NSC 1 - RD 1030-2006 Cartera de Servicios Comunes Del SNS
NSC 1 - RD 1030-2006 Cartera de Servicios Comunes Del SNS
NSC 1 - RD 1030-2006 Cartera de Servicios Comunes Del SNS
Los objetivos de este Real Decreto, con el fin de garantizar la equidad y la accesibilidad a una
adecuada atención sanitaria en el Sistema Nacional de Salud, son:
2. Fijar las bases del procedimiento para la actualización de la cartera de servicios comunes
del Sistema Nacional de Salud.
3. El procedimiento para el acceso a los servicios que hacen efectivas las prestaciones será
determinado por las administraciones sanitarias en el ámbito de sus respectivas competencias.
4. Los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrán acceso a la cartera de servicios
comunes reconocida en este Real Decreto, siempre que exista una indicación clínica y sanitaria
para ello, en condiciones de igualdad efectiva, al margen de que se disponga o no de una
técnica, tecnología o procedimiento en el ámbito geográfico en el que residan.
1
“3.1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, se
garantizará a aquellas personas que ostenten la condición de “asegurado”.
Según dicha norma tiene esa condición aquellas personas que se encuentren en alguno de los siguientes
supuestos:
a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en situación de alta o
asimilada a la de alta.
b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad Social.
c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad Social, incluidas la prestación y el subsidio
por desempleo.
d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo u otras prestaciones de similar naturaleza,
encontrarse en situación de desempleo, no acreditar la condición de asegurado por cualquier otro título y residir
en España.
A los solos efectos de lo dispuesto en este artículo, la realización de trabajos por cuenta ajena o propia, por un
período inferior a 6 meses, cuando no se acceda a nueva prestación o subsidio por desempleo, no impedirá
recuperar la condición de parado que agotó la prestación o el subsidio por desempleo.
En aquellos casos en que no se cumpla ninguno de los supuestos anteriormente establecidos, las personas de
nacionalidad española o de algún Estado miembro de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo o de Suiza
que residan en España y los extranjeros titulares de una autorización para residir en territorio español, podrán
ostentar la condición de asegurado siempre que acrediten que no superan el límite de ingresos determinado
reglamentariamente.
1
Los servicios de salud que no puedan ofrecer alguna de las técnicas, tecnologías o
procedimientos contemplados en esta cartera en su ámbito geográfico establecerán los
mecanismos necesarios de canalización y remisión de los usuarios que lo precisen al centro o
servicio donde les pueda ser facilitado, en coordinación con el servicio de salud que lo
proporcione.
6. Las prestaciones, cuya cartera de servicios se establece en los anexos I, II, III, IV, V, VI, VII y
VIII, se financiarán por las comunidades autónomas, de conformidad con los acuerdos de
transferencias y el sistema de financiación autonómica vigente, sin perjuicio de la existencia de
un tercero obligado al pago.
Procederá asimismo la reclamación del importe de los servicios a los usuarios sin derecho a la
asistencia de los servicios de salud, admitidos como pacientes privados, conforme a lo
establecido en el artículo 16 de la Ley General de Sanidad.5
2
Art 67 de la Ley 21/2001, de 27 de diciembre: asignaciones de nivelación
3
Art 83 de la LGS: “Los ingresos procedentes de la asistencia sanitaria en los supuestos de seguros obligatorios
especiales y en todos aquellos supuestos, asegurados o no, en que aparezca un tercero obligado al pago,
tendrán la condición de ingresos propios del Servicio de Salud correspondiente. Los gastos inherentes a la
prestación de tales servicios no se financiarán con los ingresos de la Seguridad Social. En ningún caso estos
ingresos podrán revertir en aquellos que intervinieron en la atención a estos pacientes. A estos efectos, las
Administraciones Públicas que hubieran atendido sanitariamente a los usuarios en tales supuestos tendrán
derecho a reclamar del tercero responsable el coste de los servicios prestados”.
4
Relativo a “Asistencia sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a los terceros obligados al pago”. P.ej. atención a
extranjeros no cubiertos, seguro escolar, seguro de accidentes, seguros de caza, etc…
5
Artículo 16 de la LGS: “Las normas de utilización de los servicios sanitarios serán iguales para todos,
independientemente de la condición en que se acceda a los mismos. En consecuencia, los usuarios sin derecho
a la asistencia de los Servicios de Salud, así como los previstos en el artículo 80, podrán acceder a los servicios
sanitarios con la consideración de pacientes privados, de acuerdo con los siguientes criterios:
1. Por lo que se refiere a la atención primaria, se les aplicarán las mismas normas sobre asignación de equipos
y libre elección que al resto de los usuarios.
2. El ingreso en centros hospitalarios se efectuará a través de la unidad de admisión del hospital, por medio de
una lista de espera única, por lo que no existirá un sistema de acceso y hospitalización diferenciado según la
condición del paciente.
3. La facturación por la atención de estos pacientes será efectuada por las respectivas, administraciones de los
Centros, tomando como base los costes efectivos. Estos ingresos tendrán la condición de propios de los
2
Artículo 3. Características de la cartera de servicios comunes.
2. La cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud debe garantizar la atención
integral y la continuidad de la asistencia prestada a los usuarios, independientemente del nivel
asistencial en el que se les atienda en cada momento.
En esos casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de carácter vital que hayan sido
atendidos fuera del Sistema Nacional de Salud, se reembolsarán los gastos de la misma, una
vez comprobado que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de aquél y que no
constituye una utilización desviada o abusiva de esta excepción. Todo ello, sin perjuicio de lo
establecido en los convenios internacionales en los que España sea parte o en normas de
derecho interno reguladoras de la prestación de asistencia sanitaria en supuestos de
prestación de servicios en el extranjero.
4. Los centros, establecimientos y servicios a que hace referencia el apartado anterior estarán
debidamente autorizados, conforme a lo establecido en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de
octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios
y establecimientos sanitarios, la normativa autonómica vigente y, en su caso, la normativa
específica que regule su actividad.
Servicios de Salud. En ningún caso estos ingresos podrán revertir directamente en aquellos que intervienen
en la atención de estos pacientes.”
3
Artículo 5. Criterios y requisitos.
3. Para ser incluidos como parte de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de
Salud, las técnicas, tecnologías o procedimientos deberán reunir todos los requisitos
siguientes:
a) Contribuir de forma eficaz a la prevención, al diagnóstico o al tratamiento de
enfermedades, a la conservación o mejora de la esperanza de vida, al autovalimiento o a
la eliminación o disminución del dolor y el sufrimiento.
b) Aportar una mejora, en términos de seguridad, eficacia, efectividad, eficiencia o utilidad
demostrada, respecto a otras alternativas facilitadas actualmente.
c) Cumplir las exigencias que establezca la legislación vigente en el caso de que incluyan la
utilización de medicamentos, productos sanitarios u otros productos.
Por Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud, podrá concretarse y detallarse el contenido de los diferentes
apartados de la cartera de servicios comunes recogidos en estos anexos.
Cartera de
Anexo Explicación
servicios comunes
I Salud pública Es el conjunto de iniciativas organizadas por las
administraciones públicas para preservar, proteger y
promover la salud de la población. Es una combinación de
ciencias, habilidades y actividades dirigidas al
mantenimiento y mejora de la salud de todas las personas
a través de acciones colectivas o sociales
II Atención primaria Es el nivel básico e inicial de atención. Comprenderá
actividades de promoción de la salud, educación sanitaria,
mantenimiento y recuperación de la salud, así como la
rehabilitación física y el trabajo social
III Atención Comprende las actividades asistenciales, diagnósticas,
especializada terapéuticas y de rehatilitación y cuidados, así como
aquellas de promoción de la salud, educación sanitaria y
prevención de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja
que se realicen en este nivel. La atención integral al
paciente, una vez superadas las posibilidades de la
atención primaria y hasta que aquél pueda reintegrarse en
dicho nivel.
IV Prestación de Aquella que se presta al paciente en los casos en que su
atención de situación clínica obliga a una atención sanitaria inmediata.
urgencia se dispensará tanto en centros sanitarios como fuera de
5
ellos, incluyendo el domicilio del paciente y la atención in
situ, durante las 24 horas del día, mediante la atención
médica y de enfermería, y con la colaboración de otros
profesionales
V Prestación Comprende los medicamentos y productos sanitarios y el
farmacéutica conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes
los reciban de forma adecuada a sus necesidades clínicas,
en las dosis precisas según sus requerimientos
individuales, durante el período de tiempo adecuado y al
menor coste posible para ellos y para la comunidad
VI Prestación Utilización de productos sanitarios, implantables o no, cuya
ortoprotésica finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura
corporal, o bien modificar, corregir o facilitar su función
VII Prestación con Dispensación de los tratamientos dietoterápicos a las
productos personas que padecen trastornos metabólicos congénitos
dietéticos y la nutrición enteral domiciliaria para pacientes a los que
no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a
causa de su situación clínica, con alimentos de consumo
ordinario.
VIII Prestación de Desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente
transporte sanitario clínicas, cuya situación les impida desplazarse en los
medios ordinarios de transporte.
IX Asistencia sanitaria Los servicios públicos de salud reclamarán a los terceros
cuyo importe obligados al pago el importe de las atenciones o
ha de reclamarse a prestaciones sanitarias facilitadas directamente a las
los terceros personas, incluido el transporte sanitario, la atención de
obligados al pago urgencia, la atención especializada, la atención primaria, la
prestación farmacéutica, la prestación ortoprotésica, las
prestaciones con productos dietéticos y la rehabilitación
1. La cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, contenida en los anexos a
este real decreto, se actualizará mediante Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo, previo
acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.6
6
Orden SCO/3422/2007, de 21 de noviembre, por la que desarrolla el procedimiento de actualización de la
cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud
6
d) Modificar de modo significativo las formas o sistemas organizativos de atención a los
pacientes.
e) Afectar a amplios sectores de población o a grupos de riesgo.
f) Suponer un impacto económico significativo en el Sistema Nacional de Salud.
g) Suponer un riesgo para los usuarios o profesionales sanitarios o el medio ambiente.
Si de acuerdo con las estimaciones económicas que se realicen, la introducción de una nueva
técnica, tecnología o procedimiento pudiera determinar un incremento del gasto con
implicaciones presupuestarias significativas para el Sistema Nacional de Salud, se analizará
por la Comisión interministerial para el estudio de los asuntos con trascendencia
presupuestaria para el equilibrio financiero del Sistema Nacional de Salud o implicaciones
económicas significativas, creada en el Real Decreto 434/2004, de 12 de marzo, que emitirá el
7
Real Decreto 207/2010, de 26 de febrero, por el que se establecen las condiciones del uso tutelado de técnicas,
tecnologías y procedimientos sanitarios y se modifica el Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se
regula la gestión del Fondo de cohesión sanitaria
7
preceptivo informe que será presentado al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud.
Cuando existan indicios de que una técnica, tecnología o procedimiento tiene un balance entre
beneficio y riesgo significativamente desfavorable, el Ministerio de Sanidad y Consumo
procederá a su exclusión cautelar, poniéndolo en conocimiento de las comunidades autónomas
de forma inmediata e informando de ello a la Comisión de prestaciones, aseguramiento y
financiación, para que adopten las medidas necesarias. Simultáneamente, se iniciará la
tramitación del expediente que permita ratificar la exclusión cautelar o proponer medidas sobre
su utilización o sobre el seguimiento de los pacientes. En el caso de que lleve aparejada la
utilización de un medicamento, producto sanitario u otro tipo de producto sometido a regulación
específica, se le aplicará el mecanismo de vigilancia y control de los incidentes que pudieran
dar lugar a un riesgo para la salud de los pacientes que establezca la normativa que lo regule.
