Ecografía de las glándulas

salivales
Ecografía clínica de cabeza y cuello
Carmelo Herrera Carcedo / Serguei de Varona Frolov /
Luis Miguel Pérez Morales / Josep Fumadó Queral

Con el aval científico de

CONTENIDO
1. Introducción

2. Anatomía de las glándulas salivales

La glándula parótida
La glándula submandibular o submaxilar
La glándula sublingual
3. Método y planos de estudio
Otros métodos de imagen
4. Patología de las glándulas salivares
Patología obstructiva
Tumores
Patología maligna
Patología extraparotídea
5. Referencias
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Introducción A lo largo del conducto de Stenon se puede encontrar, en

un 20% de la población, una glándula parótida accesoria,
La ecografía es uno de los métodos más útiles en el que puede aparecer de forma unilateral o bilateral,
diagnóstico de la patología de las glándulas salivales, incluso en casos de agenesia parotídea. Figura 2.
ya que permite la evaluación de infecciones, procesos
inflamatorios y procesos neoplásicos, además,
puede sugerir el diagnóstico final o suministrar datos
importantes de diagnóstico diferencial. A estas ventajas
se le añade el bajo coste, la fácil disponibilidad y el
carácter no invasivo del método, ya que no hay radiación.
Por todo ello, es el método de imagen principal en el
análisis de patología de las glándulas salivales.

Anatomía de las
glándulas salivales
Existen 3 pares de glándulas salivales mayores:
parótida, submaxilar y sublingual, y unas 800 glándulas
salivales menores, que se encuentran situadas en la
cavidad oral y orofaríngea. Figura 1.

Figura 2. Glándulas salivales mayores y sus conductos excretores.

Embriológicamente, no se puede diferenciar el lóbulo

superficial del profundo, ya que solo hay un único esbozo.
Anatómicamente, no hay un drenaje propio de cada
lóbulo. Por lo que la distinción entre lóbulo superficial
y profundo es una simple división quirúrgica. Figura 3,
Figura 4.

Figura 1. Glándulas salivales mayores.

La glándula parótida
Está situada en la fosa retromandibular, es la
glándula de mayor tamaño y la recubre una cápsula,
el desdoblamiento de la fascia cervical superficial.
La parótida consta de 2 porciones que son el lóbulo
superficial, ocupando un 80% de la misma y el lóbulo
profundo, que ocupa el 20% restante.

Se encuentra limitada por la parte superior por el cigoma;

en su parte anterior, por el borde anterior de la mandíbula;
en la posterior se encuentra el conducto auditivo externo
y, a nivel caudal, por el ángulo mandibular, vientre
posterior del músculo digástrico, apófisis mastoides y
músculo externocleidomastoideo.

El conducto excretor es el conducto de Stenon que sale Figura 3. Corte horitzontal del cuello. Lado derecho del corte.
del borde anterior de la glándula y atraviesa el músculo
masetero, el músculo buccinador y la mucosa oral, yendo
a parar a nivel del segundo molar superior.
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La glándula sublingual
Está bajo el suelo de la cavidad oral, se ubica entre el
músculo genihioideo, intrínsecos de la lengua, hiogloso
medial y el milohioideo. Además, junto a los conductos
de Rivinous que formarán el conducto de Bartholin. Sus
conductos excretores confluyen en los de la glándula
submandibular. No existe ninguna cápsula que envuelva
la glándula sublingual, que está recubierta por mucosa
en su aspecto superior.

La glándula sublingual, en su parte posterior, contacta

con el nervio lingual y el conducto de Wharton, que
separan su borde medial de los músculos geniogloso e
Figura 4. La anatomia normal del espacio parotiroideo. Fuente:
hiogloso. Figura 5.
Harnsberger et al. Diagnostic and surgical imaging anatomy (brain, head
and spine).

La glándula está atravesada por:

• Arteria.
• Vena retromandibular carótida externa.
• Nervio facial, que separa la glándula en el lóbulo
superficial y profundo.
• Nervio auriculotemporal.

En el parénquima glandular se pueden encontrar

ganglios linfáticos no patológicos, que suelen presentar
un diámetro anteroposterior de 0,5 mm y un hilio graso
normal.

