15 Tumores Del SNC

15.
TUMORES DEL SNC

Epidemiologia: Los tumores intracraneales más frecuentes en el adulto son los
metastásicos. Entre los tumores cerebrales primarios, destacan los gliomas (el
glioblastoma multiforme es el tumor cerebral primario más frecuente en
mayores de 20 años).
Etiología:
 Desconocida en la mayoría de los casos
 Asociados a facomatosis, neurofibromas, schwannomas, astrocitomas de
células gigantes, hemangioblastoma cerebeloso
 Asociados a virus oncogénicos
 Asociados a radiaciones
Grados de malignidad de los tumores cerebrales: Se basa en lo Histológico
 Bajo grado:
o WHO I: baja atipia, no infiltrativo, sobrevida a largo plazo, crecimiento lento
o WHO II: crecimiento relativamente lento, poco infiltrativo, puede ocurrir como un de alto grado
 Alto grado:
o WHO III: maligno, infiltrativo, ocurre como un de alto grado
o WHO IV: más maligno, agresivo y de rápido crecimiento, ampliamente infiltrativo, propenso a
necrosis
Frecuencia de ubicación:
Hemisferios cerebrales
 Adultos:
o Astrocitoma, meningioma, metástasis, adenoma pituitario, linfoma primario GNS, ganglioglioma.
 Adultos jóvenes y niños:
o Glioblastoma, ganglioglioma, gangliosarcoma, astrocitoma, meningioma
 Infantiles:
o PNET, apendinoma supratentorial, astrocitoma
Sistema Ventricular
 Adultos:
o Ventrículos laterales: astrocitoma, subependinoma, Ependinoma 4º ventrículo
o 3º ventrículo: quiste coloideo, astrocitoma pilocitico, oligodendroglioma.
o 4º ventrículo: metástasis, hemangioblastoma, gliomas del tronco
 Niños:
o meduloblastoma, astrocitoma pilocitico
Región Pineal:
 germinoma, tumor parenquimático de pineal, tumores metastásicos de la pineal
Angulo pontocerebeloso/fosa posterior:
 neurinoma 60-92%, epidermoide, meningioma, MEDULOBLASTOMA (NIÑOS), EPENDINOMA (NIÑOS),
ASTROCITOMA PILOCITICO (NIÑOS) LOS 3 PREGUNTA DE EXAMEN, glioma del tronco
Base de Cráneo:
 Fosa Anterior: tumores 1º fosas nasales, rabdomiosarcoma, lesiones bacteriana/micóticas, linfomas,
granulomas, fibrosis, displasia hueso, meningioma
 Fosa Media: metástasis, tumores 1º benignos, CA nasofaríngeo, etc
 Fosa Posterior: lesiones hueso temporal, lesiones foramen magno, cordoma, condrosarcoma, lesión del
foramen yugular.
Ejemplos
 Metástasis de CA Pulmón: llega por vía hematógena la célula oncogénica y encontrarse con el encéfalo o
con la calota craneana, creciendo hacia afuera y adentro (que también es característica de un
meningioma – Dx. Diferencial)
 Metástasis de CA de Mama: imagen cortico-subcortical, que toma contraste, heterogéneo con edema
perilesional.
 Astrocitoma difuso Fibrilar: crecen los astrocitos (sustancia blanca) y parecen dedos en guantes,
diseminaciones por los axones – Grado I WHO
 Astrocitoma Pilocitico: nódulo mural que toma contraste y un quiste (Dx. Diferencial con
hemangioblastoma: MAV)
 Xantoastrocitoma pleomorfo: supratentorial, con nódulo mural y una capsula con células malignas.
Grado II
 Glioblastoma multiforme: muy heterogéneo, muy necrosado, irresecable (deja mucha secuela)
 Oligodendroglioma: no toma contraste, generan convulsiones
 Meningioma: tumor extra axial, crecimiento lento, sintomático cuando es muy grande o está en área
epileptogenica.
 Ependinoma: invade el sistema ventricular, pudiendo diseminar hacia el canal medular, hidrocefalia
 Linfoma cerebral 1º: infiltrativos, sin área de clivaje
 Adenomas de hipófisis: operación por endoscopia
 Neurinoma VIII par: en el ángulo pontocerebeloso
Manifestaciones Clínicas
 Depende del tipo de tumor, localización y edad del paciente
 Producido por compresión infiltración de estructuras nerviosas, obstrucción del LCR, secreción hormonal
exagerada o disminuida, HTE: desplazamiento o herniaciones.
Cuadro Clínico:
 Déficit neurológico 68%  no es completo, el pact puede esta hemiparesico
 Déficit motor 45%
 Cefaleas 54%  Síntoma más frecuente de presentación, más intensa por la mañana; puede despertar al
paciente y se puede asociar a síntomas de HTIC o focalidad neurológica.
 Convulsiones 26%
Manejo Clínico Inicial
Tratamiento Médico de SHE:  Disminuir Edema
 GCC
 Solución hipertónica Na: evitar diuresis manitol 400 militros de solucion fisiológica com 2 ampolla de
NA
 Manitol – UTI
 Cabecera 30º - drenaje venosa útil
 Analgesia – Tramadol, fentanilo
 Anticonvulsivantes
 IDT – intubación
 Coma barbitúrico
Tratamiento:
 Curativo: médico o quirúrgico
 Paliativo: médico o quirúrgico
Tratamiento quirúrgico:
 Que operamos: metástasis únicas 1º o 2º de fosa posterior, tumores 1º supratentoriales que no afecten
diencéfalo, tumores no producen hidrocefalia obstructiva, tumores pequeños en áreas epileptogenica.
 Cuando operamos: cirugía programada, excepcionalmente de urgencia, ante hidrocefalia (tto de la
misma y del tumor), ante hematoma por sangrado del tumor.
 Como operamos: cranectomía y exeresis con guía esterestáctica o neuronavegación, exéresis
endoscópica, radiocirugía.
Complicaciones Postoperatorias:
