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    Ca Mama - Clasificación TNM y Tto

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    edgard capristan rojas
    1) El documento describe las etapas del cáncer de mama (estadios 0 a IV) y los factores TNM que determinan cada estadio. 2) También describe las modalidades terapéuticas como cirugía, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. 3) Explica los diferentes regímenes de tratamiento para el cáncer de mama dependiendo de si es precoz o avanzado.

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    Ca Mama - Clasificación TNM y Tto

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    edgard capristan rojas
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    1) El documento describe las etapas del cáncer de mama (estadios 0 a IV) y los factores TNM que determinan cada estadio. 2) También describe las modalidades terapéuticas como cirugía, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. 3) Explica los diferentes regímenes de tratamiento para el cáncer de mama dependiendo de si es precoz o avanzado.

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    CA MAMA- CLASIFICACIÓN TNM Y TTO

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    1) El documento describe las etapas del cáncer de mama (estadios 0 a IV) y los factores TNM que determinan cada estadio. 2) También describe las modalidades terapéuticas como cirugía, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. 3) Explica los diferentes regímenes de tratamiento para el cáncer de mama dependiendo de si es precoz o avanzado.

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    Ca Mama - Clasificación TNM y Tto

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    edgard capristan rojas
    1) El documento describe las etapas del cáncer de mama (estadios 0 a IV) y los factores TNM que determinan cada estadio. 2) También describe las modalidades terapéuticas como cirugía, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. 3) Explica los diferentes regímenes de tratamiento para el cáncer de mama dependiendo de si es precoz o avanzado.

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    Tumor (T): ¿qué tan grande es el tumor primario?

    ¿Qué son sus biomarcadores?

    Ganglio (Node, N): ¿el tumor se ha diseminado


    a los ganglios linfáticos? De ser así, ¿a dónde,
    qué tan grandes y cuántos?

    Metástasis (M): ¿el cáncer se ha diseminado a


    otras partes del cuerpo?
    5 estadios de cáncer de mama:
     Estadio 0 (cero), que es carcinoma
    ductal in situ no invasivo (DCIS)
     Estadios I a IV (1 a 4), que representan
    cáncer de mama invasivo.
    Estadio 0

    Enfermedad que se limita a los conductos y lobulillos


    del tejido mamario y que NO se ha DISEMINADO al
    tejido circundante de la mama.

    Enfermedad de Paget del pezón, es una afección


    en la que se encuentran células anormales solo
    en el pezón.
     Estadio IA: el tumor mide ≤2 cm. El cáncer no se
    diseminó fuera de la mama.
     Estadio IB: pequeños racimos de células de cáncer
    de mama (> 0,2 mm, pero <2 cm) en los ganglios
    linfáticos y se presenta una de las sigtes situaciones:
     No se encuentra un tumor en la mama ; o
     El tumor mide dos centímetros o menos
    +Frec: huesos, pulmones, hígado o cerebro

    • Observación, luego de Cx • Cx con mastectomía radical:


    • Si hay factores de falto riesgo observación
    • Cx conservadora  Radioterapia
    para CA de mama (BRCA1,2 o
    local
    Antec familiar) • Tumores con receptores (+) 
    Quimioprevención conTamoxifeno tamoxidfeno 20 mg/d x 5 años
    o mastectomía bilateral (↓ recurrencia local o CA en
    mama contralateral)
    MODALIDADES TERAPÉUTICAS

    Cirugía
    Cirugía conservadora Mastectomía
     Ideal para muchas mujeres con cáncer en etapa temprana.
     Se extirpa el tumor con una pequeña cantidad de tejido sano
     Ideal para muchas alrededor.
    mujeres con cáncer en  Se conserva la mama
    etapa temprana.  Generalmente se debe administrar RxT
     Se conserva la mama
     Se extirpa el tumor con Mastectomía simple (o total)
    una pequeña cantidad de Extirpa todo el seno, incluyendo el pezón, con conservación de piel
    tejido sano alrededor.
    la areola y la piel. con conservación del pezón
     Generalmente se debe
    administrar RxT
    Mastectomía radical modificada
    Mastectomía simple con la extirpación de los ganglios linfáticos
    axilares (disección de los ganglios linfáticos axilares).
    ♣ Uno de los primeros sitios donde se disemina el cáncer de mama son los ganglios de la axila  única forma de saberlo es
    examinar los ganglios en el microscopio necesario extirpara algunos ganglios linfáticos por CX [Linfadectomía]: SOLO en
    ganglios ↑tam o tumor de mama grande. /// efectos secundarios: adormecimiento y limitación del mov.

