NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud y Presidente del

Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, con fundamento
en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4 de la Ley Federal de
Procedimiento Administrativo; 3o. fracciones II, XIV y XVIII, 13 apartado A), fracción I, 158, 159, 160 y 161
de la Ley General de Salud; 38, fracción II, 40, fracciones III y XI, 41, 47 fracción IV y 51 de la Ley Federal
sobre Metrología y Normalización; 28 y 33 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y
Normalización; 8 fracción V, 10 fracciones VII y XVI y 45 fracción VII, del Reglamento Interior de la
Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación de la:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL
DE LA DIABETES MELLITUS
CONSIDERANDO
Que con fecha 24 de marzo de 2009, en cumplimiento de lo previsto en el artículo 46, fracción I de la Ley
Federal sobre Metrología y Normalización, el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de
Enfermedades (CENAVECE), ahora, Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de
Enfermedades (CENAPRECE), presentó al Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y
Control de Enfermedades, el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.
Que con fecha 23 de junio de 2009, el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y
Control de Enfermedades aprobó el Proyecto de Modificación a la Norma y, con fundamento en el artículo
47 fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó el 20 de octubre de 2009 en el
Diario Oficial de la Federación, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días posteriores a dicha
publicación, los interesados presentaran sus comentarios al Comité Consultivo Nacional de Normalización
de Prevención y Control de Enfermedades.
Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité, fueron publicadas previamente
a la expedición de esta Norma en el Diario Oficial de la Federación, en los términos del artículo 47, fracción
III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo
Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, se expide la siguiente: Norma Oficial
Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.
PREFACIO
En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana participaron las unidades administrativas e instituciones
siguientes:
SECRETARIA DE SALUD
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Dirección General de Promoción a la Salud
Dirección General de Comunicación Social
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de Nutrición Salvador Zubirán
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
Hospital General de México
Secretariado del Consejo Nacional de Salud
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL
Dirección General de Sanidad
SECRETARIA DE MARINA
Dirección General Adjunta de Sanidad Naval
SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES
Dirección General de Protección y Medicina Preventiva en el Transporte
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad de Salud Pública
Coordinación de Programas Integrados de Salud
Coordinación de Salud en el Trabajo
Coordinación de Atención Médica
Coordinación de Planeación e Infraestructura Médica
Coordinación de Educación Médica
Coordinación de Investigación Médica
Coordinación de Prestaciones Económicas y Sociales
Coordinación General del Programa IMSS-Oportunidades
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA
PETROLEOS MEXICANOS
Gerencia de Servicios Médicos
Secretarías de Salud de los estados de Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Campeche,
Coahuila, Colima, Chiapas, Chihuahua, Distrito Federal, Durango, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Jalisco,
México, Michoacán, Morelos, Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Puebla, Querétaro, Quintana Roo, San Luis Potosí,
Sinaloa, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán y Zacatecas.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
Facultad de Medicina de la UNAM
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
Escuela Superior de Medicina
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD, Programa de Enfermedades no Transmisibles y Promoción de
la Salud OPS/MEX
FEDERACION MEXICANA DE DIABETES, A.C.
SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICION Y ENDOCRINOLOGIA, A.C.
COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO, A.C.
ASOCIACION NACIONAL MEXICANA DE EDUCADORES EN DIABETES, A.C.
CENTRO DE ESTUDIOS EN DIABETES, A.C.
COMITE INTERDISCIPLINARIO DE DIABETES, OBESIDAD Y PREVENCION DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES, A.C.
CAMARA DE LA INDUSTRIA FARMACEUTICA, A.C.
SOCIEDAD DE NUTRIOLOGIA, A.C.
COLEGIO MEXICANO DE NUTRIOLOGOS, A.C.
FUNDACION MEXICANA PARA LA SALUD, A.C.
