“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

ODONTOPEDIATRIA I
CARRERA PROFESIONAL:
ESTOMATOLOGÍA

ESTUDIANTE:
ANAMPA PAREDES PRISCILA LAURETTE
CONTRERAS SANCHEZ REGINA KARYME
HORNA IDROGO DANIELA VALERIA
NAVARRO CUBA ADALITH LESLIE
PAZ ROMERO FRANKLIN PEDRO LUIS
PECHE ULLOA MERY LILIAN
TORRES TAMAYO GERALDINE

DOCENTES:
Ríos Caro, Teresa Etelvina
Aguirre Aguilar Antonio Armando
Basauri Esteves Rosa Leonor
Jakelyn Myrella Vallejos Puelles.

AÑO Y SEMESTRE ACADÉMICO:

4° año - VII CICLO

2023

 RADIOLOGÍA DENTAL EN ODONTOPEDIATRÍA

1. VALOR DIAGNÓSTICO
El método diagnóstico es esencial para un buen tratamiento en los niños. Se ha
comprobado que, si la caries no se detecta precozmente, la dentición temporal se
perderá antes de lo normal.(1)

Las radiografías son un instrumento totalmente aceptado para el diagnóstico

odontopediátrico. Mediante las radiografías también es posible descubrir problemas
relacionados con la erupción de los dientes o con su desarrollo. En los procedimientos
de restauración puede ser necesario un registro preciso del perfil de la cavidad pulpar
y de sus relaciones con los tejidos óseos, lo cual solo es posible con una radiografía.
La selección de las radiografías más apropiadas en cada paciente depende de la edad
del niño, del tamaño de la cavidad oral y del grado de cooperación.(1)

La cooperación del niño en la exploración radiológica es tan esencial como la

selección adecuada de la técnica a utilizar. Si el niño presenta náuseas reflejas
exageradas o bien pone inconvenientes a que le coloquen la placa en la zona más
sensible del suelo de la boca. En ambos casos es de gran utilidad la aplicación de
anestésicos tópicos.(1)

El paciente o sus padres tienen derecho a recibir todas las informaciones acerca de
cualquier examen radiográfico u otro procedimiento de diagnóstico que sea abierto
para una conversación y tienen el poder de aprobarlo o no. El clínico debe considerar
y respetar las diversas opiniones, valores y preferencias del paciente o sus familiares.
Las situaciones de desacuerdo deben ser debidamente registradas en la ficha del
paciente.(2)

Se considera que hay varias razones para utilizar las radiografías:

1. Aportan información sobre partes del macizo craneofacial y sobre superficies
dentarias no accesibles en la exploración clínica.
2. Permiten diagnosticar tempranamente procesos patológicos, valorar su
extensión y plantear un tratamiento más acertado.
3. Pueden ser archivada utilizadas si se presentan conflictos de carácter legal.(1)

2. EFECTOS BIOLÓGICOS Y PROTECCIÓN

Debido a los efectos acumulativos de la exposición a la radiación, el cirujano dentista
tiene la responsabilidad de seguir el principio ALARA ("tan bajo como sea
razonablemente posible") con el fin de reducir al mínimo la dosis de radiación
 recibida por el paciente. Todas las precauciones deben ser tomadas como el uso de
películas radiográficas más sensibles que pueden reducir la dosis de radiación en un
20%. (2)

La repetición de toma radiográfica también se considera como causa de exceso de

radiación. por lo tanto, la técnica radiográfica y el procesamiento deben ser realizados
con cuidado para que la imagen obtenida pueda proporcionar la mayor información
posible. (2)