    ♣ Biopsia del ganglio centinela

    ֎ Extraer el primer ganglio


    linfático que recibe esta
    sustancia

    Resultados de análisis:
    • No células tumorales NO extraer más ganglios / NO NO en tumores multicéntricos o
    linfadenectomía ni complicaciones. grandes, px con intervenciones
    • Afectación del ganglio centinela por el tumor  linfadenectomía previas en la mama o axila o en
    (en el mismo acto quirúrgico o en segundo tiempo). mujeres embarazas
    Radioterapia Rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células tumorales o impedir que crezcan.

    Complemento a la terapia local para


    TRATAMIENTO ADYUVANTE eliminar restos tumorales tras Cx

    TRATAMIENTO PALIATIVO
    • Aliviar el dolor de afectación ósea o ganglionar
    • Aliviar la presión en el cráneo por metástasis cerebral.
    Tipos
    Radioterapia externa  Una máquina fuera del
    cuerpo envía radiación al área donde está el
    tumor.

    Radioterapia interna o braquiterapia  Usa


    sustancia radiactiva sellada en agujas, alambres o
    catéteres que se colocan en la zona tumoral.
    Radioterapia intraoperatoria Es realiza en
    el mismo quirófano tras extirpar el tumor.
    Papel tanto en la enfermedad en estadio precoz (adyuvante o
    Tratamiento médico o terapia sistémica neoadyuvante) así con enfermedad diseminada o metastásica.

    Fármacos (vía IV)


    OBJ: destruir las células cancerosas  Hormonoterapia
    Quimioterapia (-)capacidad para crecer y dividirse. Tto para tumores RE positivo o RP positivo.
    Tto “antihormonales” o “antiestrógenos”. Bloquean las acc hormona
    QT neoadyuvante Tamoxifeno
    ↓tamaño de un tumor Bloquea el estrógeno e impide su fijación a las células del CA
    grande, facilitar la cirugía y Eficaz para ↓riesgo de recurrencia, el riesgo de cáncer en la otra
    ↓ el riesgo de recurrencia mama y el riesgo de recurrencia a distancia.

    QT adyuvante
    ↓riesgo de recurrencia
     AC (doxorrubicina y ciclofosfamida)
     EC (epirrubicina y ciclofosfamida)
     AC o EC seguida de T (doxorrubicina y ciclofosfamida,
    FÁRMACOS O
    seguida de paclitaxel o docetaxel, o viceversa)
    COMBINACIONES
     CAF (ciclofosfamida, doxorrubicina y 5-FU)
     CEF (ciclofosfamida, epirrubicina y 5-FU) Inhibidores de la aromatasa (IA)
     CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-FU) ↓cantidad de E2 producido por los tejidos que no son de los ovarios
     TAC (docetaxel, doxorrubicina y ciclofosfamida) en las mujeres posmenopáusicas al bloquear la enzima aromatasa.
     TC (docetaxel y ciclofosfamida)
    Supresión o ablación ovárica
    SUPRESIÓN: Farmacos GnRH o LHRH detienen la producción de
    TERAPIAS DIRIGIDAS AL
    + trastuzumab para anticuerpos estrógeno, ocasionando una menopausia temporal.
    RECEPTOR DEL HER2
    ABLACIÓN: Cirugía para extirpar los ovarios
    Terapia Dirigida
    Hormonoterapia
    Terapia dirigida a HER2
    Mujeres Posmenopáusicas Trastuzumab (Herceptin)
    Anticuerpo monoclonal que se une con el receptor
    Tamoxifeno durante 5 a 10 años HER2, mejora el pronóstico, la sobrevida y reduce el
    Un IA durante un período de 5 a 10 años. riesgo de recidivas. Se recomienda tratar con
    Tamoxifeno durante 5 años, seguido de un AI hasta un trastuzumab por 12 meses
    máximo de 5 años. Esto será un total de 10 años de TH.
    Tamoxifeno durante un período de 2 a 3 años, seguido de
    2 a 8 años de un IA durante un total de 5 a 10 años de TH

    Mujeres Premenopáusicas

    Tamoxifeno durante 5 años. Luego…


    •Si no ha transitado la menopausia y se le recomiende que
    continúe el tratamiento, puede continuar con el tamoxifeno
    durante otros 5 años, durante un total de 10 años de tamoxifeno.
    Alternativamente, una mujer podría iniciar la supresión ovárica y
    pasar a tomar un IA durante otros 5 años.
    • Si transita la menopausia y se le recomiende que continúe el Medicamentos modificadores de los huesos
    tratamiento, puede continuar con el tamoxifeno durante otros 5
    años o pasar a tomar un IA durante otros 5 años. Será un total de  Bifosfonatos. (-)osteoclastos.
    10 años de TH  Denosumab (Prolia, Xgeva). (-)ligando RANK
    Tto sistemático Adyuvante: ESTADIOS INICIALES, OPERABLES
    1° Cx primaria (tumorectomía o mastectomía)
    en la mama y los ganglios regionales c/s RT
    2° QXT, terapia biológica o TH Cx conservadora o mastectomía con ganglio
    • ↓ residuos, recidiva local o diseminación centinela o linfadenectomía si es necesaria.
    • Inicia 2- 6 sem despúes de Cx
    alto riesgo de recurrencia local: cáncer que
    Radioterapia afecta los márgenes profundos y ganglios
    ֎ subtipo de cáncer de mama (luminal A, luminal B, linfáticos axilares patológicamente afectados.
    HER2 o triple negativo)
    Terapia adyuvante