8
Se integrarán en ella, como vocales, un representante de
• cada una de las comunidades autónomas,
• de cada una de las mutualidades de funcionarios (MUFACE, MUGEJU e ISFAS),
• del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria INGESA,
• del Instituto de Salud Carlos III,
• de la Subdirección General de Análisis Económico y Fondo de Cohesión,
• de la Dirección General de Salud Pública,
• de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios y
• de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.8
Para garantizar el desarrollo de las tareas encomendadas a esta Comisión, se establece una
secretaría que será ejercida por el titular de la subdirección general del Ministerio de Sanidad y
Consumo responsable de la cartera de servicios.
8
Hoy es la D. Gª de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia y la D.Gª de Ordenación Profesional, a
través de la Subdirección General de Recursos Humanos, Alta Inspección y Cohesión del Sistema Nacional de
Salud asumen las competencias de los cuatro departamentos del Ministerio que aparecen al final del listado.
(Ver organigrama)
9
prestaciones, aseguramiento y financiación CPAF los medios necesarios para garantizar un
desarrollo satisfactorio del régimen establecido en esta norma.
5. La Comisión de Seguimiento del Fondo de Cohesión Sanitaria, creada por el Real Decreto
1247/2002, de 3 de diciembre, por el que se regula la gestión del Fondo de cohesión sanitaria,
informará de sus actividades relacionadas con la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud a esta Comisión.
Por su parte, el Comité Asesor para la Prestación Ortoprotésica, creado por la Orden de 18 de
enero de 1996, y el Comité Asesor para Prestaciones con Productos Dietéticos, creado
mediante la Orden de 2 de junio de 1998, elevarán sus propuestas al Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud a través de esta Comisión.
Propuesta de actualización
de las CCAA o del propio
Ministerio de Sanidad y Consumo
Se publica la actualización en el
BOE a través de una Orden del
Ministerio de Sanidad y
Consumo
Artículo 10. Servicios de información a los usuarios del Sistema Nacional de Salud.
1. Las personas que reciban las prestaciones cuya cartera de servicios comunes se establece
en esta norma, tendrán derecho a la información y documentación sanitaria y asistencial, de
acuerdo con la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, y la
Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal.
10
Artículo 11. Cartera de servicios complementaria de las comunidades autónomas.
1. Las comunidades autónomas, en el ámbito de sus competencias, podrán aprobar sus
respectivas carteras de servicios, que incluirán, cuando menos, la cartera de servicios comunes
del Sistema Nacional de Salud, la cual debe garantizarse a todos los usuarios del mismo.
2. Las comunidades autónomas podrán incorporar en sus carteras de servicios, una técnica,
tecnología o procedimiento no contemplado en la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud, para lo cual establecerán los recursos adicionales necesarios.
En todo caso, estos servicios complementarios, que deberán reunir los mismos requisitos
establecidos en el artículo 5, no estarán incluidos en la financiación general de las prestaciones
del Sistema Nacional de Salud.
Todo ello sin perjuicio de que los servicios de salud informen a los usuarios de sus derechos y
deberes, de las prestaciones y servicios del Sistema Nacional de Salud y de los requisitos
necesarios para su uso.
9
Art 71.1.b): “El establecimiento de prestaciones sanitarias complementarias a las prestaciones básicas del
Sistema Nacional de Salud por parte de las comunidades autónomas”
11
DISPOSICIONES
12
Disposición final tercera. Régimen económico de la Comunidad Autónoma del País
Vasco y la Comunidad Foral de Navarra.
Lo dispuesto en este real decreto se entenderá sin perjuicio de lo establecido en el vigente
Concierto Económico con la Comunidad Autónoma del País Vasco y el Convenio Económico
con la Comunidad Foral de Navarra.
JUAN CARLOS R.
13
ANEXO I
Las prestaciones de salud pública se ejercerán con un carácter de integralidad, a partir de las
estructuras de salud pública de las administraciones y de la infraestructura de atención primaria
del Sistema Nacional de Salud. La cartera de servicios de atención primaria incluye los
programas de salud pública cuya ejecución se realiza mediante acciones que se aplican a nivel
individual por los profesionales de ese nivel asistencial.
Para hacer efectiva esta prestación, la cartera de servicios de salud pública tiene una doble
orientación:
b.1. Programas intersectoriales, en los que los servicios prestados en el ámbito de la salud
pública se agrupan en actuaciones sobre estilos de vida y otros determinantes del entorno
que comportan un riesgo para la salud.
b.2. Programas transversales, en los que los servicios prestados en el ámbito de la salud
pública se agrupan en programas y actividades en las distintas etapas de la vida, programas
y actuaciones sobre enfermedades transmisibles, no transmisibles, lesiones y accidentes, o
programas para grupos de población con especiales necesidades.
Los programas deben estar basados en el mejor conocimiento científico, e incluir: Definición
de los criterios de población objetivo, estrategias, actividades y métodos de actuación,
calendarios, estándares de calidad, criterios de accesibilidad, efectividad y participación
social, y evaluación de los mismos.
14
1.1.3 Informes periódicos sobre el estado de salud de la población: Principales enfermedades y
sus determinantes.
1.2 Vigilancia en salud pública y sistemas de alerta epidemiológica y respuesta rápida ante
alertas y emergencias de salud pública.
2.1 Diseño e implantación de políticas de salud para la protección de riesgos para la salud,
prevención de enfermedades, deficiencias y lesiones, y promoción de la salud, que incluyen:
3.3.1 Las enfermedades que forman parte del programa poblacional de cribado neonatal de
enfermedades endocrino-metabólicas de la cartera común básica de servicios asistenciales del
Sistema Nacional de Salud son:
3.3.1.2 Fenilcetonuria.
15
3.3.1.3 Fibrosis quística.
3.3.2 Los programas de cribado de cáncer que forman parte de la cartera común básica de
servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud son:
3.3.2.1 Cribado poblacional de cáncer de mama. Con carácter general, se realizará con los
siguientes criterios:
3.3.2.3 Cribado de cáncer de cérvix. Con carácter general, se realizará aplicando los siguientes
criterios:
16
realicen en el nivel autonómico, se realizará una evaluación a nivel estatal de estas
prestaciones en el conjunto del Sistema Nacional de Salud, en el plazo que se determine por la
Comisión de prestaciones, aseguramiento y financiación.
3.3.2.5 Las comunidades autónomas, el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA) y las
mutualidades de funcionarios garantizarán en los cánceres sometidos a cribado poblacional la
valoración del riesgo individual en las personas que cumplen criterios de alto riesgo personal o
riesgo de cáncer familiar o hereditario y en caso de confirmarse, su seguimiento a través de
protocolos de actuación específicos.
17
ANEXO II
CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE ATENCIÓN PRIMARIA
Todas estas actividades, dirigidas a las personas, a las familias y a la comunidad, bajo un
enfoque biopsicosocial, se prestan por equipos interdisciplinares, garantizando la calidad y
accesibilidad a las mismas, así como la continuidad entre los diferentes ámbitos de atención en
la prestación de servicios sanitarios y la coordinación entre todos los sectores implicados.
La atención primaria, que incluye el abordaje de los problemas de salud y los factores y
conductas de riesgo, comprende:
Los procesos agudos y crónicos más prevalentes se han de atender de forma protocolizada.
La actividad asistencial se presta, dentro de los programas establecidos por cada servicio de
salud en relación con las necesidades de salud de la población de su ámbito geográfico, tanto
en el centro sanitario como en el domicilio del paciente, e incluye las siguientes modalidades:
1.1 Consulta a demanda, por iniciativa del paciente, preferentemente organizada a través de
cita previa.
18
2. Indicación o prescripción y realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y
terapéuticos
2.1.2 Procedimientos diagnósticos con acceso desde atención primaria, conforme a los
protocolos establecidos y cuando la organización propia de cada servicio de salud lo haga
posible:
a) Pruebas de laboratorio.
b) Anatomía patológica.
c) Diagnóstico por imagen, entre otros radiología general simple y de contraste, ecografía,
mamografía y tomografía axial computerizada.
d) Endoscopia digestiva.
2.2.4 Inmovilizaciones.
19
2.2.5 Infiltraciones.
3.1.1 Promoción y educación para la salud: Comprende las actividades dirigidas a modificar o
potenciar hábitos y actitudes que conduzcan a formas de vida saludables, así como a promover
el cambio de conductas relacionadas con factores de riesgo de problemas de salud específicos
y las orientadas al fomento de los autocuidados, incluyendo:
20
indicarse, en población general o en grupos de riesgo, por situaciones que
epidemiológicamente lo aconsejen.
3.2 Atención familiar: Comprende la atención individual considerando el contexto familiar de los
pacientes con problemas en los que se sospecha un componente familiar. Incluye la
identificación de la estructura familiar, la etapa del ciclo vital familiar, los acontecimientos vitales
estresantes, los sistemas de interacción en la familia y la detección de la disfunción familiar.
5. Rehabilitación básica
21
5.2 Tratamientos fisioterapéuticos para el control de síntomas y mejora funcional en procesos
crónicos musculoesqueléticos.
Las actividades dirigidas a grupos de riesgo se prestan tanto en el centro sanitario como en el
ámbito domiciliario o comunitario, dentro de los programas establecidos por cada servicio de
salud, en relación con las necesidades de salud de la población a la que atienden.
6.1.1 Valoración del estado nutricional, del desarrollo pondo-estatural y del desarrollo
psicomotor.
6.1.3 Consejos generales sobre desarrollo del niño, hábitos nocivos y estilos de vida
saludables.
6.1.6 Detección de los problemas de salud, con presentación de inicio en las distintas edades,
que puedan beneficiarse de una detección temprana en coordinación con atención
especializada, a través de las actividades encaminadas a:
22
6.2 Servicios de atención a la adolescencia.
6.2.1 Anamnesis y consejo sobre hábitos que comporten riesgos para la salud, como el uso de
tabaco, alcohol y sustancias adictivas, incluyendo la prevención de los accidentes.
d) Visita puerperal en el primer mes del posparto para valoración del estado de salud de la
mujer y del recién nacido.
Y en particular:
a) Diabetes mellitus, incluyendo el suministro al paciente diabético del material necesario para
el control de su enfermedad.
c) Hipercolesterolemia.
23
d) Hipertensión arterial.
f) Cardiopatía isquémica.
g) Obesidad.
6.4.2 Atención de personas con VIH+ y enfermedades de transmisión sexual con el objeto de
contribuir al seguimiento clínico y mejora de su calidad de vida y evitar las prácticas de riesgo.
6.4.5 Detección precoz y abordaje integrado de los problemas de salud derivados de las
situaciones de riesgo o exclusión social, como menores en acogida, minorías étnicas,
inmigrantes u otros.
24
6.5 Atención a las personas mayores.
e) Detección precoz del deterioro físico, con especial énfasis en el cribado de hipoacusia,
déficit visual e incontinencia urinaria.
6.5.2 Detección y seguimiento del anciano de riesgo, según sus características de edad, salud
y situación sociofamiliar.
6.6 Detección y atención a la violencia de género y malos tratos en todas las edades,
especialmente en menores, ancianos y personas con discapacidad.
25
para garantizar la continuidad asistencial y la coordinación con otros recursos y de acuerdo con
los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de salud. Incluye:
7.1 Identificación de los enfermos en situación terminal según los criterios diagnósticos y la
historia natural de la enfermedad.
7.5 En las situaciones que lo precisen, y particularmente en los casos complejos, se facilita la
atención por estructuras de apoyo sanitario y/o social o por servicios especializados, tanto en
consultas como en el domicilio del paciente o mediante internamiento, en su caso.