La glándula submandibular o
submaxilar
Se ubica en el triángulo submandibular, es una glándula
de pequeño tamaño y de morfología triangular. Está
limitada por los vientres anterior y posterior del músculo
digástrico, el ángulo de la mandíbula y en su parte
posterior, por el ligamento estilomandibular.

El conducto submandibular o de Wharton hace su

recorrido hacia el vientre anterior, por debajo de la
mucosa del piso de la boca para abrirse al costado del
frenillo, en la carúncula sublingual.

Sus relaciones son:

• Arteria y vena facial.

• Nervio Lingual: el conducto de Wharton pasa sobre
este nervio.
Figura 5. Glándula sublingual.
• Ramas del Nervio Facial: las ramas mandibular y
cervical que pasan sobre la glándula.
• Nervio Hipogloso: se relaciona con la cara profunda
de la glándula.
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No existe un borde fascial que divida los espacios de El estudio de la glándula se realizará mediante cortes
la glándula submandibular y sublingual del espacio longitudinales y transversales con el fin de distinguir el
parafaríngeo inferior, por lo que quedan comunicados, tejido glandular rodeado de tejido celular subcutáneo,
permitiendo que en caso de agrandamiento patológico las fibras de los músculos platisma y risorio y la rama
de estas glándulas, se extiendan hacia ese espacio. mandibular.

Se pueden observar ganglios linfáticos de significado

Método y planos de no patológico en el interior de la glándula parótida, si

estudio esta se encuentra en condiciones normales, los ganglios

linfáticos se observan como estructuras ovaladas
hipoecoicas de tamaño no superior a los 5mm de
Para realizar el examen ecográfico de las glándulas
diámetro y un hilio graso bien definido.
salivales, se deben utilizar sondas de alta frecuencia
(5-12 MHz) y el transductor más adecuado es el lineal Resulta complicado identificar el nervio facial mediante
(frecuencia media 7-7.5 Hz), además, deben evaluarse esta técnica, en cambio, sí que permite visualizar
las glándulas de forma bilateral en al menos dos fácilmente la vena retromandibular que normalmente
planos (transversal y longitudinal). A fin de realizar transcurre adyacente al nervio, por lo que es, esta
un estudio completo, no hay que obviar el resto de las estructura la que sirve para diferenciar el lóbulo
estructuras del cuello que también deben ser valoradas superficial del profundo.
minuciosamente. Figura 6.
De modo que hay que tener en cuenta lo siguiente a la
hora de realizar el estudio ecográfico que la glándula
parótida:

• La glándula parótida es homogénea y más o menos

hiperecogénica, en función de la cantidad de tejido
graso intraglandular.
• El nervio facial no es visible mediante US, por lo
tanto, la vena retromandibular (situada por encima
del tronco del nervio facial), se utiliza como punto
de referencia para separar los lóbulos superficial y
profundo. Figura 7.
• El conducto de Stenon generalmente sólo es visible
si está dilatado.

Figura 6. Uso de transductor.

La ecografía también puede servir como guía para la

realización de punciones con aguja fina (Test PAAF/
BAG). También se puede utilizar en procedimientos
terapéuticos para guiar la inyección intraglandular de
Figura 7. Plano longitudinal y axial de la parótida.
bótox (en casos de hipersalivación).