INDICE

0. Introducción
1. Objetivo y campo de aplicación
2. Referencias
3. Definiciones
4. Símbolos y abreviaturas
5. Generalidades
6. Clasificación
7. Diabetes mellitus
8. Prevención
9. Detección
10. Diagnóstico
11. Tratamiento y control
12. Referencia al especialista o al segundo nivel de atención
13. Otras formas de diabetes
14. Vigilancia epidemiológica
15. Bibliografía
16. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
17. Observancia de la Norma
18. Vigencia
19. Apéndices normativos
20. Apéndices informativos
0. Introducción
La epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como
una amenaza mundial. Se calcula que en el mundo existen más de 180 millones de personas con diabetes y es
probable que esta cifra aumente a más del doble para 2030. En 2005 se registraron 1.1 millones de muertes
debidas a la diabetes, de las cuales alrededor de 80% ocurrieron en países de ingresos bajos o medios, que en
su mayoría se encuentran menos preparados para enfrentar esta epidemia.
De acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA), la prevalencia nacional de
diabetes mellitus en hombres y mujeres adultos de más de 20 años fue de 7.5% (IC95% 7.1-7.9), lo que
representa 3.6 millones de casos prevalentes, de los cuales 77% contaba con diagnóstico médico previo. La
prevalencia fue ligeramente mayor en mujeres (7.8%) respecto de los hombres (7.2%).
De conformidad con la información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT) la
prevalencia aumentó a 14%, lo que representa un total de 8 millones de personas con diabetes; en la población
urbana, la prevalencia fue significativamente mayor.
En México, la DM ocupa el primer lugar en número de defunciones por año, tanto en hombres como en mujeres
las tasas de mortalidad muestran una tendencia ascendente en ambos sexos con más de 70 mil muertes y
400,000 casos nuevos anuales cabe señalar que según la Dirección General de Información en Salud en el 2007
hubo un número mayor de defunciones en el grupo de las mujeres (37,202 muertes) comparado con el de los
hombres (33,310), con una tasa 69.2 por 100,000 habitantes en mujeres y de 64 en hombres, diferencias
importantes a considerar en las acciones preventivas, de detección, diagnóstico y tratamiento de este
padecimiento. La diabetes no es un factor de riesgo cardiovascular. Es un equivalente de enfermedad
cardiovascular debido a que el riesgo de sufrir un desenlace cardiovascular es igual al de la cardiopatía
isquémica.
La DM es un padecimiento complejo que lleva implícito una serie de situaciones que comprometen el control en
los pacientes, lo cual favorece el desarrollo de complicaciones, con los consecuentes trastornos en la calidad de
vida, muertes prematuras e incremento en los costos de atención y tasas de hospitalización. Al igual que otros
países, México enfrenta problemas diversos que limitan la eficacia de los programas institucionales para la
contención de esta enfermedad. Destacan por su importancia el insuficiente abasto de medicamentos, equipo
inadecuado y obsoleto en las unidades de salud, la inaccesibilidad a exámenes de laboratorio, deficiencias en el
sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, limitaciones de los servicios de apoyo psicológico,
nutricional, nula promoción de actividad física, automonitoreo y escasa supervisión de los servicios para alcanzar
la adherencia terapéutica.
El descontrol metabólico y las consecuentes complicaciones se agravan cuando en los servicios de salud no se
realiza una eficiente y oportuna detección y seguimiento de grupos con factores de riesgo, aunado a que en la
población hay una percepción inadecuada y desconocimiento del riesgo para desarrollar diabetes. Lo anterior da
lugar a que no se realice un diagnóstico oportuno y a que no se dé la pronta incorporación de los pacientes
detectados al tratamiento.
Por consiguiente, se debe señalar la asociación de altas tasas de comorbilidad que inciden en la
gravedad de la diabetes y la presencia cada vez mayor de complicaciones micro y macro vasculares por la
falta de diagnóstico y tratamiento oportunos y de seguimiento a los pacientes. La escasa utilización de
intervenciones eficaces deriva en que hasta el momento no se ha utilizado la evidencia científica disponible
en la materia como base para una mejor atención. La insuficiencia de recursos es otro de los factores que
inciden en la magnitud de la diabetes en México y en el cumplimiento de los objetivos de los programas
estatales.
La aplicación de esta Norma Oficial Mexicana contribuirá a reducir la elevada incidencia de la
enfermedad, a evitar o retrasar sus complicaciones y a disminuir la mortalidad asociada a esta causa.
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevención,
tratamiento, control de la diabetes y la prevención médica de sus complicaciones.
1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio nacional para los
establecimientos y profesionales de la salud de los sectores público, social y privado que presten servicios
de atención a la diabetes en el Sistema Nacional de Salud.