Incluye:
8.5 Seguimiento de forma coordinada con los servicios de salud mental y servicios sociales de
las personas con trastorno mental grave y prolongado.
26
La atención bucodental en atención primaria tiene el siguiente contenido:
9.2 Tratamiento de procesos agudos odontológicos, entendiendo por tales los procesos
infecciosos y/o inflamatorios que afectan al área bucodental, traumatismos oseodentarios,
heridas y lesiones en la mucosa oral, así como la patología aguda de la articulación témporo-
mandibular. Incluye consejo bucodental, tratamiento farmacológico de la patología bucal que lo
requiera, exodoncias, exodoncias quirúrgicas, cirugía menor de la cavidad oral, revisión oral
para la detección precoz de lesiones premalignas y, en su caso, biopsia de lesiones mucosas.
9.4 Medidas preventivas y asistenciales para la población infantil de acuerdo con los programas
establecidos por las administraciones sanitarias competentes: Aplicación de flúor tópico,
obturaciones, sellados de fisuras u otras.
9.6 En el caso de personas con discapacidad que, a causa de su deficiencia, no son capaces
de mantener, sin ayuda de tratamientos sedativos, el necesario autocontrol que permita una
adecuada atención a su salud bucodental, para facilitarles los anteriores servicios serán
remitidas a aquellos ámbitos asistenciales donde se les pueda garantizar su correcta
realización.
27
ANEXO III
CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Estas actividades, realizadas por equipos interdisciplinares, tienen como apoyo, conforme a las
normas de organización, funcionamiento y régimen de los servicios de salud, los servicios
comprendidos en el apartado 5.
La atención de urgencia que se presta en los hospitales durante las veinticuatro horas del día,
a pacientes que sufran una situación clínica aguda que obligue a una atención inmediata de los
servicios del hospital, se lleva a cabo de acuerdo con lo establecido en el anexo IV. El acceso
del paciente a la atención de urgencia hospitalaria se realiza por remisión del médico de
atención primaria o especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que puedan requerir
medidas terapéuticas exclusivas del medio hospitalario.
La atención especializada se presta, siempre que las condiciones del paciente lo permitan, en
consultas externas y en hospital de día.
28
Comprende las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación,
destinadas a pacientes que requieren cuidados especializados continuados, incluida la cirugía
mayor ambulatoria, que no precisan que el paciente pernocte en el hospital, incluyendo:
2.5 Medicación, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos
sanitarios que sean precisos.
2.9 Información al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y
establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atención y
de los cuidados.
3.3 Medicación, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos
sanitarios que sean precisos.
3.7 Tratamiento de las posibles complicaciones que puedan presentarse durante el proceso
asistencial.
29
3.8 Tratamientos de rehabilitación, cuando proceda.
3.12 Información al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y
establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atención y
de los cuidados.
Comprende las actividades diagnósticas y terapéuticas que han de ser llevadas a cabo de
forma coordinada por atención primaria y especializada como consecuencia de procedimientos
iniciados en el nivel de atención especializada y que ambos niveles, de forma consensuada,
acuerden que pueden ser facilitadas a nivel domiciliario, de forma que se garantice la
continuidad en la atención prestada al usuario tras el alta hospitalaria, conforme a los
programas especiales establecidos y la organización propia de cada servicio de salud. En los
casos en que el paciente se encuentre en una situación clínica que requiera de atención
continuada y no presente una inestabilidad clínica que pudiera suponer un riesgo en su
evolución, el servicio de salud podrá optar por la hospitalización a domicilio. Incluye:
4.1 Valoración integral de las necesidades del paciente, previa al alta, que asegure la
continuidad de la atención tras el alta.
30
En las modalidades descritas en apartados anteriores, la atención especializada comprende los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se recogen en los apartados 5.1, 5.2 y 5.3,
indicados por el facultativo responsable de la atención del paciente en el Sistema Nacional de
Salud, según la organización de los servicios de salud.
Los implantes quirúrgicos necesarios para llevar a cabo las actividades de atención
especializada están incluidos en el anexo VI de cartera de servicios comunes de prestación
ortoprotésica.
Se excluyen todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos con finalidad estética, que no
guarden relación con accidente, enfermedad o malformación congénita, los tratamientos en
balnearios y las curas de reposo.
2. Neoplasias: Neoplasia maligna de labio, cavidad oral y faringe, neoplasias malignas de los
órganos digestivos y del peritoneo, neoplasia maligna de los órganos respiratorios e
intratorácicos, neoplasia maligna de hueso, tejido conectivo, piel y mama, neoplasia maligna de
órganos genitourinarios, neoplasia maligna de otras localizaciones y de localizaciones no
especificadas, neoplasia maligna de tejidos linfáticos y hematopoyéticos, neoplasias benignas,
carcinoma in situ, neoplasias de evolución incierta y neoplasias de naturaleza no especificada.
31
nervioso periférico, trastornos del ojo y de los anexos (incluida la terapia fotodinámica para
prevenir la pérdida visual en pacientes con neovascularización coroidea subfoveal
predominantemente clásica secundaria a degeneración macular asociada a la edad o a miopía
patológica, de acuerdo con los protocolos de los servicios de salud y excluida la corrección de
los defectos de refracción por medios optométricos y quirúrgicos) y enfermedades del oído y
proceso mastoideo.
12 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo: Infecciones de la piel y del tejido celular
subcutáneo, otros estados inflamatorios de la piel y de los tejidos subcutáneos y otras
enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo.
32
15 Enfermedades con origen en el periodo perinatal: Causas maternas de morbilidad y
mortalidad perinatales y otras enfermedades con origen en el periodo perinatal.
a) Tórax.
b) Abdomen.
c) Radiología ósea.
5.2.2.2 Mama:
a) Mamografía.
b) Intervencionismo de mama.
5.2.2.4 Ultrasonidos:
a) Ecografía.
b) Ultrasonidos doppler.
33
5.2.5 Medicina nuclear diagnóstica y terapéutica, incluida la tomografía por emisión de
positrones (PET), y combinada con el TC (PET-TC), en indicaciones oncológicas de acuerdo
con las especificaciones de la ficha técnica autorizada del correspondiente radiofármaco.
5.2.6 Neurofisiología.
5.2.9 Laboratorio:
5.2.9.2 Bioquímica.
5.2.9.4 Hematología.
5.2.9.5 Inmunología.
5.2.11 Radioterapia.
5.2.12 Radiocirugía.
5.2.14 Diálisis.
34
En el caso concreto del trasplante de vivo, tanto si es de órganos sólidos como alotrasplante de
progenitores hematopoyéticos (emparentado y no emparentado), el trasplante llevará asociada
la atención relacionada con el proceso de la donación, así como sus posibles complicaciones.
5.3.3 Hemoterapia.
5.3.8 Los tratamientos de reproducción humana asistida (RHA) se realizarán con fin terapéutico
o preventivo y en determinadas situaciones especiales.
a) Tratamientos de RHA con fin terapéutico: Se aplicarán a las personas que se hayan
sometido a un estudio de esterilidad y que se encuentren en alguna de las siguientes
situaciones:
35
2.º Ausencia de consecución de embarazo tras un mínimo de 12 meses de relaciones sexuales
con coito vaginal sin empleo de métodos anticonceptivos.
2.º Preservación de gametos o preembrión para uso autólogo diferido por indicación médica
para preservar la fertilidad en situaciones asociadas a procesos patológicos especiales, de
acuerdo a lo recogido en el apartado 5.3.8.3.d.
5.3.8.2 Criterios generales de acceso a tratamientos de RHA: Son aplicables a todas las
técnicas de RHA que se realicen en el Sistema Nacional de Salud, salvo aquellos aspectos que
se contemplan en los criterios específicos de cada una de ellas que prevalecerán sobre los
generales.
1.º Las mujeres serán mayores de 18 años y menores de 40 años y los hombres mayores de
18 años y menores de 55 años en el momento del inicio del estudio de esterilidad.
2.º Personas sin ningún hijo, previo y sano. En caso de parejas, sin ningún hijo común, previo y
sano.
3.º La mujer no presentará ningún tipo de patología en la que el embarazo pueda entrañarle un
grave e incontrolable riesgo, tanto para su salud como para la de su posible descendencia.
4.º Existencia de situación médica documentada que interfiera de forma grave sobre el
desarrollo de la descendencia.
5.º Imposibilidad para cumplir el tratamiento por motivos relacionados con la salud u otros
motivos familiares o relacionados con el entorno social.
6.º Existencia de situación documentada referida a cualquier otra circunstancia que pueda
interferir de forma grave sobre el desarrollo de la descendencia sometida a consideración de un
comité de ética asistencial u órgano similar.
36
c) En los casos en que se empleen gametos o preembriones donados, el donante deberá estar
inscrito en el Registro nacional de donantes, debiendo consignarse la información
correspondiente a que se refiere el artículo 21 de la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre
técnicas de reproducción humana asistida.
a) Inseminación artificial.
1.º Inseminación artificial con semen de la pareja: Criterios de acceso específicos para esta
técnica:
2.º Inseminación artificial con gameto de donante: Su realización estará condicionada por la
disponibilidad de gametos en el centro que la indique, bien a través del propio banco del centro
o de un banco de gametos acreditado. Criterios de acceso específicos para esta técnica:
1.º Fecundación in vitro con gametos propios: Criterios de acceso específicos para esta
técnica:
iii) Límite máximo de ciclos de tratamiento: Tres ciclos con estimulación ovárica. Este límite
podrá reducirse en función del pronóstico, y en particular del resultado de los tratamientos
previos.
2.º Fecundación in vitro con gametos donados: Su realización estará condicionada por la
disponibilidad de gametos en el centro público que la indique, bien a través del propio banco
del centro o de un banco de gametos acreditado.
37
– Límite máximo de ciclos de tratamiento: Tres ciclos con estimulación ovárica. Este límite
podrá reducirse en función del pronóstico, y en particular del resultado de los tratamientos
previos.
ii) Con oocitos donados: Criterios de acceso específicos para esta técnica:
– Fallo ovárico clínico prematuro establecido antes de los 36 años, espontáneo o yatrogénico.
– Límite máximo de ciclos de tratamiento: Tres ciclos con recepción de oocitos donados. Este
límite podrá reducirse en función del pronóstico, y en particular del resultado de los
tratamientos previos.
38
1.º DGP con finalidad de prevención de la transmisión de enfermedades o trastornos de origen
cromosómico o genético graves, de aparición precoz y no susceptibles de tratamiento curativo
con arreglo a los conocimientos científicos actuales, con objeto de llevar a cabo la selección
embrionaria de los preembriones no afectos para su transferencia.
i) Las situaciones que pueden dar lugar a DGP con finalidad preventiva son:
ii) El DGP se realizará con este fin cuando se cumplan los siguientes criterios específicos:
– el trastorno genético genere graves problemas de salud, es decir, que la enfermedad de base
genética comprometa la esperanza y/o calidad de vida por producir anomalías congénitas,
discapacidad intelectual, sensorial o motora, no susceptibles de un tratamiento curativo con
arreglo a los conocimientos científicos actuales.
– el diagnóstico genético sea posible y fiable, e incluya un informe de consejo genético donde
se especifique el estatus genético de la pareja o familia consultante en relación a la
enfermedad y la identificación del gen implicado, la mutación responsable y la certeza de la
relación fenotipo/genotipo.
iii) Será necesario, además de los criterios anteriores, una autorización expresa de la autoridad
sanitaria correspondiente, previo informe favorable de la Comisión Nacional de Reproducción
Humana Asistida, cuando proceda, según lo establecido en el artículo 12.b de la Ley 14/2006,
de 26 de mayo.
