Modelo para Llenado de Historias y Registros en Odoo (Real

INSTRUCTIVO PARA LLENADO DE HISTORIAS CLÍNICAS Y REGISTROS EN
ODOO
I. UNA VEZ SEA CREADO EL PACIENTE, EN EL ESPACIO DE INFORMACIÓN
IMPORTANTE DEL PACIENTE, EL MV DEBE ASEGURARSE DE QUE
ESTÉN LOS SIGUIENTES DATOS REFERENTES A LA RESEÑA:
Especie
Raza
Origen
Antecedentes mórbidos: (enfermedades, accidentes, cirugías)
Hábitos: (outdoor-indoor)
Hábitat: (casa-apartamento)
Contacto con roedores u otros animales:
II. PARA TODAS LAS CONSULTAS QUE SEAN ATENDIDAS (URGENCIAS,

CONSULTA GENERAL, CONSULTA DE INGRESO, CHEQUEO PARA OVH,
ORQUIECTOMÍA, PROFILAXIS), EL MV DEBE REGISTRAR LA SIGUIENTE
INFORMACIÓN EN LA INFORMACIÓN DE LA CITA EN LA PESTAÑA INFO.
Peso:
Motivo de consulta:
Alimentación:(marca, frecuencia, forma de administración y consumo).
Agua: (disponibilidad y consumo)
Viajes a tierra caliente:
Pulgas y garrapatas:
Estado reproductivo: (castrado/ entero, información sobre montas, crías, datos
sobre abortos, reabsorción embrionaria, periparto de las camadas, etc.).
Ultima desparasitación: (nombre del producto y fecha
Ultima Vacuna: (nombre del producto y fecha
Ultimo control de ectoparásitos: (nombre del producto y fecha)
Problemas/ Hallazgos anormales:
1.
2.
3.
Diagnósticos diferenciales:
Planes diagnósticos:
Tratamiento: Hospitalario o ambulatorio
Observaciones: (información sobre pronostico, pasos a seguir, declinaciones y
demás información relevante)
Adicionalmente, debe diligenciar la pestaña de diagnósticos diferenciales

y:
1. En caso de tratamiento hospitalario se debe realizar un registro en el

menú de internaciones. Ver anexo de Internaciones.
2. En caso de tratamiento ambulatorio, el MV debe realizar una fórmula
médica con las indicaciones precisas para la administración de
medicamentos (dosis, vía de administración, frecuencia de
administración y duración del tratamiento), realización de exámenes
diagnósticos sugeridos y recomendaciones para el cuidado
ambulatorio. A continuación, se presenta un ejemplo:
MEDICAMENTOS
1. ALERNEX TABLETAS DE 5 MG #14
Administrar vía oral 1 tableta cada 12 horas por 7 días
2. MELOXIC TABLETAS DE 2 MG #15
Administrar vía oral 1 ½ tabletas cada 24 horas por 5 días. Administra con
estómago lleno
3. TUSIVET JARABE FRASCO #1
Administrar vía oral 9 ml cada 12 horas por 5 días inicialmente
EXÁMENES SUGERIDOS
1.Estudio radiográfico de tórax 3 vistas. Agendar en sede Modelia
2. Preanestésico
3. Perfil Tiroideo 3
4. Ecografía abdominal: Asistir en ayuno total de 12 horas a la sede Modelia, el
día 20/12/2021 a las 10 AM. Favor llevar remisión y llegar 5 minutos antes de la
hora de la cita
RECOMENDACIONES
1. Uso de collar Isabelino obligatorio hasta el control
2. Control en 15 días favor agendar
3. Asistir en ayuno de 8 horas para toma de muestras lun a dom 7-830 AM. Favor
traer muestra de orina fresca. Puede consumir agua de forma normal
III. PARA TOMA DE MUESTRAS, EL MV DEBE REGISTRAR LA SIGUIENTE