2. Referencias
Para la correcta aplicación de la presente Norma Oficial Mexicana es necesario consultar las siguientes
normas oficiales mexicanas:
2.1 Norma Oficial Mexicana -017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
2.2 Norma Oficial Mexicana -168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
2.3 Norma Oficial Mexicana -174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.
2.4 Norma Oficial Mexicana -030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y
control de la hipertensión arterial sistémica.
2.5 Norma Oficial Mexicana -037-SSA2-2002, Para la prevención y control de las dislipidemias.
2.6 Norma Oficial Mexicana -043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la
salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.
2.7 Norma Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Alimentos y bebidas no alcohólicas
con modificaciones en su composición. Especificaciones nutrimentales.
3. Definiciones
Para los efectos de esta Norma se entiende por:
3.1 Actividad Física, a los actos motores propios del ser humano, realizada como parte de sus
actividades cotidianas.
3.2 Alteración del metabolismo, a la alteración del metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos
que se caracteriza por niveles de glucosa alterada, en ayuno, o a la intolerancia a la glucosa; ambas
condiciones son procesos metabólicos intermedios entre la ausencia y la presencia de diabetes.
3.3 Angiopatía diabética, a la alteración de los vasos sanguíneos que aparece como complicación
crónica de la diabetes. Existen dos clases: la macroangiopatía (aterosclerosis) y la microangiopatía
(alteración de los pequeños vasos).
3.4 Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias.
3.5 Aterosclerosis, a la variedad de arteriosclerosis, en la que existe infiltración de la íntima con
macrófagos cargados de grasa, proliferación de células musculares con fibrosis y reducción de la luz del
vaso sanguíneo. Algunas placas pueden llegar a calcificarse. Existe daño endotelial y predisposición para la
formación de trombos. Es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes e hipertensión arterial y
causa importante de muerte.
3.6 Automonitoreo es el análisis de glucosa (azúcar) que las personas con diabetes realizan en su casa,
lugar de trabajo, escuela, o cualquier otro lugar, de acuerdo a las indicaciones de su profesional de la salud.
Para hacerlo se debe de utilizar glucómetros ya que la medición de la glucosa en orina no es aceptable.
3.7 Ayuno, a la abstinencia de ingesta calórica, por un lapso de tiempo de 8 hrs.
3.8 Caso confirmado de diabetes, a la persona cuyo diagnóstico se corrobora por medio del laboratorio:
una glucemia plasmática en ayuno ³126 mg/dl;: una glucemia plasmática casual ³200 mg/dl; o bien una
glucemia ³200 mg/dl a las dos horas después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en
agua, criterios diagnósticos de diabetes, en el Sistema Nacional de Salud.
3.9 Caso de prediabetes, a la persona con antecedente de padre o madre o ambos con estado
metabólico intermedio entre el estado normal y la diabetes. El término prediabetes se aplica a los casos
tanto de Glucosa Anormal en Ayunas (GAA), como a los de Intolerancia a la Glucosa (ITG), según los
criterios diagnósticos en el Sistema Nacional de Salud.
3.10 Caso en control, al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de
manera regular, niveles de glucemia plasmática en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de Hemoglobina
Glucosilada (HbA1c) por debajo de 7%.
3.11 Caso en control metabólico, al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que
presenta de manera regular, glucosa en ayuno normal, IMC menor a 25, lípidos y presión arterial normales.
3.12 Caso en descartado, al caso sospechoso o probable en quien por estudios de laboratorio se
determinan cifras de glucemia no diagnósticas de diabetes mellitus, presenta signos o síntomas propios de
cualquier otro padecimiento o evento diferente a diabetes mellitus, en ellos puede o no haber confirmación
etiológica de otro diagnóstico. Aquel que no cumple con los criterios de caso probable (si es sospechoso) o
confirmado (si es probable)
3.13 Caso sospechoso, a la persona con factores de riesgo comunes para enfermedades no
transmisibles: edad (mayor de 20 años), antecedente heredofamiliar (padres y/o hermanos), sobre peso u
obesidad, circunferencia abdominal mayor de 80 cm en mujeres o 90 cm en hombres, hijo macrosómico en
mujeres, hipertensión arterial.