2.º DGP con fines terapéuticos a terceros: DGP en combinación con la determinación de los
antígenos de histocompatibilidad HLA (antígeno leucocitario humano) de los preembriones in
vitro para la selección del embrión HLA compatible.
i) Mujeres con edad menor a 40 años en el momento de indicación del tratamiento con una
reserva ovárica suficiente para el fin del tratamiento que se persigue.
ii) Existencia de indicación reconocida, es decir, hijo previo afecto de enfermedad que precise
tratamiento con precursores hematopoyéticos procedente de hermano histocompatible.
iv) Límite máximo de ciclos de tratamiento: Tres ciclos con estimulación ovárica y tres ciclos
adicionales tras valoración clínica por el facultativo especialista o, en su caso, por la Comisión
Nacional de Reproducción Humana Asistida de los resultados obtenidos en los tres ciclos
39
iniciales. Este límite podrá reducirse en función del pronóstico, y en particular del resultado de
los tratamientos previos.
5.3.8.4 En los tratamientos de RHA, las pruebas que deban realizarse en el ámbito de dicho
tratamiento al otro miembro de la pareja, serán facilitadas por la administración correspondiente
a la de aseguramiento de la mujer a la que se va a realizar la técnica de RHA. Se excluyen de
lo previsto en este apartado, los tratamientos farmacológicos asociados a la técnica de RHA a
los que haya de someterse el otro miembro de la pareja.
5.3.10 Atención a los pacientes y familiares en el área de genética que comprenderá el consejo
genético y los análisis genéticos.
5.3.10.3 El consejo genético, es el procedimiento destinado a informar a una persona sobre las
posibles consecuencias para él o su descendencia de los resultados de un análisis o cribado
genéticos y sus ventajas y riesgos y, en su caso, para asesorarla en relación con las posibles
alternativas derivadas del análisis. Este procedimiento tendrá lugar tanto antes como después
de una prueba o cribados genéticos e incluso en ausencia de los mismos.
1.º Interpretar los antecedentes médicos personales o familiares que permiten valorar el riesgo
de ocurrencia o recurrencia de una enfermedad o trastorno de base genética.
2.º Informar sobre el tipo de herencia, los análisis genéticos y sus consecuencias, la posibilidad
de prevención o tratamiento y la disponibilidad y accesibilidad de recursos.
40
4.º Solicitar el consentimiento informado previamente a la realización de cualquier análisis
genético, tras explicar su validez y utilidad clínica, sus beneficios y las consecuencias derivadas
de realizarlo.
1.º Se asegurará la protección de los derechos de las personas y del tratamiento de los datos
genéticos de carácter personal.
3.º Solo podrán hacerse pruebas predictivas de enfermedades genéticas o que permitan
identificar al sujeto como portador de un gen responsable de una enfermedad, o detectar una
predisposición o una susceptibilidad genética a una enfermedad, con fines médicos o de
investigación médica y con un asesoramiento genético, cuando esté indicado, o en el caso del
estudio de las diferencias inter-individuales en la repuesta a los fármacos y las interacciones
genético-ambientales o para el estudio de las bases moleculares de las enfermedades.
c) Los análisis genéticos incluidos en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de
Salud deben cumplir los siguientes requisitos:
41
1.º Tener validez analítica y clínica sustentada en la evidencia científica.
2.º Ser de utilidad clínica: Constituir un elemento esencial para el diagnóstico, pronóstico,
selección y seguimiento de tratamientos, así como para tomar decisiones reproductivas,
siempre que el balance beneficio/riesgo sea favorable.
3.º Haber sido valorados previamente en relación a las implicaciones éticas, sociales, legales,
organizativas y económicas de su inclusión en la oferta asistencial pública.
d) Los análisis genéticos se clasifican de acuerdo con su impacto en la salud sin considerar el
tipo de tejido en el que se realizan e indistintamente de si se trata de alteraciones genéticas
constitucionales o somáticas. Se pueden realizar en personas sanas, enfermas, portadoras o
en riesgo de padecer la enfermedad.
e) Sólo se incluirán en la cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional
de Salud aquellos análisis genéticos que, cumpliendo los requisitos de validez analítica y
clínica, utilidad clínica e impacto en la salud anteriormente expuestos, correspondan a alguno
de los siguientes tipos de estudios y reúnan los criterios de indicación que a continuación se
especifican:
ii) El diagnóstico genético de la enfermedad cumple al menos uno de los requisitos siguientes:
i) La persona pertenece a una familia o grupo poblacional de alto riesgo en los que se ha
identificado la presencia de una enfermedad o trastorno genético, cuya alteración genética ha
sido previamente caracterizada y puede ser identificada mediante un análisis genético.
42
iii) En el caso de menores, el estudio genético presintomático en enfermedades que aparecen
en la edad adulta se deberá diferir hasta que la persona tenga la madurez y competencia
necesaria para comprender la naturaleza e implicaciones de su decisión, salvo que existan
medidas preventivas eficaces aplicables en la infancia. En enfermedades que aparecen en la
infancia y que pueden ser prevenidas o tratadas adecuadamente se deberá realizar lo más
cercano posible a la fecha en la que se deben iniciar dichas medidas preventivas y/o
terapéuticas.
3.º Análisis genéticos de portadores: Se realizan en personas con alto riesgo de transmisión de
enfermedad a su descendencia, aunque en general tienen poca o ninguna consecuencia para
la salud de esta persona, y sirven para determinar si la persona es portadora de una alteración
genética hereditaria. Para su realización se deberán cumplir los siguientes criterios de
indicación:
4.º Análisis genéticos para diagnóstico prenatal: Se realizan en caso de fetos con alto riesgo de
sufrir una determinada enfermedad o trastorno genético relacionado con su salud: anomalía
cromosómica o molecular, cuando se cumplan los siguientes criterios de indicación:
i) El feto tiene alto riesgo de padecer una enfermedad o trastorno genético graves, o sus
progenitores pertenecen a una familia en la que se ha descrito la presencia de una enfermedad
o trastorno genético graves.
ii) La enfermedad o trastorno genético tiene una alteración genética conocida y que puede ser
identificada mediante el correspondiente análisis genético.
iii) El análisis genético debe contribuir al manejo clínico de la gestación o del recién nacido o a
la toma de decisiones reproductivas.
43
6.º Análisis de farmacogenética y farmacogenómica: Se realizan en personas que necesitan ser
tratadas con determinados medicamentos incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema
Nacional de Salud y sirven para determinar la estrategia terapéutica, valorar la respuesta al
tratamiento o evitar posibles efectos adversos en un individuo determinado.
Todos estos servicios son prestados por las correspondientes unidades asistenciales,
recogidas en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases
generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios, autorizadas
por las respectivas comunidades autónomas.
6.1 Identificación de los enfermos en situación terminal según los criterios diagnósticos y la
historia natural de la enfermedad.
6.3 Valoración frecuente y control de síntomas físicos y psíquicos, realizando los exámenes y
procedimientos diagnósticos necesarios e indicando el tratamiento farmacológico y no
farmacológico del dolor y de otros síntomas. Información y apoyo al paciente en las distintas
fases del proceso.
44
7.3 Diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales crónicos, incluida la atención integral a la
esquizofrenia, abarcando el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales y familiares
y la rehabilitación.
7.6 Atención a los trastornos de salud mental derivados de las situaciones de riesgo o
exclusión social.
45
ANEXO IV
CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE PRESTACIÓN DE ATENCIÓN DE URGENCIA
La atención de urgencia es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situación
clínica obliga a una atención sanitaria inmediata. Se dispensará tanto en centros sanitarios
como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente y la atención in situ, durante las 24
horas del día, mediante la atención médica y de enfermería, y con la colaboración de otros
profesionales.
2. Contenido
2.1 La atención telefónica, a través de los centros coordinadores de urgencias sanitarias, que
incluye la regulación médica de la demanda asistencial asignando la respuesta más adecuada
a cada urgencia sanitaria; la información y la orientación o consejo sanitario.
2.2 La evaluación inicial e inmediata de los pacientes para determinar los riesgos para su salud
y su vida y, en caso de ser necesaria, la clasificación de los mismos para priorizar la asistencia
sanitaria que precisen. La evaluación puede completarse derivando a los pacientes a un centro
asistencial si fuera necesario, para la realización de las exploraciones y procedimientos
diagnósticos precisos para establecer la naturaleza y el alcance del proceso y determinar las
actuaciones inmediatas a seguir para atender la situación de urgencia.
46
2.5 El transporte sanitario, terrestre, aéreo o marítimo, asistido o no asistido, según lo requiera
la situación clínica de los pacientes, en los casos en que sea preciso para su adecuado
traslado al centro sanitario que pueda atender de forma óptima la situación de urgencia.
2.7 Una vez atendida la situación de urgencia, se procederá al alta de los pacientes o a su
derivación al nivel asistencial más adecuado y, cuando la gravedad de la situación así lo
requiera, al internamiento hospitalario, con los informes clínicos pertinentes para garantizar la
continuidad asistencial.
47
ANEXO V
CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE PRESTACIÓN FARMACÉUTICA
Esta prestación se regirá por lo dispuesto en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso
racional de los medicamentos y productos sanitarios y demás disposiciones aplicables.
1. Contenido
a) Los medicamentos para los que, de acuerdo con la normativa vigente, se resuelva su
financiación y condiciones de dispensación en el Sistema Nacional de Salud y que hayan sido
autorizados y registrados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o
de acuerdo con lo dispuesto por las normas europeas que establecen los procedimientos
comunitarios para la autorización y control de los medicamentos de uso humano.
b) Los efectos y accesorios que dispongan del correspondiente marcado CE y para los que, de
acuerdo con la normativa vigente, se resuelva su financiación y condiciones de dispensación
en el Sistema Nacional de Salud.
c) Las fórmulas magistrales y los preparados oficinales elaborados por las oficinas de farmacia
de acuerdo con lo establecido en el Formulario Nacional y que cumplan las normas de la Real
Farmacopea Española, así como la normativa vigente sobre las normas para su correcta
elaboración y control de calidad, en las condiciones pactadas en los correspondientes
conciertos suscritos entre las administraciones sanitarias autonómicas y las oficinas de
farmacia.
1.1.2 Excluye:
e) Los efectos y accesorios de los que se realice publicidad dirigida al público en general.
48
1.2 En el caso de pacientes hospitalizados, la prestación farmacéutica comprende los
productos farmacéuticos que necesiten los pacientes conforme se recoge en el anexo III
correspondiente a la cartera de servicios comunes de atención especializada.
La participación en el pago a satisfacer por los usuarios por los medicamentos y productos
sanitarios que les proporcione el Sistema Nacional de Salud se regula de conformidad con los
criterios recogidos en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios.
3.1 Aportación normal: Con carácter general, la participación económica que corresponde
satisfacer a los usuarios en el momento de la dispensación en oficina de farmacia es del 40%
sobre el precio de venta al público.
3.2 Aportación reducida: Un 10% sobre el precio de venta al público, sin que el importe total de
la aportación pueda exceder de 2,64 euros por envase, importe que puede ser actualizado por
el Ministerio de Sanidad y Consumo, según lo dispuesto en la normativa vigente. Corresponde
abonar este tipo de aportación en los siguientes supuestos:
c) Medicamentos que proporciona el Sistema Nacional de Salud a través de receta oficial a los
enfermos de SIDA.
49
c) Productos cuya dispensación al usuario se realice en los centros o servicios asistenciales
sanitarios.
