Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

NORMA N° 1
SINDROME DIARREICO
(ENFERMEDAD DIARREICA)
(CIElO A09)

I. Definición

Enfermedad gastrointestinal caracterizada por el aumento en el número y/o disminución

de la consistencia de las evacuaciones, con ó sin presencia de moco ó sangre, con riesgo
de provocar deshidratación, por lo general autolimitada y casi siempre causada por infec-
ción.

II. Etiología

• Causas no infecciosas
- Trasgresión alimentaria
- Disbacteriosis

• Causas infecciosas

Parenterales o extraintestinales

- Infección vías urinarias

- Otitis media aguda
- Bronconeumonía
- Septicemia

Enterales o intestinales

Bacterianas

- Escherichia coli cepas patogénicas

- Shigella
- Campylobacter jejuni
- Salmonella tiphimurium
- Yersinia enterocolitica
- Vibrio cholerae
- Aeromonas hidrofílicas

Virales

- Rotavirus
- Adenovirus
- Astrivirus
- Calcivirus

Pediatría 1
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Parasitarias

- Giardia lamblia
- Cryptosporidium
- Entoameba Histolytica

Micóticas

- Cándida albicans

III. Clasificación

• De acuerdo al grado de hidratación

- Enfermedad diarreica aguda sin deshidratación

- Enfermedad diarreica con deshidratación
- Enfermedad diarreica con deshidratación grave o choque

• De acuerdo a la evolución

- Diarrea aguda
- Diarrea persistente.
- Diarrea crónica.

IV. Manifestaciones clínicas

• Generales
- Compromiso del estado general (variable)
- Evacuaciones disminuidas de consistencia y frecuencia aumentada
- Vómitos
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Rechazo alimentario
- Deshidratación en sus diferentes grados

• Manifestaciones clínicas de acuerdo al grado de hidratación

• Diarrea sin deshidratación

- Buen estado general
- Presencia de lágrimas
- Ausencia del signo del pliegue

• Diarrea con deshidratación (Si presenta dos o más de éstos signos)

- Inquieto
- Irritable
- Ojos hundidos (enoftalmos)
- Bebe ávidamente
- Lágrimas disminuidas
- Mucosa oral seca

2 Pediatría
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• Diarrea con deshidratación grave ó choque Si presenta dos ó más signos, incluyen-
do un signo clave

- Letárgico ó inconsciente (signo clave)

- Ausencia de lágrimas
- Ojos muy hundidos y secos
- Bebe mal o no puede beber (signo clave)
- Mucosa oral muy seca
- Signo del pliegue presente, (signo clave)
- Oliguria o anuria
- Relleno capilar > 2 minutos
- Hipotensión

Cuadro clínico que orienta la etiología

• E. Coli Enteropatogénica
- Frecuente en salas de recién nacidos
- Frecuente en menores e 1 año
- Comienzo insidioso
- Evacuaciones líquidas abundantes de mal olor
- Vómitos
- Fiebre moderada

• Shigella
- Mal estado general
- Fiebre
- Evacuaciones líquidas
- Dolor abdominal tipo cólico
- Disentería
- Compromiso neurológico ( convulsiones)
- Toxemia
- Tenesmo

• Rotavirus
- Frecuente entre los 16 a 18 meses
- Evacuaciones liquidas copiosas y explosivas
- Vómitos (síntoma constante)
- Fiebre
- Deshidratación frecuente
- Intolerancia transitoria a disacáridos

• Vibrio Cholerae
- Frecuente en mayores de dos años
- Antecedente epidemiológico
- Evacuaciones copiosas («agua de arroz»)
- Desequilibrio hidroelectrolítico severo
- Náuseas y vómitos
- Dolor abdominal

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• Entoameba Histolytica
- Frecuente en menores de dos años y preescolares
- Evacuaciones en escasa cantidad, con sangre y moco
- Cólico intenso y tenesmo
- Compromiso general y fiebre ocasional

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnostico diferencial

• Iatrogénica (laxantes, antibióticos por vía oral)

• Colitis ulcerativa inespecífica
• Enterocolitis necrotizante (Recién Nacido)
• Enfermedad de Hirsprung (Recién Nacido)
• Mal rotación intestinal
• Síndrome de intestino corto
• Enfermedad celiaca
• Intolerancia transitoria a disacáridos
• Alergia a la proteína de la leche
• Síndrome adrenogenital
• Fibrosis quística
• Síndrome de mala absorción
• Tirotoxicosis
• Hipoparatiroidismo
• Neuroblastoma, ganglioneuroma

VII. Exámenes complementarios

- Paciente ambulatorio (ver cuadro)

EVACUACIONES EVACUACIONES EVACUACIONES

DESENTÉRICAS CON MOCO ACUOSAS

Malestar General AMEBA EN COPROPARASIOLOGICO

Fiebre FRESCO SERIADO

Control en Negativo
Positivo
48 horas CITOLOGIA
FECAL

Tratamiento
Específico

4 Pediatría
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CITOLOGIA
FECAL

Leucocitos Leucocitos
< 10 x campo > 10 x campo
Predominio de MN Predominio de PN

Tratamiento Tratamiento
conservador específico

Rotavirus COPROCULTIVO
y agente Y
no invasor ANTIBIOGRAMA

Tratamiento Tratamiento
conservador específico

- Paciente hospitalizado: (Ver Cuadro) y además:

° Hemograma completo
° Proteína C reactiva cuantitativa
° Gases en sangre (pacientes en choque)
° Glicemia
° Electrolitos séricos
° Urea
° Creatinina
° Urocultivo
° Examen general de Orina

VIII. Tratamiento médico

Diarrea sin deshidratación (Plan A) (en domicilio)

• Aumentar los líquidos más de lo habitual, agua de arroz, caldos, mates y/o sales de
hidratación, ofrecer después de cada evacuación o vómito
• En menores de 2 años, 50 a 100 ml (1/4 a 1/2 taza)
• De 2 a 4 años, 100 a 200ml. (1/2 taza a 1 taza)
• Mayor de 4 años, todo lo que desee
• Mantener la lactancia materna
• Citar en dos días a su control ò antes si empeora

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Diarrea con deshidratación ( Plan B) (en sala de rehidratación oral)

Administrar sales de rehidratación oral (SRO):

• Dar 50 a 100 ml/kg. en lapso de 4 horas
• Si vomita, espera 10 minutos y después continuar, pero más lento

A las 4 horas reevaluar y clasificar la deshidratación:

- Si el niño no presenta deshidratación: cambie a Plan A
- Si el niño continua deshidratado: repita el Plan B durante 2 horas más
- Si el niño presenta signos de deshidratación grave: cambie a Plan C

• Administrar SRO por sonda nasogástrica, mediante gastroclisis en los siguientes ca-
sos:
- Vómitos persistentes
- Volumen de evacuaciones superior a la ingesta de líquidos

• Gastroclisis: 15 a 30 ml/kg/ hora

• Si durante la administración de la gastroclisis, se presenta vómito o distensión abdo-
minal, disminuir el goteo a 15ml/Kg./hora, durante media hora; Si persiste la disten-
sión, suspenda el procedimiento, pase al plan C.

Contraindicaciones para la terapia de rehidratación oral

• Vómitos incohercibles
• Distensión abdominal persistente
• lleo paralítico
• Estado de inconsciencia
• Choque hipovolémico

Diarrea con deshidratación grave ó choque (Plan C)

(en Centro Hospitalario)

• Carga rápida con ringer lactato o solución fisiológica al 0. 9% para pasar en un periodo
de tres horas, siguiendo el siguiente esquema:
- 50 ml/kg. en la primera hora
- 25 ml/kg. en la segunda hora
- 25 ml/kg. en la tercera hora

• Evaluar al paciente constantemente si no está mejorando aumentar la velocidad de

infusión
• Probar tolerancia oral a las de 2 a 4 horas, mientras continua con tratamiento endove-
noso
• Al completar la carga rápida evaluar estado de hidratación, para cálculo de líquidos y
electrolitos. Si no se presentó diuresis, valorar falla renal.
• Calcular requerimientos basales de líquidos y electrolitos más pérdidas concurrentes
sodio 2-4 mEq/ kg/día y potasio 1-3 mEq/ kg/día.

6 Pediatría
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Tratamiento dietético
Diarrea sin deshidratación

• Evitar el ayuno
• Para prevenir la desnutrición continuar la alimentación y/o seno materno
- Menores de 6 meses continuar con leche materna con mayor frecuencia
- Mayores de 6 meses: continuar con leche materna, continuar con alimentos sóli-
dos (sin condimentos, sin cáscara y aplastados)

Diarrea con deshidratación

• Iniciar alimentación inmediatamente después de hidratar al paciente

• Seno materno a libre demanda en menores de 6 meses
• Mayores de 6 meses, seno materno mas alimentos sólidos de acuerdo a la edad
• Si recibe leche artificial recibirá a razón de 50 ml/kg. el primer día, 100ml/kg el segun-
do día y 150a 180 el tercer día.
• Si el 3er o 4to día continua con diarrea, valorar presencia de intolerancia a la lactosa,
(considerar sustituto de la leche sin lactosa).

B. Tratamiento específico
• La elección del antimicrobiano se hará de acuerdo a la identificación del agente y
susceptibilidad al antimicrobiano.

Shigelosis
- Sulfametoxazol/trimefropima 40/ 8 mg/kg/día vía oral cada 12 hrs., 5 - 7 días
- Ácido Nalidixico a 50- 55 mg/kg/día vía oral, cada 6 hrs. por 5 - 7 días
- Ampicilina 100 mg/kg/día endovenoso, cada 6 hrs, 5 - 7 días
- Cefotaxime 50 a 100mg/día endovenoso, cada 6 hrs, 7 días

Campylobacter Jejuni
- Eritromicina 50 mg/kg/día vía oral cada 6 hrs., 5 -7 días

Amebiasis intestinal
- Metronidazol: 35-50 mg/kg/día vía oral cada 8 horas durante 10 días

Giardiasis
- Metronidazol: 15-20 mg/kg/día por 10 días

Vibrio cholerae
- Menores de 9 años: Cotrimoxazol 40 mg/kg/día vía oral, cada 12 hrs. por tres días
- Mayores de 9 años Doxicilina 6 mg/kg/día, dosis única

IX. Complicaciones

Médicas

• Deshidratación
• Acidosis metabólica

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• Choque hipovolémico
• Íleo paralítico
• Insuficiencia renal
• Sepsis
• Intolerancia a la lactosa
• Coagulación intravascular diseminada
• Enterocolitis necrotizante

Quirúrgicas

• Perforación intestinal
• Infarto intestinal
• Infarto mesentérico

Específicas de cada etiología

• Prolapso rectal
• Artritis reactiva
• Síndrome de Reiter (Uretritis, conjuntivitis y artritis)

X. Tratamiento quirúrgico

En las complicaciones quirúrgicas

XI. Criterios de hospitalización

• Paciente con deshidratación grave o choque

• Fracaso de plan B
• Paciente con diarrea y desnutrición grave
• Diarrea prolongada en menores de 6 meses
• Presencia de una o más complicaciones
• Paciente deshidratado cuyo centro hospitalario no cuente con sales de rehidratación
oral
• Paciente deshidratado cuyo domicilio se encuentre muy alejado del centro de salud

XII. Criterios de referencia

• Complicaciones médicas o quirúrgicas que no puedan resolverse en II nivel de atención.

XIII. Control y seguimiento

Consulta Externa:

• Todo paciente debe ser citado a control en 48 hrs.

• Debe acudir a consulta antes de las 48 horas, en caso de presentar incremento en el
número de evacuaciones, vómitos a repetición, fiebre, oliguria ó presencia de sangre
en las heces.
• Resuelto el cuadro enteral, citar a su control regular
• A todo paciente con diarrea debe realizarse control nutricional hasta su recuperación

8 Pediatría
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XIV. Alta médica

• Mejoria ó curación del cuadro enteral

• Resolución del desequilibrio hidroelectrolítico y ácido - base
• Adopción de medidas para un seguimiento ambulatorio estricto

TUBERCULOSIS INFANTIL
(CIElO A15-A19)

I. Definición

Enfermedad infecto contagiosa, endémica, multisistémica, de alta incidencia y prevalen-

cia, generalmente es consecuencia del contagio de un adulto bacilífero y conlleva las
características de una enfermedad social.

II. Etiología

Mycobacterium tuberculosis, bacilo ácido alcohol resistente, variedad hominis y even-

tualmente por el Mycobacterium bovis.

III. Clasificación

De acuerdo a la localización:

A) Pulmonar
• Formas sintomáticas por viraje tuberculinico
• Primo infección
• Bronconeumonia y/o neumonía
• Forma miliar
• Forma pleural
• Forma cavitaria (muy rara)

B) Extrapulmonar
• Sistema Nervioso Central
• Osteo articular
• Renal
• Peritoneal
• Ganglionar
• Cutánea
• Laringea
• Genital
• Ocular y de oído medio

IV. Manifestaciones clínicas

Inespecíficas

• Compromiso del estado general

• Febrículas

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• Hiporexia
• Palidez
• Dolores articulares
• Irritabilidad
• Apatía
• Aplanamiento de la curva pondo estatural
• Diaforesis nocturna

Formas pulmonares

• Tos persistente
• Estridor laringeo
• Hipereactividad bronquial
• Dolor torácico
• Expectoración hemoptoica (escolares)
• Hemoptisis (rara)

Forma meníngea

• Cefalea
• Vómitos explosivos
• Rigidez de nuca
• Convulsiones
• Pérdida del conocimiento
• Irritabilidad
• Signos meníngeos Kernig y Brudzinsky positivos
• Depresión paulatina del sensorio

Forma ganglionar (Habitualmente cervicales, torácica)

• Aumento del volumen ganglionar sin signos inflamatorios

Otros formas

• Signos y síntomas dependen del órgano afectado

V. Diagnóstico

En la mayoría de los casos el diagnóstico de tuberculosis infantil es difícil, sin embargo se

puede establecer combinando un mínimo de 2 de los siguientes criterios:

Criterio diagnóstico de la Tuberculosis Infantil

• Bacteriológico: aislamiento del M. Tuberculosis (7 puntos)

• Anatomopatológico: granuloma especifico (4 puntos)
• Inmunológico: reacción de tuberculina> 10 m m (3 puntos)
• Radiológico: patrón sugestivo de TB (2 puntos)
• Clínico: sintomatología sugestiva de TB (2 puntos)
• Epidemiológico: antecedentes de contacto TB

10 Pediatría
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En base a la puntuación alcanzada se establece el siguiente criterio diagnóstico:

• 2 puntos: no existe TB. Infantil

• 2 - 4 puntos: posible TB.infantil
• 5 - 6 puntos: probable TB. Justifica prueba terapéutica
• 7 ó más puntos: diagnóstico seguro
Un niño menor de 5 años, contacto con enfermo TB. BAAR (+) y que presente
sintomatología o signos que sugieren una TB., debe ser considerado como enfermo de
TB. y recibir un tratamiento completo.
En ausencia de todos los signos mencionados es muy poco probable que el niño presente
TB.

VI. Diagnóstico diferencial

• Neumopatías de otra etiología

VII. Exámenes complementarios

• PPD ó reacción de Mantoux ó tuberculina

• Hemograma
• Examen general de orina
• Rx. PA y Lateral de tórax
• Baciloscopia en aspirado gástrico, seriada
• Cultivo de BK.
• Test de ELISA anti BK. (TB. Extrapulmonar)
• Reacción de cadena de polimerasa en líquidos orgánicos de acuerdo a disponibilidad)
• Citoquímico en líquidos orgánicos
• Tomografía Axial Computarizada (en complicaciones del S.N.C)

Definición de la prueba cutánea de Mantoux positiva en los niños (5 Unidades de

tuberculina de derivado proteico purificado)*

Reacción > 5 mm

• Niños en íntimo contacto con casos infecciosos conocidos o con sospecha de tuberculosis.
• Familiares con casos activos o previamente activos si no puede comprobar el tratamiento
como apropiado antes de la exposición, si el tratamiento dio comienzo después del con-
tacto con el niño, o si se sospecha una reactivación.
• Niños con sospecha de enfermedad tuberculosa
• Radiografía de tórax compatible con tuberculosis activa ó previamente activa.
• Signos clínicos evidentes de tuberculosis **
• Niños que reciben tratamiento inmunodepresor*** o con procesos inmunodepresivos, in-
cluyendo la infección por el VIH.

Reacción > 10 mm

• Niños expuestos aun riesgo más elevado de diseminación.

• Niño menor de 4 años.

Pediatría 11
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• Otros factores de riesgo médico, incluyendo diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica o
malnutrición.
• Niños con exposición ambiental incrementada
• Nacidos, ó cuyos padres nacieron, en regiones del mundo con una elevada prevalencia.
• Frecuentemente expuestos a adultos infectados por el VIH, personas sin hogar, drogadic-
tos, indigentes, residentes en sanatorios, personas encarceladas ó institucionalizadas y
trabajadores emigrantes de granjas
• Viaje y exposición a regiones del mundo con una elevada prevalencia de la enfermedad.

Reacción > 15 mm

• Niños mayor de 4 años de edad sin ningún factor de riesgo.

.............................................................................................................................................
* Las anteriores recomendaciones deben considerarse con independencia de la administra-
ción previa de la vacuna B.C.G.
** Signos evidentes en la exploración física o en la evaluación de laboratorio que podrán
incluir la tuberculosis en el estudio diagnóstico (es decir, meningitis).
*** Incluyendo dosis inmunodepresoras de corticoides comité de enfermedades infecciosas.

Comité de enfermedades infecciosas, Red Book 2001, pag 560

Reacción de Tuberculina (PPD): una prueba positiva permite detectar la infección

tuberculosa y su positividad en niños nos obliga a buscar la enfermedad.

VIII. Tratamiento médico

Medidas Generales:

• Manejo Nutricional ( supervisada por nutricionista).

Tratamiento especifico:

Dosis Presentación

Medicamento Diaria Intermitente Frasco Tableta Tableta

3 veces por semana Tableta asociada
Estreptomicina 15mg/kg/peso, 1 frasco/1gr
IM.
Isoniacida 5mg/kg/ 10mg/kg/peso VO. 1 tab/100mg
peso.VO
Rifampicina 10mg/kg/peso. 10mg/kg/peso VO 1 frasco-jarabe 1tab/RMP/INH300/
VO. 5cc=10mgr. 150mg.
Pirazinamida 20- 30 mg/kg. 1tab/500mg
VO.
Etambutol 15-20mg/kg. 30mg/kg/peso 1tab/400mg
VO VO.

Ref. Programa Nacional de control de Tuberculosis

Manual de normas Técnicas

12 Pediatría
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Primera fase: 52 dosis de administración diaria( excluyendo domingos) de Rifampicina

(en jarabe) ò tabletas de Rifampicina asociada a Isoniacida y Pirazinamida.

Segunda fase: 104 dosis de administración diaria( excluyendo domingos) de Rifampicina

e Isoniacida

Indicaciones: Tuberculosis infantil, Exceptuando la meningitis, miliar, pulmonar con

baciloscopía, pulmonar con daño extenso del parénquima, pericarditis, TB abdominal,
mal de Pott, tuberculomas cerebrales, en los que se añade(Etambutol o Estreptomicina).
La estreptomicina debe ser la cuarta droga en caso de meningitis TB y la duración del
tratamiento en éste caso debe ser prolongado de 2 a 3 meses de acuerdo a la respuesta
clínica

IX. Complicaciones

• Bronquiectasia
• Derrame pleural
• Pericarditis
• Higroma cerebral
• Absceso cerebral
• Hidrocefalia
• Paquipleura

X. Criterios de hospitalización

Todos los casos diagnosticados se internan para iniciar tratamiento y establecer su se-
guimiento epidemiológico.

XI. Criterios de referencia

De acuerdo al diagnóstico y las complicaciones

XII. Control y seguimiento

• En consulta externa mensualmente.

• Radiología de tórax después de 2 meses de tratamiento
• En caso de Baciloscopía positiva control al segundo mes y al finalizar el esquema de
tratamiento
• Hemograma, bilirrubinas, transaminasas al mes ó en caso de hepatitis medicamentosa
• Supervisión directa del tratamiento en base a la tarjeta clínico epidemiológica

XIII. Criterios de alta

Respuesta clínica favorable y establecido el seguimiento epidemiológico

• Médica
Concluido el esquema de tratamiento
Evolución clínica y radiológica satisfactoria.

Pediatría 13
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• Quimioprofilaxis

Contacto < 5
años

Sin síntomas Con síntomas

de TB de TB

Independiente de Tratamiento
la vacuna BCG pedíatrico específico

Quimioterapia
6 meses

Después
aplicar BCG

Si el niño no estaba vacumado antes

• Niños >de 5 años

- PPD positivo con radiografía normal: quimioprofilaxis con INH 5 mg/Kg/día por 6
meses
- Recién nacido de madre BAAR positiva se debe iniciar tratamiento con INH 5 mg/
Kg/día por 3 meses y después aplicar PPD si la reacción es negativa al PPD, se
suspende INH y se vacuna con BCG.
- Si la reacción al PPD es positiva, se debe considerar esquema de tratamiento

Considerar quimioprofilaxis en:

- Tratamiento prolongado con corticoides o inmunosupresores

- Pacientes con leucemias, enfermedad de Hodking y otras patologías malignas
- Pacientes con VIH positivo o SIDA

Lactancia materna

- Se recomienda mantener lactancia materna aunque la madre sea bacilífera, ya que

la infección se transmite por vía respiratoria y no por la leche materna. No obstan-
te, se debe recomendar a la madre se cubra la boca y nariz con barbijo, mientras
amamanta.

14 Pediatría
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ENTEROPARASITOSIS
(CIElO AOO-A09)
(CIElO B65-B83)

I. Definición

Enfermedad causada por parásitos que habitan en el tubo digestivo

II. Etiología

• Protozoarios
• Helmintos
• Trematodes
• Nematodes

AMEBIASIS
(CIElO A06)

I. Definición

Enteroparasitosis producida por un protozoario que se ubica generalmente en el intesti-

no grueso y rara vez en otros órganos. Es casi siempre una enfermedad aguda y cumple
un ciclo oral fecal.

II. Etiología
Entamoeba histolytica

III. Clasificación

Según localización:
• Intestinal
• Extraintestinal

IV. Manifestaciones clínicas (forma intestinal)

• Dolor abdominal tipo cólico

• Compromiso del estado general
• Fiebre (en las formas agudas)
• Deposiciones líquidas mucosas o muco sanguinolentas
• Pujos y tenesmo
• Náuseas
• Vómitos
• Enterorragia

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

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VI. Diagnóstico diferencial

• Peritonitis de otra etiología

• Diarrea de otra etiología
• Diverticulitis

VII. Exámenes complementarios

Paciente ambulatorio

• Citología de moco fecal

• Amebas en fresco
• Coproparasitológico seriado
• Coprocultivo

Paciente hospitalizado: lo anterior más

• Hemograma completo
• Electrolitos séricos
• Serología para amebiasis
• Radiografía de abdomen en sospecha de abdomen agudo

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales

Higiénico dietético y de hidratación

Tratamiento específico

• Metronidazol 35-50 mg/kg/día en tres dosis por 10 días vía oral, dosis máxima
diaria 2gr.

IX. Tratamiento quirúrgico

Tratamiento de las complicaciones

X. Complicaciones

• Peritonitis secundaria a perforación intestinal

• Colitis fulminante
• Amebiasis extraintestinal

XI. Criterios de hospitalización

• Compromiso del estado general

• Deshidratación
• Complicaciones

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XII. Criterios de referencia

• Complicaciones
• Investigación de etiología por rectosigmoidoscopía

XIII. Control y seguimiento

• Coproparasitológico seriado después del tratamiento

• Educación higiénica dietética
• Pesquisa de portadores sanos en el núcleo familiar

XIV. Alta médica

• Resuelto el cuadro y sus complicaciones

GIARDIASIS
(CIElO A07.1)

I. Definición

Enteroparasitosis ocasionada por un protozoario de distribución universal que se ubica en

el intestino delgado y se elimina en las heces como quistes. Generalmente es una infec-
ción aguda recidivante que cumple un ciclo oral fecal.

II. Etiología

Giardia lamblia

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Puede ser asintomática

• Diarrea recidivante ó prolongada en lactantes y preescolares
• Dolor abdominal, periumbilical en los escolares
• Flatulencia
• Vómitos
• Pérdida de peso
• Síndrome de mala absorción

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

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VI. Diagnóstico diferencial

• Diarrea por otra causa

• Desnutrición de otra etiología
• Síndrome de mala absorción

VII. Exámenes complementarios

• Coproparasitológico seriado
• Sondaje duodenal (aspirado)
• Serología

VIII. Tratamiento

Medidas generales
• Higiénico dietético y de hidratación

Tratamiento específico
• Metronidazol de 15-30 mg/kg. día en tres dosis por 7-10 días vía oral ó
• Albendazol 400 mg/ día V.O. por 5 días, en niños mayores de 5 años

IX. Complicaciones

• Deshidratación
• Desnutrición secundaria a síndrome de mala absorción

X. Criterios de hospitalización

• Deshidratación moderada o severa

• Sondaje duodenal

XI. Tratamiento quirúrgico

• No se considera.

XII. Criterios de referencia

• Desnutrición grave.
• Síndrome de mala absorción

XIII. Criterios de control y seguimiento

• Educación higiénica dietética

• Pesquisa de portadores sanos en el núcleo familiar

XIII. Alta médica

• Resueltas las complicaciones

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TENIASIS
(CIElO B67, B68, B70, B71)

I. Definición

Parasitosis ocasionada por Helmintos no siempre de ubicación intestinal

II. Etiología

• Diphillobothrium latum
• Taenia saginata
• Taenia solium
• Hymenolepis nana
• Echinococcus granulosus
• Echinococcus multiloculares

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Malestar general
• Dolor abdominal
• Hiporexia
• Curva poderal estacionaria
• Inquietud e irritabilidad

Signos según compromiso de otros órganos y sistemas, como ser:

• Tumoraciones abdominales
• Tos
• Disnea
• Tumoraciones musculares
• Ictericia
• Convulsiones
• Hipertensión intracraneana
• Hipereactividad bronquial

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

Otras patologías con compromiso del sistema nervioso central, ocular o visceral

Pediatría 19
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VII. Exámenes complementarios

• Hemograma completo
• Coproparasitológico seriado
• Serología para cisticercosis e hidatidosis
• Radiografías según el órgano afectado
• TAC según órgano afectado

VIII. Tratamiento médico

• Niclosamide 40 mg/Kg /día, dosis única por V.O.

• Mebendazol 100 mg cada 12 horas por 3 días para Taenia Solium y Saginata
• Albendazol 10 - 15 mg/Kg/ día fraccionada en 2 tomas dosis única ó
• Prazicuantel 5 a 10 mg/Kg/ día, dosis única de acuerdo a criterio médico; en H.Nana
25 mg /Kg dosis única.

IX. Tratamiento quirúrgico

Según el caso

X. Complicaciones

• Hidrocefalia
• Compromiso ocular
• Neurocisticercosis

XI. Criterios de hospitalización

En presencia de complicaciones en otros órganos y sistemas

XII. Criterio de referencia

Complicaciones

XIII. Control y seguimiento

• Educación higiénica dietética

• Pesquisa de portadores sanos en el núcleo familiar

XIV. Alta médica

Resuelta las complicaciones

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ASCARIDIASIS
(CIElO B77)

I. Definición

Parasitosis ocasionada por helmintos de distribución universal y que se localizan en el

intestino delgado

II. Etiología

Ascaris lumbricoides

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Puede no tener síntomas

• Dolor abdominal
• Pobre ganancia ponderal
• Ocasional eliminación de Ascaris por la boca o el ano
• Obstrucción intestinal en parasitosis masiva

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Otras patologías que producen dolor abdominal, obstrucción intestinal y/o pobre ga-
nancia pondoestatural.

VII. Exámenes complementarios

• Coproparasitológico seriado
• Otros exámenes de acuerdo a complicaciones

VIII. Tratamiento médico

• Mebendazol 100 mg cada 12 horas por 3 días vía oral ó

• Albendazol 400 mg dosis única/ vía oral ó
• Pamoato de pirantel 11 mg/kg/dosis

IX. Complicaciones

• Obstrucción intestinal
• Perforación intestinal

Pediatría 21
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Obstrucción biliar
• Pancreatitis
• Desnutrición
• Síndrome de Loefler
• Migración a otros órganos

X. Complicaciones

• Obstrucción intestinal
• Perforación intestinal
• Obstrucción biliar
• Pancreatitis
• Desnutrición
• Síndrome de Loefler
• Migración a otros órganos

XI. Criterios de hospitalización

En complicaciones

XII. Criterios de referencia

• Complicaciones

XIII. Control y seguimiento

• Coproparasitologico post tratamiento, para reconsiderar tratamiento

• Educación higiénica dietética
• Pesquisa de portadores sanos en el núcleo familiar

XIV. Alta médica

• Resueltas las complicaciones

OXIURIASIS (ENTEROBIASIS)
(CIElO B80)

I. Definición

Enteroparasitosis producida por nematodos que se localizan en el intestino grueso, már-

genes del ano y raramente en la vulva y vagina. Es de distribución universal y cumple
también un ciclo oral fecal.

II. Etiología

• Enterobius vermiculares

22 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Prurito anal de predominio nocturno

• Sueño intranquilo
• Irritabilidad
• Excoriaciones en área perianal y vulvar por el rascado

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Otras patologías que producen prurito anal

VII. Exámenes complementarios

• Coproparasitológico seriado
• Test de Graham seriado

VIII. Tratamiento médico

• Mebendazol 100 mg cada 12 horas, vía oral por 3 días, repetir a los 15 días ó
• Albendazol 400 mg dosis única, vía oral ó
• Pamoato de pirantel 11 mg/kg. Dosis única vía oral, repetir dosis a los 15 días

IX. Tratamiento quirúrgico

Tratamiento de las complicaciones

X. Complicaciones

• Dermatitis impetiginizada
• Absceso isquiorrectal
• Vulvovaginitis
• Endometritis
• Piosalpinx

XI. Criterios de hospitalización

• Absceso isquiorectal
• Otras complicaciones quirúrgicas

Pediatría 23
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XII. Criterios de referencia

• Complicaciones

XIII. Control y seguimiento

• Educación higiénica dietética

• Pesquisa de portadores sanos en el núcleo familiar
• Coproparasitológico seriado y/oTest de Graham

XIV. Alta médica

• Resuelta la complicación

Norma N° 4
ESTRONGILOIDIASIS
(CIElO B78)

I. Definición

Parasitosis universal, de prevalencia en áreas subtropicales y tropicales, ocasionada por

nematodos, que pueden afectar diversos órganos y sistemas, aunque su ubicación final
es el intestino. Se la adquiere por contacto cutáneo.

II. Etiologia

• Strongyloides stercoralis

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Malestar general
• Dolor abdominal tipo cólico o epigastralgias
• Deposiciones liquidas mucosas
• Pérdida de peso
• Congestión y prurito intenso en área de penetración parasitaria
• Erupción cutánea
• Tos seca
• Disnea
• Hemoptisis
• Dermatosis perianales
• Síndrome bronquial obstructivo
• Síndrome de condensación pulmonar

24 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Diarrea de otra etiología

• Neumonías no parasitarias
• Infecciones urinarias bacterianas
• Tuberculosis
• Infeccion urinaria

VII. Exámenes complementarios

• Coproparasitológico seriado (método de Baerman)

• Hemograma completo
• Sondaje y aspirado duodenal si no se logra encontrar al parásito por otros métodos

VIII. Tratamiento médico

• Tiabendazol 50 mg/kg/día cada 12 horas, vía oral por 3 días, repetir esquema en
2 - 4 semanas, (máximo 3 gr día). En enfermedades diseminadas de acuerdo a
criterio médico ó
• Albendazol 400 mg/kg/día dosis única, repetir en 2 o 4 semanas ó
• Mebendazol 200 mg cada 12 hrs vía oral por 3 días
• Tratamiento de la anemia

IX. Tratamiento quirúrgico

Según complicaciones

X. Complicaciones

• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Ileo paralítico
• Peritonitis
• Neumonía y Pleuroneumonía
• Autoinfección endógena
• Desnutrición caquexia
• Neuroinfestación

XI. Criterios de hospitalización

Todos los casos complicados

XII. Criterios de referencia

• Las complicaciones que requieran tratamiento quirúrgico

Pediatría 25
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XIII. Control y seguimiento

• Educación higiénica dietética

• Pesquisa de portadores sanos en el núcleo familiar

XIV. Alta médica

• Resuelta la complicación

TRICHIURIASIS (TRICURIASIS)
(CIElO B79)

I. Definición

Enteroparasitosis ocasionada por nematodo cuyo único huésped comprobado es el hu-

mano. Se aloja normalmente en la pared del ciego, poco frecuente en el apéndice y
segmento terminal del íleon. Prevalece en área tropical y subtropical.

II. Etiología

• Trichiuris trichura (trichocephalos dispar - trichocephalos trichiuris)

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Dolor y distensión abdominal

• Vómitos
• Deposiciones mucosanguinolentas
• Tenesmo
• Prolapso rectal
• Palidez mucocutánea
• Pérdida de peso
• Fiebre
• Erupción maculopapular pruriginosa (ocasional)

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Amebiasis intestinal
• Abdomen agudo
• Diarrea mucosanguínolenta de otra etiología
• Prolapso rectal por otras causas

26 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VII. Exámenes complementarios

• Coproparasitológico seriado (métodos de concentración, flotación)

• Hemograma

VIII. Tratamiento médico

• Mebendazol 100 mg vía oral, cada 12 horas por 3 días ó

• Albendazol 400 mg vía oral por día, durante 3 días (mayores de 2 años)

IX. Tratamiento quirúrgico

Según complicaciones

X. Complicaciones

• Deshidratación
• Desnutrición
• Anemia
• Abdomen agudo
• Prolapso rectal no reductible

XI. Criterios de hospitalización

• Deshidratación
• Abdomen agudo
• Prolapso no reductible

XII. Criterios de referencia

• Complicaciones

XIII. Control y seguimiento

• Educación higiénica dietética

• Pesquisa de portadores sanos en el núcleo familiar

XIV. Alta médica

• Resuelta las complicaciones

Pediatría 27
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

UNCINARIASIS (ANQUILOSTOMIASIS)
(CIElO B76)

I. Definición

Parasitosis ocasionadas por Nematodes, que penetran a través de la piel y cumplen el

ciclo de Loos, para fijarse luego en la pared intestinal. Es prevalente en áreas tropicales y
subtropicales.

II. Etiología
• Ancylostoma duodenale
• Necator americanus
• Existen otras formas de Ancylostoma como ser el ceylanicum, el braziliense y el caninum,
que pueden parasitar al humano ocasionalmente.

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Generales
- Fiebre o febrícula
- Hiporexia.
- Soplos cardíacos funcionales
- Síndrome anémico

• Cutáneas
- Reacción inflamatoria localizada en espacios interdigitales y dorso de los pies
- Máculas pápulas y vesículas pruriginosas

• Pulmonares
- Tos, espectoración y síndrome de Loeffler

• Gastrointestinales
- Dolor epigátrico
- Náuseas, vómitos, pirosis, distención abdominal, deposiciones mucosas o melénicas

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Anemia de otra etiología

• Dermatitis de otra etiología

28 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VII. Exámenes complementarios

• Coproparasitológico seriado
• Hemograma completo

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Manejo de las complicaciones.

Tratamiento específico
• Mebendazol 100 mg vía oral cada 12 horas por 3 días ó
• Pamoato de pirantel 11 mg/kg./día, vía oral por 3 días ó
• Albendazol 400 mg/kg, vía oral dosis única, (mayores de 2 años)
En larva migrans 20 mg/Kg/dosis cada 12 horas por 3 días repetir a la 3ra semana ó
• Tiabendazol 25 a 50 mg/Kg/, vía oral cada 12 horas de 5 -7 días

IX. Tratamiento quirúrgico

• No tiene

X. Complicaciones

• Anemia
• Insuficiencia cardiaca
• Desnutrición

XI. Criterios de hospitalización

• Anemia severa
• Insuficiencia cardiaca

XII. Criterios de referencia

Insuficiencia cardiaca

XIII. Control y seguimiento

• Educación higiénica dietética.

• Pesquisa de portadores sanos en el núcleo familiar.

XIV. Alta médica

• Resuelta la complicación

Pediatría 29
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL
(CIElO A06)

I. Definición

Parasitosis ocasionada por un protozoario que generalmente se aloja en el intestino, pero

que ocasionalmente se torna sistémica, con diseminación hematógena a diferentes órga-
nos, principalmente al hígado.

II. Etiología

• Entamoeba histolytica

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Amebiasis hepática
• Dolor abdominal en hipocondrio derecho
• Escalofríos
• Fiebre
• Debilidad y pérdida de peso
• Hepatomegalia dolorosa
• Palidez
• Náuseas y vómitos
• Coluria

Amebiasis pleuropulmonar (propagación de un absceso hepático por continuidad)

• Dolor intenso en área derecha del diafragma

• Tos seca y persistente
• Disnea intensa en invasión pulmonar
• Expectoración amarillenta cuando el absceso invade un bronquio

Absceso amebiano del encéfalo (fulminante)

• Signos de destrucción encefálica

• Signos de hipertensión intracraneal
• Convulsiones
• Signos de irritación meníngea

Amebiasis cutánea

• Dolor en área afectada

• Tumefacción
• Eritema obscuro
• Bordes indurados
• Ulceración
• Secreción serosanguinalenta

30 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Abscesos y tumores hepáticos de otra etiología

• Neuroinfección de otra etiología
• Granulomas dérmicos de otra etiología
• Neumopatías de otras etiolgía

VII. Exámenes complementarios

• Hemograma completo
• Pruebas de función hepática
• Serología específica para ameba Histolítica
• Identificación del trofozoito o quiste en secreciones
• Radiografía, Ecografía y Tomografía según órgano afectado
• Centellografía hepática
• Biopsia de lesiones accesible

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
Estabilización hidroelectrolítica

Tratamiento específico
• Metronidazol 35 a 50 mg/Kg/ día vía oral ó 20 a 30 mg/Kg/IV, cada 8 horas durante
10 días. Dosis máxima 2 gr.

IX. Tratamiento quirúrgico

• Peritonitis
• Absceso pleural
• Petricarditis

X. Complicaciones
• Peritonitis
• Absceso pleural
• Petricarditis
• Fístula bronquio-biliar
• Daño neurológico irreversible

XI. Criterios de hospitalización

• Todo paciente con amebiasis extraintestinal

Pediatría 31
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XII. Criterios de referencia

Casos que requieran tratamiento quirúrgico

XIII. Control y seguimiento

• Educación higiénica dietética

• Pesquisa de portadores sanos en el núcleo familiar

XIV. Criterios de alta

Resuelta las complicaciones

Norma N° 5
SARAMPIÓN
(CIE10 B05)

I. Definición

Enfermedad infecciosa aguda caracterizada por fiebre, tos, coriza, conjuntivitis, exantema
maculopapular y enantema patognomónico (Koplik), transmitida por vía aérea.

II. Etiología

Producida por un paramixovirus RNA.

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

Periodo de incubación de diez a catorce días

• Fase Catarral (prodrómico): 3 – 5 días, tos seca, rinitis, conjuntivitis con fotofobia,
fiebre moderada y manchas de Koplik (puntos blancos sobre fondo rojo en boca, fren-
te a molares inferiores).
• Fase Exantemática: 4 – 6 días; exantema maculopapular confluente, rojo intenso,
retroauricular y progresa en forma cefalocaudal; desaparece en el mismo orden con
descamación furfurácea, fiebre elevada, linfadenopatía cervical, tos intensa, conjunti-
vitis, rinitis.
• Fase convalescencia, 4 a 6 días después de la descamación

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial
• Epidemiológico

32 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VI. Diagnóstico diferencial

• Escarlatina
• Rubeola
• Exantema súbito
• Otros exantemas no vesiculares

VII. Exámenes complementarios

• Serología para confirmación diagnóstica

VIII. Tratamiento

Sintomático
Paracetamol de 10 a 15 mg/kg./ dosis cada 4 - 6 horas vía oral
Vitamina A, 200.000 UI. en mayores de 1 año y 100.000 UI. en menores de un año por vía oral

IX. Complicaciones

• Otitis media aguda

• Bronconeumonía
• Meningoencefalitis
• Miocarditis
• Exacerbación de la tuberculosis

X. Criterios de hospitalización

En casos de complicaciones

XI. Criterios de referencia

En caso de complicaciones

XII. Control y seguimiento

En consulta externa a las 72 horas en caso necesario

Prevención
• Comunicar el caso al departamento de epidemiología de su localidad en las primeras
24 horas
• Inmunización post exposición dentro los tres primeros días en mayores de 6 meses
• Vacuna de acuerdo al esquema del PAI II.
• Inmunoglobulinas en personas de alto riesgo (mujeres embarazadas, niños menores
de 6 meses, e inmunocomprometidos).

XIII. Alta médica

Resuelta las complicaciones

Pediatría 33
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

ESCARLATINA
(CIE10 A38)

I. Definición

Enfermedad infeccto-contagiosa secundaria a una estreptococia

II. Etiología

Tóxina eritrogénica del Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Período de incubación: 1 a 3 días

• Fase Prodrómica: 12 a 48 horas, inicio agudo con fiebre alta, odinofagia o disfagia,
malestar general, cefalea, vómitos, mioartralgias, adenopatia cervical y submaxilar
dolorosa. El enantema en el paladar eritematoso - petequial, lengua saburral.
• Fase Exantemática: exantema generalizado micropapular, (con apariencia de lija o
piel de gallina). Respeta las zonas periorificiales ( facies de Feilateow).
El exantema es más intenso en flexuras ( líneas de Pastia). Lengua afranbuesada con
papilas prominentes, el exantema desaparece en 3 a 4 días con descamación furfurácea.

V. Diagnóstico

En base a antecedentes clínicos, detección de antígeno del estreptococo y frotis faringeo.

VI. Diagnóstico diferencial

Otros enfermedades exantemáticas:

• Mononucleosis infecciosa
• Escarlatina estafilocócica

VII Exámenes complementarios

• Hemograma
• ASTO
• Estreptocima
• Cultivo faringeo

VIII. Tratamiento

Medidas generales:
• Tratamiento de la fiebre y el dolor. Paracetamol 10 a 15 mg / Kg dosis, vía oral cada 4
a 6 horas
• Ibuprofeno 5 a 10 mg/Kg /dosis, vía oral cada 6 a 8 horas

34 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Tratamiento específico
• Penicilina Benzatínica 500.000 UI/ Kg/dosis, IM. Dosis única (menor de 30 kilos) ó
1.200.000 UI. (más de 30 kilos) IM.
• Amoxicilina 50mg/Kg/ día vía oral, cada 8 horas durante 7 a 10 días
• Cefradina 30 a 50mg/Kg/día vía oral, cada 6 horas
• Eritromicina de 30 a 50 mg./ Kg/ día cada 6 u 8 horas vía oral por 10
• Penicilina Sódica 50.000 a 100.000UI/Kg/día, IV cada 6 horas durante 7 a 10 días

IX. Complicaciones

Supurativas
• Sinusitis
• Otitis media
• Mastoiditis
• Absceso retro o parafaringeo
• Artritis séptica
• Endocarditis
• Miocarditis
• Osteomielitis
• Bronconeumonía
• Septicemia
• Meningitis
• Síndrome de Shock tóxico

No supurativas
• Glomerulonefritis difusa aguda
• Fiebre reumática

X. Criterios de hospitalización

• Complicaciones que ameriten manejo hospitalario

XI. Criterios de referencia

Complicaciones graves.

XII. Control y seguimiento

De acuerdo a evolución clínica

XIV. Alta médica

Resuelta las complicaciones

Pediatría 35
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VARICELA
(CIE10 B01)

I. Definición

Enfermedad infecto contagiosa que se manifiesta por un exantema vesicular generaliza-

do, pruriginoso, con fiebre baja y síntomas sistémicos leves.

II. Etiología

Producido por el herpes virus varicela zoster

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Periodo de incubación de 7 a 21 días.

• Fase Prodrómica: 1 a 2 días, catarro leve
• Fase Exantemática: 3 a 5 días, lesiones morbiliformes y pruginosas caracterizadas por:
máculo, pápula, vesícula, pústula y costras en diferentes estadios de evolución, afecta
mucosas.
• Periodo de contagiosidad, 3 días antes y 6 días después del exantema, no deja
inmunidad definitiva.

V. Diagnóstico

• Clínico

VI Diagnóstico diferencial

• Prúrigo
• Impétigo
• Escabiasis

VII. Exámenes complementarios

• No requiere

Tratamiento médico

Medidas generales
• Medidas higiénico dietéticas
• Aislamiento

Sintomático
• Paracetamol 10 –15 mg/kg./ dosis cada 6 horas vía oral
• Contraindicado el uso de salicilatos

36 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Considerar: Aciclovir 20 a 30 mg/kg/día, vía oral (máximo 800 mg/día), durante 7

días en pacientes mayores de 12 años con riesgo de enfermedad grave y crónica,
pacientes inmunocomprometidos y con tratamiento de corticoides (aún inhalatorios).

• Prevención
Vacuna disponible en mayores de un año, dosis única

IX. Complicaciones

• Sobre infección de las vesículas

• Neumonía
• Diseminación visceral en inmunodeprimidos
• Encefalitis
• Trombocitopenia
• Síndrome de Reye (uso de salicilatos)
• Celulitis
• Faceitis necrotizante

X. Criterios de hospitalización

• En casos de complicaciones
• Pacientes inmunodeprimidos

XI. Criterios de alta

Resueltas las complicaciones

RUBÉOLA
(CIE10 B06)
I. Definición

Enfermedad infecciosa aguda caracterizada por exantema maculopapular y linfoadenopatia

generalizada

II. Etiología

Producida por un Rubivirus (RNA)

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

Etapa postnatal:
• Periodo de incubación de 14 a 21 días
• Fase prodrómica: 1 a 2 días, febrícula y adenopatías dolorosas retroauriculares, cervi-
cales posteriores y suboccipitales.
• Fase exantemática: 3er día, exantema maculopapular de progresión cefalocaudal

Pediatría 37
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Sarampión
• Exantema súbito
• Eritema infeccioso
• Escarlatina
• Exantema por enterovirus
• Mononucleosis infecciosa
• Dermatitis alérgica

VII. Exámenes complementarios

• Serología de acuerdo a criterio médico

VIII. Tratamiento

Medidas generales
• Aislamiento
• Tratamiento sintomático

Prevención
• Vacunación de acuerdo al Programa Ampliado de Inmunizaciones

IX. Complicaciones

• Poliartritis y poliartralgias transitorias (adolescentes)

• Púrpura trombocitopénica
• Encefalitis (raras)

X. Criterios de hospitalización

• Encra trombocitopénica

XI. Criterios de referencia

• Complicaciones

XII. Control y seguimiento

• Control en consulta externa

XIII. Alta médica

• Resueltas las complicaciones

38 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

ERITEMA INFECCIOSO (QUINTA ENFERMEDAD)

(CIE10 B08.3)

I. Definición

Enfermedad viral exantemática caracterizada por aparición súbita de exantema facial

II. Etiología

Parvovirus B 19 (DNA)

III. Manifestaciones clínicas

• Periodo de incubación 7 a 14 días

• Fase prodrómica: 7 días, inespecífica con malestar general, cefalea, mialgias y
febrícula
• Fase exantemática: a los 7 a 10 días más tarde
- Aparición de eritema en ambas mejillas, dando la apariencia de “niño abofeteado”,
respeta triángulo peribucal.
- Exantema maculopapular se extiende al tronco y extremidades y persiste de 1 a
4 semanas. Puede reaparecer espontáneamente ante ejercicios o exposición al sol,
durante varias semanas o meses.
- Presencia de fiebre
- Malestar general

V. Diagnóstico

• Clínico

VI. Diagnóstico diferencial

• Con otras enfermedades eruptivas

VII. Exámenes complementarios

• Serología de acuerdo a criterio médico

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales: sintomático

IX. Complicaciones

• Artritis transitoria benigna

• Anemia hemolítica
• Aplasia medular

X. Criterios de hospitalización

• En caso de complicaciones

Pediatría 39
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XI. Criterios de referencia

• En caso de complicaciones

XII. Control y seguimiento

• De las complicaciones por consultorio externo

XIII. Alta médica

Resueltas las complicaciones

EXANTEMA SÚBITO (SEXTA ENFERMEDAD)

ROSEOLA INFANTUM
(CIE10 B08.2)

I. Definición

Enfermedad exantematica infecciosa, más frecuente en lactantes de 6 – 18 meses

II. Etiología

Herpes Virus tipo 6 y 7

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínica

• Periodo de incubación: 9 a 10 días

• Fase prodrómica: enfermedad febril indiferenciada (superior a 39 °C), durante 3 a 7
días
• Fase exantemática: que dura de horas a días. Aparición súbita de exantema
maculopapular rosado en tronco y extremidades superiores.

V. Diagnóstico

• Clínico

VI. Diagnóstico Diferencial

• Otras enfermedades eruptivas

• Alergia medicamentosa

VII. Exámenes Complementarios

• Según complicaciones y criterio médico

40 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VIII. Tratamiento

Medidas generales: sintomático

IX. Complicaciones

• Síndrome convulsivo febril

• Otitis media catarral
• Encefalitis

X. Criterios de hospitalización

• En caso de complicaciones

XI. Criterios de referencia

• En caso de encefalitis

XII. Control y seguimiento

• De las complicaciones

XIII. Alta médica

Resuelta las complicaciones y cuadro primario

EXANTEMAS ENTEROVIRALES
(CIE10 B09)

I. Definición

Enfermedades exantemáticas con diversas manifestaciones clínicas, que se presenta en

forma epidémica o esporádica.

II. Etiología

Cepas de entero-virus (coxsackie del grupo A y B y ECHO)

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Respiratorias: resfrio común, herpangina, estomatitis, faringitis, neumonia

• Cutáneas: exantema, morbiliforme generalizado
• Neurológica: encefalitis, meningitis aséptica y parálisis
• Gastrointestinales: vómitos, diarrea, dolor abdominal y hepatitis
• Cardiacas: miocarditis, pericarditis
• Oculares: conjuntivitis hemorrágica

Pediatría 41
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

• Clínico

VI. Diagnóstico diferencial

• Rubéola
• Escarlatina
• Púrpura anafilactoide
• Estomatitis
• Meningo cocemia
• Roseola

VII. Exámenes complementarios

• En caso de complicaciones

VIII. Tratamiento médico

• Medidas generales: sintomático

• Según complicaciones

IX. Complicaciones

• En relación al órgano afectado

X. Criterios de hospitalización

• En caso de complicaciones

XI. Criterios de referencia

• En complicaciones

XII. Control y seguimiento

De las complicaciones en consulta externa

XIII. Alta médica

Paciente asintomático

SEPSIS
(CIE10 A41.9)

I. Definición

Infección aguda ocasionada por la invasión y proliferación de bacterias con manifestacio-

nes tóxico sistémicas.

42 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

II. Etiología

Bacterias Gram positivas y Gram negativas

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

- Sub-ictericia
- Hiperbilirrubinemia
- Alteración del sensorio
- Fiiebre
- Taquipnea
- Taquicardia
- Hipotensión
- Mialgias
- Petequias en conjuntivas y paladar
- Oliguria, poliuria
- Hemorragia digestiva

• Síndrome séptico:
- Fiebre
- Alteraciones del sensorio
- Alteraciones dérmicas: caliente y seca (hiperdinamia), fría y sudorosa (hipodinamia)
Petequias y equimosis. Edema localizado y generalizado, escleredema (mal pro-
nóstico). Vasculitis, eritema e ictericia.
- Llenado capilar lento
- Hipotensión y taquicardia
- Taquipnea
- Hepato-esplenomegalia
- Ileo, distensión abdominal
- Oliguria

• Choque séptico
- Confusión, desorientación, coma
- Palidez, cianosis, sudoración
- Taquiarritmia
- Pulmón de choque: hiperventilación, taquipnea, distress respiratorio, insuficiencia
respiratoria grave, edema agudo no cardiogénico.
- Riñón de choque: oliguria, necrosis tubular aguda
- Intestino de choque: necrosis y hemorragia

• Síndrome de disfunción orgánica múltiple

- Agotamiento
- Hipoperfusión generalizada
- Alteraciones inmunológicas
- Alteraciones metabólicas

Pediatría 43
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Choque de otra etiología

• Hemorragias de otra etiología
• Meningoencefalitis no bacteriana

VII. Exámenes complementarios

• Hemograma completo, VES

• Recuento plaquetario
• Electrolitos séricos
• Glucemia
• Gasometría arterial
• Pruebas de función hepática y renal
• PCR cuantitativa
• Hemocultivo seriado
• Examen general y cultivo de orina
• Coprocultivo
• Citoquímico y cultivo de LCR en sospecha de meningitis
• Cultivo de foco infeccioso detectado
• Diagnóstico por imágenes de acuerdo a criterio médico

VIII. Tratamiento médico

• Medidas generales:
- Internación en unidad de cuidados intermedios o UTI
- Vía aérea permeable
- Vía venosa central
- Manitorización no invasiva / invasiva según requerimiento
- Balance de ingeridos y eliminados
- Vigilar nivel de conciencia
- Oxigenoterapia

• Específico
- Aporte calórico adecuado según requerimiento
- Corrección hidroelectrolítica y ácido base
- Manejo del choque séptico

Antibióticos: esquema empírico inicial considerando edad, germen y foco según sensibilidad.
Germen, considerando puerta de entrada y protocolo del servicio, se recomienda los
siguientes esquemas asociados.

- Musculoesquelético: Estafilococo, Estreptococo, Pseudomona

Cloxacilina 50-100 mg/kg./día c/ 6 horas. IV+ Cefotaxime 100-200 mg/kg./día, c/ 6
horas. IV, durante 14 a 21 días ó

44 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Vancomicina 40-60 mg/kg./día c/ 6 horas. IV + Amikacina. de 7,5 -10 mg/kg./día

c/ 8 horas. IV

- Genitourinario: E.coli, Proteus, Klebsiella

Ampicilina 100 a 200 mg/kg./día c/6 horas. IV, (casos severos 400 mg/kg./día) +
Gentamicina 5 a 7mg/Kg/día c/ 8 horas. IV.

Cefotaxime100 -200 mg/kg./día c/ 6 horas. IV + Amikacina 15 -20 mg/kg./día c/ 8

horas IV

- Abdominal (pacientes quirúrgicos)

Metronidazol 20 a 30 mg/kg./día, c/ 8 horas IV.+ Ceftriaxona c/ 12 horas ó
Cefotaxima c/ 6 horas, 50-100 mg/kg./día. IV.

- Respiratorio
Penicilina: 100.000-250.000 UI/kg./día c/ 6 horas IV + Amikacina 15 a 20 mg/kg./
día, c/ 8 horas IV.
Cloxacilina 50-100 mg/kg./día, c/ 6 horas IV + Gentamicina – 5-7 mg/kg./día, c/ 6
horas IV.
Vancomicina 40-60 mg/kg./día, c/ 6 horas IV + Cefotaxima 50 – 100 mg/kg./día c/
6 horas IV.

El tratamiento debe mantenerse por 14 – 21 días según gravedad del caso y germen
identificado

IX. Tratamiento quirúrgico

De acuerdo al órgano afectado

X. Complicaciones

• Insuficiencia renal aguda

• Insuficiencia cardíaca
• Coagulación intravascular diseminada

XI. Criterios de referencia

Todo paciente diagnosticado debe ser referido a un centro de tercer nivel

XII. Criterios de hospitalización

Todo paciente diagnosticado

XIII. Control y seguimiento

Controles periódicos por especialidad y según complicaciones presentadas.

XIV. Criterios de alta médica

Resuelta la patología y las complicaciones

Pediatría 45
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Norma N° 7
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA
(CIE10 A01)

I. Definición

Enfermedad infectocontagiosa de origen enteral con manifestaciones clínicas de fiebre

prolongada, compromiso variable del estado general.

II. Etiología

• Salmonella tiphy
• Paratiphy A - B

III. Manifestaciones clínicas

• Inicio insidioso, con decaimiento, anorexia y astenia

• Hipertermia
• Cefalea
• Dolor abdominal difuso
• Diarrea o estreñimiento
• Palidez
• Roseola tífica (rara)

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Síndrome gripal
• Enfermedad reumática
• Brucelosis
• Leptospirosis
• Tifus exantemático
• Fiebre de origen no determinado

VII. Exámenes complementarios

• Hemograma
• PCR
• Examen general de orina
• Coprocultivo
• Mielocultivo y hemocultivo de acuerdo a criterio médico
• Reacción de Widal a partir del 7mo. día

46 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales:
• Higiénico dietéticas
• Reposo
• Hidratación

Tratamiento específico
• Amoxicilina 100 mg/kg./día, c/ 8 horas. VO/ 14 días ó
• Sulfametoxazol más Trimetoprima (40/8 mg/kg.) c/12 horas. VO/ 14 días ó
• Cloramfenicol 50 a 100 mg/kg/ día (máximo 2 gr.), c/ 6 horas. VO ó IV/14

Pacientes con compromiso del estado general:

• Ceftriaxona 100 mg/kg./día, c/ 12 horas IV 7 a 10 días (cepas resistentes)
• Cefotaxime 100 a 150/ mg/Kg/día, c / 6 horas IV, 7 a 10 días

Tratamiento a portadores
• Ampicilina 200 a 400 mg/Kg/día c/ 6 horas. IV, 14 días
• Amoxicilina 100mg/Kg/día c/8 horas 14 días

IX. Complicaciones

Médicas
• Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base
• Sepsis
• Ileo paralítico
• Hemorragia intestinal

Quirúrgicas
• Perforación intestinal
• Peritonitis

IX. Criterios de hospitalización

Complicaciones

X. Criterios de referencia

Complicaciones

XI. Control y seguimiento

Coprocultivo de control en consulta externa.

XII. Alta médica

Resuelta las complicaciones

XIII. Prevención

Educación sanitaria

Pediatría 47
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

SALMONELOSIS NO TÍFICAS
Intoxicaciones alimentarias
(CIE10 A02)

I. Definición

Enfermedad infectocontagiosa de origen enteral y compromiso sistémico agudo, de evo-

lución autolimitada

II. Etiología

S. typhimurium, S. enteritidis, S.heidelberg, S. newport

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Náuseas
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Deposiciones líquidas

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Cuadros diarreicos de otra etiología

VII. Exámenes complementarios

• Citología fecal
• Coprocultivo

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Higiénico dietéticas
• Hidratación
• Antipirético

48 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Tratamiento antimicrobiano

En gastroenteritis el tratamiento antimicrobiano no acorta la evolución de la enferme-

dad y puede prolongar el estado del portador; su uso está indicado de acuerdo a
coprocultivo en:

• Recién nacidos y lactantes menores de 3 meses.

• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
• Tumores malignos (leucemias y linfomas)
• Paciente inmunosuprimido
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Desnutrición severa
• Gastrectomía o Gastroenterostomía.

IX. Complicaciones

• Deshidratación

X. Criterios de hospitalización

• En presencia de complicaciones

Criterios de referencia

Complicaciones

XII. Control y seguimiento

De acuerdo a evolución clínica por consultorio externo

XV. Alta médica

Resuelto el cuadro

CAPITULO III
ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS
Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD

Norma N° 8
ANEMIA FERROPRIVA/ ANEMIA FERROPENICA/ ANEMIA CARENCIAL/
ANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICA/ ANEMIA DE LA LACTANCIA
Y LA INFANCIA
(CIE10 D50)

I. Definición

Se caracteriza por la reducción en la concentración de hemoglobina y del contenido de

hierro total del organismo. Es más frecuente entre los 12 a 24 meses de vida.

Pediatría 49
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

II. Etiología

Disminución del aporte de hierro

• Ingestión deficiente
• Absorción deficiente
• Aumento del requerimiento de hierro

Aumento de las pérdidas de sangre

• Úlcera gastroduodenal
• Divertículo de Meckel
• Pólipos
• Hemangiomas
• Hemorroides
• Polimenorrea
• Gastritis medicamentosa
• Epistaxis frecuentes
• Parasitosis intestinal (Anquilostoma duodenal)

Factores Predisponentes:
• Prematuridad
• Bajo peso al nacer
• Desnutrición materna

III. Clasificación

De acuerdo a la gravedad y eco región:

IV. Manifestaciones clínicas

• Palidez muco cutánea

• Irritabilidad
• Fatiga
• Anorexia
• Pica (geofagia, pagofagia)
• Taquicardia y soplo cardíaco
• Trastornos pondoestaturales
• Alteraciones en la atención y aprendizaje
• Esplenomegalia

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

50 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VI. Diagnóstico diferencial

• Anemias hipocrómicas microcíticas

• Anemia sideroblástica
• Talasemia
• Saturnismo
• Enfermedades crónicas

VII. Exámenes complementarios

• Hemograma completo
• Índices hematimétricos
• Recuento de plaquetas y reticulocitos
• Ferritina sérica
• Saturación de transferrina
• Hierro sérico
• Examen general de orina
• Sangre oculta en heces
• Coproparasitológico seriado

De acuerdo a criterio médico solicitar:

• Capacidad de saturación de hierro
• Frotis periférico
• Reserva de hierro en médula ósea

VIII. Tratamiento

Dietético
• Fomentar lactancia materna
• Dieta variada de acuerdo a la edad, rica en hierro y vitamina C

Específico

• Sulfato de hierro ( hierro elemental): 4 a 6 mg/Kg./día, V.O. no menos de dos meses

• Se recomienda adicionar al tratamiento ácido fólico: 0,1 – 0,3 mg/kg./día
• Transfusión de paquete globular en casos de anemia muy grave con infección
sobreañadida
• El tratamiento debe continuar 2 meses más de haberse normalizado las cifras de he-
moglobina

X. Complicaciones

• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia respiratoria
• Estupor, coma

XI. Criterios de hospitalización

• Complicaciones
• Todo niño con anemia grave, independiente de su edad

Pediatría 51
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XII. Criterios de referencia

• Complicaciones de la anemia
• Paciente que requiere estudios complementarios de diagnóstico

XIII. Control y seguimiento

• A la semana valorar tolerancia al tratamiento y recuento de reticulocitos

• Control de hemoglobina a las 6 a 8 semanas de tratamiento

XIV. Alta médica

Ambulatoria:
• Concluido el tratamiento

Hospitalaria:
• Una vez resueltas las complicaciones

XV. Prevención

Recién nacidos prematuros suplemento de hierro 1a 3 mg/Kg./día a partir de 2 a 3 meses

y recién nacidos a término a partir de los 5 a 6 meses.

CAPÍTULO IV
ENFERMEDADES ENDÓCRINAS, NUTRICIONALES Y METABÓLICAS

Norma N° 9
DIABETES MELLITUS
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
(CIE10 E10.1)

I. Definición

Es una alteración severa del metabolismo de la glucosa, provocada por deficiencia de

insulina, alteración de su acción o ambas, siendo su sello distintivo la hiperglucemia.
La cetoacidosis diabética es la descompensación aguda de la diabetes mellitus de pre-
sentación frecuente en pediatría, potencialmente letal, caracterizada por hiperglucemia,
deshidratación y acidosis metabólica.

II. Etiología

Etiopatogenia:

La diabetes mellitus autoinmune tipo 1 (la forma más frecuente en pediatría)se presenta
en individuos genéticamente susceptibles expuestos a determinadas condiciones am-
bientales con destrucción de la masa de células beta por proceso inmunológico.

La interacción genética, ambiental y la respuesta inmunológica involucra un equilibrio

entre susceptibilidad y factores de protección.

52 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Cetoacidosis: causas precipitantes

• Debut de la diabetes (25%)

• Tratamiento inadecuado (20%)
• Infecciones
• Estrés
• Alimentos
• Medicamentos
- Hidroclorotiazida
- Bloqueantes de canales de Ca
- Beta bloqueadores
- Alcohol

• Endocrinopatias
- Acromegalia
- Síndrome de Cushing
- Tirotoxicosis
- Feocromocitoma

III. Clasificación

• Diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependiente)

• Diabetes mellitus tipo 2 (no insulinodependiente)
• Por complicaciones agudas:
- Cetoacidosis diabética
- Coma hiperosmolar

IV. Manifestaciones clínicas

• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Disnea
• Polipnea
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Deshidratación
• Alteración del sensorio hasta el coma
• Alteración pondoestatural
• Pérdida de peso

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

Diabetes:
- Glucosuria
- Glucemia mayor de 200 mg/dl o un nivel en ayunas mayor a 126 mg/dl

Pediatría 53
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Cetoacidosis:
- Hiperglucemia mayor a 300mg/dl
- Cetonas positivas en suero mayor a 4 mmol
- pH arterial < 7.30
- Bicarbonato sérico menor 15 mmol/L
- Osmolaridad sérica mayor a 295 pero menor a 320 mosm/L (normal: 285 – 295
mosm/l)

VI. Diagnóstico diferencial

• Meningitis
• Abdomen agudo
• Sepsis
• Anomalías tubulares renales
• Hiperglucemia de otra etiología
• Coma de otra etiología

VII. Exámenes complementarios

• Glucosa
• Electrolitos (Na, K, Cl)
• Creatinina
• Nitrógeno ureico sérico
• Hemograma completo
• Gasometría arterial
• Cetonas
• Calcio
• Fósforo
• Examen general de orina
• Urocultivo
• Hemocultivo

VIII. Tratamiento

Medidas generales:
Mejorar el volumen circulatorio

• Solución salina 0.9% a razón de 300 ml/m2/hora o 10 ml/kg, repetir nueva carga en
caso necesario
• Restituido el volumen circulatorio indicar soluciones cristaloides de mantenimiento:
- Requerimientos basales 1500ml/m2/día.
- Más el déficit hídrico estimado:
- Mayor de 2 años:

• Leve 30 ml/kg.
• Moderado 60 ml/kg.
• Severa 90 ml/kg.