Como profesionales de la salud, debemos valorar cualquier posible riesgo del paciente
durante el tratamiento sobre todo en lo referente a los 3 principales efectos biológicos
de la irradiación de bajo nivel: 1) la carcinogénesis, 2) la teratogénesis
(malformaciones) y 3) la mutagénesis. La carcinogénesis y las malformaciones
consisten en una respuesta de los tejidos del organismo y mayormente aparecen tras
superar el nivel umbral, es decir necesita cierta cantidad de irradiación para que se
manifieste la respuesta. En cambio, las mutaciones ocurren como una respuesta del
tejido genético (gónadas) a la radiación y no existe nivel de umbral. Mientras más
jóvenes son los tejidos, mayor es su sensibilidad a la radiación.(1)

En los estudios para la protección del paciente, se ha observado que algunos órganos
críticos son vulnerables frente a efectos de la radiación que pueden aparecer
tardíamente. Los órganos críticos y sus posibles efectos adversos son los siguiente: 1)
la piel (cáncer), 2) la médula ósea (leucemia), 3) las gónadas (mutaciones, esterilidad
y malformaciones fetales), 4) los ojos (cataratas), 5) la tiroides (cáncer), 6) la mama
(cáncer). (1)

Es por ello que es esencial utilizar delantales y protectores de goma plumífera para
tiroides, tanto para los niños y para el acompañante. las células más jóvenes y en
etapa de mitosis son más sensibles. Por lo que mientras más joven más alta es su
vulnerabilidad, lo que explica la necesidad de utilizar medios de protección para los
niños y las mujeres embarazadas, aunque la dosis recibida en el abdomen se considera
insignificante. Estos protectores deben estar en buenas condiciones, una vez que
pequeños daños pueden permitir el paso de la radiación.(2)

3. Técnicas radiográficas
a. Aleta de mordida
Esta técnica también es conocida como técnica bite wing por confeccionarse
con una cinta adhesiva una aleta de mordida adherida a la película
radiográfica. Para colocarla en la cavidad bucal, se adaptan en primer lugar la
radiografía en la arcada inferior, enseguida se coloca la altea de mordida entre
los dientes de la arcada superior e inferior y se solicita a que el niño ocluya.(3)
La posición correcta del niño en el sillón dental debe ser con la linea del tragus
y la comisura labial paralela al plano horizontal. El plano sagital mediano
 perpendicular al plano horizontal, con una angulación vertical entre +8° a
+10° y angulación horizontal paralela a las caras proximales de los dientes,
con la finalidad de evitar sobreposición. El eje central de los rayos X coincide
sobre la linea del tragus- comisura labial. (4)
Esta técnica esta indicada para realizar exámenes complementarios de las
caras interproximales en dientes posteriores con la finalidad de diagnosticar
lesiones de caries, alteraciones de la cresta alveolar y adaptación de
restauraciones.(4)

b. Periapicales
Puede ser efectuada por medio de dos métodos distintos: el de la bisectriz o el
del paralelismo. (4)
La imagen radiográfica obtenida a través del uso de está técnica, permite
observar las relaciones anatómicas entre las denticiones decidua y permanente
simultaneamente, asi como la cronología y secuencia de erupción dentaria
durante la fase de crecimiento y desarrollo. Además, es de gran importancia en
el diagnostico de alteraciones coronarias, pulpares y periapicales, asi como de
las principales enfermedades que se presentan en la cavidad bucal como la
caries dental, la enfermedad periodontal y las anomalias dentarias.(3,4)

1. Método de la bisectriz o del cono corto

Este método esta basado en el principio de que el diente es reproducido
isométricamente cuando el eje central de los rayos X incide de manera
perpendicular sobre el plano de la bisectriz, proveniente del angulo
formado por el largo del eje del diente y por la película radiografía.(4)
Con la finalidad de realizar el método correctamente se utiliza una
distancia focal de 20 cm y de acuerdo con la película radiográfica se
variara el tiempo de exposición de los rayos X. La ventaja de este
método consiste en no requerir de recursos especiales para realizarlo,
sin embargo, presenta dificultas para visualizar a partir del plano de la
bisectriz. esta dificultas propicia errores durante la toma radiográfica,
reproduciendo imágenes con distorsión como elongaciones o
reducidas. (4)

2. Método del paralelismo o del cono largo

Para realizar este método del eje central de los rayos X debe incidir
perpendicularmente a lo largo del eje del diente y de la radiografía, los
cuales estan paralelos entre sí. Para facilitar el método se utilizan
soportes o dispositivos especialmente desarrollados para la colocación
de las radiografías, que permiten una correcta dirección del eje de los
rayos X, y una correcta posición de la cabeza y de la película
radiográfica. Este dispositivo posee un anillo para localizar el cono del
 aparato y consecuentemente el eje de los rayos X; en la extremidad
opuesta presenta un soporte o sujetador de la película radiográfica.(4)
La distancia focal utilizada para este método es de 40 cm, lo que
mejora la calidad de la imagen radiográfica por ser de mayor tamaño.
Además de esta ventaja se puede citar la simplicidad del método, el
menor grado de ampliación de la imagen y la posibilidad de
estandarizar las radiografías. Debido a requerirse un mayor tiempo de
exposición el niño podra moverse durante la toma de radiografía,
perjudicando la calidad de la imagen final. Un mayor tiempo de
exposición tambien implica aumento de la calidad de la radiografía
necesaria para sensibilidad la película.(4)

c. Oclusal
En odontopediatría se hace uso de esta técnica debido a que facilita colocar y
mantener la película radiográfica en la cavidad bucal. Después de colocar
correctamente la película en la region a ser radiografiada; el niño la mantendra
ocluyendo. Al mismo tiempo en que la película se encuentra entre las arcadas
en oclusión, se mantiene la radiografía en posición.(3,4)
El niño es mantenido con el plano sagital mediano perpendicular al plano
horizontal. Para el examen de la maxila, la linea del tragus y del ala de la nariz
deben ser paralelas al plano horizontal. Para la mandíbula, la linea del tragus-
comisura labial deberá estar a 45° con relación al plano horizontal.(4)

4. Radiografía digital
Con el avance de la tecnología llegó la imagen radiográfica digital, denominación
asignada a toda imagen obtenida electrónicamente, sin el uso de película radiográfica
convencional. Para su producción se necesitan: equipo de Rayos X, sensores
electrónicos, interfaz digital, computadora con el programa específico del sistema,
monitor e impresora.
La imagen radiográfica convencional es el resultado de la unión de varios puntos que
corresponden a los cristales de plata sensibilizados o no y la película radiográfica es el
dispositivo que recibe, almacena y muestra la imagen. En la imagen radiográfica
digital, la película es reemplazada por un sensor, que sensibilizado por rayos X forma
la imagen, la transfiere a la computadora permitiendo archivarla y mostrarla. La gran
diferencia entre los cristales de plata y los píxeles que son el equivalente digital del
cristal de plata, es que estos últimos están estructuradamente distribuidos y su
localización y colores se representan por números partiendo de la base que los
números pueden ser trabajados entre ellos, esto ofrece al operador la posibilidad de
ajustar la imagen de manera que beneficie su interpretación la colocación del sensor
en la boca del paciente requiere de algunos cuidados especiales, ya que es rígido y la
boca del niño es pequeña.
 La posición del cilindro localizador y la incidencia de rayos X son las mismas
recomendadas para las tomas de radiografías convencionales. Se debe tener cuidado
en la determinación del tiempo de exposición, de 50 a 70% menos que el tiempo
recomendado para las películas convencionales. La imagen obtenida puede ser
manejada de acuerdo con las herramientas que ofrece el sistema. En general se
puede realizar mediciones lineales o angulares, mejorar los bordes, cambiar el brillo y
el contraste, aplicar colores, invertir la imagen cambiando lo que es radiopaco para
radiolúcido, determinar la densidad óptica de las áreas seleccionadas, transferir a la
tercera dimensión, añadir comentarios, posicionar simultáneamente con otras
imágenes o fotos tomadas por la cámara intraoral en la pantalla del ordenador y otras.
Los hallazgos de la literatura no han mostrado diferencias significativas entre la
calidad de la imagen obtenida en la película convencional y la imagen digital. como
método complementario en el diagnóstico de la lesión de caries se observó ser tan
eficaz como la radiografía convencional, aunque se observó que las posibilidades de
mejoría en el contraste y el brillo, cambio de color, la inversión de la escala de grises
y la tercera dimensión han contribuido en aumentar la sensibilidad y en determinar la
profundidad de la lesión oclusal. No se observaron diferencias en la eficiencia para la
detección de las lesiones periodontales, pérdida ósea o de defectos óseos,
independiente de la utilización de las herramientas de los sistemas. Es importante
recordar que la calidad de la imagen depende exclusivamente de la manera en que
haya sido obtenida, es decir, es esencial la realización correcta de la técnica indicada
de acuerdo a las leyes de la geometría de la imagen, ya que el sistema digital no
altera distorsiones de la imagen, que están elongadas, acortadas o superpuestas.
Creemos que, como con cualquier nueva tecnología, las mejoras vendrán después
de la detección de debilidades, por lo que es un sistema prometedor para ayudar al
diagnóstico.

