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    Entrevista Inicial Ninos y Preadolescentes

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    Este cuestionario recopila información detallada sobre los antecedentes personales, familiares y escolares de un niño o preadolescente. Se solicitan datos como el nombre, edad y contactos de los padres, historia médica prenatal y posnatal del niño, desarrollo motor y del lenguaje, hábitos de control de esfínteres, relaciones familiares, rendimiento académico y actividades extracurriculares. El objetivo es obtener una visión completa del contexto y evolución del niño.

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    Entrevista inicial ninos y preadolescentes

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    CUESTIONARIO PARA NIÑOS Y PRE-ADOLESCENTES

    I. Datos de Identificación

    Nombre del niño (a) ___________________________________________


    Fecha de nacimiento ___________ Lugar de nacimiento ______________
    Grado que cursa ________________ Escuela _____________________
    Nombre de la madre __________________________ Edad ___________
    Ocupación ____________________Teléfonos ______________________
    Nombre del padre _____________________________ Edad ___________
    Ocupación ____________________Teléfonos ______________________
    Lugar y fecha de esta evaluación ________________________________
    II. Antecedentes personales

    1. Prenatales

    Embarazos que ha tenido la madre_________ Abortos______________


    Edad de la madre durante el embarazo_______
    Condiciones del embarazo: ________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Fue planificado este embarazo__________________________________
    Existió control médico durante el embarazo ______________________
    Estado de salud de la madre durante el embarazo
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Enfermedades de la madre durante el embarazo (Infecciones, virosis,
    intoxicaciones, accidentes, traumatismos, radiaciones)
    _______________________________________________________________

    1
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________

    Ingestión de medicamentos o drogas durante el embarazo


    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Existió algún conflicto emocional durante el embarazo (discusiones, separación
    del conyugue, divorcio, duelo, problemas económicos
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    2. Para-natales

    Tuvo asistencia médica durante el parto _____________


    Características del parto (prolongado, rápido, inducido, forcéps, cesárea
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Tiempo aproximado de trabajo de parto ___________________________
    Complicaciones (anoxia, ictericia, cianosis, vuelta de cordón,
    convulsiones)____________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Necesito incubadora _________________ Cuanto tiempo_____________
    Requiero oxígeno ___________________ Cuanto tiempo ____________
    Requirió fototerapia __________________ Cuanto tiempo ____________
    Posición del niño (a) al nacer: Cefálica _________ Podálica __________
    Peso al nacer: ___________________ Talla al nacer: _______________
    3. Post-natales

    Enfermedades del niño durante los primeros meses: (diarrea, fiebres,


    convulsiones, problemas gástricos, cardiacos, respiratorios)

    2
    ______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________
    Características del niño al nacer en sus primeros seis meses de vida (describa
    sueño, actividad diurna, llanto excesivo,
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Alimentación materna _________________ por cuanto tiempo ________
    Alimentación artificial _________________ por cuanto tiempo ________
    Desarrollo motor
    a. Edad a la que sostuvo la cabeza ______________
    b. Edad a la que se sentó sin ayuda _____________
    c. Edad a la que se paró sin ayuda ______________
    d. Edad a la que camino sin ayuda ______________
    Desarrollo del Lenguaje
    a. Edad a la que balbuceo _______________________
    b. Edad a la que dijo sus primeras palabras ___________
    c. Ha necesitado terapia de lenguaje___________ X cuanto tiempo
    4. Adquisición de hábitos
    a. Tiene control de esfínteres vesical _________
    A que edad adquirió el control vesical diurno _________
    A que edad adquirió el control vesical nocturno _________
    b. Tiene control de esfínteres anal _________
    A que edad adquirió el control anal diurno _________
    A que edad adquirió el control anal nocturno _________
    c. Ha perdido el control adquirido en alguna oportunidad _______ Cual ______
    III. Historia Personal

    1. Área Familiar

    Como son las relaciones del niño con su madre (describa)


    _______________________________________________________________

    3
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________

    Como son las relaciones del niño con su padre (describa)