ANEXO VI
CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE PRESTACIÓN ORTOPROTÉSICA
Esta prestación se facilitará por los servicios de salud o dará lugar a ayudas económicas, en los
casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por parte de las
administraciones sanitarias competentes.
1. Contenido
1.1 La prestación ortoprotésica comprende los implantes quirúrgicos, las prótesis externas, las
sillas de ruedas, las ortesis y las ortoprótesis especiales.
1.2 Los implantes quirúrgicos, prótesis externas, sillas de ruedas, ortesis y ortoprótesis
especiales incluidos en la cartera común de prestación ortoprotésica figuran respectivamente
en los apartados 6, 7, 8, 9 y 10 de este anexo, incluyendo en su caso, sus condiciones de uso
o el tipo de discapacidad o indicación clínica que justifica su prescripción. En el apartado 6 se
establecen las divisiones de los implantes quirúrgicos codificadas con dos dígitos y los grupos
codificados con cuatro dígitos, así como los respectivos desgloses alcanzando diferentes
niveles de desagregación que permiten agrupar productos con características similares. En el
caso de los apartados 7, 8, 9 y 10 el contenido de la cartera común viene determinado por los
grupos (cuatro dígitos) y subgrupos (seis dígitos). Los códigos homologados (codificación de 9
dígitos) que se recogen en dichos apartados se utilizarán únicamente para el sistema de
información de la prestación ortoprotésica.
1.4 No constituyen parte de esta prestación los efectos y accesorios, ni los artículos
ortoprotésicos destinados a uso deportivo, ni los utilizados con finalidad estética, ni aquellos de
los que se realice publicidad dirigida al público en general.
2. Conceptos
2.1 Implante quirúrgico: Producto sanitario diseñado para ser implantado total o parcialmente
en el cuerpo humano mediante intervención quirúrgica y destinado a permanecer allí después
de dicha intervención.
A efectos de lo dispuesto en esta norma se entiende por implante quirúrgico aquel producto
sanitario implantable con finalidad terapéutica que sustituye total o parcialmente una estructura
50
corporal o una función fisiológica que presenta algún defecto o anomalía, o que tiene finalidad
diagnóstica.
2.2 Prótesis externa: Producto sanitario que requiere una elaboración y/o adaptación
individualizada y que, dirigido a sustituir total o parcialmente un órgano o una estructura
corporal o su función, no precisa de implantación quirúrgica en el paciente.
2.3 Silla de ruedas: Vehículo individual para favorecer el traslado de personas que han perdido,
de forma permanente, total o parcialmente, la capacidad de deambulación y que sea adecuado
a su grado de discapacidad.
2.4 Ortesis: Producto sanitario de uso externo, no implantable que, adaptado individualmente al
paciente, se destina a modificar las condiciones estructurales o funcionales del sistema
neuromuscular o del esqueleto.
2.5 Ortoprótesis especial: Producto sanitario no implantable que sustituye una estructura
corporal o su función o facilita la deambulación sin que pueda considerarse incluido en los
apartados anteriores.
4. Procedimiento de obtención
4.1 La prescripción de los productos incluidos en la prestación ortoprotésica debe ser llevada a
cabo por un médico de atención especializada, especialista en la materia correspondiente a la
clínica que justifique la prescripción.
5. Requisitos generales
5.1 Los productos sanitarios incluidos como prestación ortoprotésica, para poder ser
suministrados y utilizados, deben cumplir los requisitos contemplados en la legislación vigente
que les resulte de aplicación.
5.2 Los establecimientos sanitarios elaboradores de ortoprótesis a medida y los que las
adaptan individualizadamente deben reunir los requisitos que en cada momento establezca la
administración sanitaria competente, a fin de que se salvaguarde una correcta elaboración y
adecuación de la prestación prescrita al paciente.
51
5.3 Para las prótesis externas, las sillas de ruedas, ortesis y ortoprótesis especiales, son de
aplicación los siguientes aspectos:
5.3.2 Cuando se trate de productos que requieren una adaptación específica al paciente:
c) En los casos que se determine, una vez obtenida la prestación por el usuario, el especialista
prescriptor comprobará que el artículo se ajusta rigurosamente a sus indicaciones y se adapta
perfectamente al paciente.
5.4 En el caso de los implantes quirúrgicos se ha de facilitar a los pacientes una hoja
informativa con las instrucciones así como las recomendaciones, contraindicaciones y
precauciones que deben tomarse en su caso.
6. Implantes quirúrgicos
CA Implantes cardiacos.
CA 0 0 Marcapasos:
52
CA 0 0 2 Marcapasos bicameral VDD/VDDR.
CA 0 2 Electrodo:
53
CA 1 Implantes cardiológicos:
CA 1 0 Válvula.
CA 1 0 0 Válvula mecánica.
CA 1 0 2 Válvula biológica sin sutura, para pacientes con estenosis aórtica grave sintomática, >
75 años, con una expectativa de vida mayor de un año, operables, con elevado riesgo
quirúrgico debido a comorbilidades o condiciones anatómicas que desaconsejan la
implantación de prótesis convencionales, valorados por un comité multidisciplinar
CA 1 0 2 0 Autoexpandible.
CA 1 0 3 Válvula aórtica transcatéter, para pacientes con estenosis aórtica grave sintomática,
evaluados por un comité multidisciplinar, en centros que dispongan de un servicio de cirugía
cardiaca y de un protocolo escrito de selección de pacientes
CA 1 0 3 0 Autoexpandible.
CA 1 0 4 Válvula pulmonar transcatéter, para pacientes con cardiopatías congénitas para los
que no exista ninguna otra alternativa terapéutica, realizados en servicios de referencia del
Sistema Nacional de Salud.
CA 1 2 Conducto valvulado.
54
CA 1 4 0 Sistema para cierre de comunicación interauricular.
CA 1 4 1 Dispositivo percutáneo para cierre de foramen oval, para la prevención secundaria del
ACV criptogénico.
– como puente al trasplante (temporal o a corto plazo) cuando el paciente tiene una situación
hemodinámica comprometida o refractaria a tratamiento farmacológico,
– como terapia de destino (permanente o a largo plazo) para pacientes que no son candidatos
a trasplante, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤25%, y con un NYHA clase
IIIB/IV y pico VO2<14 ml/kg/min a pesar del tratamiento inotrópico óptimo, de acuerdo con los
protocolos de cada administración sanitaria competente
CD Implantes digestivos.
CD 0 Esofágicos.
CD 0 0 Stent metálico.
CD 0 0 1 No recubierto.
CD 0 0 1 0 Valvulado.
CD 0 0 1 1 No valvulado.
55
CD 0 1 Stent de plástico.
CD 1 Enterales.
CD 1 0 Stent duodenal.
CD 1 0 0 Metálico.
CD 1 0 0 0 Recubierto.
CD 1 0 0 1 No recubierto.
CD 1 1 Stent colon/recto.
CD 1 1 0 Metálico.
CD 1 0 0 0 Recubierto.
CD 1 0 0 1 No recubierto.
CD 2 Biliopancreáticos.
CD 2 0 Stent metálico.
CD 2 0 1 No recubierto.
CD 2 1 Stent plástico.
CD 3 Recto-anales.
CD 4 Otros abdominales.
CD 4 1 Banda gástrica ajustable, para pacientes adultos con obesidad mórbida (IMC superior a
40 Kg/m2 o IMC superior a 35 Kg/m2 con presencia de comorbilidad significativa asociada) en
los que hayan fracasado otras alternativas de reducción de peso más conservadoras, como
dieta, ejercicio y programas de modificación conductual
GU Implantes genitourinarios.
GU 0 Urológicos.
GU 0 0 Renoureteral.
56
GU 0 0 0 Endoprótesis ureteral.
GU 0 0 0 0 Mono J.
GU 0 0 0 1 Doble J.
GU 0 0 0 1 0 Corto plazo.
GU 0 0 0 1 1 Medio plazo.
GU 0 0 0 1 2 Largo plazo.
GU 0 0 0 1 3 Especiales.
GU 0 1 Prostático.
GU 0 2 0 0 Femenina.
GU 0 2 0 0 0 Mediouretral.
GU 0 2 0 0 0 0 Retro/suprapúbica.
GU 0 2 0 0 0 1 Transobturadora.
GU 0 2 0 0 1 De incisión única.
GU 0 2 0 1 Masculina.
GU 0 2 0 1 0 Cuatro brazos.
GU 0 2 0 1 1 Dos brazos.
GU 0 2 0 1 2 Ajustable a largo plazo, para incontinencia masculina leve por lesión esfinteriana
parcial.
57
GU 1 Genitales.
GU 1 0 0 Inactivo o maleable.
GU 1 0 1 Activo.
GU 1 0 1 0 Dos componentes.
GU 1 0 1 1 Tres componentes.
GU 1 1 Testicular.
GU 1 2 0 Abdominal.
GU 1 2 0 1 Malla permanente.
GU 1 2 1 Vaginal, como alternativa terapéutica de segunda línea para aquellos casos en los
que fracasa la cirugía convencional en pacientes con prolapso recurrente o con comorbilidades
que hacen inviable realizar procedimientos laparoscópicos o abiertos más invasivos y/o con
mayor tiempo de intervención
GU 1 2 1 0 Anterior.
GU 1 2 1 1 Posterior.
GU 1 2 2 Malla recortable.
NQ Implantes neurológicos.
NQ 0 0 Programable.
NQ 0 0 0 Impregnado.
NQ 0 0 1 No impregnado.
NQ 0 1 No programable.
NQ 0 1 0 De hendidura o diafragma.
58
NQ 0 1 1 0 Impregnado.
NQ 0 1 1 1 No impregnado
NQ 0 2 Dispositivo antigravitatorio.
NQ 0 3 Reservorio intraventricular.
NQ 0 3 0 Cámara de plástico.
NQ 0 3 1 Cámara de titanio.
NQ 0 4 Catéter.
NQ 0 4 0 Catéter ventricular.
NQ 1 0 Generador.
NQ 1 0 0 0 Recargable.
NQ 1 0 0 0 0 De doble canal.
NQ 1 0 0 0 1 De cuatro canales.
NQ 1 0 0 1 No recargable.
NQ 1 0 0 1 0 De un canal.
NQ 1 0 0 1 1 De doble canal.
NQ 1 0 1 0 De un canal.
NQ 1 0 1 1 De doble canal.
NQ 1 0 2 0 Recargable.
NQ 1 0 2 1 No recargable.
NQ 1 0 2 1 0 De un canal.
59
NQ 1 0 2 1 1 De doble canal.
NQ 1 0 3 2 Del ganglio dorsal de la raíz, para dolor crónico refractario a tratamientos médicos y
quirúrgicos convencionales.
NQ 1 1 Electrodo.
NQ 1 1 0 1 0 De cuatro polos.
NQ 1 1 0 1 1 De ocho polos
N Q 1 1 0 1 2 De dieciséis polos.
NQ 1 1 0 2 0 De cuatro polos.
NQ 1 1 0 2 1 De ocho polos.
NQ 1 1 0 2 2 De dieciséis polos.
NQ 1 1 2 0 De cuatro polos.
NQ 1 1 2 1 De ocho polos.
60
NQ 1 1 3 3 De otras localizaciones.
NQ 1 2 0 Extensión y adaptador.
NQ 1 2 1 Sistema de fijación.
OF Implantes oftalmológicos.
OF 0 1 1 2 0 Estándar.
OF 0 1 1 2 1 Estándar precargada.
OF 0 1 1 2 2 Microincisión (≤ 2 mm).
OF 0 1 1 3 0 Estándar.
61
OF 0 1 1 3 1 Estándar precargada.
