Paso 2 :

Valoración nutricional
 Diagnóstico Nutricional

2 4 6
• Consumo •Pérdida de grasa •Acumulación
energético subcutánea localizada o
insuficiente •Pérdida de peso no •Pérdida de masa generalizada de •Fuerza de agarre
intencional de más muscular líquidos disminuida
del 10% de su peso
actual

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Consensus Statement: Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition : Characteristics Recommended for the identification and Documentation of Adult
Malnutrition (Undernutrition) Jane V White,Peggi Guenter, Gordon Jensen, Ainsley Malone, Marsha Schofield, Academy Malnutrition Work Group. A.S.P.E.N Malnutrition Task Force and the A.S.P.E.N Board
of Directors. JPEN J PARENTER ENTERAL Nutr 2012 36:275
 Inflamación

•Una vez identificado el riesgo es necesario determinar la presencia de inflamación.

•La inflamación sistémica se caracteriza por cambios fisiopatológicos que promueven procesos catabólicos y
proteólisis muscular, y se asocia con el desarrollo de fatiga, actividad física alterada, anorexia y pérdida de
peso.
•La inflamación es un factor importante que contribuye a la desnutrición relacionada con la enfermedad;
inicialmente la respuesta inflamatoria después de una injuria es esperada y por lo general se auto limita.
Cuando esta reacción es exagerada y prolongada, los efectos sobre el estado nutricional pueden ser
deletéreos.
•Aunque no hay un parámetro valido para verificar la presencia de inflamación, hay una serie de indicadores
que van desde laboratorios hasta la clínica del paciente; existe claridad sobre la influencia de la inflamación
en los niveles de la proteína visceral, estas proteínas negativas de la fase aguda, reflejan inflamación, en
concordancia, las proteínas positivas de la fase aguda como la PCR, ayudan a identificar la inflamación, aunque
es necesario evaluar en el contexto del cuadro clínico del paciente
•La inflamación no es un marcador válido para evaluar el Estado Nutricional.
Consumo energético insuficiente
Evaluar ingesta: R 24

• Se debe interrogar directamente al paciente o

su cuidador acerca del consumo de
nutrientes.
• En pacientes hospitalizados estos datos se
pueden obtener revisando el control en los
registros diarios.
• La información obtenida se compara con los
requerimientos y por lo tanto nos definirán el
déficit.
 Control de ingesta

Si el paciente consume el 70 % del requerimiento

nutricional para su condición actual, se debe hacer
modificaciones a la dieta hospitalaria

Si la ingesta es menor al 70% del requerimiento

nutricional se debe implementar algún tipo de soporte.

El control de ingesta se debe realizar las veces que el

nutricionista considere necesario, según el progreso de
la ingesta y hasta obtener el objetivo propuesto.
 Antropometría

En pacientes que por su condición clínica no es posible medirlos aplicar:

 Fórmulas para estimación de peso y talla

Peso
Hombres (C. Brazo (cm) x 2.31) + (C. Pantorrilla (cm) x 1,5) – 50
Mujeres (C. Brazo (cm) x 1,63) + (C. Pantorrilla (cm) x 1,43) – 36.46

Talla
Para Hombre: (2.02x altura rodilla) – (0.04x edad) + 64.19
Para mujeres: (1.83x altura rodilla) - (0.24x edad) + 84.88
 Para la mayoría de los pacientes la talla y el peso son medidas fáciles de obtener. Sin embargo, en algunos pacientes su
patología limita la habilidad para mantenerse en posición vertical y se hace necesario utilizar medidas alternativas que nos
permitan estimar la talla y el peso del paciente, sin embargo se reconoce que es un proceso de estimación por lo tanto

puede existir un margen de error inherente al proceso.