Entre las desventajas que presenta la ecografía son Las glándulas sublingual y submandibular suelen
las limitaciones para delimitar correctamente algunas presentar una ecogenicidad discretamente inferior a la
lesiones, como la dificultad para explorar el lóbulo de la parótida.
profundo de la parótida y del espacio parafaríngeo,
teniendo en cuenta la sombra acústica que produce la La glándula submandibular es de morfología triangular
mandíbula en la imagen ecográfica. tanto en el plano longitudinal como en el plano axial.
La arteria facial puede visualizarse atravesando la
Ecográficamente, la glándula parótida, el órgano más glándula. La ecografía en este caso también presenta
voluminoso de la llamada celda parotídea, presenta una ciertas dificultades para el estudio de la porción más
ecoestructura homogénea de ecogenicidad ligeramente profunda de la glándula, aunque puede visualizarse
superior a la de la musculatura adyacente, aunque superficialmente con la realización de cortes
puede variar en función de la cantidad de tejido graso longitudinales sobre su eje mayor, a lo largo de la rama
que contenga. horizontal mandibular.
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La glándula sublingual, presenta una morfología oval en • RM: Permite diferenciar la profundidad de un tumor,
los planos paralelos a la rama mandibular. En su sección se visualiza mejor la delimitación de las lesiones
axial tiene una forma oval y en longitudinal, una forma tumorales y permite evaluar las estructuras
alargada lentiforme. Para su estudio ecográfico hay que nerviosas.
colocar la sonda por debajo del ángulo mentoniano, • Sialografía: Permite evaluar el sistema canalicular,
realizando así cortes inframandibulares anteriores. En identificando litiasis, tapones mucosos, estenosis,
algunas ocasiones puede ser difícil su estudio ecográfico aunque hoy en día ha quedado desplazada por la
debido a su localización. ecografía.
Los conductos principales de las glándulas (Stenon, • PAAF/BAG: Útil para realizar el estudio de
Wharton) y los conductos intraglandulares no se suelen lesiones sospechosas de malignidad, orienta en
visualizar ecográficamente cuando son de calibre el diagnóstico y planificación del paciente, técnica
normal, aunque en pacientes con poco tejido graso, es sencilla, de bajo coste económico y bajo índice de
posible visualizar el conducto de Wharton. Figura 8. complicaciones.

Patología de las
glándulas salivares
Entre las patologías más comunes que afectan a
las glándulas parótidas y submaxilar se tienen las
enfermedades inflamatorias, síndrome de Sjögren,
sialolitiasis y tumores, patologías que pueden ser
infecciosas o no infecciosas, aguda o crónicas.

Figura 8. Plano longitudinal y axial de glándula submandibular. Inflamación aguda de la glándula parótida

Se encuentra con una glándula parótida aumentada de

Las glándulas salivales parótida y submandibular son tamaño, heterogénea, con múltiples áreas pequeñas
de fácil acceso para permitir el estudio ecográfico. ovaladas hipoecogénicas.
Dependiendo de la concentración de grasa, varía
desde muy brillante e hiperecogénica, hasta levemente Adenopatía reactiva: Es una inflamación de los ganglios
hiperecogénica, siempre con respecto a las fibras linfáticos con aumento del flujo sanguíneo central.
musculares adyacentes.
Parotiditis aguda
La ecografía tiene una alta sensibilidad para definir
si una lesión es intra o extraglandular. Para la Es la patología inflamatoria más habitual en la infancia.
caracterización de la lesión puede ser de gran utilidad La causa más frecuente es la vírica (Paramyxoviridae,
el estudio Doppler ya que el patrón de vascularización CMV) y suele ser bilateral (75%), las parotiditis bacterianas
puede ayudar en el diagnóstico. La ecografía es la (S. Aureus) son mucho menos frecuentes. Clínicamente
técnica más utilizada en la infancia para explorar se manifiesta como un aumento de tamaño doloroso de
esta región. las glándulas.

Ecográficamente se presenta como un aumento

Otros métodos de imagen del tamaño de la glándula, con una ecoestructura
• Radiografia simple: Permite excluir la patología heterogénea y una disminución de la ecogenicidad y,
ósea mandibular que asemeja la enfermedad en algunas ocasiones, se pueden ver ganglios linfáticos
glandular. aumentados de tamaño en el interior de la glándula. Si
se aplica el Doppler, se visualiza un aumento del registro
• TC: Permite evaluar la parénquima glandular y Doppler con relación a la hiperemia que se produce.
tejidos adyacentes, evaluar espacios parafaríngeo Figura 9.
y retromandibular, evidenciar litiasis y si hay
adenopatías no palpables.
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Aún no ha sido establecida su etiología aunque se ha

detectado la presencia de Streptococo pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Streptococo viridans en la
saliva de los niños con esta entidad.

A nivel ecográfico se visualiza un aumento de tamaño

de la glándula que muestra una ecoestructura
heterogénea con múltiples áreas hipoecoicas
redondeadas de 2-4 mm que aparece en forma de
sialectasias o infiltración linfocitaria.