3.14 Caso probable, a la persona que en el examen de detección, presenta una glucemia capilar en
ayuno > 100 mg/dl, o una glucemia capilar casual > 140 mg/dl.
3.15 Cetosis, a la acumulación de cuerpos cetónicos en los tejidos y líquidos corporales.
3.16 Cetoacidosis, a la complicación aguda, por deficiencia absoluta o relativa de la secreción de
insulina. Tal situación conduce al catabolismo de las grasas como fuente de energía, produciendo la
formación de cuerpos cetónicos lo cual se manifiesta como acidosis metabólica.
3.17 Comunicación educativa en salud, al proceso y desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicación sustentado en técnicas de mercadotecnia social, que permiten la producción y difusión de
mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos relativos a la salud y promover conductas
saludables en la población.
3.18 Deporte, a la actividad institucionalizada y reglamentada, desarrollada en competiciones que tiene
por objeto lograr el máximo rendimiento.
3.19 Detección o tamizaje, a la búsqueda activa de personas con diabetes no diagnosticada o bien con
alteración de la glucosa.
3.20 Diabetes, a la enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados
variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, y que se
caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que
afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.
3.21 Diabetes gestacional: es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta
por primera vez durante el embarazo, ésta traduce una insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que
se produce en la gestante.
3.22 Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe destrucción de células beta del páncreas,
generalmente con deficiencia absoluta de insulina. Los pacientes pueden ser de cualquier edad, casi
siempre delgados y suelen presentar comienzo abrupto de signos y síntomas con insulinopenia antes de los
30 años de edad.
3.23 Diabetes tipo 2, al tipo de diabetes en la que se presenta resistencia a la insulina y en forma
concomitante una deficiencia en su producción, puede ser absoluta o relativa. Los pacientes suelen ser
mayores de 30 años cuando se hace el diagnóstico, son obesos y presentan relativamente pocos síntomas
clásicos.
3.24 Diagnóstico de prediabetes, a la presencia de una o ambas de las alteraciones en la glucosa
sanguínea mencionadas con anterioridad: Glucosa Anormal en Ayuno e Intolerancia a la Glucosa. Estas
alteraciones pueden presentarse en forma aislada o bien en forma combinada en una misma persona.
3.25 Dieta, al conjunto de alimentos que se consumen al día.
3.26 Educador en diabetes, al profesional de la salud capacitado en educación terapéutica en diabetes,
que trabaja en colaboración con el o la médico tratante.
3.27 Educación para la salud, al proceso de enseñanza-aprendizaje que permite, mediante el
intercambio y análisis de la información, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propósito de
inducir comportamientos para cuidar la salud individual y colectiva.
3.28 Educación Física, al proceso por medio del cual se adquiere, transmite y acrecienta la cultura de
actividad física.
3.29 Edulcorantes o endulzantes nutritivos o no nutritivos, a los productos que, en el primer caso,
aportan energía a la dieta e influyen sobre los niveles de insulina y glucosa; entre éstos se incluyen
sacarosa, fructosa, dextrosa, lactosa, maltosa, miel, jarabe de maíz, concentrados de jugos de frutas y otros
azúcares derivados de los alcoholes, como los polioles; en el segundo caso, a los edulcorantes no nutritivos
que son endulzantes potentes, su aporte energético es mínimo y no afectan los niveles de insulina o glucosa
sérica, por ejemplo: sacarina, aspártame, acesulfame de potasio y sucralosa.
3.30 Factor de riesgo, al atributo o exposición de una persona, una población o el medio, que están
asociados a la probabilidad de la ocurrencia de un evento.
3.31 Género, al conjunto de atributos sociales que se le asignan a las personas (formas de comportarse,
valores, normas, actividades a realizar, recompensas, su lugar en el mundo), según haya sido identificado
como hombre o como mujer. Dichos atributos son socialmente construidos, por lo que cada cultura, según la
época y el grupo social, le da un sentido diferente a lo que significa ser hombre y ser mujer.
3.32 Glucemia casual, al nivel de glucosa capilar o plasmática, a cualquier hora del día,
independientemente del periodo transcurrido después de la última ingestión de alimentos.
3.33 Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crónicas, >111 mg/dl en ayuno y >140
mg/dl en el periodo posprandial inmediato.
