Insuficiencia Arterial Aguda

Dr.
Ernesto Pacheco Pittaluga

Angiología y Cirugía Vascular
[email protected]
Insuficiencia Arterial Aguda
 Es la interrupción súbita del flujo arterial

con el desarrollo de hipoperfusión e
isquemia distal del órgano afectado.
 Las principales causas son:
❖ Embolismo 80%,
❖ trombosis10%,
❖ traumatismo 5%,
❖ iatrógeno 5%
Embolismo de origen cardiaco 80
por ciento de todos los casos
Fibrilación auricular
Infarto agudo al
miocardio
Valvulopatia reumática
 Ateroembolismo:
 Pequeños émbolos que se desprenden

de placas de ateroma de arterias de
gran calibre (aorta, iliacas, femorales) o
de aneurismas.
 Afectan arterias pequeñas (digitales)
generalmente de los pies
 Síndrome del dedo azul
INSUFICIENCIA ARTERIAL
Localización más
frecuente de los
embolismos:
•Femoral 36%
•Aortoiliaco 22%
•Poplíteo 15%
•Ext. Sup. 14%
•Viscerales 7%
• Lesión endotelial:
ateroesclerosis
trombosis
• Hipercoagulabilidad
• Estasis sanguinea
trombosis
 Lossitios
comunes de
trombosis in situ
son los
estrechamientos
naturales del
árbol arterial
FISIOPATOLOGIA
Oclusión arterial Vaso espasmo
HIPOXIA TISULAR
Metabolismo anaerobio Parálisis bomba Na-K
FORMACION RADICALES LIBRES

Destrucción celular rabdomiolisis
Manifestaciones clínicas
1. Dolor (Pain)
2. Parestesias
3. Parálisis
4. Palidez
5. Poiquilotermia
6. Pulsos periféricos
ausentes
 Diagnóstico
 Se realiza en base a los hallazgos clínicos,
siendo su topografía fácilmente localizable
en base a la identificación sistematizada de
los pulsos arteriales.
 Resulta indispensable pensar en la entidad

para establecer un diagnóstico de
presunción, pudiendo confirmarse el mismo
por exámenes complementarios.
Diferencias clínicas entre
trombosis y embolismo
Émbolos Hallazgo clínico trombosis
Severa en poco Isquemia Lentamente

tiempo progresiva
En mas del 15% Sitios múltiples raro
Ausente Claudicación Presente

previa
Normales Pulsos Disminuidos o
contralaterales ausentes
Ausentes Cambios presentes
tróficos
 Clasificación de severidad:
 Reciente.- movilidad conservada, dolor
importante, retorno venoso presente.
 Reversible.- movilidad presente, dolor importante,

retorno venoso abolido, llenado capilar ausente,
sensibilidad conservada pero disminuida
 Irreversible.- Parálisis, anestesia, contractura

muscular, trombosis venocapilar y necrosis
 Laboratorios
 Generalmente son normales

 Leucocitosis de hasta 15 000
 Se deben solicitar para controlar y detectar
trastornos asociados (diabetes, IRC, etc.)
 Gabinete
 EKG para descartar cardiopatía asociada,
generalmente hay datos de FA
 Ecocardiograma confirma o descarta presencia de
trombos en cavidades cardiacas
 Doppler
 Corrobora el sitio de oclusión y nos ayuda a
corroborar el éxito del tratamiento
Oclusión arterial aguda
 Diagnóstico diferencial
 Trombosis Venosa Profunda

○ Se diferencia porque el edema es de
instauración rápida, las venas están llenas, no
existe disminución de la temperatura y se
palpan pulsos distales.
 Flegmasia Cerúlea Dolens
○ Frecuentemente se asocia a una ausencia de
pulsos y gangrena la diferencia es por el
edema severo
 ERGOTISMO:
○ Se produce vasoespasmo severo a nivel de
las extremidades el cual es simétrico e incluso
puede afectar arterias viscerales
○ Existe el antecedente de contacto con dicha
sustancia, aparece a las 2 a 4 horas después
de su toma.
○ Su tratamiento es una urgencia y se realiza
mediante vasodilatadores (Bloqueo peridural,
papaverina,etc.)
 Tratamiento quirúrgico
○ Embolectomía arterial con sonda de
Fogarty.
○ Trombectomia directa
○ By pass
○ Amputación:
 Parálisis de la extremidad, isquemia
irreversible.
 Lesiones incompatibles con la función de la
extremidad.
Abordajes Embolectomía con catéter Fogarty