54 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Menor 2 años:
• Leve 50 ml/kg.
• Moderado 100 ml/kg.
• Severa 150 ml/kg.

• Es recomendable pasar el 50% del líquidos calculados en las primeras 8 horas y el

resto entre 36 a 48 horas. No sobrepasar un aporte diario de 3500 ml/m2/día.
• Cuando la glucemia se encuentre en 250 mg/dl utilizar solución mixta salina 0.9%/
más glucosada 5% (1:1).

En caso de hipernatremia utilizar solución mixta glucosa 5% más salina 0.9% 2:1 ó 3:1
La administración de potasio debe darse una vez se confirme una adecuada función renal
a razón de 40 meq/m2/día en la forma de cloruro de potasio o 3 meq/kg./día.

• Corregir las alteraciones ácido base

- El estado ácido base deberá valorarse de preferencia superado el estado de
choque
- El uso de bicarbonato solo se justifica en pH menor a 7.1 a razón de 1-2 meq/kg.
en 12 horas y suspenderlo cuando la gasometría reporte pH 7.2
- Realizar gasometría a las 4 horas de la primera

• Corregir la glucemia
- La terapia de insulina deberá ser paralela al manejo hídroelectrolítico e idealmente
comenzar luego de la primera infusión de solución salina.
- Utilizar insulina de acción rápida intravenoso a razón de 0.1-0.2 UI/kg./hora en
infusión continua o bolos hasta alcanzar una glucemia de 250 mg/dl.
- Continuar luego con insulina rápida a razón de 0.2-0.5 UI cada 4 horas vía subcutá-
nea de acuerdo a monitoreo de glucemia capilar.

IX. Complicaciones

• Hipoglucemia
• Hipokalemia
• Edema cerebral
• Acidosis hiperclorémica

X. Criterios de hospitalización

Todo paciente con sospecha ó diagnóstico de diabetes descompensada

XI. Criterios de referencia o derivación

Todo paciente con diagnóstico establecido deberá ser referido a endocrinología

XII. Control y seguimiento

• La monitorización de la glucemia deberá ser horaria hasta un valor de 250 mg/dl.

• Luego deberá ser cada 3- 4 horas hasta la estabilización del paciente
• Glucosuria a la presentación de cada micción hasta su negativización

Pediatría 55
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Electrolitos cada 4 – 6 horas

• Paciente que requiere control de acuerdo a criterio de especialista

XIII. Alta médica

Hospitalaria: resueltas los factores precipitantes y/o complicaciones

CAPÍTULO VI
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

Norma N° 10
MENINGOENCEFALITIS
Meningitis, Encefalitis, Meningoencefalitis.
(CIE10 G03, G04, 605)

I. Definición

La inflamación de sistema nervioso central incluye tres diagnósticos anatomopatológicos

específicos, pero clínicamente indistinguibles.

• Meningitis es la inflamación de la duramadre, piamadre, aracnoides

• Encefalitis inflamación de la corteza cerebral;
• Meningoencefalitis inflamación de las meninges y la corteza cerebral

II. Etiología

Los agentes involucrados por edad y frecuencia son:

• De 0 a 3 meses de edad
- Bacterias: Streptococcus grupo B, Escherichia coli, klebsiella, Listeria monocytógena,
enterococcus, enterobacilos gram negativos, Citrobacter diversus y anaerobios.
- Virus: virus herpes simple, enterovirus y citomegalovirus
- Hongos: cándida (raro)

• De 3 meses a 3 años
- Bacterias: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Mycobacterium
tuberculoso Neisseria meningitidis, Mycoplasma pneumoniae.
- Virus: enterovirus, virus herpes simple, herpes virus humano tipo 6

• De 3 a 21 años
- Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tu-
berculosis, Neisseria meningitidis.
- Virus: enterovirus, arbovirus, herpes virus, virus de Epstein Barr, virus de la rabia,
virus de la influenza A y B, virus parotiditis.

Estafilococo aureus o epidermidis, en factores de riesgo específicos (Ej. derivaciones

ventrículo peritoneales o lesiones traumáticas) es un agente independiente de la edad.

56 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

III. Clasificación

• Por su etiología:
- Bacteriana
- Viral
- Micótica

IV. Manifestaciones clínicas

Recién nacidos hasta los 3 meses: factores de riesgo:

- Ruptura prematura de membranas
- Prematurez extrema
- Corioamnionitis

• Letargia
• Rechazo al alimento
• Residuo gástrico
• Distermia
• Ictericia, palidez
• Distensión abdominal
• Dificultad respiratoria
• Apnea
• Bradicardia
• Irritabilidad
• Fontanela abombada y tensa
• Convulsiones

De 3 meses a 4 años
• Fiebre
• Hiporexia
• Somnolencia
• Vómitos
• Irritabilidad
• Convulsiones
• Fontanela tensa y abombada
• Rigidez de nuca

Mayor de 4 años
• Hiperreflexia
• Signo de Kernig
• Rigidez de nuca
• Signo de Brudzinsky
• Letárgia progresiva hasta el coma
• Cambio en la conducta
• Convulsiones
• Compromiso de pares craneales

Pediatría 57
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial
• Gabinete

VI. Diagnóstico diferencial

• Meningismo
• Intoxicaciones
• Convulsiones de otra etiología
• Pseudocontractura de otros procesos
• Procesos expansivos intracraneales

VII. Exámenes complementarios

• Hemograma completo
• Hemocultivo
• Electrolitos séricos
• Glucemia
• Grupo sanguíneo y Rh
• Examen general de orina
• Urocultivo
• Cultivo de lesiones específicas
• Imagenología en complicaciones:
- Ecografía transfontanelar
- Tomografía axial computarizada

• En líquido cefalorraquídeo (LCR)

- Citoquímico
- Cultivo
- TinciónGram
- Repetir a las 24 a 48 horas

Líquido Cefalorraquídeo (LCR) en niños sanos

RN Recién Nacido
Hallazgo
Prematuro Término 0-4 sem. 4-8 sem. > 8 sem.
Leucocitos/uL. 9 (0-29) 8.2 (0-22) 11 (0.50) 7.1 (0-50) 2.3 (0-6)
Neutrófilos % 7.0 (0.66) 61 2.2 (0-15) 2.9 (0-42) 0
Glucosa mg/dl 50 (24-63) 52 (34-119) 46 (36-61) 46 (36-61) 61 (45-65)
Proteínas mg/dl 115 (65-150) 90 (20-170) 84 (35-189) 59 (19-121) 28 (25-45)

58 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Líquido Cefalorraquídeo (LCR) en Meningitis

Componente Bacteriana Viral Herpetica Tuberculosa

LEUCOCITOS /ul > 1000 100-500 10 – 1000 25 – 100

NEUTROFILOS % > 50 <50 < 50 < 80 en fase temprana
GLUCOSA mg/dl <30 >30 < 30 < 50
PROTEINAS mg/dl > 100 50-100 > 75 100 – 200
ERITROCITOS /ul 0-10 0-2 10 – 500 --------

Contraindicaciones de punción lumbar

• Infecciones de la piel en el sitio de punción
• Inestabilidad hemodinámica
• Coagulopatía
• Signos neurológicos focales

Son recomendaciones para efectuar una TAC de cráneo

• Neonato
• Compromiso prolongado del sensorio
• Convulsiones 72 horas después de iniciado el tratamiento
• Irritabilidad excesiva persistente
• Signos neurológicos focalizados
• Parámetros de LCR persistentemente anormales
• Recaída o recurrencia

VIII. Tratamiento

Medidas generales:
• Manejo higiénico dietético
• Manejo Hidroelectrolítico con requerimientos basales
• Monitorizar signos vitales y nivel de conciencia

Manejo antibiótico
Para recién nacidos hasta los 2 meses, tratamiento de 14 a 21 días (ver capítulo de
sepsis para dosis)

• Cefotaxime
• Ampicilina + cefotaxime

De 3 meses a 4 años, tratamiento de 10 a 14 días

• Ceftriaxona
• Ampicilina + cefotaxime
• Penicilina G. Sódica

Pediatría 59
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Mayores de 4 años, tratamiento de 10 a 14 días

• Ceftriaxona
• Cefotaxime
• Penicilina G. Sódica

Dosis de antibióticos en mg/kg./día I.V. para lactantes y niños

Cefotaxime 200 a 300 (c/6-8hr.) Ceftriaxona 100 (c/12hr)

Penicilina G 250.000 UI /Kg (c/4hr.) Vancomicina 60 (c/6hr)

Manejo esteroide
• Es recomendable el uso de dexametasona (0.15mg/Kg./dosis cada 6 horas, 16 dosis
totales, iniciando 10 minutos antes de la primera dosis de antibiótico) en todos los
casos de meningitis bacteriana, a partir de los dos meses.
• En meningitis tuberculosa además del tratamiento específico asociar tratamiento
esteroideo( dexametasona o perdnisona).

IX. Complicaciones

• Secreción inapropiada de hormona antidiurética

• Derrame subdural
• Empiema subdural
• Ventriculitis
• Abscesos cerebrales

Secuelas neurológicas:
• Hidrocefalia comunicante
• Alteraciones mentales
• Defectos visuales
• Defectos auditivos
• Convulsiones persistentes
• Hemiparesias cuadriparesias

X. Criterio de hospitalización

Todo paciente con sospecha diagnóstica

XI. Criterios de referencia

Presencia de complicaciones
Seguimiento en consulta externa por neuropediatría y rehabilitación

XII. Control y seguimiento

• Profilaxis con Rifampicina 10 mg/kg./dosis cada 12 horas, por cuatro días (dosis máxi-
ma 600 mg/día)

60 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• H. Influenzae
- Todos los contactos del domicilio sin tener encuenta la edad, sii existe un menor de
4 años no inmunizado.
- Todos los niños menores de 2 años de la guardería si el paciente asiste más de 25
horas por semana.
- Todo el personal de la guardería y los niños, si ocurre dos o más casos en 60 y hay
niños no vacunados o con vacunación incompleta.

• N. meningitidis a todos los contactos

• Todo paciente deberá ser referido a especialista para su seguimiento y rehabilitación

XIII. Alta médica

• Hospitalaria: de acuerdo a respuesta clínica favorable y con valores de laboratorio

normales

• Médica : De acuerdo a criterio del especialista

CAPITULO IX
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

Norma N° 11
INSUFICIENCIA CARDIACA
(CI10 I50)

I. Definición

Es un síndrome clínico que resulta de la incapacidad del corazón para bombear sangre
suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.

Etipatogenia

• Sobrecarga de Volumen
• Sobrecarga de Presión
• Falla en contractilidad miocárdica
• Alteraciones en el ritmo cardíaco

II. Etiología

A. Edad fetal
• Anemia: hemolítica, hipoplásica, transfusión feto-fetal ó feto-placentaria
• Arritmias: Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), Fibrilación auricular (FA),
Taquicardia ventricular (TV), Bloqueo A-V completo (BAVC).
• Sobrecarga de volumen:, regurgitación Atrio-ventricular masiva, cierre ductal precoz,
Fístulas arterio-venosas, secuestro pulmonar.
• Miocarditis: Infecciosas, Fibroelastosis endocárdica

Pediatría 61
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

B. Neonatos
• Cardiopatías congénitas:
- Sobrecarga de presión: Coartación ó estenosis Aórtica, Estenosis pulmonar, Inte-
rrupción de arco aórtico.
- Sobrecarga de volumen: Shunt Izquierda a Derecha, Persistencia del Ductus
arteriosus, Comunicación interventricular amplia, regurgitación Atrio-ventricular,
Canal Atrioventricular común, anomalía de Ebstein, retorno venoso pulmonar anómalo.
- Alteraciones estructurales: D-Transposición de grandes arterias, anomalías coronarias,
Truncus, Atresia Tricuspidea, Corazón izquierdo hipoplásico).
- Arritmias: BA-VC, TPSV, FA

• Alteraciones metabólicas:
- Hipoglicemia, anemia, Policitemia, Alteraciones hidroelectrolíticas

• Cardiopatías adquiridas:
- Miocarditis, Pericarditis, Cardiomiopatías, Cor pulmonale (Displasia Broncopulmonar)

• Otras causas:
- Hipoxia perinatal, isquemia miocárdica transitoria, Síndrome Hipóxico-Isquémico,
Hipoventilación central, Sepsis, Hipertensión Pulmonar Persistente del neonato,
hiperhidratación.

C. Infancia (lactantes y preescolares)

• Sobrecarga de volumen
- Shunts de izquierda a derecha: comunicación interauricular ó ventricular, PDA,
cardiopatías complejas hasta ahora bien balanceadas.

• Alteraciones miocárdicas
- Fibroelastosis, enfermedad de Kawasaki, enfermedades de depósito y mitocon-
driales, Miocarditis infecciosas o postinfecciosas.

• ICC Secundaria
- Hipertensión arterial, nefropatía, sepsis, hiper o hipotiroidismo

D. Niños mayores (escolares, púberes y adolescentes)

• Cardiopatías paliadas
• Regurgitación de válvulas atrioventriculares
• Fiebre reumática
• Miocarditis vírales
• Pericarditis (infecciosa o TB.)
• Endocarditis infecciosa
• Secundaria a cuadros sistémicos (farmacológica, Cor pulmonale y otras)

IV. Manifestaciones clínicas

• Generales: falla del crecimiento y desarrollo, irritabilidad fatiga fácil, diaforesis y dis-
nea al succionar
• Soplo cardíaco, frémito, cianosis, ortopnea

62 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Congestión Pulmonar: (falla izquierda) tos, disnea, taquipnea, aleteo nasal, estertores
basales y sibilancias
• Congestión sistémica: (falla derecha) hepato-esplenomegalia, ingurgitación yugular,
edema (palpebrale o en zonas declives).
• Falla miocárdica: taquicardia, ritmo de galope, hipotensión, pulsos disminuidos de
intensidad

V. Exámenes complementarios

Laboratorio
• Hemograma
• Ionograma
• Urea
• Creatinina

Gabinete
• Tele radiografía de tórax
• Electrocardiografía
• Ecocardiografía
• Otras técnicas Ecocardiográficas según criterio de especialidad
• Gasometría arterial
• Oximetría de pulso (monitoreo)

VI. Diagnóstico diferencial

• Sepsis
• Meningitis
• Neumopatia
• Sobrecarga hídrica
• Trastornos hemodinámicos
• Síndrome Hipóxico-isquémico
• Hipotiroidismo
• Hepatomegalia de otra etiología
• Insuficiencia renal de otra etiolgía
• Otras alteraciones metabólicas
• Otras enfermedades de acuerdo al grupo etareo

VII. Tratamiento

Medidas generales
• Oxígeno húmedo
• Posición semisentado
• Ambiente tranquilo
• Sedación en caso necesario: Morfina 0,1 mg/Kg/dosis
• Restricción hídrica
• Control de peso diario
• Tratar factores predisponentes y precipitantes (fiebre, anemia, infecciones, Hipertensión
arterial)
• Aporte calórico adecuado

Pediatría 63
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Específico
Mantener ritmo y frecuencia cardiaca
• Adrenalina 0,1 ml/Kg./dosis de Sol. 1/10 000 IV, repetir PRN ó
• Lidocaina 1 mg/Kg./dosis, repetir PRN ó
• Propanolol 0.01 mg/Kg./dosis cada 6 a 12 horas vía oral

Manejo de la precarga (diuréticos y expansores)

• Furosemida 1 mg/Kg./dosis, c/ 6-24 horas IV ó VO, según respuesta clínica ó
• Hidroclortiazida + Amilorida 1 mg/Kg./dosis VO c/24 horas
• Cristaloides y coloides según necesidad

Manejo de la postcarga (vasodilatadores) (Cfr. hipertensión arterial)

• Nitroprusiato de Sodio 5 mcg/Kg./min. en infusión (Titular dosis)
• Enalapril 0,2 – 1 mg/Kg./día VO c/24 Horas (función renal adecuada)

Manejo de la contractilidad miocárdica (Inotropismo)

• Digital (Digoxina): Procedimiento personalizado

Contraindicada en Cardiomiopatía Hipertrófica, bloqueo A-V completo o tapona-

miento cardíaco.

Dosis Digitalización Total Dosis Mantenimiento Diario **

Edad
(mcg/kg.) vía oral *** (mcg/kg.) vía oral ***

Prematuros 20 – 30 5 – 7,5
RN a término 25 – 35 6 – 10
1 mes a 2 años 35 – 60 10 – 15
2 – 5 años 30 – 40 7,5 – 10
5 a 10 años 20 – 35 5 – 10
> 10 años 10 – 15 2,5 – 5

* Para digitalización inicar con 50% de la DDT y seguir con dos dosis equivalentes al 25
de la DDT a intervalos de 6 a 12 horas, seguir con DMD.
** Dos tomas dirarias en menores de 10 años, luego 1 toma diraria
***Las Dosis intravenosas disminuyen en 75% respecto a la dosis oral
Dopamina 3 - 10 mcg/kg./min. en infusión
Dobutamina 3 - 20 ncg/kg./min. en infusión

VIII. Tratamiento quirúrgico

De la causa subyacente, ya sea como cirugía reparadora o paliativa

IX. Complicaciones

• Edema pulmonar cardiogénico

• Shock cardiogénico
• Insuficiencia Renal
• Daño neurológico permanente

64 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

X. Criterios de hospitalización

Todos los pacientes con datos clínicos de Insuficiencia cardíaca

XI. Criterios de referencia

• Insuficiencia cardíaca refractaria o de difícil manejo

• Patología quirúrgica que provoque ICC
• Complicaciones (previo manejo primario de estabilización)
• Resuelto el episodio de IC, para manejo de causa subyacente
• Para exámenes complementarios de especialidad

XII. Control y seguimiento

• Evitar factores precipitantes

• Evitar intoxicaciones medicamentosas
• Controles periódicos para detección de signos de alarma
• Profilaxis de Endocarditis bacteriana en portadores de cardiopatías congénitas o ad-
quirida, corregidas o paliadas.(ver, Cardiopatías Congénitas)
• Profilaxis secundaria en cardiopatía reumática ( ver, Fiebre reumática)

XIII. Criterios de alta

Resuelto el episodio y la causa primaria

Norma N° 12
HIPERTENSION ARTERIAL
(CIE10 I10 – I15)

I. Definición

La hipertensión arterial es la elevación de la tensión arterial sistólica, diastólica o ambas

a cifras iguales o mayores a la percentil 95 para la edad, sexo y talla por lo menos en tres
determinaciones. En neonatos a término una presión arterial persistente mayor a 90/60
mmHg u 80/50 mm Hg en neonatos pretérmino.

II. Etiología

Recién Nacido y Lactantes Niños y Adolescentes

Causas vasculares Renales

- Coartación de aorta - Glomerulonefritis
- Hipoplasia de la aorta • Primaria
- Estenosis de la arteria renal • Secundaria
- Trombosis de la arteria renal - No glomerulares
- Trombosis aórtica • Hipoplasia renal segmentaria

Pediatría 65
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

III. Clasificación

• Hipertensión Primaria (Esencial) sin causa identificable

• Hipertensión Secundaria con patología en diversos órganos o sistemas
• Por evolución:
Hipertensión arterial aguda
- Urgencia hipertensiva: Elevación de la presión arterial potencialmente dañina sin
disfunción de órgano alguno que se desarrolla en días o semanas.
- Emergencia hipertensiva: síndrome clínico en que la hipertensión arterial se asocia
a disfunción de órgano blanco desarrollándose en horas. (crisis hipertensiva)
Hipertensión arterial crónica

• Por intensidad
- Hipertensión leve: la presión arterial sistólica o diastólica es menor a 10 mmHg
sobre la normal alta para la edad, sexo, talla ó percentil 95.
- Hipertensión moderada: presión arterial sistólica o diastólica mayor a 10 mmHg
sobre la normal alta para la edad, sexo, talla ó percentil 95.
- Hipertensión severa: presión arterial más de 20 mmHg de la normal alta para la
edad, sexo, talla ó percentil 95.

IV. Manifestaciones clínicas

Puede ser asíntomática

• Cefalea
• Mareos
• Tinitus
• Fosfenos

66 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Epistaxis
• Debilidad
• Abotagamiento
• Alteración pondoestatural

En casos severos presentan vómitos, fiebre, ataxia, estupor y convulsiones (encefalopatia

hipertensiva).

Otras manifestaciones clínicas se relacionan con la enfermedad causante

La presión arterial requiere de condiciones óptimas, debe registrarse sexo, edad, talla y
utilizar el mango apropiado.

Grupo Etarea Ancho cm Largo cm

Neonato 2.5 – 4.0 5.0 – 9.0

Lactante 4.0-6.0 11.5-18.0
Escolares 7.5-9.0 17.0-19.0
Adulto 11.5-13.5 22.0-16.0

V. Diagnóstico

• Clínico

VI. Diagnóstico diferencial

• Hipertensión reactiva
• Hipertensión secundaria a crisis convulsiva (periodo post-ictal)

VII Exámenes complementarios

Estudios fase 1, para determinar el órgano o sistema responsable de la hipertensión arterial

En sangre:
• Urea
• Creatinina
• Electrolitos
• Acido úrico
• Glicemia
• Perfil lipídico
• Hemograma

En orina:
• Examen general de orina
• Urocultivo

Pediatría 67
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Imagen:
• Rx de tórax y/o ecocardiograma
• Ecografía renal y de vías urinarias
• Electrocardiograma

Estudios fase 2, solicitados por especialista, en centros de tercer nivel de acuerdo a la patología

Imagen:
• Gamagrafia renal
• TAC abdominal
• Angiografía por sustracción digital
• Arteriografía aórtica y de arterias renales

En sangre
• Renina
• Aldosterona
• Colesterol
• Lipoproteínas
• Catecolaminas

En orina:
• Catecolaminas
• Ácido vanilmandelico

VII. Tratamiento médico

Emergencia hipertensiva

• No disminuir abruptamente la presión arterial por el riesgo de producir compromiso

adicional de órgano blanco (cerebro, riñón) se recomienda no disminuir más de 20
mm Hg diariamente.
• Un tercio de la reducción total en los valores de presión arterial deberá ser realizada en las
primeras 6 horas para luego llegar a cifras tensionales normales en las próximas 72 horas.

Comienzo Duración
Farmaco Dosis
de la acción de acción

Nifedipino 0.25-0.5 mg/kg./dosis vía oral (max 20 mg) 20 – 30 minutos 6 horas

Hidralazina 0.1- 0.5mg/kg./dosis intravenoso Hasta 30 min. Hasta
(máximo 25 mg) 24 horas
Nitroprusiato de sodio ** 0.05-10 ug/kg./min Inmediato Dosis dependiente
Furosemida *** 2-4 mg/kg./dosis intravenoso 30 min. 6 horas

* Indicado para casos de feocromocitoma

** Indicado en pacientes con encefalopatía hipertensiva para su preparación diluir 50 mg
de nitrorusiato en 500 ml. de destrosa al 5%, obteniendo una concentración de 100
ug/ml, administrar bajo vigilancia estrecha con bomba de infusión.
***Indicado en pacientes con datos evidentes de hipervolemia

68 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Hipertensión arterial leve

Terapia no farmacológica
• Disminución de peso
• Programas de ejercicios aeróbicos, evitando ejercicios estáticos o tensión
• Disminuir la ingesta de sodio (máximo 2 g de sal / día)
• Suprimir los alimentos envasados, enlatados o en bolsa pues sus conservantes contie-
nen sodio.

Hipertensión arterial moderada a severa

Terapia no farmacológica

Terapia farmacológica
• Indicado en pacientes con hipertensión moderada a severa o fracaso de terapia no
farmacológica en el paciente con hipertensión leve.
• Seguir la modalidad de “terapia secuencial” es decir iniciar un antihipertensivo y re-
ajustar la dosis de acuerdo a respuesta, en caso de no ser eficaz (control de la presión
arterial) asociar otro antihipertensivo antes de llegar a dosis máximas del primero,
disminuyendo el riesgo de efectos colaterales de cada uno por separado.
• En caso de utilizar más de un antihipertensivo indicar la administración de los mismos
en horarios distintos.
• La elección del fármaco depende de la etiología , severidad, antecedentes del pacien-
te y experiencia del medico con un agente determinado.
• En ausencia de hipervolemia se sugiere iniciar con betabloqueador o nifedipino
• En caso de hipervolemia iniciar diuréticos (ver capítulo de síndrome nefrítico)

Dosis Inicial Dosis Máxima Fecuencia

Droga
mg/kg./día mg/kg./día Horas

Diuréticos
- Hidroclorotiazida 1 4 12 – 24
- Furosemida 0.5 - 1 10 12 –24
Beta bloqueadores
- Atenolol 1 2 24
- Propranolol 1–2 4-6 8-12
Vasodilatador directo
- Hidralazina 1-2 8 8-12
Bloqueadores de canales de Ca.
- Nifedipino 0.25 1 6-8-12-24
- Verapamilo 3 7 8-12-24
Inhibidor de la enzima Convertidora
- Enalapril 0.2 1 8-12
Simpaticomimeticos
- Alfametil dopa 5 40 8-12-24
- Clonidina 5 ug 30 ug 8-12

Pediatría 69
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IX. Tratamiento quirúrgico

Hipertensión arterial secundaria a coartación de aorta

Hipertensión renovascular
Hipertensión arterial secundaria a nefrópatia unilateral, refractaria al tratamiento
farmacológico y susceptible de corrección quirúrgica.
Hipertensión arterial secundaria a feocromocitoma, neuroblastoma, reninoma

X. Complicaciones

• Encefalopatia hipertensiva
• Accidente vasculo cerebral
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia respiratoria
• Retinopatía hipertensiva

XI. Criterios de hospitalización

• Paciente con hipertensión sin etiología definida.

• Paciente con hipertensión arterial moderada a severa
• Paciente con complicaciones inherentes a la hipertensión arterial
• Paciente susceptible de manejo quirúrgico

XII. Criterios de referencia o derivación

• Hipertensión neonatal o del lactante

• Hipertensión arterial secundaria
• Hipertensión arterial de etiología no definida

XIII. Control y seguimiento

• Todos los niños entre los 3 y 18 años que consulten al pediatra deberán tener registro
de sus cifras tensionales y de ser posible con seguimiento anual.
• Control por especialista hasta tener cifras tensionales normales

XIV. Criterios de alta médica

Alta hospitalaria: Paciente normotenso

Alta médica: de acuerdo a criterio de especialista

Norma N° 13
FIEBRE REUMÁTICA
Reumatismo articular agudo, Artritis reumática aguda
(CIE10 I00 - I01)

I. Definición

Trastorno sistémico del tejido conectivo, secuela tardía no supurativa de una infección,
generalmente faríngea, por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield.

70 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

II. Etiología

Etiopatogenia
Existe una reacción autoinmune contra el tejido conectivo del corazón, de los vasos y de
las articulaciones. Sin embargo, la interacción de los siguientes tres factores es determi-
nante:
- Agente: Presencia de infección por cepas “reumatogénicas” de Streptococo beta
hemolítico del grupo A de Lancefield.
- Huésped: Edad (Predomina entre los 6-13 años), Sexo (predominio femenino),
factores genético - familiares, susceptibilidad adquirida; factor inmunológico.
- Medio: status socioeconómico bajo, hacinamiento

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

Los criterios de Jones son la mejor guía diagnóstica:

• Criterios mayores:
- Artritis (80 % de los pacientes)
- Carditis (50%)
- Corea (15%)
- Eritema marginado (10 %)
- Nódulos subcutáneos (10%)

• Criterios menores
- Artralgias
- Fiebre
- Antecedentes de Fiebre Reumática o Cardiopatía reumática
- Reactantes de fase aguda presentes: (VES, PCR, leucocitosis)
- Prolongación del intervalo PR para la edad, en el ECG

A estos criterios clásicos debemos añadir la evidencia de Infección estreptocócica con:

- Incremento de anticuerpos antiestreptocócicos (ASTO, Streptozyma, etc)
- Cultivo faríngeo positivo para Streptococcos del grupo A
- Episodio reciente de Escarlatina

Las Excepciones a los Criterios de Jones son: la Corea, las “Carditis indolentes” y la Car-
diopatía Reumática previa que son diagnósticas per se.

Otros signos inflamatorios no diagnósticos incluyen: epistaxis, taquicardia despro-

porcionada para la fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal, pleuritis.

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

Pediatría 71
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Para el diagnóstico de Fiebre Reumática se requiere la presencia de dos criterios mayores

o un criterio mayor y dos menores asociados a evidencia del antecedente de infección
estreptocócica.

VI. Diagnóstico diferencial

• Artritis reumatoidea juvenil

• LES y otras colagenopatías
• Artritis reactiva postestreptocócica
• Otras artritis reactivas (Yersinia, Chlamidia, Borrelia, Rubeólica, etc.)
• Artritis infecciosas (sépticas)
• Falciformismo (anemia falciforme)
• Enfermedades miocárdicas
• Endocarditis infecciosa
• Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn
• Enfermedad de Kawasaki
• Síndrome de Wissler-Fanconi (S. reumático alérgico)
• PANDAS (Desórdenes Neuropsiquiatricos Autoinmunes Pediátricos asociados a Infec-
ciones Estreptocócicas).

VII. Exámenes complementarios

• Hemograma
• VES
• ASTO
• Cultivo faríngeo
• Rx tórax
• ECG
• Ecocardiografía (con indicación del especialista)

VIII. Tratamiento

Medidas generales
• Reposo
• Dieta hiposódica

Específicas
• Manejo de la Insuficiencia cardíaca
• Manejo de la Corea:
- Haloperidol 0,01 a 0,1 mg/Kg./día en dos dosis diarias VO ó
- Fenobarbital 5 mg/Kg./día VO ó
- Tioridazina 0,5 – 3 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas VO, ó
- Diazepam 0,1-0,2 mg/Kg./dosis cada 12 horas VO.

Antiinflamatorio

Sin Carditis
- Aspirina 100 mg/Kg./día , cada 6 horas, VO, (máximo 3 g/día). Reducir un 25 % a
la semana si la respuesta clínica es buena y mantener por 6-8 semanas retirando
paulatinamente en las últimas 2 semanas.

72 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Con Carditis
- Prednisona 2 mg/Kg./día, cada 12 horas VO (max. 60 mg/día) por 2 semanas,
disminuir paulatinamente en las siguientes 2 semanas. Si la respuesta clínica es
buena, iniciar Aspirina 75 mg/Kg./día en la tercera semana por 8 semanas con
disminución paulatina y retiro en las últimas dos semanas.

Erradicación del Streptococo

- Penicilina Benzatínica, Fenoximetilpenicilina, ó Eritromicina según esquema adjunto.

Profilaxis secundaria
En pacientes alérgicos
- Penicilina Benzatínica (50.000 UI Kg/peso, dosis única; mayores de 30 kg 1200.000
UI, Kg/peso, dosis única; cada 28 a 30 días.
- En pacientes alérgicos a penicilina usar macrólidos, de acuerdo a criterio médico

Duración de la Profilaxis secundaria de Fiebre Reumática (AHA)

• Fiebre reumática sin carditis: mínimo 5 años o hasta cumplir 21 años.

• Fiebre reumática con carditis, sin Cardiopatía Reumática (clínica o ecocardiográfica):
mínimo 10 años o hasta la edad adulta.
• Fiebre reumática con carditis y Cardiopatía Reumática: hasta 10 años después del
último episodio ó hasta los 40 años de vida. En pacientes con corrección quirúrgica o
cambio valvular, la profilaxis dura toda la vida.

Quirúrgico
• De la Cardiopatía Reumática Crónica

IX. Complicaciones

• Cardiopatía reumática crónica (valvulopatía)

X. Criterios de hospitalización

• Todos los pacientes con criterios clínicos

XI. Criterios de referencia

• Pacientes con carditis deben ser evaluados por cardiología pediátrica

• Pacientes con Corea deben ser evaluados por neurología pediátrica

XII. Control y seguimiento

• Control semanal tras el alta hospitalaria por 4 semanas, luego mantener esquema de
profilaxis secundaria.

XIII. Criterios de alta medica

• Resuelto el episodio agudo

• El paciente reumático lo es por siempre, por lo que no existe un alta definitiva

Pediatría 73
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

CAPÍTULO X
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Norma N° 14
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
(Infección del tracto respiratorio superior)
(CIE10 J00 - J06)

RESFRIO COMÚN E INFLUENZA

(CIE10 J00 - J10,J11)

I. Definición

Infección viral aguda del tracto respiratorio superior, que afecta las superficies mucosas
recubiertas por epitelio respiratorio, periodo de incubación de 1 a 3 días, de curso benig-
no y autolimitado.

II. Etiología

Los virus más frecuentes son: Rinovirus, Parainfluenza, Sincitial respiratorio, Coronavirus,
Adenovirus, Enterovirus, Virus influenza, Reovirus.

