Salud y sus Determinantes

Resumen
Semana #1:

El desarrollo del conocimiento sobre la enfermedad ha pasado por varios momentos:

Nota: Estos no son excluyentes ni lineales.

 Comportamiento instintivo no racional (Animal).

 Conocimiento mítico-religioso (hombre primitivo).
 Conocimiento racional filosófico (reglas del lenguaje).
 Conocimiento racional científico (crítica rigurosa a la observación empírica).
 Conocimiento ideológico (dispositivos de poder).

Paradigma mítico-religioso (mágico).

Surge en comunidades prehistóricas. Esta persiste hasta en el hombre moderno.

El mito es una modalidad no racional (emocional) que permite al individuo relacionarse con el exterior y
los demás. Tiene predominio de prácticas mágicas (con el poder sobrenatural) para controlar el mundo y
asimismo tiene un carácter normativo (Reproduce y legitima el orden social).

Causalidad metaphysica: La vida y todos los procesos tiene origen externo sobrenatural y el
antropomorfismo (las fuerzas sobrenaturales que controlan el cosmos actúan como personas).

Aquí la enfermedad es percibida como una perturbación (displacentera) que afecta al grupo (colectiva) y
es causada por fuerzas sobrenaturales (metafísico) que dominan el cosmos (la vida y todos los procesos
cotidianos) por castigo o prueba, el cual se puede resolver por medio de magia a cargo del negociador
(mago o chamán).

Rol del curador:

Definir quien es un enfermo, cuando se ha dejado de estar enfermo y realizar acciones de control sobre
el enfermo y su entorno.

Diferenciación del rol de curador:

Debido a la complejidad de las dolencias abrió paso para la división y especialización de curadores. La
diferenciación ha sido producto de control y persecución (dominación-exclusión), como por ejemplo las
brujas, chamanes y curanderos.

Paradigma Físico o Gnoseológico Antiguo:

Se reconoce que la φύσις – physis (naturaleza) existe por sí misma y la iatreia (enfermedad) es una
alteración del orden equilibrado y bueno de la naturaleza (physis).

La medicina se centra en la observación de las alteraciones de la dimensión natural (Física del cuerpo)
como práctica sistemática y se comprende mediante analogías (raciocinio especulativo’ observación) y la
experiencia.

1
Salud y sus Determinantes

Mayores representantes (Hipócrates y Galeno)

Medicina Hipocrática:

El cuerpo humano es una asociación de los cuatro humores: Flema (agua), bilis amarilla (fuego), bilis
negra (tierra) y sangre (aire).

El cosmos y la vida están sujetos a leyes físicas en equilibrio y por la tanto la enfermedad es la pérdida de
ese equilibrio de humores (que se manifestará en molestias observables). Además, el ambiente y la
higiene individual determinan la salud.

Medicina de Galeno:

La enfermedad no tiene nada que ver con la ira de los dioses y que esta más bien es una alteración de las
condiciones o funciones vitales (lo cual genera una afección a la respiración, digestión, movimiento de
sangre, sensibilidad y etc.).

Galeno Imp Romano Imp Bizantino Imp Árabe

Aunque el Paradigma Mítico sigue predominando, ejemplo de esto es la Europa medieval.

Paradigma Mítico-Religioso Medieval:

En este momento la economía está ligada al control de la tierra, la cual se consigue de manera violenta y
solo se transmite por linaje entre la nobleza o el clero (intervención inter-paribus) y se manlogra
mantener así por los mecanismos ideológicos.

La iglesia declara que el ser humano es pecador y los nobles eran escogidos por Dios, además que las
enfermedades eran castigos y se curaban con oración, paciencia y penitencia.

Los monjes crean los hospitales para acoger a los pobres, menesterosos, huérfanos y peregrinos.
Además. El enfermo recibe el nombre de “paciente”.

Los médicos aplican la medicina galénica en un contexto mítico religioso (están prohibidas las
disecciones y la experimentación). Los cirujanos barberos desarrollan la cirugía y la ortopedia.