Inflamación subaguda

Se encuentra ante una glándula submaxilar de tamaño

normal, heterogénea y con ecogenicidad disminuida,
con hallazgos indicativos de cambios inflamatorios
subagudos.

Figura 9. Ecografia parotiditis aguda. Inflamación crónica SD Sjögren

En esta situación se encontrará con unas glándulas

Parotiditis recurrente de la infancia parótidas heterogéneas, con múltiples áreas pequeñas,
ovaladas, hipoecoicas, algunas con microlitiasis en
Se trata de una entidad típica de la infancia que se su interior y un patrón vascular no aumentado de
manifiesta desde los 2 años hasta la pubertad como baja resistencia, sugestivo de cambios inflamatorios
ataques intermitentes de dolor, fiebre y tumefacción de subagudos. Figura 12.
la parótida unilateral o bilateral. Figura 10, Figura 11.

Figura 12. Inflamación crónica SD Sjögren.

Patología obstructiva
Sialolitiasis
Patología secundaria a la obstrucción de una glándula
salival o de su conducto excretor por la formación de
Figura 10. Parotiditis aguda derecha; parótida izquierda normal en niño concreciones calcáreas o sialolitos en el parénquima
de 10 años.
de los mismos. Esta patología desencadena una serie
de signos y síntomas hasta la obstrucción del conducto
que no permite el paso de la saliva, por lo que se genera
clínica de dolor y tumefacción con signos inflamatorios.
Hay casos que pueden ser asintomáticos.

Esta afección es mucho más habitual en la edad adulta y

poco frecuente en la infancia.

La glándula más frecuentemente afectada suele ser la

submaxilar (60-90%) siendo menos común en la parótida
(10%) y más raramente en la sublingual (7%). Suele ser
unilateral.

El 60-80% de las litiasis son radiopacas, aunque un

número menor son visualizadas en la radiología simple,
ya sea por su pequeño tamaño como por la superposición
Figura 11. Parótida derecha.
de estructuras óseas a este nivel.
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La ecografía detecta el 94% de los cálculos y es por ello En la sialoadenitis crónica la clínica son repetidos
la técnica más utilizada. Permite distinguir si la litiasis se episodios de inflamación aguda y fiebre.
encuentra en los ductos intraglandulares o extraglandular
en el conducto principal. La ecografía típicamente Ecográficamente se visualiza una glándula aumentada
muestra una imagen curvilínea hiperecogénica con de tamaño, con disminución de la ecogenicidad y
sombra acústica posterior, aunque en las litiasis menores pequeñas áreas hipoecogénicas parcheadas, por
de 2 mm la sombra puede no ser visible. inflamación o microabscesos con vascularización
aumentada, sialectasias y/o adenopatías
Con la ecografía también se puede distinguir la dilatación intraparotídeas. Figura 14.
del sistema ductal intraglandular como múltiples
estructuras tubulares confluyentes hipoecogénicas y la
dilatación del conducto principal como una estructura
hipoecoica más lineal. Figura 13.

Figura 14. Sialoadenitis.

Si se realiza un TAC sin contraste, se observa

hiperdensidad (por infiltración celular) e hipercaptante
en TC con contraste (por hipervascularización).
Posible detección de dilatación ductal, litiasis o
Figura 13. Sialolitiasis en el conducto de Wharton , con dilatación absceso. Figura 15.
ectásica en todo su trayecto.

La ecografía también permite objetivar si la glándula

está inflamada (50%) con un aumento de tamaño de
la misma, una estructura hipoecogénica y un registro
Doppler incrementado.

A diferencia de la ecografía, la técnica de la TC sin

contraste permite la visualización de los cálculos Figura 15. Absceso bacteriano.
aunque no permite identificar si su localización es intra
o extraductal.
Ectasia ductual
Existen otras técnicas menos utilizadas que también
Entidad que aparece secundaria a obstrucciones
pueden permitir identificar las litiasis y su localización
ductales, como en el caso de papilomas o sialolitiasis,
como son, la sialografía por su invasividad y la RM por
siendo necesaria una interrupción parcial o
su necesidad de sedación.
intermitente del conducto para que se desencadene el
Estas otras técnicas se reservan para las situaciones en problema. Estas entidades patologicas obstructivas
que la sospecha de litiasis es muy alta y el resto de las pueden dar lugar a un conducto de Stenon o de
pruebas son negativas. Wharton dilatados. Figura 16.