III. Clasificación

• No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

Resfrío común:
• Decaimiento general
• Hiporexia
• Fiebre de grado variable
• Sueño intranquilo
• Estornudos y congestión nasal
• Rinorrea hialino - serosa
• Faringe congestiva
• Tos productiva
• Ocasionalmente congestión del tímpano
• Evolución no mayor de una semana

Influenza (Gripe):
• Período corto de incubación, más frecuente en el preescolar y escolar, de característica
epidémica
• Fiebre alta, dolores osteomusculares, cefalea, mareos, gran compromiso del estado
general, puede haber vómitos y diarrea.
• Tos seca al inicio, luego productiva

74 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

• Clínico

VI. Diagnóstico diferencial

• Sarampión
• Pólipos nasales y adenoides
• Rinitis alérgica
• Infecciones estreptocócicas
• Tos ferina
• Atresia de coanas
• Lúes congénita
• Cuerpo extraño en fosas nasales
• Poliomielitis
• Difteria
• Tifoidea

VII. Exámenes complementarios

No requieren

VIII. Tratamiento

Medidas generales
• Ambiente húmedo, adecuado aporte de líquidos, evitar contaminación ambiental
• Limpieza frecuente de fosas nasales y lavado frecuente de manos
• Reposo relativo
• Paracetamol de 10 a 15 mg/Kg./día, de 4 a 6 dosis, con un máximo de 4 g/día. La
aspirina está contraindicada en procesos vírales, sobretodo por influenza por provocar
probable Síndrome de Reyé.
• Controvertido el uso de antihistamínicos ó vasoconstrictores por vía oral ó tópica

IX. Complicaciones

• Sobreinfección bacteriana
• Otitis media aguda
• Adenoiditis en el lactante
• Sinusitis
• Neumonia

X. Criterios de hospitalización

No se hospitaliza

XI. Criterios de referencia

No se considera

Pediatría 75
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XII. Control y seguimiento

• Control en consulta externa a las 48 horas

• Persistencia o reaparición de la fiebre más allá del cuarto día debe hacer sospechar una
complicación
• Evitar ambientes cerrados o hacinados para evitar la propagación de la enfermedad
• Adecuada alimentación, fomentar la lactancia materna
• Esquema de inmunizaciones completo
• Evitar contaminación del aire doméstico

XIII. Criterios de alta médica

• Solucionado el cuadro agudo

• Solucionadas las complicaciones

FARINGOAMIGDALITIS
Faringitis o amigdalitis
(CIE10 J02 - J03)

I. Definición
Enfermedad inflamatoria de la faringe y amígdalas, pudiendo también estar comprome-
tida la úvula y el paladar blando.

II. Etiología

• Viral: Adenovirus, Influenza, Parainfluenza, Rinovirus, VSR, V. Epstein Barr, Enterovirus

• Bacteriana: Estreptococo B-hemolítico del grupo A, (más frecuente)
• Haemophilis influenzae, Moxarella catarralis, Estafilococcus

III. Clasificación

No se considera

IV. Manifestaciones clínicas

Bacteriana
• Comienzo súbito
• Fiebre
• Odino-disfagia
• Cefalea
• Náuseas
• Vómitos
• Dolor Abdominal
• Inflamación marcada de amígdalas
• Exudados amigdalinos purulentos o en placas
• Adenopatias cervicales y/o submaxilares
• Petequias en paladar blando
• Mialgias y osteoartralgias

76 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Viral
• Comienzo gradual e insidioso
• Rinitis
• Conjuntivitis
• Tos
• Malestar general
• No involucra amígdalas
• Exantema o enantema
• Fiebre

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Difteria
• Mononucleosis infecciosa
• Herpangina
• Escarlatina
• Epiglotitis

VII. Exámenes complementarios

• Cultivo de exudado faríngeo de acuerdo a criterio médico

VIII. Tratamiento

Medidas Generales
• Ambiente húmedo, aporte adecuado de líquidos, reposo relativo
• Paracetamol 10 a 15 mg/ Kg/dosis, VO cada 6-8 horas
• Ibuprofeno 5 a 10 mg/ Kg/dosis, VO cada 6-8 horas

Específico (Faringoamgdalitis estreptocócica)

• Penicilina Benzatínica (50.000 UI/Kg/peso, dosis única; mayores de 30 kg 1.200.000
UI/, Kg/peso, dosis única.
• Amoxicilina 50 a 60 mg/ Kg/día, VO cada 8 horas, durante 7 a 10 días
• Cefradina 25 a 50mg/Kg/día , VO cada 6-8 horas, durante 7 a 10 días
• Eritromicina a 50 mg/kg./día, VO, cada 6-8 horas por 7 a 10 días

IX. Complicaciones

• Abscesos periamigdalinos
• Bacteremia.
• Otitis
• Sinusitis
• Absceso retrofaríngeo y periamigdalino
• Adenitis cervical

Pediatría 77
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Neumonía
• Glomerulonefritis
• Fiebre reumática

X. Criterios de hospitalización

• Según gravedad de la complicación

XI. Criterio de referencia

• Los abscesos retrofaríngeos y periamigdalinos deben ser evaluados por otorrinolarin-

gología

XII. Control y seguimiento

• Control en consulta externa en 48 horas

XIII. Criterio de alta

• Solucionado el cuadro agudo

• Solucionadas las complicaciones

SINUSITIS
(CIE10 J01, J32)
I. Definición

Proceso inflamatorio que compromete el epitelio de los senos paranasales

II. Etiología

• Bacterianas
- Aguda:
° Estreptococo pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae,
Estreptococo viridans y Estafilococos.
- Crónica:
° Bacilos anaerobios, Estreptococcus anaerobios, Estafilococcus aureus y
epidermidis.

• Viral
- Adenovirus, Influenza, Parainfluenza y Rinovirus

III. Clasificación

• Por localización
- Etmoiditis
- Sinusitis maxilar
- Sinusitis frontal

78 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Por Presentación
- Aguda
- Crónica

IV. Manifestaciones clínicas

• Aguda
- Triada clásica: rinorrea congestión nasal y tos persistente con síntomas por más de
10 días y no mayor de 30.
- Fiebre
- Dolor y edema facial
- Tumefacción periorbitaria
- Cefalea
- Odontalgia
- Halitosis

• Crónica
- Persistencia de la signo sintomatología aguda por más de 30 días

V. Diagnóstico

• Clínico
• Radiológico

VI Diagnóstico diferencial

• Infecciones respiratorias vírales simples

• Adenoiditis
• Cuerpo extraño en fosas nasales
• Bronquitis
• Fibrosis quística
• Reflujo gastro-esofágico
• Pólipos nasales
• Rinitis alérgica

VII. Exámenes complementarios

• Radiografía mento-naso y fronto-naso

• TAC en casos excepcionales
• Cultivo, en caso de cronicidad o evolución tórpida

VIII Tratamiento médico

• Medidas generales
- Vaporización
- Paracetamol 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas, VO
- Descongestionantes de acuerdo a criterio médico

Pediatría 79
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Específico
- Amoxicilina 75 a 100 mg/kg./día en tres dosis por 10 a 14 días
- Cotrimoxazol 40/8 mg/kg./día cada 12 horas, VO por 10 a 14 días
- Cefradina 50 mg/kg./día, cada 6 a 8 horas VO. por 10 a 14 días
- En caso de resistencia bacteriana y no haber respuesta a los 5 días, amoxicilina más
inhibidor de beta lactamasa, prolongando una semana más el tratamiento, dosis de
50 mg/kg./día en 3 dosis.
- Claritromicina 15 mg/kg./día, cada 12 horas, VO por 10 días

• Quirúrgico
- Según criterio de especialidad

IX. Complicaciones

• Celulitis periorbitaria
• Celulitis orbitaria
• Absceso orbitario
• Trombosis del seno cavernoso
• Meningitis
• Abscesos intracraneanos
• Absceso subperióstico
• Quistes de retención
• Osteomielitis
• Mucocele

X. Criterios de hospitalización

Todas las complicaciones

XI. Criterios de referencia

• Sinusitis crónica
• Sinusitis recurrente

XII. Control y seguimiento

• Control en consulta externa a la semana de iniciado el tratamiento y al concluir el

mismo

XIII Criterios de alta médica

• Solucionado el cuadro agudo

OTITIS MEDIA AGUDA

(CIE10 H65 - H66)

I. Definición

Proceso infeccioso agudo que compromete oído medio

80 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

II. Etiología

• Bacteriana
- Estreptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae,
Estreptococcus viridans y Estafilococcus.

• Viral
- Adenovirus, Influenza, parainfluenza y rinovirus

III. Clasificación

• Otitis media aguda

• Otitis media aguda recurrente
• Otitis media con efusión

IV. Manifestaciones clínicas

• Otalgia
• Fiebre
• Irritabilidad
• Vómitos
• Rechazo del alimento
• Disminución transitoria de la audición
• Diarrea
• Otorrea

V. Diagnóstico

• Clínico

VI. Diagnóstico diferencial

• Parotiditis en fase inicial

VII. Exámenes complementarios

• Cultivo y antibiograma ante secreción purulenta, otros de acuerdo a criterio del es-
pecialista

VIII. Tratamiento médico

• Medidas generales
- Vaporización
- Paracetamol 10 a 15 mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas, VO
- Descongestionantes de acuerdo a criterio médico

• Específico
- Amoxicilina 75 a 100 mg/kg./día en tres dosis por 10 a 14 días
- Cotrimoxazol 40/8 mg/kg./día cada 12 horas, VO por 10 a 14 días

Pediatría 81
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

- Cefradina 50 mg/kg./día, cada 6 a 8 horas VO. por 10 a 14 días

- En caso de resistencia bacteriana y no haber respuesta a los 5 días, amoxicilina más
inhibidor de beta lactamasa, prolongando una semana más el tratamiento, dosis de
50 mg/kg./día en 3 dosis.
- Claritromicina 15 mg/kg./día, cada 12 horas, VO durante 10 días

• Quirúrgico
Según criterio del especialista

IX. Complicaciones

• Perforación de membrana timpánica

• Pérdida auditiva
• Laberintitis purulenta
• Mastoiditis
• Parálisis del nervio facial
• Osteomielitis del hueso temporal
• Complicaciones meníngeas y extrameníngeas

X. Criterios de hospitalización

• Todo menor de 2 meses

• Todas las complicaciones

XI. Criterio de referencia

Según el grado de complicación y requerimiento de tratamiento quirúrgico

XII. Control y seguimiento

• Control en consulta externa a las 48 horas de iniciado el tratamiento y al concluir el

mismo

XIII. Criterios de alta

Resuelto el cuadro agudo y las complicaciones

LARINGITIS AGUDA - LARINGOTRAQUEITIS

(CIE10 J04)

I. Definición

Infección aguda, progresiva, recidivante, autolimitada que compromete laringe, traquea

y bronquios. Es la causa más frecuente de obstrucción de vía aérea y estridor inspiratorio
en niños de 6 meses a 3 años.

82 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

II. Etiología

• Viral
- Parainfluenza 1 y 3, Influenza A y B, VRS y Adenovirus

• Bacteriana (ocasionalmente)
- Estreptococcus, Estafilococcus y Haemophilus

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Generalmente precede de síntomas gripales

• Fiebre
• Obstrucción variable de la vía aérea
• Tos crupal o perruna
• Disnea progresiva
• Signos de hipoxemia
• Alteración del estado de conciencia

Grados de obstrucción laringea

• Grado I : disfonía (voz, tos y llanto roncos), estridor inspiratorio

• Grado II : disfonía, estridor permante (en reposo o llanto), tiraje leve
• Grado III: disfonía, estridor permanente y más acentuado, tiraje intenso, polipnea,
signo de hipoxemia, (inquietud, palidez, sudoración y taqucardia), disminución de la
expansión pulmonar y del murmullo vesicular.
• Grado IV: disfonía, estridor permanente y muy acentuado, tiraje universal, cianosis y
compromiso de la conciencia.

V. Diagnóstico

• Clínico

VI. Diagnóstico diferencial

• Aspiración de cuerpo extraño

• Crup diftérico
• Epiglotitis
• Sarampión
• Angioedema
• Absceso retrofaríngeo

VII. Exámenes complementarios

Paciente internado:
• Radiografía de cuello AP y lateral
• Hemograma y PCR

Pediatría 83
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VIII. Tratamiento médico

• Medidas generales
- Ambiente tranquilo

• Especifico
Grado I: Tratamiento domiciliario
- Alimentación fraccionada
- Vaporización
- Manejo de la fiebre
- Control por consultorio en 24 horas
- Pautas de control

Grado II:
- Además de las medidas anteriores:
- Nebulizaciones: adrenalina solución 0.05 ml/kg/dosis + agua destilada 3 ml, repe-
tir en 30 min según respuesta.
- Dexametasona 0.2 mg/kg/dosis IM
- Si la respuesta es favorable, control en 24 hrs.
- Si a las 2 horas no hay respuesta, internación

Grado III:
- Además de las medidas anteriores:
- Vigilancia estricta, evitando exámenes y procedimientos innecesarios
- No despertar al niño si duerme
- Considerar vía venosa periférica
- Monitorización por oximetría de pulso
- Oxigenoterapia en carpa de vapor frío
- De acuerdo a evolución, si no hay mejoría, derivar a UTI Pediátrica

Grado IV:
- Manejo por Terapia Intensiva Pediátrica para soporte ventilatorio

IX. Complicaciones

• Asfixia por obstrucción

• Neumotórax
• Edema pulmonar
• Sobre infección bacteriana

X. Criterios de hospitalización

• Grado II con evolución desfavorable

• Grado III y IV

XI. Criterio de referencia

Grado III, IV, Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica

84 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XII. Control y seguimiento

De acuerdo a la evolución y Grado

XIII. Criterios de alta médica

Solucionado el cuadro agudo

Resueltas las complicaciones

EPIGLOTITIS
(CIE10 J05)

I. Definición

Infección de la epiglotis y de las áreas adyacentes, de curso rápido, progresivo y poten-

cialmente fatal.

II. Etiología

Bacteriana:
• Haemophilus influenzae, en raras ocasiones por Estafilococo, Estreptococo piógenes,
E. pneumoniae

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Inicio brusco
• Fiebre
• Cefalea
• Disfagia
• Odinodifagia
• Signos de dificultad respiratoria progresiva que puede evolucionar en pocas horas a la
obstrucción respiratoria completa
• Estridor inspiratorio
• Paciente sentado con : boca abierta, sialorrea y protrusión lingual
• En casos severos, palidez, cianosis y alteración de la conciencia

V. Diagnóstico

• Clínico

VI. Diagnóstico diferencial

• Laringotraqueobronquitis
• Absceso retrofaríngeo
• Difteria

Pediatría 85
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Absceso periamigdalino
• Uvulitis
• Angioedema
• Aspiración de cuerpo extraño

VII. Exámenes complementarios

• Hemograma
• PCR
• Velocidad de eritrosedimentación
• Rx. lateral de cuello (epiglotitis)
• Gasometría en casos especiales
• Hemocultivo y antibiograma

VIII. Tratamiento médico

• Medidas generales
- Ayuno
- Oxigenoterapia
- Fluidoterapia
- Establecer vía aérea permeable
- Aspiración de secreciones

• Específico:
- Ceftriaxona 100 mg/Kg./dosis IV. STAT, luego 50mg/kg/día IV cada 12 o 24 hrs,
por 7 días, dosis máxima 4 g/24 hrs
- Cefotaxima 100 mg/kg./día IV cada 6 a 8 hrs, dosis máxima 12g/24 hrs.
- Cloranfenicol (alternativo) de 50 a 100 mg/kg./día IV. en 4 dosis por 7 días

IX. Complicaciones

• Obstrucción de la vía aérea

• Hipoxia
• Neumo-mediastino
• Neumotórax
• Diseminación hematógena de H. influenza

IX. Criterios de hospitalización

Ante la sola sospecha clínica

X. Criterio de referencia o derivación

Debe ser manejado en UTI

XI. Criterio de alta

Solucionado el cuadro agudo

Resueltas las complicaciones

86 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Norma N° 15
NEUMONÍA - BRONCONEUMONÍA
(CIE10 J18, J22)

I. Definición

Inflamación aguda y consolidación del parénquima pulmonar

• Bronconeumonía: proceso multifocal bilateral, frecuente en menores de 2 años

• Neumonía: proceso localizado, segmentario o lobar frecuente en mayores de tres años

II. Etiología

Recién nacidos a 2 meses

• Bacterias:
- Eherichia coli, Estreptococcus del grupo B, Estafilococcus aureus
Proteus, Klebsiella, Enterobacter

• Virus
- Virus sincitial respiratorio, Adenovirus, Parainfluenza, Influenza A y B

De 3 meses a 4 años

• Bacterias
- Estreptococcus pneumoniae, Haemophius influenzae tipo B, Estafhilococcus aureus,
Klebsiella, Micoplasma, Chlamidia Trachomatis

• Virus
- Virus sincitial respiratorio, Adenovirus, Parainfluenza, Rinovirus

Mayores de 4 años

Bacterias:
- Estreptococcus pneumoniae, Micoplasma, Clamidia trachomatis, Estafilococcus
aureus, Klebsiella.

III. Clasificación

• Anátomo - clínica:
- Neumonía lobar o segmentaria
- Neumonía lobulillar o bronconeumonía
- Neumonía intersticial o bronquiolitis
- Pleuroneumonía

IV. Manifestaciones clínicas

• Letargia
• Anorexia

Pediatría 87
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Fiebre o hipotermia (Menores de 2 meses)

• Diferente grado de dificultad respiratoria (aleteo nasal, quejido respiratorio, taquipnea,
retracción costal)
• Cianosis
• Tos
• Agregados pulmonares: estertores crepitantes y subcrepitantes, roncus y sibilancias)
• Síndromes: de condensación, de sustitución
• Dolor abdominal

V. Diagnóstico

• Clínico
• Radiológico

VI. Diagnóstico diferencial

• Aspiración de cuerpo extraño

• Edema agudo de pulmón Asma bronquial
• Bronquiolitis
• Absceso pulmonar
• Tuberculosis
• Ileo paralítico
• Abdomen agudo
• Insuficiencia cardiaca congestiva de diversa etiología

VII. Exámenes complementarios

• Hemograma completo, VES

• Recuento de plaquetario
• Proteína C reactiva cuantitativa
• Hemocultivo
• Gasometría arterial (de acuerdo al grado de dificultad respiratoria)
• Rayos X de tórax PA, lateral y oblicua.
• Tinción Gram y cultivo en secreciones bronquiales
• Citoquímico, tinción de gram y cultivo en líquido pleural
• Detección de IgM específica para Micoplasma pneumoniae y Chlamidia Trachomatis
• Inmunofluorescencia para antígenos vírales

VIII. Tratamiento médico

• Medidas generales
- Ayuno e hidratación de acuerdo a gravedad
- Mantener permeabilidad vía aérea
- Sonda oro o nasogástrica según estado clínico
- Posición semi fowler
- Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base
- Oxigeno húmedo complemetario según necesidad
- Control de fiebre por medios físicos
- Aspiración de secreciones

88 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Específico
De acuerdo a la edad y considerando etiología:
• Recien nacidos a 1 mes
- Ampicilina 100 – 200 mg./kg. IV. cada 12 horas más Gentamicina 5 mg/Kg. IV.
cada 12 horas de 10 a 14 días de tratamiento.
- Cefotaxima 100 mg/Kg. IV. cada 12 horas más Amikacina 15 mg/Kg. IV. cada 12
horas de 14 a 21 días de tratamiento.
- Cloxacilina 100 mg/Kg. IV. cada 12 horas más Vancomicina 20 mg/Kg. IV. cada 12
horas por 21 días.

• En lactantes menores de 1 a 3 meses

- Penicilina G sódica 100.000 a 200.000 UI/Kg./día repartido en 4 a 6 dosis intravenosa
mas Gentamicina 7,5 mg/Kg./día repartido en 3 dosis durante 7 a 10 días.
- Ampicilina 40 mg/Kg./día cada 6 horas mas Gentamicina 5 mg/Kg./día cada 8
horas o Cefotaxina 100 mg/Kg./día intravenosa cada 6 horas durante 7 a 10 días
- Ceftriaxone 50 a 75 mg/Kg./día cada 12 horas o cada 24 horas
- Ampicilina mas Cloranfenicol 50 a 75 mg/Kg.

• En Pre escolares y escolares

- Penicilina G sódica 100.000 UI/Kg./día en 4 dosis intravenosa si la evolución es
favorable se puede continuar con Penicilina Procainica 50.000 UI/Kg./día IM, cada
12 horas, hasta completar los 7 días.
- Si la evolución es desfavorable a las 72 horas o se constata derrame pleural, neu-
monía de focos múltiples o presencia de bulas, se administra Cloxacilina 100 a 150
mg/Kg./día IV cada 6 horas, durante 21 días como mínimo, más Cloranfenicol 50 a
75 mg/Kg./día IV, cada 6 horas 14 días.
- En algunos casos se puede medicar Cefalosporinas de tercera generación como:
Cefotaxima 100 mg/Kg. Día, IV cada 6 horas o Ceftriaxone a 100 mg/Kg./cada 12
ó 24 horas IV.
- Ante la sospecha de Chlamidia trachomatis, utilizar Eritromicina 30 a 50 mg/Kg./
día VO por 3 días cada 24 horas.

IX. Tratamiento quirúrgico

De las complicaciones

X. Complicaciones

• Insuficiencia cardiaca
• Acidosis respiratoria
• Derrame pleural
• Empiema
• Neumatocele
• Neumotorax
• Neumomediatino
• Atelectacia
• Sepsis
• Meningoencefalitis
• Enfisema

Pediatría 89
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XI. Criterios de hospitalización

• Todo paciente diagnosticado o según criterio médico

XII. Criterios de referencia

En caso de complicación

XIII. Control y seguimiento

• A las 72 horas del alta por consultorio externo

XIV. Criterio de alta

• Ausencia de signos de dificultad respiratoria

• Resolución clínica y radiológica de las complicaciones

Norma N° 16
ASMA BRONQUIAL
Enfermedad Reactiva de las Vías Respiratorias.
(CIE10 J45)

I. Definición

Enfermedad pulmonar obstructiva reversible y recurrrente, causada por hiperreactividad

de las vías respiratorias.

II. Etiología

Multifactorial:
- Autónomos
- Inmunitarios (polvos, pólenes, epitelios)
- Infecciosos (virales y bacteranos)
- Endocrinos (embarazo, menstruacion, tirotoxicosis)
- Psicologicos (Stress, emociones , transtornos de conducta).
- Predisponentes ( herencia, atopia personal o familiar)

III Clasificación.

• Por la etiología
- Extrínseco: Hipersensibilidad tipo I o atopia a alergenos.
- Intrínseco: Hiperreactividad de la vía aérea

90 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Por curso evolutivo:

Tipo Síntomas Síntomas Nocturnos

Severa persistente Continuos, limitan la actividad física Frecuentes

Moderada persistente Ataques diarios que afectan la actividad física Una vez a la semana
Leve persistente > 1 vez a la semana > 2 veces al mes
Intermitente --- ---

• Por exacerbación de crisis aguda:

Signos y Síntomas Leve Moderada Grave

Frecuencia Respiratoria Alta < 30 % Alta 30 a 50 % Alta > 50 %

Estado de Alerta Normal Normal Disminuido
Disnea Habla normal Habla frases Habla palabras
Pulso paradójico < 10 mmHg 10 a 20 mmHg > 20 mmHg
Uso de músculos accesorios No Algunos Generalizado
Coloración de piel Normal Palidez Cianosis
Ascultación del tórax Sibilancias en inspiración Sibilancias Silencio respiratorio
en inspiración
y espiración
Saturación de O2 > 95 % 90 a 95% % < 90 %
PCO2 <35 mmHG < 40mmHg > 40mmHg
PEF 70 a 95% basal 50 a 70 % basal < 50 % basal

Tomando de American Academy of Pediatrics. Practice parameters: The office management

of acute exacerbations of asthma in children Pedriatrics 1994; : 119126.

IV Manifestaciones clínicas

Varian de acuerdo a la edad del paciente:

• Sensación de falta de aire
• Agitación
• Cianosis
• Palidez
• Diaforesis
• Disfonia
• Letargia
• Pulso paradójico
• Tos de tono sordo, seca y crónica
• Tiraje intercostal
• Taquipnea
• Disminución de vibraciones locales

Pediatría 91
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Hipersonaridad percutoria
• Disminución del murmullo vesicular
• Espiración prolongada
• Sibilancias

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial
• Gabinete

VI. Diagnostico diferencial

• Broncoquiolitis (VRS)
• Neumonía
• Crup
• Tuberculosis
• Bronquitis obliterante
• Bronquitis
• Sinusitis
• Fibrosis quistica
• Anillos vasculares
• Tumores torácicos
• Reflujo gastroesofagico
• Neumonitis por hipersensibilidad
• Aspiración de cuerpo extraño
• Tos psicógena
• Displacia broncopulmonar
• Edema pulmonar

VII. Exámenes complementarios

De acuerdo a gravedad y criterio médico:

• Rayos X. Tórax
• Rayos X. de senos paranasales
• Examen microscópico de esputo – investigación de eosinófilos en secreción nasal
• Pruebas funcionales respiratorias
• Gasometria arterial
• Hemograma
• Broncoscopia
• Electrolitemia
• Determinación de inmunoglobulinas
Estudio de factores etiológicos: prueba de radioalergo absorción (RAST), pruebas de
broncoprovocación, pruebas de esfuerzo, pruebas alérgicas cutánea (a mayores de 5
años).

92 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Evitar contactos con alergenos (ácaros, insectos, hongos, humo de tabaco, pelo de
mascotas, etc).
• Evitar alimentos con conservantes

• Severa resistente

• Preventivo de largo plazo

- Corticoide inhalado con dosificador medido mg/día:

• Beclometasona 42 ug /dosis
- Corticoide de acción prolongada 2 veces al día:
Si es necesario se debe adicionar al manejo corticoide por vía oral si es posible en
dosis alterna por las mañanas: Prednisona 1- 2 mg/kg./día.

• Rescate rápido
- Bronco dilatador de acción corta, beta 2 agonista inhalado sin exceder 3-4 veces al
día:

• Salbutamol 100 ug /dosis (50 - 100 ug cada 20 minutos), 4 dosis ó

• Epinefrina al 1/1.000 (0.1-0.2 ml/Kg. cada 15 a 20 minutos), 3 dosis

• Moderada persistente
- Tratamiento preventivo a largo plazo medicación diaria

• Corticoide inhalado de dosis medida 400 a 800 ug o nebulizado de acción prolongada

• Rescate rápido
• Broncodilatador de acción corta inhalado, beta 2 agonista, o bromuro de ipratropio
(inhalador al 0.03%, 0.25%, 250 ug) sin exceder 3 a 4 veces al día de acuerdo a la
necesidad.

Leve Persistente

• Tratamiento preventivo a largo plazo medicación diaria

Puede ser corticoide inhalado

• Rescate rápido
• Bronco dilatador de acción corta inhalado beta 2 agonista, ó bromuro de ipratropio
- Intermitente
No necesita tratamiento a largo plazo:

- Rescate rápido
Con broncodilatador de acción corta beta 2 agonista en caso de ser necesario o una
vez a la semana con síntomas y la intensidad del tratamiento depende de la seve-
ridad del ataque. Beta 2 agonista inhalado o cromoglicato sódico antes del ejerci-
cio o exposición a alergeno.

Pediatría 93
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Crisis asmática
• Mantener vía áerea permeable, oxigenación y ventilación adecuada
• Salbutamol nebulizado de 100 ug, 3 dosis con intérvalos de 15 a 20 minutos ó
Epinefrina (1/1000) de 0,1 a 0,2 ml / Kg súbcutaneo 3 dosis con intervalos de 15 a 20
minutos
• Prednizona de 1-2 mg/kg/ día, durante 3 días

Si no hay respuesta:
• Aminofilina 3 a 5 mg/Kg/dosis (dosis de ataque). Administrar lento de 15 a 20 minu-
tos, luego dosis de mantenimiento 0,8 a 1mg/Kg/hora por goteo continuo en solu-
ciones de mantenimiento.
• Hidrocortisona 10 a 15 mg/kg/dosis IV cada 6 - 8 horas
• Salbutamol inhalado cada 4 horas

De acuerdo a evolución clínica pasar aminofilina a vía oral (Teofilina 5-10 mg/Kg/día/cada
6-8 horas), (Prednisona 1-2 mg/Kg/día y mantener el Salbutamol).
*La administración de Salbutamol aerosol se debe realizar con Aerocámara

IX. Complicaciones

• Infecciones respiratorias sobreagregadas

• Deterioro progresivo de la función pulmonar
• Falla respiratoria
• Neumotórax
• Enfisema subcutánea y mediastinico
• Atelectasias
• Bronquiectasias
• EPOC
• Hipertrofia de la musculatura accesoria
• Fibrosis pulmonar

X. Criterios de hospitalización

• Sin respuesta a terapia de rescate en base a b 2 agonista por 3 veces con intérvalo de
mínimo 20 minutos
• Asma grave y estado asmático
• Presencia de complicación
• Condiciones adversas en el hogar que no garanticen cumplir el tratamiento

XI. Criterios de referencia

• Inminencia de falla respiratoria a UTI.

• Todos los pacientes deben ser valorados por especialista en Inmunoalergología y
Neumología Pediátrica

XII. Control y seguimiento

• Control mensual con el especialista o más frecuente en caso necesario

94 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XIII Alta médica

• De acuerdo a evolución y criterio médico

• Ausencia de complicaciones
• Crisis asmática resuelta

CAPÍTULO XI
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

Norma N° 17
ESTOMATITIS
(CIE 10 K12)

I. Definición

Ulceración e inflamación de la mucosa de la cavidad oral

II. Etiología

Causas infecciosas:
• Causas vírales
- Virus Herpes simple tipo I, Enterovirus Coxsackie A 4 (Herpangina), Enterovirus

Coxsackie A 16
• Causas bacterianas
- Bacilo fusiforme y espiroqueta

• Causas micóticas
- Cándida albicans

Causas no infecciosas:
- Traumatismo oral (cepillado, ortodoncia)
- Quimioterapia

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

Varía de acuerdo a las siguientes entidades:

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
(CIE10 B00)

I. Definición

Erupción aguda vesículo ulcerativa de la mucosa oral, de evolución cíclica y remisión

espontánea. Con un periodo de incubación 5 a 7 días.

Pediatría 95
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

II. Etiología

Virus del Herpes simple tipo I

III Clasificación

De acuerdo a su evolución:
• Primo infección
• Recidivante (como boqueras)

IV. Manifestaciones clínicas

• Comienzo brusco
• Dolor local
• Halitosis
• Fiebre elevada
• Rechazo al alimento
• Salivación
• Lesión inicial vesicular ( rara vez se observa ), lesión residual: erosíón de 2 a 10 mm de
diamétro cubierta por membrana amarillo grisácea que al desprenderse deja una ver-
dadera úlcera.
• Encías tumefactas y sangrantes
• Lesiones residivantes( boqueras), ubicada más en la únión cutáneo-mucosa, con dolor
local, hormigueo y picor.

V. Diagnóstico

• Clínico

VI. Diagnóstico diferencial

Ver cuadro (página 229)

VII. Exámenes complementarios

• No requiere

VIII. Tratamiento

Medidas generales
• Analgésicos y antipiréticos: Paracetamol 10 a 15 mg /Kg./dosis cada 4 o 6 hrs vía oral ó
• Ibuprofeno de 5 a 10 mg/Kg./dosis cada 8 hrs. vía oral
• Prevención de la deshidratación aumentando líquidos orales
• Dieta líquida o licuada, tibia o fría, manteniendo calorías para la edad
• Colutorios con solución de bicarbonato de Sodio despues del alimento

Específico de acuerdo a criterio médico

Aciclovir a dosis de 15 a 20 mg./kg./día cada 6 horas vía oral durante 5 - 7 días

96 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IX. Complicaciones

• Anorexia
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Herpes ocular, cutáneo y del sistema nerviosos central (inmunodeprimidos)

X. Criterio de hospitalización

• No se hospitaliza

XI. Criterio de referencia

• No requiere

XII. Control y seguimiento.

• Por consulta externa a las 48 horas de iniciado el tratamiento

XIII. Alta médica

Resuelto el cuadro y complicaciones

HERPANGINA
(CIE10 B08.5)

I. Definición

Estomatitis epidémica en lactantes y niños mayores de dos años; de remisión espontánea

entre los 3 a 5 días

II. Etiología

Virus Coxsackie tipo A 4

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Fiebre de intensidad moderada

• Malestar general leve
• Mialgias
• Disfagia
• Rechazo al alimento
• Vesículas pequeñas de 1 a 2 mm, de color grisáceo en los pilares amigdalinos, paladar
blando y amígdalas; que se convierten en úlceras superficiales pocas veces mayor de
5 mm. No afecta las encías.
• Recurrencia: ninguna
• Inmunidad permanente a la cepa infectante

Pediatría 97
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

• Clínico

VI. Diagnostico diferencial

• Faringoamigdalitis estreptocócica y estafilocócica

• Estomatitis herpética
• Aftas recurrentes

VII. Exámenes complementarios

El diagnóstico se basa en los síntomas y las lesiones características, Se confirma aislando

el virus en las lesiones ó demostrando una elevación del título de anticuerpos específicos.