El feudalismo medieval entra en crisis por las cruzadas que transforman el sistema social y el ejercicio de
poder, creando una nueva clase social llamada ¨burgueses¨.

Donde estos no tienen sangre azul y deben pagar altos impuestos, pero logran adquirir tierras, dinero,
comodidades, educación y palacios.

Paradigma gnoseológico Moderno:

Surge con el capitalismo que fue generado gracias a las ganancias de las cruzadas a América y África.

Se desarrolla la ciencia como forma legítima de valorar y administrar el conocimiento.

2
Salud y sus Determinantes

Racionalismo Humanismo Liberalismo Utilitarismo

Paradigma Científico Moderno:

Surge por la modernidad (utilitarista y capitalismo) y el centro de interés está en el hombre (humanismo
liberal).

Se basa en el empirismo: el conocimiento solo es válido cuando se basa en las observaciones empíricas
(J.Locke). Además, el conocimiento es un medio para controlar la naturaleza y beneficiarse de ella.

De la misma forma se desarrollan las ciencias naturales como forma de valorar y administrar el
conocimiento.

La medicina galénica fracasa frente a la peste y las necesidades de la producción económica.

Thomas Sydenham Funda la medicina moderna y rompe la concepción de la metafísica medieval.

 Desarrolla el método clínico basado en la observación empírica.

 La enfermedad es una realidad clínica materializada en los signos y síntomas.
 Desarrolla una taxonomía que clasifica las enfermedades (Agudas- cambios inexplicables y
Crónicas- régimen de vida).

Nace la Clínica: Se da la observación de los enfermos en los hospitales y los signos observables y los
síntomas subjetivos del enfermo se organizan para definir y clasificar las dolencias.

Refuerza tres mitos:

 Mito del origen sensorial del conocimiento (Empirismo).

 Mito ecológico: el ambiente físico determina la enfermedad (desconoce lo social).
 Mito del estilo de vida: el hombre libre actúa como un consumidor informado en percepción de
su bien.

Da origen a las siguientes vertientes:

Vertiente Anatomo-Clínica (Estructura):

Surgen en el Siglo XVI apoyado por las disecciones, relaciona los síntomas con los cambios anatómicos.
(Andres Vesalio, Juan Bautista Morgagni, Xavier Bichat)

Clasifica las enfermedades según sus características anatómicas e inicialmente la enfermedad era una
realidad clínica ligada a una lesión, pero luego pasó a ser una realidad anatómica. No hay enfermedad
sin alteración orgánica observable.

Vertiente Fisiopatológica (función):

Se desarrolla desde el Siglo XVII y se apoyará en la física de Galileo y luego el positivismo de Auguste
Compte, la naturaleza funciona como una máquina que obedece leyes y conocer esta es conocer sus

3
Salud y sus Determinantes

leyes físicas que relacionan causas con efectos. Inicialmente se asume que cada órgano tiene una
finalidad o función (mecanismo fisiológico).

Vertiente Etio-patológica (causa):

Surge en el Siglo XIX (Luis Pasteur – Robert Koch). La enfermedad tiene causas externas y entender esta
es entender el agente causal.

La enfermedad puede existir antes de que se observe la lesión orgánica, la anatomía es insuficiente para
la enfermedad y se requiere entender que función ha sido alterada. (Claude Bernard)

Vertiente Ecléctica:

Hace una integración de manera ecléctica las tres vertientes y genera una visión ontológica (la
enfermedad es una noción abstracta que existe por fuera del enfermo).

Considera que la enfermedad es una variación cuantitativa de las funciones normales (hiper o
hipofunción) que puede ser medida.

La salud y la enfermedad no son dos realidades distintas sino dos modalidades que difieren en el grado
de la función (Claude Bernard). Andres Vesalio y Pasteur.

Triada Ecológica de Cokcburn (1963).

Características del agente: puede ser microbiano (virus, bacterias, hongos), genético (genes de
hipertensión, cáncer), físico (calor, congelación, radiación), químico (oxidantes, cristales), mecánico
(aplastamiento, aceleración), y nutricional (hierro, vitaminas).