    tumor no tiene HER2 ni


    tumor tenía (HER2) positivos RH positivos
    HER2 (-) HER2 (+) Terapia biológica Quimioterapia
    dirigida: Trastuzumab
    adyuvante + QT
    Hormoterapia

    Hormoterapia +/- QT + Trastuzumab (por 1


    Quimioterapia año) + Hormoterapia
    Tto sistemático Adyuvante: ESTADIOS INICIALES, OPERABLES
    1° Cx primaria (tumorectomía o mastectomía)
    en la mama y los ganglios regionales c/s RT
    2° QXT, terapia biológica o TH Cx conservadora o mastectomía con ganglio
    • ↓ residuos, recidiva local o diseminación centinela o linfadenectomía si es necesaria.
    • Inicia 2- 6 sem despúes de Cx
    alto riesgo de recurrencia local: cáncer que
    Radioterapia afecta los márgenes profundos y ganglios
    linfáticos axilares patológicamente afectados.
    Quimioterapia
    Terapia adyuvante tumor tenía RH positivos
    ESQUEMA MÁS COMÚN: Antraciclinas (adrimicina o
    ciclofosfamida) y taxanos (paclitaxel o docetaxel).
    POR VÍA IV en ciclos y dura entre 4-6 m, Hormonoterapia adyuvante
    tumor tenía (HER2) positivos
    dependiendo del esquema elegido.
    Trastuzumab adyuvante

    • Por 1 año
    • Se inicia con la quimioterapia
    con taxanos, se puede
    administrar a la vez que la
    radioterapia y durante la
    hormonoterapia.
    ESTADIOS LOCALMENTE AVANZADOS, NO OPERABLES

    Tto sistemático NEOAdyuvante:


    1° QXT, terapia biológica o TH preoperatoria
    • Convertir un no operable POSTPERATORIO
    • Facilitar un Cx conservadora
    2° Cx primaria Tratamiento adyuvante posterior
    3° Tto postoperatorio
    PREOPERATORIO
    6 meses de
    Quimioterapia con intención neoadyuvante. tratamiento

    CIRUGÍA

    Hormonoterapia neoadyuvante
    tumor tenía (HER2) positivos

    Trastuzumab adyuvante
    CURACIÓN YA NO ES POSIBLE y el objetivo del tratamiento es la cronificación de la
    ESTADIOS AVANZADOS (IV)
    enfermedad y la paliación de los síntomas.

    Tratamiento sistémico (QT, hormonoterapia y/o terapias dirigidas)

    Tratamiento hormonal tumor tenía RH positivos

    Quimioterapia

    Trastuzumab
    Bibliografía:

     Instituto Nacional de enfermedades neoplásicas (2013). Guía de práctica clínica de cáncer de mama. Perú:MINSA
    Disponible en:
    http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2013/08072014_GU%C3%8DAS_DE_PR%C3%81CTICA
    _CL%C3%8DNICA_DE_C%C3%81NCER_DE_MAMA.pdf
     Hospital Nacional Cayetano HerediaTejada H., Acevedo C., Jara J. (2020). Guía de práctica clínica para diagnóstico y
    tratamiento de cáncer de mama. Perú:MINSA. Disponible en: https://www.hospitalcayetano.gob.pe/PortalWeb/wp-
    content/uploads/resoluciones/2020/RD/RD_054-2020-HCH-DG.pdf
     National Cancer Institute (2017). Estadios del cáncer de mama. Cancer Help. Disponible en:
    http://www.cancerhelpessentiahealth.org/Cancer_Types_Spanish/breast_200013S1_02.html
     Santaballa A. (2023). Cáncer de mama. España: Sociedad Española de Oncología Médica. Disponible en:
    https://seom.org/125-Informaci%C3%B3n%20al%20P%C3%BAblico%20-%20Patolog%C3%ADas/cancer-de-mama
     Sánchez R., Schneider E., Gustavo Martinez G., Carlos Fonfach C. (2008). Cáncer de mama Modalidades terapéuticas y
    marcadores tumorales. Chile: Cuad. Cir. 22: 55-63. Disponible en: DOI: 10.4206/cuad.cir.2008.v22n1-09
     American Society of Clinical Oncology (2023).Cáncer de mama: Tipos de tratamiento. EE.UU: CáncerNet. Disponible en:
    https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-mama/tipos-de-tratamiento

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