Sialoadenitis
Normalmente, es debida a infecciones virales, siendo
muy común encontrarla bilateral y en la infancia. Se
manifiesta con dolor, fiebre, tumefacción glandular o
secreción de pus por el conducto de Stenon.

Figura 16. Corte longitudinal conducto de Wharton, dilatado, ectásico.

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Tumores
El 90% de los tumores son de origen epitelial, el resto
corresponde a hemangiomes, tumores periglandulares,
linfangiomas, metástasis y linfomas malignos.
Aproximadamente el 75% de los tumores se encuentran
en la glándula parótida, habiendo un 30% con malignidad;
el 12% en la glándula submandibular, teniendo una
malignidad de los hallazgos en un 50%; el 13 % restante
se encuentra en las glándulas accesorias y la sublingual Figura 18. Adenoma pleomorfo submaxilar.
(1%), en las cuales la malignidad aumenta hasta el 80%
de los casos.
Tumor de Whartin
Una relación que se debe tener en cuenta en el estudio
de los tumores de las glándulas salivales es que, en Se trata de una masa sólida, indolora de crecimiento
la mayoría de los casos, cuanto más pequeña sea la lento en el ángulo mandibular y en un 10% es bilateral.
glándula afectada por el tumor, más probabilidades Ecográficamente de visualiza una masa hipoecoica,
existen de que el tumor sea maligno. aunque suelen tener múltiples áreas anecoicas y
menos homogénea que el adenoma pleomorfo con
elementos quísticos.
Adenoma submaxilar
Por lo general, son lesiones únicas y de crecimiento
Se trata de un nódulo sólido, homogéneo, situado en lento, con morfología oval y con bordes bien delimitados.
glándula submaxilar, existiendo vasos en su interior con En el estudio Doppler pueden ser tanto hipo como
flujos de baja resistencia. Figura 17. hipervasculares. Figura 19. Para ver el video, haga
clic en el siguiente link: https://player.vimeo.com/
video/368350157

Figura 17. Adenoma submaxilar

Figura 19. Tumor de Whartin.

Adenoma pleomorfo submaxilar

En el estudio con TAC con contraste, se visualiza una
Se trata de una masa indolora, de tamaño variables, dura masa de densidad mixta con realce heterogéneo.
o elástica, preauricular, malar o en ángulo mandibular,
de crecimiento lento. No suele afectar al nervio facial,
es el tumor benigno glandular más frecuente en la Lipoma
población general.
Se trata de una masa indolora, móvil de crecimiento
Es más común en la parótida (60-90%) que en el resto de lento, que en el estudio ecográfico se visualiza como una
las glándulas salivales y característicamente se localiza masa bien delimitada, ovoidea, hiperecogénica y con
en el lóbulo superficial (80%). El comportamiento patrón estriado ecogénico en su interior.
ecográfico del adenoma pleomorfo en la glándula
submandibular es muy similar o igual al de la parótida. En el estudio por TAC, la masa es homogénea, bien
delimitada con densidad de atenuación en el rango de la
En la exploración ecográfica se visualiza una masa grasa. Figura 20.
sólida, hipoecogénica con refuerzo posterior, bordes
lobulados y bien definidos, homogénea, aunque pueden
tener calcificaciones, y la vascularización suele estar
aumentada y de distribución periférica generalmente
única y de crecimiento lento. Figura 18. Para ver el video,
haga clic en el siguiente link: https://player.vimeo.com/
video/368350122
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Figura 22. Carcinoma de parótida derecha.

