15 Tumores Del SNC
15 Tumores Del SNC
15 Tumores Del SNC
Manifestaciones Clínicas
Depende del tipo de tumor, localización y edad del paciente
Producido por compresión infiltración de estructuras nerviosas, obstrucción del LCR, secreción hormonal
exagerada o disminuida, HTE: desplazamiento o herniaciones.
Cuadro Clínico:
Déficit neurológico 68% no es completo, el pact puede esta hemiparesico
Déficit motor 45%
Cefaleas 54% Síntoma más frecuente de presentación, más intensa por la mañana; puede despertar al
paciente y se puede asociar a síntomas de HTIC o focalidad neurológica.
Convulsiones 26%
Manejo Clínico Inicial
Tratamiento Médico de SHE: Disminuir Edema
GCC
Solución hipertónica Na: evitar diuresis manitol 400 militros de solucion fisiológica com 2 ampolla de
NA
Manitol – UTI
Cabecera 30º - drenaje venosa útil
Analgesia – Tramadol, fentanilo
Anticonvulsivantes
IDT – intubación
Coma barbitúrico
Tratamiento:
Curativo: médico o quirúrgico
Paliativo: médico o quirúrgico
Tratamiento quirúrgico:
Que operamos: metástasis únicas 1º o 2º de fosa posterior, tumores 1º supratentoriales que no afecten
diencéfalo, tumores no producen hidrocefalia obstructiva, tumores pequeños en áreas epileptogenica.
Cuando operamos: cirugía programada, excepcionalmente de urgencia, ante hidrocefalia (tto de la
misma y del tumor), ante hematoma por sangrado del tumor.
Como operamos: cranectomía y exeresis con guía esterestáctica o neuronavegación, exéresis
endoscópica, radiocirugía.
Complicaciones Postoperatorias:
hematoma de la Lodge, hematoma extradural POP, fistula de LCR, meningitis POP, empiema POP,
Absceso. (POP-postoperatorio)
Tratamiento oncológico postoperatorio:
radioterapia holocraneana, radioterapia radiocirugía, quimioterapia
En resumen:
Gliomas: son las neoplasias cerebrales que derivan de las células gliales. Son los tumores primarios del
sistema nervioso central más predominantes, especialmente los tumores astrocitarios más agresivos
(glioblastoma multiforme).
Astrocitoma: son tumores derivados de los astrocitos. Constituyen el grupo más numeroso de tumores
primarios del sistema nervioso central. Son neoplasias que expresan proteína gliofibrilar ácida (GFAP).
Astrocitomas difusos o infiltrantes: se caracterizan por el carácter infiltrante local y su capacidad de
dispersión hacia lugares lejanos respecto a la localización inicial. Además, tienen la capacidad de
degenerar hacia formas más malignas con el paso del tiempo.
Astrocitomas localizados: se caracterizan por ser relativamente circunscritos y tener una mínima
capacidad de diseminación a través del sistema nervioso. Suelen ser más comunes en niños y en jóvenes
adultos.
Oligodendroglioma: Representa menos del 10% de todos los gliomas. Su característica microscópica más
llamativa es la existencia de células redondeadas que contienen núcleos hipercromáticos y citoplasmas de
escasa apetencia tintorial, con aspecto de “huevo frito”. Son frecuentes los quistes, las calcificaciones y las
hemorragias espontáneas. Es típico que debute clínicamente con crisis epilépticas, siendo el tumor cerebral
primario más epileptógeno.
Meduloblastoma Se trata del tumor encefálico más frecuente en niños menores de 5 años y la neoplasia
intracraneal maligna más frecuente en la edad infantil. Se origina en el techo del cuarto ventrículo.
Meningioma: sigue en frecuencia a los gliomas dentro de los tumores intracraneales primarios en adultos
(20%), pero es el más frecuente de los tumores intracraneales extraparenquimatosos. Afecta principalmente
a mujeres durante la 5.ª y 6.ª década de la vida.
Crecen a partir de la aracnoides (leptomeninge), no de la duramadre. Su localización más frecuente es a
nivel de la convexidad pero pueden aparecer en cualquier lugar donde existan células aracnoideas.
Tienen tendencia a la calcificación. Los cuerpos de psamoma son un hallazgo anatomopatológico
característico.
Diagnóstico:
o Muestran un aspecto homogéneo redondeado y bien delimitado en la TC y la RM. Tras la
administración de contraste, se produce un marcado realce del tumor y, en ocasiones, se
detecta la denominada “cola dural”.
o Pueden presentar calcificaciones (cuerpos de psamoma), que son visibles en la TC y la Rx
craneal. A veces producen hiperostosis y fenómeno blistering en el hueso del cráneo vecino.
Tratamiento:
o La resección completa puede ser curativa. La radioterapia se reserva para meningiomas malignos
o atípicos, resecciones incompletas o casos recidivantes. En general, son lesiones de buen
pronóstico.
Neurinoma del VIII par (schwannoma vestibular): Es un tumor benigno, de crecimiento lento, que se origina
en la vaina de mielina de la rama vestibular del VIII par craneal. Es el tumor más frecuente del ángulo
pontocerebeloso y el tumor primario más frecuente en la fosa posterior de los adultos.
Pueden ser bilaterales y, en este caso, son patognomónicos de neurofibromatosis tipo II.
Produce hipoacusia neurosensorial, acúfenos y vértigo (lesión del VIII par).
En su crecimiento puede comprimir los pares V y VII, dando lugar a hipoestesia trigeminal con abolición
del reflejo corneal y paresia facial.
Cuando es muy grande, puede llegar a comprimir el tronco encefálico y otros pares craneales, dando
lugar a ataxia, diplopía, afectación de pares bajos e incluso trastornos respiratorios y coma, si no son
diagnosticados antes.
Diagnóstico: de elección es la RM y, en segundo lugar, la TC con contraste.
Tratamiento: puede ser quirúrgico y/o mediante radiocirugía.
Tumores de la región pineal: más frecuentes en niños que en adultos. Habitualmente producen hidrocefalia
por estenosis del acueducto de Silvio y dan clínica de HTIC (aunque pueden tener diplopía, síndrome de
Parinaud...). El germinoma es el tipo histológico más frecuente.
Tumores hipofisarios – Adenoma: Son tumores benignos del lóbulo anterior de la hipófisis (adenohipófisis).
Pueden ser funcionantes o secretores, que se dan en el 70% de los casos (el más frecuente, el prolactinoma),
y no funcionantes. A veces son mixtos (más frecuentemente productores de hormona del crecimiento [GH] y
prolactina). El tratamiento quirúrgico de elección es la resección por vía transesfenoidal.
Hemangioblastoma: Es un tumor benigno que aparece con más frecuencia en la fosa posterior, a nivel de los
hemisferios cerebelosos. Puede ser sólido, aunque suele ser quístico, con un nódulo mural hipercaptante.