Caso Clinico Neurológico Teo
Caso Clinico Neurológico Teo
Caso Clinico Neurológico Teo
ESTUDIO DE CASO
AUTORES
DOCENTE
EXPERIENCIA CURRICULAR
Psicofisiología
CICLO
Chimbote - Perú
2023
HISTORIA CLINICA NEUROLÓGICA
I. DATOS GENERALES
PATOLÓGICOS
Paciente es diagnosticada con Enfermedad de Parkinson hace 5 años,
con artrosis de rodilla y por último diagnosticada también con
Hipertensión Arterial, en todas las enfermedades mantiene un
tratamiento farmacológico.
QUIRÚRGICOS
Hace 4 años fue operada de una hernia umbilical.
TRAUMATOLÓGICOS
No refiere
FAMILIARES
Padres sin antecedentes de enfermedades relevantes, pero menciona
que tiene un hermano con trastorno del habla desde su nacimiento.
V. EXÁMEN FÍSICO
La evaluada tiene una talla de 150 cm y un peso de 68 kg, con una
frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, frecuencia
cardiaca de 92 pulsaciones por minuto, por último, presenta una
presión arterial de 140/100. La paciente se encuentra despierta, lúcida
y su foco de atención se orienta voluntariamente a la entrevista y
evaluación; presenta movimientos involuntarios de boca y manos
durante la evaluación. Al realizarle la evaluación en miembros
superiores e inferiores presenta disminución de fuerza muscular en
ambos (Paresia). Asimismo, hay presencia de movimientos
involuntarios cuando se encuentra en reposo. La evaluada presenta
cifosis a nivel dorsal, y el signo de Arnold positivo bilateral.
VI. MINIMENTAL
La paciente en el área de orientación y espacio temporal obtuvo un
puntaje de 3 puntos, en el área de orientación espacial obtuvo 5
puntos, con respecto al área de fijación recuerdo obtuvo un puntaje de
3 puntos, en el área de atención calculo obtuvo un puntaje de 2 puntos,
en el área de recuerdo diferido obtuvo un puntaje de 1 y por último en
el área de lenguaje obtuvo un puntaje de 6 puntos, dando así como
resultado total un puntaje de 20, indicando que la evaluada
actualmente presenta un deterioro cognitivo.
(Newman, 2022), nos indica que para evaluar los 12 pares craneales
debemos tener en cuenta:
Resultado: Hiposmia
• 2° nervio craneal: Se evalúa mediante la tabla de Snellen, se
examina cada ojo por separado, mientras el opuesto es tapado.
Resultado: Disminución de agudeza visual
Resultado: Conservado
• 5° nervio craneal: se hace un pinchazo para poder evaluar la
sensibilidad de la cara y se pasa una torunda de algodón contra
la parte lateral de la córnea.
Resultado: Conservado
CEFALEA TENSIONAL
Es la causa de cefaleas primarias más frecuente, es generalmente
bilateral, opresiva, no va acompañada de náuseas, afecta a la nuca,
frente; el dolor es bilateral de intensidad leve a moderada; siendo las
enfermedades asociadas como depresión, estrés, ansiedad,
contracciones musculares, contracciones temporomandibulares y en
general no hay auras; siendo en estos pacientes mucho abuso de
analgésicos y produciendo otra consecuencia que es la cefalea
tensional refractaria a los analgésicos.
La cefalea de tipo tensional refiere dos subtipos, episódica y crónica,
además, el primero se divide en infrecuente y frecuente. La cefalea
tensional episódica infrecuente presenta un episodio de cefalea menos
de una vez por mes, generalmente toda la población la padece
presentando un bajo impacto en la persona, la cual no requiere con
urgencia la atención de un profesional de la salud, por lo contrario, la
cefalea tensional episódica frecuente puede relacionarse con
incapacidad considerable requiriendo casualmente tratamiento
farmacológico costoso. La cefalea tensional crónica se considera
como algo serio, ya que genera alteraciones, disfunciones en la
calidad de vida, conllevando a una severa incapacidad.
CEFALEA SECUNDARIA
Las cefaleas secundarias son síntomas que aparecen cuando otra
enfermedad estimula los nervios de la cabeza sensibles al dolor. En
otras palabras, los síntomas de la cefalea pueden atribuirse a otra
causa.
X. TOPOGRÁFICO
I. DATOS GENERALES: