UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

Estado actual del Torus palatino y mandibular

AUTOR:

Srta. Avila Paucar Patricia Alexandra

TUTOR:
DR. JUAN JOSÉ VALAREZO TORRES, Esp. MSc.

Guayaquil, Octubre, 2020

Ecuador
 CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, MSc.
Decano

………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación

II
 APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Estado actual del torus palatino y mandibular, presentado por la Srta. Ávila Paucar Patricia
Alexandra, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo
para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, Octubre del 2020.

…………………………….
Dr. Juan José Valarezo Torres. Esp. MSc.
CC: 0906556139

III
 DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Patricia Alexandra Ávila Paucar, con cédula de identidad N° 0925077430, declaro ante
las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Octubre del 2020.

…………………………….
Patricia Alexandra Ávila Paucar
C.I. 0925077430

IV
 DEDICATORIA

Dedico este trabajo de titulación principalmente a Dios el dador de la vida, mi todo quien ha
sido de guía para desarrollar este trabajo investigativo. A mi hijo Ezequiel Caiza Avila quien
me inspira a seguir mejorando cada día, mi madre Ruth Paucar Lucas mi ayuda y apoyo
constante, mi madrina Sandra Bastidas y su esposo David Vera por ser de gran motivación y
sus sabios consejos en todo tiempo, mis hermanos Jonathan, Ramón y Shirley Avila por su
amor y estar presente cuando más los necesito.

V
 AGRADECIMIENTO

Agradezco al Dr. Carlos Alemán Cirujano Maxilofacial por cada cátedra recibida y
corrección brindada para el desarrollo de este trabajo de investigación. A Erwin Mazzini y
Mary Arévalo por su ayuda y motivación en la realización del presente trabajo.
A mi padre espiritual Lino Klinger por su confianza y constante incentivo de superaciòn. A
mis amigas Paola Cedeño, Elvira Loor y Ledy Rodríguez, Stefannie Duche, las que
considero como mis hermanas esa familia que te da la Facultad que desde el primer semestre
Dios las pudo en mi camino para demostrar que existe la verdadera amistad.
A la Universidad de Guayaquil, autoridades y docentes de la Facultad de Odontología, a
todos quienes hicieron posible el desarrollo de esta investigación.

VI
 CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.

A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: Estado actual del torus palatino
y mandibular, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga,
a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, Octubre del 2020.

…………………………….
Patricia Alexandra Ávila Paucar
C.I. 0925077430

VII
 Índice
................................................................................................................................................. I
CERTIFICACION DE APROBACION ............................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... IV
DEDICATORIA .................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................ VII
RESUMEN ........................................................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .................................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema ........................................................................................ 4
1.1.2 Formulación del problema ......................................................................................... 4
1.1.3 Preguntas de investigación ........................................................................................ 4
1.2 Justificación ...................................................................................................................... 5
1.3 Objetivos........................................................................................................................... 6
1.2.1 Objetivo general ........................................................................................................ 6
1.2.2 Objetivos específicos ................................................................................................. 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes................................................................................................................. 7
2.2 TORUS ......................................................................................................................... 9
2.2.1 ETIOLOGIA........................................................................................................ 11
2.2.2 EPIDEMIOLOGÍA.............................................................................................. 13
2.2.3 PREVALENCIA ................................................................................................. 14
2.2.4. CLASIFICACIÓN ............................................................................................. 17
Imagen 7: Distintos tipos de Torus Palatinos. (Ceccotti, 2016) ...................................... 19
2.3 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS .............................................................. 20
Imagen 9: Torus Palatino. (Ortega, 2018) ................................................................... 21
Imagen 11: Torus Mandibular: Síntomas, Causas, Tratamiento. (Salinas, 2020) ................ 23
2.4 CARACTERISTICAS CLINICAS ............................................................................ 24

VIII
 2.5 PATOGENESIS ......................................................................................................... 26
2.5.1 DIAGNOSTICO .................................................................................................. 28
2.5.2 TRATAMIENTO ................................................................................................ 29
2.5.3 COMPLICACIONES PARA LA REMOCIÓN DEL TORUS. .......................... 30
2.5.4 .............................................................................................................................. 31
2.6 TÉCNICA QUIRURGICA ......................................................................................... 34
Se detalla cómo se procede ........................................................................................... 35
2.6.1 INDICACIONES Y MEDICACIÓN POST OPERATORIA ............................. 36
CAPITULO III ..................................................................................................................... 37
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 37
3.1 Diseño y tipo de investigación.................................................................................... 37
3.2 Método de investigación................................................................................................. 37
3.3. Población y muestra. ................................................................................................. 38
3.4 Método, técnica e instrumentos .................................................................................. 38
3.5 Procedimiento de la Investigación .............................................................................. 39
3.6 Discusión .................................................................................................................... 40
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 43
CONCLUSIÓN .................................................................................................................... 43
RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 45
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 46
ANEXOS .............................................................................................................................. 50

IX
 ÍNDICE DE IMÁGENES

Imagen 1: Estructura ósea del Tour Palatinus………………………………………………9

Imagen 2: Factores ambientales…………………………………………………………..12

Imagen 3: Prevalencia de Torus VS edad…………………………………………………14

Imagen 4: Categorías de Patología Estomatológica...……….………………………….16

Imagen 5: Torus Mandibular…………………..………………………………………….17

Imagen 6: Clasificación de los Torus según su ubicación……………………………….18

Imagen 7: Distintos tipos de Torus Palatinos……………………………………………19

Imagen 8: Clasificación de los Torus Mandibulares……………………………………..20

Imagen 9: Torus Palatinos………………………………………………………………..21

Imagen 10: Corte Combinado del Torus Palatino………………………………………..22

Imagen 11: Torus Mandibular causas y tratamiento……………………………………..23

Imagen 12: Tipos de radiografía…………………………………………………………24

Imagen 13: Exposición de un torus palatino de línea media…………………………….26

Imagen 14: Palatine Torectomy…………………………………………………………. 27

Imagen 15: Diagnóstico Diferencial……………………………………………………..36

X
 RESUMEN

El presente estudio tiene como objetivo primordial identificar las alternativas

diagnosticas o la tendencia actual para la elección de un tratamiento en pacientes con torus
palatino y mandibular. Los torus son excrecencias óseas convexas y de superficie lisa, cuyo
crecimiento es lento y progresivo, están compuestas por un cortical óseo denso y escaso
hueso esponjoso recubierto por una delgada capa de mucosa pobremente irrigada. Es
importante que el Odontólogo conozca las alteraciones anatómicas de este tipo de
excrecencia para poder diferir entre una variante, anomalía de desarrollo o patología
semejante al realizar una anamnesis en la cavidad oral, y así brindar un buen diagnóstico y
tratamiento apropiado. El diseño de la siguiente investigación es de tipo cualitativo y
descriptivo, por medio de este método científico se utilizó la observación y estudio de
prevalencia para recopilar datos de este tipo de exostosis ósea, su modalidad de estudio tiene
un diseño exploratorio y documental, la información utilizada está en base a artículos
científicos del tema, el método utilizado para la recopilación de la información es analítico
- sintético y la técnica establecida en una revisión bibliográfica. Llegando a la conclusión
que las propuestas actuales diagnósticas y quirúrgicas para tratamientos del torus se puede
realizar de manera más eficaz y acortando tiempos en el acto operatorio, acelera así la
cicatrización tanto en tejidos blandos como duros y son considerados idóneo ya que son la
tendencia actual para estos procedimientos. El estudio de tesis es de utilidad en el campo de
la cirugía bucal, se pretende que esta información sirva de orientación para investigaciones
futuras.

Palabras clave: torus palatino, torus mandibular, exostosis, manejo quirúrgico

XI
 ABSTRACT

The main objective of the present study is to identify the diagnostic alternatives or
the current trend for choosing a treatment in patients with palatal and mandibular torus. The
torus are convex bony outgrowths with a smooth surface, whose growth is slow and
progressive, they are composed of a dense bony cortex and little cancellous bone covered by
a thin layer of poorly irrigated mucosa. It is important for the dentist to know the anatomical
alterations of this type of outgrowth to be able to differentiate between a variant,
developmental anomaly or similar pathology when taking an anamnesis in the oral cavity,
and thus provide a good diagnosis and appropriate treatment. The design of the following
research is qualitative and descriptive, through this scientific method observation and
prevalence study were used to collect data on this type of bone exostosis, its study modality
has an exploratory and documentary design, the information Used this based on scientific
articles on the subject, the method used to compile the information is analytical - synthetic
and the technique established in a bibliographic review. Concluding that the current
diagnostic and surgical proposals for torus treatments can be performed more effectively and
shortening times in the operative act, thus accelerating healing in both white and hard tissues
and are considered ideal since they are the current trend. for these procedures. The thesis
study is useful in the field of oral surgery, it is intended that this information serve as guidance
for future research.

