Anamnesis y Examen Físico
Anamnesis y Examen Físico
Anamnesis y Examen Físico
◼ La barrera de la desconfianza
Signos Síntomas
PRINCIPALES MOTIVOS DE
CONSULTA: Dolor
◼ Ubicación
◼ Irradiación
◼ Tipo
◼ Intensidad
◼ Evolución o Temporalidad
◼ Factores aliviantes o
agravantes
◼ Manifestaciones asociadas
ACROSTICO PARA DOLOR
◼ Padecimiento actual
◼ Integrar antecedentes
pertinentes
◼ Uso de fechas
- Consulto el jueves (Cual)?
- Consulto el 12/ENE
Ejemplo
◼ Paciente: María Antonieta de las Nieves
◼ Motivo de Consulta: “Dolor en el Pecho” +/- 30 min.
◼ Anamnesis Próxima:
Paciente, sexo femenino, de 53 años, con
antecedentes de HTA no controlada, tabaquismo y
dislipidemia, consulta hoy a las 5:00 AM por un
dolor precordial de carácter opresivo, que se irradia
a brazo izquierdo, de inicio súbito mientras se
encontraba durmiendo, de 30 minutos de evolución,
10/10, que no cede al uso de AINEs.
◼ = Tiene síndrome coronario agudo
¿Cómo será el resto de la historia
de este paciente?
◼ Anamnesis Remota: Antecedentes
▪ Antecedentes mórbidos: HTA, Dislipidemia, Asma,
Diabetes, Historia de cáncer.
▪ Antecedentes ginecoobstétricos: Menarquia,
Menopausia, FUR.
▪ Hábitos: Tabaco: 1 cajetilla diaria durante 30 años.
Alcohol: Bebedora social. Otras: Cocaína hace 15
años.
▪ Sedentaria: Obesidad, IMC: 42
▪ Medicamentos: Enalapril, tiazida, metformina,
amiodarona, atorvastatina, salbutamol.
▪ Alergias: A la penicilina.
▪ Antecedentes sociales y personales: Vive en el paraíso,
trabaja en la feria.
▪ Antecedentes familiares: Casada, marido alcohólico.
Hijos drogadictos.
▪ Inmunizaciones: Refiere que no.
Revisión por Sistemas
◼ Síntomas Generales
◼ Sistema Respiratorio
◼ Sistema Cardiovascular
◼ Sistema Digestivo
◼ Sistema Genitourinario
◼ Sistema Endocrino
◼ Sistema Neurológico
Siempre Céfalo-Caudal!!
Examen Físico
General
Examen físico general
◼ Comienza antes del saludo. Exige del médico un
análisis crítico del paciente desde el primer contacto
visual.
◼ Debe abarcar:
- Posición y decúbito
- Marcha o deambulación
- Facie y expresión de la fisonomía
- Conciencia y estado psíquico
- Constitución y estado nutritivo. Peso y talla.
- Piel y anexos
- Sistema linfático
- Pulso arterial
- Respiración
- Temperatura
- Presión arterial
¿Qué es normal?
Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En
decúbito activo. Deambulación normal. Facie no
característica. Constitución mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
hidratadas. No se palpan adenopatías.
Hipotiroidismo Hipertiroidismo
7- Sistema linfático
- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
- Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales
del cuello, espacios supraclaviculares
→ Signo de Troisier: Adenopatía en el espacio supraclavicular
izquierdo derivado de Cáncer gástrico.
- Axilas
- Regiones Inguinales
Examen Físico General
8- Pulso arterial
- Forma
- Amplitud
- Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA)
¿Dónde lo buscamos?
Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior.
++ ++ ++
++
++
++
++ ++
+ ++
(-) ++
++
(-)
TIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN
Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyección aumentado del Estados hiperkinéticos, Bloqueo cardiaco
ventrículo izquierdo, pero de morfología de onda normal completo
Pulso de amplitud Aquí se pierde la morfología normal Insuficiencia aórtica, Ductus arterioso
aumentada persistente
Pulso celler o en martillo de Tiene ascenso y descenso rápidos, asociado a amplitud Insuficiencia aórtica significativa
agua aumentada.
Nota: La forma óptima de comprobarlo es levantando el brazo
del paciente por sobre el corazón y tomar así la muñeca y
el pulso. Si de esta forma todavía se siente hay Celler
Pulso parvus o pequeño Relacionado con un volumen de eyección reducido, se Estenosis valvulares acentuadas, Infarto
conserva morfología agudo al miocardio, Enfermedad de
Addison, Insuficiencia cardiaca de
bajo débito, Hipertensión pulmonar
severa
Pulso tardus, en meseta o Ascenso más lento, con cúspide aplanada y sostenida y Estenosis aórtica acentuada
anacrónico amplitud más baja
Pulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cúspide Enfermedad aórtica, Insuficiencia aórtica
pura acentuada
Pulso dicroto Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es Fiebre tifoidea
más débil y retrazada
Pulso alternante Una pulsación amplia y otra débil Insuficiencia ventricular izquierda
Pulso bigeminado Arritmia extrasistólica: Pulsación normal seguida de otra mas Intoxicación digitálica
débil y anticipada (extrasístole) y es seguida de una
pausa mas larga (pausa compensadora)
Pulso de Kussmaul o Baja amplitud y eventual desaparición del pulso en la Taponamiento cardiaco, Pericarditis
paradójico inspiración. Lo paradójico es que cuando baja el pulso, la contractiva
presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse
como es lo normal, aumenta
Pulso filiforme Escasa amplitud y rápido, apenas perceptible Bajo débito cardiaco, Shock
Examen Físico General
9- Respiración
- Frecuencia
- Relación Inspiración/Espiración = 5:6
- Características
◼ Tipos
- Hiperpnea o hiperventilación
- Respiración de Kussmaul
- Respiración de Cheyne-Stokes
- Respiración de Biot.
