Insuficiencia Arterial Aguda
Insuficiencia Arterial Aguda
Insuficiencia Arterial Aguda
❖ Embolismo 80%,
❖ trombosis10%,
❖ traumatismo 5%,
❖ iatrógeno 5%
Embolismo de origen cardiaco 80
por ciento de todos los casos
Fibrilación auricular
Infarto agudo al
miocardio
Valvulopatia reumática
Insuficiencia Arterial Aguda
Ateroembolismo:
Localización más
frecuente de los
embolismos:
•Femoral 36%
•Aortoiliaco 22%
•Poplíteo 15%
•Ext. Sup. 14%
•Viscerales 7%
Insuficiencia Arterial Aguda
• Lesión endotelial:
ateroesclerosis
trombosis
• Hipercoagulabilidad
• Estasis sanguinea
trombosis
Insuficiencia Arterial Aguda
Lossitios
comunes de
trombosis in situ
son los
estrechamientos
naturales del
árbol arterial
Insuficiencia Arterial Aguda
FISIOPATOLOGIA
Oclusión arterial Vaso espasmo
HIPOXIA TISULAR
Metabolismo anaerobio Parálisis bomba Na-K
Manifestaciones clínicas
1. Dolor (Pain)
2. Parestesias
3. Parálisis
4. Palidez
5. Poiquilotermia
6. Pulsos periféricos
ausentes
Insuficiencia Arterial Aguda
Diagnóstico
Se realiza en base a los hallazgos clínicos,
siendo su topografía fácilmente localizable
en base a la identificación sistematizada de
los pulsos arteriales.
Gabinete
EKG para descartar cardiopatía asociada,
generalmente hay datos de FA
Ecocardiograma confirma o descarta presencia de
trombos en cavidades cardiacas
Doppler
Corrobora el sitio de oclusión y nos ayuda a
corroborar el éxito del tratamiento
Oclusión arterial aguda
Diagnóstico diferencial
ERGOTISMO:
○ Se produce vasoespasmo severo a nivel de
las extremidades el cual es simétrico e incluso
puede afectar arterias viscerales
○ Existe el antecedente de contacto con dicha
sustancia, aparece a las 2 a 4 horas después
de su toma.
○ Su tratamiento es una urgencia y se realiza
mediante vasodilatadores (Bloqueo peridural,
papaverina,etc.)
Oclusión arterial aguda
Tratamiento quirúrgico
○ Embolectomía arterial con sonda de
Fogarty.
○ Trombectomia directa
○ By pass
○ Amputación:
Parálisis de la extremidad, isquemia
irreversible.
Lesiones incompatibles con la función de la
extremidad.
Insuficiencia Arterial Aguda
Embolectomía aórtica
Con catéter de Fogarty
Insuficiencia Arterial Aguda
AMPUTACIÓN:
Lesión
neurológica es
irreversible
Lesión a otro
nivel que
compromete la
vida
Insuficiencia Arterial Aguda
Terapéutica trombolítica:
Liberación de mioglobina,
Destrucción celular potasio y enzimas
LESIÓN POR REPERFUSIÓN
ATP LESION ENDOTELIAL
OXIDANTES PROTEASAS
GRANULOCITOS
AMP
XANTIN-DESHIDROGINASA
OXIDACION
DE LÍPIDOS
ADENOSINA
XANTIN-OXIDASA HIDROXILO
OXIGENO
LESIÓN POR REPERFUSIÓN
LESIÓN POR REPERFUSIÓN
MANIFESTACIONES CLINICAS:
OLIGURIA
MIOGLOBINURIA
SIRPA
ARRITMIAS CARDIACAS
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
LESIÓN POR REPERFUSIÓN TRATAMIENTO
Tratamiento:
○ Bicarbonato IV
○ Abundantes líquidos
IV
○ Manitol IV
○ Alopurinol VO
○ Heparina IV
Insuficiencia Arterial Aguda
Síndrome compartamental:
Es el aumento de la presión
intracompartamental secundaria a un
aumento en su contenido y/o disminución
del espacio del compartimiento
La presión compartamental de la pierna es
de 20 mmHg
Oclusión arterial aguda
Causas del Sx compartamental:
Edema
Fracturas
Iatrógeno ( vendajes y férulas)
tumores
Insuficiencia Arterial Aguda
Sx compartamental:
1. Tibial anterior
2. Peroneo o lateral
3. Posterior superficial
4. Posterior profundo
Oclusión arterial aguda
Sx compartamental: cuadro clínico
Edema
Dolor intenso desproporcionado a la lesión
Parestesias
Retardo en el llenado capilar
Hipotermia
Parálisis
Oclusión arterial aguda
Sx compartamental
Tratamiento: