Tema 22. Epidemiología Laboral

Temas específicos del Proceso Selectivo para ingreso en la Escala de Titulados Superiores del
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, O.A., M.P. (INSST).

Parte 1: “Conceptos generales de la prevención de riesgos laborales y ámbito jurídico”.
V. noviembre 2022.
TEMA 22
EPIDEMIOLOGÍA LABORAL: CONCEPTO, RAMAS DE LA EPIDEMIOLOGÍA. MEDIDAS DE

FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD: PREVALENCIA E INCIDENCIA. TIPOS DE ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS Y SUS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS: ENSAYOS DE INTERVENCIÓN,
ESTUDIOS DE PREVALENCIA, ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES, ESTUDIOS DE COHORTE.
MEDIDAS DE MAGNITUD DEL EFECTO
INTRODUCCIÓN
La epidemiología es la disciplina que genera conocimiento en relación a la los factores
relacionados con la salud y enfermedad y su aplicación es por lo tanto necesaria para el
desarrollo de estrategias, programas y acciones de protección de la salud de las personas en el
trabajo basadas en la evidencia científica, por ejemplo la prohibición del empleo y
comercialización del amianto se adoptó tras la evidencia científica que dieron los estudios
epidemiológicos de la relación entre mesotelioma pleural y exposición a fibras de amianto.
Esta necesidad de estudios epidemiológicos y habilidades en epidemiología en el entorno de la
seguridad y salud en el trabajo se contempla a distintos niveles, internacional, europeo y
nacional.
A nivel internacional, la Organización Internacional del Trabajo (OIT) pone de relieve la
importancia de la epidemiología para la calificación y reconocimiento de las enfermedades
profesionales, esto se recoge en el documento “Identificación y reconocimiento de las
enfermedades profesionales: Criterios para incluir enfermedades en la lista de enfermedades
profesionales de la OIT”, de forma más concreta en el epígrafe sobre “Criterios generales para
la identificación y el reconocimiento de las enfermedades profesionales” es dónde establece
que el reconocimiento de una enfermedad como profesional es un “ejemplo concreto de toma
de decisión en materia de medicina clínica o de epidemiología clínica aplicada”.
A nivel europeo, en el Marco Estratégico de Seguridad y Salud en el Trabajo 2021-2027 de la
Comisión Europea, se definen prioridades y acciones clave para mejorar la seguridad y salud de
la población trabajadora. Una de esas prioridades es “mejorar la prevención de accidentes y
enfermedades relacionados con el trabajo y esforzarse por adoptar un enfoque de «visión cero»
respecto a las muertes relacionadas con el trabajo” y ahí aparece implícita la necesidad de la
epidemiología laboral.
A nivel nacional, la epidemiología y las habilidades epidemiológicas están recogidas en la
normativa de prevención de riesgos laborales concretamente en la Ley 31/1995, de 8 de
noviembre, de prevención de Riesgos Laborales (LPRL), en el Real Decreto 39/1997, de 17 de
enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención y en el Real Decreto
843/2011, de 17 de junio, por el que se establecen los criterios básicos sobre la organización de
recursos para desarrollar la actividad sanitaria de los servicios de prevención.
Las diferentes habilidades epidemiológicas están recogidas en el articulado que se mencionan a
continuación:
• En el artículo 16.3 de la LPRL hace referencia a la epidemiología aplicada de campo.
cuando se expone: “Cuando se haya producido un daño para la salud de los trabajadores
1
V. noviembre 2022.
o cuando, con ocasión de la vigilancia de la salud prevista en el artículo 22, aparezcan

indicios de que las medidas de prevención resultan insuficientes, el empresario llevará
a cabo una investigación al respecto, a fin de detectar las causas de estos hechos”
• En el artículo 23.1.e de la LPRL se hace alusión al sistema de vigilancia mediante:
“Relación de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales que hayan causado al
trabajador una incapacidad laboral superior a un día de trabajo”.
• En el artículo 37.3.f del RD 39/1997 se hace referencia al análisis epidemiológico:
“…deberá analizar los resultados de la vigilancia de la salud de los trabajadores y de la
evaluación de los riesgos, con criterios epidemiológicos”.
• En el artículo 39.2 del RD 39/1997 se recogen aspectos sobre el sistema de vigilancia:
“El personal sanitario del servicio de prevención realizará la vigilancia epidemiológica,
efectuando las acciones necesarias para el mantenimiento del Sistema de Información
Sanitaria en Salud Laboral en su ámbito de actuación”.
• En el artículo 3.1.g del RD 843/2011 se contempla la epidemiología en rasgos generales
al enunciar: “Efectuar sistemáticamente y de forma continua la vigilancia colectiva de
la salud de los trabajadores, en función de los riesgos a los que están expuestos,
elaborando y disponiendo de indicadores de dicha actividad”.
1. EPIDEMIOLOGÍA LABORAL: CONCEPTO, RAMAS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

A. Concepto
A.1. Epidemiología
La epidemiología surgió inicialmente con el objeto del estudio de las epidemias causadas por
enfermedades infecciosas y fue de gran utilidad para la identificación de los agentes infecciosos,
sus mecanismos de transmisión y las medidas de control.
La primera definición de epidemiología se la debemos a Hirsch (1883) que la define como
“Descripción de la ocurrencia, distribución y tipos de enfermedad que afectan al hombre en
distintas épocas del tiempo y en diferentes puntos de la superficie terrestre. Este concepto marca
las tres principales dimensiones en el estudio epidemiológico de las enfermedades: persona,
tiempo y lugar.
En el siglo XX los estudios epidemiológicos se extendieron a las enfermedades no trasmisibles
dando origen a la epidemiología moderna, incorporándose en sus análisis métodos estadísticos.
Así, el concepto de epidemiología ha variado a lo largo de la historia, la siguiente definición
recoge los aspectos clave de esta disciplina científica:
“La epidemiología es la disciplina científica que estudia la distribución y frecuencia de la salud y
la enfermedad, así como sus determinantes, las condiciones o factores asociados, y ocupa un
lugar especial en la intersección entre las ciencias biomédicas y las ciencias sociales; aplica los
métodos y principios de estas ciencias al estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones
humanas (persona), tomando en cuenta la temporalidad (tendencia en el tiempo) y el territorio
(distribución en el espacio)”.
A.2. Epidemiología Laboral
2
V. noviembre 2022.
La Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo de la Organización Internacional del Trabajo

(OIT), en su capítulo 28 “Epidemiología y Estadística”, recoge la definición de epidemiología
laboral, empleando concretamente el término de “epidemiología del trabajo”:
“La epidemiología del trabajo se ha definido como el estudio de los efectos de las exposiciones
en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribución de enfermedades y lesiones en la
población. Por consiguiente, se trata de una disciplina orientada a la exposición, que mantiene
vínculos con la epidemiología y con la higiene industrial. Como tal, utiliza métodos similares a
los empleados por la epidemiología en general”.
Entre los objetivos de la epidemiología laboral se pueden destacar los siguientes:
• La prevención de los riesgos laborales mediante la identificación de las consecuencias
para la salud.
• La utilización de los resultados obtenidos en entornos específicos para reducir o eliminar
peligros en el conjunto de la población de estudio.
• Facilitar información sobre los efectos para la salud de las exposiciones en el lugar de
trabajo y estimar el riesgo de la población general sometida a dosis menores de las
mismas exposiciones.
La epidemiología laboral puede aplicarse a distintos niveles:
• Vigilancia de la salud para prevenir la aparición de enfermedades.
• Generación y verificación de hipótesis sobre el efecto nocivo sobre la salud de la
población a estudio de determinadas exposiciones y la cuantificación de dicho efecto.
• Evaluación de una intervención, como podría ser la aplicación de una medida
preventiva, por ejemplo la reducción de los niveles de exposición y sus efectos en los
cambios en el estado de salud de una población seguida a lo largo del tiempo.
Un elemento clave de la epidemiología es el empleo del método epidemiológico. Consiste en la
aplicación del método científico en el estudio de los problemas de salud y de las enfermedades
de una población determinada.
Las tres principales características del método epidemiológico son:
• Observacional: La observación constituye el primer paso en el estudio epidemiológico.
• Cuantitativo: Utiliza métodos cuantitativos, para medir los hechos observados.
• Probabilístico: En la aceptación/ rechazo de la hipótesis epidemiológica, se tolera un
determinado margen de error sin que repercuta en su aceptación científica.
Su aplicación consta de una serie de etapas como son:
1. Formulación de hipótesis
2. Observación del fenómeno
3. Recolección de los datos
4. Procesamiento y análisis de los datos
5. Identificación e interpretación de los patrones de ocurrencia
6. Formulación y comprobación de la o las hipótesis
7. Conclusiones y aplicaciones.
3
V. noviembre 2022.
B. Ramas de la epidemiología
La epidemiología se desarrolla en dos ramas en función de los objetivos que persigue, así
podemos hablar de investigación epidemiológica y de epidemiología aplicada de campo.
B.1. Investigación epidemiológica

La investigación epidemiológica según Abraham Lilienfeld puede definirse como “El estudio de
la distribución de las enfermedades en poblaciones o de los factores que determinan esta
distribución” e incluye el análisis de: los perfiles de morbilidad, mortalidad, la identificación de
sus causas el conocimiento de sus síntomas, pruebas para el diagnóstico precoz y confirmación
diagnóstica, supervivencia, y la evaluación de la eficacia y eficiencia de las intervenciones
preventivas.
A su vez, dentro la investigación epidemiológica, se puede hablar de:
• Epidemiología descriptiva: que se focaliza en la observación de un determinado
fenómeno en un grupo poblacional a estudio y a partir de esa observación caracterizar
sus perfiles de morbi-mortalidad.
• Epidemiología analítica: que aborda el estudio y verificación de hipótesis de causalidad
a través del seguimiento o estudio de grupos poblacionales diferentes
• Epidemiología experimental: que se dirige a la evaluación de los resultados de
intervenciones o programas que se introducen en un determinado grupo poblacional.
• Ecoepidemiología: estudia la interacción de los factores ambientales con las personas y
cómo influyen estos factores en la salud.
• Epidemiología genética: Estudia el estado de salud/ enfermedad mediante la
identificación de factores genéticos, proteómicos, metabolómicos, etc. y su interacción
con factores de exposición ambiental.
B.2. Epidemiología aplicada de campo

La Organización Mundial de la Salud (OMS) a través de su la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) define la epidemiología aplicada de campo como:
“La aplicación de los principios y métodos de la investigación epidemiológica para el estudio de
problemas de salud inesperados, que requieren de una respuesta inmediata y una intervención
oportuna en la población. El estudio opera en el terreno donde ocurre el problema, tiene
duración y extensión limitadas”.
La epidemiología aplicada de campo incluye: el desarrollo de sistemas de información sanitaria
y vigilancia epidemiológica, como pueden ser los sistemas centinela; la investigación de casos o
el estudio de brotes epidémicos, es decir funciones que se denominan de “inteligencia
epidemiológica”.
2. MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD: PREVALENCIA E INCIDENCIA
4
V. noviembre 2022.
Las medidas de frecuencia son de gran utilidad tanto en la planificación sanitaria como laboral
para tomar decisiones sobre distribución de recursos y desarrollo de programas en función de
necesidades detectadas.
Estas medidas pueden obtenerse de investigaciones analíticas y descriptivas, y permiten
describir el evento de salud en relación con el tamaño de la población a riesgo, bien desde una
perspectiva transversal, mediante la que se obtienen índices estáticos, o desde una perspectiva
de seguimiento mediante el registro de datos en un período fijo o variable, obteniéndose índices
dinámicos.
Los tipos de medidas más utilizados según la consideración del tiempo son:
• medidas de prevalencia las cuales consideran los casos existentes de enfermedad o
características concretas existentes en una población determinada y en un momento o
en un período de tiempo determinado.
• medidas de incidencia que tienen en cuenta los casos nuevos de una determinada
enfermedad o suceso de salud que se producen en las poblaciones estudiadas en el
transcurso de un periodo de tiempo.
Un esquema representativo de las diferentes medidas de frecuencia se muestra en la figura 1.
En esta figura 1, se muestra como en un período de tiempo aparecen casos nuevos y lo que
permite calcular la incidencia. Si la enfermedad está presente en el grupo de población se puede
estimar la prevalencia de los casos existentes de enfermedad, que luego pueden derivar o bien
a que esos casos fallecen y se podrían calcular los índices de mortalidad o bien las personas o
casos que sanan al aplicar alguna intervención.
Figura 1. Medidas de frecuencia de enfermedad
Casos que fallecen

INCIDENCIA PREVALENCIA
Casos nuevos de Casos que existen

enfermedad de enfermedad
Casos que sanan
Antes de profundizar en las medidas de prevalencia e incidencia es de interés conocer los índices
matemáticos que se emplean para medir la frecuencia de la enfermedad o de eventos
relacionados con la salud estos son: la proporción, la razón y la tasa.
La proporción es un cociente dónde el numerador está incluido en el denominador. Sus valores
oscilan en un rango de 0 y 1 o entre 0 y 100 si se expresa en porcentaje. Indica la probabilidad
de la ocurrencia de un suceso, no tiene unidades. Por ejemplo: En una determinada empresa
consultora de 100 personas en la plantilla se identifican 25 casos de estrés: la proporción de
estrés en la plantilla es- de 25/100 =0,25 o un 25 %.
La razón es un cociente en el que el numerador no está incluido en el denominador. Su rango
de valores oscila entre 0 e infinito y expresa el número de veces que ha ocurrido un suceso por
cada vez que no ha ocurrido. Por ejemplo: en el caso anterior de las 25 personas que sufrían
estrés 10 fueron hombres y 15 mujeres, por lo que la razón de estrés considerando el sexo es
5
V. noviembre 2022.
de 15 mujeres/10 hombres =1,5; lo que significa que el estrés se da 1,5 veces de forma más
frecuente en mujeres que en hombres.
La tasa es un cociente que incluye en el denominador la variable tiempo, indicando la velocidad
o la medida de rapidez de cambio de la variable del numerador por unidad de cambio de la
variable del denominador de un fenómeno de salud. Es dimensional (inverso del tiempo o
tiempo-1) y con un rango de 0 a infinito. La tasa combina en una sola expresión las tres
dimensiones básicas del análisis epidemiológico: persona, lugar y tiempo.
Por ejemplo: Se realiza un estudio para determinar la incidencia de dermatitis profesionales en
la fabricación de aspas de aerogeneradores, durante 1 año se sigue a 250 personas que trabajan
en este proceso y se detectaron 100 casos nuevos de dermatitis. La tasa se calcularía 10 casos/250
personas x 1 año de seguimiento = 0,4 personas-año, significa que la tasa, en este caso de incidencia de
dermatitis es de 40 casos por cada 100 personas expuestas por año.
A. Prevalencia
La prevalencia (P) se define como la proporción del grupo de personas que presentan una
determinada característica en relación con la salud o con cualquier otro factor, en un momento
o período de tiempo determinado (t). Como proporción puede expresarse en términos de
probabilidad, así significa la probabilidad de encontrar una persona enferma o que cumpla una
característica determinada en un momento determinado en una población determinada, tanto
el indicador como su interpretación tienen interés en la práctica para aquellas situaciones que
se puedan plantar en al ámbito de la prevención.
La prevalencia es una medida frecuencia que se calcula en los estudios transversales o de
prevalencia.
Aunque existen 2 tipos de prevalencia: prevalencia puntual y prevalencia de período, siendo la
de utilización más frecuente la prevalencia puntual.
• La Prevalencia puntual, es la proporción de sujetos con una determinada enfermedad
de entre la población a estudio en un determinado tiempo. Se caracteriza porque es una
medida estática. Como proporción que es se puede expresar en términos de
probabilidad, en este caso es la probabilidad de estar enfermo en un tiempo
determinado.
𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝
𝑁𝑁º 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚𝑚 𝑑𝑑𝑑𝑑𝑙𝑙 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒
=
𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑙𝑙𝑙𝑙 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝ó𝑛𝑛 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒
Nota: en el caso del contexto laboral, la población total estudiada sería la población
trabajadora que se ha incluido en la investigación.
• Prevalencia de período se calcula en función de los casos presentes en cualquier
momento durante un período específico, es decir, personas que en algún momento del
período de estudio estuvieron enfermas.
𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝
(𝑁𝑁º 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛 + 𝑁𝑁º 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑠𝑠 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒)𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒
=
𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑙𝑙𝑙𝑙 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝ó𝑛𝑛 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒
Nota: en el caso del contexto laboral, la población total estudiada sería población
trabajadora.
6
V. noviembre 2022.
Hay factores que pueden influir en la prevalencia de una determinada enfermedad, bien
aumentándola o disminuyéndola. A continuación, se enumera de forma no exhaustiva distintos
factores para cada caso.
• Factores que pueden incrementar la prevalencia:
-desarrollar programas de cribaje o screening,
-mejorar el diagnóstico de enfermedad,
-la disminución de la mortalidad,
-el aumento de la incidencia de la enfermedad.
Por ejemplo: la prevalencia del síndrome del túnel del carpo (STC) en el sector
sociosanitario tiende a ser alta ya que: La incidencia del STC en ese sector es alta, no es
una enfermedad mortal, y es una enfermedad de larga duración, en este caso concurren
tres de los factores señalados.
• Factores que pueden disminuir la prevalencia:
-la disminución de la incidencia,
-el incremento de la mortalidad,
-el incremento de las personas que se curan.
Por ejemplo: la prevalencia de la insuficiencia renal crónica mesotelioma pleural maligno
(MPM) producido por la exposición al amianto será baja ya que: La incidencia es baja y
la mortalidad por MPM es muy alta. En este caso concurren dos de los factores
señalados.
B. Incidencia
La medida de incidencia refleja la dinámica de ocurrencia (casos nuevos) de un fenómeno
relacionado con la salud como es la enfermedad en una población determinada como puede ser
la población trabajadora en un sector o actividad económica determinada a lo largo de un
determinado periodo de tiempo, por ejemplo: casos nuevos de COVID-19 a 14 días.
Existen dos medidas de incidencia: incidencia acumulada o riesgo de incidencia y tasa o densidad
de incidencia.
• Incidencia acumulada (IA): es la relación del número de nuevos casos que contraen la
enfermedad con el tamaño poblacional al comienzo de un periodo de tiempo (Δt).
Significa la probabilidad (o el riesgo) que tiene una persona de enfermar en un período
determinado de tiempo.
𝑁𝑁º 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛 𝑒𝑒𝑒𝑒Δt
𝐼𝐼𝐼𝐼 =
𝑁𝑁º 𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 (𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡) 𝑎𝑎𝑎𝑎 𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖 𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝í𝑡𝑡𝑡𝑡 (𝑡𝑡0 )
Como toda proporción no tiene unidades y sus posibles valores están entre 0 y 1.
Para estimar adecuadamente el riesgo se ha de asumir que no hay muertes por otra
causa que no sea el evento que se está midiendo, ya que en este caso estaríamos ante
riesgos competitivos.
Un ejemplo de IA en estadística de accidentes de trabajo (AT) es el Índice de Incidencia
de accidentes de trabajo con baja en jornada de trabajo
7
V. noviembre 2022.
• Tasa o Densidad de Incidencia (I o DI): se define como el número de nuevos casos por
cada unidad persona-tiempo de observación, es la frecuencia con la que una
determinada enfermedad se da en una población (casos nuevos) durante un
determinado período de tiempo.
𝑁𝑁º 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑢𝑢𝑢𝑢 𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡 𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑𝑑
𝐼𝐼 =
∑ 𝑑𝑑𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 (𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡)𝑥𝑥 𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒ó𝑛𝑛
Se destaca que el denominador de la tasa de incidencia es bidimensional, compuesto no
sólo por el tamaño poblacional sino también por el tiempo de observación. Esta tasa
indica la velocidad con la que una enfermedad está creciendo en una población
determinada, tiene unidades, viene dado por el inverso del tiempo (tiempo-1). El rango
de valores que puede asumir está entre 0 e infinito.
Un ejemplo de DI en estadística de AT es el Índice de Frecuencia de AT con baja en
jornada de trabajo, que expresa los AT ocurridos dividido por las horas trabajadas
(siendo las horas trabajadas= a la suma de las horas trabajadas por el total de personas
empleadas en un año).
3. TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y SUS PRINCIAPLES CARACTERÍSTICAS: ENSAYOS

DE INTERVENCIÓN, ESTUDIOS DE PREVALENCIA, ESTUDIOS CASOS Y CONTROLES,
ESTUDIOS DE COHORTE
La epidemiología permite diferentes tipos de estudios en función de la pregunta de investigación
que se pretenda responder, los objetivos que se hayan planteado y/o las necesidades de
conocimiento que se deseen abordar en relación con el comportamiento de enfermedades.
Un estudio epidemiológico es una actividad que hace uso del método epidemiológico y que
permite obtener información útil para establecer relaciones de causalidad, la toma de decisiones
sobre la planificación o la gestión de actividades relacionadas con la salud o la evaluación de
programas, y concretamente en el ámbito de la salud laboral.
El estudio epidemiológico comprende distintas fases como son: la definición del problema de
investigación, la elección de la estrategia o diseño del estudio y la planificación de las
actividades.
• En la fase de definición del problema se incluirá la justificación del estudio, los objetivos
principales y específicos y el planteamiento de la hipótesis a verificar que ha de ser
verificable con el método epidemiológico.
• Seguidamente se elegirá la estrategia o diseño que se empleará para contrastar la
hipótesis, a continuación, se expondrán los distintos diseños que pueden emplearse
para ello.
• Y como última fase se han de planificar las distintas actividades del estudio que
incluirán la definición de la población, la determinación del tamaño muestral, los
criterios de selección, el tiempo de estudio, la selección y definición de variables, las
fuentes de información a utilizar, el procedimiento de obtención de información y el
análisis de datos.
8
V. noviembre 2022.
Hay diferentes formas de clasificar los estudios epidemiológicos, pero la mayoría de ellas están
basadas en unos criterios básicos comunes que pueden ser de manera no exhaustiva los
siguientes:
• Finalidad: Los estudios epidemiológicos se pueden clasificar en descriptivos y analíticos.
Los estudios descriptivos son los que estudian la frecuencia y distribución de los
fenómenos de salud y enfermedad y los estudios analíticos estudian las relaciones
causa-efecto.
• Unidad de análisis: Puede ser el individuo, cuando se utilizan datos desagregados de
cada sujeto y o las poblaciones, cuando se utilizan datos agregados de individuos.
• Direccionalidad: Hace referencia al orden en que se investiga la asociación entre la
causa y el efecto. Pudiendo considerarse tres situaciones:
o hacia adelante o secuencia desde la causa al efecto,
o hacia atrás, o secuencia desde el efecto a la causa,
o simultánea o sin direccionalidad.
Las dos primeras se engloban con término de estudios longitudinales.
• Relación temporal o proximidad: El tiempo transcurrido desde que se produjeron los
hechos que se analizan hasta el momento en el que se realiza el estudio. Los diseños se
clasifican en:
o históricos: estudian hechos ocurridos antes del comiendo del estudio.
o concurrentes o prospectivos: eventos que se producen a partir del momento de
inicio del estudio.
o mixtos: estudian tanto hechos históricos como concurrentes.
• Control de la asignación de los factores de estudio: En este caso se pueden diferenciar
entre los estudios experimentales y estudios observacionales.
Una de las clasificaciones más empleada en la que se da prioridad al criterio del control la
asignación de los factores de estudio es la siguiente que se muestra en la figura 2.
En esta clasificación, por una parte, se atiende a los estudios experimentales que son aquellos
estudios en los que el equipo de investigación controla la asignación de la exposición o factor a
estudio. Y por otra parte los estudios observacionales en los que el equipo de investigación no
asigna la exposición, sino que está se produce en el entorno social, ambiental o laboral del
colectivo a estudio, se dirigen a explorar posibles asociaciones entre unos factores y unos
efectos determinados que ayuda a formular posibles hipótesis de relación causal.
9
V. noviembre 2022.
Figura 2. Clasificación de estudios epidemiológicos
Ensayo clínico aleatorio
Ensayo de intervención
Experimentales
comunitaria
Estudios cuasi- Transversales o de

experimentales Prevalencia
Tipos de diseños
epidemiológicos
Descriptivos Ecológicos
Series de casos
Observacionales
Cohortes
Analíticos o
longitudinales
Casos-Controles
A. Estudios experimentales: Ensayos de intervención

En los estudios experimentales el equipo de investigación asigna una intervención, son de tipo
analítico, este tipo de estudios suelen limitar su uso a evaluar intervenciones terapéuticas o
preventivas. Es un tipo de diseño raramente empleado en epidemiología laboral, dado que
normalmente la exposición laboral implica un riesgo y no un beneficio, por ello sólo estarían
indicados si se trata de evaluar programas preventivos como programas de promoción de la
salud en el ámbito laboral.
En este tipo de diseño se selecciona un grupo de intervención sobre el que se aplicará la
intervención a evaluar y un grupo de control que servirá como grupo de contraste.
En función de cómo se realice la asignación de la intervención a los individuos seleccionados
para el estudio existen diferentes diseños experimentales.
• Si la asignación de la intervención se hace de forma aleatoria e individualizada a la
persona se trata de un ensayo clínico aleatorio (ECA).
• Si se asigna de forma aleatoria a un colectivo o grupo en su conjunto se denomina
ensayo de intervención comunitaria.
• Si la asignación de la intervención no se produce de forma aleatoria a la persona o al
grupo se clasifica como estudio cuasiexperimental.
En función del conocimiento que participantes o personas investigadoras tengan de la
intervención los ensayos pueden ser:
• Simple ciego: La persona que participa desconoce si pertenece al grupo de intervención
o al grupo control.
• Doble ciego: Tanto la persona que participa como el grupo de investigación desconocen
cuál es el grupo de intervención y el grupo control.
10
V. noviembre 2022.
• Triple ciego: Tanto la persona que participa, el grupo de investigación y analistas

desconocen cuál es el grupo de intervención y el grupo control.
B. Estudios observacionales
Según la clasificación expuesta, los diseños observacionales pueden ser tanto descriptivos como
analíticos o longitudinales. Estos tipos de estudios son los más empleados en epidemiología
laboral. A continuación, se detallarán las características de cada uno.
B.1. Estudios descriptivos

Los estudios descriptivos son los que tienen por objeto observar y describir la realidad en función
de las variables de tiempo, lugar y persona. Son los estudios más frecuentes y la aplicación más
habitual de la epidemiología laboral.
Algunos estudios descriptivos tienen como unidad de análisis el individuo, como son los estudios
de serie de casos, y los estudios transversales o de prevalencia. Otros tienen como unidad de
análisis la población o el grupo de individuos, son los llamados estudios ecológicos.
B.1.a. Estudios transversales o de prevalencia

Los estudios transversales, también denominados de corte o de prevalencia, son diseños
observacionales y descriptivos. Su principal característica es que no tienen direccionalidad, es
decir, toda la información tanto de salud como de exposición que se recopila al mismo tiempo,
podemos decir que es una fotografía de la realidad en un momento puntual del tiempo.
Su utilidad está basada en proporcionar información sobre la prevalencia de una enfermedad,
estado de salud o condiciones de trabajo de un colectivo concreto en un momento determinado.
En el desarrollo de este tipo de estudios, primero se selecciona la muestra representativa de la
población de estudio, y posteriormente se aplica el instrumento seleccionado para la
investigación como pueden ser cuestionarios, test, exámenes de salud, información sobre la
exposición o condiciones de trabajo encuestas de satisfacción, etc.
En ocasiones puede ser de interés incluir también una población que actúe como población de
referencia o de contraste.
Sus resultados permiten:
• conocer la distribución de fenómenos de salud en la población de estudio al extrapolar
o inferir los resultados obtenidos en la muestra.
• evaluar medidas preventivas.
• determinar necesidades para la planificación preventiva.
• identificar asociaciones entre variables.
• formular nuevas hipótesis.
• conocer diferencias entre poblaciones expuestas a distintos factores de riesgo, etc.
Una de las principales características de los estudios de prevalencia que se ha de destacar es
que no permiten establecer relaciones causa-efecto, se justifica porque en este tipo de estudios
11
V. noviembre 2022.
se las variables de exposición se estudian al mismo tiempo que las de efecto, por lo que no se
puede establecer una secuencia cronológica exposición/ efecto. Tienen la ventaja de que son
más sencillos y rápidos que otros tipos de estudios además de ser menos costosos.
B.1.b. Estudios ecológicos

Los estudios ecológicos son aquellos cuyas unidades de análisis son las poblaciones o grupos de
personas y no los individuos, por lo que se desconoce la distribución de cualquier variable a nivel
individual. Se emplean para comparar las diferencias en la frecuencia de la enfermedad entre
diversos grupos durante un mismo período, o las diferencias en la frecuencia de la enfermedad
en un mismo grupo pero durante períodos diferentes.
El diseño y las posibilidades de análisis de los estudios ecológicos vienen determinadas por la
disponibilidad de la información, las variables de interés pueden ser socioeconómicas,
geográficas, etc. Las medidas ecológicas pueden clasificarse en tres grupos: medidas agregadas,
mediciones ambientales, mediciones globales.
Se caracterizan por:
• bajo coste, al basarse en información disponible en censos, registros de mortalidad,
registros de cáncer, datos de consumo, etc.
• suelen ser el primer paso en la investigación de una posible relación entre una
exposición y una enfermedad.
• Pueden ser útiles en el estudio de enfermedades raras, al realizar un análisis de toda la
población
• interés de los efectos ecológicos en poblaciones
Como limitaciones se destacan que las conclusiones obtenidas en este tipo de diseños no suelen
ser posible extrapolarlas a la exposición del individuo y al riesgo de presentar la enfermedad
(falacia ecológica). Son estudios en los que no se puede controlar la presencia de variables de
confusión.
B.1.c. Serie de casos

Los estudios de series de casos o de series clínicas constituyen otra modalidad de estudio
descriptivo, el objetivo es caracterizar una determinada enfermedad en lo que se refiere a
síntomas, características de la persona, factores de especial sensibilidad, factores de exposición
y cualquier otra variable relevante en el conocimiento de la enfermedad, mediante en análisis
de un grupo de individuos que han desarrollado la enfermedad a estudio.
Este tipo de estudios no permite el análisis de relaciones causa-efecto ni evaluar la frecuencia
de la enfermedad.
B.2. Estudios observacionales analíticos o longitudinales