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales:
• Analgésicos y antipiréticos: Paracetamol 10 a 15 mg /Kg./dosis cada 4 o 6 hrs vía
oral ó
• Ibuprofeno de 5 a 10 mg/Kg./dosis cada 8 hrs. vía oral
• Prevención de la deshidratación aumentando líquidos orales
• Dieta líquida o licuada, tibia o fría, manteniendo calorías para la edad
• Colutorios con solución de Bicarbonato de Sodio despues del alimento

Específico:
No existe tratamiento específico

IX. Complicaciones

• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Meningitis aséptica

X. Criterio de hospitalización

En caso de complicaciones

XI. Criterio de referencia

De acuerdo a las complicaciones

XII. Control y seguimiento.

Control a las 48 hrs en consulta externa

XIII. Alta médica

Resuelto el cuadro y complicaciones

98 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

ENFERMEDAD O SÍNDROME MANO – PIE - BOCA

(CIE10 B08.8)

I. Definición

Enantema vesiculoso en la mucosa bucal y paladar, con lesiones similares en palma de las
manos y planta de los pies, ocasionalmente en área del pañal.
Remisión espontánea en una semana

II. Etiología

• Virus Coxsackie tipo A 16

• Enterovirus 71

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Fiebre
• Dificultad para la alimentación
• Vesículas en orofaringe posterior, que se exacerban y producen úlceras dolorosas
• Erupción vesicular o manchas eritematosas en palmas y plantas de los pies
• Recurrencia: No existe

V. Diagnóstico

Clínico.

VI. Diagnóstico diferencial

Ver cuadro pag. 106 - 107

VII. Exámenes complementarios

No requiere

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Sintomático, analgésicos y antipiréticos: Paracetamol 10 a 15 mg /kg./dosis cada 4 o
6 hrs vía oral ó
• Ibuprofeno de 5 a 10 mg/kg./dosis cada 8 hrs. vía oral
• Prevención de la deshidratación aumentando líquidos orales
• Dieta líquida o licuada, tibia o fría, manteniendo calorías para la edad
Colutorios con solución de Bicarbonato de Sodio después del alimento

Específico
No existe

Pediatría 99
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IX. Complicaciones

• Meningitis aséptica
• Encefalitis

X. Criterio de hospitalización

En caso de complicaciones

XI. Criterio de referencia

De acuerdo a las complicaciones

XII. Control y seguimiento

Control a las 48 hrs en consulta externa

XIII. Alta médica

Resuelto el cuadro y complicaciones

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE AGUDA/

GINGIVITIS DE VINCENT/ GINGIVITIS POR FUSOESPIROQUETAS/
BOCA DE TRINCHERA
(CIE10 A69.1)

I. Definición

Infección no contagiosa de la mucosa gingival producida por la asociación de Bacílos

fusiformes y Espiroquetas orales.

II. Factores predisponentes

• Falta de higiene oral

• Estado físico e inmunulógico deficiente

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Fiebre
• Malestar general
• Aliento fétido
• Gingivitis que evoluciona con rapidez a la ulceración
• Seudomembrana sobre las encías
• Linfadenopatías

100 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

Clinico

VI. Dinóstico diferencial

Ver cuadro pag. 106 - 107

VII. Exámenes complementarios

No requiere

VIII. Tratamiento

Medidas generales:
• Sintomático o analgésicos y antipiréticos: Paracetamol 10 a 15 mg /Kg./dosis cada 4
o 6 hrs vía oral ó
• Ibuprofeno de 5 a 10 mg/Kg./dosis cada 8 hrs. vía oral
• Prevención de la deshidratación aumentando líquidos orales
• Dieta líquida o licuada, tibia o fría, manteniendo calorías para la edad
Colutorios con solución de Bicarbonato de Sodio despues del alimento

Específico:
Amoxicilina + ácido clavulanico 50 mg /Kg/ día via oral por 7 a 10 días

Quirúrgico:
Desbridamiento conservador de los tejidos necróticos

IX. Complicaciones

Sobreinfección de úlceras existentes (Inmunodeprimidos)

X. Criterio de hospitalización

En caso de complicaciones y para desbridamiento de membranas

XI. Criterio de referencia

De acuerdo a las complicaciones

XII. Control y seguimiento

En consulta externa a las 48 horas

XIV. Alta médica

Resuelto el cuadro y las complicaciones

Pediatría 101
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

ESTOMATITIS AFTOSA
(CIE10 K12.0)

I. Definición

Enfermedad oral ulcerativa, frecuente en los niños, casi siempre recurrente, que puede
aparecer en forma aislada ó como parte de una enfermedad multisistémica.

II. Etiología

• Factores externos: virus y bacterias

• Factores internos: hipersensibilidad a alimentos, medicamentos, trastornos endocrinos,
alteración en la regulacion del sistema inmunitario.
• Factores predisponentes: traumatismos, stress emocional, bajos niveles de hierro y
de ferritina, deficit de vitamina B12 y folatos, menstruación.

III. Clasificación de acuerdo al tamaño, duración y tendencia de las lesiones a la

cicatrización:

• Estomatitis aftosa leve

• Estomatitis aftosa grave
• Estomatitis aftosa herpetiforme

IV. Manifestaciones clínicas

Estomatitis aftosa leve

• Úlceras de diámetro menor e 1 cm, redondas u ovales de color gris y un halo rojizo en
labios y mucosa oral
• Fiebre
• Malestar general
• Aliento fétido
• Recurrencia común. Curación sin cicatrización a los 7 a 14 días

Estomatitis aftosa grave

• Úlceras de más de 1 cm. y más profundas
• Úlceras en cualquier parte de la mucosa en especial labios, paladar blando y pilares
amigdalinos.
• Se resuelven en 6 semanas
• Dejan cicatriz submucosa

Estomatitis aftosa herpetiforme

• Vesículas múltiples (hasta 100), de 1 a 2 mm, de color amarillo, que pueden coalecer
y producir úlceras
• Ubicación: Región anterior de la boca, la lengua y suelo de la boca
• Pueden dejar cicatriz
• Cuadro se resuelve en 7 a 10 días
• Recurrencia común

102 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

Clínico

VI. Diagnóstico diferencial

Otras enfermedades sistemicas:

• Deficiencias nutricionales (hierro, folato, vitamina B, zinc)
• Discracias sanguíneas
• Enfermedad intestinal inflamatoria

VII. Exámenes complementarios

No necesarios

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales:
• Sintomático Analgésicos y antipiréticos: Paracetamol 10 a 15 mg /Kg./dosis cada 4 o
6 hrs vía oral ó
• Ibuprofeno de 5 a 10 mg/Kg./dosis cada 8 horas vía oral
• Prevención de la deshidratación aumentando líquidos orales
• Dieta líquida o licuada, tibia o fría, manteniendo calorías para la edad
Colutorios con solución de bicarbonato de Sodio despues del alimento

Específico

Sintomático

IX. Complicaciones

Sobreinfección
Desequilibrio hidroelectrolítico

X. Criterio de hospitalización

De acuerdo a las complicaciones

XI. Criterio de referencia

En caso de complicaciones

XII. Control y seguimiento

En consultorio externo a las 48 horas

XIII. Alta médica

Resuelto el cuadro y las complicaciones

Pediatría 103
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

CANDIDIASIS ORAL/ MONILIASIS ORAL / MUGUET

(CIE10 B37.0)

I. Definición

Infección frecuente en neonatos y lactantes, caracterizado por exudado blanquecino, si-

milar a copos de nieve en el mucosa del paladar blando, carrillo encías y lengua.

II. Etiología

Cándida albicans

Factores predisponentes
• Prematuridad
• Uso de sonda nasogástrica
• Uso de chupones edulcorados
• Terapia prolongada con antimicrobianos
• Terapia inmunosupresora
• Terapia con corticoides

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Placas blanquecinas ligeramente solevantadas en lengua, carrillos, pueden extenderse

al paladar, amígdalas y faringe.
• Dificultad a la succión y alimentación
• Irritabilidad

V. Diagnóstico

Clínico

VI. Diagnostico diferencial

Considerar todas la Estomatitis antes descritas. (ver cuadro pag. 106 - 107)

VII. Complicaciones

• Eritema en zona del pañal

• Esofagitis por cándida
• Diseminación sistémica

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
Colutorios o limpieza con solución de bicarbonato de sodio ( 1 cucharilla en una taza de
agua hervida) 3 veces al día, por tres días.

104 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Tratamiento específico
Nistatina en suspensión:
• Neonatos: 100.000 UI cuatro veces /día 7 a 10 días
• Lactantes : 200 000 UI cuatro veces /día.7 a 10 dias
• Niños: 200-400 000 UI 4 veces/día 7 a 10 dias
• Ketoconazol Niños: 3.3 a 6.6 mg/kg/día vía oral cada 12 horas ó 24 hrs por 7 a 10 días

IX. Criterio de hospitalización

De acuerdo a las complicaciones

X. Criterio de referencia

En caso de complicaciones

XI. Control y seguimiento

Control en 5 días en consulta externa

XII. Alta médica

Resuelto el cuadro y las complicaciones

PARA TODAS LAS ESTOMATITIS

I. Tratamiento médico

Medidas generales:
• Analgésicos y antipiréticos: Acetominofén 10 mg /kg/dosis cada 4 o 6 hrs. vía oral ó
• Ibuprofeno de 5 a 10 mg/kg./día cada 8 hrs. vía oral
• Prevención de la deshidratación aumentando líquidos orales
• Dieta líquida o licuada, tibia o fría, manteniendo calorías para la edad
• Higiene bucal con colutorios de infusión de manzanilla

II. Complicaciones

• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Hiporexia y anorexia
• Invasión bacteriana de las ulceraciones
• Infección sistémi™ca en paciente inmunodeprimidos
• Cicatrización en estomatitis aftosa grave y herpetiforme

III. Criterios de hospitalización

• Deshidratación moderada a grave

• Rechazo total a ingerir líquidos o alimentos
• Dolor intenso
• Paciente inmunodeprimido
• Esofagitis por cándida

Pediatría 105
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IV. Criterios de referencia

Sospecha de enfermedad sistémica

V. Control y seguimiento

Cita a las 48 horas, para valorar hidratación y tolerancia oral

Consejería

VI. Criterio de alta médica

• Ambulatoria resuelta la patología

• Hospitalaria resuelta la complicación

Diagnóstico diferencial de las Estomatitis

Ubicación Apariencia Tiempo Características

Tipo Organismo de la lesiónde duración asociadas Recurrenc
en la boca

VHS 1
Gingivoestomatitis 7-10
Vesículas sobre
En cualquier parte, una días Fiebre, dolor Como
herpética primaria en especial enbase
la roja ,adenopatía boqueras
mucosa anterior cervical, anorexia,
deshidratación.
Herpangina Enterovirus, En la parte 3-5 días
Vesículas pequeñas Ninguna
Dolor leve, fiebre
especialmente posterior,
el en de color blanco
Coxsackie A 4 especial en elgrisáceo
paladar blando
Enfermedad de Enterovirus,
las Vesículas pequeñas
En la parte posterior 7 días Ninguna
Ulceras dolorosas,
especialmente
manos-pies-boca que se erosionan erupciones
Coxsackie A 16 formando úlceras papulares ó
pequeñas vesiculosas en
palmas y plantas,
fiebre común
Gingivitis ulcerativa En las encías Tumefacción deVariable,
Espiroquetas orales las Posible
y bacilos fusiformes
necrotizante aguda depende
encías de color rojo, del
con evolución tratamiento
a
úlceras con una
seudomembrana
necrótica y de color
grisáceo

106 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Estomatitis aftosa
Desconocido o En la lengua, Ulceras
labios, con un7 – 14 díasFiebre, malestar
Común
leve ninguno y mucosa bucaldiámetro <de 1 cm, aliento fétido,
redondas u grupos de 1 a 5
ovaladas con un lesiones
color gris
amarillento y un
halo rojo
Estomatitis aftosa
Desconocido o En cualquier parte
Ulceras de diámetro
Hasta 6 Cicatrización Común
Grave ninguno de la mucosa, >de
en 1 cm, más semanas submucosa
especial los labios,
profunda que el tipo
el paladar blando
de estomatitis leve
Estomatitis Desconocido o En cualquier parte ,
Vesículas 7-10 días Las vesículas Común
herpetiforme ninguno sobre todo en múltiples(hasta
la 100) pueden coalecer
parte anteriordede1 la
a 2 mm de formando úlceras
boca y la lengua
diámetro pequeñas

Fuente: Atención primaria en Pediatría Robert A. Hockeiman

CAPÍTULO XIV
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITO URINARIO

NORMA N° 18
INFECCIÓN TRACTO URINARIO
(CIE10 N 39.0)
(RECIÉN NACIDO P 39.3)

I. Definición

La Infección Urinaria es la presencia de un número significativo de gérmenes en las vías

urinarias, parenquima renal ó vejiga, demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas,
leucocituria y bacteriuria.

II. Etiología

Exceptuando la parte distal de la uretra, el tracto urinario es estéril, siendo los gérmenes
más frecuentes:
Gérmenes Gram negativos (93%)
• Escherichia coli (80%)
• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomona

Gérmenes Gram positivos (6%)

• Stafilococo aureus
• Stafilococo epidermidis

Pediatría 107
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Enterococo
• Virus (<1%)

III. Clasificación

Por clínica
- Infección urinaria no complicada

• Paciente febril pero no en estado tóxico

• Capaz de tolerar hidratación oral y medicamentos
• Hidratado o solo con deshidratación leve

- Infección urinaria complicada

• Fiebre elevada o paciente clínicamente tóxico

• Vómitos persistentes
• Deshidratación moderada a severa

Por evolución
Infección urinaria recurrente: episodios repetidos sintomáticos de infección urinaria,
con intervalos libres de infección.

Reinfección: infección con microorganismo distinto después de dos semanas de trata-

miento inicial
Recaída: persistencia del mismo microorganismo a pesar del tratamiento antibacteriano
adecuado

IV. Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas del paciente pediátrico con infección de tracto urinario varían
con la edad, siendo los signos y síntomas inespecíficos a edad más temprana.

Clínica de ITU en Neonatos

• Alimentación y ganancia ponderal deficiente Irritabilidad

• Distermia
• Distensión abdominal
• Diarrea
• Vómitos
• Ictericia
• Hematuria
• Cianosis
• Letargia

Clínica de ITU en lactantes y preescolares

• Ganancia ponderal deficiente

• Dolor abdominal
• Fiebre

108 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Vómitos
• Diarrea
• Eritema del pañal
• Disuria
• Enuresis
• Polaquiuria
• Orina fétida
• Hematuria
• Irritabilidad
• Convulsiones

Los síntomas específicos del tracto urinario en este grupo de edad, pueden estar ausen-
tes o ser tan sutiles que se pasan por alto con facilidad.

Clínica de ITU en escolares y adolescentes

• Disuria
• Polaquiuria
• Enuresis
• Hematuria
• Fiebre
• Dolor en flancos
• Cefalea
• Flujo vaginal
• Fiebre

V. Diagnóstico

• Clinico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Nefritis intersticiales
• Litiasis renal
• Balanopostitis
• Vulvovaginitis
• Acidosis tubular renal
• Enfermedad quistica renal
• Glomerulonefritis
• Apendicitis
• Tuberculosis renal
• Abuso sexual

VII. Exámenes complementarios

La ITU se sospecha clínicamente, es respaldado por antecedentes epidemiológicos y se

confirma por urocultivo positivo.

Pediatría 109
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Laboratorio
• Examen general de orina
• Urocultivo y antibiograma se considera positivo en:
- Presencia mayor a 100.000 unidades formadoras de colonia (UFC) de germen
uropatógeno en muestra obtenida por técnica de chorro medio.
- Presencia mayor a 10.000 UFC en muestra obtenida por sonda vesical
- Presencia de cualquier numero de UFC en muestra obtenida por punción suprapubica

• Bacteriuria asintomática: se considera cuando se reportan urocultivos positivos con el

mismo germen en al menos dos muestras obtenidas en días distintos (cuadro que no
requiere tratamiento).
• Hemograma
• Reactantes de fase aguda: velocidad de eritrosedimentacion (VES), proteína C reactiva
(PCR)
• Química sanguínea: (obligatorio en todo paciente con antibióticos que requieran
adecuacion de dosis en función renal alterada, ej. aminoglucocidos).
- Creatinina
- Nitrógeno ureico sérico

Interpretación de resultados para determinar nivel de ITU (criterios de Jodal modifi-

cados). Criterios no válidos en neonatos ni lactantes
- Leucocituria >25 en varones o >50 en mujeres
- Disminución en la capacidad para concentrar orina
- Leucocitosis > 20.000 mm3
- VES >25
- PCR >2 mg/dl
- Retención de creatinina y NUS de acuerdo a edad

FIEBRE MAYOR A 38.5 °C Y MAS DE 2 CRITERIOS DE JODAL MODIFICADAS SE ASO-

CIAN CON ITU ALTO.

IMAGENOLOGIA
• Ecografía renal y de vías urinarias
• Uretrocistograma miccional (dos a tres semanas después del episodio agudo)
• Uretrocistograma miccional indirecto por centilligrafía DTPA ( esta indicado en niñas o
para seguimiento de reflujo vesico ureteral).
• Gamagrafía renal con ácido dimercaptosuccinico (DMSA)

Indicaciones para evaluación de tracto urinario en ITU.

• Todo paciente menor de 7 años con ITU tiene indicación de ecografía renal y vías
urinarias
• Todo lactante con ITU, paciente pediátrico con ITU complicada menor a 5 años o ITU
recurrente tiene indicación de uretrocistograma miccional.
• Toda niña con 2do o 3er episodio de ITU bajo clínicamente documentada y/o antece-
dente familiar de reflujo vesicoureteral tiene indicación de ecografía renal y
uretrocistograma miccional.
• Todo paciente con reflujo vesicoureteral tiene indicación para gamagrafía renal con
DMSA

110 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VIII Tratamiento médico

Indicaciones generales:
• Valorar hidratación
• Control térmico
• Inicio de alimentación

Tratamiento específico paciente hospitalizado

• En neonatos de acuerdo a peso, edad y pruebas de función renal se sugiere: ampicilina/
gentamicina ó cefotaxime con modificaciones de acuerdo a reporte de cultivo; tiempo
de tratamiento 10 a 14 días (para dosis ver capítulo de sepsis neonatal).

Tratamiento específico paciente ambulatorio

• Podrá iniciarse antibióticos vía oral ej. amoxicilina, cefradina, cotrimoxazol o ácido
nalidíxico por 7 - 10 días, debiendo realizar modificaciones de acuerdo a reporte de
urocultivo.
• Luego continuar con profilaxis de tracto urinario hasta completar evaluación de tracto
urinario

Antibiótico Dosis mg/kg./día Intervalos hrs.

Parenteral
Ampicilina 100 – 200 6
Cefotaxime 100 – 200 8
Gentamicina 7,5 8
Vía Oral
Acid Nalidíxico 50 – 55 6
Amoxicilina 25 – 100 8
Cefradina 50 – 80 6–8
Trimetropin 6 – 12 12
Sulfa Metoxazol 30 – 50 12

Indicación de profilaxis de vías urinarias

• Paciente en espera de completar evaluación de tracto urinario
• Paciente con reflujo vesico ureteral
• Paciente con ITU recurrente

La quimioprofilaxis debe administrarse en dosis nocturna, a razón de:

• Neonatos y lactantes menores de 2 meses
- Amoxicilina: 20 mg/kg/dosis
- Cefradina: 15 mg/kg./dosis

• Otros pacientes pediátricos

- Nitrofurantoina a: 1-2 mg/kg/dosis
- Trimetropin/sulfametoxazol: 2/10 mg/kg/dosis

Pediatría 111
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IX. Tratamiento quirúrgico:

• No Tiene

X. Complicaciones

• Absceso renal cortical

• Absceso perirenal
• Epididimo orquitis
• Insuficiencia renal
• Nefropatía de reflujo
• Malakoplakia (raro)
• Pielonefritis xantogranulomatosa (raro)

XI. Criterios de hospitalización

• ITU neonatal
• ITU complicada (criterio clínico)
• ITU con complicaciones
• ITU por hongos

XII. Criterios de referencia

• Paciente con reflujo vesico ureteral u otra uropatía asociada

• Paciente con deterioro de la función renal
• Paciente complicado
• Nefropatía de reflujo (cicatrices renales)
• ITU por gérmenes no habituales (ej. Pseudomona, cándida, etc.)

XIII. Control y seguimiento

• Todo paciente con ITU complicada deberá tener un urocultivo de control al 3er día de
tratamiento y al concluir el mismo.
• Todo lactante o pre -escolar con ITU sin uropatía deberá tener un seguimiento por 6 meses
con urocultivo bimensual y preferiblemente manteniendo profilaxis de vías urinarias.
• Todo paciente con antecedente de ITU y uropatía (ej. reflujo vesico ureteral) deberá
tener control periódico de urocultivo: mensual por 3 meses, bimensual por 6 meses y
luego trimestralmente, manteniendo profilaxis de vías urinarias.
• Todo paciente con Nefropatía de reflujo (cicatrices renales) deberá tener controles de
presión arterial.

XIV. Criterios de alta médica

Alta hospitalaria
• Mejoría clinica del paciente
• ITU complicada en tratamiento vía oral

Alta médica
• Lactante o pre-escolar con ITU sin uropatia y luego de 6 meses de seguimiento
• Paciente pediátrico con ITU sin uropatia

112 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Norma N° 19
SÍNDROME NEFRÓTICO / NEFRÍTICO
GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCICA
(CIE10 N05)

I. Definición

Entidad clínica de instalación brusca caracterizada por edema, oliguria, hematuria,

hipertensión arterial y retención de elementos azoados dos o tres semanas después de
una infección estreptocócica.

II. Etiología

Ha quedado establecida la relación entre el estreptococo beta hemolítico del grupo A y

el desarrollo de glomerulonefritis aguda siendo identificadas cepas nefritogénicas tipificadas
a partir de los antígenos M reconociéndose en la actualidad los serotipos M1, 2, 4,
12,18,25,49,55,57, 60; e inclusive estreptococos del grupo C (zooepidermicus).

III. Clasificación

• No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

Los primeros signos de enfermedad se inician dos a tres semanas después del cuadro
infeccioso( de vías respiratorias altas o piel) y algunas veces aún con signos del cuadro
infeccioso precedente, presentándose:
• Astenia, adinamia, hiporexia, irritabilidad
• Edema
• Cefalea
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Hematuria macroscópica de aproximadamente 1 a 2 semanas de duración
• Hematuria microscópica (puede persistir varios meses)
• Oliguria (desaparece después de la primera semana)
• Hipertensión arterial (75%) (ver capitulo de hipertensión arterial)
• Ingurgitación yugular
• Taquicardia
• Ritmo de galope
• Hepatomegalia
• Convulsiones (20%)
• Hiperazoemia (con normalización a las 4 semanas)
• Proteinuria significativa (4-40 mg/m2/hora) hasta 4 semanas de duración

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

Pediatría 113
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VI. Diagnóstico diferencial

• Glomerulonefritis postinfecciosa secundaria a bacterias, virus ó parasitarias ej.

pneumococo, klebsiella, staphylococo, fiebre tifoidea, varicela, paperas, sarampión,
hepatitis B, malaria, toxoplasmosis etc.
• Nefropatia IgA (E. Berger)
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva
• Nefropatia lúpica
• Nefritis por shunt (derivaciones ventrículo atriales)
• Nefritis secundaria a endocarditis
• Nefritis secundaria a púrpura Schonlein Henoch
• Síndrome de Alport (nefritis, hipoacusia, lenticono)

VII. Exámenes complementarios

A.- Obligatorios
• En orina
Examen general de orina:
- Proteinuria en colección urinaria de 12 horas: (en caso de proteinuria)
- Sodio: fracción excretora de Sodio (FeNa) disminuida
FeNa= Na urinario x creatinina sérica
x 100
Na sérico x creatinina urinaria
- Creatinina

En sangre
- Hemograma
- Electrolitemia (Na, K,)
- Creatinina sérica
- Nitrógeno ureico sérico (NUS)
- Complementemia: C3
- ASTO anticuerpos antiestreptolisina (presentes hasta 6 meses pasada la infección
estreptococica (50% positividad en impétigo y 75% en infecciones respiratorias).

B.- Optativos
• Cultivo de exudado faringeo (positivo 30-40%)
• Cultivo de lesiones dérmicas

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Reposo absoluto
• Monitorizacion de signos vitales y presión arterial
• Control de peso diario
• Dieta hiposódica
• Balance hídrico

Específico
• En caso de hipertensión arterial hasta el percentil 95 para sexo y edad: furosemida 1-
2 mg/kg/dosis vía oral cada 12 - 24 horas, deberá suspenderse tan pronto se logre
normotensión sostenida por 24 horas.

114 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• En caso de cifras de presión diastólica mayores a 100 mmHg y signos de hipervolemia

indicar: furosemida 5 mg/kg/dosis IV, si en una hora no hubiese respuesta diurética
repetir la administración de furosemida a 10 mg/kg/ dosis por la misma vía, en caso
de no obtener respuesta diurética valorar diálisis peritoneal.

• En caso de obtener respuesta diurética y reducción de la presión arterial se continúa

con furosemida 2- 5 mg/kg/dosis vía oral con control de presión arterial cada 6 horas
repitiendo la administración del fármaco hasta lograr la estabilización de la presión
arterial debajo del percentil 95 para la edad.

• Si la hipertensión arterial se acompaña de signos ó síntomas de encefalopatía

hipertensiva o persistencia de cifras tensionales altas considerar uso de antihipertensivos
(ver capitulo de hipertensión arterial).

• En casos en los que se aisle el estreptococo beta hemolitico en cultivo de exudado

faringeo o piel iniciar tratamiento específico.
• No se justifica la profilaxis secundaria con penicilina benzatinica
• Esta contraindicado el uso de corticoides

Tratamiento quirúrgico
• No tiene

IX. Complicaciones

• Insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia renal
• Encefalopatía hipertensiva

X. Criterios de hospitalización

• Todos los casos diagnosticados se hospitalizan

XI. Criterios de referencia

• Proteinuria en rango nefrótico

• Encefalopatía hipertensiva
• Hiperazoemia mayor a 4 semanas
• Hipocomplementemia mayor a 6 semanas
• Hematuria microscópica mayor a 1 año
• Hipertensión arterial de difícil control y/o sin hipervolemia

XII. Control y seguimiento

• Examen general de orina mensual hasta su normalización

• Examen general de orina a los 3 y 6 meses del ultimo examen general de orina normal

Pediatría 115
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XIII. Criterio de alta

• Alta hospitalaria en pacientes con 24 horas de normotensión

• Alta médica en pacientes a 6 meses después del último examen general de orina
normal

SÍNDROME NEFRÓTICO / NEFRÍTICO

0 SÍNDROME NEFRÓTICO PRIMARIO O IDIOPÁTICO
(lesión de cambios mínimos, enfermedad de Nils, síndrome nefrosico,
nefrosis)
(CIE10 N04 – N05)

I. Definición

Entidad clínico patológica caracterizada por proteinuria masiva, hipoalbuminemia,

hiperlipidemia, edema y lesión histopatologica característica.

II. Etiología

El síndrome nefrótico IDIOPATICO es por definición una enfermedad primaria, sin embar-
go se ha comprobado eventos o factores relacionados que precederían su aparición o la
recaída de la enfermedad, sin establecerse una relación causa efecto definida. (Tabla 1)

III. Clasificación

Por respuesta al tratamiento y evolución

• Síndrome nefrótico cortico sensible: Cuando presenta respuesta a la terapia esteroidea

• Síndrome nefrótico cortico dependiente: Cuando presentan dos recaídas consecutivas
durante el cambio de la terapia esteroidea a días alternos o a las dos semanas de haber
finalizado el tratamiento.
• Síndrome nefrótico cortico resistente: proteinuria persistente a dos semanas de ini-
ciada la terapia esteroidea.
• Síndrome nefrótico de recaídas frecuentes: cuando presentan dos o más recaídas en
seis meses o cuatro en un año.

116 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IV. Manifestaciones clínicas

• Edema (90%)
• Derrames: pleural, pericárdico, ascitis, hidrocele
• Dolor abdominal
• Malestar general
• Astenia, adinamia, irritabilidad
• Hipertensión arterial (20%)
• Hematuria macroscopica (<4%)
• Oliguria
• Inversión de la coloración en lechos ungueales (líneas de Muehrke)

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Kwashiokor
• Edema alérgico
• Síndrome de Drash (esclerosis mesangial difusa, pseudohermafrotidismo, tumor Wilms)
• Síndrome nefrótico congénito
• Nefropatía por malaria
• Nefropatía lúpica
• Glomeruloesclerosis focal y segmentaria colapsante (SIDA)

VII. Exámenes complementarios

En orina
• Examen general de orina: albuminuria +++ a ++++; hematuria microscópica (30%).
• Proteinuria en colección urinaria de 12 horas: > 40 mg/m2/hora.
• Relación albúmina/creatinina mayor o igual a 3.0 (preferible en quienes es más difícil
la recolección urinaria de 12 horas, ej. lactantes).

En sangre
• Proteínas totales y fraccionadas
• Colesterolemia
• Hemograma
• Electrolitemia
• Creatinina sérica
• Complementemia: C3

Optativos
• Electroforesis de proteínas
• Inmunoglobulinas

Pediatría 117
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VIII. Tratamiento médico

General
• Tratar cualquier infección presente antes de iniciar tratamiento específico esteroideo
• Dieta hiposodica, normoproteica, hipograsa
• Restricción hídrica 1200 ml/m2/día durante el periodo de edema no usar diuréticos
• Tratamiento antihipertensivo (ver capitulo respectivo)

Específico
• Prednisona 60 mg/m2/día por 4 semanas a dosis diaria, luego Prednisona 40 mg/m2/
día por 4 semanas en días alternos (dosis máxima por día 60 mg), se recomienda que
la indicación de prednisona sea en una sola toma diaria.
• INH Isoniazida) 10 mg/kg/día como profilaxis de tuberculosis durante el tratamiento
esteroideo

IX. Complicaciones

• Insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia renal
• Trombosis
• Sepsis
• Peritonitis primaria
• Trombosis de vena renal
• Hipertensión arterial
• Hipotiroidismo
• Hipocalcemia

X. Criterios de hospitalización

• Anasarca
• Insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia cardiaca
• Hipertensión arterial
• Infecciones
• Insuficiencia renal

XI. Criterios de referencia

• Síndrome nefrótico cortico dependiente

• Síndrome nefrótico cortico resistente
• Síndrome nefrótico de recaídas frecuentes
• Síndrome nefrótico en menores de 1 año
• Hipocomplementemia

XII. Control y seguimiento

• Primer mes: examen general de orina cada 15 días

• Del 2do al 6to mes: examen general de orina mensual
• Del 6to al 18vo mes: examen general de orina trimestral

118 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Esta contraindicada la inmunización con vacunas de virus vivos atenuados (sarampión,

rubéola, paperas, polio,etc).
• La vacunación contra bacterias capsulares (pneumococo) se recomienda a los 6 meses
de la última remisión
• Se recomienda apoyo psicológico al paciente y la familia

XIII. Criterio de alta:

• Paciente sin proteinuria por un periodo mayor o igual a 5 años

Norma N° 20
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
(CIE10 N17

I. Definición

Reducción brusca de la capacidad depuradora renal con la consiguiente retención de

productos nitrogenados de excreción, hiperazoemia (nitrógeno ureico sérico (NUS) y
creatinina.

II. Etiología

Causas de IRA en pediatría de acuerdo a grupo etáreo

Recién Nacidos Lactantes/Escolares

Azoemia - Hipotensión - Deshidratación

Prerenal - Hemorragia - Hemorragias
- Insuficiencia cardíaca - Insuficiencia cardiaca
- Hipoxia / asfixia - Choque séptico
- Deshidratación, choque - Quemaduras
- Síndrome de distress respiratorio
IRA Enfermedad parenquimatosa: Enfermedad parenquimatosa
Renal - Agenesia renal bilateral - Síndrome hemolítico urémico
- Hipoplasia / displasia - Glomerulonefritis aguda
- Enfermedad poliquistica renal - Síndrome Scholein - Henoch
- *Necrosis tubular aguda - Nefropatía lúpica
- Pielonefritis - Hipertensión maligna
- Síndrome nefrótico congénito - Pielonefritis
Enfermedades vasculares: - Nefritis tubulo intersticial
- Trombosis de vena renal Enfermedad vascular
- Trombosis de arteria renal - Trombosis venosa renal
Nefrotoxinas - Trombosis de arteria renal
- Hemoglobina Nefrotoxinas
- Mioglobina - Mioglobina

Pediatría 119
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

- Acido úrico - Acido úrico

- Aminoglucósidos - Oxalato
- Contrastes radiológicos - Antibióticos
- Indometacina - Anestésicos
- Contrastes de radio diagnóstico
- Quimioterapia
IRA - Válvulas uretrales - Uropatía congénita o adquirida
Post-renal - Obstrucción uretral bilateral - Litiasis
- Coágulos
- Tumores

* La necrosis tubular aguda (NTA) comprende a las alteraciones morfológicas secundarias

a causa hemodinámica/isquémica y aquellas causadas por nefrotoxinas, ocurriendo fenó-
menos de tubulorexis y tubulolisis, respectivamente.

