Choque en Obstetricia y Ginecología PDF
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Clasificación
Frecuencia Gasto
Pérdida Llenado Presión Estado
cardíaca urinario
sanguínea capilar arterial mental
(lpm) (mL/h)
˂ 1 000
Clase I ˂ 100 normal normal ˃ 30 normal
cc
1 000 a
Clase II ˃ 100 = 2 seg hipotenso 20 a 30 agitado
1 500 cc
1 500 a
Clase III ˃ 120 ˃ 2 seg baja 15 a 20 confuso
2 000 cc
˃ 2 000
Clase IV ˃ 140 ˃ 2 seg baja anuria letárgico
cc
Epidemiología
Datos de la OMS muestran que la hemorragia obstétrica es la causa del 25% de las
muertes maternas que ocurren en el mundo, asimismo es una razón importante para
el ingreso de embarazadas a la unidad de cuidados intensivos.
La hemorragia fue la causa directa de muertes de aproximadamente 11.4% entre
los años 2006 a 2013; cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por
causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. Y la mortalidad
materna mundial se ha reducido alrededor del 44% entre 1990 y 2015.
Etiología
En el caso de hemorragias en el primer trimestre, pueden deberse a embarazos
ectópicos, abortos o amenazas de aborto.
Los sangrados en la segunda mitad del embarazo (o anteparto), pueden deberse a
placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta.
Y las hemorragias post parto, a atonía uterina o persistencia de restos uterinos.
Manifestaciones clínicas
Las pacientes presentan:
Taquicardia, ˃ 90 lpm
Hipotensión, ˂ 90 mmHg
Oliguria, ˂ 30 cc/h
Signos de hipoperfusión tisular, llenado capilar ≥ 2 seg
Cianosis, frialdad cutánea
Alteración del estado sensorio: confusión o letargia
Diagnóstico
Cuando el déficit de volumen sanguíneo excede cerca del 25% de pérdida, los
mecanismos compensatorios generalmente resultan inadecuados para poder
mantener el gasto cardíaco y la presión arterial; es importante destacar que las
pequeñas pérdidas adicionales, a partir de esta pérdida del 25%, ocasionarán un
rápido deterioro clínico y por ello es importante realizar una detección temprana del
mismo.
Exámenes auxiliares
Interleucina 1 (IL-1):
Actúa sinérgicamente con TNF
Citocinas Actúa como pirógeno endógeno, generando fiebre en la
paciente
Induce somnolencia
Actúa como pro coagulante
IL-6:
Actúa como pirógeno endógeno
Estimula la liberación de anticuerpos
Estimula células T helper
Tratamiento quirúrgico
En pacientes post quirúrgicas
Inicia con la valoración de la herida, se deben buscar signos de infección grave en
la herida, signos de fasceítis (como la crepitación), signos de irritación peritoneal; y
se realiza una laparotomía si es necesario.
En pacientes post parto o post aborto
Se deben descartar los restos infectados, estabilizar a la paciente, continuar con
antibioticoterapia y realizar legrado post parto.
Si no mejora o hay sospecha de infección intraabdominal, se realiza una
laparotomía exploradora que incluye histerectomía abdominal con un drenaje
adecuado (siempre que haya evidencia de necrosis, se realiza la histerectomía); y
si no mejora hay que sospechar que hubo perforación intestinal.
Medidas de apoyo
Antiulcerosos, ranitidina y omeprazol, por las úlceras de estrés.
Heparina subcutánea 5 000 unidades c/ 8 h
Heparina de bajo peso molecular 1 mg/kg/día (enoxiparina)
Sedación en caso de ventiloterapia
Valorar transfusión de hemoderivados, en pacientes con Hb ˂ 7
Insulina, en glucemias ˃ 180 mg/dL en dos tomas consecutivas
En caso de anemia o CID:
o Bicarbonato de sodio en acidosis metabólica documentada
o Tratar y prevenir complicaciones