Key words: palatine torus, mandibular torus, exostoses, surgical management

XII
 INTRODUCCIÓN

Es frecuente detectar diferentes lesiones o enfermedades que inciden directa o

indirectamente en la mucosa oral y estructura ósea, es el caso de los Torus palatinos y
mandibulares, los mismos que suelen ser considerados malformaciones presentadas como
crecimiento óseo, delimitado y con consistencia dura.
Generalmente al principio de la adultez los Torus se desarrollan, estos son
relacionados al momento de lastimarse como factores de riesgos y puede ser el inicio de
diversas enfermedades. El crecimiento del Torus va variando con los años, este es un proceso
lento. Una de sus principales características es que son multilobulados, los cubre una línea
que tienen una capa delgada, la misma que se lesiona fácilmente, sobre todo cuando se usan
prótesis sin previa detección del Torus.
El desarrollo en las técnicas quirúrgicas y el avance significativo para el diagnóstico
de los torus palatinos y mandibulares que se usan en el campo de la odontología en la
actualidad marcan un éxito en los tratamientos quirúrgicos para la exéresis de este tipo de
lesiones, mucho más conservadores que los tratamientos convencionales e incluso acortando
el tiempo operatorio en su realización, teniendo en cuenta que ahora los análisis clínicos son
mucho más factibles para su identificación, debido a la modernización de instrumentaría y
equipamientos para un diagnóstico más detallado de las estructuras anatómicas que lo
conforman.
Todos estos antecedentes nos permiten plantear el siguiente problema científico
¿Cuáles son las alternativas diagnosticas o la tendencia actual para determinar la elección de
un tratamiento en pacientes que presentan torus palatino y mandibular?
En el primer capítulo se planteará el problema de la investigación buscando la
vigencia de alternativas terapéuticas actuales para tratar un torus palatino y mandibular, usar
los mecanismos actuales para su identificación diagnóstica, también la justificación en la
cual debemos mencionar la importancia de estos procedimientos en el área odontológica, y

1
este capítulo finaliza con los objetivos en el cual nos ayudará a desarrollar nuestro trabajo
investigación.

El segundo capítulo empezará con los antecedentes, se tratará una breve reseña
histórica de la etiológica, incidencia, localización y división de los torus palatinos y
mandibulares, así como también quien los descubrió y quienes fueron los primeros en hacer
este tipo de procedimientos para su exéresis, luego nos vamos a enfocar en el marco teórico
donde plantare la fundamentación teórica y la información científica obtenida de diferentes
artículos científicos y se citara cada párrafo con su respectivo argumento.

El tercer capítulo es el diseño de investigación usadas en el presente trabajo que fue

de tipo cualitativo y descriptivo, por medio de este método científico se utilizó la observación
y estudio de prevalencia para recopilar datos de este tipo de exostosis ósea, su modalidad de
estudio tiene un diseño exploratorio y documental, la información utilizada está en base a
artículos científicos del tema.

En el cuarto capítulo se describen las conclusiones y recomendaciones de toda la

investigación tomando en consideración los aspectos más ilustres que se fueron tomando en
este trabajo de investigación.

La técnica establecida fue una revisión bibliográfica de diversos autores, llegando a

la conclusión que las propuestas actuales diagnósticas y quirúrgicas para tratamientos del
torus se puede realizar de manera más eficaz y acortando tiempos en el acto operatorio,
acelera así la cicatrización tanto en tejidos blancos como duros y son considerados idóneo ya
que son la tendencia actual para estos procedimientos.

2
 CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La salud oral debe ser un aspecto fundamental para las personas, pero la realidad y
las estadísticas demuestran que no existe un buen control por parte de los pacientes con
respecto a esta lesión por presentarse de una forma asintomática, por ende la intención de
esta investigación es presentar la información existente sobre el estado actual del torus
palatino y mandibular en la elección de un tratamiento quirúrgico que va a depender del
criterio del profesional, estos parámetros nos indicaran incidencia y prevalencia diagnostica
de esta condición patológica en sus investigaciones actuales.

Ante la incidencia de la problemática es necesario enfatizar que los casos que se puedan
investigar sobre el tema dependerán de diversos puntos de vistas y conceptualizaciones
existentes, debido a que:

Las exostosis o torus son excrecencias óseas convexas y de superficie lisa, cuyo
crecimiento es lento y progresivo. Están compuestas por una cortical ósea densa y
escaso hueso esponjoso recubierto por una delgada capa de mucosa pobremente
irrigada. (Fuentes F. e., 2011, pág. 63)

3
 Esta problemática no es considerada como condición patológica, los torus suelen ser
asintomáticos, bilaterales e incluso unilaterales, lo que se especifica de estos es que son bien
definidos. La relevancia del tema en la ciudadanía en general se debido al desconocimiento
de este tumor o protuberancia circular que varía según el pasar de los años y que es más
frecuente en las mujeres.

1.1.1 Delimitación del problema

El tema a investigar es el “Estado actual del Torus palatino y mandibular”, y a su vez analizar
los procesos de actualización generados en su detección.
Objeto de estudio: Diagnóstico y tratamiento vigente de Torus palatino y mandibular.
Para analizar la parte de la línea de investigación, este trabajo esta direccionado mediante el
campo investigativo “Cirugía oral, odontología general” de la universidad de Guayaquil. En
cuanto la línea de Investigación se procede a ejecutar la que abarca “Salud Oral, prevención,
tratamiento y servicios de salud”, por último, en la sublínea abarcaremos la Etimológica y
Practica Odontológica.
Área: Pregrado
Periodo: 2020 – 2021 Ciclo 2

1.1.2 Formulación del problema

¿Cuáles son las alternativas diagnosticas o tendencia actual, para determinar la elección de

un tratamiento en pacientes que presentan torus palatino y mandibular?

1.1.3 Preguntas de investigación

❖ ¿Cuáles son los estudios en la actualidad que pueden evidenciar el desarrollo, los
tratamientos y los índices de riesgo acerca del torus palatino y mandibular?

4
 ❖ ¿Qué métodos investigativos son los indicados para mostrar el índice de aparición y
a su vez medir la efectividad de las técnicas quirúrgicas aplicadas a la exéresis de los
torus mandibulares y palatinos?

❖ ¿Qué materiales investigativos determinan los beneficios que brinda el tratamiento

quirúrgico de un torus palatino y mandibular?

1.2 Justificación

Los adelantos científicos afines a tratamientos eh instrumentaría que se utilizan

actualmente en el área de la odontología marcan procedimientos en un periodo corto y con
resultados idóneos para cada acción operatoria y quirúrgica a diferencia de los métodos
terapéuticos convencionales, debido a los adelantos en aparatología diagnostica, equipos más
sofisticados y a la habilidad expresada por parte del odontólogo, por la experiencia clínico
quirúrgico en la exéresis de torus palatinos y mandibulares los mismos que pueden afectar a
todo tipo de población, y comienzan a desarrollarse a temprana edad y de forma asintomática,
el mayor promedio de estos casos clínicos se da entre hombres y mujeres adultos; siendo este
último grupo los de mayor incidencia.

El presente trabajo de investigación, resalta su importancia tanto para el profesional

de la salud oral y el estudiante de odontología en poder actualizar conocimientos por parte
de la revisión bibliográfica y con el análisis de la misma en tener la libertad de poder
determinar en qué casos se debe realizar un procedimiento quirúrgico para la eliminación de
los torus mandibulares y palatinos.

Estas lesiones benignas por considerarse una variación anatómica no patológica y

muchas veces asintomática, de etiología idiopática pueden ocasionar molestias si llegan a
exceder su tamaño, originando problemas en la función del sistema estomatognático, por esta

5
y muchas más razones se procede a realizar una intervención quirúrgica, en la que se tiene
que identificar el motivo de la intervención quirúrgica en la aparición patológica del mismo.