III. Clasificación

Clínica:
• IRA no oligurica:
- Es el estado de hiperazoemia aguda con gasto urinario normal o incrementado
- Poliuria: en el contexto de insuficiencia renal aguda se define como un gasto urina-
rio normal o excesivo, mayor a 80 ml/m2/hora o mayor a 2 ml/kg/hora, en presen-
cia de un incremento brusco de NUS y creatinina.

• IRA oligurica:
- Es la reducción del gasto urinario en presencia de hiperazoemia
- Oliguria: es el gasto orina

IV. Manifestaciones clínicas

• Fase oligurica
- Duración promedio de 2 semanas
- Bajo gasto urinario: oliguria/anuria
- Hipervolemia:edema
- Compromiso cardiorrespiratorio
° Insuficiencia cardiaca
° Insuficiencia respiratoria
- Hipertensión arterial
- Hiperpnea(respiración de Kussmaul)
- Alteraciones metabólicas:
° Arritmias
° Irritabilidad muscular
° Convulsiones
° Alteración de conciencia
° Hiperventilación
- Astenia
- Adinamia.

120 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Fase Poliúrica
- Duración promedio de 1 a 2 semanas
- Incremento gradual del gasto urinario
- Los niveles de creatinina comienzan a declinar

• La IRA no oligúrica
- Es la forma más común en neonatos y por injurias nefrotóxicas
- Sus hallazgo se basa en parámetros laboratoriales

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Insuficiencia cardiaca de otra etiología

• Insuficiencia respiratoria de otra etiología

VII. Examenes complementarios

En orina: preferiblemente antes del uso de diuréticos

• Obligatorios
- Examen general de orina
- Creatinina
- Sodio

• Optativos
- Osmolaridad
- Nitrogeno Ureico

En Sangre:
- Hemograma
- Creatinina(ver valores en la tabla Nº 2)
- Nitrógeno uréico sérico o úrea
- Electrolitos (sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo)
- Ácido úrico
- Gasometría arterial
- Osmolaridad sérica (opcional)

Imagenología:
• Obligatorio
- Radiografía de tórax
- Ecografía renal

• Opcional
- Gamagrafía renal con DTPA
- Ecografía renal
- Electrocardiografía en presencia de hiperkalemia o hipertensión arterial

Pediatría 121
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Tabla N° 2
Rangos de referencia para creatinina sérica por edad y sexo (mg/dl)

Edad Masculino Femenino

1 – 12 meses 0.22 - 0.74 0.33 - 0.74

1 - 5 años 0.24 - 0.81 0.27 - 0.76
6 – 10 años 0.38 - 0.99 0.40 - 0.82
11 – 15 años 0.55 - 1.14 0.49 - 0.96

Indice de IRA (ver tabla 3)

Fracción excretoria de sodio (FeNa): Na Urinario x Creatinina Sérica
Na Sérico x Creatinina Urinaria
Indice de IRA (IRR)
- Na urinario x Plasmático/Urinario Cr x 100

Tabla N° 3
Índices de IRA

Azoemia prerenal IRA intrínseca

Neonato Niño/niña Neonato Niño/niña

U Na 30 <20 60 60
U/P Na 0.23 < 0.5 0.45 0.5
U/P urea 30 > 20 6.0 3.0
U/P Cr 30 > 40 10 < 20
U/P osm >2 >2 < 1.1 < 1.1
Fe Na(%) <3 >1 >3 >2
IRR <3 <1 <3 <1

Dx: diagnóstico, U = Orina, P = Plasma, Na = Sodio, Cr = Creatuba, osm = osmolaridad

VIII. Tratamiento médico

• La estrategia terapéutica se basará en la causa, edad, gasto urinario y las facilidades de

la unidad asistencial
• En todos los casos de IRA adecuar medicación de acuerdo a depuración de creatinina
• Primero se dará tratamiento de urgencia a las alteraciones hemodinámicas, ventilatorias,
al desequilibrio hidroelectrolítico y la infección presente.

Azoemia prerenal
• Rehidratar y/o transfundir en caso necesario
• En caso de persistir la oliguria administrar: Furosemida a 5 mg/kg/dosis IV, en caso de
no responder continuar el manejo como IRA intrínseca.
• Apoyo inotrópico: dopamina dosis inicial: 1 ug/ kg/ minuto hasta 10 ug/kg/min

122 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IRA renal o intrínseca

Manejo hídrico:
• Mantener balance hídrico neutro en todos los casos de IRA (oligúrica y no oligúrica)
• El aporte hídrico debe realizarse con soluciones libres de sodio en caso de IRA
oligurica
• El aporte hídrico debe basarse de forma estricta en base a las pérdidas sensibles e
insensibles
• Las pérdidas insensibles serán de acuerdo a edad son las siguientes:

Pérdidas Insensibles Recién Nacido 2 años 5 años 10 años 15 años

ml/kg/día 40 - 50 40 35 30 25

• Las pérdidas insensibles deberán incrementarse en casos de infección, fiebre, soporte

respiratorio
• En IRA no oligúrica podrá valorase aporte salino acorde a la pérdida de sodio por orina
• Corregir alteraciones electrolíticas
• No corregir la hiponatremia ya que la causa es dilucional y el sodio total puede ser
normal
• En hiperkalemia:
- Gluconato de calcio 0.5 mg/kg IV. en 5 a 10 min
- Bicarbonato de sodio (7.5%): 2 meq/kg/dosis para aplicación en 5 min.
- Resinas de intercambio catiónico (Kayexsalate):1 g/kg/dosis cada 4,6 u 8 horas.

• En hipocalcemia
- No corregir a menos que sea sintomática y el producto Ca x P sea menor a 70

• En hiperfosfatemia
- Dar quelantes: carbonato de calcio 100-300 mg/kg/día en tres dosis
- No administrar sustancias que contengan aluminio

Dar adecuado soporte nutricional

• El aporte calórico debe ser a predominio de hidratos de carbono: 75-100 g de gluco-
sa/1.73 m2/día
• El aporte protéico en caso de que el paciente no tenga diálisis será a 0.5 g/kg/día u
8% del aporte calórico total
• La dieta deberá ser hiposódica en caso de IRA oligúrica a razón de 0.5 g de sal día
• En hiperkalemia la dieta tiene que ser baja en aporte de potasio

Son indicaciones de diálisis:

• Manifestaciones clínicas de uremia
• Hipervolemia sintomática sin respuesta a manejo diurético
• Hiperkalemia moderada a severa
• Hiperfosfatemia severa
• Hiperuricemia severa
• Acidosis metabólica normocloremica intratable
• Hipertensión por hipervolemia
• Necrosis tubular aguda asociada con tóxicos dializables

Pediatría 123
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IRA postrenal
• Catéter vesical
• Corrección quirúrgica

IX. Complicaciones

• Insuficiencia cardiaca
• Edema agudo de pulmón
• Hemorragia del SNC
• Necrosis cortical renal
• Infecciones intercurrentes
• Hiperkalemia
• Hipocalcemia
• Hiperfosfatemia

X. Criterio de hospitalización

• Todo paciente con sospecha ó diagnóstico de insuficiencia renal aguda

XI. Criterio de referencia

Derivación inmediata
• Recién nacido o lactante con diagnóstico de insuficiencia renal
• Paciente con complicación de diálisis peritoneal
• Paciente con contraindicaciones para diálisis peritoneal (ejemplo: peritonitis)
• Paciente con oliogoanuria mayor a dos semanas
• Paciente con insuficiencia renal aguda con complicación
• Paciente con hipertensión arterial de difícil control
• Una vez estabilizado hemodinamicamente

Derivación mediata
• Todo paciente con diagnóstico de insuficiencia renal

XII. Control y seguimiento

• Control de líquidos ingeridos y eliminados durante el periodo agudo

• Control de electrolitos de acuerdo a criterio medico
• Control de azoados semanal hasta su referencia

XIII. Recomendaciones

• La atención perinatal adecuada vigilando oxigenación e hidratación evitan la IRA

• Evitar medicamentos nefrotóxicos que perpetue la noxa a riñón
• De utilizarse nefrotóxicos monitorear periódicamente niveles séricos de azoados
• En caso de requerirse medicamentos nefrotóxicos monitorear niveles séricos en pre-
sencia de IRA
• En el postoperatorios de cirugía mayor el monitoreo de las cifras de azoados y el FeNa
constituyen medidas más útiles que la sola cuantificación de diuresis.

124 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Se recomienda el uso de dopamina durante el periodo de hipotensión transoperatoria

• En el tratamiento de leucemia u otras neoplasias la administración de sustancias alcalinas
y alopurinol disminuirán el riesgo de IRA.

XIV. Criterio de alta médica

• Hospitalaria: paciente euvolémico con diuresis horaria normal y parámetros labora-

toriales normales
• Médica: de acuerdo a criterio de especialista (nefrólogo)

CAPÍTULO XVI
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIÓDO PERINATAL

Norma N° 21
SEPSIS NEONATAL
(CIE10 P36)

I. Definición

Infección sistémica aguda y grave, con repercusión en varios órganos y sistemas, ocasio-
nada por la presencia de un germen (bacteriano o sus toxinas), no siempre detectable en
su inicio y que se presenta dentro de los 30 primeros días de vida.

II. Etiología

Streptoccocus del grupo B, Escherichia coli, Listeria, Klebsiella, Pseudomonas, Salmonellas

y Proteus, además de el Stafiloccocus aureus.

Factores predisponentes
• Maternos:
- Edad, multiparidad, infecciones urinarias y genitales

• Gestacionales
- Edad gestacional, no control prenatal, hipertensión, Amnionitis

• Del parto
- Séptico, distócico, prolongado, manipulación aséptica, ruptura prematura de mem-
branas mayor a 12 horas

• Del recién Nacido

- Prematurez, bajo peso, APGAR menor a 7, maniobras de reanimación, manipula-
ción aséptica y procedimientos invasivos.

III. Clasificación

• Temprana (primeros 7 días de vida)

• Tardía (después de los 7 días de vida)

Pediatría 125
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IV. Manifestaciones clínicas

En orden de frecuencia se presenta:

• Presencia de residuos gástricos
• Cianosis
• Ictericia
• Cuadro de dificultad respiratoria
• Hepatoesplenomegalia
• Rechazo a la alimentación
• Vómitos
• Distensión abdominal
• hipoactividad, hiporeactividad, hiporreflexia
• Deposiciones líquidas y/o sanguinolentas
• Distermias (hipotermia o fiebre)
• Escleredema
• Petequias y/o púrpura
• Taquipnea
• Apnea
• Palidez
• Piel marmórea
• Letargia
• Temblores
• Fontanela abombada
• Convulsiones
• Conjuntivitis
• Onfalitis
• Impétigo

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnostico diferencial

• Enterocolitis necrotizante
• Taquipnea transitoria del recién nacido
• Síndrome de aspiración meconial
• Síndrome ictérico
• Cardiopatías congénitas
• TORCH

VII. Exámenes Complementarios (según forma de presentación)

• Hemograma completo (leucocitosis mayor a 20.000 o leucopenia menor a 5000-Indi-

ce de Oski mayor a 0,2 (neutrófilos menor a 4000 en valor absoluto)
• VES Grupo sanguíneo y factor Rh
• Proteína C Reactiva (cuantitativa – mayor a 1 mg/dl)
• Recuento plaquetario menor a 100.000

126 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Electrolitos séricos y glucemia

• Bilirrubinas totales y fraccionadas
• Gasometría arterial
• Citología de moco fecal y coprocultivo
• Examen general de orina y urocultivo
• Hemocultivo seriado
• Citoquímico y cultivo de LCR (efectuar punción lumbar según criterios - 30% de sepsis
cursa con neuroinfección)
• NUS y Creatinina
• Cultivo de lesiones dérmicas
• Radiografía PA de tórax y simple de abdomen

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Asegurar vía aérea permeable
• Aporte de líquidos parenterales según peso y edad
• Corrección electrolítica según valores encontrados
• Mantener normotermia con medios físicos
• Manipulación del paciente según normas de neonatología
• Oxígeno e incubadora según requerimiento
• Sonda orogástrica abierta

Tratamiento específico
• Hasta la identificación del germen manejar esquemas biasociados que cubran los gér-
menes frecuentes y a dosis establecidas.
• SELECCIONAR antibióticos según antibiograma

Sepsis temprana
• Ampicilina (50-100 mg/kg/día en 3 dosis, 200 mg en caso de compromiso neurológico
IV ó IM) y Gentamicina (2,5 mg/kg/dosis cada 12 horas IV ó IM).
• Ampicilina más Cefotaxime (100-150 mg/kg/día en 2 dosis IV ó IM)

Sepsis tardía
• Cefotaxime (100-150 mg/kg/día en 3 dosis IV ó IM) más Amikacina (7,5- 10 mg/kg/
dosis cada ocho horas IV ó IM).
• Cefotaxime y Cloxacilina (50-150 mg/kg/día en 4 dosis IV ó IM)
• Adecuar intervalo de administración de acuerdo a edad y peso

IX. Complicaciones

• Coagulación intravascular diseminada

• Choque séptico
• Alteraciones auditivas y oftalmológicas según el tratamiento
• Alteraciones neurológicas según el grado de afectación (meningitis)

X. Criterios de hospitalización

• Todo paciente diagnosticado ó con sospecha

Pediatría 127
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XI. Criterios de referencia

• Presencia de coagulación Intravascular Diseminada

• Choque séptico se referirán a UCIN para su manejo

XII. Control y seguimiento

• Efectuar los controles rutinarios de crecimiento y desarrollo posteriores al alta médica,

para detectar precozmente alteraciones neurológicas

XIII. Criterios de alta médica

Terminado el tratamiento y resuelta la patología.

Norma N° 22
COMPLEJO DE TORCH
TORCH
(CIE10 P37.1)

I. Definición

Serie de padecimientos infecciosos adquiridos in útero y por la semejanza en sus mani-

festaciones clínicas se agrupan juntas. Si bien, por lo general se presentan en forma
aislada, todas ellas se manifiestan por ciertos signos similares y por ello deben ser objeto
de diagnóstico diferencial entre sí.

II. Etiología

• Toxoplasmasis Toxoplasma gondii

• Otros: Sífilis (Treponema pallidum), Varicela zoster, (virus de varicela zoster) SIDA (Vi-
rus de inmunudeficiencia humana), Malaria (Plasmodium) Listeriosis (Listeria
monocytogenes), Gonorrea (N. Gonorrhoeae) Stretococcus del grupo B.
• Rubéola (Rubivirus)
• Citomegalovirus
• H erpes (virus del Herpes simple tipo 2)

III. Clasificación

• No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

Signos clínicos comunes a estos padecimientos son habitualmente:

• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Ictericia
• Convulsiones
• Petequias
• RCIU (retardo de crecimientos intrauterino)

128 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Toxoplasmosis congénita:
• Coriorretinitis
• Hidrocefalia o microcefalia
• Calcificaciones intracraneales paraventriculares
• Retraso motor e intelectual

Síndrome de Rubéola congénita (SRC)

Manifestaciones neonatales
• Prematuridad
• Óbito o aborto espontáneo
• Bajo peso al nacer

Manifestaciones tempranas
• Microftalmía
• Cardiopatias congénitas (CIA, CIV, PCA, Estenosis pulmonar)
• Cataratas
• Rash cutáneo
• Sordera
• Glaucoma

Manifestaciones tardías (2 meses - >2 años después del nacimiento)

• Autismo
• Deficiencia de la hormona de crecimiento
• Desordenes del comportamiento
• Panencefalitis rubeólica progresiva
• Hipoacusia neurosensorial
• Hiper o hipotiroidismo
• Retraso psicomotor
• Diabetes Mellitus

Enfermedad de inclusión citomegálica:

• Microcefalia
• Coriorretinitis
• Calcificaciones periventriculares
• Hipoacusia neurosensorial

Infección neonatal por herpes virus:

Formas clínicas:
• Enfermedad de ojos, piel y cavidad oral
- Lesiones vesiculares diseminadas en la 1ra o 2da semana de vida, según órgano
afectado

• Enfermedad del sistema nervioso central

- Encefalitis presente en la 2dA o 3ra. Semana de vida

• Enfermedad diseminada
- Signos de sépsis, hepatitis, neumonitis y CID, presente en la primera semana
de vida

Pediatría 129
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Infecciones oculares
- Queratitis herpética

• Sífilis (lúes)
- Sífilis congénita precoz
- Rinitis, lesiones periorificiales,pénfigo palmo plantar, osteocondritis y periartritis.

• Sífilis congénita tardía

- Queratitis, hiperostosis tibial, hidrartrosis de rodillas, compromiso S.N.C.

• Varicela congénita
- Atrofia muscular asimétrica
- Hipoplasia de dedos y miembros
- Encefalitis
- Alteraciones oculares

• Varicela neonatal precoz (antes de los 4 días de vida)

- Cuadro clínico clásico no grave
Varicela neonatal tardía (después del quinto día de vida)
- Cuadro clínico grave

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnostico diferencial

• Las entidades componentes del Complejo de TORCH, deben ser objeto de diagnósti-
co diferencial entre sí (Ver cuadro 1)
• Epidermolísis bullosa
• Coriorretinitis de otra etiología
• Osteomielitis
• Sepsis neonatal
• Encefalitis viral
• Neumonitis de otra etiología

VII. Exámenes complementarios

Iniciales:
• Hemograma completo
• Recuento de plaquetas
• Bilirrubinas séricas
• Transaminasas
• Pruebas de coagulación
• Citoquímico de líquido céfalorraquídeo
• Proteína C reactiva (Cuantitativa)
• Examen de fondo de ojo

130 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Serología para TORCH (a la madre y al neonato) Incluye:

• Análisis de inmunoabsorción ligada a la enzima (ELISA)
• Anticuerpos IgM específico en la sangre del cordón o del neonato (Toxoplasma, Rubéola,
Citomegalovirus, Herpes, Varicela)
• Anticuerpos IgG específico superada la edad del descenso normal de los anticuerpos
maternos (3 a 4 meses)
• RPR (Reagina plasmática rápida) ó VDRL
• Inmunofluorescencia de anticuerpos antitreponémicos fluorescentes (PTA-T ó FTA/ABS)

Otros:
• Análisis citológico del sedimento urinario búsqueda de inclusiones citomegálicas
• Examen microscópico de campo obscuro
• Examen anatomo patológico de placenta (Sífilis)
• VDRL ó RPR en LCR

Estudios de gabinete:
De acuerdo a la entidad sospechada
• Radiografía de cráneo
• Radiografías de huesos largos
• Radiografía de tórax
• TAC de cráneo
• Potenciales evocados auditivos y visuales
• Ecocardiografía
• Ecografía transfontanelar
• Ecografía abdominal

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Aislamiento respiratorio y entérico de los neonatos con sospecha de síndrome de
rubeola congénita (SRC) y citomegalovirus (CM).
• Aislamiento estricto en herpes congénita, varicela neonatal y sífilis precoz
• Examen de lesiones abiertas con guantes estériles, en sífilis
• Tratamiento hidroelectrolítico
• Tratamiento anticonvulsivo (ver Norma)
• Tratamiento multidisciplinario

Tratamiento específico
Toxoplasmosis
• Todo recién nacido infectado tenga o no manifestaciones clínicas debe ser tratado
• Combinación de pirimetamina y sufaldiazina : Pirimetamina 2 mg/kg/día vía oral cada
12 hrs por dos días, luego 1 mg/kg/día 1 vez al día + Sulfadiazina 100 mg/kg/día ,vía
oral cada 12 hrs y ácido folínico 5 mg vía oral 3 veces a la semana, los primeros 6
meses. Luego pirimetamina 1 mg/kg/día 3 veces/semana + sulfadiazina + ácido folínico
10 mg 3 veces / semana,.los siguientes 6 meses.

Rubéola
• No existe quimioterapia vírica específica

Pediatría 131
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Sífilis (ver cuadro 2)

El tratamiento implica tener en cuenta:
• Antecedentes terapéuticos antimicrobianos previos de la madre
• Estado clínico del niño y la madre
• Estado serológico del niño y la madre

Asintomática (Sífilis latente)

• Rx de tórax normal, LCR normal: neonatos >1200g Penicilina benzatínica 50,000 UI/
kg IM dosis única ó Penicilina procaínica 50.000 UI/kg/día cada 24 hrs por 10 días
Sintomática y LCR normal

• Recién nacido menor a 7 días de vida

- Penicilina sódica:

< 2000g 50.000UI/kg/día IV cada 12 horas. por 10 días

> 2000g 100.000 UI/kg/día IV cada 12 horas. por 10 días
• Recién nacido > de 7 días
- Penicilina sódica:
150,000 UI/kg/día IV cada 8 horas por 10 días

Sintomática y LCR anormal

• Penicilina sódica: igual que en la forma sintomática por 14 a 21 días

Sífilis diagnosticada después del mes

• Penicilina benzatínica 50.000 UI/kg cada semana por tres semanas consecutivas

Enfermedad de inclusión citomegálica:

• Sólo en mayores de tres meses: *Ganciclovir 10 mg/kg/día cada 12 horas, en infusión
en 1 a 2 hrs ; por 14 a 21 días.
*Medicamento que no se encuentra en el Cuadro Esencial de la Seguridad Social
Herpes congénita grave:
• Neonatos prematuros: Aciclovir 20 mg/kg/día cada 12 hrs IV por 14 a 21 días
• Neonatos: Aciclovir 1500 mg/m2/día ó 30 mg/kg/día IV cada 8 horas por 14 a 21
días

Varicela neonatal precoz:

• Inmunoglogulina específica a la madre con infección entre el 5to día antes del parto
y 2 días después el parto (de acuerdo a disponibilidad)
• Varicela neonatal precoz inmunoglobulina específica al nacer ó en las 96 hrs de vida
• Varicela neonatal tardía: Aciclovir a dosis indicada por 7 a 10 días.

Varicela Perinatal:
• Un recién nacido de madre que padece Varicela 5 días antes o 2 días después del
parto debe recibir inmunoglobulina.
• Todo recien nacido prematuro de madre con Varicela activa debe recibir
inmunoglobulina específa.
• Debido a elevada mortalidad de la Varicela perinatal debe tratarse con Aciclovir
intravenoso 10 mg/kg dosis cada 8 hrs.

132 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Tratamiento quirúrgico
• Tratamiento de las malformaciones oculares y cardíacas
• Tratamiento de las secuelas neurológicas
• Tratamiento de secuelas cirugía reparadora ó paliativa

IX. Complicaciones

• Neumonía o neumonitis
• Insuficiencia hepática
• Infección bacteriana oportunista
• Inherentes a las secuelas y malformaciones
• Retraso del crecimiento
• Déficit inmunitario
• Hipoplasia dentaría (Rubéola)
• Queratitis intersticial (sífilis)
• Meningitis (sífilis)
• Meningoencefalitis

X. Criterios de hospitalización

• Todo paciente con sospecha o diagnóstico de TORCH

XI. Criterios de referencia

• De acuerdo a las complicaciones

XII. Control y seguimiento

• Control serológico a los 3 a 4 meses

• En Sífilis: control serológico periódico durante los primeros 15 meses
• Evaluar función auditiva, neurológica y oftalmológica durante toda la infancia
• Detectar fallas de crecimiento, con controles periódicos de crecimiento y desarrollo
• Leucograma y recuento de plaquetas 2 veces por semana en pacientes que reciben
pirimetamina en el tratamiento para toxoplasmosis.
• Hemograma completo, EGO, creatinina, y enzimas hepáticas en pacientes que reci-
ben tratamiento con aciclovir.

XIII. Criterios de alta

• De acuerdo a evolución y criterio médico

Pediatría 133
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Cuadro 1
Datos comparativos de Recién Nacido con septicemia y complejo de TORCH

Septicemia Toxoplasmosis Sifilis Rubeóla Citomegaloviru Herpes Simple

Prematures y/o RCIU + + + + + 0

Anemia + + + + + +
Trombocitopenia + + + + + +
Hepatoesplenomegalia + + + + + +
Ictericia + + + + + +
Linfadenopatía 0 + + + 0 0
Vesículas 0 0 + 0 0 ++
Neumonía + + + + + +
Cardiopatía Cong. 0 0 0 ++ 0 0
Lesiones óseas + + ++ ++ 0 0
Microcefalia 0 + 0 + ++ +
Calcificaciones cerebrales 0 ++ 0 0 ++ 0
Glaucoma 0 0 + ++ 0 0
Sordera 0 + + + + 0
Corioretinitis 0 ++ + ++ + +
Cataratas 0 0 0 ++ 0 0

0 = Ausentes o raras + = Presente en niños afectados ++ = Alta probabilidad diagnóstica.

Cuadro 2
Tratamiento del niño con Sifilis posible o declarada

Estado del neonato Estado de la madre Evaluación Tratamiento

Asintomático: Asintomático: Hallazgo positivo falso No necesita tratamiento

VDRL positivo; VDRL positivo De sífilis en madre e
abs-ATF negativo Abs-ATF negativo Hijo
Madre no tratada
Asintomatico Asintomático: Sifilis materna Tratar madre: Para niño
VDRL positivo VDRL positivo Sifilis posible del recien - Obtener IgM abs-ATF si
Abs-ATF positivo Abs-ATF positivo Nacido positivo, tratar al niño, si
negativo vigilarlo
serologicamente (el titulo
debe desaparecer con el
tiempo) ó bien
- Si no se dispone de Igabs-
ATF, tratar al niño
Sintomático Asintomático Tratamiento suficiente No es necesario tratamiento
VDRL positivo VDRL positivo de la sífilis materna, para madre e hijo, pero si
Abs-ATF positivo Abs-ATF positivo, madre tratamiento suficiente del vigilancia serologica
Tratada adecuadamente niño in utero

134 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Sintomático Asintomático Tratamiento suficiente No tratar a la madre

VDRL positivo VDRL positivo de la sífilis materna, que Puede tratarse al niño ó
Abs-ATF positivo Abs-ATF positivo suele ser insuficiente vigilarlo serologicamente
Madre tratada con eritromicina para el niño in utero
descenso titulo VDRL materno
Sintomático Asintomático Sifilis de la madre Tratar a la madre
VDRL positivo VDRL positivo Sifilis del neonato Tratar al niño y vigilar
Abs-ATF positivo Abs-ATF positivo Serologicamente a ambos
Madre no tratada

Nota- El VDRL puede sustituirse por RPR u otro test de reaginas, el de abs-ATF puede
sustituirse por MHATP

Norma N° 23
TRAUMA OBSTÉTRICO
Traumatismos del Parto
(CIE10 P03)

I. Definición

Lesiones producidas durante el proceso del nacimiento (trabajo de parto, parto, cesárea)
Pueden en algunas situaciones ser evitables o no, se producen a pesar de la asistencia
obstétrica experimentada y competente: es un riesgo particularmente frecuente en los
partos prolongados o presentaciones anormales.

II. Etiología/factores predisponentes

Materno
• Distocias de cualquier naturaleza
• Fetal
• Anomalías de presentación
• Situación anormal
• Embarazo múltiple
• Macrosomía fetal
• Procidencia de miembros
• Desarrollo excesivo de algún segmento del feto

Ovular
• Brevedad real o adquirida del cordón umbilical (circular o nudos)

Por el parto
• Ruptura prematura de membranas
• Procúbito o prolapso de cordón umbilical
• Parto precipitado
• Parto prolongado

Pediatría 135
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Por procedimiento obstétrico

• Al aplicar fórceps
• Durante un parto podálico
• Versión

III. Clasificación

• No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

• Eritema y abrasiones
• Petequias faciales
• Equímosis (Circular de cordón)
• Hemorragia subconjuntival
• Induraciones subcutáneas (Necrosis grasa subcutánea)
• Infiltraciones en cuero cabelludo (caput succedaneum)
• Tumores cervicales
• Parálisis facial
• Signos neurológicos: periodos de apnea, convulsiones, hipoactividad, anisocoria, cia-
nosis (hemorragias intracraneales).
• Respiración torácica irregular con periodos de cianosis, ausencia de movimiento ab-
dominal a la inspiración (parálisis de nervio frénico).
• Reflejo de Moro incompleto (fracturas de clavícula o húmero, parálisis plexo braquial)
• Deformidades óseas (fractura de húmero, clavícula, fémur)
• Parálisis o paresia de miembro superior (parálisis plexo braquial)
• Estado de choque asociado a distensión abdominal, palidez, anemia; sin evidencia de
pérdida externa de sangre (lesiones viscerales macizas: hígado, bazo y suprarrenales
o huecas: estómago, intestinos).
• Masas abdominales palpables
• Hemoperitoneo

Las lesiones más frecuentes del Trauma Obstétrico:

• Caput succedaneum
• Cefalohematoma
• Necrosis grasa subcutánea
• Fractura de los huesos del cráneo
• Fractura de clavícula
• Parálisis facial
• Fractura de húmero
• Fractura de fémur
• Parálisis braquial
• Parálisis del nervio frénico
• Ruptura de hígado
• Ruptura esplénica
• Hemorragia suprarrenal

136 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnostico diferencial

• Tortícolis congénita
• Sincondrosis innominada
• Meningocele craneal
• Síndrome cardiofacial (hipoplasia unilateral congénita del músculo triangular de los
labios)
• Parálisis facial central
• Síndrome de Moebius, distrofía miotónica congénita y miastemia grave congénita
• Dificultad respiratoria neonatal de origen central, cardíaca o pulmonar
• Ruptura espontáneas gastrointestinales y renales
• Neuroblastoma
• Tumor de Wilms
• Anomalías genitourinarias
• Luxación o desprendimiento de epífisis superior de húmero
• Malformaciones congénitas
• Trastornos de coagulación

VII. Exámenes complementarios

• Depende de cada lesión en particular y del criterio médico

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales: Depende de la lesión en particular

• Asistencia a la ventilación
• Oxigenoterapia
• Control estricto de signos vitales
• Manejo hidroelectrolítico
• Ingesta calórica adecuada
• Transfusión sanguínea
• Uso de antimicrobianos
• Fototerapia
• Fisioterapia

Medidas específicas:
• Estas deberán ser multidiciplinarias, de acuerdo al caso en particular

IX. Quirúrgico

• Cada patología tiene su indicación específica

Pediatría 137
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

X. Complicaciones

• Infección secundaria del cefalohematoma

• Anemia
• Hiperbilirrubinemia
• Choque hipovolémico
• Hemorragia intracraneana
• Atelectasia y neumonía
• Hemoperitoneo
• Insuficiencia suprarrenal
• Secuelas neurológicas permanentes

XI. Criterios de hospitalización

• Todo paciente con sospecha o diagnóstico clínico de trauma obstétrico

XII. Criterios de referencia

• Madre con alto riesgo obstétrico debe ser referida a tercer nivel para su atención
especializada
• Inestabilidad hemodinámica
• Apoyo ventilatorio
• Estudios diagnósticos especializados
• Reparación quirúrgica
• Complicaciones
• De acuerdo a la lesión para tratamiento por especialidad

XIII. Control y seguimiento

• De acuerdo a la lesión y criterio de especialista

XIV. Criterio de alta médica

Hospitalaria
• Resuelto el cuadro primario
• Resueltas las complicaciones
• Ausencia de complicaciones post-operatorias inmediátas

Ambulatoria
• De acuerdo a criterio del especialista

138 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Norma N° 24
RECIÉN NACIDO PREMATURO
Recién Nacido Pretérmino (RNPre)
(CIE10 P07)

I. Definición

Es aquel niño nacido antes de las 37 semanas gestacionales, independientemente del

peso de nacimiento.

• El “bajo peso al nacer” se define cuando el peso de nacimiento es menor a 2500 g.

• El bajo peso al nacimiento puede ser moderado (1500 – 2500 g) muy bajo (1000 y
1500 g) o extremo (< 1000 g).