5. Técnicas radiográficas de acuerdo a la edad del paciente

a. Prematuros - recién nacidos y lactantes. Hasta los 3 años.

Las radiografías intrabucales más utilizadas son la oclusal de la mandíbula,

con la finalidad de diagnosticar dientes natales y neonatales así como posibles
anomalías y la oclusal del maxilar, con la finalidad de observar traumas, caries
y anomalías. (4)
La radiografía extrabucal auxiliar que se utiliza es la lateral de nariz para la
localización vestíbulo palatina de algún elemento dental que haya sufrido
traumatismo.(4)

La película radiográfica es colocada por el operador. Al mismo tiempo en que

la madre o el responsable, utilizando un mandil de plomo, mantiene la cabeza
del niño inmóvil también debe mantener la radiografía en posición oclusal a
través de una presión moderada sobre el rodete gingival. Si el bebé estuviese
llorando mucho, se debe tomar la radiografía en el momento que esté
 expirando el llanto, debido a que existe una menor posibilidad del
movimiento.(4)

Para el maxilar , la posición del tubo del aparato de rayos X debe dirigirse
sobre la base de la nariz del niño.(4)
El eje central debe formar un ángulo de 35° a 45° sobre la película
radiográfica colocada sobre el plano oclusal. Para los rebordes alveolares
laterales, el tubo de rayos X debe tocar la parte anterior del hueso zigomático,
al lado de la nariz, y el eje central debe incidir sobre la bisectriz entre la
película radiográfica y el reborde alveolar.(4)

Para la mandíbula el tubo del aparato de rayos X debe dirigirse sobre la

sínfisis mentoniana: el eje central debe estar dirigido al centro de la región
superior del labio superior Lo ideal es dejar que el bebé muerda la película. El
auxiliar puede realizar una pequeña presión sobre la mandíbula con la
finalidad de que esta toque el maxilar, para facilitar que la película sea
mantenida entre ambos maxilares. Para realizar tomas radiográficas de las
regiones Iaterales inferiores, el rayo central debe incidir sobre la bisectriz
entre la película y el reborde alveolar.(4)

b. Niños desde 3 a 6 años

Algunos niños presentan dificultad motora para mantenerla película en
posición utilizando sus propios dedos, otros no se adaptan con el uso de
posicionadores, debido a ello con mayor frecuencia la aprehensión o
mantenimiento de la película radiográfica se realiza mediante la oclusión del
niño, con la finalidad de evitar estas técnicas periapicales e interproximales en
niños de esta edad.(4)