B.2.a. Estudios de casos y controles
Los estudios de casos y controles son observacionales, analíticos y longitudinales. Estudios
observacionales porque el equipo de investigación no introduce el factor de exposición a
estudio, analíticos porque están destinados a verificar una hipótesis de causalidad y
12
V. noviembre 2022.
longitudinales porque recorren, de forma retrospectiva, un espacio temporal que va , desde el

momento en el que aparece la enfermedad, investigando los factores a los que ha estado
expuesta la persona hasta el punto dónde se gozaba de salud, por lo que también pueden
denominarse estudios “retrospectivos”.
Su utilidad se basa en proporcionar información sobre cómo se distribuye la exposición a
determinados factores de riesgo: personales, exposición ambiental, laboral, etc., entre personas
trabajadoras que sufren una enfermedad con respecto a otras personas sanas.
Son estudios en los que se parte de la selección de la muestra representativa de las personas
que han desarrollado la enfermedad a estudio (casos) y una muestra representativa de personas
que sanas (controles). Tanto casos como controles deben tener la misma probabilidad de haber
estado expuesto al factor a estudio, es decir, ambos grupos están formados por personas
trabajadoras que han podido o no estar expuestas al factor de riesgo a estudio.
• Tanto los casos como los controles deben ser comparables en relación con otros factores
distintos al factor principal a estudio que pueden influir en la aparición de la enfermedad
o efecto estudiado.
Los resultados del estudio permiten:
• identificar factores de riesgo,
• permiten estudiar múltiples factores y analizarlos para una determinada enfermedad
• evaluar el impacto de medidas preventivas,
• conocer el comportamiento de enfermedades de período de latencia largo, y
enfermedades raras,
• corroborar hipótesis de causalidad.
Como limitaciones a destacar de estos estudios son que se pueden introducir errores
sistemáticos y en ocasiones es difícil establecer una secuencia temporal entre la exposición y la
enfermedad. Este tipo de estudios no permite calcular la incidencia de la enfermedad.
B.2.b. Estudios de cohortes

Los estudios de cohorte son estudios observacionales, analíticos y longitudinales. Son
observacionales porque el investigador no introduce el factor de exposición a estudio, analíticos
porque pueden verificar una hipótesis de causalidad y son longitudinales porque tienen lugar en
un espacio temporal o recorren una “longitud”, en este caso desde un estado inicial de salud
hasta que se contrae la enfermedad, a este tipo de estudios se les denomina “prospectivos”.
Su utilidad se basa en proporcionar información acerca de la frecuencia de aparición de casos
nuevos de enfermedad y también información de diferentes factores: personales, ambientales,
laborales, etc., por este motivo también se les denomina estudios de incidencia.
Son estudios en los que en la primera fase se seleccionan dos cohortes: una cohorte
representativa de la población trabajadora expuesta al factor a estudio o cohorte expuesta y
otra cohorte representativa formada por personas trabajadoras que no están expuestas a dicho
factor.
Las personas trabajadoras de ambas cohortes tienen que ser comparables en lo que se refiere a
los principales factores que puedan influir en la enfermedad o en la exposición, para evitar
13
V. noviembre 2022.
diferentes sesgos o errores, además se les ha de aplicar los mismos instrumentos de estudio,
protocolos, etc. Y un punto importante es establecer tanto el período de seguimiento que
deberá ser, como mínimo, igual al período de latencia de la enfermedad como la frecuencia de
evaluación periódica del estado de salud.
En función del período de seguimiento estos estudios se pueden clasificar en:
• cohortes prospectivas que son aquellas en las que el inicio del período de seguimiento
coincide con el inicio de la exposición.
• cohortes históricas que son aquellas que el inicio de la exposición es anterior al inicio del
estudio por lo que en algunas ocasiones se denominan cohortes “retrospectivas”-
• cohortes ambispectivas que es un diseño mixto en que se desarrollan en dos etapas, una
histórica y otra prospectiva.
Los resultados del estudio permiten:
• calcular la incidencia de la enfermedad
• identificar factores de riesgo
• evaluar el impacto de las medidas preventivas
• calcular el riesgo de enfermar entre expuestos y no expuestos
• corroborar hipótesis de causalidad
• evitar o controlar sesgos característicos de los estudios casos y controles
Como limitaciones se puede destacar que son estudios de diseño complejo con un coste elevado
porque requiere de una importante dotación de recursos materiales y también humanos.
Generalmente se requiere de grandes poblaciones, no son eficientes para el estudio de
enfermedades poco frecuentes ni para aquellas que tengan períodos de latencia largos.
EVIDENCIA, PRECISIÓN Y VALIDEZ

Una vez estudiados los diferentes tipos de estudios epidemiológicos, y teniendo en cuenta que
una de las principales aportaciones de la epidemiología a la práctica de las Ciencias de la Salud,
es la “evidencia científica”. Existen diferentes iniciativas que consisten en relacionar el nivel de
evidencia con la capacidad del estudio para establecer relaciones de causalidad y su calidad del
estudio.
Así, el nivel de evidencia científica se puede estudiar atendiendo al diseño del estudio, así los
diseños experimentales (ensayos clínicos aleatorios, ensayos de intervención comunitaria,
estudios cuasi-experimental) son los que alcanzan un nivel más alto de evidencia, seguido de
diseños analíticos o longitudinales (estudios de cohortes, estudios de casos y controles) y por
último los diseños descriptivos (estudios transversales, estudios ecológicos, series de casos) que
tendrán un nivel de evidencia más bajo.
Otro aspecto es la calidad del estudio, la cual está en función de su precisión y de su validez. Se
pueden detallar ambas:
• La precisión se evalúa por los intervalos de confianza (IC) medida estadística de las
medidas de efecto (RR, OR, etc.), a IC más estrechos más alta será la precisión. La
precisión depende del tamaño de la muestra.
14
V. noviembre 2022.
• La validez de un estudio es la ausencia de sesgos y tiene dos componentes: validez