II. Etiología

Maternas:
• Preeclampsia
• Desprendimiento placentario
• Infecciones
• Masas o malformaciones uterinas
• Embarazo múltiple
• Ruptura prematura de membranas
• Desnutrición
• Fármacos
• Alcohol
• Extremos de edad reproductiva (<15 o >35 Años)
• Enfermedad materna previa
• Partos prematuros anteriores

Fetales:
• Infecciones
• Compresión del cordón
• Anemia fetal
• Alteraciones genéticas
• Malformaciones
• Hydrops fetalis (inmunológico o no)
• Oligohidramnios
• RCIU

III. Clasificación

No tiene

IV. Evaluación clinica

Se evaluarán los siguientes parámetros mínimos:

• Estimación de edad gestacional
• Peso

Pediatría 139
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Condiciones generales: textura cutánea, color, llanto, actividad espontánea

• Capacidad ventilatoria: mecánica e ingreso aéreo
• Actividad cardíaca: frecuencia, perfusión
• Si el niño está en buenas condiciones, evitar invasiones innecesarias

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

RCIU

VII. Exámenes complementarios

Iniciales (Micrométodo preferiblemente)

• Hemograma completo, grupo y Rh, plaquetas
• PCR
• Glucemia
• Ionograma (Na, Cl, K, Ca, Mg)
• Rx Tórax
• Policultivos

Posteriormente (con indicación del especialista, en UCIN)

• Evaluaciones laboratoriales y de gabinete acordes al estado clínico y al manejo esta-

blecido

VIII. Tratamiento médico

• El manejo médico del embarazo de alto riesgo debe ser realizado en equipo y bajo
protocolo de tratamiento.
• La actitud general de equipo que atenderá al prematuro debe ser siempre anticipatoria
de los problemas, más que la intervención en la crisis.
• El parto prematuro (vaginal o abdominal) deberá ser atendido en Centros de segundo
y tercer nivel y con posibilidad de derivación inmediata a una Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN).
• El manejo médico del embarazo de Alto Riesgo estará a cargo de un equipo en cada
Centro
Si el nacimiento es inminente se tomarán todas las previsiones del caso:

Medidas generales
• Medidas de reanimación cardiopulmonar neonatal (cfr. Norma)
• Mantener temperatura corporal adecuada (36,5 – 37 °C) en cuna radiante o incubado-
ra. Los cobertores de plástico evitan pérdidas cutáneas de calor y de líquidos, evitar el
contacto directo con bolsas de agua caliente.
• Instalar acceso venoso periférico o por onfaloclisis

140 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Mantener aporte de líquidos entre 70 - 90 ml/kg/día con Dsa al 10% para las primeras
24 horas, luego se seguirá manejo de especialidad.
• Aporte de Gluconato de Calcio a 2 ml/Kg/día en la infusión desde el nacimiento
• Asegurar vía respiratoria y ventilación adecuadas para el transporte con oxigeno su-
plementario
• Monitoreo de signos vitales y saturación de oxigeno (oximetría de pulso)
• Inicio de antibióticos según criterio médico
• Facilitar el traslado a centro especializado si se esperan complicaciones
• Uso de soluciones alcalinizantes solo en pacientes con buena ventilación pulmonar

Medidas específicas (según criterio hospitalario o Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales)
• Surfactante exógeno
• Soporte ventilatorio
• Manejo hidroelectrolítico y ácido base
• Antibióticos
• Manejo de vasoactivos
• Estimulantes del centro respiratorio
• Nutrición parenteral parcial o total
• Inicio de alimentación
• Derivados hemáticos
• Procedimientos de UCIN u hospitalarios
• Fototerapia precoz

IX. Tratamiento quirúrgico

• De las eventuales contingencias quirúrgicas

X. Complicaciones

• Hemorragia intracraneal
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Transtornos metabólicos
• Disglicemias
• Persistencia del ductus arteriosus
• Infecciones nosocomiales
• Anemia
• Complicaciones ligadas a maniobras (pneumotórax, peumoperitoneo) etc.
• Enterocolitis necrotizante (ECN)
• Displasia broncopulmonar (DBP)
• Retinopatía de la prematuridad (ROP)
• Trastornos neurológicos

XI. Criterios de hospitalización

• Todos los niños prematuros deberán ser internados para manejo pediátrico ó neonatal
especializado

Pediatría 141
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XII. Criterios de referencia

• Todos los niños prematuros con potenciales complicaciones

XIII. Control y seguimiento

• Evaluación oftalmológica entre la 4ª – 8ª semana

• Evaluación cardiopulmonar en caso de displasia broncopulmonar (DBP)
• Los controles a las 72 horas del alta y luego semanales para verificar ganancia ponderal
• Evaluación neurológica para detección precoz de patología
• Terapia de estimulación precoz

XIV. Criterios de alta hospitalaria

• Peso mínimo de 1800 – 2000 g

• Termorregulación adecuada
• Resolución de patología de base
• Alimentación completa por succión
• Sin patología agregada
• Condiciones adecuadas en el hogar

Norma N° 25
SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO
Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) - Síndrome de Insuficiencia
Respiratoria (SIRI) - Enfermedad de Membranas Hialinas (EMH)
(CIE10 P22)

I. Definición

Es un cuadro de insuficiencia respiratoria presente en el neonato desde el nacimiento o

las primeras horas de vida. Con raras excepciones, es privativo del RN pretérmino.

II. Etiopatogenia

• La causa principal está en el déficit de material Surfactante en la cavidad alveolar del

pulmón
• Otros factores determinantes son: la baja distensibilidad pulmonar y la inmadurez
funcional del alvéolo
• Las manifestaciones son secundarias a atelectasia pulmonar masiva, edema y daño
celular alveolar

Factores que modifican el riesgo de enfermedad de Membranas Hialinas (EMH)

Incrementan el riesgo
• Prematuridad
• Diabetes materna
• Cesárea sin trabajo de parto
• Asfixia perinatal

142 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Segundo gemelo
• Producto previo con EMH
• Producto de sexo masculino
• Hemorragia preparto

Disminuyen el riesgo
• Uso de Corticoides prenatales en la madre
• Stress materno crónico: (toxemia, hipertensión, emocional, ruptura prematura de
membranas)
• Stress fetal (insuficiencia placentaria)
• Retardo de crecimiento intra uterino
• Infección materna
• Producto de sexo femenino

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones Clínicas

• Taquipnea
• Tiraje
• Aleteo nasal
• Hipoactividad
• Quejido respiratorio
• Cianosis
• La escala de Silverman Anderson permite evaluar el grado de Distress respirato-
rio (DR)

Movimientos torácico Tiraje Retracción Dilatación

Grados Quejido respiratorio
abdominales Intercosta I Xifoidea alas de la Nariz

0 Sincronizado Ausente Ausente Ausente Ausente

1 Descompensado Leve Leve Mínima Audible con fonendoscopio
2 Balanceo Intenso Intensa Marcada Audible sin fonendoscopio

V. Diagnóstico

• Clínico
• Radiológico

VI. Diagnóstico diferencial

Otras causas de distress respiratorio:

• Obstrucción de vía aérea: atresia de coanas, estridor congénito
• Taquipnea transitoria del RN
• Neumonía neonatal
• Síndromes de aspiración

Pediatría 143
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Fugas de aire
• Hemorragia pulmonar
• Malformaciones congénitas (hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar)
• Hipertensión pulmonar primaria
• Cardiopatías
• Trastornos metabólicos
• Asfixia perinatal
• Anemia
• Trastornos neurológicos
• Hipotermia

VII. Exámenes complementarios

Iniciales
• Hemograma, plaquetas, grupo y Rh
• PCR
• Glucemia
• Cultivos
• Gasometría arterial
• Ionograma(Na, K, Cl, Ca)
• Radiografía de tórax

Posteriormente
• Evaluaciones laboratoriales y de gabinete acordes al estado clínico y al manejo esta-
blecido (ecografía transfontanelar, ecocardiografía, función renal y otros).

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Ver norma atención de recién nacido prematuro

Medidas específicas
• Mantener aporte hídrico entre 60-70 ml/Kg./día (80-100 en prematuros extremos) en
primeras 24 horas con Dsa 10% y elevar paulatinamente el aporte, con balance hídrico
estricto. Inicio de electrólitos en tercera jornada de vida.
• Mantener buena perfusión evaluando presión arterial y llenado capilar
• Mantener temperatura adecuada (36,5 –37ºC)
• Administrar oxígeno por casco cefálico con flujo de 5 –10 litros por minuto
Manejo del especialista en UTIN

IX. Tratamiento quirúrgico

• De las eventuales contingencias quirúrgicas

X. Complicaciones

Agudas
• Fugas de aire
• Infecciones

144 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Persistencia del Ductus arteriosus

• Hemorragia intracraneal
• Hemorragia pulmonar
• Hipertensión pulmonar persistente
• Trastornos metabólicos

Tardías
• Displasia broncopulmonar
• Retinopatía de la prematuridad
• Déficit neurológicos

XI. Criterios de hospitalización

• Todos los recien nacidos con distress respiratorio

XII. Criterios de referencia

• Todos los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria que requiera ventila-
ción asistida ó con potenciales complicaciones, previa estabilización.

XIII Control y seguimiento

• Evaluación oftalmológica entre la 4ª - 8ª semana

• Evaluación cardiopulmonar en caso de Displasia Bronco Pulmonar
• Los controles semanales para verificar ganancia ponderal
• Evaluación neurológica para detección precoz de patología
• Terapia de estimulación precoz

XIV. Criterios de alta médica

• Resolución de patología pulmonar y de las complicaciones agudas

• Transferencia a Nursery para ganancia ponderal, posteriores controles y alta

Norma N° 26
REANIMACIÓN NEONATAL

I. Definición

Conjunto de medidas empleadas para restaurar la ventilación y circulación

La reanimación del neonato debe realizarse en cuatro pasos secuenciales, evaluando
constantemente la respuesta del neonato y realizando los ajustes necesarios.
• Paso 1- Colocar en posición, secar, aspiración y estimulación
• Paso 2- Ventilación de presión positiva con bolsa y máscara
• Paso 3- Masaje cardíaco externo
• Paso 4- Medicamentos y líquidos
* En pacientes en los cuales estas han sido interrumpidas en forma brusca o inesperada

Pediatría 145
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Manejo térmico
• La reanimación de cualquier neonato siempre incluye el manejo de la temperatura
corporal a través de un secado rápido, estimulación y colocación del bebé en una cuna
de calor radiante o una mesa previamente calentada. La pérdida de calor por evapo-
ración se evita al secar cuidadosamente y al retirar la toalla o lienzo mojado, el proce-
so de secado también provee estimulación que ayuda a iniciar la respiración.

Manejo de la vía aérea

• Tan pronto como el infante es secado, se debe aspirar primeramente la boca y des-
pués la nariz, con una pera de goma o un aspirador a través de una sonda. Debe
colocarse al neonato con la cabeza en posición neutra. Debe evitarse la succión enér-
gica y prolongada de la región posterior de la faringe porque esto puede conducir a
apnea y bradicardia, de igual manera la presión del aspirador no debe exceder los 100
cm de agua.

Estimulación táctil
• Si el infante no responde a la estimulación que significa el secado, se puede percutir
gentilmente la planta de los pies o frotar la espalda, esta estimulación no debe prolon-
garse más de 30 segundos. Luego debe evaluarse la necesidad de esfuerzos respira-
torios más agresivos.

Oxígeno
• Ahora el manejo depende de la evaluación de: frecuencia cardíaca, esfuerzo respirato-
rio y color. Si el niño respira normalmente, la frecuencia cardíaca es mayor a 100
latidos por minuto, el color es adecuado, no se requiere mayor intervención. El bebé
debe abrigarse y colocarse junto a su madre.
• Si el niño respira normalmente, la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por
minuto, pero existe evidencia de cianosis central, se debe administrar flujo libre de
oxígeno a través de un catéter y una máscara o con el catéter y la mano en forma de
copa. (no utilice el Ambú para este fin). El retirar el oxígeno debe hacerse de manera
paulatina.

Ventilación con bolsa y máscara

• La ventilación con bolsa y máscara está indicada cuando el neonato está en Apnea y
no respondió a la estimulación inicial o si a pesar de existir respiración, la frecuencia
cardiaca se encuentra por debajo de 100 latidos por minuto. Con la correcta adminis-
tración de presión positiva con este método, la frecuencia cardiaca debe aumentar y el
infante debe iniciar la respiración. Si el tórax no se mueve con la ventilación, esto
puede deberse a un inadecuado sello entre la cara del bebé y la máscara, a insuficiente
presión al comprimir la bolsa o a la presencia de neumotórax. Si el niño se ventila por
más de dos minutos es necesario colocar una sonda oro- gástrica para evitar la
restricción respiratoria por distensión del estómago.

Intubación endotraqueal
• La intubación endotraqueal está indicada cuando: Se requiere ventilación prolongada,
cuando la ventilación con la bolsa y la máscara es inefectiva, cuando se sospeche una
hernia diafragmática o cuando se requiera succión traqueal.

146 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Para una intubación exitosa se requiere conocer el diámetro correcto del tubo:

Peso del Neonato Diámetro Interno Edad Gestacional

Menos de 1000 gramos 2.5 mm. Menos de 28 semanas

Entre 1000 y 2000 gramos 3.0 28-34
Entre 2000 y 3000 gramos 3.5 34-38
Más de 3000 gramos 4.0 Más de 38

• La profundidad que este debe insertarse debe ser igual al peso del niño más 6 Ejem-
plo: niño de 2 kg : 2+6 = 8. (la marca de 8 cm debe estar a nivel del labio del bebé).
• Se tiene que utilizar un laringoscopío con hoja recta tipo Mackintosh número 0
• La correcta posición del tubo se confirma al observar el correcto movimiento del tórax
y al auscultar la entrada de aire en forma simétrica.

Masaje cardíaco
• El masaje cardíaco debe administrarse cuando después de 30 segundos de ventila-
ción efectiva, la frecuencia cardíaca es menor a 60 latidos por minuto o entre 60 y 80
latidos y no aumenta. El masaje cardiaco debe suspenderse una vez que la frecuencia
cardíaca esté por encima de 80 por minuto.
• Existen dos técnicas adecuadas: Con las dos manos rodeando el tórax realizando com-
presión del esternón con los dos pulgares o con los dos dedos, para la que se usan los
dedos medio e índice, mientras con la otra mano se soporta la espalda del bebé si es
que éste no se encuentra sobre una superficie rígida. Con ambas técnicas se debe
comprimir entre uno y dos centímetros, a una frecuencia de 120 por minuto, dete-
niéndose cada tres compresiones para permitir una respiración con la bolsa.

Medicamentos
El uso de medicamentos debe ser limitado a UTIN

Concentración Velocidad
Medicamento Preparación Dosis / Vía
a Administrar Precauciones

Adrenalina 1:10.000 1 mL. 0,1 a 0,3 mL Dar rápido en dilución salina

Expansores Sangre entera IV ó ET Normal hasta 1 a 2 ml. si se
de Albúmina administra ET
Volumen Solución salina 10 mL / Kg. IV Infusión en alrededor
Normal De 5 a 10 minutos, Administrar en
Lactato de Ringer jeringa por infusión IV.
Bicarbonato 0,5 mg/mL 20 mL ó dos 2 mg/kg. solo IV Administración lentamente en no
de Sodio (solución al jeringuillas (4 mL/kg.) menos de dos minutos
4,2 %) precargadas Administrar solo si esta bien
de 10 Ml ventilado
Naloxona 0,4 mg/mL 1 mL 0,1 mg/kg Administración Rápida
(0,25 mL/kg) IV, ET preferible, IM, SC aceptable
IV, ET, IM, SC.
0,1 mg/ml 1 mL 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg)
IV, ET, IM, SC.

Pediatría 147
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Norma N° 27
HIPOGLUCEMIA NEONATAL
(CIE10 P70.4)

I. Definición

Se considera que existe hipoglucemia cuando la glucosa sérica es inferior a 20 a 40

mg/dl en el prematuro y recien nacido de término respectivamente. Sin embargo una
cifra inferior a 40 mg/dl en todos los neonatos, debe ser tomada en cuenta a fin de
identificar un mayor número de recién nacidos hipoglucémicos y así evitar complicacio-
nes y secuelas neurológicas.

II. Etiología

Factores de riesgo

Maternos
• Toxemia
• Diabetes
• Ayuno prolongado
• Policitemias

Fetales
Mecanismos capaces de generar hipoglucemia
• Disminución o ausencia de depósito de glucógeno
• Incapacidad para sintetizar glucosa
• Secreción excesiva de insulina

Causas de hipoglucemia neonatal

Producción hepática de glucosa disminuida

• Prematuréz
• Desnutrido in útero
• Hipoxia y estrés perinatal
• Hipotermia
• Sepsis
• Gluconeogénesis y glucogenólisis defectuosas

Aumento en la utilización de glucosa (Hiperinsulinismo)

• Hijo de madre diabética
• Enfermedad hemolítica por Rh
• Exanguinotransfusión
• Mala posición del catéter arterial umbilical
• Supresión brusca de glucosa IV
• Nesidioblastosis
• Adenoma de celulas insulares
• Síndrome de Beckwith Weidemann (visceromegalia, macroglosia e hipoglucemia)
• Administración materna de clorporpamida, terbutalina y diuréticos tiacidicos

148 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Deficiencias endócrinas
• Hipopituitarismo
• Insuficiencia corticosuprarrenal
• Hipotiroidismo
• Deficiencia de glucagon
• Sindrome de aspiración meconial
• Asfixia perinatal
• Policitemia
• Cardiopatía congénita

III. Clasificación

• No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

La mayoría de los signos y síntomas son inespecíficos

• Temblores - inquietud
• Convulsiones
• Succión débil - rechazo a la alimentación
• Hipotonía - letargo
• Hipotermia
• Cianosis
• Apnea - respiración inrregular
• Llanto débil

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Trastornos metabólicos
• Sepsis-Meningitis
• Trastorno neurológico no infecciosos
• Síndrome de astinencia neonatal
• Hipotermia

VII. Exámenes complementarios

• Glicemia
• Hemograma
• Ionograma (Na, K, Cl, Ca)

Si la hipoglucemia es persistente referir a un centro de tercer nivel para tratamiento y

seguimiento de especialidad.

Pediatría 149
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VIII. Tratamiento médico

Los RN en riesgo de presentar hipoglucemia y aquellos con hipoglucemia establecida

deben ser evaluados cada hora hasta que la glucemia se normalice. Debe investigarse la
etiología, en muchas circunstancias la causa es obvia, tal es el caso del hijo de la madre
diabética o el desnutrido in útero. Si la causa no está esclarecida se requiere mayores
estudios.

Hipoglucemia sintomática transitoria

• Glucosa. Dosis inicial 200 mg/kg/IV pasar en dos minutos. (Dsa 10% 2 ml/Kg)
• Dosis de mantenimiento de 6 a 8 mg/kg/minuto en infusión continúa (dosis máxima
15 mg/kg/min). La glucosa al 10% administrada a 65 ml/kg/día proporciona 4,5
mg de glucosa/kg/minuto.
• Iniciar vía oral tan pronto sea posible con glucosa al 5% ó leche materna mante-
niendo el aporte parental.
• Si el neonato no tiene factores de riesgo de hipoglucemia, iniciar glucosa 5%
por VO
• Los niveles de glucemia se deben verificar cada 30 a 60 minutos hasta su estabi-
lización
• Si la glucemia permanece baja, iniciar infusión endovenosa de glucosa a razón de
6 a 8 mg/kg/min.

IX. Tratamiento quirúrgico

• No existe

X. Complicaciones

• Convulsiones
• Daño neurológico

XI. Criterios de hospitalización

• Todo neonato hipoglucemico

XII. Criterio de referencia

• Hipoglicemia persistente (previo manejo inicial)

XIII. Control y seguimiento

• Vigilar secuelas tardías

XIV. Alta médica

• Resuelto el cuadro de base

• Resuelta las complicaciones

150 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Norma N° 28
ENCEFALOPATIA HIPOXICO – ISQUEMICA
(CIE10 P21)

I. Definición

Es la injuria cerebral más importante, que se presenta en el periodo neonatal, secunda-

rio a la asfixia perinatal, causa de morbilidad y mortalidad neurológica.

II. Etiología o factores de riesgo

Anteparto
• Hipoxia materna
• Pre-eclampsia
• Insuficiencia utero-placentaria

Intraparto:
• Trauma obstétrico
• Insuficiencia placentaria aguda (abrupto placentae, prolapso del cordón, alteraciones
de la frecuencia cardiaca fetal y disturbios ácido - base.
• Presencia temprana de meconio espeso
• Trabajo de parto prolongado

Postnatal:
• Enfermedad pulmonar severa
• Cardiopatía congénita severa
• Episodios apneicos recurrentes
• Sepsis con colapso cardiovascular

IV. Clasificación: estadios de Sarnat

Grado I - Leve II - Moderado III - Grave

Nivel de conciencia Hiperalerta Letárgica Estupor, coma

Tono muscular Normal Hipotonia Flacidez
Reflejos Aumentado Disminuidos Ausentes
Moro Hiperreactivo Débil ó ausente Ausentes
Succión Débil Débil ó ausente Ausente
Convulsiones Raras Muy frecuentes Frecuentes
Electroencefalograma Normal Anormal Anormal
Duración 24 horas 2 – 14 días Horas a semanas

V. Manifestaciones clínicas

Son inespecificas y dependerán de la seriedad, duración y el momento de la injuria hipóxica

isquémica

Pediatría 151
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Se sugiere correlacionar los síntomas y signos con la edad gestacional, donde esta
sintomatología es mas intensa y de mayor duración en el pretermino.

• Recien nacido estuporoso ó en coma

• Respiración irregular similar a la de Cheyne - Stockes
• Compromiso hemisférico bilateral
• Convulsiones aparecen en las próximas 12 horas de vida y afectan 10% de los niños
asfixiados
• Entre las 12 y 24 horas, mejora el estado de conciencia
• Convulsiones se hacen refractarias al tratamiento
• Episodios apneicos
• Entre las 24 a 72 horas, el nivel de conciencia se agrava y puede llegar al coma y paro
respiratorio
• Elevación de la PIC (presión intracraneal) y es frecuente observar la fontanela anterior
abombada

VI. Exámenes complementarios

• Hemograma completo - examen general de orina - urea - creatinina

• Glicemia
• Na, K, Cl, CA.
• Ionograma
• Ph y gasometría arterial
• Osmolaridad sérica y urinaria
• Examen citoquímico de líquido cefaloraquideo (en sospecha de sepsis y hemorragia
subaracnoidea)
• TAC, ecografía trasfontanelar
• Resonancia magnética y potenciales evocados auditivos y visuales

VII. Diagnóstico diferencial

• Sepsis
• Alteraciones metabólicas (hipo glucemia, hipo calcemia, hiponatremia)
• Convulsiones neonatales
• Adicción materna a drogas
• Malformaciones congénitas

VIII. Tratamiento médico

• Esta dirigido fundamentalmente a la prevención de la asfixia intrauterina, manteni-

miento de una adecuada ventilación y perfusión, control de la homeostasis de la glu-
cosa, corrección de la acidosis y tratamiento de las convulsiones.
• Prevención de factores perinatales de asfixia.

Indicaciones generales
• Mantener gasto urinario en recien nacido pretermino 3 ml/kg/hora y en recien nacido
termino 1 ml kg/hora.
• Monitoreo de constantes vitales, incluyendo tensión arterial
• Balance estricto de líquidos

152 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Mantener la temperatura corporal mediante cuna radiante o incubadora

• Líquidos parenterales para mantener la presión arterial media en 50 mmHg, en los
RN de término y 35 - 40 mmHg en los RN preterminos. En general el aporte líquido
fluctúa entre 60 - 100 ml/kg/día.
• Corrección de la acidosis metabólica con Bicarbonato de Sodio de acuerdo al déficit
de base y utilizar solo en pacientes bien ventilados.
• Evitar bolos de Bicarbonato de Sodio por riesgo de hemorragia intracraneal
• Mantener la glicemia entre 75 - 100 mg/dl.

Control de las convulsiones

• Las convulsiones de origen metabólico se tratan corrigiendo el elemento deficitario
(hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia)
• Si las convulsiones son de corta duración, emplear Fenobarbital 20 mg/Kg/dosis ini-
cial, seguida 5mg/kg/día I.V. cada 8 horas ó 12 horas vía oral.
• Si no se logra el control de las convulsiones, se agrega Fenitoina 15 - 20 mg/kg/
endovenoso lento (1mg/kg/minuto) en solución fisiológica. Dosis de mantenimiento
de 5 mg/kg/cada 8 horas.
• El Recien Nacido con compromiso del estado de conciencia, trastornos metabólicos,
electrolíticos y depresión respiratoria debe ser referido a UTIN.

IX. Tratamiento quirúrgico

• De las complicaciones
• Hidrocefalea obstructiva

X. Complicaciones inmediatas y mediatas

• Alteraciones hemodinamicas
• Insuficiencia renal
• Sepsis
• Secreción inadecuada de Hormona Antidiurética
• Hidrocefalia
• Epilepsia
• Parálisis cerebral
• Retardo psicomotriz
• Microcefalia
• Retraso mental
• Sordera
• Ceguera

XI. Criterios de hospitalización

• Todo paciente con sospecha

• Diagnóstico de encefalopatía hipoxica isquémica

XII. Criterios de referencia

• Compromiso del estado de conciencia

• Convulsiones persistentes o refractarias

Pediatría 153
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XIII. Control y seguimiento

• Estimulación temprana y rehabilitación

• Seguimiento y control en consulta externa multidisciplinaria tanto del desarrollo como
de las complicaciones

XIV. Alta médica

Hospitalaria
• Conciencia presente
• Lactancia presente
• Ausencia de convulsiones
• Estabilidad hemodinámica

Médica
• Según criterio médico

Norma N° 29
ICTERICIA NEONATAL
(CIE10 P59.0, P59.9 )

I. Definición

Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas, asociada a valores elevadas de bilirrubina

II. Etología

• Alteraciones en la producción
• Trastornos en la captación hepática
• Alteraciones en la conjugación y excreción
• Reabsorción entérica (circuito entero hepático)

Causas por tiempo de aparición

Primeras 24 horas de vida

• Isoinmunización materno fetal (ABO, Rh u otro sistema)
• Infecciones intrauterinas, Bacterianas, Vírales, Protozoarios

Segundo al cuarto día de vida

• Fisiológica
• Por prematurez
• Por medicamentos a la madre ó al niño
• Enfermedad hemolítica del recién nacido
• Infecciones intrauterinas
• Niño de madre diabética

Cuarto al séptimo día

• Fisiológica
• Infecciones intrauterinas

154 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Enfermedad hemolítica del recién nacido

• Alimentación al pecho materno
• Hemorragias ocultas
• Padecimientos metabólicos (galactosemia, Sindrome Crigler Najjar I y II)

Segunda a cuarta semana

• Hepatitis neonatal
• Obstrucción anatómica de las vías biliares
• Síndrome de bilis espesa
• Cirrosis hepática neonatal
• Hipotiroidismo
• Varias (Gilbert, Dubin Johnson - Rotor)

Factores de riesgo
• Torch
• Utilización de medicamentos en el embarazo
• Inducción del parto con oxitocina
• Anestesia epidural con bupivacaina
• Diabetes materna
• Trauma al nacimiento con formación de equimosis, hematomas, hemorragias de cavi-
dades
• Parto prematuro
• Asfixia perinatal, pinzamiento tardío del cordón umbilical (Policitemia)

III. Clasificación

Según momento de aparición

• Ictericia fisiológica, después de las 24 horas, presente en recien nacidos sanos,
bilirrubina total menor a 12 mg. dl en recien nacido pretermino y menor a 15 mg. dl
en recien nacido a termino
• Ictericia patológica, antes de las 24 horas, BT superior a 13 mg, ritmo aumento de 0.5
mg. dl por hora, recien nacido a termino y 0,25 mg. dl en recien nacido pretermino.
• Hiperbilirrubinemia indirecta
• Hiperbilirrubinemia directa

V. Manifestaciones clínicas

• Ictericia
• Anemia
• Hepatomegalia y esplenomegalia
• Hemorragias cutáneas o viscerales ó del sistema nervioso central
• Pobre alimentación
• Cambios de conducta
• Apnea ó disritmias
• Letargias

Pediatría 155
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Efectuar investigación de antecedentes

• Grupo sanguíneo y Rh, del padre y de la madre
• Embarazos anteriores, abortos, mortinatos
• Transfusiones de sangre
• Hermanos ictéricos, exsanguinados ó fallecidos en el período neonatal

VI. Exámenes complementarios

• Hemograma completo
• Grupo sanguíneo y Rh
• VDRL
• PCR
• Plaquetas, reticulositos
• Bilirrubinas séricas(BT, BI, BD)
• Prueba de Coombs directa
• Investigar TORCH, FT4, TSH

VII. Diagnóstico diferencial

• Presencia de anticuerpos inmunes en el suero materno

VIII. Tratamiento médico

• Luminoterapia y exsanguinotransfusión

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA

EN EL NEONATO DE TERMINO SANO Y CONSIDERACIONES
DE MANEJO DEL RECIEN NACIDO CON ICTERICIA
EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA

Efectuar Efectuar
Edad Considerar Administrar
exsanguinotransfusión exsanguinotransfusión
(horas) luminoterapia luminterapia
si luminoterapia fracasa ** y luminoterapaia intensiva *

< 24 horas >10 Mg. >15 Mg. >≥20 Mg. > 20 Mg.
25-48 horas >13 Mg. >18 Mg. >25 Mg. >30 Mg.
49-72 horas >15 Mg. >20 Mg. >25 Mg. >30 Mg.
>72 horas >17 Mg. >22 Mg. >25 Mg. >30 Mg.

* Doble luminoterapia: con luz blanca (lámparas) y luz azul (luz de halógeno)
** Falla de la luminoterapia es cuando no se puede obtener disminución en los niveles
séricos de bilirrubinas de 1 a 2 mg. dl en 4 a 6 horas de iniciado el manejo y-o cuando
no se pueden mantener los niveles por debajo del límite de exsanguinotransfusión.

156 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA

DE ACUERDO A ESTADO DE SALUD DEL NEONATO

Niveles totales de bilirrubina mg. dl

Sanos Enfermos
Peso
Fototerapia Exsanguinotransfusión Fototerapia
Menor a 1000 g 5–7 10 4–6
1000 – 1500 g 7 – 10 10 - 15 6–8
1501 – 2000 g 10 – 12 15 - 17 8 – 10
2001 – 2500 g 12 – 15 17 - 18 10 - 12

Exanguinotransfusión.
• Esta constituye siempre un procedimiento de urgencia y en tanto no se la inicie se
aplicará fototerapia, la cual se continuará después de realizado el procedimiento.

Cálculo del volumen de intercambio

• La cantidad de sangre se calcula de acuerdo al volumen total circulante del receptor,
se recomienda hacer un recambio de dos veces el volumen circulante:
- Volumen para exsanguinar: 160 – 180 ml kg de peso ó 2 volúmenes (vol. sangre
85 ml. kg de peso).
- La sangre del donador debe ser de extracción reciente( menos de 72 horas) y se
seleccionará conforme a lo expuesto en el siguiente cuadro:

Madre, tipo Rh Hijo, tipo Rh Donador, tipo Rh

O- O+ O-
A- A+ A-O-
B- B+ B–O-
AB - AB + AB – O -
AóB- O+ AóB–O-
O- AóB+ O-
O+ AóB+ O+

Pautas para solicitar la exanguinotransfusión

• Al nacer: bilirrubina en sangre de cordón superior a 5 mg dl y o hb menor a 12 g. dl en
caso de incompatibilidad Rh.
• Durante las primeras 24 horas: velocidad de aumento de la bilirrubina superior a
1 mg/hora, sólo en caso de incompatibilidad Rh.
• Cualquier neonato, independientemente del grado de riesgo ó del momento de apa-
rición de la ictericia, debe ser candidato a la exsanguinotransfusión sí se observan
cambios significativos de los parámetros neurológicos que sugieren encefalopatía
bilirrubínica.

Pediatría 157
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

COMPLICACIONES DE LA EXSANGUINOTRANSFUSION

• Cardiovasculares: trombosis de la vena porta, embolismo gaseoso, sobrecarga de vo-

lumen, arritmias, paro cardio respiratorio.
• Metabólicas: hipocalcemia, hipoglucemia, hipomagnesemia, hiponatremia,
hiperkalemia, acidosis metabólica, alcalosis metabólica por rebote.
• Hematológicas: enfermedad injerto contra huésped, trombocitopenia, reacciones
transfusionales, sobre heparinización.
• Infecciosas: infecciones locales, bacteremia, septicemia, infección por HIV, hepatitis A,
B, y C y citomegalovirus.
• Otras: perforación de la vena umbilical ó portal, perforación intracardiaca, enteroclitis
necrosante, peritonitis, derrame pleural, hipotermia.

IX. Complicaciones de la ictericia

• Ictericia nuclear ó Kernicterus. Daño celular neuronal secundario al depósito de bilirrubina

en el cerebro
• Clínica (encefalopatía bilirrubínica)
- Estadio 1. Reflejo de Moro débil, hipotonía, letargia, inapetencia, vómitos y llanto
agudo
- Estadio ll. Opistótonos, convulsiones, fiebre, rigidez, muchos RN mueren en ésta
fase
- Estadio lll. La espasticidad está disminuida alrededor de la semana de vida
- Estadio lV. Secuelas tardías: espasticidad, atetosis, sordera, retraso mental
• Hidropesía fetal. Edema sub cutáneo generalizado en el feto ó el neonato

X. Abordaje prenatal de la incompatibilidad materno fetal a Rh

Es imperativo determinar siempre el grupo sanguíneo y Rh de la madre y su pareja en la

primera visita prenatal. Las siguientes situaciones se deben considerar de manera individual:
• Madre Rh positiva, Coombs indirecto negativo: es improbable que existan complica-
ciones relacionadas a Rh durante su embarazo.
• El seguimiento de la madre Rh negativa no inmunizada a Rh, con pareja Rh positivo
debe ser el siguiente:
- Se debe realizar una segunda prueba prenatal para determinación de anticuerpos
anti Rh, en la semana gestacional 18 y después cada 4 semanas.
- Es recomendable una dosis de Rh inmunoglobulina ( 300 microgramos) a la madre
en la semana 28 y dentro de las primeras 72 horas posteriores al parto, también es
necesario administrar Rh inmunoglobulina después de abortos ó amniocentesis.
• Al nacimiento, se deben determinar en el recien nacido: hemoglobina, bilirrubinas,
grupo sanguíneo, factor Rh y prueba de Coombs directa y así normar la terapéutica
según los resultados.
• En caso de comprobarse incompatibilidad, tratamiento multidisciplinario y bajo proto-
colo específico

XI. Criterio de internación.

• Todo recien nacido pre término ó a término, para luminoterapia y-o exsanguinotransfusión,
de acuerdo a los criterios antes mencionados.

