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    Tarea Academica 4to Caso Clinico GYO-Stephany Reinoso Loyola

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    Este documento presenta un informe sobre lesiones intraepiteliales del cuello uterino (LIE). Resume los datos epidemiológicos y de patogénesis de las LIE, incluido que el virus del papiloma humano es el principal agente causal. También describe los factores de riesgo como el tabaquismo e inmunosupresión, los métodos de detección como la prueba de Papanicolaou, y las formas de prevención como la vacunación contra VPH.

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    Este documento presenta un informe sobre lesiones intraepiteliales del cuello uterino (LIE). Resume los datos epidemiológicos y de patogénesis de las LIE, incluido que el virus del papiloma humano es el principal agente causal. También describe los factores de riesgo como el tabaquismo e inmunosupresión, los métodos de detección como la prueba de Papanicolaou, y las formas de prevención como la vacunación contra VPH.

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    Tarea academica 4to caso clinico GYO-Stephany Reinoso Loyola

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    Este documento presenta un informe sobre lesiones intraepiteliales del cuello uterino (LIE). Resume los datos epidemiológicos y de patogénesis de las LIE, incluido que el virus del papiloma humano es el principal agente causal. También describe los factores de riesgo como el tabaquismo e inmunosupresión, los métodos de detección como la prueba de Papanicolaou, y las formas de prevención como la vacunación contra VPH.

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    “AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

    UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES


    FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

    INFORME DE GyO SEMANA 08 - TEMA: LIE

    ESTUDIANTE:
    REINOSO LOYOLA, STEPHANY

    NÚMERO DE MATRÍCULA:
    2012122592

    PERIODO:
    2022-2

    CICLO:
    XIV CICLO

    LIMA, PERÚ
    2023
    TAREA ACADEMICA: Semana 8

    1. Mencione datos epidemiológicos y de patogénesis de las LIE.

    La incidencia anual estimada en los EE. UU. de NIC entre las pacientes que
    se someten a exámenes de detección de cáncer de cuello uterino es del 4%
    para NIC 1 y del 5% para NIC 2,3. Las lesiones de alto grado generalmente
    se diagnostican en pacientes de 25 a 35 años, mientras que el cáncer
    invasivo se diagnostica con mayor frecuencia después de los 40 años, en
    promedio 8 a 13 años después del diagnóstico de una lesión de alto grado.

    El virus del papiloma humano (VPH) es el principal agente etiológico del


    precáncer cervical y el cáncer. La asociación entre el VPH y la neoplasia
    cervical es tan fuerte que se ha encontrado que la mayoría de las otras
    covariables conductuales, sexuales y socioeconómicas dependen de la
    infección por VPH.

    Los dos factores principales asociados con el desarrollo de NIC de alto


    grado y cáncer cervical son el subtipo de VPH y la persistencia del virus.
    Los factores ambientales como el tabaquismo y las influencias
    inmunológicas también desempeñar un papel.

    La mayoría de las infecciones cervicales por VPH son transitorias y ocurren


    en pacientes jóvenes. La infección persistente con subtipos oncogénicos de
    VPH es un factor clave en el desarrollo de lesiones cervicales de alto grado
    y cáncer cervical, mientras que la eliminación de la infección por VPH
    predice la regresión de NIC.

    2. Describa Ud. los cofactores de riesgo para la adquisición de una


    LIE.
    Inmunosupresión

    ●Infección por VIH: La incidencia de NIC aumenta en pacientes con VIH. El


    aumento del riesgo de NIC está relacionado con la mayor prevalencia de
    infección por el virus VPH en estos pacientes. El riesgo de infección por VPH y
    NIC aumenta con el aumento de los grados de inmunosupresión (medido por
    recuentos de CD4 más bajos y una mayor carga de ARN del VIH).

    ●Terapia inmunosupresora: los pacientes con afecciones crónicas que


    requieren terapia inmunosupresora a largo plazo tienen un mayor riesgo de
    desarrollar NIC. Esta asociación se ha descrito en receptores de trasplantes y
    pacientes con lupus eritematoso sistémico.

    Fumar cigarrillos: fumar cigarrillos y la infección por VPH tienen efectos


    sinérgicos en el desarrollo de NIC y cáncer cervical. En comparación con los no
    fumadores VPH negativos, un estudio informó que la exposición acumulativa al
    tabaquismo (medida por paquetes-años fumados) está fuertemente relacionada
    con el riesgo de NIC.

    Virus del Herpes simple y Clamidia: la infección con clamidia, el virus del
    herpes simple u otras infecciones de transmisión sexual pueden ser un
    marcador sustituto de la exposición al VPH en lugar de un factor causal en sí
    mismo. Alternativamente, estas infecciones pueden modular la inmunidad del
    huésped, facilitando así la persistencia del VPH oncogénico.

    Anticonceptivos orales: el uso a largo plazo de anticonceptivos orales se ha


    implicado como un cofactor que aumenta el riesgo de carcinoma cervical en
    pacientes que son VPH positivos. Sin embargo, el uso de anticonceptivos
    orales puede ser un marcador sustituto de la exposición al VPH en lugar de un
    factor causal. El exceso de riesgo de cáncer de cuello uterino disminuye
    después de la interrupción de los anticonceptivos orales y, a los 10 años,
    vuelve al riesgo inicial en las no usuarias.