INFORMACIÓN EN LA INFORMACIÓN DE LA CITA.
Motivo de consulta: toma de muestras.
Exámenes solicitados
Médico que remite la muestra
Observaciones: (muestras pendientes, métodos para obtención de orina,
Numero de láminas tomadas para citología)
Adicionalmente, debe agendar una cita de lectura con el médico que remite
la muestra. No es necesario diligenciar pestaña de examen físico ni receta
IV. PARA LECTURA DE RESULTADOS, EL MV DEBE REGISTRAR LA
SIGUIENTE INFORMACIÓN EN LA INFORMACIÓN DE LA CITA.
Motivo de consulta:
Exámenes recibidos: Debe registrar resultados de exámenes recibidos y
hallazgos anormales
Problemas/ Hallazgos anormales: (adicionar los problemas paraclínicos a los
problemas de la consulta previa)
1.
2.
3.
Diagnósticos diferenciales: (actualizar en caso de que se hayan confirmado,
descartado o sugerido nuevos Diagnósticos con base en los resultados)
Planes diagnósticos: (en caso de que se requieran px dx adicionales)
Tratamiento: Modificaciones a la formula inicial
En caso de ser necesario, el MV debe realizar una fórmula médica con las
indicaciones precisas para la administración de medicamentos (dosis, vía
de administración, frecuencia de administración y duración del
tratamiento), realización de exámenes diagnósticos sugeridos y
recomendaciones para el cuidado ambulatorio, siguiendo el ejemplo arriba
adjunto.
V. PARA CONTROLCON O SIN COSTO, EL MV DEBE REGISTRAR LA

SIGUIENTE INFORMACIÓN EN LA INFORMACIÓN DE LA CITA.
Peso:
Motivo de consulta:
Anamnesis: (información sobre la evolución o no del paciente, realización de
tratamiento, etc)
Problemas/ Hallazgos anormales:
1.
2.
3.
Tratamiento: Hospitalario o ambulatorio
En caso de ser necesario, el MV debe realizar una formula médica con las
indicaciones precisas para la administración de medicamentos, realización
de exámenes diagnósticos sugeridos y recomendaciones para el cuidado
ambulatorio, siguiendo el ejemplo arriba adjunto.
VI. PARA VACUNACIÓN, EL MV DEBE REGISTRAR LA SIGUIENTE
INFORMACIÓN EN LA INFORMACIÓN DE LA CITA.
Peso:
Motivo de consulta:
Anamnesis:
Ultima desparasitación: (nombre del producto y fecha
Ultima Vacuna: (nombre del producto y fecha
Ultimo control de ectoparásitos: (nombre del producto y fecha)
Observaciones: (información sobre próxima vacunación, esquema de
desparasitación, efectos secundarios)
ADICIONALMENTE, EL MV DEBE REGISTRAR LA VACUNA EN LA

PESTAÑA DE VACUNACION DE LA HISTRIA CLÍNICA.
VII. TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS DEBEN TENER UN REPORTE

DE HOSPITALIZACIÓN QUE SE REGISTRARÁ EN EL RESUMEN DE LA
RONDA (MENÚ DE ENFERMERÍA, SUBMENÚ DE RONDAS MÉDICAS. LA
INFORMACIÓN POR REGISTRAR ES LA SIGUIENTE:
• Nombre Medico:
• Hallazgos anormales y problemas:
1.
2.
3.
4.
• Diagnósticos diferenciales: Listar todos los diferenciales y actualizarlos de acuerdo
con si se confirman o se descartan.
• Planes Diagnósticos: Registrar exámenes solicitados. En caso de recibir los
resultados, registrar la interpretación.
• Micción/defecación: Registrar si hay micción y defecación con el número de
episodios y características.
• Tratamiento: Principio activo, dosis, vía, frecuencia del tratamiento. Incluir limpieza
de heridas y otros tratamientos (paños de sulfato, fisioterapia, etc.). En caso de
modificaciones, especificarlas. Actualizar todos los días
• Alimentación: Voluntaria, asistida o forzada- tipo de dieta suministrada- cantidad
suministrada.
• Paseo: Registrar si se hace paseo y otra información de carácter emocional
• Observaciones:
• Pronóstico:
ANEXO INTERNACIONES
En caso de hospitalizar algún paciente, el MV que ordena la hospitalización, debe

realizar el registro en el menú de Internaciones. Para ello, en el espacio de
información extra debe registrar la siguiente información
Motivo de internación:
Hallazgos anormales y problemas:
1.
2.
Observaciones:
Pronóstico
Adicionalmente debe diligenciar la pestaña de nutrición y medicamentos con la información

pertinente.
Les agradecemos no modificar ni alterar el formato y diligenciar la información en su

totalidad.

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II. PARA TODAS LAS CONSULTAS QUE SEAN ATENDIDAS (URGENCIAS,

Adicionalmente, debe diligenciar la pestaña de diagnósticos diferenciales

1. En caso de tratamiento hospitalario se debe realizar un registro en el

III. PARA TOMA DE MUESTRAS, EL MV DEBE REGISTRAR LA SIGUIENTE

V. PARA CONTROLCON O SIN COSTO, EL MV DEBE REGISTRAR LA

ADICIONALMENTE, EL MV DEBE REGISTRAR LA VACUNA EN LA

VII. TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS DEBEN TENER UN REPORTE

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