DERMATITIS INFLAMATORIAS

1. Dermatitis / Eccemas
A nivel clínico son lo mismo las dermatitis o eccemas se caracterizan y tienen en
común placas eritematosas con descamación (psoriasis y tiña también tienen esta
característica), etimológicamente dermatitis es inflamación de la piel y eczema
significa hacer hervir (espongiosis o edema intercelular).

Entonces a nivel histológico lo que ocurre en las dermatitis es que hay un infiltrado
inflamatorio bien sea de linfocitos o células inflamatorias, con los eccemas por lo
contrario lo que ocurre es un edema intercelular o espongiosis lo que significa que
hay edema entre los queratinocitos y los desmosomas entre estos últimos se
elongan porque el edema hace que las células se separen hasta que llegan a un
punto donde por el edema se forman vesículas y cuando son muy grandes hasta
ampollas.

Los eccemas o dermatitis a nivel clínico

se caracteriza por placas eritematosas
con descamación, las cuales entre más
agudas más húmedas tienden a ser
por la espongiosis y el edema
intercelular, a manera que se cronifican
resulta que la piel responde
engrosando, de manera que el estrato
córneo se vuelve más grueso para
proteger la piel de esta inflamación que está ocurriendo y
se va volviendo más seca.

Hay muchos tipos de dermatitis:

● Atópico
- Por estasis venosa
- Numular

● De contacto
- Esteatósico.

● Seborreico
- Dishidrótico
- Fotodermatitis
 1. Paciente de 55 años, cuadro clínico de varios años de
evolución de estas lesiones y le pican, el señor
menciona que cuando se expone al sol empeoran las
lesiones.

- Pequeñas placas eritematosas descamativas

untuosas (grasosas) mal definidas en la región
nasal en los surcos nasogenianos y el área del
bigote. Dermatitis seborreica.

2. Semiologicamente tiene placas mal definidas

eritematosas descamativas localizadas en la región
de la cabeza, cara, cuello, extensión a la oreja y la
nuca.
- La lesión primaria es la placa.
- Este niño tiene 5 meses y la mamá indica
que su piel es muy delicada.
- Dermatitis atópica.
- La dermatitis seborreica puede ser así en los
lactantes sobre todo de 2 a 3 meses, pero el hecho de que tenga placas de
aspecto fisurado indica mejor en una dermatitis atópica.

3. Semiológicamente tiene una placa eritematosa de

bordes mal definidos irregular
- La lesión primaria es la placa.
- Dermatitis de contacto irritativa.

La diferencia entre costra y escama, es que la

costra es el resultado de la desecación de algún
exudado y la descamación es el resultado de la
acumulación del estrato córneo que se va
soltando.

Dermatitis atópica

Es una enfermedad común que puede afectar en diferentes proporciones a niños y adultos,
se habla que hasta el 10% de la población mundial podrían tenerla, en los niños es uno de
los principales motivos de consulta.
● Es crónica, recurrente, donde los pacientes
tienen antecedentes personales o familiares
de atopia y tiene una distribución
característica:

- En infantes (menores de 2 años):

las lesiones tienden a localizarse en
la cara, mejillas rojas, parches
difusos en el tronco y en superficies
extensoras de extremidades.

- En niños mayores de 2 años: las lesiones

tienden a localizarse en superficies flexoras
como fosas antecubitales, muñecas, fosas
poplíteas, tobillos, en el cuello, pero eso no
significa que otros sectores no se puedan afectar, solo que son los
principales.

- En adolescentes mayores de 12 años o adultos : las lesiones tienden a

predominar en las zonas flexoras pero es una mezcla de los 2 patrones
anteriores, porque en los adultos también se presenta en la cara, tronco,
superficies extensoras, en toda la superficie de la piel. No es común que
afecte los genitales se debe pensar en otro diagnóstico, aunque puede
afectar glúteos.

● La prevalencia es de 10 al 30% en población infantil y del 3 al 10% en población

adulta. Se sabe que el 60% mejora con la pubertad, el 40% va a tener un curso
crónico y varios van a tener una dermatitis atópica que va a debutar en la edad
adulta incluso a los ancianos.

● Características a tener en cuenta:

- Se menciona que sin prurito no hay dermatitis atópica, por eso es que en el
primer mes de vida no hay niños con dermatitis atópica porque los neonatos
todavía no han desarrollado el estímulo al prurito por la inmadurez a nivel
neuronal y a partir del segundo mes cuando esto ya está desarrollado ya
pueden aparecer lesiones de dermatitis atópica.