OF 0 1 1 3 2 Microincisión (≤ 2 mm).
OF 3 1 Dispositivo de drenaje.
62
OF 3 1 0 0 Valvular (mecanismos restrictivos del flujo).
OF 3 1 0 1 No valvular.
OF 5 Implantes palpebrales.
OF 5 1 Implante palpebral de platino, para pacientes alérgicos al oro o con rechazo previo al
oro.
OR Implantes otorrinolaringológicos.
OR 0 0 0 0 Metálica.
OR 0 0 0 1 Hidroxiapatita.
OR 0 0 0 2 Plástica.
OR 0 0 0 3 Mixta.
63
OR 0 0 1 0 Titanio.
OR 0 0 1 1 Hidroxiapatita.
OR 0 0 1 2 Plásticas.
OR 0 1 Prótesis de estapedectomía/estapedotomía.
OR 0 1 0 Metálica.
OR 0 1 1 Plástica.
OR 0 1 2 Mixta.
OR 0 2 0 Silicona.
OR 0 2 1 Fluoroplástico.
OR 1 0 0 Percutáneo.
– pacientes con resultados pobres tras el primer implante que puedan obtener ganancias con el
segundo por presentar otras alteraciones (malformaciones del oído interno con poco resultado
funcional unilateral, trastornos de conducta asociados a hipoacusia), o una patología que
pueda interferir con los resultados del primer implante coclear (Síndrome de Pendred u otros
síndromes hereditarios que se asocian a pérdida progresiva bilateral).
OR 2 Prótesis fonatorias.
OR 2 0 Prótesis fonatoria.
OR 3 Prótesis laríngeas.
OR 3 0 Implante de laringe.
64
OR 3 0 0 Prótesis para tiroplastia de medialización.
OR 3 0 0 0 Hidroxiapatita.
OR 3 0 0 1 Silicona.
OT 0 0 Programable.
OT 0 1 No programable.
OT 1 0 0 Flujo convencional.
OT 1 0 0 0 Cámara de plástico.
OT 1 0 0 0 0 Estándar.
OT 1 0 0 0 2 De doble cámara.
OT 1 0 0 0 3 Arterial.
OT 1 0 0 1 Cámara de titanio.
OT 1 0 0 1 0 Estándar.
OT 1 0 0 1 2 De doble cámara.
OT 1 0 0 1 3 Arterial.
OT 1 0 1 0 Cámara de plástico.
OT 1 0 1 0 0 Estándar.
OT 1 0 1 0 2 De doble cámara.
OT 1 0 1 0 3 Arterial.
65
OT 1 0 1 1 Cámara de titanio.
OT 1 0 1 1 0 Estándar.
OT 1 0 1 1 2 De doble cámara.
OT 1 0 1 1 3 Arterial.
OT 1 1 0 Epidural.
OT 1 1 0 0 Cámara de plástico.
OT 1 1 0 1 Cámara de titanio.
OT 1 1 1 Peritoneal o pleural.
OT 1 1 1 0 Cámara de plástico.
OT 1 1 1 1 Cámara de titanio.
OT 1 1 2 Intratecal.
OT 1 1 2 0 Cámara de plástico.
OT 1 1 2 1 Cámara de titanio.
OT 1 3 0 Tunelizado.
OT 1 3 1 No tunelizado.
RE 0 0 Tubo traqueal en T.
RE 0 1 Prótesis traqueo-bronquial.
RE 0 1 0 Metálica recubierta.
RE 0 1 1 No metálica.
RE 0 1 1 0 Silicona.
RE 0 1 1 1 Plástico.
66
RE 0 1 2 Mixta.
RE 0 2 Dispositivo endobronquial.
RE 0 2 0 Válvula endobronquial, para pacientes con EPOC grave que muestren cisura
interlobulillar completa o ausencia de ventilación colateral y en el caso de pacientes con fuga
aérea persistente, sometido a estudio de monitorización.
RP Implantes reparadores.
RP 0 0 0 Gel de silicona.
RP 0 0 0 0 Lisa.
RP 0 0 0 1 Texturada.
RP 0 0 1 Suero salino.
RP 0 0 1 0 Lisa.
RP 0 0 1 1 Texturada.
RP 0 1 0 Gel de silicona.
RP 0 1 0 0 Texturada.
RP 0 1 1 Suero salino.
RP 0 1 1 0 Texturada.
RP 0 2 0 0 Lisa.
RP 0 2 0 1 Texturada.
67
RP 1 Expansores cutáneos (No se consideran incluidos cuando se utilicen en intervenciones de
cirugía estética que no guarden relación con accidente, enfermedad o malformación congénita).
RP 1 0 Expansor mamario.
RP 1 0 0 0 Redondo.
RP 1 0 0 1 Anatómico.
RP 1 1 Expansor tisular.
RP 2 0 Implante facial.
RP 2 0 0 0 Dispositivo de titanio.
RP 2 0 1 Implante dental, para pacientes con procesos oncológicos que afectan a la cavidad
oral que impliquen la pérdida de dientes relacionada directamente con la patología o su
tratamiento, y pacientes con malformaciones congénitas que cursan con anodoncia (fisurados,
malformaciones linfáticas, displasia ectodérmica, síndromes craneofaciales, etc.).
RP 2 0 2 Orbitario.
RP 2 0 2 0 Dispositivo de titanio.
RP 2 0 3 Salivar.
RP 2 0 4 Nasal.
RP 2 0 5 Pabellón auricular.
RP 2 1 0 Total.
68
RP 2 3 Plastia craneal.
RP 2 3 0 0 Sintética.
RP 2 3 0 1 Metálica.
RP 2 3 0 2 Biológica xenóloga.
RP 2 3 1 0 Sintética.
RP 2 3 1 1 Biológica xenóloga.
RP 3 0 0 0 Malla plana.
RP 3 0 0 3 Malla autoadhesiva.
RP 3 0 0 4 Malla autoexpandible.
RP 3 0 1 0 Malla plana.
RP 3 0 1 0 0 Parcialmente absorbible.
RP 3 0 1 0 1 No absorbible.
RP 3 0 1 1 Malla autoexpandible.
RP 3 1 0 Malla biológica.
69
RP 3 1 1 Malla sintética reabsorbible.
RP 3 2 0 Torácica.
RP 3 2 1 Hiatal.
RP 3 2 1 0 Absorbible.
RP 3 2 1 1 Permanente.
RP 3 2 2 Paraestomal.
RP 3 2 2 0 Absorbible.
RP 3 2 2 1 Permanente.
RP 5 Sustitutos dérmicos.
RP 6 1 Matriz no dérmica.
TR Implantes osteoarticulares.
TR 0 Prótesis de cadera.
TR 0 0 Primaria.
TR 0 0 0 Parcial.
TR 0 0 0 0 Cementada.
TR 0 0 0 0 0 Monobloque.
TR 0 0 0 0 1 Bipolar.
TR 0 0 0 0 2 Unipolar.
TR 0 0 0 1 No cementada.
TR 0 0 0 1 0 Bipolar.
TR 0 0 0 1 1 Unipolar.
TR 0 0 1 Total.
70
TR 0 0 1 0 Cementada.
TR 0 0 1 0 0 Par metal-polietileno.
TR 0 0 1 0 1 Par cerámica-polietileno.
TR 0 0 1 1 No cementada.
TR 0 0 1 1 0 Par metal-polietileno.
TR 0 0 1 1 1 Par cerámica-cerámica.
TR 0 0 1 1 2 Par cerámica-polietileno.
TR 0 0 1 2 Híbrida.
TR 0 0 1 2 0 Par metal-polietileno.
TR 0 0 1 2 1 Par cerámica-cerámica.
TR 0 0 1 2 2 Par cerámica-polietileno.
TR 0 1 De revisión.
TR 0 1 0 Componente femoral.
TR 0 1 1 Componente acetabular.
TR 0 1 2 Par de fricción.
TR 0 1 3 Suplemento/soporte.
TR 0 1 4 Espaciador.
TR 0 2 Tumoral o especial.
TR 0 2 0 Megaprótesis modular.
TR 0 2 1 Prótesis de pelvis.
TR 0 2 2 Prótesis a medida.
TR 1 Prótesis de rodilla.
TR 1 0 Primaria.
TR 1 0 0 0 Cementada.
TR 1 0 0 1 No cementada.
TR 1 0 1 Total.
TR 1 0 1 0 Cementada.
71
TR 1 0 1 0 0 Estabilizada posterior (PS).
TR 1 0 1 1 No cementada.
TR 1 0 1 1 2 Inserto de polietileno.
TR 1 0 1 2 Híbrida.
TR 1 0 1 2 2 Inserto de polietileno.
TR 1 1 De revisión.
TR 1 1 0 Componente femoral.
TR 1 1 1 Componente tibial.
TR 1 1 2 Inserto de polietileno.
TR 1 1 3 Suplemento/soporte.
TR 1 1 4 Componente rotuliano.
TR 1 1 5 Espaciador.
TR 1 1 6 Prótesis de charnela.
TR 1 2 Tumoral o especial.
TR 1 2 0 Megaprótesis modular.
TR 1 2 1 Prótesis a medida.
TR 2 0 Prótesis de tobillo.
TR 2 1 Prótesis de pie.
72
TR 2 1 0 Prótesis de antepie.
TR 3 Prótesis de columna.
TR 3 0 De cuerpo vertebral.
TR 3 0 0 Cervical.
TR 3 0 1 Torácica.
TR 3 0 2 Lumbar.
TR 3 1 Intervertebral.
TR 3 1 0 0 Cervical.
TR 3 1 0 1 Lumbar, para pacientes con lumbalgia crónica asociada a degeneración discal entre
los niveles L4-S1.
TR 3 1 1 Espaciador intersomático.
TR 3 1 1 0 Cervical.
TR 3 1 1 0 0 Sin fijación.
TR 3 1 1 0 1 Con fijación.
TR 3 1 1 1 Lumbar.
TR 3 1 1 1 0 Posterior PLIF.
TR 3 1 1 1 1 Posterolateral TLIF.
TR 3 1 1 1 2 Lateral XLIF/DLIF.
TR 3 1 1 1 3 Anterior ALIF.
TR 3 1 1 1 3 0 Sin fijación.
TR 3 1 1 1 3 1 Con fijación.
TR 3 2 Fijación vertebral.
73
TR 3 2 0 Cervical.
TR 3 2 0 0 Occipito-cervical.
TR 3 2 0 1 Cervical posterior.
TR 3 2 0 2 Cervical anterior.
TR 3 2 1 Torácica.
TR 3 2 1 0 Anterior.
TR 3 2 1 1 Posterior.
TR 3 2 2 Lumbar.
TR 3 2 2 0 Anterior.
TR 3 2 2 1 Posterior.
TR 3 2 2 1 0 Fija.
TR 3 2 2 1 1 Dinámica.
TR 3 3 0 Vertebroplastia.
TR 3 3 1 Cifoplastia.
TR 4 Prótesis de hombro.
TR 4 0 Primaria.
TR 4 0 0 Parcial.
TR 4 0 0 0 Cementada.
TR 4 0 0 1 No cementada.
TR 4 0 1 Total.
TR 4 0 1 0 Cementada.
74
TR 5 1 0 0 0 Estándar.
TR 5 1 0 0 1 Invertida.
TR 4 0 1 1 No cementada.
TR 5 1 0 1 0 Estándar.
TR 5 1 0 1 1 Invertida.
TR 4 0 1 2 Híbrida.
TR 4 0 2 De recubrimiento.
TR 4 1 De revisión.
TR 4 1 0 Componente humeral.
TR 4 1 1 Componente glenoideo.