interna y validez externa. La validez interna es un prerrequisito para que exista validez
externa. La validez interna es la capacidad de que las conclusiones del estudio reflejan
correctamente lo que verdaderamente ocurre en la población de referencia de la que
procede la muestra. Y la validez externa es la capacidad de generalizar los resultados del
estudio a otras poblaciones distintas de la población de referencia estudiada.
Por otra parte, en el diseño, en la ejecución, en el análisis y en la interpretación de un estudio
es necesario tener en cuenta la posibilidad de cometer errores, estos pueden ser de dos tipos:
• Errores aleatorios: son aquellos que se deben al azar, no está relacionado con el diseño
ni ejecución del estudio. No producen una distorsión en el efecto estudiado y
disminuyen con el tamaño de la muestra.
• Errores sistemáticos o sesgos: es un tipo de error que no se debe al azar, sino que se
produce por un error en el diseño o ejecución del estudio. Produce una distorsión en el
efecto estudiado y no se puede mejorar con el tamaño de la muestra. Se pueden
distinguir 3 tipos:
o Sesgo de selección: es debido a un procedimiento erróneo en la selección de la
muestra. Una vez cometido no se puede controlar en la fase de análisis. Los más
frecuentes son: sesgo del trabajador sano, sesgo de autoselección, sesgo de no
respuesta.
o Sesgo de información: es debido a errores que se cometen en el proceso de
reclutamiento de la información. Su control está en el diseño del estudio y no
en la fase de análisis. Algunos sesgos de información más frecuentes son: sesgo
de memoria, sesgo de ocultación, sesgo del observador, sesgo debido a la
prueba.
o Sesgo de confusión: este tipo de sesgo no es debido ni a errores de diseño ni de
ejecución del estudio, sino a la existencia de una variable que distorsiona la
relación entre el factor y el efecto a estudio y por lo tanto puede confundir en
la interpretación de la relación causa/efecto. Este tipo de sesgo puede
controlarse tanto en el diseño del estudio como en el análisis de datos.
4. MEDIDAS DE MAGNITUD DEL EFECTO

El principal objetivo de la epidemiología es el de verificar o no la existencia de una relación
causa/efecto entre un factor de riesgo o determinante de la salud y el desarrollo de una
enfermedad o cualquier otro daño a la salud, otros objetivos que conlleva la realización de
estudios epidemiológicos es conocer y medir el grado de asociación entre uno o varios factores
a los que están expuestos la población de estudio y la aparición de una enfermedad.
Para ver esta relación se calculan medias de efecto que cuantifican la magnitud de dicha
relación. El efecto que se puede calcular varía en función del tipo de estudio epidemiológico. Y
a grandes rasgos, se pueden dividir en medidas de efecto absolutas, basadas en diferencias, y
medidas de efecto relativas que están basadas en cocientes.
15
V. noviembre 2022.
Para el cálculo de las medias de magnitud del efecto los datos suelen presentarse en tablas de
contingencia (2 x 2), como la que se muestra a continuación:
Enfermos No enfermos Total
Expuestos a b a+b
No expuestos c d c+d
Total a+c b+c a+b+c+d
Nota: para estudios de casos y controles la columna de enfermos se sustituirá por casos, y la de
no enfermos por controles.
A. Medidas de efecto absolutas

A.1. Riesgo atribuible
El riesgo atribuible (RA) Representa una medida del efecto absoluto atribuible al factor de riesgo
es la diferencia absoluta de incidencia entre dos poblaciones a estudio, por lo que en su cálculo
se puede emplear tanto la incidencia acumulada (IA) como la tasa de incidencia (DI).
Se interpreta como el riesgo que se podría evitarse si el grupo de expuestos no hubiera estado
expuesto a un determinado factor estudiado. Se calcula con la siguiente expresión:
𝑅𝑅𝑅𝑅 = 𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼 − 𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒
El rango de valores que puede tener una diferencia de riesgos oscila entre -1 y +1, y sin unidades
debido a que es una diferencia de proporciones. En el caso de diferencia de tasas oscila entre -
∞ y +∞; las unidades de medidas son las mismas que tengan las tasas implicadas (tiempo -1).
Su interpretación cuantitativa y numérica es la siguiente: valor > que 0 indica que existe una
relación de causalidad entre el factor a estudio y el efecto estudiado, es decir las personas
expuestas tienen una mayor probabilidad de desarrollar el efecto estudiado, por lo que puede
interpretarse como un factor es de riesgo, valor = 0 indica que el efecto es nulo y valor < 0 indica
que las personas expuestas al factor estudiado tienen una probabilidad más baja de desarrollar
el efecto estudiado, por lo que puede interpretarse como es un factor protector.
B. Medidas de efecto relativas

B.1. Riesgo relativo
Es la medida de elección en los estudios observacionales de cohortes y en los estudios
experimentales. Se calcula dividiendo la incidencia de la enfermedad en expuestos (I1) entre la
incidencia de enfermedad en no expuestos (I0), y se relaciona con las tablas de contingencia
antes expuestas, para facilitar el cálculo en casos prácticos.
Enfermos No enfermos Total
Expuestos a b a+b
16
V. noviembre 2022.
𝑎𝑎
𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒 (𝐼𝐼1 )
𝑅𝑅𝑅𝑅 = = 𝑐𝑐 𝑏𝑏
𝑎𝑎 +
𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼𝐼 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑛𝑛𝑛𝑛 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒 (𝐼𝐼0 )
𝑐𝑐 + 𝑏𝑏
Expresa el número de veces que es más probable que una enfermedad se desarrolle en el grupo
de expuestos que en el grupo de no expuestos. Al ser un cociente, sólo puede tomar valores
positivos.
Si la exposición es un factor de riesgo de esa enfermedad de estudio, el valor será superior a 1,
es decir RR>1; si la exposición es un factor protector de la enfermedad su valor será inferior a 1,
RR<1; y si el RR toma un valor neutro, en este caso RR=1, indica que no existe asociación entre
la exposición y la enfermedad, ya que la incidencia en expuestos es la misma que en la de no
expuestos.
Cuando la medida de frecuencia de incidencia es la densidad o tasa de incidencia, el RR se calcula
de igual forma, dividiendo la tasa de incidencia de expuestos entre la tasa de no expuestos, en
este caso se denomina razón de tasas (RT)
𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒
𝑅𝑅𝑅𝑅 =
𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇𝑇 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖𝑖 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑛𝑛𝑛𝑛 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒
Las razones de tasas carecen de unidades y sus posibles valores oscilan entre 0 e infinito, y los
rangos de valores son los anteriormente comentados.
B.2. Razón de prevalencias