Se resalta la gran importancia de revisar la literatura actualizada, por lo que la ciencia

avanza hacia nuevos métodos y técnicas de tratamientos que se han desarrollado en la
atención de los casos clínicos, así como también poder obtener la información
correspondiente a desarrollar en el momento de la acción quirúrgica específica para cada tipo
de torus que se esté tratando.
Las nuevas técnicas odontológicas asociadas al tratamiento en los casos
diagnosticados por torus palatino y mandibular, evitaran desarrollar futuros cuadros
patológicos más peligrosos y comprometer muchas más estructuras anatómicas.

1.3 Objetivos

1.2.1 Objetivo general

Identificar las investigaciones vigentes sobre el estado actual de los torus palatino y
mandibular, sus avances diagnósticos, y su desarrollo en los tratamientos clínicos -
quirúrgicos aplicados ante la presencia de un torus para la elección terapéutica más idónea.

1.2.2 Objetivos específicos

➢ Mencionar las pruebas existentes para el diagnóstico de los torus palatino y

mandibular.

➢ Indicar en qué casos se podría realizar un tratamiento clínico – quirúrgico cuando se

diagnostique un torus palatino y/o mandibular.

➢ Evidenciar los avances quirúrgicos indicados para el tratamiento de los torus palatino

y mandibular.

6
 CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes
Al mencionar los torus o exostosis se enfatiza a aquella prominencia que son
diagnosticadas como benignas, es decir, no neoplásicas que se encuentra en la mandíbula y
maxilar.
Siguiendo con el antecedente se podría decir que la presencia clínica del Torus es
evidenciada:
Por kupfer y Besselhagen en 1879 en el texto Cirugía Bucal de Sterling Mead, y
aludían ya la aparición de los Torus y las exostosis de los maxilares y los clasificaban como
una de las Hipertrofias de los maxilares, expresando que (No cabe duda de que muchas
exostosis tales como el torus palatino y las que se ven algunas veces en la cara lingual del
hueso frente a los premolares Inferiores, pertenecen a la categoría de hipertrofias. (Manotas,
2005, pág. 115)

Durante estudios realizados en estos últimos años, se menciona que las causas, las
funciones excesivas, las formas inflamatorias se originan por un proceso que específicamente
se va acrecentando según la licuefacción del hueso.

7
 En el ámbito odontológico es fundamental identificar las diversas partes que forman
el aparato estomatognático, con la finalidad de detectar las anomalías que se puedan presentar
e incluso cuando ya presentan alteraciones en su estructura.

Es importante profundizar los estudios sobre el estado actual del Torus palatino y
mandibular, para que el paciente pueda prevenir manifestaciones que perjudiquen su salud.

El Dr. Howe, ha expresado que:

Las prominencias óseas y torus y expresa que el Torus Palatino es una exostosis,
ubicada a lo largo de la línea de sutura del paladar duro y a pesar de que muchas autoridades
resaltan la importancia de suprimir las eminencias palatinas, con frecuencia se observa la
lesión, aunque sólo en ocasiones requiere la corrección quirúrgica, y no debe escindirse a
menos que interfiera con la corrección de una prótesis. (Manotas, 2005, pág. 115)

La incidencia de los casos es más frecuente en las mujeres que en los hombres, e
incluso su aparición se origina en la primera década de vida, variando su crecimiento antes
de los 30 años de edad.
Torus es un término latino que sirve para describir nombrar a esta formación, significa
hinchazón redondeada o abultamiento, es decir: “Este término latino debiera por tanto ser
discutido ya que presenta morfologías variadas: como el de una serie de tuberosidades; o
también como nudosidades solitarias y abultadas; y a veces, como una mezcla de ambas
formas”. (Aleš., 1940)
Hablar de una cirugía en cuanto al Torus, solo si existirá dificultad al momento de
realizar una prótesis, señalando que el torus mandibular puede originar patologías con varias
excreciones óseas totalmente benignas.
Si parte de la rehabilitación oral va a requerir la confección de prótesis removibles
dento-muco soportadas para devolver la funcionalidad masticatoria al paciente, la revisión
de los tejidos orales es de suma importancia. Se deben aliviar cualquier tipo de
irregularidades propias de la mucosa. (Díaz R. , 2010a)

8
2.2 TORUS

El punto principal es saber que son los Torus y hasta qué punto el tema es de
dominio para los pacientes, no solo por su origen, sino sobre el crecimiento según la
ubicación en la que se presenten sea en el paladar o en la mandíbula en la parte interna y a
los lados de la lengua. Los Torus no son tan comunes en todos los pacientes por lo que es
importante saber a profundidad el problema en estudio.
Estas lesiones que se manifiestan en los maxilares de manera protuberante, suelen ser
silenciosa, e incluso estar durante mucho tiempo de forma natural con aspecto sano, ya que
en ocasiones se detectan cuando se hace al proceso de instalación de prótesis en los adultos
mayores, tal cual se manifiesta en el siguiente apartado:

Los Torus y las exostosis son lesiones que se presentan en los maxilares como
protuberancias compactas la mayoría de las veces, asintomáticas, revestidas por
mucosa de aspecto sano, en las superficies vestibulares, y linguales o palatinas de los
maxilares, y que muchas veces imposibilitan la instalación adecuado de un aparato de
substitución protésica, además de presentarse con mayor incidencia en pacientes de
edades avanzadas, de modo que esa combinación de la edad justamente con la
necesidad de una prótesis dental nos lleva a centrar la vigilancia en estos aspectos que
la restringen. (Manotas, 2005)

9
Imagen 1 :Estructura ósea del Tour Palatinus. (Meza, Cavidad Oral: Torus
palatinus y Torus mandibularis, 2014)

Las lesiones de los torus son tomadas en cuenta como tumorales benignos, aunque este
diagnóstico puede variar según su afectación, ya que existen diversos factores que en la
actualidad son tomados en cuentas ante laceraciones progresivas, la misma que pueden ser
detonante de alguna patología.

De la misma forma que las exostosis y osteomas, los torus son calificados como
lesiones tumorales benignas, aunque no son neoplasias verdaderas. En contexto son
excrecencias no neoplásicas de hueso cortical denso, frecuentemente localizados en dos
puntos definidos: línea media del paladar o región canino/premolar en la superficie lingual
mandibular. Existen varios componentes que pueden suscitar el desarrollo de los torus.
Regularmente se desarrollan al principio de la etapa adulta y están relacionados a bruxismo,
masticación o factores genéticos. (Díaz R. , 2010a)

10
 Se enfatiza que la evolución de esta lesión es muy lenta, manteniendo casi una
apariencia invisible que debido a su forma es fácil de lastimar. La recomendación es
mantener una higiene bucal activa y preventiva.

El tamaño de los torus varía con el tiempo y son de crecimiento lento. Suelen ser
multilobulados y están revestidos por una delgada capa de tejido oral la cual se lesiona con
facilidad, esencialmente por uso de prótesis elaboradas sin detectar la presencia del torus.
Se han reportado casos donde el tamaño de los torus mandibulares bilaterales es enorme e
interfiere con los movimientos de la lengua. No es necesario eliminar los torus a no ser que
obstaculicen el área para realizar una prótesis oral o dificulten también la correcta higiene
oral. Para (Díaz R. , 2010b)

Si de definir la mayor incidencia en cuanto a la opción de los torus, se puede tomar del
apartado de Felgueroso, el mismo que se pronuncia sobre las molestias que suelen llevar a
una cirugía sobretodo en pacientes edéntulos.