Cuando el niño presenta dificultad motora y no colabora para mantener la

película en posición a través de la oclusión, se debe pedir la colaboración a los
padres o responsables. (4)

i. Radiografía oclusal en anterior de maxilar y mandíbula

Para tomar radiografías periapicales de dientes anteriores, fue sugerida
una técnica oclusal de fácil ejecución, que permite observar una
imagen radiográfica de incisivos centrales, laterales y caninos y sus
respectivas relaciones anatómicas con los dientes permanentes. Para la
región anterior se puede usar una película oclusal doblada al medio
siguiendo su eje más largo, o dos radiografías periapicales con las
caras activas en antagonismo utilizándose entre ambas dos láminas de
plomo. La película radiográfica es mantenida en posición mediante la
oclusión del niño.(4)
 El niño es colocado en el sillón dental con el plano oclusal inclinado
30° en relación al plano horizontal. El ángulo de incidencia de la
dirección de los ejes de rayos X para el arco superior es de 95° del
ángulo vertical, localizado en la región de la espina nasal y,
posteriormente, sin modificar la posición de la cabeza del niño, se
modifica la dirección de los rayos X hacia el arco inferior con un eje
angular de -35° en la región de la sínfisis mentoniana.(4)

ii. Radiografía periapical en molares deciduos

La técnica preconizada es la periapical por el método de la bisectriz.
Debido al hecho de existir una ligera dificultad en adaptar el soporte de
la película en el interior de la cavidad bucal en los niños pequeños,
raramente es utilizado el método del paralelismo.(4)

Para esta técnica se necesita de una película periapical doblada por la

mitad siguiendo el mayor eje, obteniéndose así un ángulo recto, que
tiene como finalidad servir de “aleta de mordida” . El paciente
mantendrá la película en posición mordiéndola y mediante la oclusión
se sugiere la colocación de un rollo de algodón seguro por una cinta
adhesiva o esparadrapo a la superficie activa de la película que queda
en contacto con la superficie oclusal. De esta manera, el niño muerde
la “aleta de mordida” con el rollo de algodón y la imagen radiográfica
no presentará distorsiones en las cúspides.(4)

iii. Radiografía interproximal

Se dobla la película al medio obteniéndose dos medias caras activas de
menor tamaño. Con esparadrapo o una cinta adhesiva se confecciona
una ‘’aleta de mordida’’
Realizar una exposición del lado derecho con la película siendo
mantenida en posición mediante la mordida o la oclusión del niño
La otra mitad activa de la película radiográfica y utilizándose su
respectiva aleta de mordida se realiza la exposición radiográfica del
lado izquierdo.
 c. Niños de 6 a 12 años
i. Radiografía periapical

ii. Radiografia interproximal

La cabeza del niño se debe obtener una línea tragus-ala de la nariz paralela al
suelo y perpendicular al plano sagital medio.
El eje central debe de incidir en dirección al plano oclusal, en la intersección
con la línea imaginaria que cruza al centro del ojo. La angulación vertical
puede variar de +8° a +10° para las superficies proximales de los dientes

6. Interpretación radiográfica de las principales anomalías de desarrollo dentario

en odontopediatría

ANOMALÍAS DE NÚMERO
1) Dientes supernumerarios
La hiperodoncia se caracteriza por un número de dientes superior a lo normal. La
mayoría de estos dientes suelen estar retenidos en los maxilares y solo se pueden
visualizar radiológicamente.
a) Dientes suplementarios
Dientes extras cuya morfología imita la anatomía del diente normal a modo de
espejo, Se localiza con más frecuencia en la arcada superior, concretamente en
la zona de los incisivos laterales superiores.
b) Dientes rudimentarios
Son dientes dismórficos con formas atípicas.
● Diente Tuberculado: Diente corto, de forma de barril. Pueden ser
unilaterales o bilaterales.
● Dientes Cónicos: Diente pequeño con forma de clavo. El prototipo de
diente supernumerario cónico es mesiodens que se localizan
típicamente en el maxilar en la línea media entre los incisivos
centrales.
Radiografía
Los métodos radiográficos implican dos radiografías de la zona,
cambiando la angulación.
La primera placa se hará siguiendo las normas de una técnica
periapical estándar. A continuación, se dispara la segunda radiografía,
habiendo desplazado hacia adelante o hacia atrás. Si observamos el
cambio de posición del mesiodens en relación con el diente adyacente,
podemos determinar si se encuentra localizado en vestibular o palatino.

