Apnea

APNEA
 Apnea: Pausa respiratoria al momento de dormir

 Sueño: es un estado regular, recurrente, de relativa tranquilidad, periodos circadianos, con una gran respuesta a
estímulos externos, fácilmente reversible.
El sueño se divide en dos etapas: etapa del sueño NO REM (fase1 o N1 sueño ligero, fase2 o N2 la temperatura la FC y la
respiración disminuyen, fase3 o N3 la más profunda también conocida como NOMOR), REM (fase R similar a un estado de vigilia,
movimientos oculares rápidos. La respiración, el ritmo cardiaco y la TA se tornan irregulares).
Estas fases se repiten 5 o 6 veces durante la noche de forma cíclica.
Si existe una pausa respiratoria mientras estamos durmiendo por una obstrucción del paso de aire y ocurren “microdespertares”
para que el paciente vuelva a despertar, se interrumpe el sueño en alguna de estas fases y volvemos al sueño fase1 y no
logramos un sueño reparador.
Existen más de 84 trastornos del sueño, como odontólogos solo podemos intervenir en 3.
 Trastornos respiratorios vinculados al sueño: síndrome de apnea obstructiva del sueño
 Trastorno del movimiento relacionado con el sueño: bruxismo relacionado con el sueño
 Otros trastornos del sueño: Ronquido
El sueño es diferente en cada una de las edades. La calidad de sueño va variando de un individuo a otro.
 Recién nacido: 8-20h  Hasta 12 años:12h  Adultos:7-8h
 6-8m:13-14h  Adolescentes:10h  Ancianos: 6h
¿Qué pasa mientras dormimos?

-Conservación de la energía -Regulación metabólica y endocrina
-Eliminación de radicales libres -Activación inmunológica
-Regulación térmica -Consolidación de la memoria
Por eso hay más casos de alzheimer, diabetes en pacientes con apnea obstructiva del sueño. En distintos casos el paciente tiene
como enfermedad de base apnea obstructiva del sueño y esta genera otros problemas como por ejemplo, a nivel cardíaco. Y si
no se trata, no va a mejorar el estado de su corazón. En la noche cuando hay una pausa respiratoria, se disminuye la
concentración de oxígeno en sangre, esta pausa puede durar más de un minuto, empieza a aumentar el dióxido de carbono, el
corazón empieza a latir más fuerte, y empieza a aumentar la frecuencia cardíaca para tratar de contrarrestar esa diferencia que
tiene. Entonces, se debe considerar esto cuando a un paciente le aumenta su tensión arterial en las noches, porque puede que
tenga otro trastorno. No quiere decir que no tenga hipertensión arterial sino que su enfermedad de base es otra.
Ronquido: sonido predominante inspiratorio, que se produce porque existe una vibración de los tejidos blandos de la vía aérea
superior. El ronquido es el principal síntoma de una apnea obstructiva del sueño. Se clasifica en ronquido simple y patología.
Puede alcanzar los 80dB, el límite auditivo que tenemos son 65dB.
 Simple: momento especifico, resfriados, alergia, infección respiratoria, etc
 Patológico: se mantiene en el tiempo, tiene una intensidad variable .El paciente empieza a roncar, ocurre una pausa
respiratoria, y después comienzan ronquidos más fuertes porque se está intentando volver a respirar.
Prevalencia: 45% de la población ronca. Roncar no es normal
 Apnea obstructiva del sueño: Ausencia o reducción del paso de aire en más de un 90% y en periodos de más de 10 seg.
Se pueden clasificar en: centrales, obstructivas y mixtas.
 Centrales: van relacionadas a daños cerebrales, daños al nivel del hipotálamo, alguna medicación
 Obstructivas: hay algo que colapsa el calibre de la vía aérea, base de lengua, paladar, amígdalas, adenoides, etc
 Mixta: comienzan como apnea central y terminan como obstructivas
 Hipoapnea: existe una obstrucción entre el 30% y menos del 90% del paso de aire.
Lo primero que tenemos que hacer es una anamnesis exhaustiva. Sintomatología, hay diurna y nocturna
 Ronquidos nocturnos  Hipersomnolencia diurna es una de las principales
 Pausas respiratorias durante el sueño características
 Ahogos nocturnos  Pesadillas, cefaleas matutinas, muchos sueños
 Sudoración nocturna excesiva  Perdida de la memoria, falta de la concentración,
 Disminuye la saturación de oxígeno, Aumenta la fatiga y cansancio
frecuencia cardíaca  Movimientos de extremidades
De hecho, la gente que sueña mucho puedes sospechar que son personas que no tienen sueño reparador. Cuando tienes siestas,
el cuerpo trata de retomar la fase del sueño en la que te quedaste la noche anterior (en las últimas fases de sueño es cuando
nosotros soñamos)
TEST: Escala de somnolencia de Epworth, son 8 situaciones de la vida cotidiana del paciente. Depende de las respuestas del px
obtienes un resultado. Resultados mayor a 10, se habla de una somnolencia diurna excesiva, y esa es la principal sintomatología
junto con el ronquido y las pausas respiratorias de una apnea obstructiva de sueño.
Evaluación clínica: son pacientes que si no sufren de una apnea obstructiva de sueño, van a sufrirla.
 Retrognatsmo mandibular, clase II esqueletal, macroglosia
 Pacientes con mandíbula corta, distancia cuello-mentón corta, disminución del tercio inf de la cara
 Pacientes que sufren de trastornos respiratorios como el asma
 Respiradores bucales
 Pacientes con ojeras
 Pacientes obesos, cuellos gruesos (mujeres+38cm, hombres+40cm es patológico) el acumulo de grasa en la zona
perifaríngea hacer que se obstruya muy fácilmente la vida aérea sup
 Deficiencia craneales a nivel del maxilar y mandíbula, Px con paladar profundo, maxilar estrecho la lengua se va hacia
atrás y colapsa la vía aérea
 Torus lingual: lleva la lengua hacia atrás colapsa la vía aérea
 Se deben tomar rx y tomografías para evaluar el crecimiento del px, patrones craneofaciales, el perfil del px, el espacio
de la vía aérea, posición del hueso hioides, etc
 Bruximo(+bruxismo +apnea)
También pueden llegar pacientes referidos por el otorrino, ya se saben que tienen apnea obstructiva de sueño. El índice de
apnea e hipoapneas es: leve, moderada y severa. De 5 a 15 apneas por hora de sueño es leve, de 15 a 29 es moderada, y severo
son más de 30.
Apnea obstructiva de sueño no se hereda, se heredan las características que puedan generarla.
Clasificación de Mallampati: evaluamos la vía aérea. Los clase III o IV suelen sufrir apnea
 Clase I: visualización completa del paladar blando y úvula
 Clase II: visualización completa de la úvula
 Clase III: visualización solo de la base de la úvula
 Clase IV: no se ve el paladar blando
Exámenes diagnósticos poligrafía y polisomnografía
 Poligrafía registra ciertas funciones corporales a medida que el px duerme o trata de dormir, se manda un aparato al px
a su casa mientras duerme. Usa un polígrafo, oximetro de pulso, canula nasal, banda torácica
 Polisomnografía es lo mismo pero el px se queda a dormir en un centro y se usan más cosas como por ej
encefalograma, sensores, etc.
La poligrafía la indicas cuando es un paciente que tiene altas probabilidades de padecer de apnea obstructiva del sueño,
paciente que estás dudoso de padecer apnea polisomnografía.
La somnoscopia lo que se hace es que en quirófano se induce el sueño del paciente, se hace una sedación muy superficial, el
paciente está monitoreado para saber en qué fase de sueño está, (no puedes hacer una sedación tan profunda porque vas a
inducir a colapsos que no son reales) y el otorrino evalúa las zonas de colapso. Durante este estudio los odontólogos empleamos
una galga de george es un aparato que se coloca en boca y se mide la protrusiva del px y establecemos un avance mandibular
(no se recomiendan avances mayores del 70% para no crear lesiones en la atm, si se requiere más del 70 se recomienda cirugía)
esto lo hacemos para saber las zonas reales de colapso y en caso de poner férulas saber cuánto necesitamos avanzar con la
férula para mejorar la apnea
Tratamientos: se deben adaptar a cada px

 Cirugías bariátricas
 Cirugía ortognática,
 Terapias miofuncionales.
 CPAP: mascara de presión positiva continua en la vía aérea. Tto ideal
 Dispositivos de avance mandibular
Que pacientes sin los indicados para los dispositivos de avance mandibular
 Roncadores primarios
 Px intolerebles al cpap o que prefieren terapia alternativa
Los dispositivos deben ser instalados por od calificados en medicina dental del sueño
OrthoApnea, es un dispositivo el mecanismo de acción es a través de dos ferulas, superior e inferior, están unidas por un tornillo
mediante el cual vas haciendo el avance progresivo.
Pros:
 Tiene movimientos de lateralidad y de apertura  Estabilidad oclusal porque si no, vas a producir
 Libertad de movimiento extrusión e intrusión de dientes.
Contras: pocos (¿)
Cuando tu paras de avanzar? Cuando se controla sintomatología del paciente, cuando el paciente deja de roncar, en ese
momento indicas un estudio de sueño control con el uso del tratamiento que se está colocando ya sea ferula o cpap
Si yo produzco un avance, automaticamente los músculos de la pared lateral del paladar se van a tensar, y esa tensión de esos
músculos es lo que va a evitar que esos tejidos vibren, por eso es que mejoramos la intensidad del ronquido. Terapias con laser
también mejoran la intensidad del ronquido. No quiere decir que todas las personas que ronquen sufran de apnea obstructiva
del sueño pero el ronquido es uno de los síntomas principales.

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