Ante la definición de, (Felgueroso B. e., 2009) , los torus son exóstosis óseas benignas que
ocurren en el paladar alto y en la parte lingual de la mandíbula. Sin embargo, generalmente
son asintomáticos, la intervención quirúrgica se requiere cuando éstos son muy molestos o
interfieran con las prótesis. Aunque las causas no son muy bien conocidas, al presente, los
torus son considerados como una interacción de factores genéticos y medio ambientales.
Los torus mandibulares, en los cuales nos hemos centrado más, están recubiertos por una
capa excesivamente fina de tejido y es por esta razón, por la que pueden ser fácilmente
irritados con ligeros movimientos de la base dental en pacientes edéntulos. (P.2)

2.2.1 ETIOLOGIA

Sobre el origen del torus existen hipótesis que sugieren posibles factores etiológicos:

11
Una leve isquemia periostal crónica secundaria a una suave presión del septum nasal (torus
palatinos), otra es la acción de la fuerza de torsión del arco de la mandíbula (torus
mandibulares) y de la presión lateral de los dientes subyacentes. Algunas teorías sugieren
factores hereditarios, medioambientales, genéticos, funcionales y parafuncionales, como
posibles agentes etiológicos de la patología. (Guzman, Rodriguez, & Calero, 2014)

Imagen 2: Factores ambientales. (Miranda & Sánchez, 2014a)

Existen varios apartados investigativos que mencionan etimológicamente al torus en
ocasiones como parte de una herencia que se manifiesta en el cromosoma y se relaciona
indirectamente con el cromosoma X, es lo que se expone detalladamente en:

La etiología del torus se relaciona genéticamente como herencia a un mismo gen

autosómico dominante, ligada al cromosoma Y, excluyéndose la herencia ligada al
cromosoma X, insinuando relación incompleta alrededor del 9,1%. Además, se mencionan
factores ambientales desencadenantes como el estrés, hiperfunción masticatoria, abrasión
dentaria o bruxismo, enfermedades periodontales y procesos infecciosos del tejido
conectivo cercano a la línea gingival. Otros autores mencionan hábitos alimenticios
relacionados con el nivel de consumo de ácidos grasos polisaturados y vitamina D,
involucrados en el proceso de crecimiento óseo, así como fuerzas musculares ejecutadas en
la zona. (Borie Echevarría, 2012)

12
Cuando el tratamiento está indicado, las lesiones pueden ser talladas o removidas
quirúrgicamente, cortándose desde su base de unión. La exposición espontánea de los torus
es un fenómeno poco común y se ha considerado como un secuestro óseo. La exposición de
un torus y el subsecuente secuestro óseo tienen múltiples causas, como son las
proyecciones agudas del torus que causan irritación crónica por daño traumático producido
por alimentos duros, el cepillado o hábitos orales, posible constricción vascular, exceso de
fuerzas de oclusión o trauma quirúrgico. (Sinisterra, Álvarez, & Molano, 2013)

2.2.2 EPIDEMIOLOGÍA

Como parte epidemiológico, se ha conocido que los torus son mencionados en

diferentes contextos, es decir tomados en cuentas como leves, hereditarios y crónicos, pero
en casos extremos; motivo por el cual es tema de estudio en cuanto a su aparición en
diferentes países, regiones y grupos étnicos.

Considerando que en este estudio realizado en la región del Caribe de Colombia la

prevalencia de la lesión del torus palatino es mayor que la del torus mandibular, con un alto
porcentaje en las mujeres afroamericanas.

Las incidencias ante la afectación o lesión, es tomada en cuenta desde el momento

en que se evidencia una prevalencia de tratamiento, mas no de detección, porque el
diagnostico puede variar y a su vez los porcentajes.

Epidemiológicamente el crecimiento óseo tiene su afectación fundamentalmente en

adultos que niños con una fuerte predilección en las mujeres de 2:1. En el torus palatino, en
cuanto al torus mandibular ocurre con mayor frecuencia en el sexo masculino; el torus
palatino se encuentra presente en los asiáticos esquimales y los nativos americanos, con
mayor incidencia del 20% de la población, en cambio en el torus mandibular su prevalencia
ens menor con un 8%. (Miranda & Sánchez, 2014a)

13
2.2.3 PREVALENCIA

Es cercana al 10% de la población mundial según (Pechenkina & Benfer). Su

estimación entre un 20% a 25% de la población, entre los cuales están: asiáticos, nativos,
indígenas americanos y esquimales, presentando torus con mayor incidencia en hombres
que en mujeres en proporción 4-1 según (Ihunwo & Phukubye), y con mayor frecuencia en
incidencia clínica en pacientes entre 35-65 años (Raldi et al.). Los niveles de prevalencia
mundial oscilan entre un 0, 4% de presencia clínica. (Fuentes R. e., 2009)

Imagen 3: Prevalencia de Torus VS edad. (Jaya, 2017)

En la actualidad existen estudios de como diagnosticar, tratar y retirar un torus, pero

aún no se sabe a ciencia cierta el crecimiento que ha tenido en niños, especialmente en
Cartagena, las razones son aún motivos de estudios, pero se coincide que el entorno si es
parte de los factores.

14
En este apartado (Luna, 2013), aunque no se conoce el motivo de la alta prevalencia de
torus palatino en niños de esta escuela pública de Cartagena, se pueden sugerir varios
factores, entre los cuales estarían la ubicación geográfica, ya que esta es una ciudad costera
que se ubica en el litoral del Caribe colombiano, en donde una gran fuente de alimentación
son especies marinas, principalmente el pescado. (P. 5)

Es común en los últimos años hacer una cirugía por molestias, laceraciones etc. Pero
recientemente, ya es un tema en el que a nivel mundial va tomando diferentes puntos de
vistas y sobretodo va acrecentando el interés investigativo. Dándole mayor relevancia e
importancia desde el momento que es inofensivo para el paciente.

Ahora no solo se habla de una posible patología, sino que se toma como referencia
futura de dolencias y complicaciones en la salud de pacientes con un antecedente clínico de
mayor riego e incluso observación minuciosa.

A nivel nacional, es decir en nuestro país Ecuador se puede evidenciar la

prevalencia en diversas patologías que se presentan en la cavidad bucal mediante el examen
físico en un estudio reciente donde se menciona que el torus mandibular y palatino de
manera diferente están dentro de las 9 categorías como alteraciones óseas con un 69.27%
del total de las patologías estomatológicas.

Dando un pronunciamiento de prevención ante los estudios realizados en los que se

toma esta alteración como patología. Considerando que el paladar duro es uno de los sitios
de la cavidad bucal donde se reportan mayor cantidad de lesiones bucales, dato de mucha
importancia lo que no se debe de pasar por alto el realizar un estudio para prevenir que
estas lesiones puedan provocar otro tipo de patologías. Ante esto la Universidad Católica de
Guayaquil detalla lo siguiente:

15
Imagen 4: Categorías de Patología Estomatológica (Cruz & Moreira,
PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS ESTOMATOLÓGICAS ENCONTRADAS EN LA
CAMPAÑA DE PREVENCIÓN CONTRA ENFERMEDADES BUCALES.
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL, ECUADOR, 2018)

16
2.2.4. CLASIFICACIÓN

Según su tamaño: Seah, en el año 1995, ordenó a la exostosis dependiente de su

tamaño, de la siguiente manera: Torus pequeños: Alcanzan tamaños menores de 3mm.Torus
medianos: Se da entre los 3 a 5 mm. 19 Torus grandes: adquieren tamaños no menores a 5
mm. (Miranda & Sánchez, 2014a)

Según su forma:Unilateral único Unilateral múltiple.Bilateral único.Bilateral

múltiple. (Luis, 2019, pág. 30)

Imagen 5: Torus Mandibular. (Ricart, González, & Paños, Torus Mandibular, 2006b)

17
 Torus palatino. Corresponde a un crecimiento de la apófisis palatina del maxilar
superior, presentándose en forma de espolón o nodular, que se extiende en sentido
anteroposterior en la línea media del paladar. A su vez el torus palatino, según Lee y cols.,
en 2001, los clasifica de la siguiente manera: Tipo I: El torus recorre desde el foramen
incisivo a la espina nasal posterior a lo largo de la sutura palatina mediana. Tipo II: El torus
palatino va desde el foramen incisivo a la sutura palatina transversa a lo largo de la sutura.
Tipo III: El torus palatino va desde la parte posterior del maxilar a la parte más posterior de
la espina nasal a lo largo de la sutura palatina mediana. Tipo IV: El torus palatino se restringe
a la parte posterior del maxilar a lo largo de la sutura palatina media. (Miranda C. e., 2014b)

Según ubicación del torus Palatino:

Imagen 6: Clasificación de los Torus según su ubicación. (Fuenetes & Borie, 2020)

18
 En el grafica se pueden observar las diferentes manifestaciones protuberancia, en ella
podemos evidenciar que los casos son totalmente únicos.

Imagen 7: Distintos tipos de Torus Palatinos. (Ceccotti, 2016)

Torus mandibular. Se presenta como un reborde óseo lobular, que surge a lo largo
del borde lingual de la mandíbula por arriba de la cresta del músculo milohioideo. Estos
torus son habitualmente bilaterales y se presentan con mayor frecuencia en zona de
premolares. También pueden presentarse de manera unilateral. (Miranda & Sánchez,
2014a)

19
Según su ubicación y características clínicas del Torus Mandibular:

Imagen 8: Clasificación de los Torus Mandibulares. (Felgueroso & al., 2020)

2.3 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

La forma más segura para apoyarse en un diagnóstico definitivo, para tener la

certeza y una convicción de la observación clínica ya antes evaluada, se recurre a los
exámenes radiográficos, aunque las tomografías digitalizadas son las idóneas.

Los exámenes radiográficos son un medio de apoyo para resolver sospechas en el

momento en que se realiza el examen clínico, de esta manera se podrá llegar a un
diagnóstico definitivo. Pueden ser de forma periapical, oclusal o panorámica, pero si se
desea obtener imágenes más claras se realiza tomografías computarizada, para ver mejores
detalles anatómicos, en cuanto a su localización y la extensión. (Orbe, 2019)

20
 Imagen 9: Torus Palatino. (Ortega, 2018)

El diagnóstico del TP generalmente se realiza teniendo en cuenta sus características

clínicas1,5 y en la mayoría de los casos no requiere de métodos diagnósticos adicionales.5
Muchas veces se observa en una imagen radiográfica como un defecto radiopaco.8,9 sin
embargo por sus diagnósticos diferenciales, para permitir una mejor evaluación y por su
relación con estructuras anatómicas circundantes, puede solicitarse una tomografía axial
computada (TAC).1,5 En la TAC se identifican protuberancias óseas con densidad similar a
la del hueso compacto5 tal como las imágenes observadas en nuestra paciente. (Andrade,
2019)
Las protuberancias Oseas se visualizan en las placas dentales radiográficas donde el:

21
 Diagnóstico diferencial: La correlación del dato clínico de una protuberancia dura
nodular lisa con el hallazgo radiográfico de una radioopacidad de contornos lisis establece
el diagnóstico correcto y elimina la necesidad de hacer radiografías adicionales o realizar
un diagnóstico diferencial extenso. (Vanesa, 2005). Ante esta postura textual se enfatiza las
opciones a las que se puede recurrir para identificar rápidamente esta lesión llamada torus.

Imagen 10: Corte combinado del Torus Palatino (Sedeño, 2018)

En el libro de Radiología Dental del Dr. Wuehermann y MansonHing se refieren a

las exóstosis y torus como proliferaciones óseas localizadas en la capa externa de la cortical
de los maxilares, que se muestra en la radiografía periapical como una masa radiopaca
difusa dentro de los huesos maxilares, de contornos lisos; dado que esas imágenes
radioopacas no están circunscritas por el espacio del ligamento periodontal y la lámina
dura. (Miranda & Sánchez, 2014a)

22
 Imagen 11: Torus Mandibular: Síntomas, Causas, Tratamiento. (Salinas, 2020)

Tomando en cuenta los detalles anatómicos que se puede visualizar

radiográficamente se consideran que hay un tipo de radiografía para identificar la densidad
del hueso, el tamaño y la cercanía de los detalles anatómicos cercanos a la protuberancia
ósea.

En una revisión literaria de años pasados mencionan (Rodríguez , Santos , & Medina, 2009)
que para los torus palatinos, pueden demostrarse en una radiografía oclusal, en dicha
película se observa una opacidad de forma oval situada en la línea media. El cuerpo de
estos torus aparece como masas radiopacas con abundantes detalles de obliteraciones en
dientes y senos maxilares. Y para los torus mandibulares, a diferencia del torus palatino,
pueden observarse tanto en una radiografía periapical como en placas oclusales. Se
presentan como áreas bien circunscritas de alta radiopacidad en las raíces de los dientes. (P
12)

23
 Existen cuatro tipos de
radiografías:

Panorámica Interproximales

Oclusal Periapicales

• Imagen 12: Tipos de radiografías. (Rojas, 2018)

2.4 CARACTERISTICAS CLINICAS

Es decir que para (Rossello, 2019) , clínicamente son tumoraciones de consistencia pétrea,
recubiertos de una mucosa fina de color normal, que por lo general son descubiertos en el
examen odontológico clínico de rutina debido a que la mayoría de los casos son
asintomáticos. Microscópicamente, están constituidos por láminas de hueso compacto y
centro de hueso esponjoso. Su crecimiento es lento y según su morfología pueden ser
planos, lobulados, multilobulados, nodulares o fusiformes, siendo esta última la forma más
común. (P 216)
Estas anormalidades son casi siempre simétricas. Se ha observado que el torus adopta
varias configuraciones: nodular, fusiforme, lobular o plana. El torus mandibular es una
expansión ósea exofítica que surge a lo largo del borde lingual de la mandíbula por arriba de
la cresta del musculo milohioideo, opuesta a los premolares, elevándose de la línea oblicua

24
interna. Algunas veces se extienden hacia distal del tercer molar y mesial del incisivo lateral.
Estos torus son habitualmente bilaterales y se presentan con mayor frecuencia en zona de
premolares. También pueden presentarse de manera unilateral, puede adoptar la forma de
nódulo solitario o masas nodulares múltiples al parecer confluyentes. (Miranda Gutiérrez &
Sánchez Cruz, 2014)

Es de suma importancia por parte del estudiante o profesional el tener el

conocimiento de la anatomía de la cavidad bucal dado a que cuando se presenten esta
alteración se pueda identificar de que lesiones se puedan estar identificando, que con la
ayuda de los exámenes complementarios se pueda dar un diagnóstico certero
El torus palatino se encuentra en la línea media del paladar, el torus mandibular se
dependiendo del lugar en el que se encuentre se debe considerar el estado de la mucosa que
lo recubre, suelen ser asintomáticos cuando son pequeños, pero la mucosa se puede
presentar ulcerada e inflamada muchas veces sangrantes esto sucede cuando están causando
molestias al momento de alimentarse y al hablar esto se debe a su tamaño, lo que conlleva a
una intervención.

El examen clínico intraoral de la exostosis, así como también una completa

anamnesis son fundamentales para establecer el diagnóstico y plan de tratamiento que
mejor se adapte a las posibilidades de rehabilitación oral del paciente. Si parte de la
rehabilitación oral va a requerir la confección de prótesis removibles dentomuco soportadas
para devolver la funcionalidad masticatoria al paciente, la revisión de los tejidos orales es
de suma importancia. Se deben aliviar cualquier tipo de irregularidades propias de la
mucosa. (Díaz R. , 2010a)

25
 Imagen 13: Exposición espontánea de un torus palatino de la línea media. (Sinisterra G. e., 2012)

2.5 PATOGENESIS

Para (Hasmawati H. ,., 2019a) , el Torus palatinus es inicialmente pequeño con un diámetro
de menos de 2 cm, sin embargo, el torus puede aumentar de tamaño gradualmente,
extendiéndose a veces a toda la curva vulthpalatal. El torso interno puede causar úlceras
secundarias por trauma. (P 2).

Debido al crecimiento lento de los torus aunque el motivo aún es desconocido

cuando presentan características patológicas a la valoración clínica por la presencia de la
mucosa resiliente, se deben descartar patologías con el examen histopatológico ya que esta
condición podía ser un factor de riesgo para el paciente que lo presenta.

26
 Imagen 14: Palatine torectomy. (Hasmawati H. e., 2019b)

El diagnóstico histopatológico se basa en los caracteres morfológicos y la

utilización de marcadores inmunohistoquímicos. Se caracteriza por la infiltración de
células histiocitarias que suelen mostrar una endentación nuclear que le dan al
mismo un aspecto reniforme. Estas células están acompañadas por numerosos
eosinóillos, un número menor de otras células inflamatorias y cantidad variable de
células gigantes multinucleadas. (Fernandez, 2020)

El torus palatino y el torus mandibular están compuestos por hueso compacto

normal y habitualmente se presentan después de la pubertad y continúan creciendo a lo
largo de la edad adulta. Algunas lesiones pueden llegar a ser muy grandes y pueden
interferir con el funcionamiento normal. (Miranda C. e., 2014b)

27
2.5.1 DIAGNOSTICO

Para llegar a un diagnóstico decisivo se debe seguir el protocolo tomado en cuenta

hasta el mínimo detalle de la lesión que se presenta desde la anamnesis, valoración clínica,
exámenes radiológicos y exámenes histopatológicos para descartar enfermedades similares.