Carcinoma de células acinares

Figura 20. Lipoma.
Se trata de la neoplasia maligna multifocal más frecuente
Hemangioma en la parótida y suele ser exclusiva de esta glándula.
Este tumor no presenta características radiológicas
El hemangioma es el tipo más común de tumor en específicas, puede mostrar un aspecto sólido, quístico
niños teniendo en cuenta que los tumores de glándulas o mixto. Por imagen son muy difíciles de distinguir de
salivales en niños son poco frecuentes y solo representan los adenomas pleomorfos. Figura 23. Clínicamente, se
aproximadamente el 5%. presenta una masa asociada a dolor y/o parálisis del
nervio facial.
El 90% se localizan en la glándula parótida y
predominantemente en el sexo femenino.

Se trata de tumores, en general, de carácter benigno,

crecimiento rápido y regresión espontánea en la mayoría
de los casos. Figura 21.

Figura 23. Carcinoma de células acinares.

Linfoma
Los linfomas primarios son poco frecuentes,
Figura 21. Hemangioma son linfomas MALT, asociados a enfermedades
autoinmunes como el Sjögren y los secundarios están
Patología maligna generalmente afectados por linfomas de alto grado.
En el estudio ecográfico, se visualizan lesiones únicas
Normalmente presentan una clínica dolora, de o múltiples, hipoecogénicas, de morfología variable y
crecimiento rápido, con dureza al tacto y adheridos. márgenes irregulares.

Carcinoma mucoepidermoide En el estudio por TAC, se aprecian lesiones únicas o

múltiples, hipodensas, a veces con microquistes en su
Se trata de una masa asociada a dolor y/o parálisis del interior, de límites bien definidos, con realce moderado y
nervio facial. Es la neoplasia maligna más frecuente de adenopatías extraparotídeas. Figura 24.
la parótida, supone un 30% de los casos de tumoración
maligna. Su grado de malignidad es muy variable, y sus
características radiológicas varían según su agresividad.

Los tumores de bajo grado presentan unos márgenes

bien delimitados, en cambio los de alto grado son
heterogéneos y de bordes irregulares. Figura 22.
 Ecografía de las glándulas salivales | 11

Pueden coexistir distintos tipos histológicos en una

misma lesión (linfangioma cavernoso, malformaciones
venolinfáticas). Figura 26.

Figura 24. Linfoma.

Carcinoma adenoide quístico

Clínicamente aparecen como lesiones malignas, de
Figura 26 Linfangiomas..
forma y bordes imprecisos, lobulados e irregulares.
Pueden ser sólidas o quísticas, de ecogenicidad
heterogénea e hipoecoicas. Es muy invasivo y puede
desarrollarse mucho en un periodo corto de tiempo. Alteraciones neurológicas que causan
hipersalivación
En el estudio doppler presentan hipervascularización
con aumento de índice de resistencia (IR). Son más La sialorrea es una entidad caracterizada por la
frecuentes en la glándula submandibular. Figura 25. producción excesiva de saliva o babeo. El babeo se puede
producir por una producción aumentada de saliva o bien
una alteración en el mecanismo de la deglución, como
ocurre en el caso de ciertos pacientes neurológicos.

Es una alteración que se da con relativa frecuencia

(aproximadamente un 10%) en pacientes con ciertas
patologías neurológicas, siendo las más frecuentes
la parálisis cerebral, enfermedad de Parkinson,
encefalopatía postraumática, infartos cerebrales de
territorio posterior y la esclerosis lateral amiotróficas
(ELA). Comparativamente la sialorrea primaria es muy
Figura 25. Carcinoma adenoide quístico. infrecuente.