TR 4 1 2 Suplemento/soporte.
TR 4 1 3 Espaciador.
TR 4 2 Tumoral o especial.
TR 4 2 0 Megaprótesis modular.
TR 4 2 1 Prótesis a medida.
TR 5 Prótesis de codo.
TR 5 0 Primaria.
TR 5 0 0 Parcial (Hemiartroplastia).
TR 5 0 1 Total.
TR 5 1 De revisión.
TR 5 2 Tumoral.
TR 5 2 0 Megaprótesis modular.
TR 5 2 1 Prótesis a medida.
TR 6 0 Prótesis de muñeca.
TR 6 0 1 Total.
75
TR 6 1 Prótesis de mano.
TR 6 1 1 Trapeciometacarpiana.
TR 6 1 2 Metacarpofalángica.
TR 6 1 3 Interfalángica.
TR 7 0 Ligamentos y tendones.
TR 7 1 Osteosíntesis.
VA Implantes vasculares.
VA 0 Sustitutos vasculares.
VA 0 0 Sintético.
VA 0 0 0 Tubular bifurcado.
VA 0 0 0 0 PTFE.
VA 0 0 0 0 0 Pared fina.
VA 0 0 0 0 0 0 Anillado.
VA 0 0 0 0 0 1 No anillado.
VA 0 0 0 0 1 Pared estándar.
VA 0 0 0 0 1 0 Anillado.
VA 0 0 0 0 1 1 No anillado.
VA 0 0 0 1 Poliéster.
VA 0 0 0 1 0 Estándar.
VA 0 0 0 1 0 0 Anillado.
VA 0 0 0 1 0 1 No anillado.
VA 0 0 0 1 1 Impregnado.
VA 0 0 0 1 1 0 Anillado.
VA 0 0 0 1 1 1 No anillado.
76
VA 0 0 1 Tubular recto.
VA 0 0 1 0 PTFE cilíndrico/asimétrico.
VA 0 0 1 0 0 Pared fina.
VA 0 0 1 0 0 0 Anillado.
VA 0 0 1 0 0 1 No anillado.
VA 0 0 1 0 1 Pared estándar.
VA 0 0 1 0 1 0 Anillado.
VA 0 0 1 0 1 1 No anillado.
VA 0 0 1 0 1 2 Impregnado.
VA 0 0 1 1 Poliéster.
VA 0 0 1 1 0 Estándar.
VA 0 0 1 1 0 0 Anillado.
VA 0 0 1 1 0 1 No anillado.
VA 0 0 1 1 1 Impregnado.
VA 0 0 1 1 1 0 Anillado.
VA 0 0 1 1 1 1 No anillado.
VA 0 0 2 Parche.
VA 0 0 2 0 PTFE.
VA 0 0 2 1 Poliéster.
VA 0 1 0 Tubular.
VA 0 1 1 Parche.
VA 0 2 Acceso vascular.
VA 0 2 0 Sintético.
77
VA 1 Implantes endovasculares (conforme a los protocolos de cada administración sanitaria
competente).
VA 1 0 Endovascular cerebral.
V A 1 0 1 Stent convencional.
V A 1 0 1 0 Autoexpandible.
VA 1 1 Endovascular coronario.
VA 1 1 0 Stent no impregnado.
VA 1 1 0 0 Simple.
VA 1 1 0 1 Bifurcado.
VA 1 1 1 Stent impregnado.
VA 1 1 1 0 0 Simple.
VA 1 1 1 0 1 Bifurcado.
VA 1 2 Endovascular aórtico.
VA 1 2 0 Torácico.
VA 1 2 0 0 Stent no cubierto.
VA 1 2 0 1 Stent cubierto.
VA 1 2 0 1 0 Recto cilíndrico/cónico.
VA 1 2 0 1 1 Con ramas.
VA 1 2 0 1 2 Fenestrado.
VA 1 2 1 Abdominal.
78
VA 1 2 1 0 Stent no cubierto.
VA 1 2 1 1 Stent cubierto.
VA 1 2 1 1 0 Recto cilíndrico/cónico.
VA 1 2 1 1 1 Bifurcado.
VA 1 2 1 1 2 Con ramas.
VA 1 2 1 1 3 Fenestrado.
Los stents cubiertos individualizados a medida requerirán autorización previa del Servicio de
Salud.
VA 1 3 Endovascular carotídeo.
VA 1 3 0 0 Cubierto.
VA 1 3 0 1 No cubierto.
VA 1 3 1 Stent autoexpandible.
VA 1 3 1 0 Recto cilíndrico/cónico.
VA 1 3 1 1 De lámina abierta.
VA 1 4 Endovascular periférico.
VA 1 4 0 Stent cubierto.
VA 1 4 0 0 0 Impregnado.
VA 1 4 0 0 1 No impregnado.
VA 1 4 0 1 Autoexpandibles.
VA 1 4 0 1 0 Impregnado.
VA 1 4 0 1 1 No impregnado.
VA 1 4 1 Stent no cubierto.
VA 1 4 1 0 0 Impregnado.
VA 1 4 1 0 1 No impregnado.
VA 1 4 1 1 Autoexpandible.
79
VA 1 4 1 1 0 Impregnado.
VA 1 4 1 1 1 No impregnado.
VA 2 0 Dispositivo hemostático.
VA 2 0 0 Con sutura.
VA 2 0 1 Sin sutura.
VA 2 1 Tapón vascular.
VA 2 1 0 Cubierto.
VA 2 1 1 No cubierto.
VA 2 2 Material de embolización.
VA 2 2 0 Partícula.
VA 2 2 0 0 Calibrada.
VA 2 2 0 1 No calibrada.
VA 2 2 1 Líquido.
VA 2 2 2 Dispositivo.
VA 2 2 2 0 Espiral empujable.
VA 2 2 2 1 0 Mecánica.
VA 2 2 2 1 1 No mecánica.
80
DC 0 Holters implantables con/sin monitorización remota, para la evaluación de pacientes con
síncopes u otros problemas significativos poco frecuentes en los que se sospeche causa
arrítmica y en los que una evaluación extensa inicial no demostró la causa o no llevó a un
tratamiento específico
7. Prótesis externas
(No se consideran incluidas las estructuras y articulaciones elaboradas en titanio y/o fibra de
carbono y/o con control por microprocesador).
06 18 Prótesis de miembro superior, incluidas las mioeléctricas para pacientes mayores de dos
años amputados unilaterales o bilaterales, prescritas exclusivamente por los servicios de
Rehabilitación de los hospitales en la forma en que determinen las Comunidades Autónomas,
Instituto Nacional de Gestión Sanitaria y las Mutualidades de Funcionarios en su respectivo
ámbito de gestión, a los pacientes que cumplan todos los requisitos siguientes:
1. Tener suficiente capacidad mental y de control mioeléctrico que les permita el manejo de la
prótesis de forma segura y eficaz.
06 18 03 100 Prótesis para amputación parcial de mano y de varios dedos (excluido el pulgar).
81
06 18 06 201 Prótesis eléctrica de desarticulación de muñeca con encaje supracondilar de
antebrazo, muñeca y terminal a elección.
82
06 18 15 200 Prótesis eléctrica transhumeral con encaje, estructura exoesquelética,
suspensión, codo, muñeca y terminal a elección.
06 18 24 Prótesis de mano:
06 18 30 Articulaciones de muñeca:
06 18 33 Articulaciones de codo:
83
06 18 33 000 Articulación de codo pasiva.
06 18 36 Articulaciones de hombro:
06 24 09 000 Prótesis transtibial con encaje PTB, estructura endoesquelética, suspensión y pie.
06 24 09 001 Prótesis transtibial con encaje PTB, estructura exoesquelética, suspensión y pie.
84
06 24 12 101 Prótesis de desarticulación de rodilla con apoyo isquiático, estructura
exoesquelética, rodilla y pie.
06 24 21 Prótesis de hemipelvectomía:
06 24 30 Rotadores:
06 24 30 000 Rotador.
06 24 33 Articulaciones de rodilla:
85
06 24 33 100 Articulación de rodilla policéntrica.
06 24 36 Articulaciones de cadera:
06 24 39 Encajes tibiales:
06 24 42 Encajes femorales:
06 30 30 Prótesis de restauración facial, incluyendo las de nariz y/o los pabellones auriculares
y/o globos oculares en casos de traumatismo, enfermedad o malformación congénita:
86
06 30 30 002 Prótesis de restauración de órbita a medida.
21 45 Ayudas para la audición para pacientes hipoacúsicos, de cero a dieciséis años de edad,
afectados de hipoacusia bilateral neurosensorial, transmisiva o mixta, permanente, no
susceptible de otros tratamientos, con una pérdida de audición superior a 40 dB en el mejor de
los oídos (valor obtenido promediando las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz).
21 45 00 Audífonos:
21 45 00 000 Audífono.
8. Sillas de ruedas
12 21 Sillas de ruedas (No se consideran incluidas las sillas de ruedas manuales con ruedas
grandes delanteras maniobradas por los dos brazos, las sillas de ruedas propulsadas con el
pie, las sillas de ruedas de fibra de carbono y/o titanio y las sillas de ruedas con motor, salvo
las incluidas en el grupo 12 21 27).
12 21 27 Sillas de ruedas con motor eléctrico y dirección eléctrica para pacientes con
limitaciones funcionales graves del aparato locomotor por enfermedad, malformación o
accidente que cumplan todos y cada uno de los requisitos siguientes:
87
a) Incapacidad permanente para la marcha independiente.
b) Incapacidad funcional permanente para la propulsión de sillas de ruedas manuales con las
extremidades superiores.
c) Suficiente capacidad visual, mental y de control que les permita el manejo de sillas de
ruedas eléctricas y ello no suponga un riesgo añadido para su integridad y la de otras
personas.
Para la prescripción de las sillas de ruedas eléctricas se han de tener en cuenta los criterios
que se recogen en los protocolos que se establezcan al efecto por la administración sanitaria
competente..
12 24 18 Frenos:
12 24 18 000 Freno.
12 24 21 Neumáticos y ruedas:
12 24 24 Baterías:
12 24 89 001 Reposacabeza.
12 24 90 000 Reposabrazos.
12 24 90 001 Reposapiés.
12 24 90 002 Chasis.
88
12 24 90 089 Otros recambios.
9. Ortesis
89
06 03 15 000 Ortesis cervical tipo Somy.
06 03 18 100 Supraestructura.
90
06 06 12 100 Ortesis activa de muñeca.
06 06 27 010 Férula para parálisis del plexo braquial, obstétrica o infantil, a medida.
91
06 12 Ortesis de miembro inferior (No se consideran incluidas las ortesis de pie ni las rodilleras
en tejido elástico sin flejes):
06 12 06 124 Ortesis para la descarga del pie, con apoyo de tendón rotuliano.
06 12 09 101 Ortesis para la extensión asistida de la rodilla, con articulación de rodilla libre.
06 12 09 102 Ortesis para la flexión o extensión progresiva de la rodilla, mediante tornillo sin
fin.
92
06 12 09 103 Ortesis para la flexión o extensión progresiva de la rodilla, mediante semicírculo
graduable a voluntad.
93
06 12 18 005 Férula de Thomas articulada.
06 12 18 011 Bitutor femoral metálico, con encaje cuadrangular, articulación de rodilla de cierre
de anillas, articulación de cadera y cinturón pélvico.
06 12 18 012 Bitutor femoral metálico, con encaje cuadrangular, articulación de rodilla de cierre
suizo, articulación de cadera y cinturón pélvico.
06 12 18 021 Bitutor femoral metálico, con articulación de rodilla de cierre suizo, articulación de
cadera y corsé pélvico.