Examen Físico General
10- Temperatura
Fiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de
fiebre sobre 37°.
Tipos de fiebre
* En un día
* En varios días
Examen Físico General
11 - Presión Arterial
Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras
<120 y <80
Óptima
≥140 y <90
HTA Sistólica aislada
¿Entonces? Recordar lo normal, y
realizar los cambios pertinentes
Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En
decúbito activo. Deambulación normal. Facie no
característica. Constitución mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
hidratadas. No se palpan adenopatías.
Paciente normal
Ojos: Pupilas isocóricas, isorreactivas. Escleras anictéricas. Conjuntivas rosadas.
Nariz, Boca, Oídos
◼ Muchas veces esta parte del examen físico se
deja de lado, por la ausencia de instrumental
(Ej. Otoscopio, Espéculo, etc.).
Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simétricos, sin soplos. Sin
ingurgitación yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatías.
¿Qué es eso?
Ingurgitación Yugular
¿En que pensamos?
¿Qué es esto?
Exoftalmo
Tiroides
Inspección torax
◼ Estado de la piel,
conformación del tórax,
deformaciones torácicas
localizadas.
Examen Pulmonar
◼ Inspección
- Forma del tórax
- Expansión del tórax
- Uso de musculatura accesoria
- Frecuencia respiratoria
◼ Palpación
- Vibraciones vocales
- Frémitos
- Crepitaciones de la pared
Examen Pulmonar
◼ Percusión
- Resonancia
- Matidez
- Hipersonoridad
- Timpanismo
◼ Auscultación
- Ruidos respiratorios normales: Murmullo
pulmonar.
- Transmisión de la voz.
- Ruidos agregados o adventicios.
¿Dónde auscultar?
Examen pulmonar normal
◼ Inspección: Tórax simétrico, Expansión
pulmonar normal.
◼ Palpación: Vibraciones vocales se palpan
normales.
◼ Percusión: Sonoridad normal (timpánico).
◼ Auscultación: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin ruidos
agregados)
Examen Cardiaco
◼ Inspección
- Acordarse de ver las venas yugulares.
- Buscar latidos
◼ Palpación
- Choque de la punta del Ventrículo Izquierdo, en 5°
espacio intercostal en línea media clavicular
- Ventrículo derecho, 4-5° espacio intercostal, línea
paraesternal izquierda.
- Frémitos, Frotes pericárdicos.
◼ Percusión
- Sirve poco para delimitar el corazón, sobre todo por
que hay regiones en las que se interpone el pulmón, o
el esternón.
Auscultación cardiaca
◼ Focos: Aórtico, Pulmonar, Mitral, Tricúspide
Evaluar:
- Primer y Segundo ruido.
- Otros ruidos: 3° y 4°
ruido.
- Chasquido de apertura
valvular
- Frote pericárdico
- SOPLOS
Sistólicos
Diastólicos
Examen Cardiaco normal
◼ Inspección y Palpación: Choque de la punta
en el 5° espacio Intercostal izquierdo, a nivel
de la línea media clavicular.
◼ Auscultación: RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)
Inspección abdominal
◼ Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices,
asimetrías, lesiones en la piel, circulación colateral, latidos, etc.
Inspección
◼ Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirúrgicas previas
Examen Físico Abdominal
◼Auscultación
Buscar Ruidos hidroaéreos o gastrointestinales y posibles soplos
Aórticos o de las arterias renales.
◼ Percusión
Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta
distensión es producto de la acumulación de gas, líquido, o por un
aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero
miomatoso, etc).
Palpación
◼ Puntos dolorosos
◼ Masas
- Localización
- Tamaño
- Forma
- Consistencia
- Si es sensible a la palpación
- Si tiene latido
- Si se desplaza al parparla
- Si forma parte de una víscera
◼ Palpación específica de todas las vísceras
- Hígado
- Bazo
- Riñones
- Vejiga
Paciente normal
Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las
extremidades está ___________.
Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
EN RESUMEN
◼Examen Físico General
Cuello
Simétrico, adenopatías negativas, tiroides no palpables, pulsos caarotídeos
simétricos sin soplos, sin ingurgitación yugular
EN RESUMEN
◼ Examen Físico Segmentario
Tórax
Examen cardíaco: RR2TSS
Examen pulmonar: MP+ SRA
Abdomen
BDI, Simétrico, sin cicatrices. RHA/RGI normales en tono y frecuencia, sin
soplos. Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpación. Hígado
bajo el reborde costal, bazo no palpable.
Extremidades
Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las
extremidades de elasticidad y turgencia normal. Sin lesiones.
Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.