FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE PSICOLOGÍA

TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVO O
RELACIONADOS
TRASTORNO REACTIVO DE LA VINCULACIÓN Y
TRASTORNO DE COMPROMISO SOCIAL
DESINHIBIDO

Mg. Ps. Lorena Soriano Quiroz SESIÓN 11

[email protected] UNIDAD III
AGENDA

✓ Definición de los trastornos obsesivo-compulsivo o

relacionados
✓ Definiciones de los trastornos Reactivo de la
Vinculación y de compromiso social desinhibido
✓ Clasificación
✓ Criterios diagnósticos
✓ Epidemiología
✓ Tratamiento y
✓ Prevención
SABERES PREVIOS

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LOGRO DE LA SESIÓN

Al término de la sesión, el
estudiante elabora una infografía
sobre los trastornos obsesivo
compulsivo, reactivo de la
vinculación y de compromiso
social desinhibido,
teniendo en cuenta el orden,
coherencia y síntesis en los
contenidos para identificar sus
características y sus posibles
tratamientos de cada trastorno.
 Trastornos obsesivo-
compulsivo o relacionados
¿Qué es el trastorno obsesivo-compulsivo?

➢ Los niños con TOC tienen miedos o

pensamientos no deseados que son
molestos, y utilizan ciertas acciones o
rituales para hacer que se detengan.
➢ Los miedos o preocupaciones se
denominan obsesiones, y las acciones que
realizan se llaman compulsiones.
➢ Este trastorno se pueden desarrollar entre
los 6 y los 9 años de edad.
Trastorno obsesivo-compulsivo

Por ejemplo, a un niño le preocupa que las cosas que lo

rodean estén sucias y lo vayan a enfermar, se siente
impulsado a lavarse las manos constantemente, a veces se
las lava tanto que la piel está en carne viva y sangra.
O un niño puede ser torturado por la preocupación de que
uno de sus padres resulte herido en un accidente de auto y
sentirse impulsado a tocar algún objeto, un determinado
número de veces para evitar que eso suceda.
Los rituales hacen que la ansiedad desaparezca
temporalmente, pero vuelve a aparecer. El TOC suele
empeorar hasta que el niño realiza tantos rituales que le
resulta muy difícil funcionar. Los niños a veces ocultan sus
síntomas mientras están en la escuela y luego explotan
cuando llegan a casa, por el estrés de haberlos reprimido
todo el día.
Características del TOC en niños

✓ Los niños con conductas obsesivo-compulsivas

pueden lavarse las manos o cepillarse los dientes en
forma excesiva.
✓ Pueden sentir el impulso de revisar las cosas
reiteradamente; por ejemplo, asegurarse de haber
guardado su tarea escolar o su almuerzo por las
mañanas.
✓ Pueden repetir ciertos rituales, como entrar y salir
de una habitación una determinada cantidad de
veces.
✓ Puede que arreglen y vuelvan a arreglar las cosas en
la mesa meticulosamente.
✓ Puede que estén preocupados por los gérmenes, la
suciedad, los delitos, la violencia, las enfermedades
o la muerte de manera excesivamente dramática.
Características del TOC en niños

✓ Estos niños, incluso a su corta edad, pueden reconocer

que su comportamiento es inusual. Sin embargo, si
intentan controlarlo, por lo general se ven abrumados
por la ansiedad y vuelven a sus peculiares rituales de
alivio.
✓ Sabiendo que su comportamiento del TOC no es
normal, a menudo tratan de ocultárselo a familiares y
amigos, por ello, estos comportamientos inusuales
permanecen por muchos meses antes de ser
descubiertos.
✓ La mayoría de los niños y adultos muestran un
comportamiento similar de vez en cuando. Sin
embargo, con el TOC estos hábitos interfieren con las
actividades de la vida diaria y las relaciones.
Tipos de Obsesiones

Algunas de las cosas más comunes por las que los niños con
TOC se preocupan son:
➢ LA CONTAMINACIÓN: A los niños con esta obsesión a veces
se les llama “germofóbicos”. Estos son los niños que se
preocupan de poder enfermar si otras personas estornudan
y tosen, si tocan cosas que puedan estar sucias y/o revisan
constantemente las fechas de caducidad de los
comestibles. Este tipo de obsesión es la más común en los
niños.
➢ PENSAMIENTO MÁGICO: Se trata de una especie de
superstición, como “si pisan una grieta, le quebrarán la
espalda a su madre”. Por ejemplo, a los niños les puede
preocupar que sus pensamientos puedan hacer que alguien
se haga daño o enferme. Un niño puede pensar: “Si mis
cosas no están alineadas de cierta manera, mamá tendrá
un accidente de coche”.
Tipos de Obsesiones

➢ ESCRUPULOSIDAD: Es cuando los niños tienen preocupaciones

obsesivas por ofender a Dios o romper las reglas religiosas.
➢ AGRESIVIDAD: Los niños pueden estar plagados de diferentes
tipos de pensamientos sobre cosas malas que podrían hacer. “¿Y
si daño a alguien? ¿Y si apuñalo a alguien? ¿Y si mato a alguien?”.
➢ CATASTROFIZAR: Algunos niños llegan fácilmente a la conclusión
de que ha ocurrido algo terrible. Por ejemplo, si sus padres llegan
cinco minutos tarde a recogerla, una niña que está
catastrofizando podría decirse a sí misma que han decidido
abandonarla.
➢ LA SENSACIÓN DE “ESTAR BIEN”: Algunos niños sienten que
tienen que seguir haciendo algo hasta que tengan la “sensación
correcta”, aunque no sepan por qué se sienten bien. Así que
pueden pensar: “Voy a alinear estas cosas hasta que se sienta
bien, y entonces dejaré de hacerlo”. Y luego, con el tiempo -entre
los 9 y los 12 años-, evoluciona hacia el pensamiento mágico y se
vuelve más supersticioso por naturaleza.
 Tipos de Compulsiones

Las compulsiones pueden ser cosas que los niños hacen

activamente como alinear objetos o lavarse las manos, o cosas
que hacen mentalmente, como contar en su cabeza, también
puede ser una evitación de algo, como un niño que evita tocar
los cuchillos, incluso los de plástico, por el miedo hacer daño.
Los tipos de compulsiones del TOC incluyen:
➢ LIMPIAR: Lavado y limpieza excesiva o ritualizada.
➢ REVISAR: Esto incluye revisar las cerraduras, comprobar que
no se ha cometido un error y asegurarse de que las cosas
son seguras.
➢ REPETIR: Releer, reescribir y repetir acciones como entrar y
salir de una puerta.
Tipos de Compulsiones

➢ CONTAR: Puede incluir objetos, números y palabras.

➢ ORDENAR: Las cosas para que sean simétricas, uniformes o
estén alineadas en un patrón específico.
➢ GUARDAR: Esto incluye la acumulación y la dificultad para
tirar cosas.
➢ CONDUCTAS SUPERSTICIOSAS: Incluye tocar las cosas para
evitar que ocurra algo malo o evitar ciertas cosas.
➢ BÚSQUEDA DE SEGURIDAD: Se manifiesta en forma de
preguntas repetitivas. “¿Seguro que esto no me va a
enfermar? ¿Estás seguro de que es seguro? ¿Estás seguro
de que nadie puede entrar?” Una y otra vez.
TOC en la Escuela

Estos son los tipos de comportamientos que los maestros pueden observar en los niños con TOC:

▪ Peticiones frecuentes de ir al baño: Esto podría ser para

lavarse las manos, si alguien cerca del niño está tosiendo
o estornudando, o si tocan algo que perciben como
contaminado. También puede ser para lavar objetos:
bolígrafos, lápices, mochilas, libros.
▪ Búsqueda constante de seguridad: Se manifiesta en
forma de preguntas repetitivas. “¿Está seguro de que esa
es la respuesta? ¿Podría repetirla?”
▪ Atascarse en las tareas: A veces los niños
con TOC necesitan terminar algo antes de poder seguir
adelante. Por eso, si un niño está resolviendo lo que hizo
mal en un examen de matemáticas y el maestro le dice:
“Ahora vamos a abrir el libro de texto y empezar un nuevo
capítulo”, no va a poder cambiar de marcha.
TOC en la Escuela

▪ Repasar: Si un niño sale de la clase y se preocupa de haber

dejado un lápiz, volverá a la clase y se dirigirá a su escritorio
para comprobarlo. Si han tenido un mal pensamiento al pasar
por la puerta, puede que tengan que “arreglarlo” volviendo a
pasar por la puerta diciendo una buena palabra.
▪ Borrado obsesivo: Un niño podría estar borrando mucho porque
las letras tienen que quedar perfectas. O puede que haya
utilizado una palabra que le moleste. Por ejemplo, si tienen
miedo a vomitar y han escrito la palabra vómito, puede que no
toleren ver esa palabra, así que la borran. Los niños empiezan a
tener los borradores muy gastados. Los maestros empiezan a ver
agujeros en el papel.
• Distracción: Si un niño está ocupado pensando que si no gira la
tapa del bolígrafo y cuenta hasta cuatro de la forma correcta, su
madre se va a enfermar, no va a prestar atención en clase.
TOC en la Escuela

▪ Lentitud en los exámenes, trabajos y tareas: A veces,

cuando los niños tardan mucho, están luchando con el
perfeccionismo de necesitar hacer las cosas de la
manera correcta. Esto podría parecer problemas de
aprendizaje, o falta de atención, pero no lo es.
▪ Evasión: Los maestros pueden ver a un niño que no
quiere sentarse en el suelo, o recoger cosas que tocaron
el suelo, o ensuciarse las manos en la clase de arte. Los
niños con miedo a los gérmenes pueden evitar muchas
actividades del patio de recreo.
▪ Golpear y tocar simétricamente: Si un niño se sienta en
su escritorio y accidentalmente le da una patada a la
silla del niño de al lado con su pie derecho, luego tendrá
que patearla con su pie izquierdo.
ETIOLOGÍA DEL TOC?

Se desconoce la causa del trastorno obsesivo-compulsivo. Las principales teorías son:

Biología. El TOC puede resultar del cambios en la química natural del cuerpo o en las funciones
cerebrales.

•Genética. El TOC puede tener un componente genético, pero aún no se han identificado genes
específicos.

•Aprendizaje. Los miedos obsesivos y los comportamientos compulsivos se pueden aprender al

observar a los familiares o de forma gradual a lo largo del tiempo.
TRATAMIENTO

➢ El tratamiento psicoterapéutico de primera elección es la terapia de exposición con prevención

de respuesta. La respuesta es mejor cuando predomina el componente compulsivo. Se persigue
conseguir una tolerancia a la ansiedad que conlleva la exposición al estímulo sin tener que
recurrir al ritual para mitigarla y de este modo se extingue el sistema de repuesta compulsiva a
las obsesiones. En una segunda línea o como apoyo a esta técnica también es útil la terapia
cognitiva dirigida fundamentalmente a corregir ideas falsas o sobrevaloradas.
➢ El tratamiento farmacológico del TOC son los inhibidores dela recaptación de la serotonina,
empezando por los inhibidores selectivos (ISRS) como la paroxetina, fluoxetina, sertralina,
escitalopram o fluvoxamina.
DESORDENES RELACIONADOS

6B21 Desorden dismórfico del cuerpo

6B22 Trastorno de referencia olfativa
6B23 Hipocondría
6B24 Trastorno de acumulación
6B25 Trastornos del comportamiento repetitivo centrado en el cuerpo
6B25.0 La tricotilomanía
6B25.1 Dermatilomanía
 DESORDENES RELACIONADOS

6B21 Desorden Dismórfico del Cuerpo

Preocupación excesiva en la apariencia,
derivada de una distorsión de la
imagen corporal, generando sufrimiento en el
individuo, que impide que pueda
desenvolverse en el ámbito social, laboral y
personal.

6B22 Trastorno de Referencia Olfativa

Se caracteriza por la creencia angustiante o perjudicial
por parte de una persona de que emite un olor
desagradable u ofensivo; el olor es leve o imperceptible
para los demás. Esto viene acompañado de vergüenza y
angustia por lo que la persona se aísla.
 DESORDENES RELACIONADOS

6B23 Hipocondría
La hipocondría o hipocondriasis, se caracteriza por la
preocupación obsesiva e irracional por la salud. Estas
personas viven observando e interpretando
continuamente cualquier cambio o señal del cuerpo que
sirve para confirmar que padecen una enfermedad
grave. La hipocondría impide el desarrollo normal de la
vida de la persona.