- Las lesiones pueden estar en diferentes estadios, eccema, agudos o

crónicos con un patrón específico según la edad y con un historial de recaída.
 - No se diagnostica una dermatitis atópica que inició hoy sino con el
comportamiento que ha tenido en el tiempo.
- Tiene varios patrones que fueron los anteriormente mencionados y hay
características que ayudan a sustentar el diagnóstico como la edad temprana
de inicio, historia familiar de atopía, aumento de IgE que no se observa en
todo el mundo y la piel seca.

Estos criterios ayudan a reforzar el

diagnóstico como son:

● Piel seca, reactividad de la piel a

sustancias, eccema del pezón,
queilitis, ojeras.

En cuanto a la fisiopatología entonces se relacionan varios

aspectos:

1. Barrera cutánea alterada: en la cual ingresan

partículas que no deben entrar y activan el sistema
inmune que tiene una respuesta no regulada con
un desbalance inicial donde aumenta la respuesta
Th2.

2. Predisposición genética: si en la familia hay casos

de asma, rinitis o dermatitis atópica más posibilidad hay de padecerla y más si viene
de los padres.

3. Afectación de la barrera cutánea por no producción de filagrina.

4. Aumento del perfil inflamatorio.

No es una enfermedad autoinmune pero si es una enfermedad inflamatoria donde hay un

aumento en la producción de citoquinas Th2 que están estimulando de forma frecuente la
liberación de citoquinas proinflamatorias que producen inflamación y estimulan más la
producción de prurito y que el paciente se rasque y se liberan citoquinas que favorecen el
engrosamiento de la piel.

● Las lesiones en los niños se pueden sobreinfectar, se

evidencian costras amarillas sobre todo por Staphylococcus
Aureus que coloniza las lesiones de dermatitis atópica y
prolifera allí, cuando esto pasa se deben enviar esteroides y
antibiótico, porque las bacterias crean un biofilm que no
permite que los esteroides penetren hacia capas más
profundas.

● Hay formas que se han denominado papulares, y entonces a

partir de estas pápulas y luego de que la persona se rasca las
lesiones se van aplanando formando placas que confluyen.

● Cuando el niño va creciendo y tiene más de dos años las

lesiones entonces empiezan a ubicarse de forma más
característica a nivel de los pliegues de las fosas antecubitales,
de los pliegues poplíteos y puede notar una extensión hacia
muslos o piernas. Se localizan también en el cuello.

● En la medida en que el paciente va creciendo las lesiones

pueden ser mucho mayores, extendiéndose al tronco, a la
cara, al abdomen y en el cuero cabelludo.

● De tanto rascarse el paciente las placas se van escoriando

dejando lesiones cicatrizales y con un mayor compromiso, en
este caso también se debe pensar sobre infección bacteriana y
tratar con antibióticos orales por un ciclo de una semana
además del uso de los esteroides.

● En adultos también puede llegar a afectar el cuello, el pecho y

las axilas.

Criterios menores que refuerzan el diagnóstico como:

● Donde se tienen pequeñas placas o parches

hipopigmentados, mal definidos que van a aparecer en brazos,
en superficies extensoras de extremidades y es un reflejo de
la piel seca postinflamatoria y se denomina pitiriasis alba.
 ● Hay también dermatitis friccional y queloide que se produce en zonas
donde hay fricción constante como codos y rodillas donde la piel va a
responder engrosando.

● El eczema de areola-pezón en esta zona la piel tiende a volverse

mucho más seca, se agrieta y se fisura.

● La dermatitis plantar juvenil afecta el tercio distal de las plantas y

son las mismas placas eritematosas pero con fisuras que tienden a ser
muy dolorosas y hay una mayor sensibilidad de que la piel se inflame
por fricción con calzado o humedad.

● La queratosis pilar, que en este caso es una rubra pilar porque es muy
roja, son múltiples pápulas foliculares hiperqueratósicas que son un
tipo de piel que van a tener las personas toda la vida y depende que
tanto aumente o disminuya según la hidratación de la piel.

● La facies atópica que se caracteriza por el doble pilegue

palpebral que se denomina pilegue de dennie morgan , las
ojeras o pigmentación periorbitaria y la palidez centrofacial.