Menciona que para efectuar un diagnóstico efectivo e infalible debemos valernos

del examen clínico, realizando la palpación y evaluación de la mucosa, pruebas de vitalidad
a los dientes implicados, aspiración de la lesión, exámenes radiográficos y estudios
histopatológicos. La similitud del dato clínico de una protuberancia dura nodular lisa con el
hallazgo radiográfico de una radioopacidad de contornos lisos establece el diagnóstico
correcto y elimina la necesidad de hacer radiografías adicionales o realizar un diagnóstico
diferencial más desarrollado (Miranda & Sánchez, 2014a)

El diagnóstico de torus se obtiene con la realización de examen clínico (anamnesis y

examen físico) de rutina de cavidad bucal, porque los torus en su mayoría son
asintomáticos y los pacientes no están conscientes de que son portadores de ellos.
Sin embargo, para obtener un diagnóstico preciso de exostosis y eliminar una
posibilidad de patologías, deberán ser realizados exámenes complementarios (TAC,
radiografías) normalmente no es necesario un estudio histopatológico. (Amaya,
2014)

Como profesionales de la salud bucal no solo podemos enfocarnos en la

protuberancia como problema existente en la cavidad oral también existen otras estructuras
anatómicas que pueden estar presentes necesitando de tratamiento es por eso que en un caso
clínico estudiado en Cali Colombia la paciente de edad avanzada con exposición de un
torus palatino se presentó la siguiente valoración clínica tomados en cuenta para su
diagnóstico.

En el examen clínico de la cavidad oral, se encontraron 28 piezas dentales en total,

con incrustaciones en oro y coronas de metal-porcelana en los molares y premolares. El

28
periodonto estaba sano, sin bolsas ni inflamación gingival. En el paladar se observó una
masa de consistencia firme en la línea media, que medía 5 x 3 x 1,5 cm, aproximadamente,
y ocupaba casi toda la bóveda palatina. La mucosa que la cubría era muy delgada y, en el
lado izquierdo, mostraba una zona de ulceración de un diámetro aproximado de 7 mm.
(Álvarez, 2013)

2.5.2 TRATAMIENTO

En toda la literatura revisada se menciona que, si los torus están causando

molestias, el tratamiento ideal siempre será la cirugía y esto es para prevenir futuras
patologías más complejas.

El tratamiento realizado para los TM en el actual caso clínico se puede

considerar el enfoque quirúrgico como la alternativa terapéutica indicada para
la exéresis completa de la condición clínica y patológica. Mientras más
grande sea el tamaño de los TM en el momento de la eliminación, la
respuesta de la cicatrización va a ser más retardada, porque se puede
presentar la necrosis de la mucosa que no tiene un adecuado soporte óseo, por
la misma eliminación quirúrgica del hueso de soporte. (Osorio, 2008)

Se puede mencionar que en todos los casos revisados y estudiados en las diferentes
revistas médicas científicas existen ciertos requisitos como para la elección de la
eliminación de los torus; estos son los factores ambientales como la revisión bibliográfica
los menciona a continuación.

No requiere tratamiento a menos que sea de gran tamaño, altere lo función, uso de
prótesis, así como en el sellado posterior, asentamiento y estabilidad de estas; cause trauma
de la superficie como la ulceración, interfieran en la fisiología de la fonación, la
masticación, dicción, deglución y en la posición normal de la lengua. Cuando el tratamiento

29
es indicado, apunta a la eliminación quirúrgica, mediante su tallado o remoción cortándose
desde la base de la unión. (Martínez & Gabriela., 2013)

No todos los pacientes son candidatos ideales para realizarse un tratamiento

quirúrgico, hay que tomar en cuenta que existen casos en el que se presentan enfermedades
autoinmunes, es por este motivo que se tiene que tener presente la importancia de realizar la
anamnesis y en el historial clínico marcar los antecedentes del paciente las cuales ellas
mismas pueden impedir que se realice el tratamiento quirúrgico.

2.5.3 COMPLICACIONES PARA LA REMOCIÓN DEL TORUS.

Que las complicaciones en la remoción quirúrgica del torus, raramente han sido
reportadas. Por lo que, generalmente estas pueden ocurrir cuando se levanta el
mucoperiostio. También se pueden producir seccionamientos del Conducto de Wharton o
Submaxilar, laceraciones del piso de la boca y demás estructuras anatómicas que puedan
requerir posteriormente una reparación quirúrgica. Hay que evitar el daño del nervio
dentario inferior y lingual ya que las laceraciones de estos pueden producir parestesias en el
paciente. Al realizar la remoción de un torus palatino se debe mantener intacta la arteria
palatina y no provocar una comunicación bucosinusal con el seno maxilar. (Rodríguez ,
Santos , & Medina, 2009)

Todas las estructuras anatómicas son de gran importancia para el sistema

estomatognático por aquello la literatura menciona que; dentro de las complicaciones
debemos recordar la exposición espontánea del torus con su posterior secuestro óseo. Esto
se atribuye a múltiples causas: daño traumático por alimentos duros, cepillado, constricción
vascular, aumento de fuerzas de oclusión o trauma quirúrgico. También se ha observado
osteonecrosis asociada al uso de bifosfonatos. Ocasionalmente el TP requiere tratamiento
quirúrgico. La extirpación se realiza si obstaculiza la colocación de prótesis removibles, si
el gran tamaño dificulta la deglución, masticación y fonación. (Rossello, 2019)

30
 Con las recomendaciones que nos mencionan los diferentes autores de las
revisiones bibliográficas se debe tomar en cuenta los factores que están provocando las
lesiones de los torus presentes en la cavidad bucal, lo que define el tratamiento a seguir.

El pronóstico de los abordajes quirúrgicos va a variar según la finalidad del

tratamiento, la cantidad a remover y el tipo de instrumental a utilizar, es por ello que
debemos estar capacitados para realizar un diagnóstico oportuno y a su vez un tratamiento
adecuado que conlleve a una evolución favorable, así como se pudo observar en el paciente.
(Vigil & Edgar, 2020)

El torus mandibular es, junto al torus palatino, la exostosis intraoral más común. La
prevalencia varía entre el 6 y el 40%. La frecuencia y el tamaño aumentan con la
edad, siendo raros antes de los 10 años. En la radiografía no se aprecia el torus
cuando es menor de 4 mm. Predomina en forma simétrica en el 80% de los casos,
pero cuando es unilateral se encuentra mayormente en el lado derecho. Se ha visto
que son muy frecuentes en pacientes con torus alteraciones para funcionales, como
el bruxismo. (Gallegos, 2016, pág. 33)

2.5.4 FACTORES QUE PUEDEN INCREMENTAR LA POSIBILIDAD DE ALGUNA

ENFERMEDAD

Este tema se lleva mencionándolo desde hace años atrás, lo que incentivo a
que sea motivo de estudio para identificar su procedencia y si en el caso de poder
manejarlo sin problemas de que se manifiesten los factores ambientales los mismos
que puedan ser los causantes de enfermedades futuras. A lo que se refiere al
antecedente personal y personal se evidencia que:

Grupo étnico Consanguinidad, Otros individuos con la misma enfermedad que el

individuo, Problemas de salud en varios familiares sobre todo a edad temprana o de inicio

31
atípico, dificultad para la reproducción abortos repetidos, recién nacidos muertos,
infecundidad, retraso de la pubertad, retraso mental, malformaciones congénitas,
enfermedades neurológicas o musculares. (Manotas, 2005)

Edad de los padres (edad avanzada), Problemas de cicatrización o sangrado,

reacciones a medicamentos, mal estado de salud durante la niñez, dietas especiales,
fecundidad, exploración física, malformaciones importantes, estatura fuera de lo normal,
retraso del desarrollo, retraso mental, características dismorficas, desarrollo sexual anómalo,
motivo de consulta, presentación atípica (edad de inicio, gravedad, dificultades terapéuticas)
de una enfermedad habitual, Exposición a teratógenos. (Manotas, 2005).