6B24 Trastorno de Acumulación

La persona tiene de forma persistente tanta dificultad para
descartar sus posesiones o separarse de ellas que los
objetos se acumulan, inutilizando algunas zonas de uso
diario para su cometido normal. A diferencia de los
coleccionistas, la persona acumula objetos de una manera
desorganizada y tiene dificultades para desprenderse de
DESORDENES RELACIONADOS

6B25 Trastornos del comportamiento repetitivo centrado

en el cuerpo

En este trastorno, la persona se involucra en repetidas ocasiones en actividades

que afectan a su cuerpo, como morderse las uñas, morderse los labios o
morderse las mejillas e intenta repetidamente dejar de hacerlo.
 DESORDENES RELACIONADOS

6B25.0 La tricotilomanía
Trastorno que se manifiesta por la necesidad irresistible y
recurrente de extraerse el vello corporal. El hábito o
comportamiento incluye arrancarse el pelo del cuero
cabelludo o los vellos de las cejas y otras partes del
cuerpo. Los síntomas incluyen manía depilatoria y
pérdida del cabello. El desempeño social y el laboral se
pueden ver afectados.

6B25.1 Dermatilomanía
También llamado trastorno de excoriación,
en el que el niño se pellizca, se rasca o
araña la piel constantemente. Se rascan
tanto la piel que se ocasionan daño y dolor
en los lugares en los que lo hacen.
EPIDEMIOLOGÍA DEL TOC

✓ Algunos estudios epidemiológicos sugieren que el TOC es el cuarto desorden

psiquiátrico más común en el mundo, con una relevante morbilidad biopsicosocial.
✓ La prevalencia de TOC en la población mundial está entre el 1% y el 3%, ante lo cual es
considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la décima enfermedad
más incapacitante; se presume que alrededor del 80% de todos los casos de TOC se
inician durante la niñez y la adolescencia, a edades entre los 7 y los 12 años, y estudios
comunitarios en niños y adolescentes han demostrado una prevalencia a lo largo de la
vida para entre el 1% y el 2,3% de los casos (2,6,16,17).

✓ En cuanto a posibles diferencias de género, la

prevalencia significativamente mayor es en hombre.
Muchos estudios sugieren que en la infancia, los
niños presentan un mayor número de
manifestaciones TOC, mientras que a partir de la
adolescencia las tasas son mayores para el sexo
femenino.
Trastorno Reactivo de
la Vinculación
6B44 Trastorno Reactivo de la Vinculación

✓ Este trastorno es poco frecuente, pero grave, en la cual un bebé o

niño pequeño no establece vínculos saludables con los padres o las
personas encargadas del cuidado. Este trastorno puede
manifestarse si no se cumplen las necesidades básicas del niño en
cuanto a comodidad, afecto y nutrición, generalmente se dan en
niños victimas de maltrato, negligencia grave, privación
institucional.
✓ Este trastorno suele comenzar en la infancia. Hay pocas
investigaciones sobre los signos y síntomas después de la primera
infancia, y aún no se sabe con certeza si se presenta en niños
mayores de 5 años.
Síntomas del Trastorno Reactivo de la Vinculación

Los signos y síntomas pueden incluir los siguientes:

▪ Timidez, miedo, tristeza o irritabilidad inexplicables
▪ Aspecto triste y desganado
▪ No buscar consuelo ni reaccionar al recibir consuelo
▪ Incapacidad de sonreír
▪ Observar atentamente a los demás, pero sin interactuar
socialmente
▪ Incapacidad de reaccionar a un ofrecimiento de ayuda
▪ Falta de interés por juegos como las escondidas u otros juegos
interactivos
▪ Problemas de conducta
▪ Incapacidad de pedir apoyo o ayuda
Tratamiento del Trastorno Reactivo de la Vinculación

• Requiere de un abordaje multidisciplinar (psicología, medicina, asistencia social, la educación).