La razón de prevalencia es la medida de asociación o efecto que se puede calcular en estudios
transversales o de prevalencia.
Se calcula dividiendo la prevalencia de la enfermedad de estudio en expuestos (P1) entre la
prevalencia en no expuestos (P0).
𝑎𝑎
𝑃𝑃1 𝑎𝑎 + 𝑏𝑏
𝑅𝑅𝑅𝑅 = = 𝑐𝑐
𝑃𝑃0
𝑐𝑐 + 𝑏𝑏
Referente a la parte cuantitativa se haría uso de la tabla de contingencia de gran utilidad en
casos prácticos y el cálculo matemático sería muy similar al realizado con RR y RT. En relación
con la interpretación cualitativa difiere de la del RR debido a que los estudios transversales o de
prevalencia no se puede realizar ninguna afirmación sobre el riesgo de enfermar, sino sobre el
riesgo de estar padeciendo o sufriendo una enfermedad en el momento del estudio.
Un valor >1 indica que la prevalencia en el grupo a estudio es mayor a la prevalencia en el grupo
control y por lo tanto existe una asociación, que no podemos calificar de relación causal, valor =
1 indica que no existe diferencia entre los dos grupos y valor < 1 indica que la prevalencia es
menor en el grupo a estudio que en el grupo de referencia.
B.3. Medida del efecto en estudios de casos y controles. Odds Ratio

En los estudios de casos y controles no se puede realizar una medición directa de la incidencia y
por ello no se pueden calcular medidas de efecto como el RR.
En este tipo de estudios la magnitud del efecto se estima a partir del cálculo de la odds ratio
(OR) que es la razón de la probabilidad de exposición entre los casos (odds de exposición en
17
V. noviembre 2022.
casos) dividida por con la probabilidad de exposición en el grupo control (odds de exposición en
controles.
La odds es una razón que se calcula dividiendo una proporción entre su complementaria (odds=
proporción / [1-proporción]).
Se interpreta en una escala multiplicativa como el número de veces que es mayor la odds de
exposición en los casos que en los controles.
En la tabla de contingencia (tabla 1) se sustituiría enfermos por casos y no enfermos por
controles.
Tabla 1. Tabla de contingencia
Casos Controles Total
Expuestos a b a+b
𝑎𝑎
𝑎𝑎 + 𝑏𝑏
𝑎𝑎
𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒ó𝑛𝑛 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 �1 − �
𝑂𝑂𝑂𝑂 = = 𝑎𝑎 + 𝑏𝑏 = 𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎𝑎
𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂 𝑑𝑑𝑑𝑑 𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒𝑒ó𝑛𝑛 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐 𝑏𝑏 𝑏𝑏𝑏𝑏𝑏𝑏
𝑏𝑏 + 𝑑𝑑
𝑏𝑏
�1 − �
𝑏𝑏 + 𝑑𝑑
Su interpretación es la misma que para el RR: valor > que 1 indica que existe una relación causal
entre el factor estudiado y el efecto, valor = 1 indica que los resultados no son concluyentes, no
se puede afirmar que el factor a estudio sea un factor de riesgo, es decir el efecto es nulo y valor
< 1 indica que el factor a estudio es un factor protector frente al efecto estudiado.
En la siguiente tabla (tabla 2) se muestra un resumen de las medidas de frecuencia y efecto que
se han expuesto a lo largo del tema.
Tabla 2. Tabla resumen de medidas de frecuencia y efecto en función del tipo de estudio
epidemiológico
Tipo de diseño Medidas de Medidas de efecto o de asociación
frecuencia Absoluta Relativa
Prevalencia Prevalencia (P) Diferencia de Prevalencia Razón de prevalencia
P1-P0 𝑃𝑃1
𝑃𝑃0
Cohortes Incidencia Diferencia absoluta de Riesgo relativo (RR)
acumulada de riesgo riesgos (riesgo atribuible) o 𝐼𝐼1
(IA) Diferencia absoluta de tasas 𝐼𝐼0
Densidad o Tasa de I1-I0 o bien DI1-DI0 Razón de tasas
incidencia (DI o I) 𝐷𝐷𝐷𝐷1
𝐷𝐷𝐷𝐷0
Casos y Odds ratio (OR)

Controles 𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐
𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂𝑂 𝑒𝑒𝑒𝑒 𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐𝑐
18
V. noviembre 2022.
19

Tema 22. Epidemiología Laboral

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 22. Epidemiología Laboral

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tema 22. Epidemiología Laboral

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Temas específicos del Proceso Selectivo para ingreso en la Escala de Titulados Superiores del

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, O.A., M.P. (INSST).

EPIDEMIOLOGÍA LABORAL: CONCEPTO, RAMAS DE LA EPIDEMIOLOGÍA. MEDIDAS DE

o cuando, con ocasión de la vigilancia de la salud prevista en el artículo 22, aparezcan

1. EPIDEMIOLOGÍA LABORAL: CONCEPTO, RAMAS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

A.2. Epidemiología Laboral

La Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo de la Organización Internacional del Trabajo

B.1. Investigación epidemiológica

B.2. Epidemiología aplicada de campo

2. MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD: PREVALENCIA E INCIDENCIA

Casos que fallecen

Casos nuevos de Casos que existen

3. TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y SUS PRINCIAPLES CARACTERÍSTICAS: ENSAYOS

Figura 2. Clasificación de estudios epidemiológicos

Ensayo clínico aleatorio

Estudios cuasi- Transversales o de

A. Estudios experimentales: Ensayos de intervención

• Triple ciego: Tanto la persona que participa, el grupo de investigación y analistas

B.1. Estudios descriptivos

B.1.a. Estudios transversales o de prevalencia

B.1.b. Estudios ecológicos

B.1.c. Serie de casos

B.2. Estudios observacionales analíticos o longitudinales

longitudinales porque recorren, de forma retrospectiva, un espacio temporal que va , desde el

B.2.b. Estudios de cohortes

EVIDENCIA, PRECISIÓN Y VALIDEZ

• La validez de un estudio es la ausencia de sesgos y tiene dos componentes: validez

4. MEDIDAS DE MAGNITUD DEL EFECTO

A. Medidas de efecto absolutas

B. Medidas de efecto relativas

B.2. Razón de prevalencias

B.3. Medida del efecto en estudios de casos y controles. Odds Ratio

Casos y Odds ratio (OR)

También podría gustarte