3.34 Glucosa Anormal en Ayuno, glucosa de ayuno > a 100 y < a 125 mg/dl.
3.35 Glucotoxicidad, a la hiperglucemia sostenida > 250 mg/dl, que inhibe la producción y acción
periférica de la insulina que favorece la apoptosis (muerte celular) de las células beta.
3.36 Grasas Trans, a las grasas líquidas como los aceites que se hidrogenan químicamente. Aumentan
el colesterol LDL y reducen el colesterol HDL.
3.37 Grupos de Ayuda Mutua, a la organización de las y los pacientes que bajo la supervisión médica y
con el apoyo de los servicios de salud, sirve de escenario para la capacitación necesaria en el control de las
enfermedades crónicas no transmisible, facilita la educación y autocuidado de la salud.
3.38 Grupos de apoyo, a los grupos de personas con una enfermedad similar que se encuentran para
intercambiar opiniones sobre la mejor manera de enfrentar su o sus enfermedades o tratamiento.
3.39 Hiperglucemia en ayuno, a la elevación de la glucosa por arriba de lo normal (>100 mg/dl), durante
el periodo de ayuno. Puede referirse a la glucosa alterada en ayuno o a la hiperglucemia compatible con
diabetes, dependiendo de las concentraciones de glucosa según los criterios especificados en esta Norma.
3.40 Hiperglucemia posprandial, a la glucemia > 140 mg/dl, dos horas después de la comida.
3.41 Hipoglucemia, al estado agudo en el que se presentan manifestaciones secundarias a descargas
adrenérgicas (sudoración fría, temblor, hambre, palpitaciones y ansiedad), o neuroglucopénicas (visión
borrosa, debilidad, mareos) debido a valores subnormales de glucosa, generalmente <60-50 mg/dl. Pueden
aparecer síntomas sugestivos de hipoglucemia cuando se reducen estados de hiperglucemia sin llegar a
descender hasta los 50 mg/dl.
3.42 Hemoglobina glicada (glucosilada), a la prueba que utiliza la fracción de la hemoglobina que
interacciona combinándose con la glucosa circulante, para determinar el valor promedio de la glucemia en
las últimas 12 semanas.
3.43 Indice de Masa Corporal o índice de Quetelet, al peso corporal en kilogramos, dividido entre la
estatura en metros elevada al cuadrado (Kg/m2).
3.44 Individuo en riesgo, a la persona con uno o varios factores para llegar a desarrollar diabetes.
3.45 Ingresos, a los casos nuevos que se incorporan a tratamiento en una unidad médica del Sistema
Nacional de Salud.
3.46 Instrumento de detección, al procedimiento o prueba para identificar a sujetos sospechosos de
tener la enfermedad, cuya sensibilidad y especificidad han sido debidamente establecidas en una prueba de
validación, tomando como parámetro de referencia el método aceptado para pruebas diagnósticas.
3.47 Intolerancia a la Glucosa, a los niveles de glucosa 2 horas post carga oral de 75 gramos de glucosa
anhidra > 140 y < 199 mg/dl.
3.48 Microalbuminuria, a la excreción urinaria entre 30 y 300 mg albúmina/g creatinina.
3.49 Nefropatía diabética, a la complicación renal tardía de la diabetes. Se refiere al daño
predominantemente de tipo glomerular, con compromiso intersticial; frecuentemente se añade daño por
hipertensión arterial y debe de valorarse a los 5 años del diagnóstico en diabetes tipo 1 y al momento del
diagnóstico en la diabetes tipo 2.
3.50 Neuropatía diabética, a la neuropatía somática que afecta los nervios sensitivos y motores
voluntarios y puede corresponder a un daño difuso (polineuropatía) o localizado en un nervio
(mononeuropatía). La neuropatía autonómica (visceral) se manifiesta por diarrea, gastroparesia, vejiga
neurogénica, disfunción eréctil e hipotensión ortostática, entre otras complicaciones. Debe de valorarse a los
5 años del diagnóstico en diabetes tipo 1 y al momento del diagnóstico en la diabetes tipo 2. El
subdiagnóstico permite la evolución de las alteraciones hasta extremos peligrosos para la función del pie o
mano dañada e incluso la vida, es recomendable explorar la sensibilidad y los reflejos en manos y pies.
3.51 Perspectiva de género en el campo de la salud, al concepto que ayuda a escuchar y comprender
las diferentes necesidades y expectativas de hombres y mujeres frente al cuidado de la salud y la
enfermedad al acudir a un centro de salud; además condicionan la respuesta al tratamiento y el apego a la
terapéutica. Es una estrategia destinada a hacer que las preocupaciones y las experiencias de las mujeres y
los hombres sean un elemento integrante de la elaboración, instrumentación, supervisión y evaluación de
políticas y programas a fin de que ambos se beneficien por igual y se impida que la desigualdad se
perpetúe.
3.52 Participación social, al proceso que permite involucrar a la población, autoridades locales,
instituciones públicas y los sectores social y privado en la planeación, programación, ejecución y evaluación
de los programas y acciones de salud, con el propósito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema
Nacional de Salud.
3.53 Peso corporal de acuerdo con el IMC (kg/m2), a la clasificación de la siguiente manera: IMC >
18.5 y < 24.9, peso normal; IMC > 25 y < 29.9, sobrepeso; IMC > 30, obesidad.
3.54 Primer nivel de atención, a las unidades de primer contacto del paciente con los servicios de salud,
que llevan a cabo las acciones dirigidas al cuidado del individuo, la familia, la comunidad y su ambiente; sus
servicios están enfocados básicamente a la promoción de la salud, a la detección y al tratamiento temprano
de las enfermedades.
3.55 Promoción de la salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes
de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de
vida saludables, facilitando el logro y la conservación de un adecuado estado de salud individual y colectiva
mediante actividades de participación social, comunicación educativa y educación para la salud.
3.56 Proteinuria clínica o macroalbuminuria, a la excreción urinaria > 300 mg de albúmina por día o
más de 200 mg/min.
3.57 Ración o porción, a la cantidad de alimentos expresada en diferentes medidas de uso común para
cada grupo de alimentos que se utiliza para la prescripción dietética.
3.58 Reingreso, a la o al paciente que después de causar baja, por cambio de domicilio, rechazo al
tratamiento, por haberse perdido o porque expresamente haya solicitado su baja por cualquier motivo, se
incorpora nuevamente al tratamiento en una unidad médica del Sector Salud.
3.59 Resistencia a la insulina, a la disminución de la efectividad de esta hormona ya sea exógena o
endógena, en los tejidos muscular, hepático y adiposo.
3.60 Retinopatía diabética, al compromiso de los vasos pequeños, incluyendo los capilares, con
aumento de la permeabilidad, que permite la salida de lípidos formando exudados duros, obstrucción de
vasos con infartos, produciéndose los exudados blandos. Puede haber ruptura de vasos, causando micro
hemorragias; la formación de nuevos vasos sanguíneos por hipoxia puede condicionar hemorragias
masivas. Se debe evaluar en los pacientes con diabetes tipo 1 a los 5 años del diagnóstico y en el momento
del diagnóstico a los pacientes con diabetes tipo 2; posteriormente debe ser evaluado anualmente.
3.61 Segundo nivel de atención, a las unidades que atienden los problemas de salud que, a causa de
su complejidad, no pueden ser atendidos en el primer nivel de atención.
3.62 Síndrome metabólico, a la constelación de anormalidades bioquímicas, fisiológicas y
antropométricas, que ocurren simultáneamente y pueden dar oportunidad o estar ligadas a la resistencia a
la insulina y, por ende, incrementar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular o
ambas. Dentro de estas entidades se encuentran: obesidad abdominal, intolerancia a la glucosa o diabetes
mellitus tipo 2, HTA y dislipidemia (hipertrigliceridemia y/o HDL bajo), conforme al Apéndice Normativo A.
4. Símbolos y abreviaturas
El significado de los símbolos y abreviaturas utilizadas en esta Norma es el siguiente:
ALT: Alanina Amino Transferasa
ARA II: Antagonistas de los receptores de Angiotensina II
AST: Aspartato Amino Transferasa
ATP III: El Panel de Tratamiento en Adulto III
cal: Caloría
CENAPRECE: Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades de la
Secretaría de Salud.
CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades
CTOG: Curva de tolerancia a la glucosa
DM: Diabetes mellitus
DMT-2: Diabetes mellitus Tipo 2
DNA: Acido Desoxirribonucléico
DPP- 4: Enzima dipeptidil peptidasa 4
ECA: Enzima convertidora de angiotensina
EFR: Escala de factores de riesgo
EVC: Enfermedad cerebro vascular
FDA: Agencia de Medicamentos y Alimentos
FR: Factor de riesgo
g: Gramo
GAA: Glucosa anormal de ayuno
GIP: Polipéptido insulinotrópico dependiente de insulina
GLP-1: Péptido parecido al glucagón tipo 1
HbA1c: Hemoglobina glicada (glucosilada)
HDL: Lipoproteínas de alta densidad
HMG-CoA: 3-hidroxy-3-metilglutaril Coenzima A
hrs: Horas
HTA: Hipertensión arterial
IAM: Infarto agudo del miocardio
IDF: Federación Internacional de Diabetes
IECA: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
IMC: Indice de masa corporal
ITG: Intolerancia a la glucosa
Kcal: Kilocaloría
Kg: Kilogramo
Kg/m²: Kilogramo entre metro cuadrado
LDL: Lipoproteínas de baja densidad
>: Mayor que
>: Mayor o igual que
<: Menor que
<: Menor o igual que
m: Metro
µg: Microgramo
mg: Miligramo
mg/dl: Miligramos por decilitro
min: Minutos
mL: Mililitro
mm de Hg: Milímetros de mercurio
mmol/l : Milimoles por litro
MODY: Diabetes tipo 2 de presentación en los jóvenes
NOM: Norma Oficial Mexicana
NPH: Proteína Neutra de Hagedorn
NYHA: Asociación de Cardiología de Nueva York
%: Por ciento
OMS: Organización Mundial de la Salud
P.A.: Presión arterial
PAI-1: Inhibidor del activador de plasminógeno 1
P-D: Prediabetes
PGA: Prueba de glucosa en ayuno
PPARs: Receptores activados por proliferadores de peroxisomas
PTGO: Prueba de tolerancia a la glucosa oral
STOP-NIDDM: Estudio para prevenir diabetes mellitus no insulinodependiente
TZDs: Tiazolidinedionas
UI: Unidades de insulina
VCT: Valor calórico total
VET: Valor energético total
5. Generalidades
5.1 Esta Norma define los procedimientos y acciones para la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento
de la prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 y tipo 1, tendientes a disminuir la incidencia de esta enfermedad y para
establecer programas de atención médica idóneos a fin de lograr un control efectivo de los padecimientos y
reducir sus complicaciones y su mortalidad.
5.2 Se consideran como síntomas clásicos de la diabetes, a la poliuria, la polidipsia, la polifagia y la pérdida de
peso.
6. Clasificación
6.1 Para fines de clasificación y registro se utilizará la CIE-10.
6.2 Con fines de diagnóstico y tratamiento, se empleará la siguiente clasificación:
6.2.1 Diabetes Tipo 1.
6.2.1.1 Mediada inmunitariamente
6.2.1.2 Idiopática
6.2.2 Diabetes Tipo 2.
6.2.3 Otros tipos específicos:
6.2.3.1 Defectos genéticos en la función de las células beta, que comprende varias entidades.
6.2.3.1.1 Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3).
6.2.3.1.2 Cromosoma 7, glucocinasa (antes MODY 2).
6.2.3.1.3 Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1).