• Es necesario que el sujeto pueda establecer una vinculación sólida con un cuidador de
referencia que le proporcione apoyo emocional. Por ello se debe realizar terapia familiar, de
cara no solo a tratar al sujeto sino a lograr que se establezcan pautas educativas apropiadas en
los casos en que haya déficit de habilidades parentales.
• Trabajar el componente afectivo con el menor, en este sentido va a ser de gran utilidad el uso
de terapias dedicadas a fortalecer la autoestima del sujeto, así como entrenamiento en
habilidades sociales. La reestructuración cognitiva va a permitir cambiar las cogniciones
disfuncionales que el sujeto pueda tener respecto a la vinculación social.
• Tener en cuenta que algunos casos se produce en un contexto de
negligencia severa de las necesidades del menor, con
circunstancias que supongan incluso un peligro para la vida del
sujeto, como la existencia de dependencia a las drogas por parte
de los padres. En este aspecto puede ser necesaria la retirada de
la tutela o custodia por parte de un juez sea de forma temporal o
permanente.
 Trastorno de
compromiso social
desinhibido
Trastorno de compromiso social desinhibido

✓ Este trastorno se caracteriza por un patrón

comportamental desinhibido en los niños(as)
con respecto a adultos extraños, al menos
después de haber alcanzado los 9 meses de
edad. Los niños(as) no presentan ninguna
extrañeza ni dificultad en la relación con
personas adultas desconocidas e inclusive,
tienden a irse con ellos sin ningún tipo de
reparo, mostrándose verbal y físicamente
cercanos, de forma inadecuada para su edad.
✓ Estas circunstancias suelen darse en entornos
donde el/la menor recibe un cuidado
inadecuado por parte de sus padres o
cuidadores, inclusive negligencia, abandono o
abuso.
Síntomas del Trastorno de Compromiso Social Desinhibido

▪ Ausencia de miedo o temor hacía extraños

▪ Confianza
▪ Cercanía emocional con respecto a extraños
▪ Comportamiento social desinhibido con conocidos y desconocidos
▪ No rechazo a adultos extraños
▪ Alta interacción con adultos desconocidos y manifestaciones afectivas
y físicas excesivamente familiares
Tratamiento del Trastorno de Compromiso Social Desinhibido

• El tratamiento del trastorno de relación social desinhibida tiene como objetivo no solamente
modificar la conducta del niño, sino también la de los padres. Esta es una alteración basada
en las interacciones sociales, y por ello es muy importante actuar no solo sobre el paciente,
sino también en su contexto social habitual, en el que destaca la relevancia de la familia.
• En el caso de los padres o cuidadores, se deberán llevar a cabo actuaciones sobre ciertos
aspectos de la relación con el niño. Trabajar la transmisión de seguridad, la permanencia de
la figura de apego y la sensibilidad o disponibilidad emocional son los tres pilares para
empezar a percibir cambios en el niño.
• Además, el profesional de la salud deberá también
realizar un tratamiento psicológico con el niño que le
permita reconstruir y recomponer la sensación de
seguridad de este. Esto pasa por implementar
programas de "entrenamiento" en nuevas maneras de
relacionarse con los demás y de establecer criterios
consistentes para saber en qué situaciones es ventajoso
realizar acercamientos y en cuáles no lo es.
PREVENCIÓN

Si bien no se sabe con certeza si se puede prevenir el trastorno reactivo de vinculación y el trastorno
de compromiso social desinhibido, existen diversas maneras para reducir el riesgo de que ocurra. Los
bebés y niños pequeños necesitan un entorno estable y afectuoso, y que sus necesidades básicas,
tanto emocionales como físicas, se satisfagan constantemente. Las siguientes sugerencias de crianza
podrían ser de ayuda.
•Involúcrate de forma activa con tu hijo jugando, hablándole, haciendo contacto visual y sonriéndole.
•Aprende a interpretar las señales de tu bebé, como los diferentes tipos de llanto, para que puedas
satisfacer sus necesidades de manera rápida y eficaz.
•Interactúa de manera cálida y enriquecedora con tu hijo, como durante la alimentación, el baño o
mientras le cambias los pañales.
•Brinda respuestas verbales y no verbales a los sentimientos del
niño a través del tacto, las expresiones faciales y el timbre de voz.
•Toma clases o realiza trabajo voluntario con niños si no tienes
experiencia o habilidad con bebés o niños. Esto te ayudará a
aprender cómo interactuar de una manera enriquecedora.
ACTIVIDAD FORMATIVA

De manera individual, elaborar una

infografía de los siguientes trastornos:

✓ Trastorno obsesivo compulsivo y

relacionados.
✓ Trastorno reactivo de la vinculación
y del
✓ Trastorno del compromiso social
desinhibido.
Material elaborado por Lorena Soriano