 hematoma de la Lodge, hematoma extradural POP, fistula de LCR, meningitis POP, empiema POP,
Absceso. (POP-postoperatorio)
Tratamiento oncológico postoperatorio:
 radioterapia holocraneana, radioterapia radiocirugía, quimioterapia
En resumen:
Gliomas: son las neoplasias cerebrales que derivan de las células gliales. Son los tumores primarios del
sistema nervioso central más predominantes, especialmente los tumores astrocitarios más agresivos
(glioblastoma multiforme).
Astrocitoma: son tumores derivados de los astrocitos. Constituyen el grupo más numeroso de tumores
primarios del sistema nervioso central. Son neoplasias que expresan proteína gliofibrilar ácida (GFAP).
 Astrocitomas difusos o infiltrantes: se caracterizan por el carácter infiltrante local y su capacidad de
dispersión hacia lugares lejanos respecto a la localización inicial. Además, tienen la capacidad de
degenerar hacia formas más malignas con el paso del tiempo.
 Astrocitomas localizados: se caracterizan por ser relativamente circunscritos y tener una mínima
capacidad de diseminación a través del sistema nervioso. Suelen ser más comunes en niños y en jóvenes
adultos.
Oligodendroglioma: Representa menos del 10% de todos los gliomas. Su característica microscópica más
llamativa es la existencia de células redondeadas que contienen núcleos hipercromáticos y citoplasmas de
escasa apetencia tintorial, con aspecto de “huevo frito”. Son frecuentes los quistes, las calcificaciones y las
hemorragias espontáneas. Es típico que debute clínicamente con crisis epilépticas, siendo el tumor cerebral
primario más epileptógeno.
Meduloblastoma Se trata del tumor encefálico más frecuente en niños menores de 5 años y la neoplasia
intracraneal maligna más frecuente en la edad infantil. Se origina en el techo del cuarto ventrículo.
Meningioma: sigue en frecuencia a los gliomas dentro de los tumores intracraneales primarios en adultos
(20%), pero es el más frecuente de los tumores intracraneales extraparenquimatosos. Afecta principalmente
a mujeres durante la 5.ª y 6.ª década de la vida.
 Crecen a partir de la aracnoides (leptomeninge), no de la duramadre. Su localización más frecuente es a
nivel de la convexidad pero pueden aparecer en cualquier lugar donde existan células aracnoideas.
 Tienen tendencia a la calcificación. Los cuerpos de psamoma son un hallazgo anatomopatológico
característico.
 Diagnóstico:
o Muestran un aspecto homogéneo redondeado y bien delimitado en la TC y la RM. Tras la
administración de contraste, se produce un marcado realce del tumor y, en ocasiones, se
detecta la denominada “cola dural”.
o Pueden presentar calcificaciones (cuerpos de psamoma), que son visibles en la TC y la Rx
craneal. A veces producen hiperostosis y fenómeno blistering en el hueso del cráneo vecino.
 Tratamiento:
o La resección completa puede ser curativa. La radioterapia se reserva para meningiomas malignos
o atípicos, resecciones incompletas o casos recidivantes. En general, son lesiones de buen
pronóstico.
Neurinoma del VIII par (schwannoma vestibular): Es un tumor benigno, de crecimiento lento, que se origina
en la vaina de mielina de la rama vestibular del VIII par craneal. Es el tumor más frecuente del ángulo
pontocerebeloso y el tumor primario más frecuente en la fosa posterior de los adultos.
 Pueden ser bilaterales y, en este caso, son patognomónicos de neurofibromatosis tipo II.
 Produce hipoacusia neurosensorial, acúfenos y vértigo (lesión del VIII par).
 En su crecimiento puede comprimir los pares V y VII, dando lugar a hipoestesia trigeminal con abolición
del reflejo corneal y paresia facial.
 Cuando es muy grande, puede llegar a comprimir el tronco encefálico y otros pares craneales, dando
lugar a ataxia, diplopía, afectación de pares bajos e incluso trastornos respiratorios y coma, si no son
diagnosticados antes.
 Diagnóstico: de elección es la RM y, en segundo lugar, la TC con contraste.
 Tratamiento: puede ser quirúrgico y/o mediante radiocirugía.
Tumores de la región pineal: más frecuentes en niños que en adultos. Habitualmente producen hidrocefalia
por estenosis del acueducto de Silvio y dan clínica de HTIC (aunque pueden tener diplopía, síndrome de
Parinaud...). El germinoma es el tipo histológico más frecuente.
Tumores hipofisarios – Adenoma: Son tumores benignos del lóbulo anterior de la hipófisis (adenohipófisis).
Pueden ser funcionantes o secretores, que se dan en el 70% de los casos (el más frecuente, el prolactinoma),
y no funcionantes. A veces son mixtos (más frecuentemente productores de hormona del crecimiento [GH] y
prolactina). El tratamiento quirúrgico de elección es la resección por vía transesfenoidal.
Hemangioblastoma: Es un tumor benigno que aparece con más frecuencia en la fosa posterior, a nivel de los
hemisferios cerebelosos. Puede ser sólido, aunque suele ser quístico, con un nódulo mural hipercaptante.

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