6.2.3.1.4 Mutaciones puntiformes del DNA mitocondrial asociado a sordera.
6.2.3.1.5 Otros.
6.2.3.2 Defectos genéticos en la acción de la insulina.
6.2.3.2.1 Resistencia a la insulina tipo A.
6.2.3.2.2 Leprecaunismo.
6.2.3.2.3 Síndrome Rabson-Mendenhall.
6.2.3.2.4 Diabetes lipoatrófica.
6.2.3.2.5 Otros.
6.2.3.3 Enfermedades del páncreas exócrino.
6.2.3.3.1 Pancreatitis.
6.2.3.3.2 Trauma/pancreatectomía.
6.2.3.3.3 Neoplasia.
6.2.3.3.4 Fibrosis quística.
6.2.3.3.5 Hemocromatosis.
6.2.3.3.6 Pancreatopatía fibrocalculosa.
6.2.3.3.7 Otras.
6.2.3.4 Endocrinopatías
6.2.3.4.1 Acromegalia.
6.2.3.4.2 Síndrome de Cushing.
6.2.3.4.3 Glucagonoma.
6.2.3.4.4 Feocromocitoma.
6.2.3.4.5 Hipertiroidismo.
6.2.3.4.6 Otras.
6.2.3.5 Diabetes inducida químicamente, o por drogas.
6.2.3.5.1 Vacor.
6.2.3.5.2 Pentamidina.
6.2.3.5.3 Acido nicotínico.
6.2.3.5.4 Glucocorticoides.
6.2.3.5.5 Hormonas tiroideas.
6.2.3.5.6 Diazóxido.
6.2.3.5.7 Agonistas beta-adrenérgicos.
6.2.3.5.8 Tiazidas.
6.2.3.5.9 Otros.
6.2.3.6 Infecciones.
6.2.3.6.1 Rubéola congénita.
6.2.3.6.2 Citomegalovirus.
6.2.3.6.3 Otros.
6.2.3.7 Diabetes poco común mediada inmunitariamente.
6.2.3.7.1 Síndrome de "stiff-man".
6.2.3.7.2 Anticuerpos contra el receptor de insulina.
6.2.3.7.3 Otros.
6.2.3.8 Otros síndromes genéticos, algunas veces asociados con diabetes.
6.2.3.8.1 Síndrome de Down.
6.2.3.8.2 Síndrome de Klinefelter.
6.2.3.8.3 Síndrome de Turner.
6.2.3.8.4 Síndrome de Wolfram.
6.2.3.8.5 Otros.
6.2.4 Diabetes gestacional.
7. Diabetes Tipo 2
7.1 Es la forma más común de diabetes. En los apartados 8, 9, 10 y 11 de esta NOM se establecen los
procedimientos de prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de este tipo de diabetes.
8. Prevención
8.1 Principios generales.
8.1.1 La prevención de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones adoptadas para
evitar su aparición o progresión.
8.1.2 La prevención es un pilar que debe evitar la aparición de la enfermedad, el desarrollo de las
complicaciones agudas y crónicas, para lo cual debe llevarse a cabo a través de un equipo multidisciplinario
y estrechamente vinculado que permita, a través de sus acciones, obtener impactos en la salud del paciente
con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o quienes ya la padecen.
8.1.3 Detección de diabetes entre la población general y aquellos que tengan los factores de riesgo
señalados en el numeral 8.1.4
8.1.4 Los factores de riesgo son: sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con
diabetes, >45 años de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg) y/o con
antecedentes obstétricos de diabetes gestacional, mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos;
asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensión arterial (>140/90),
dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl), a los y las pacientes con enfermedades
cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros
inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos.
8.1.5 La prevención de la diabetes mellitus se realiza en tres niveles: primaria, secundaria y terciaria.
8.1.5.1 Prevención primaria
8.1.5.1.1 Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. En la práctica, prevención es toda
actividad que tiene lugar antes de las manifestaciones de la enfermedad con el propósito específico de
prevenir su aparición.
8.1.5.1.2 Existen dos tipos de estrategias de intervención primaria: en la población general y en la
población con factores de riesgo asociados a la diabetes.
8.1.5.1.2.1 En la población en general
8.1.5.1.2.1.1 Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las características socioambientales,
conforme a los factores de riesgo señalados en el numeral 8.1.4 que, unidas a factores genéticos,
constituyen causas desencadenantes de la diabetes.
8.1.5.1.2.1.2 Puesto que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada, es necesario que
las medidas poblacionales de prevención se mantengan de manera permanente para que sean efectivas a
largo plazo.
8.1.5.1.2.1.3 Las acciones de prevención primaria deben ejecutarse, no sólo a través de actividades
médicas, sino también con la participación y compromiso de la comunidad y autoridades sanitarias
utilizando los medios de comunicación masivos existentes en cada región como radio, prensa y televisión,
entre otros.
8.1.5.1.2.1.4 Los factores protectores para la prevención y control de esta enfermedad consisten en
modificar los cambios en el estilo de vida que abarca reducción de peso, una adecuada nutrición, la
realización de ejercicio y la disminución de los factores de riesgo cardiovascular.