Hombres (C. Brazo (cm) x 2.31) + (C. Pantorrilla (cm) x 1,5) – 50

Mujeres (C. Brazo (cm) x 1,63) + (C. Pantorrilla (cm) x 1,43) – 36.46

Para Hombre: (2.02 x altura rodilla) – (0.04x edad) + 64.19

Para mujeres: (1.83x altura rodilla) - (0.24x edad) + 84.88
 Pérdida de peso

Se valora como perdida involuntaria

Es preciso obtener el peso usual y su en relación a un espacio de tiempo.
peso actual. Se recomienda evaluar % PP: Peso usual – Peso
Debe haber prioridad para obtener
deshidratación o terapias de actual/Peso usual x 100
medidas de peso repetidas a lo largo
reanimación: peso seco
del tiempo para identificar
trayectorias de disminución,
mantenimiento y mejora.

Tiempo Significativa Severa

1 Semana 1-2% > a 2%

1 Mes 5% > 5%

3 Meses 7,5% > 7,5%

6 Meses 10% > 10%

••
 PESO

• Hombres: (C. Brazo (cm) x 2.31) + (C. Pantorrilla (cm) x 1,5) – 50

• Mujeres: (C. Brazo (cm) x 1,63) + (C. Pantorrilla (cm) x 1,43) – 36.46
 Evaluación del estado del fluido

Comúnmente encontrado:
tobillos, pies, sacro, escroto,
vulva
 Perímetro Braquial: reserva proteica somática
El agotamiento de la proteína muscular
es un sello de la caquexia del cáncer, que
afecta gravemente la calidad de vida y
afecta negativamente la función física y
la tolerancia al tratamiento.

Debajo del percentil 5:

hombres <32 cm²,
Mujeres <18 cm²

Debajo del percentil 5:(hombres <32 cm², Mujeres <18 cm²);

 Circunferencia de la pantorrilla

Desde el punto de vista funcional, es muy

importante disponer de un parámetro
que refleje el estado de la masa muscular
en las personas mayores.

Por debajo de este valor, es

El punto de corte indicativo de sarcopenia
se marca en 31 (pérdida de masa
cm. muscular)
 Exploración física

La exploración física es una herramienta que nos permite

identificar déficit o excesos de macro y micronutrientes, esta
exploración enfocada en evaluar el estado nutricional nos
permitirá identificar signos carencias y perdida muscular y
grasa subcutánea

•Depleción muscular

•Perdida de grasa subcutánea

 Carencias de Micronutrientes
Apariencia normal •Signo asociado a malnutrición

Cabello: brillante, firme. •Opaco, seco, delgado, “liso”, se cae fácilmente al tirarlo, cambio de color

•Conjuntivas pálidas, Conjuntivas rojas, manchas de Bitot, palpebritis angular, xerosis de

Ojos: Brillantes, sin heridas, membranas la conjuntiva o de la cornea, queratomalacia.
sanas, sin vasos prominentes
•Queilosis, fisuras en los ángulos de la boca.
Labios: Suaves, sin heridas •Encías: Rojizas sin heridas

Encías: Rojizas sin heridas •Esponjosa y con fácil sangramiento

•Xerosis (sequedad), hiperqueratosis folicular, descamación, cambio de color e

Piel: Sin signos de peladuras, edema o cambio de inflamación, dermatosis pelagrosa (pigmentación en áreas expuestas), petequias, falta de
color tejido adiposo subcutáneo.
 Fuerza de agarre

Existen condiciones que

Independientemente de En situaciones donde la limitan la capacidad del
la etiología, la pérdida masa muscular no se pacientes para realizar la
apreciable de masa puede evaluar prueba valida de agarre:
Medida indirecta de la
muscular, generalmente fácilmente, la fuerza Acv, artritis reumatoidea,
masa corporal magra.
se acompaña de la muscular, por ejemplo enfermedades
disminución de la función fuerza de agarre de la neuromuscular y
muscular. mano, es un apoyo demencia y pacientes
apropiado. UCI.
 Parámetros de laboratorio

La albúmina sérica. es muy útil como índice pronóstico (los niveles bajos de albúmina se relacionan con peor
evolución). Es un marcador de la gravedad de la afección y refleja el estado inflamatorio.