    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Vive con ambos padres _____________ Con quien vive __________________
    Si sus padres están separados o divorciados, hace cuanto ocurrió el hecho, y
    en que condiciones ocurrió
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Quien cuida del niño la mayor parte del tiempo__________________________
    Que actividades recreativas realiza el niño con su familia (describa)
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Tiene hermanos ______________ Que posición ocupa ______________
    Como son las relaciones del niño con sus hermanos
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Usted se considera un padre/madre autoritario o permisivo (porque)
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________

    2. Área Escolar
    Que grado cursa el niño ___________ Colegio_________________________

    4
    Como son las relaciones del niño con sus maestras
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Ha necesitado el niño algún tipo de asistencia psicopedagógica, psicológica,
    terapia de lenguaje, ocupacional etc…,en algún momento de su desarrollo.
    Explique________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    ______________________________________________________________
    Cumple con sus deberes escolares ________ Lo hace con agrado_________
    Quien realiza los deberes escolares con el niño _________________________
    Es ordenado y metódico _________ Demuestra confianza en su capacidad
    para hacer lo que se espera del el o ella ______________________________
    Es atento o se distrae con facilidad __________________________________
    Tiene preferencia o rechazo por alguna materia ________________________
    Retiene lo aprendido ________ Pregunta sobre lo que no entiende _________
    Es zurdo ____________ o diestro_______________

    Que conductas inadecuadas presenta el niño en el colegio ( berrinches, llanto


    excesivo, ataques de ira, agresión física, agresión verbal, mentiras etc.) y en
    que situaciones
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Describa su historia académica durante toda su formación
    preescolar_______________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________

    5
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________

    3. Área Social

    Que actividades extra-curriculares realiza el niño y con que regularidad:


    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Obedece órdenes ________________De quien ____________________
    Conoce las normas de cortesía y las emplea
    ___________________________________________________________
    Se entretiene solo_______aproximadamente cuántos minutos _____________
    Como son las relaciones del niño con sus amigos
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Que conductas inadecuadas presenta el niño en casa (berrinches, llanto
    excesivo, ataques de ira, agresión física, agresión verbal, mentiras etc.) y en
    que situaciones
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________
    Le tiene miedo a algo o a alguna situación en particular? Especifique
    _______________________________________________________________
    _______________________________________________________________

    4. Conductas de Autocuidado
    Se viste sólo o con ayuda ______________________________________
    Se baña sólo o con ayuda _____________________________________

    6
    Se peina sólo o con ayuda _____________________________________
    Se cepilla los dientes sólo o con ayuda ___________________________
    Come solo _________ Sabe usar los cubiertos_________________
    Recoge su ropa __________Recoge sus juguetes __________________
    Recoge sus útiles escolares ____________________________________
    Trata de mantenerse limpio ___________
    Ha perdido alguna de estas conductas ____________________________
    Se muerde las uñas _________ Se chupa el dedo _________________

    5. Rutina Diaria

    Describa con detalle como es la rutina de un día de semana del niño, cuando esta
    en un periodo escolar.
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________

    6. Cuanto conoces a tu hijo


    a. ¿Cuál es la actividad favorita de su hijo? ____________________________
    b. ¿Que sería para tu hijo lo mejor podrías hacer por él?

    7
    _______________________________________________________________
    ______________________________________________________________

    c. ¿Qué enfurece a su hijo?


    _______________________________________________________________
    ______________________________________________________________
    d. Que es lo que a tu hijo le gustaría cambiar de sí mismo?
    _______________________________________________________________
    ______________________________________________________________
    e. Con tres palabras describe a tu hijo?
    _______________________________________________________________
    _____________________________________________________________
    f. Quien es el mejor amigo de tu hijo?
    _______________________________________________________________
    ______________________________________________________________

    g. Que preferiría hacer tu hijo: ir al cine, leer un buen libro, jugar video juegos,
    practicar su deporte?
    _______________________________________________________________
    ______________________________________________________________
    h. Cuál es su juguete favorito
    _______________________________________________________________
    ____________________________________________________
    i. Cuales han sido las mejores vacaciones de su hijo?

    j. Que ritos o costumbres tiene la familia en fechas especiales


    _______________________________________________________________
    ____________________________________________________

    8
    Este espacio está destinado para que Usted describa alguna preocupación
    particular con relación a cualquier área de la vida de su hijo.

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