    Otros: en su mayor parte, no se cree que los factores hormonales genéticos,


    familiares, dietéticos y endógenos desempeñen un papel en el desarrollo de
    NIC o cáncer cervical. Aunque los factores familiares estuvieron implicados en
    algunos estudios sobre la patogénesis del cáncer de cuello uterino de células
    escamosas, no se pudo excluir la agregación familiar debido a exposiciones
    ambientales compartidas. Varios estudios han informado que ciertos tipos de
    HLA pueden afectar el riesgo de adquisición del VPH y, por lo tanto, pueden
    hacer que algunos pacientes sean más susceptibles a la infección por VPH en
    función de un factor genético.

    3. Terminología usada en los informes citológicos según Bethesda.

    En 1988, se introdujo un nuevo sistema terminológico, el sistema Bethesda,


    que luego se revisó en 1991, 2001 y 2015. En este sistema, se utiliza una
    terminología diferente para los hallazgos citológicos (prueba de Papanicolaou)
    e histológicos (biopsia). Los hallazgos citológicos se describen con el término
    "lesión intraepitelial escamosa (SIL)" y los cambios histológicos se describen
    con el término "neoplasia intraepitelial cervical (NIC)". El término NIC tiene tres
    grados de gravedad:

    ●La NIC 1 es una lesión de bajo grado. Se refiere a cambios celulares


    levemente atípicos en el tercio inferior del epitelio. El efecto citopático del VPH
    (atipia coilocitótica) está presente.

    ●La NIC 2 es una lesión de alto grado. Se refiere a cambios celulares


    moderadamente atípicos confinados a los dos tercios basales del epitelio
    (anteriormente llamada displasia moderada) con preservación de la maduración
    epitelial. Como se señala más adelante, existe una variabilidad considerable en
    esta categoría.

    ●La NIC 3 es una lesión de alto grado. Se refiere a cambios celulares


    severamente atípicos que abarcan más de dos tercios del grosor epitelial e
    incluye lesiones de espesor total (los términos anteriores eran displasia severa
    o carcinoma in situ).

    4. Describa métodos de tamizaje para LIE.

    PAP: Es una prueba donde se toma una muestra citológica exfoliativa cérvico
    vaginal. Esta prueba reduce la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello
    uterino en 80 %.

    Se recomienda realizarla cada tres años en mujeres entre 21 y 29 años, se


    puede discontinuar en mayores de 65 años con resultados negativos seguidos
    en los últimos 10 años. Las mujeres en vigilancia postratamiento de NIC II/III o
    mayor, deben continuar con la detección de rutina durante al menos 20 años
    (incluso si estas pruebas ocurren después de los 65 años).
    CITOLOGÍA EN MEDIO LIQUIDO: El PAP está siendo sustituida por este
    método, donde con un mismo cepillo se obtienen muestra endo y
    exocervical (se ha demostrado que la toma de fondo de saco vaginal no
    ayuda en la detección de estas neoplasias).

    IVAA: Es un examen visual realizado con espéculo, en el que se usa ácido


    acético al 5% aplicado en el cérvix. Con este procedimiento el epitelio
    anormal (displásico) se torna blanco y puede ser fácilmente detectado. La
    sensibilidad varía de acuerdo con el entrenamiento y práctica y se ha
    encontrado entre el 70% al 80% para detectar NIC 2 y lesiones más
    severas.
    PRUEBA TEST DE DETECCIÓN VPH: Es una prueba para detectar el
    ADN viral del VPH en las células cervicales. Se utiliza como prueba de
    seguimiento después del tratamiento de NIC II y NIC III.

    5. Cuáles son las formas de prevención para LIE.

    Prevención primaria: el enfoque principal para la prevención de la NIC es la


    vacunación contra la infección oncogénica por el VPH. Aunque el VPH es una
    infección de transmisión sexual, los preservativos son solo parcialmente
    protectores.

    Prevención secundaria: la prevención secundaria está dirigida al cáncer


    cervical en lugar de la NIC en sí. Para los pacientes con NIC, se utiliza la
    monitorización y el tratamiento adecuados para prevenir la progresión a
    enfermedad maligna.

    Bibliografía:
    1. Manual Ginecología y Obstetricia AMIR Ed 14.
    2. Juan C. Alvarado Alva. Apuntes de Obstetricia. Apuntes Médicos del
    Perú.
    3. MINSA. Guía de práctica clínica para la prevención y manejo del Cáncer
    de Cuello Uterino. Minist Salud Publica Peru [Internet]. 2017;1(1):1–36.
    Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4146.pdf
    4. Gaitán ES. Tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la
    prevención del cáncer cervicouterino [Internet]. 2019. Disponible en:
    https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/300/672?
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    5. Mitchel S Hoffman, William J Mann J. Neoplasia intraepitelial cervical_
    procedimientos diagnósticos de escisión - UpToDate [Internet]. 2023.
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    6. Wright JD. Neoplasia intraepitelial cervical: manejo - UpToDate [Internet].
    2023. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/cervical-intraepithelial-
    neoplasia-management?search=neoplasia intraepitelial
    cervical&source=search_result&selectedTitle=1~124&usage_type=default&disp
    lay_rank=1
    7. Wright JD. Neoplasia intraepitelial cervical_ terminología, incidencia,
    patogénesis y prevención - UpToDate [Internet]. 2023. Disponible en:
    https://www.uptodate.com/contents/cervical-intraepithelial-neoplasia-
    terminology-incidence-pathogenesis-and-prevention?search=lesion intraepitelial
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