Periodonto Inicial

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l

Periodontograma Fecha :, ,

Apellido del Paciente I Nombre r


Fecha de nacimiento

[-Je*.m"n inicial I Reevaluación


18 17 16 ts l4 't3 12 11 21 ?2 2? 24 25 26 n 28

0 0 0 0 0 0 0
Movilidad 0 0 0 0 0 0 0 0

lmplante
Defecto de furca
Sargrado al sondaje
Placa I II I ¡¡
111 111 111 111 411 111 111 11 'I 11 111 111
714 111 111
lrlargen Gingival 111
111 111 111 101 111 111 111 111 111 111 101 111 411 111 111
Pmtundidad de Sondaje

Vestibular

Palatino

Margen Gingival 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 101 111
011 t1l 111 111 111 tt 111 111 111 111 111 111 111 111 101
Profundidad de §ondaje
Placa

§angrado al scnda]e
Defecto de furca I

Nota

Nota

Defecto de furca
Sangrado al sondaje
Placa I tt I
111 111
Marg€n Giflgival 111 111 111 111 111 111 111 111 11'l 111 111 111 111
111 111 111 111 111 tt¡ 111 111 111 111 11 ttl 111 111
Pmfundidad de Sondaie

Lingual

Vestibular

If 111 112 101 111 111 111 111 111 111 '1 11 111 111 111 111
Margen Gingiml 1

111 111 110 111 111 r11 111 111 111 0f1 111 111 111 f11 111
P¡ofundidad de Sonda.¡e
Placa I I I t I
§angrado al sondaie I TI
Defecto defurca

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