Tiene como inconvenientes una vida media larga (20 días), por lo que es un mal indicador de desnutrición
aguda y poco sensible a modificaciones recientes en el estado nutricional y sus valores séricos se ven
afectados por factores no nutricionales como procesos inflamatorios, hepatopatía, afectación renal,
deshidratación, etc.

.
 Capacidad funcional : pacientes oncológicos

0 Actividad normal sin limitaciones.

1 Limitación actividad que requieran gran esfuerzo físico. Capaz de realizar trabajos ligeros.

2 Capaz de realizar actividades de auto cuidado. No puede realizar trabajos aunque sean
ligeros. Permanece más del 50% en cama.
3 Limitación actividades de auto cuidado. Sintomático. Cama silla más del 50% del día.

4 Completamente imposibilitado puede precisar hospitalización encamado la mayor parte

del día.
5 Exitus.
Rehabilitación precoz

La Atrofia por desuso se asocia con

cambios que desencadenan :
Pérdida neta de músculo,
 Reducción de fuerza contráctil,
 Transformación de las fibras musculares
tipo I (de contracción lenta) a fibras tipo II
(de contracción rápida y alta fatigabilidad
Aumento de las citoquinas pro
inflamatorias
Úlceras por presión
Atelectasias
Desmineralización ósea
Resistencia anabólica
Valoración psicológica
Se sugiere que los pacientes con dx
sobrepeso, obesidad o DNT sean referidos
a valoración psicológica cuando la
condición clínica lo amerite, en el marco de
un programa de atención integral.
Las intervenciones incluyen tres elementos
centrales:
• La promoción y adopción de planes de
alimentación saludables.
• La actividad física.
• Las intervenciones orientadas a
promover cambios en hábitos y
comportamiento saludable con
modificaciones en el estilo de vida.
.
Valoración nutricional pediatría
 Criterios a tener en cuenta:
•Anamnesis
•Historia clínica

•Situación socio económica

•Examen físico Nutricional

•Antropometría
•Parámetros bioquímicos
 Clasificación antropométrica del estado nutricional para
niñas y niños menores de 5 años, según indicador y
puntos de corte.
Punto de corte
Indicador Clasificación antropométrica
(Desviaciones estándar D.E)
>+3 Obesidad
>+2a≤+3 Sobrepeso
>+1a≤+2 Riesgo de sobrepeso
≥- 1 a ≤ + 1 Peso adecuado para la Talla
Peso para la Talla (P/T)
≥-2a<-1 Riesgo de desnutrición aguda
<-2a≥a-3 Desnutrición Aguda Moderada
<-3 Desnutrición Aguda Severa
≥-1 Talla adecuada para la edad
Talla para la Edad (T/E) ≥-2a<-1 Riesgo de Talla baja
<-2 Talla baja para la Edad o Retraso en Talla
>+2 Factor de Riesgo para el Neurodesarrollo
Perímetro Cefálico para
≥-2a≤2 Normal
Edad (PC/E)
<-2 Factor de Riesgo para el Neurodesarrollo
IMC para la edad. 5-17 años IMC para la edad: 5-17 años

>+2 Obesidad
IMC para la >+1a≤+2 Sobrepeso
Edad ≥-1a≤+1 IMC Adecuado para la Edad
(IMC/E)
≥-2a<-1 Riesgo de delgadez
<-2 Delgadez

Talla para ≥-1 Talla adecuada para la edad

Edad(T/E) ≥ - 2 a <-1 Riesgo de Retraso en Talla

<-2 Talla Baja para la Edad o Retraso en Talla
 Pruebas bioquímicas

La utilización de parámetros analíticos para el diagnostico de déficit de micronutrientes, no deben realizarse

como protocolos de rutina, se solicitaran cuando se sospeche que pueda existir una deficiencia especifica.
Gracias