Característica del ambiente: Clima, contaminación y recursos naturales.

Característica del hospedero: Sexo, edad, ocupación y desarrollo psicosocial.

Paradigma Moderno Ecléctico:

Se dan aproximaciones al fenómeno de salud y enfermedad.

4
Salud y sus Determinantes

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de (Marc Lalonde):

La enfermedad como espacio de mercado:

Es un conjunto de deficiencias (carencias) del individuo que puede generar efectos sobre el grupo
(conjunto de necesidades) y así se configura un área de mercado controlada completamente por el
industrial médico (farmacéutico).

Clasificación internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, décima versión

(CIE-10).

Es la clasificación y codificación oficial de las enfermedades adoptada por la OMS cada 10 años,
asimismo esta tiene actualmente 12,422 códigos.

Manual de Diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales (DSM-5):

Es realizado periódicamente por American Phychiatric Association de USA. Se basa en los avances de las
neurociencias y la farmacología e introduce varios diagnósticos nuevos.

5
Salud y sus Determinantes

Controversia: Influenciado por la farmacéutica y habrá excesivos tratamientos con medicaciones

innecesarias.

Conclusión:

No existe una única y verdadera noción de la enfermedad (cada día se avanza en consensos y disensos) o
salud.

La noción de la enfermedad se ha venido tecnificando en el dominio de la medicina y mercantilizado.

La noción de la salud no surge como concepto científico sino como experiencia compleja. Se ha
desarrollado como negación de la enfermedad en tres escenarios:

o La experiencia y el saber popular (concepto vulgar).

o La filosofía (cuestión filosófica).
o La ciencia positivista.

¿Qué es salud?

Es un estado de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad es la meta que
debemos tratar de alcanzar.

 Igualdad: Todos se benefician con el mismo apoyo.

 Equidad: Todos obtienen el apoyo que necesitan, con una discriminación positiva.
 Justicia: Todos pueden acceder, ya que se abordaron las causas de la inequidad (se eliminó la
barrera sistemática).

La equidad en salud es un indicador de la cohesión y justicia social, asimismo ha evolucionado de un rol

mitigador (señalando diferencias) a un rol transformador (exigiendo justicia); no es eliminar todas las
diferencias es reducir y eliminar aquellas injustas y generar oportunidades.

Inequidad y desigualdad, no son lo mismo, la primera se trata de diferencia que, si se pueden cambiar
como la diferencia de salario entre hombres y mujeres o el acceso de salud entre pobres y ricos, pero la
desigualdad son las diferencia que se dan por algo que no puedes cambiar como la parte biológica entre
hombres y mujeres.

Salud Pública:

Es la búsqueda de medidas efectivas para asegurar la

salud y prevenir enfermedad en una población, de
manera sostenible, equitativa y culturalmente
apropiada. Esta no puede funcionar adecuadamente
sin tomar en cuenta los determinantes sociales,
económicos, ambientales, culturales, históricos y
políticos de cada persona y sociedad.

6
Salud y sus Determinantes

Esta implica:

 La ciencia y el arte de prevenir la enfermedad y la disciplina, prolongando la vida y promoviendo

la salud.
 La eficiencia en pro de la sanidad del medio ambiente.
 El control de enfermedades infecciosas y no infecciosas y organización de servicios (DX, TX y la
rehabilitación).
 Educación del individuo en higiene.
 Maquinaria social para mantenimiento de la salud.

Determinantes:

Son las causas de las causas y si estos no se trabajan pueden generar marginación, pobreza, exclusión e
inequidad. Para su identificación es importante tomar en cuenta la cultura, segregación (individual o
colectiva) y los patrones (positivos o negativos), debido a que nos llevará a un comportamiento y
realidad social.

1. Biológicos: Genéticos o hereditarios, edad y sexo.

2. Socioculturales: Valores, creencias, preferencias, prácticas y costumbres.
3. Ambientales: Acceso a los servicios de salud, vivienda, empleo, educación, calidad del ambiente
y políticas nacionales e internacionales.