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    Ficha de Salud 1000 Salidas

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    Jesica encina
    Este documento presenta un modelo de ficha de antecedentes de salud para estudiantes que incluye información personal como nombre, DNI y contacto de emergencia. La ficha solicita detalles sobre posibles condiciones médicas como diabetes, asma o alergias y tratamientos en curso. Los padres o tutores deben completar la ficha anualmente y proveer certificados médicos si el estudiante presenta alguna limitación o condición específica.

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    Este documento presenta un modelo de ficha de antecedentes de salud para estudiantes que incluye información personal como nombre, DNI y contacto de emergencia. La ficha solicita detalles sobre posibles condiciones médicas como diabetes, asma o alergias y tratamientos en curso. Los padres o tutores deben completar la ficha anualmente y proveer certificados médicos si el estudiante presenta alguna limitación o condición específica.

    Descripción original:

    Ficha de salud para secundaria y primaria

    Título original

    ficha de salud 1000 salidas

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    ANEXO II

    -8 – 9-
    Expediente Nº 3401-D-2016-02369
    …///
    6. MODELO DE FICHA DE ANTECEDENTES DE SALUD
    FICHA ANUAL DE SALUD - AÑO : 20…....
    APELLIDO Y NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ……………………………………….………………………………………………………………………………………..
    DNI N º: ………………………………….……………. FECHA DE NACIMIENTO: ……………………………………………………………………………..………...
    DOMICILIO: ……………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………..
    OBRA SOCIAL : ………………………………………………………….…………….. AFILIADO N º: ………………………………………………………………………
    NOMBRE del PADRE: …………………………………………………………………………….…………………………..DNI Nº............................................
    TELÉFONO O CELULAR DE CONTACTO : ………………………………………………….……………………………………………………………………………….
    NOMBRE de la MADRE: ……….……………………………………………………………….…………………………..DNI Nº............................................
    TELÉFONO O CELULAR DE CONTACTO : ……………………………………………….………………………………………………………………………………….
    RESPONSABLE LEGAL DEL ESTUDIANTE: ……………………………………………..…………………………………. , DNI Nº:…………………………………
    TELÉFONO O CELULAR DE CONTACTO : …………………………………………….…………………………………………………………………………………….
    Los abajo firmantes asumen la responsabilidad de informar las condiciones de salud solicitadas . Quedan notificados que, en caso de emergencia, el
    estudiante será trasladado al hospital, salvo indicación expresa y por escrito en contrario que deberá adjuntarse con la presente ficha. Además, se
    comprometen a comunicar a la institución por escrito cualquier modificación posterior a la información declarada en esta ficha. En caso de contestar
    afirmativamente a alguno de los ítems deberán presentar con la Ficha el Certificado Médico en que se indique diagnóstico , en aquellos casos en que el
    estudiante "SÍ" presenta algunas de las situaciones descr iptas en la ficha. con indicación expresa de las limitaciones del estudiante para actividades escolares
    En Modalidad Educación Especial es obligatorio que la ficha médica se complete por el Profesional Médico de cabecera del estudiante y suscriba con
    firma y sello la misma.
    La Dirección General de Escuelas sugiere a lo/s Padre/s, Madre/s o Responsable legal de los estudiantes, el control médico anual de los mismos.
    Antecedentes generales y condiciones de salud Marcar con una cruz en el espacio libre
    Procesos Inflamatorios SI NO
    Diabetes SI NO
    Afección cardiaca SI NO
    Asma SI NO
    Enfermedades del Sistema nervioso SI NO
    Alergias SI NO
    Celiaquia SI NO
    Trastornos de alimentación (Bulimia/Anorexia) SI NO
    Sonambulismo SI NO
    Epilepsia SI NO
    Paperas SI NO
    Tos convulsa SI NO
    Hepatitis SI NO
    Sarampión SI NO
    Mononucleosis infecciosa SI NO
    Traumatismos: Fracturas, esguinces, luxaciones, otros. SI NO
    Convulsiones SI NO
    Operaciones SI NO
    Prótesis SI NO
    Marcapasos SI NO
    Anafilaxis SI NO
    Tratamiento oncológico SI NO
    Condición de Embarazo SI NO
    Tratamiento con medicamentos: SI NO
    Nombre del medicamento:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    Dosis:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
    Frecuencia:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    Medico para Ilamar por urgencias (si corresponde):…………………………………………………………………………………………………………

    ____________________________________ ____________________________________________
    Firma de Padre o Madre o Responsable Legal Aclaración y número de DNI

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