94
06 12 27 004 Articulación de cadera con cierre de anillas y movimiento de abducción.
06 33 Calzados ortopédicos:
04 06 06 Prendas de compresión para brazos, piernas, y otras partes del cuerpo para
quemados, linfedemas de miembros superiores, linfedemas graves de miembros inferiores y
grandes queloides (Aportación del usuario: 30 euros):
95
04 06 06 012 Máscara con banda labial, nariz y boca.
04 06 06 200 Manga.
04 06 06 311 Pantalón.
04 33 00 Cojines para prevenir las úlceras por presión para pacientes lesionados medulares
(Aportación del usuario: 30 euros).
04 33 00 002 Cojín antiescaras de múltiples celdas de aire independientes unidas por una
base.
96
04 48 Equipamiento para el entrenamiento del movimiento, la fuerza y el equilibrio para
pacientes lesionados medulares, parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos,
mielomeningocele, distrofias musculares progresivas y enfermedades neurodegenerativas..
04 48 06 000 Parapodium.
97
ANEXO VII
CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE PRESTACIÓN
CON PRODUCTOS DIETÉTICOS
Esta prestación se facilitará por los servicios de salud o dará lugar a ayudas económicas, en los
casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan.
2. Conceptos
2.1 Tratamientos dietoterápicos: Son aquellos que se llevan a cabo con alimentos dietéticos
destinados a usos médicos especiales para los usuarios del Sistema Nacional de Salud que
padezcan determinados trastornos metabólicos congénitos.
2.2.2 Las fórmulas enterales son aquellos alimentos dietéticos destinados a usos médicos
especiales constituidos por una mezcla definida de macro y micronutrientes. Con carácter
general, se entiende que se trata de fórmulas nutricionalmente completas, incluyéndose
únicamente módulos o complementos en el tratamiento de situaciones metabólicas con
requerimientos especiales de energía o nutrientes, recogidas en el punto 6.2.c. de este anexo.
2.3 Productos dietéticos financiables: son aquellos productos que hayan recibido resolución
favorable de la autoridad competente como alimentos dietéticos destinados a usos médicos
especiales, de acuerdo con lo establecido en el apartado 4 del artículo 10 del Real Decreto
2685/1976, de 16 de octubre, por el que se aprueba la Reglamentación Técnico-Sanitaria para
la Elaboración, Circulación y Comercio de Preparados Alimenticios para Regímenes Dietéticos
y/o Especiales e incluidos en la oferta (nomenclátor) de productos dietéticos. El procedimiento
para la inclusión de productos en la oferta se establecerá por orden ministerial. En ningún caso
se incluirán los productos que efectúen publicidad dirigida al público en general.
3. Responsable de la indicación
98
3.1 Tratamientos dietoterápicos: La indicación de estos tratamientos se realiza por médicos
especialistas de unidades hospitalarias, expresamente autorizadas para este fin por los
servicios de salud de las comunidades autónomas.
4. Procedimiento de obtención
Para que los tratamientos con productos dietéticos sean financiados por el Sistema Nacional de
Salud, se precisa el cumplimiento de todos y cada uno de los requisitos siguientes:
a) Las necesidades nutricionales del paciente no puedan ser cubiertas con alimentos de
consumo ordinario.
b) La administración de estos productos permita lograr una mejora en la calidad de vida del
paciente o una posible recuperación de un proceso que amenace su vida.
99
a) Con alteraciones mecánicas de la deglución o del tránsito, que cursan con afagia y disfagia
severa y precisan sonda. Excepcionalmente, en casos de disfagia severa y si la sonda está
contraindicada, puede utilizarse nutrición enteral sin sonda, previo informe justificativo del
facultativo responsable de la indicación del tratamiento.
Fórmulas con/sin fructosa, sin glucosa, ni galactosa, ni disacáridos y polisacáridos que las
contengan. Módulos de fructosa.
100
Módulos de dextrinomaltosa de cadena muy larga. Módulos de almidón de maíz modificado rico
en amilopectina en pacientes con hipoglucemia grave refractaria al tratamiento con almidón de
maíz convencional o intolerancia digestiva demostrada al mismo.
Módulos de D-manosa.
B.1.1 Hiperfenilalaninemias:
101
B.1.2.2 Alteraciones en la 5-tetrahidrofolato-transferasa o trastornos del metabolismo de la
cobalamina. Todos con aciduria metilmalónica: Varias deficiencias enzimáticas:
Acidemia isovalérica.
Acidemia metilcrotónica.
Acidemia 3-hidroxi-metil-glutárica.
102
Fórmulas exentas de isoleucina. Si hay desnutrición o aumento de las necesidades de energía,
módulos de dextrinomaltosa y módulos de triglicéridos de cadena larga o media. En los casos
con niveles plasmáticos de isoleucina en rango limitante o clínica compatible, módulos de L-
isoleucina.
103
Además, en todos estos trastornos del metabolismo de aminoácidos no esenciales, en los
casos con aumento de las necesidades de energía, módulos de dextrinomaltosa y módulos de
triglicéridos de cadena larga o media.
B.3.6. Arginasa.
En todos estos trastornos fórmulas con aminoácidos esenciales, hasta trasplante hepático. Si
hay desnutrición o aumento de las necesidades de energía, módulos de dextrinomaltosa y de
triglicéridos de cadena larga o media.
C.1 Trastornos del metabolismo de los ácidos grasos de cadena larga y/o muy larga:
C.1.1 Trastornos en la absorción intestinal de ácidos grasos de cadena larga y/o muy larga:
C.1.2 Defectos de la hidrólisis intravascular de triglicéridos de cadena larga y/o muy larga
(Hiperlipoproteinemia I de Friedrickson):
C.1.3 Deficiencias en la ?-oxidación mitocondrial de los ácidos grasos de cadena larga y/o muy
larga:
104
C.1.3.4 Deficiencia de la acil-CoA-deshidrogenasa de ácidos grasos de cadena larga y/o muy
larga.
Todos ellos precisan: Fórmulas hipograsas con triglicéridos de cadena media (MCT) o fórmulas
sin grasa. Módulos de triglicéridos de cadena media sin/con ácidos grasos esenciales. Si existe
riesgo o documentación de un déficit de ácidos grasos esenciales, módulos de ácidos grasos
esenciales. Si hay desnutrición o aumento de las necesidades de energía, módulos de
proteínas y de dextrinomaltosa.
C.2 Trastornos del metabolismo de los ácidos grasos de cadena media y/o corta:
Todos ellos precisan: Fórmulas hipograsas sin MCT o fórmulas sin grasa. Módulos de
triglicéridos de cadena larga, incluidos ácidos grasos esenciales. Si hay desnutrición o aumento
de las necesidades de energía, módulos de proteínas y de dextrinomaltosa.
C.3 Trastornos del metabolismo de los ácidos grasos de cadena muy larga, larga, media y
corta:
C.3.3 Aciduria glutárica tipo II, en la que se afecta la ?-oxidación mitocondrial de cualquier
ácido graso de diferentes longitudes de cadena (muy larga, larga, media y corta).
En las formas graves, fórmulas limitadas en proteínas y grasas sin MCT o fórmulas hipograsas
sin MCT o fórmulas sin grasa. Módulos de triglicéridos de cadena larga, incluidos ácidos grasos
esenciales. Si hay desnutrición o aumento de las necesidades de energía, módulos de
dextrinomaltosa. Si hay aciduria isovalérica grave, módulos de glicina.
Módulos de colesterol.
105
A.4 Estenosis esofágica no tumoral.
C.1.3 Linfoma.
C.1.8 Amiloidosis.
106
C.1.9 Esclerodermia.
C.2.1. Epilepsia refractaria en niños. De modo excepcional, en adultos con epilepsia refractaria
que precisen alimentación por sonda (gastrointestinal u ostomía) y que a criterio del
especialista puedan beneficiarse de una dieta cetogénica, por un periodo máximo de dos años.
C.3 Alergia o intolerancia diagnosticada a las proteínas de leche de vaca en lactantes, hasta
dos años si existe compromiso nutricional.
C.4 Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a cirugía mayor programada o trasplantes.
C.5 Pacientes con encefalopatía hepática crónica con intolerancia a las proteínas de la dieta.
D.2 Caquexia cancerosa por enteritis crónica por tratamiento quimio y/o radioterápico.
107
ANEXO VIII
CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE PRESTACIÓN
DE TRANSPORTE SANITARIO
El transporte sanitario, que deberá ser accesible a las personas con discapacidad, consiste en
el desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clínicas, cuya situación les impida
desplazarse en los medios ordinarios de transporte.
2. Contenido
3. Requisitos generales
3.1 El transporte sanitario, que puede ser terrestre, aéreo o marítimo, se llevará a cabo por el
medio más idóneo en razón de la necesidad y oportunidad, en el menor tiempo posible y por la
ruta más apropiada para realizar el adecuado traslado.
3.2 Los vehículos de transporte sanitario por carretera deben cumplir los requisitos señalados
en el Real Decreto 619/1998, de 17 de abril, por el que se establecen sus características
técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal, así como los de la normativa de la
correspondiente comunidad autónoma en la que tengan su base de actuación.
3.3 El transporte sanitario no asistido o asistido será solicitado, de acuerdo con la normativa de
cada comunidad autónoma, por el facultativo responsable de la asistencia que motive el
desplazamiento del paciente, atendiendo a causas estrictamente clínicas y siempre que no
suponga un riesgo añadido para la salud del paciente. Asimismo el facultativo debe justificar,
en su caso, el requerimiento de acompañante que se recoge en el punto 1 y cuando se trate de
tratamientos de larga duración, ha de evaluar periódicamente la necesidad del transporte
sanitario.
4.1 Cuando una comunidad autónoma decida trasladar a un paciente a otra comunidad con el
fin de prestarle asistencia sanitaria que no es posible facilitar con sus propios medios,
108
proporcionará el transporte sanitario al paciente que lo precise, tanto para su desplazamiento al
centro sanitario, como para el regreso a su domicilio si persisten las causas que justifican la
necesidad de esta prestación. En caso de utilizarse transporte aéreo o marítimo, la comunidad
receptora se hará cargo del traslado del paciente desde el aeropuerto, helipuerto o puerto
hasta el centro sanitario, así como del regreso desde éste hasta el aeropuerto, helipuerto o
puerto si persisten las causas que motivan la necesidad de transporte sanitario.
109
ANEXO IX
ASISTENCIA SANITARIA CUYO IMPORTE HA DE RECLAMARSE
A LOS TERCEROS OBLIGADOS AL PAGO
4. Seguros obligatorios:
a) Seguro obligatorio de los deportistas federados y profesionales.
b) Seguro obligatorio de vehículos de motor.
c) Seguro obligatorio de viajeros.
d) Seguro obligatorio de caza.
e) Cualquier otro seguro obligatorio.
Se reclamará el importe de la asistencia prestada, de acuerdo con los términos del convenio
o concierto correspondiente.
6. Ciudadanos extranjeros:
a) Asegurados o beneficiarios en un Estado miembro de la Unión Europea, del Espacio
Económico Europeo y Suiza, no residentes en España, en los supuestos y condiciones
establecidos en los Reglamentos Comunitarios en materia de Seguridad Social.
b) Asegurados o beneficiarios de otros países extranjeros, no residentes en España, en
los supuestos y condiciones establecidos en los convenios bilaterales en materia de
Seguridad Social suscritos por España.
110
c) Cualquier otro supuesto en que, en virtud de normas legales o reglamentarias, el
importe de las atenciones o prestaciones sanitarias deba ser a cargo de las entidades
o terceros correspondientes.
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