Esta entidad no pone en peligro la vida del paciente, pero

Patología extraparotídea sí que provoca un gran impacto en su calidad de vida. Su
origen radica en la pérdida del control de la musculatura
Las lesiones del espacio parafaríngeo o de los tejidos
de la lengua y del mecanismo de deglución que son
que rodean la parótida (lipoma, erisipela, linfangioma de
necesarios para mover la saliva desde la cavidad oral
la piel, hipertrofia del masetero, tumores de la mandíbula,
hasta la orofaringe.
quiste sinovial, adenopatías, entre otros) pueden ser
difíciles de distinguir clínicamente de la patología Ello provoca que se acompañe de, goteo de saliva,
parotídea, en estos casos las técnicas de imagen pueden irritación perioral, deshidratación, infecciones orales,
ayudar a distinguir la patología intra de la extraglandular. mal olor y mala higiene, interferencia en el discurso y
alimentación y aislamiento social.
Linfangiomas En un adulto normal la producción de saliva es de unos
Son malformaciones congénitas del sistema linfático. 1,5 litros diarios y el 95% se produce en las glándulas
A la inspección física se puede observar una masa mayores (parótida, submandibular y sublingual).
palpable que aumenta su tamaño en el momento en el Los medicamentos anticolinérgicos son una alternativa
que se complican por un sangrado o una infección. para el tratamiento de la sialorrea que son efectivos,
Ecográficamente se visualizan unas masas anecogénicas, pero con importantes efectos secundarios como visión
multiquísticas loculadas o septadas, (debris como signo borrosa, retención de orina, arritmias, entre otros; los
de sangrado o de infección). que pueden presentar antireflujo, la radioterapia que se utiliza en pacientes
componente sólido y en la mayoría de los casos suelen ancianos que no toleran la vía oral y en los que está
tener extensión extraglandular. Al estudio Doppler se contraindicada la opción quirúrgica; la cirugía ya sea
muestran como lesiones hipovasculares. escisión, dilatación de conducto o recolocación, se
reserva para los casos más graves y no respondedores;
y la inyección intraglandular de toxina botulínica.
 Ecografía de las glándulas salivales | 12

La toxina botulínica tiene múltiples indicaciones • Hay que evitar los vasos principales y las zonas
terapéuticas y desde hace poco tiempo se ha incorporado hipervascularizadas para obtener una colocación
como terapéutica en la sialorrea. óptima de la aguja.
• Jamás se debe de inyectar la toxina si la punta de la
El mecanismo de acción de la neurotoxina del
aguja no está dentro del parénquima glandular o si
Clostridium botulinum consiste en la inhibición de
se encuentra en la luz de un vaso.
la liberación de acetilcolina en la unión presináptica
en las glándulas salivares. Este efecto es descrito • En cuanto se tenga ubicado el lugar óptimo de
por primera vez en el año 2000 en pacientes con punción, se inyecta la toxina de forma ecodirigida
enfermedad de Parkinson. con la técnica de manos libres, usando una jeringa
de 1 ml y una aguja de 22 gauge.

Metodología de aplicación de la toxina

botulínica en la sialorrea Referencias
• La metodología es variada, pudiendo utilizarse la 1. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW. Ecografía.
electromiografía, marcadores anatómicos (1 cm 4ª ed. Barcelona: Marbán; 2015.
por delante de tragus de la oreja y a un centímetro 2. Amita k. Agarwal, MD, Sangam G Kanekar,
en ángulo de 90 grados hacia abajo) o bien la MD. Imaging of submndibular and sublingual
inyección ecodirigida. salivary glands. Neuroimaging Clin N Am. 2018;
• Existe variabilidad en cuanto a las glándulas sobre 28(2):227-243.
las que realizar la administración de la toxina y 3. Agulló López JA, Fumadó Queral J. et al. Estudio
se puede aplicar tanto en las glándulas parótidas ecográfico de las glándulas salivares. Medicina
como en las submandíbulares y de forma bilateral, General. 2002; 44: 383-391.
aunque existen publicaciones donde únicamente 4. Shenoy AS, Dinkar AD, Khorate M, Satoskar S.
se inyecta en las parótidas o en la parótida y la Role of ultrasonography in salivary gland health
submandibular contralateral. and disease-A review. IOSR J Dent Med Sci 2016;
Previamente a la inyección hay que valorar si la 15:43-6.
disposición anatómica de las glándulas es la normal 5. González Fernández M, González Caballero MJ,
a fin de que no exista atrofia/agenesia de alguna Rojo Carmona C et al. Actualización radiológica en
de ellas, la anatomía vascular de la parótida y la la patología de las glándulas salivares. Seram. 2012;
submandibular así como el trayecto intraparotídeo S-1211.
del nervio facial usando una sonda lineal 18 Mhz . 6. Codina C, Duran C, Romero I, Abu-Suboh A, Palaña
P, et al. Diagnóstico por la imagen de las glándulas
salivales en la infancia. European Society of
Radiology; 2012.