FPJ 34 Arraigo V2

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Número Único de Noticia Criminal

1 5 7 5 9 6 1 0 0 1 0 5 2 0 1 9 8 0 0 2 0
Entidad Radicado Interno Dpto. Municipio Entidad Unidad Receptora Año Consecutivo

ARRAIGO - FPJ- 34
Este formato será diligenciado por Policía Judicial y/o vigilancia

Departamento Boyacá Municipio Sogamoso Fecha 2019 05 10 Hora ñ


ñ
Señalar con x a través de que medio se obtienen los datos:
Vía telefónica Personal X Correo electrónico Otro Cuál___

Verificó la X Cómo: Consulta web, Por qué


información SI personalmente NO

1. DATOS DE LA PERSONA
Primer Nombre Edison Segundo Fabián
Nombre
Primer Apellido Flórez Segundo Camacho
Apellido
Identificado (a) Cedula de Ciudadanía Número 4.114.527
con
Expedida en Sogamoso-Boyacá Pasaporte Nº NO APLICA
Visas que posee NO APLICA Vigencia de las visas
NO APLICA

Edad 33 Sexo H___M _X__ Fecha de nacimiento


Trans1____ 20 02 1990
No Binario2 ____
Lugar de
País Colombia Departamento Boyacá Municipio Sogamoso
nacimiento
Pertenencia Palenquer
Negro/a Indígena Afrocolombiano Raizal Rrom
étnica o/a
Profesión Oficio Celador
Compensar Lugar de Hospital regional de Sogamoso
EPS trabajo
Correo NO APLICA Estado civil Soltero Nivel Educativo Técnico
electrónico
Dirección de residencia o georreferenciación Alias, seudónimo o apodo
NO APLICA
Zona urbana X Zona rural Coordenadas CALLE 13 #15- 22

Resguardo Indígena/ Consejo comunitario3 Kumpania4 Asentamiento de


Asentamiento reincorporación5

1
Nombre con el que se auto identifican las personas trans, independiente de su nombre legal.
2
Persona de identidad no binaria, es decir, no se adscribe como hombre o mujer
Versión: 02
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Publicación: 2022-08-19
Ciudad Sogamoso Barrio San José Teléfonos 3143253405
Redes sociales
Calidad Indiciado X Imputado ___ Otro __ ¿Cuál?

2. DESCRIPCIÓN DEL INMUEBLE


Se trata del hospital regional de Sogamoso, se realizó el procedimiento en el primer piso del inmueble, que tenia
Puertas de vidrio con paredes de color azul y blanco.

3. DATOS DEL CÓNYUGE O COMPAÑERO(A)


Nombres y Apellidos NO APLICA
Identificación NO APLICA
Edad NO APLICA
Lugar de Residencia NO APLICA
Tel. Fijo y Celular NO APLICA
Lugar de Trabajo NO APLICA
E.P.S. NO APLICA
Correo electrónico y redes NO APLICA
sociales

4. HIJOS (Solo mayores de edad. Si son varios ampliar la tabla cuantas veces sea necesario)
Nombres y Apellidos NO APLICA
Identificación NO APLICA
Edad NO APLICA
Lugar de Residencia NO APLICA
Tel. Fijo y Celular NO APLICA
Correo electrónico y redes NO APLICA
sociales
Lugar de Trabajo NO APLICA
E.P.S. NO APLICA
Plantel educativo NO APLICA

5. PADRES
Nombres y Apellidos Juan Pablo Flórez Sinisterra
Identificación 76.580.450
Edad 65 años

3
Territorios colectivos de comunidades negras y/o afrodescendientes
4
Territorios de la comunidad Rrom
5
Territorios identificados por los excombatientes: Puntos Transitorios de Normalización de excombatientes de FARC
(PTN); Zona Veredal Transitoria de Normalización de excombatientes de FARC (ZVTN); Espacio Territorial de
Capacitación y reincorporación de excombatientes de FARC (ETCR); Áreas de Reincorporación Grupal (ARG)
Versión: 02
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Publicación: 2022-08-19
Lugar de Residencia Calle 24 #34-67
Tel. Fijo y Celular 3224569008
Correo Electrónico y redes NO APLICA
sociales
Lugar de Trabajo NO APLICA
E.P.S. Compensar

Nombres y Apellidos María Camacho Torrez


Identificación 23.550.345
Edad 60 años
Lugar de Residencia Calle 24 #34-67
Tel. Fijo y Celular 3224569008
Correo Electrónico y redes NO APLICA
sociales
Lugar de Trabajo NO APLICA
EPS Compensar

6. OTROS RESIDENTES
Parentesco NO APLICA
Nombres y Apellidos NO APLICA
Identificación NO APLICA
Edad NO APLICA
Lugar de Residencia NO APLICA
Tel. Fijo y Celular NO APLICA
Correo electrónico y redes NO APLICA
sociales
Lugar de Trabajo NO APLICA
E.P.S. NO APLICA
Si son varios, ampliar cuantas veces se necesite

7. QUIEN APORTA LA INFORMACIÒN


Nombres y Apellidos Identificación
María Camacho Torrez 23.550.345
Dirección Teléfono Firma
Calle 24 #34-67 Sogamoso-Boyacá 3224569008
Fecha Hora
10-05-2019 11: 00 Huella índice derecho

8. OBSERVACIONES
NO APLICA

9. SERVIDOR DE POLICÍA JUDICIAL

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Publicación: 2022-08-19
Nombres y Apellidos Identificación Entidad
Sergio Fernando Gonzales 34.567.890 POLICIA NACIONAL
Cargo Teléfono / Celular Correo electrónico Firma
INTENDENTE JEFE 3214567688 [email protected]

El servidor de policía judicial, está obligado en todo tiempo a garantizar la reserva de la información, esto conforme a las
disposiciones establecidas en la Constitución y la Ley.

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Publicación: 2022-08-19

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