Aunque el torus ha sido mencionado en la literatura médica desde hace más de 180
años, sólo con los avances en el campo de la genética ha sido posible un mejor
conocimiento del mismo en las últimas dos décadas. Su frecuencia varía en
diferentes grupos étnicos y hoy se considera el resultado de la interacción de
factores genéticos y ambientales con una presentación familiar que sugiere una
herencia autonómica dominante de baja penetrancia. (Ricart, Gonzalez, & Paños,
Torus Mandibular, 2006a)

Afirma que la causa del torus se divide en genética (30% aproximadamente de los
casos) y externas, entre ellas: la obstrucción de la vía aérea superior (ronquidos, apnea del
sueño, bruxismo nocturno), dado que los músculos masticatorios son antagónicos de los
constrictores faríngeos, el estrés oclusivo, las injurias superficiales alveolares por el
excesivo desarrollo de los músculos masticatorios, serían importantes en el desarrollo del
torus. Ambos, el palatino y el mandibular son inversamente prevalentes con la edad. En un
caso excepcional, luego de un accidente en bicicleta, se documentó la fractura de un torus
mandibular. En algunos grupos étnicos el torus mandibular predomina sobre el palatino,
como es el caso de Gana donde el TM es de 12% y el palatino del 4%. Ante esto. (RAD,
2012)

32
2.5.4.1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La revisión bibliográfica menciona que después de realizar los exámenes complementarios

para descartar futuras patologías y diferenciar los torus de otras patologías similares de debe
realizar el diagnóstico diferencial tal como se menciona a continuación.

Es como (Veléz, 2018) describe a cinco patologías de las cuales hay que tener en
cuenta cada una cuáles son las características únicas para el diagnóstico diferencial de los
torus palatino y mandibular.

Imagen 15: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. (Veléz, 2018)

33
 2.6 TÉCNICA QUIRURGICA

Para realizar la intervención quirúrgica se debe tomar en cuenta que se identifica

cuál de las técnicas quirúrgicas sería la ideal debido a los estudios que se han realizar.

Imagen 16: Injerto óseo en bloque usando como donante torus mandibular. Reporte de caso. (Cantillo, 2014)

Se presentan los tipos de exéresis que se pueden realizar:

➢ Torus Palatino

Deben ser limpias, hacerse en un solo trazo sin líneas secundarias, de esta manera
evitamos la aparición de desgarros que enturbiarían la correcta cicatrización y se debe tener
mucho cuidado para no lesionar ningún vaso sanguíneo. Con una fresa subdividimos el
torus en varias partes siempre bajo constante refrigeración las partes seccionadas pueden
ser eliminadas con una pinza gubia (Calderon, 2015)

34
 Se detalla cómo se procede a continuar con una fresa subdividimos el torus en
varias partes siempre bajo constante irrigación, las partes seccionadas pueden ser
eliminadas con una pinza gubia descrito por (Lalama, 2004). Los colgajos en el
momento de la sutura se lo manejan de forma muy delicada ya que a nivel de la
mucosa porque a este nivel es muy delgada y fácilmente se puede romper, se realiza
la sutura a puntos separados (P29).

➢ Torus Mandibular
Cuando se levanta un colgajo mucoperiostico se expone el hueso para realizar la
osteotomía, se lima el torus con la pieza recta, el empleo del instrumental rotatorio
(micromotor de aire) y fresas de carburo de tungsteno de distintas formas y tamaños, pero
la ideal en estos casos es la n° 8, aunque en casos especiales se hace necesario la utilización
de otros utensilios como la pinza gubia, escoplo etc en esta zona hay que tener cuidado de
no romper la membrana ni de producir ningún desgarro en el colgajo para lo cual es muy
importante el adiestramiento de la ayudante (Recio, 2009)

Cuando se está fresando el hueso se debe tener mucho cuidado de no lacerar el

colgajo e irrigar constantemente para que el tejido óseo no se caliente y evitar que se
produzca necrosis. (Stewart, K., 2011).

En la mayor parte de las técnicas quirúrgicas bucales se deben efectuar de

manera correcta la exceresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que está
sobrando en los maxilares, y cuando se deja la suturas se debe cicatrizar por primera
intención.

La definición de (Cava, 2008), el Torus palatino y mandibular se elimina con una fresa
quirúrgica tras la práctica de unas marcas guías de profundidad, o bien con martillo y
escoplo efectuando una eliminación por capas. El procedimiento en el sector más basal se
realiza con lima para hueso, con el fin de evitar la comunicación orosinusal. Se procede a
continuación a irrigar con cloruro de sodio al 9% y Rifampicina en spray. Finalmente se

35
sutura la herida con puntos individuales; es conveniente pasar primero todas las suturas,
dejando los cabos largos y anudando al final. Una vez terminada la intervención se debe
estabilizar y fijar los tejidos. (P 73)

Con esta finalidad se confecciona una férula o placa palatina a base de acrílico, la
cual se fija con alambres para ligaduras con el objetivo de aliviar las molestias
postoperatorias: deglución de alimentos, laceraciones de la herida operatoria y para
prevenir la formación de un hematoma. Se coloca la férula y sobre ésta cemento quirúrgico,
debiendo permanecer durante un periodo de 7 días.

Lo nuevo en la actualidad es la cirugía a laser para eliminar los torus según

(Convissar, 2016) el procedimiento para formar la reducción del toro con láser es similar al
de la reducción de la tuberosidad del tejido duro. Se hace una incisión para exponer el
hueso, se reduce el hueso y la incisión se cierra con sutura.Una escasez de literatura no
encontró informes de formación de hematomas durante la reducción del toro mandibular
con láser. para este procedimiento.

Payas se describe una reducción del toro lingual mandibular utilizando un láser combinado
de CO2 más erbio. Se hizo una incisión con un bisturí para exponer el tejido óseo. A
continuación, se utilizó el láser de erbio para cortar el torus en secciones. Las secciones se
sujetaron y retiraron con una pinza hemostática y el sitio quirúrgico se cerró con múltiples
suturas de seda negra. El láser de CO2 se utilizó para la hemostasia. La curación transcurrió
sin incidentes. (P157).

2.6.1 INDICACIONES Y MEDICACIÓN POST OPERATORIA

En cada caso clínico tratado y estudiado se realizaron los controles respectivos

evaluando los tejidos a los 2 días, y a los 7 días de la cirugía se retira el cemento y
puntos de sutura, dejando la placa por 5 días más. Finalmente se realizó un control al
mes, observándose una evolución favorable. (Cava, 2008)

36
 CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

El proceso de investigación esta direccionado con enfoque cualitativo, ya que su factor

principal es la descripción, es decir el seguimiento progresivo que abarca la aparición,
crecimiento, tratamiento y según el caso la cirugía de los Torus palatino y mandibular. Es
importante escoger el material de investigación ya existente para realizar comparaciones y
analizar los diversos casos clínicos y las posibles afectaciones que se pueden presentar a
partir del diagnóstico y el grado de riesgo.
Durante la investigación se tomó en cuenta los tipos de investigación que se ajustan al tema

en estudio, tales como:

3.2 Método de investigación

➢ Histórico. - Dada la relevancia del tema es necesario recurrir a las evidencias y

acontecimientos que han permitido verificar el antecedente y estado actual del

problema en estudio, es decir las formas en las que se ha tratado y a su vez el cambio

que este ha podido mediante análisis que permiten mejorar los procedimientos y

técnicas clínicas de los torus palatinos y mandibulares y así analizar dichos hechos.

37
 ➢ Explicativo. - Mediante la lectura y la recopilación documental se busca seleccionar

y analizó la información adecuada para alimentar la parte teórica de la investigación,

seleccionando fuentes con alto índice de credibilidad como; artículos, revistas

científicas y libros que mencionen el tema de estudio y sobretodo sean confiables.

➢ Inductivo. - Ante la particularidad indirecta de la manera en la que se han realizado

los procesos de investigación, este método es aplicado por permite formar una

hipótesis a partir de los caos reales, material científico y de manera general el

razonamiento según el conocimiento adquirido. Este método puede reflejar un

resultado completo o incompleto, todo dependerá del alcance y precisión

investigativo.

3.3. Población y muestra.

Ante la situación que atraviesa nuestro país en la actualidad, es decir por la emergencia
Sanitaria, esta investigación se ha basado en consultas bibliográficas y estoy de casos clínicos
expuestos en la web.