2) ODONTOMAS
Son tumores mixtos odontogénicos que han sido considerados como
malformaciones, como consecuencia de la proliferación excesiva de las células
del órgano del esmalte.
1. Odontoma compuesto
Existen estructuras de tipo dental reconocibles, que se parecen a un
diente. Su aspecto radiográfico es definido. Se observan numerosas
estructuras radiopacas que semejan dientes pequeños.
2. Odontoma complejo
 Los tejidos duros están dispuestos de forma desordenada de tal manera
que no hay similitud con el diente normal.
Radiográficamente se observa como una zona calcificada difusa,
rodeada de una zona radiolúcida delgada.
3) GEMELACIÓN
Anomalía que se define como la tentativa fallida de un germen dental de
dividirse, que ha resultado en la incompleta formación de los dientes. El diente
gemelar presenta una corona con un diámetro mesiodistal superior al normal y
marcada por un surco de escasa profundidad.
Radiográficamente, solo hay una raíz, así como un único canal radicular.
4) TAURODONTISMO
La cámara pulpar de los dientes taurodónticos es muy amplia en sentido apico
oclusal, no se altera la morfología coronal ni la porción radicular.
a) Hipotaurodontismo: es el grado más leve. Radiográficamente se observa
tamaño dentario normal, mientras que el cuello menos del tercio y la raíz
menos de dos tercios. La cámara es igual en altura y anchura.
b) Mesotaurodontismo: La raíz se divide en tercio medio o apical. La corona
representa un tercio del tamaño total. La cámara es más ancha que alta.
c) Hipertaurodontismo: La raíz se divide en el tercio apical o no se divide.
Radiográficamente la cámara se observa más ancha que alta.
ALTERACIONES RADICULARES
1) DILACERACIÓN
Condición en la que las raíces de los dientes a la altura del cuello se curvan y
forman un ángulo marcado con el eje del diente.
2) ACOTADURA RADICULAR
Viene a ser una dilaceración que se localiza a cualquier altura de la raíz, en vez
de en la unión corona raíz como ocurre en la dilaceración.
3) CONVERGENCIA Y DIVERGENCIA RADICULAR
En las piezas multiradiculares, los ejes radiculares pueden separarse o confluir.
Cuando la divergencia es extrema, pueden plantearse problemas mecánicos
ante la posible extracción de la pieza dental.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Odontologia Pediatrica y del Adolescente - Mc Donald.pdf [Internet].
Scribd. 2020 [cited 2023 May 8]. Available from:
https://es.scribd.com/document/468133349/Odontologia-Pediatrica-y-d
el-Adolescente-Mc-Donald-pdf
2. Manual de RefeRencia paRa pRocediMientos clínicos en
odontopediatRía [Internet]. Available from:
http://backup.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/refere
ncia-para-procedimientos-en-odontopediatria/Manual-de-Referencia-p
ara-Procedimientos-en-Odontopediatria.pdf
3. Od. Lill Reymaira Ramírez de Rojas. OLRR. RADIOLOGIA
DENTAL EN NIÑOS [Internet]. 2006. Disponible en:
http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Image
nes/Portal/Odontologia_Pediatrica/RADIOLOGIA_DENTAL_EN_NI
NOS.pdf
4. Antonio Carlos Guedes-Pinto. Rehabilitación bucal en odontopediatría
: atención integral. Colombia: Actualidades Médico Odontológicas
Latinoamérica; 2005.