● Lesiones de hipopigmentación postinflamatoria, estas lesiones en

parche las puede dejar la pitiriasis alba después de que la piel se haya
inflamado.

● Las rhagades o intertrigos o fisuras retroauriculares que son comunes

en pacientes con dermatitis atópica.

Tratamiento

1. El pilar en todas las dermatitis que se van a ver son los esteroides, el esteroide
dependerá de la localización. Hay que tener en cuenta varios cuidados: si es una
piel seca se debe mantener la hidratación de la piel, favorecer y proteger la barrera
cutánea con crema humectante en la mañana y en la noche, baños cortos de 5 a 10
minutos. Se debe hidratar todo el cuerpo, no usar ropa con lana o perfume porque le
irrita la piel, además no se debe barrer cerca al paciente, no tener plantas cerca, no
dormir con mascotas, porque esto puede empeorar las lesiones, es importante
educar al paciente. Es una patología crónica que va a seguir apareciendo toda la
vida pero que hay que aprender a controlar.
 ● Los inhibidores de la calcineurina como el
tacrolimus que reemplaza los esteroides con
menores efectos secundarios.

● Tener en cuenta que la dermatitis atópica puede

afectar en diferentes grados de severidad: el sueño,
la calidad de vida de los pacientes, puede generar ansiedad, depresión y
comprometer la parte emocional del paciente y el cuidador.

Dermatitis seborreica

● Solo afecta en áreas seborreicas es decir que si tengo una

lesión en codo, una pierna o una rodilla no voy a pensar en
esta enfermedad.

● El acné también se da en áreas seborreicas pero solo en cara,

tronco superior y espalda.

● Es una dermatosis inflamatoria autolimitada en niños, se habla de la costra láctea

en el primer año y crónica en adultos, no tiene cura sino que la controlamos. Es una
reacción exagerada a alérgenos de Malassezia furfur y con diferente grados de
severidad, es un hongo que hace parte de nuestra biota normal y comensal de la
piel y que con diferentes estímulos puede aumentar y empeorar, por ejemplo con
medicamentos antipsicóticos, anticonvulsivantes, frente a VIH, enfermedades del
SNC como parkinson, estrés, fotoexposición y licor.

● Se caracterizan por ser placas eritematosas mal definidas con una

escama untuosa amarilla que se va a localizar en las determinadas
áreas seborreicas y a partir de los surcos se puede extender y afectar
mejillas y mentón.

Presenta descamación y se puede extender a las mejillas, frente y

cejas, placas pegachentas.

También suele comprometer las orejas entonces se acumula la

descamación del estrato córneo que pica mucho, también afectación
de conductos auditivos, frente, cuero cabelludo con escamas untuosas, también el
paciente puede tener una descamación seca
 ● Se observa una falsa tiña amiantácea que son unas escamas más
gruesas y adheridas al cuero cabelludo, que puede ser una forma
más crónica de dermatitis seborreica.

● También puede comprometer la dermatitis seborreica el borde libre

de los párpados y las cejas. Tener en cuenta también el compromiso
de las axilas, el pecho, e incluso se puede comprometer la espalda en
el espacio interescapular. Se observa en la imagen unas placas mejor
definidas llamadas eccema petaloide.

● La dermatitis seborreica y la psoriasis pueden comprometer el ombligo.

Tratamiento

● El pilar como todo el esteroide tópico, (que esteroide se usará dependiendo de la

localización anatómica).

● Antifúngico oral en lesiones muy extensas como ketoconazol 1 cada día por 2
semanas o terbinafina 1 cada día por 2 semanas.

● Siempre usar un shampoo que contenga antimicóticos como piritionato de zinc,

climbazol, ketoconazol, piroctona olamina, selenio, o con queratolíticos como té
verde, ácido salicílico y alquitrán de hulla.

Dermatitis de contacto alérgica

Dermatitis causadas por la interacción entre sustancias exógenas y la piel.Como

maquillajes, níquel, perfumes, monedas

● Es una patología mediada por inmunidad Th1, en la cual hay una activación de
macrofagos, se pierde la tolerancia frente a sustancias con las cuales ya se había
tenido contacto previo, hasta que llega un punto donde esas sustancias son
procesadas y provocan la liberación de sustancias inflamatorias.