3.4 Método, técnica e instrumentos

➢ Método de trabajo: es histórico- lógico que permite evidenciar la evolución y

desarrollo en cuanto a los estudios realizados de los torus palatinos y mandibulares.

También es descriptivo, ya que se va a detallar el estado actual de, las causas,

manifestaciones y los métodos de estudios que existen para identificar las posibles

patologías a futuro, partiendo de un diagnostico profesional que determine el

tratamiento ideal a realizar en cada caso que se presente en la clínica odontológica.

38
 ➢ Técnicas a emplear: Se priorizo la revisión sistémica de varios artículos científicos

publicados en diferentes bases de datos y luego se procedió a sacar lo más relevante

para la investigación. Se seleccionaron estudios de casos reales es decir

observacionales, descriptivos, transversales, longitudinales, realizados en América

Latina, España, Caribe y en Portugal entre los años 2015 y 2020.

➢ Instrumento: Se utilizó las siguientes bases de datos o repositorios:

• Artículos Científicos.

• Reporte de casos clínicos.

• Documentos y sitios web

• Libros

• Tesis

3.5 Procedimiento de la Investigación

El presente trabajo de investigación se realizó tomando en cuenta los datos obtenidos

de revisiones científicas que se analizaron; se buscaron artículos relacionados al tema que

evidenciaran el estado actual de los torus palatinos y mandibular.

La fecha de estos artículos está comprendida en los últimos 5 años previos a la

realización de este trabajo, pero también fue necesario abarcar otros con fechas más antiguas

para poder el análisis comparativo, así como también se recopilo información de libros de

cirugía bucal; para acceder a esta información se visitaron diferentes revistas, páginas y

artículos científicos tales como; Scielo, Google Académico, Medigraphic, entre otros.

39
 Una vez realizada la búsqueda de todos los artículos y libros que aportan a este trabajo

de investigación, se procedió analizar, seleccionar y guardar los contenidos de mayor

relevancia para la presentación y sustentación del tema en estudio.

Posteriormente se registraron en fichas de síntesis los cuales guardan datos

importantes como autores, año, tipo de estudio, conclusiones y resultados de cada artículo,

con esto se logró a delimitar la metodología a utilizar y especificar el diseño y tipo de

investigación.

Cada artículo analizado sirvió como aporte para desarrollar el capítulo II, que conlleva

el marco teórico; donde los datos textuales fueron ordenandos de manera ordena según la

necesidad y prioridad de la investigación.

Una vez realizado todo el trabajo de selección y análisis de información se procedió

a detallar el capítulo III donde se presentan los métodos, técnicas e instrumentos de

investigación para el presente trabajo titulado estado actual de los torus palatino y

mandibular.

Para concluir con la investigación se procedió a exponer el capítulo IV que contiene

conclusión y recomendación del presente diseño de investigación.

3.6 Discusión

Es muy frecuente encontrar diferentes tipos de anomalías como lesiones o

patologías que alteran las estructuras anatómicas de la cavidad oral, las mismas que se
pueden influir en la función del sistema estomatognático.

Ante las exposiciones teóricas del tema, se enfatiza la necesidad de realizar un

historial de forma correcta y detallada antes del diagnóstico general, teniendo como base

40
primordial el estudio radiográfico, el mismo que indicara las causas y la proporción de
lesiones que este pueda generar al paciente.

La ocurrencia del torus es considerado una relación de factores genéticos y medio

ambiente, esta teoría propone que los factores ambientales son los primeros en iniciar este
proceso y los factores genéticos posteriormente pueden expresarse al mismo tiempo en el
paciente, de aquí que ambos factores genéticos y ambientales determinan el riesgo de esta
entidad. (Meza, Cavidad Oral: Torus palatinus y Torus mandibularis, 2004b)

Es fundamental que la adquisición de antecedentes es la parte de casos existentes

expuestos en la web, de manera que se pueda ilustrar detalladamente el diagnóstico y
procedimiento de los torus. Luego de saber el caso clínico que se está tratando, luego de
levantar la información que es parte de la documentación que mostrara el tipo de torus o
exostósis que se va a tratar, enfatizando las características comunes que puede realizar el
examen idóneo como clínico, radiográfico e histopatológico para dar con el diagnóstico
descartando patologías similares a los torus en la consulta odontológica.

Durante el proceso investigativo se tomó en cuenta cada aporte con respecto a los
resultados, una de las cosas que se mide es el nivel de importancia que tienen las acciones y
habilidades odontológicas que permiten usar las estrategias y técnicas para identificar el
perfil del paciente y la presencia de algún cuadro de ansiedad o fobia que se pueda generar.

Para tener una mayor efectividad al momento de pronunciar un diagnostico se debe

tomar en cuenta toda la cavidad bucal, es decir inspeccionar toda la mucosa e incluso sitios
topográficos, de esta manera el diagnostico odontológico será más efectivo y confiable.

Se ha desarrollado un tratamiento quirúrgico a laser es lo que para (Convissar, 2016) el

procedimiento para formar la reducción del toro con láser es similar al de la reducción de la
tuberosidad del tejido duro. Se hizo una incisión con un bisturí para exponer el tejido óseo.
A continuación, se utilizó el láser de erbio para cortar el toro en secciones. Las secciones se

41
sujetaron y retiraron con una pinza hemostática y el sitio quirúrgico se cerró con múltiples
suturas de seda negra. El láser de CO2 se utilizó para la hemostasia. La curación transcurrió
sin incidentes. (P157).

42
 CAPÍTULO IV

CONCLUSIÓN

Se considera que los torus palatinos y mandibulares no se los consideran como

patologías sino más bien como una anomalía de crecimiento que alteran la estructura normal
del paladar y la mandíbula

Se concluye que la incidencia marcada en los estudios realizados de los torus palatinos
y mandibulares se da en un rango de edad entre los 35 a 59 años de edad, con un porcentaje
alto en el sexo femenino que presentan torus palatinos y en el sexo masculino su porcentaje
alto es en los torus mandibulares. En un estudio reciente sobre las patologías del sistema
estomatognático realizado en pacientes de nuestro país se clasificó los torus mandibular y
palatino dentro de las alteraciones Oseas dando como resultado un 20.48% que presentaron
torus palatino y un 7.23% en torus mandibular del total de patologías presentes en la cavidad
bucal.

La incidencia de los torus se presenta más en sexo femenino con un alto porcentaje
en las mujeres de tez morena otra de las variables es el Índice de Masa Corporal, el fumar, el
parir y las mujeres postmenopáusicas que afectan la densidad del hueso no disminuye el
tamaño de los torus lo que significa una relación positiva en esta etapa de la mujer entre la
densidad del hueso y el tamaño del torus.

Se concluye que estas protuberancias pueden ser un factor de riesgo de enfermedades

patológicas graves como osteosarcomas o condrosarcomas en pacientes auto
inmunodeficientes, debido a la constante lesión del tejido lo que se debe a la dificultad en la

43
alimentación, la falta de higiene, el aumento de fuerzas oclusales y por la constricción
vascular, lo que se debe realizar estudios histopatológicos como biopsias y exámenes
complementarios como tomografías para su diagnóstico eficaz

Dentro de los tratamientos quirúrgicos que se están realizando lo más actual es la

técnica laser donde se realiza una incisión con un bisturí para exponer el tejido óseo. A
continuación, se utilizó el láser de erbio para cortar el torus en secciones. Las secciones se
sujetaron y retiraron con una pinza hemostática y el sitio quirúrgico se cerró con múltiples
suturas de seda negra. El láser de CO2 se utilizó para la hemostasia. La curación transcurrió
sin incidentes.

44
 RECOMENDACIONES

➢ Es necesario que se tome en cuenta que los torus palatinos y mandibulares pueden

llegar hacer parte de una patología sino son tratados a tiempo, por lo que se debe

informar a los pacientes sobre el proceso de crecimiento y la eficacia de un

tratamiento a tiempo.

➢ Prestar más atención en los casos de pacientes adultos mayores y analizar su historial

clínico, es decir sus antecedentes y posibles riegos.

➢ Medir la efectividad de las pruebas de diagnósticos tradicionales y las actuales para

detectar los torus sin complicaciones, ni riesgos futuros.

➢ Revisar de manera profunda la parte bucal para descartar cualquier lesión y así

mejorar la relación y contribuir con la confianza del tratante y paciente.

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ANEXOS

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