quirúrgicos
Trombectomia femoral directa
Trombectomia con catéter Fogarty
Embolectomía aórtica
Con catéter de Fogarty
AMPUTACIÓN:
 Lesión
neurológica es
irreversible
 Lesión a otro
nivel que
compromete la
vida
 Terapéutica trombolítica:
○ La terapéutica trombolítica se administra

durante las primeras 72 hrs. de ocurrida la
trombosis.
○ El catéter para este tipo de tratamiento se
ubica en forma proximal a la oclusión, seguido
a esto se realiza un arteriograma diagnóstico.
○ Durante las primeras 2 horas se administra el
trombo lítico y cada 3-4 horas se realiza
arteriografía de control
○ Contraindicada en casos de isquemia severa
Terapia trombolítica
 Estreptokinasa:  Activador tisular

del plasminógeno
(rTPA):
 Dosis inicial de 250 000
ui. (2.5 mg)
 Posteriormente 100 000  Dosis de 50 a 100 mg
ui. (1 mg) por hora/ 4 en las primeras 2 hrs.
hrs.  Después 90 mg
 Puede producir alergias durante 2 horas
por exposición previa  Arteriografía de
dentro de los 6 meses control a las 3 hrs.
siguientes e inactividad 5
días después
1. Síndrome de reperfusión:
 Se presenta al restablecer el flujo

sanguíneo a un órgano en isquemia
prolongada y/o severa
 La gravedad va de acuerdo al tiempo
de isquemia y la cantidad de masa
muscular afectada
Síndrome de reperfusión
 Isquemia metabolismo
anaeróbico
Formación de Acido láctico

Parálisis de la bomba Na-K
Edema celular Acidosis metabólica
Liberación de mioglobina,
Destrucción celular potasio y enzimas
LESIÓN POR REPERFUSIÓN
ATP LESION ENDOTELIAL
OXIDANTES PROTEASAS
GRANULOCITOS
AMP
XANTIN-DESHIDROGINASA
OXIDACION
DE LÍPIDOS
ADENOSINA
XANTIN-OXIDASA HIDROXILO
HIPOXANTINA URATO +O2 +H2O2
OXIGENO
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
 OLIGURIA
 MIOGLOBINURIA
 SIRPA
 ARRITMIAS CARDIACAS
 ALTERACIONES NEUROLOGICAS
LESIÓN POR REPERFUSIÓN TRATAMIENTO
 Tratamiento:
○ Bicarbonato IV
○ Abundantes líquidos
IV
○ Manitol IV
○ Alopurinol VO
○ Heparina IV
 Síndrome compartamental:
 Es el aumento de la presión
intracompartamental secundaria a un
aumento en su contenido y/o disminución
del espacio del compartimiento
 La presión compartamental de la pierna es
de 20 mmHg
 Causas del Sx compartamental:
 Edema
 Fracturas
 Iatrógeno ( vendajes y férulas)
 tumores
 Sx compartamental:
 En la pierna hay 4 compartimentos

 En la extremidad Superior hay 2
 En el cuello y abdomen solo 1
 No hay síndrome compartamental en el
muslo ni tórax
 Compartimentos de
la pierna:
1. Tibial anterior
2. Peroneo o lateral
3. Posterior superficial
4. Posterior profundo
 Sx compartamental: cuadro clínico
 Edema
 Dolor intenso desproporcionado a la lesión
 Parestesias
 Retardo en el llenado capilar
 Hipotermia
 Parálisis
 Sx compartamental
Tratamiento:
 Faciotomias descompresivas, con incisiones

pequeñas en la piel pero amplias en las
facias para liberar la presión sobre el
paquete neurovascular
Faciotomias en pierna y antebrazo

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Ernesto Pacheco Pittaluga

 Es la interrupción súbita del flujo arterial

 Pequeños émbolos que se desprenden

FORMACION RADICALES LIBRES

 Resulta indispensable pensar en la entidad

Severa en poco Isquemia Lentamente

Ausente Claudicación Presente

 Reversible.- movilidad presente, dolor importante,

 Irreversible.- Parálisis, anestesia, contractura

 Generalmente son normales

 Trombosis Venosa Profunda

Abordajes Embolectomía con catéter Fogarty

○ La terapéutica trombolítica se administra

 Estreptokinasa:  Activador tisular

 Se presenta al restablecer el flujo

Formación de Acido láctico

Edema celular Acidosis metabólica

HIPOXANTINA URATO +O2 +H2O2

 En la pierna hay 4 compartimentos

 Faciotomias descompresivas, con incisiones

Faciotomias en pierna y antebrazo

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