★ Tiene una susceptibilidad individual. (a todas las personas no les afecta las
mismas sustancias)
★ Reacción de hipersensibilidad retardada.
★ Linfocitos T pierden tolerancia a haptenos
 ★ Tiene unas fases de inducción/ sensibilización/ aferente, que hace referencia
al contacto inicial con la sustancia donde puede aparecer lesiones de 7 a 10
días.
★ Fase de elicitación/eferente donde la persona se va exponiendo más y más a
las sustancias de manera que ocurre esta fase mucho más rápida porque ese
antígeno ya se ha expuesto previamente y las reacciones empiezan a
aparecer a las 48 horas.
★ Los principales sensibilizantes son:

➔ Materiales: níquel o
cobalto.
➔ Goma, resinas o
caucho.
➔ Perfume, esmalte
de uñas, tinte.
➔ Latex
➔ Cosméticos
➔ Plantas
➔ Detergentes
➔ Medicamentos

● Según la zona donde se ubique va a ser más fácil asociarlo a algún alergeno.

● Como todo son placas eritematosas mal definidas, como esta lesión
es tan inflamatoria y húmeda, al secarse el exudado va a dejar costras
amarillas y séricas, esto también ocurre al contacto con la hebilla de
una correa por ejemplo, en hebillas del brasier, el uso de maquillajes a
nivel de párpados, en cejas de tinte, en la biales, en uso de
desodorantes, el uso de guantes y como las lesiones se pueden
extender a brazos y antebrazos. A veces se marca la extensión de la
sandalia y va más allá de la lesión.

● Hay que tener en cuenta que en las dermatitis de contacto las

lesiones van más allá del sitio de contacto porque hay una respuesta
exagerada a ese antígeno.

● También pueden aparecer estas lesiones en conjugados con

neomicina, el cual es un potencial alergeno.
 ● Hay pruebas de parche a través de las cuales se puede identificar
cual es la sustancia a la cual el paciente está presentando esta
alergia, para evitar el contacto con esta sustancia.

● Las alergias no tienen cura, cada vez que el paciente se exponga más
a la sustancia a la cual es alérgico va a seguir produciendo una
respuesta más exagerada, es muy importante identificarla. Mientras
tanto se recomienda suspender por ejemplo maquillajes y solo aplicar
protector solar para niños porque produce menos alergias
mientras se realizan pruebas de parche.

Dermatitis de contacto irritativa

No tiene una susceptibilidad individual y a cualquiera

nos puede pasar, por ejemplo ante el uso de pañal se
puede dar una dermatitis irritativa del pañal.

- Todos somos susceptibles.

- No está mediada inmunológicamente.
- Exposición a sustancias irritantes, entre más
tiempo a ph más extremos con mayor cantidad de concentración pues va a ser peor,

Principales irritantes:

● El agua (el principal), seguido de los álcalis, abanos, jabones, desinfectantes,

hipoclorito, sudor, fricción, orina y materia fecal.

A nivel de los pliegues se puede observar que no hay

irritación, porque cuando se coloca el pañal a un bebe
ne esos pliegues queda metido el pañal y cuando el
paciente orina, la orina no está en contacto directo con
la piel como si lo esta donde se observa la lesión.

Las dermatitis de contacto irritativa se comportan como

si fueran quemaduras de la piel, porque estas sustancias irritantes lo provocan, son
lesiones que tienden más a arder que a picar.
 Paciente que tiene el hábito de lamerse y chuparse los labios pues la saliva es un
irritante, y se van produciendo placas alrededor de la boca.

Dermatitis del ama de casa, porque las mujeres están más

expuestas a agua, sustancias irritantes, jabones y lleva a
que los pulpejos se vayan inflamado, haya edema,
descamación, aumento de las líneas de la piel, y si la
persona no deja de estar en contacto directo con el agua,
no va a mejorar, puede llegar al punto que los dedos
edematizan y salen exudado. Pueden llegar a ser alérgicas
sobrepasando los dedos y candida puede colonizar las uñas, también puede haber
presencia de microvesículas, espongiosis por el edema intercelular que está ocurriendo.

La dermatitis de contacto alérgico: La dermatitis de contacto irritativa:

● Necesita una susceptibilidad ● No sale del área de contacto

individual. ● No hay susceptibilidad personal.
● Níquel principal contactante. ● No exposición previa
● Exposición previa al alergeno. ● PRURITO + ARDOR
● Sale del área de contacto.
● PRURITO

Tratamiento

● Esteroide tópico por 10-14 días

● Evitar irritantes o alergenos.
● Hidratar con crema humectante
● Educar a los pacientes.