158 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XII. Criterios de referencia

Complicaciones

XIII. Control y seguimiento

A las 72 horas por luminoterapia y exanguineotransfusión control de bilirrubinas

XIV. Criterios de alta médica

• Cuando nivel de bilirrubina es menor a 12 mg.dl

• En enfermedades hemolítica, bilirrubina menor a 10 mg.dl
• Cuantificar bilirrubina 12 horas después de luminoterapia
• Evolución clínico laboratorial

CAPÍTULO XVII
MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS
CROMOSÓMICAS

Norma N° 30
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
(CIE10 Q24)

I. Definición

Conjunto de enfermedades malformativas del corazón, de presentación aislada o asocia-

das a otras malformaciones, presentes desde la vida intrauterina. Afectan de 8 a 10 de
cada 1000 nacidos vivos.

II. Etiología

• Solo el 10% de los casos tiene causa conocida (alteraciones cromosómicas, fármacos,
alcohol, drogas, infecciones pre y perinatales, colagenopatía o endocrinopatía mater-
na). El 90% restante tiene causas multifactoriales.

III. Clasificación

Cardiopatías con Shunt de izquierda derecha (de inicio acianógenas)

• Comunicación Interauricular (CIA )
• Comunicación interventricular (CIV)
• Persistencia del ductus arteriosus (PDA)
• Defecto de los cojinetes endocárdicos (Canal Atrioventricular común completo o par-
cial) (CAVC)
• Retorno venoso pulmonar anómalo – parcial RVPA-P

Cardiopatías con Shunt de derecha izquierda (cianógenas)

• Tetralogía de Fallot TF
• D-Transposición de grandes arterias DTGA

Pediatría 159
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• L-Transposición de grandes arterias LTGA

• Retorno venoso pulmonar anómalo - total RVPA-T
• Atresia tricuspidea (AT)
• Atresia valvular pulmonar (AVP)
• Anomalía de Ebstein (AE)
• Truncus arteriosus (TA)
• Ventrículo Único (VU)
• Ventrículo derecho con doble salida VDDS
• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico SCIH

Cardiopatías obstructivas
• Estenosis pulmonar EP
• Estenosis aórtica EA
• Coartación de la aorta CA
• Interrupción del arco aórtico IAA
• Estenosis mitral congénita EMC
• Cor triatriatum CT

Otras anomalías congénitas

• Síndromes esplénicos (Asplenia, Polisplenia) Heterotaxias
• Anomalías coronarias
• Fibroelastosis

IV. Manifestaciones clínicas

Aproximadamente el 40% de las cardiopatías son sintomáticas en el primer mes de vida.

A cualquier edad, las cardiopatías congénitas se presentan con alguno de los siguientes
signos:
• Cianosis: TGA, AP, AT, ToF, RVPAT, SCIH, AE, VU, VDDS, son cardiopatías Ducto-de-
pendientes. Al ocluirse de forma natural este provocan la descompensación.
• Insuficiencia cardíaca (Ver Norma Insuficiencia Cardíaca))
• Soplos cardíacos: presente en la mayoría de las cardiopatías
• Alteraciones en el ritmo cardíaco: bradicardia, taquicardia, extrasistolia
• Manifestaciones generales: escaso crecimiento, crisis de cianosis (hipóxicas), Infec-
ción respiratoria a repetición, baja tolerancia al ejercicio, palpitaciones, precordalgia,
síncope, cefalea, convulsiones, hipertensión o hipotensión arterial, accidentes
cerebrovasculares, hipocratismo digital, pulso femoral disminuido o ausente.
• Fenotipos característicos y dismorfismos: síndrome de Down, Turner, Williams,
Marfan y otros.

V. Diagnóstico

• Clínico
• Gabinete

VI. Diagnóstico diferencial

• Neumopatías primarias
• Infiltración hepática

160 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Nefropatías
• Neuropatías
• Sepsis

VII. Exámenes complementarios

En Primer nivel de atención

• Rx Tórax: evaluar silueta cardíaca y flujo pulmonar
• EKG: evaluar sobrecargas, crecimientos, arritmias, isquemia miocárdica
• Test de Hiperoxia es útil para diferenciar origen cardíaco o pulmonar de la cianosis

En segundo y tercer nivel de atención (según disponibilidad y con indicación del espe-
cialista)

• Ecocardiografía Doppler: estudio morfológico y funcional

• Prueba de esfuerzo
• Cateterismo cardíaco diagnóstico y/o terapéutico
• MRI, TAC, Perfusión miocárdica, Ecocardiografía fetal

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Ingesta calórica adecuada (100 – 130 Cal/Kg./día)
• Medidas destinadas a favorecer crecimiento y desarrollo adecuado
• Evitar sobrecargas hídricas, anemia y esfuerzos extenuantes

Profilaxis de Endocarditis bacteriana:

Obligatoria en todos los pacientes portadores de cardiopatía congénita (excepto comu-
nicación interauricular aislada), portadores de prótesis valvulares, conductos o parches
sintéticos. Es mandatoria por dos años en cardiopatías corregidas sin lesión residual y de
por vida si existe.

En procedimientos invasivos dentales, orales o respiratorios altos se recomienda

• Amoxicilina 50 mg/Kg en dosis única VO o IM (máximo 3g) a tomar 1 hora antes del
procedimiento
• En pacientes alérgicos Eritromicina 20 mg/Kg VO (máximo 1g) 2 horas antes del proce-
dimiento, seguida por otra dosis de 10 mg/Kg 6 horas después.
• En pacientes de Alto Riesgo se asocia Amoxicilina con Gentamicina a 1,5 mg/Kg IV o
IM (máximo 80 mg) 30 minutos antes del procedimiento y repetir la dosis 8 horas
después.
• En paciente de alto riesgo y alérgicos se utilizará Vancomicina 20 mg/Kg (máximo
1 g) en infusión IV en 1 hora, 1 hora antes del procedimiento.

En procedimientos genitourinarios y gastrointestinales de riesgo y en el drenaje de

abscesos se recomienda
• Amoxicilina en dos dosis (la segunda equivalente al 50% de la dosis inicial) y en
pacientes de Alto Riesgo seguir esquema con Vancomicina + Gentamicina como se
describe antes, repitiendo la dosis 8 – 12 horas después del procedimiento.

Pediatría 161
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Actividad física deportiva

• Contraindicada en: estenosis aórtica, miocardiopatías, taquiarritmias inducidas por es-
fuerzo, carditis
• Participación sin calificación (no competitiva): cardiopatías cianógenas, reacción de
Eisenmenger, Bloqueo AV de III, portadores de marcapaso.
• Participación sin esfuerzo excesivo (no competitiva): cardiopatías con Shunt de iz-
quierda a derecha con hipertensión arterial pulmonar, estenosis pulmonar, hipertensión
arterial sistémica, cardiopatías cianógenas operadas.
• Participación sin limitación: CIA, CIV, PDA operados, defectos menores sin indicación
quirúrgica

Tratamiento quirúrgico
• Corrección precoz de las lesiones antes de aparecer cambios plásticos o hipertensión
arterial pulmonar irreversible
• Cada patología tiene su indicación específica

IX. Complicaciones

• Insuficiencia cardíaca
• Abscesos cerebrales
• Endocarditis infecciosa
• Accidentes vasculares cerebrales
• Hipoxia con daño multiorgánico
• Infecciones respiratorias recurrentes
• Hipertensión pulmonar fija (reacción de Eisenmenger)

X. Criterios de hospitalización

• Aparición de complicaciones

XI. Criterios de referencia

• Estudios diagnósticos especializados

• Reparación quirúrgica
• Complicaciones
• Cuando existe diagnóstico prenatal de cardiopatía, la madre deberá ser referida para
atención obstétrica en centro especializado.

XII. Control y seguimiento

• Evitar factores precipitantes de descompensación

• Evitar intoxicaciones medicamentosas
• Controles periódicos para detección de signos de alarma
• Profilaxis de Endocarditis bacteriana en ocasión oportuna
• Control de crecimiento y desarrollo
• Controles odontológicos periódicos
• Inmunizaciones según esquema vigente
• Se recomienda además vacunas contra neumococo, Anti-influenza y Antihemophilus

162 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XIII. Criterios de alta

• En cardiopatías menores resueltas, tras 1 a 2 años sin problemas

• En cardiopatías complejas el seguimiento es de por vida
• Según criterio del especialista

Norma N° 31
DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO
Displasia de Caderas, Displasia Congénita de Caderas,
Luxación Congénita de Caderas, Enfermedad Luxante de Caderas
(CIE10 Q65)

I. Definición

Pérdida de relación parcial o total de la cabeza femoral con la cavidad acetabular de la

pelvis, presente desde el nacimiento o los primeros días de vida.

II. Etiología

Multifactorial
Factores predisponentes más comunes
• Oligohidramnios
• Primer hijo
• Parto podálico
• Sexo femenino
• Historia familiar

III. Clasificación

Por el momento de aparición

• Luxación teratológica, o prenatal que puede ser aislada o asociada a otras malforma-
ciones
• Típica o postnatal (es la mas frecuente)

Por las características clínicas

• Subluxable
• Dislocable (o reductible)
• Dislocada (o luxada)

IV. Manifestaciones clínicas

Detectar la presencia de:

• Asimetría de pliegues cutáneos en miembros inferiores
• Signo de Barlow o maniobra luxante presente
• Signo de Ortolani o maniobra reductora presente
• Limitación de la abducción conjugada de caderas

Pediatría 163
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Signo de Galeazzi o acortamiento aparente del fémur

• En niños más grandes la sospecha clínica se realiza por retardo en el inicio de la marcha,
el signo de Trendelemburg, “marcha de pato”, cojera o claudicación uní o bilateral.

V. Diagnóstico

• Clínico
• Gabinete: Radiológico

VI. Diagnóstico diferencial

• Una gran variedad de lesiones de la cadera, especialmente en sus fase inicial, pueden
producir síndromes similares: traumatismos, infecciones aguda y crónicas.

VII. Exámenes complementarios

• Rx AP de pelvis: de rutina a los tres meses de vida, midiendo ángulos acetabulares

(normal < 28º), arco de Shenton, hipoplasia de núcleos de osificación de cabeza de
fémur, diastasis de la extremidad cefálica del fémur.
• Según disponibilidad y con indicación del especialista. Ecografía de caderas al 10 día
de vida y al mes de vida cuando existen antecedentes familiares importantes o malfor-
maciones asociadas
• Artrografía (según criterio de especialista)

VIII. Tratamiento

Médico
• Por especialista

Quirúrgico
• Cuando el tratamiento incruento (ortopédico) no ha logrado reducir la cabeza femoral
hacia el acetábulo

IX. Complicaciones

• Luxación de cadera recidivante

• Necrosis avascular de la cabeza femoral
• Artritis séptica de cadera
• Dificultad en la marcha (cojera, claudicación)

X. Criterios de hospitalización

En caso de complicaciones o necesidad de reparación quirúrgica

XI. Criterios de referencia

• Todos los pacientes con sospecha clínico-radiológica deben ser evaluados por el
Ortopedista.

164 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XII. Control y seguimiento

• Control clínico y radiológico a cargo de Ortopedia

• No se aconseja el uso de “andadores” en pacientes que hayan presentado Displasia
de Cadera en desarrollo

XIII. Criterios de alta médica

• Por Ortopedia, una vez resuelta la displasia o la luxación

Norma N° 32
MALFORMACIONES EN EL RECIEN NACIDO
(CIE10 Q80 – Q89)

I. Definición

Conjunto de enfermedades dismórficas de cualquier sistema u órgano que causan

morbilidad o mortalidad en el periodo neonatal.

II. Etiología

• Anomalías cromosómicas y genéticas

• Agentes teratógenos
• Efecto prenatal de diversos fármacos
• Sustancias químicas
• Agentes ambientales.

III. Clasificación

• Defecto primario único del desarrollo

• Sindromes malformativos múltiples

IV. Manifestaciones clínicas

Variables según el órgano o sistema comprometido, considerar:

• Antecedentes prenatales
- Infecciones maternas, endocrino o colagenopatía materna, ingesta de fármacos o
teratógenos conocidos

• Polihidramnios
- Orienta a pensar en obstrucción del tracto gastrointestinal, defectos de pared ab-
dominal, defectos diafragmáticos, nefropatía fetal, Diabetes materna entre otros

• Oligohidramnios
- Agenesia renal, obstrucción de la vía urinaria

• Ascitis fetal (con o sin Hydrops fetalis):

- Compatible con obstrucción urinaria baja, peritonitis, obstrucción portal o de vena
hepática, cardiopatía, anemia y otras

Pediatría 165
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Las manifestaciones postnatales más frecuentes incluyen

• Distress respiratorio: (no explicable por patología pulmonar)
- Atresia de coanas, obstrucciones laringotraqueales, atresia de esófago con fístula
traqueoesofágica, hernia diafragmática, enfisema lobar congénito, malformación
adenomatosa del pulmón y otras.

• Anomalías de pared abdominal

- Por defectos de cierre (gastrosquisis), o por malrotaciones intestinales (Onfalocele),
abdomen excavado (hernia diafragmática), o distendido (obstrucción intestinal, fís-
tula traqueoesofágica).

• Vómitos
- Con o sin bilis reflejan obstrucciones del tracto gastrointestinal infra o supraampulares

• Hematemesis y hematoquezia
- Divertículo de Meckel, duplicación intestinal, pólipos, intususcepción entre otros

• Salivación profusa
- Atresia de esófago

• Falta de eliminación de meconio

- Malformación anorectal, obstrucción intestinal baja

• Masas abdominales
- Anomalías genitourinarias, tumores.

• Fenotipos característicos y dismorfismos

- Síndrome de Down, Turner, Williams, Marfan, macrosomía, etc

• Masas dorsales
- Meningocele y otros defectos de cierre del Tubo Neural

• Anomalías en labio-paladar

V. Diagnóstico

• Clínico
• Gabinete

VII. Diagnóstico diferencial

De acuerdo a la patología

Atresia de esófago
• Falta de continuidad del esófago asociado, en un 85%, a fístula traqueoesofágica
• Se manifiesta con sialorrea e imposibilidad de pasar la sonda orogástrica hasta estó-
mago, distress respiratorio por obstrucción de vía aérea superior por secreciones y
neumonía por aspiración.

166 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Se confirma con estudio radiológico administrando una cantidad mínima de contraste

por la sonda orogástrica y retirando de inmediato tras obtener la radiografía.
• El manejo inicial consiste en evitar la neumonía por aspiración, aplicando una sonda
de succión continua en orofaringe y cierre precoz de la fístula traqueoesofágica. En la
mayoría de los casos se recomienda la intubación endotraqueal hasta la carina, para
evitar la hiperinsuflación gástrica que favorece el reflujo de material ácido hacia traquea.
• Referencia inmediata para ventilación mecánica y valoración por cirugía pediátrica,
previa estabilización y medidas mínimas para el transporte (venoclisis, antibióticos,
oxígeno).

Hernia diafragmática
• Defecto de continuidad del diafragma que permite el paso de vísceras abdominales al
tórax.
• Se asocia a hipoplasia pulmonar hecho que ensombrece el pronóstico
• Se manifiesta por cianosis, dificultad respiratoria progresiva, abdomen excavado,
hipofonesis pulmonar y ocasionalmente, presencia de ruidos hidroaéreos en tórax.
• Ante la sospecha se realiza una radiografía de tórax que mostrará imágenes
patognomónicas. La gasometría arterial orientará hacia el perfil metabólico del pa-
ciente.
• El manejo inicial comprende la instalación inmediata de una sonda orogástrica y vacia-
miento contínuo del estómago. Si la ventilación asistida es necesaria se realizará por
intubación endotraqueal, evitando el uso de bolsa y máscara.
• Posteriormente se procederá a la instalación de vía venosa para la administración de
soluciones, electrólitos y alcalinizantes según necesidad.
• La referencia a Cirugía Pediátrica se hará en todos los casos a la brevedad posible para
manejo multidisciplinario especializado.

Obstrucción intestinal
• La lesión mas crítica está dada por la malrotación intestinal con vólvulo por el
peligro de necrosis intestinal.
• Otras lesiones son las atresias a cualquier nivel del intestino (duodeno, yeyuno,
ileon y colon) incluyendo todo el espectro de la malformación anorectal.
• También se incluyen las malrotaciones intestinales en sus diferentes estadios, ban-
das peritoneales, páncreas anular, duplicación intestinal, vasos aberrantes, hernias,
intususcepción, adherencias peritoneales, peritonitis (meconiales), tapón meconial,
enterocolitis necrotizante, trombosis mesentérica, enfermedad de Hirschsprung.
• Las manifestaciones clínicas comunes incluyen: vómitos, distensión abdominal,
• con o sin peritonismo, eliminación escasa o nula de meconio, ausencia de deposi-
ción transicional y compromiso del estado general.
• Los exámenes auxiliares que ayudan en el diagnóstico incluyen Rx simple y con-
trastada de abdomen, con el paciente en posición vertical (invertograma en malfor-
mación anorectal), hemograma, ionograma, coagulograma, gasometría arterial,
ecografía abdominal y otros pertinentes en cada caso.
• El manejo inicial consistirá en la descompresión del tubo digestivo mediante una
sonda orogástrica de calibre adecuado, acceso venoso seguro, manejo hidro-
electrolítico.
• Pronta referencia a cirugía Pediátrica

Pediatría 167
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Defectos de pared abdominal

• La Gastrosquisis consiste en una falta de fusión de la pared anterior del abdomen, lo
que origina una verdadera evisceración.
• El intestino expuesto aumenta exageradamente las pérdidas hídricas, así como el ries-
go de torsión vascular y de infección.
• El manejo está orientado a descompresión del tubo digestivo, reposición de las pér-
didas extraordinarias de líquidos y manipulación aséptica de las asas, lo que se consi-
gue introduciendo al niño en una bolsa de nylon estéril hasta el tórax. Inicio de vía
venosa y antibióticos combinados de amplio espectro para peritonitis
(Ampicilina+Gentamicina o Cefotaxima + Gentamicina + Metronidazol).
• Referencia inmediata a Cirugía Pediátrica

Onfalocele
• Hernia o prominencia del contenido abdominal en la raíz del cordon umbilical
• El saco que sobresale de la cavidad abdominal está cubierto solo por peritoneo
• Si el saco esta íntegro, debe ser cubierto con gasas empapadas con solucion salina
esteril,evitando las pérdidas de calor y humedad.
• Indicar líquidos endovenosos y antibióticos
• La referencia a Cirugía Pediátrica se hará a la brevedad posible
• El Onfalocele roto se maneja de forma similar a la gastrosquisis

Defectos de cierre del tubo neural

• Se incluyen una serie de defectos desde la anencefalia (incompatible con la vida),
raquisquisis, hasta los meningoceles y encefaloceles.
• Los datos clínicos de importancia serán la integridad del saco, motilidad caudal a la
lesión, registro del perímetro cefálico y evaluación de la presión intracraneana, fun-
ción miccional y otras anomalías asociadas.
• Los exámenes complementarios útiles para el diagnóstico incluyen ecografía
transfontanelar, TAC de cráneo y de la zona de interés.
• En el caso de los meningoceles, el manejo inicial comprende la humidificación con
gasas del saco, inicio de vía venosa y asociación antibiótica para cubrir neuroinfección
• Referencia inmediata a Neurocirugía.

Fisuras labio – alvéolo - palatinas

• Malformacion congénita que varía desde una pequeña escotadura en el borde berme-
llón del labio hasta una separación completa que se extiende hasta el suelo de la nariz.
• Las hendiduras pueden ser uni o bilaterales.
• No son causa de muerte inmediata, pero sí provocan morbilidad importante por des-
nutrición y procesos respiratorios.
• Los datos clínicos consisten en evaluar la extensión de la lesión y determinar la moda-
lidad de alimentación
• El manejo inicial consistirá en la instauración de lactancia por biberón, con chupones
anchos adecuados para ocluir el defecto palatino o sonda orogástrica.
• Se deben tomar medidas destinadas a evitar la aspiración láctea a vía respiratoria y
asegurar un crecimiento adecuado para acceder al tratamiento quirúrgico.
• La referencia a Cirugía Pediátrica se realizará sin premura si el neonato se alimenta
correctamente

168 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Anomalías renales y de vías urinarias

• Manifestaciones como distensión abdominal ascitis, masas abdominales, retención
urinaria, piuria o bacteriuria y anomalías miccionales orientan a patología en esta esfe-
ra. Hematuria y masa abdominal orientará a Trombosis de vena renal.
• La extrofia vesical, que va desde la epispadias hasta la extrusión vesical y de pared
abdominal es un cuadro bastante claro.
• Los exámenes complementarios están destinados a estudio de morfología (ecografía,
pielografía, TAC), o a la función (renograma isotópico y perfil bioquímico renal).
• El manejo inicial consistirá en mantener un balance hídrico adecuado y en todos los
casos referir urgentemente a Nefrología, Urología y Cirugía Pediátrica para un manejo
multidisciplinario.

VIII. Exámenes complementarios

Según el caso
• Hemograma con plaquetas
• Ionograma
• Gasometría arterial
• Pruebas de función renal
• Rx Tórax o de Abdomen
• Ecografía del segmento de interés
• Estudio genético

Con indicación de especialista

• Pruebas específicas para cada especialidad y patología
• Ecografía
• TAC
• Resonancia Magnética Nuclear
• Medicina Nuclear

IX. Criterios de hospitalización

• Toda patología malformativa con riesgo de morbi-mortalidad

X. Criterios de referencia

• Estudios diagnósticos especializados

• Reparación quirúrgica
• Complicaciones esperadas o no
• Cuando existe diagnóstico prenatal de cualquier malformación, la madre deberá ser
referida para atención obstétrica en Centro de Tercer Nivel
• Estudio genético en síndromes malformativos múltiples

XI. Control y seguimiento

• Según criterio del especialista

XII. Criterios de alta médica

• Según criterio del especialista

Pediatría 169
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

CAPÍTULO XVIII
SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLÍNICOS
Y DE LABORATORIO NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE

Norma N° 33
ABDOMEN AGUDO
(CIE10 R10.0)

I. Definición

Es un cuadro clínico médico ó quirúrgico de presentación súbita, caracterizado por dolor

abdominal agudo, intenso y persistente pueden asociarse alteraciones en la motilidad
intestinal y fiebre.

II. Etiología

• Obstructivo ó mecánico
• Inflamatorio
• Traumático
• Misceláneas

Cuadro N° 1
Causas frecuentes de adbomen agudo

170 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

III. Clasificación

• Abdomen agudo verdadero de origen intra abdominal - quirúrgico

• Abdomen agudo falso ó reflejo de origen extra abdominal - médico

IV. Manifestaciones clínicas

• Dolor abdominal
• Vómito
• Constipación o diarrea
• Fiebre
• Compromiso variable del estado general
• Facies dolorosa
• Posición antálgica
• Signos de irritación peritoneal
• Puntos dolorosos específicos

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial
• Gabinete

VI. Diagnóstico diferencial

• Entre las entidades mencionadas en la Tabla

VII. Exámenes complementarios

De acuerdo a patología sospechada

• Hemograma completo
• Ionograma
• Glucemia
• PCR
• Amilasemia
• Examen general de orina, urocultivo
• Examen de materia fecal: citología
• Coproparasitologico y sangre oculta
• Coprocultivo
• Radiología de abdomen (de pie)
• Radiología de tórax
• Ecografía abdominal y pélvica
• Paracentesis
• TAC de acuerdo al caso en particular

Pediatría 171
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VIII. Tratamiento

Médico
No usar analgésicos, antiespasmodicos, antes de la definición del diagnóstico
• Vía aérea permeable
• Oxigenación adecuada
• Manejo de desequilibrio hidro electrolítico
• Acceso venoso
• Sonda nasogástrica, sonda vesical y uso de antibióticos según el cuadro

Tratamiento quirúrgico
Laparotomia

IX. Complicaciones

• Perforación intestinal
• Peritonitis
• Necrosis intestinal
• Hemoperitoneo
• Septicemia
• Choque
• Abscesos
• Coagulación intravascular
• Fístulas

X. Criterios de hospitalización

Todo paciente con sospecha de abdomen agudo debe ser internado

XI. Criterios de referencia

• Complicaciones
• Realización de otros exámenes complementarios especializados

XII. Control y seguimiento

• De acuerdo a criterio médico

XIII. Criterios de alta médica

• Resuelto el cuadro primario

• Ausencia de complicaciones post operatorias inmediatas

172 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Norma N° 34
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
(CIE10 R50)

I. Definición

Es la elevación de la temperatura rectal mayor a 38,3 °C, que dura cuando menos 2
semanas y cuya causa no se establece a traves de las pruebas diagnósticas simples, como
la historia clínica y el exámen fisico exaustivo.

II. Etiología

Infecciosas:
• Bacterias
• Parasitarias
• Vírales
• Por Clamidias
• Rikettsias
• Micóticas

Enfermedades Reumatológicas:
• Artritis reumatoide juvenil
• Lupus eritematoso sistémico
• Poliarteritis nudosa
• Fiebre reumática
• Dermatomiositis juvenil

Neoplasias:
• Enfermedad de Hogking
• Leucemias
• Linfomas
• Nueroblastoma
• Tumor de Wilms

Miceláneas:
• Fiebre medicamentosa
• Fibre ficticia
• Displasia ectodérmica
• Colitis granulomatosa
• Hiperostosis cortical infantil
• Diabetes insípida nefrogénica
• Pancreatitis
• Enfermedad del suero
• Tirotixicosis

III. Clasificación

No tiene

Pediatría 173
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IV. Manifestaciones clínicas

• Alza térmica mayor a 38,3° C (registrada por lo menos una vez al día)
• Escalofríos
• Malestar general
• Anorexia
• Cefalea.

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorio
• Gabinete

VI. Diagnóstico diferencial

• Entre todas las entidades etiológicas

VII. Exámenes complementarios

Fase inicial ambulatoria

• Hemograma
• Velocidad de sedimentación globular
• Hemocultivo
• Proteína C reactiva cuantitativa
• Examen de orina
• Coprocultivo y antibiograma
• Urocultivo

Primera fase
Exámenes obligados
• Biometría hemática completa, incluyendo reticulocitos y plaquetas
• Examen general de orina
• Hemocultivos
• Radiografías de Tórax en P.A.

Exámenes opcionales
• Búsqueda de plasmodio
• Monotest o Paul Bunell
• R.X. de senos paranasales
• Coprocultivo
• Urocultivo
• Cultivo de exudado faringeo
• Liquido cefalorraquideo (citoquímico y cultivo)

Segunda fase
Exámenes obligados
• Factor reumatoide
• Anticuerpos antinucleares

174 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Complemento hemolítico
• Proteína creactiva

Exámenes opcionales
• Antiestreptolisinas
• Proteínas séricas por electroforesis
• Inmunoglobulinas séricas
• Urea y creatinina

Tercera Fase
• Radiografías de cráneo y huesos largos
• Punción biopsia de: médula ósea, ganglios linfáticos, hígado
• Ecografía abdominal
• Cintigrafía osea

Cuarta fase
• Laparatomía exploradora con toma directa de biopsia de diferentes órganos

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Aplicación de paños y esponjas empapadas con agua tibia
• Incrementar aporte de líquidos
• Aligerar las ropas del niño

Sintomático
• Paracetamol 10 – 15 mg/kg./dosis cada 6 - 8 horas vía oral
• Ibuprofeno 5 – 10 mg/kg./dosis cada 6-8 horas vía oral

Específico
• De acuerdo a etiología

Quirúrgico
• De acuerdo a la patología etiológica

IX. Complicaciones

• Convulsiones febriles
• Complicaciones específicas de cada patología

X. Criterio de hospitalización

• Todos los pacientes que cumplan criterios diagnosticos de FOD

• Convulsión febril complicada

XI. Criterio de referencia o derivación

• Derivar al especialista de acuerdo al diagnóstico establecido

Pediatría 175
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XII. Control y seguimiento

• De acuerdo a patología

XIII. Criterios de alta

• Realizado el diagnóstico y tratada la patología

CAPÍTULO XIX
TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTO Y ALGUNAS
OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS

Norma N° 35
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO (TCE)
(CIE10 S06)
I. Definición

Se denomina TEC a toda lesión que afecta a estructuras de la cabeza, desde piel hasta encéfa-
lo, que puede causar alteraciones estructurales y/o funcionales, pasajeras o definitivas.

II. Etiología (causas)

• Accidentes de tráfico: alrededor de 75%.

• Caídas: alrededor del del 20%
• Lesiones deportivas: alrededor del 5%
• Maltrato físico

III. Clasificación

• TCE. Leve de 13 a15 de Glasgow

• TCE moderado de 9 a 12 de Glasgow
• TCE grave de menor o igual a 8 de Glasgow

IV. Manifestaciones clínicas

Los síntomas van desde los más simples a complejos, según su gravedad:
• Alteración del estado de conciencia de grado variable
• Cefalea
• Naúseas
• Vómitos explosivos
• Convulsiones
• Otorragia
• Desvio conjugado de la mirada
• Ausencia de respuesta pupilar
• Miosis, midriasis, anisocoria, nistagmus y papiledema
• Ataxia
• Otorraquia
• Meningismo
• Compromiso de pares craneales

176 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Inestabilidad en el patrón respiratorio

• Reflejos osteotendinosos alterados

Tabla escala de coma de Glasgow

Escala de Glasgow Escala de Coma Modificada

Actividad Mejor respuesta Actividad Mejor respuesta
Apertura de ojos 4 Apertura de ojos 4
Espontánea 3 Espontánea 3
Al hablarle 2 Al hablarle 2
Con dolor 1 Con dolor 1
Ausencia Ausencia
Verbal 5 Verbal 5
Orientado 4 Balbuceo 4
Confuso 3 Irritable 3
Palabras inadecuadas 2 Llanto al dolor 2
Sonidos inespecíficos 1 Quejido al dolor 1
Ausencia Ausencia
Motora 6 Motora 6
Obedece órdenes 5 Mov. espontáneos 5
Localiza dolor 4 Retirada al tocar 4
Retirada al dolor 3 Retirada dolor 3
Flexión anormal 2 Flexión anormal 2
Extensión anormal 1 Extensión anormal 1
Ausencia Ausencia

V. Diagnóstico

• Clínico
• Gabinete

VI. Diagnóstico diferencial

• Infecciones del SNC.

• Intoxicaciones
• Coma y choque de otra etiología
• Masa intracraneana
• Maltrato infantil
• Síndrome convulsivo de otra etiología

VII. Exámenes complementarios

• Radiografía de cráneo AP y lateral y proyecciones especiales

• Tomografia Axial Computarizada
• Otros exámenes según criterio médico

Pediatría 177
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Criterios de Philllips para la toma de radiografías en pacientes con traumas de cráneo

Menores de 1 año
• Pérdida del conocimiento por más de 5 minutos
• Amnesia retrógrada mayor de 5 minutos
• Vómitos persistentes
• Heridas por arma de fuego
• Síntomas focales no visuales
• Hematoma palpable
• Mala alineación ósea palpable
• Salida de LCR por la nariz u oído
• Alteraciones de la coloración de la membrana timpánica
• Equimosis palpebral bilateral
• Estupor o coma
• Respiración irregular o apnea
• Babinsky positivo
• Debilidad focal y anomalías sensitivas

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales:
• Mantener vía aérea y oxigenación adecuada
• Mantener equilibrio hidroelectrolítico y metabólico
• Posición de la cabeza a 30 grados
• Valoración de la conciencia (Glasgow) cada 4 a 6 horas
• Control de signos vitales

Medidas específicas
• Tratamiento del edema cerebral: manitol al 20% de 0,5 a 1,5 gr/kg/dosis EV a goteo
lento en dos hora y luego de 0,25 a 0,5 gr/kg/dosis PRN.
• Fusosemida de 1 a 2 mg/kg/dosis EV en bolo y luego PRN
• Otras drogas de acuerdo al especialista
• Tratamiento del sindrome convulsivo según norma
• Protección gástrica con ranitidina 3 a 5 mg/kg/dia IV cada 8 hrs.

TEC leve

Observación domiciliaria por 48 horas: Instrucción a la madre sobre pautas de alarma

para reconsulta inmediata.
• Presencia de vómitos explosivos
• Cefalea persistente
• Alteración del patrón respiratorio
• Alteración del estado de conciencia
• Alteración de la marcha
• Alteración del habla
• Presencia de convulsiones
• Irritabilidad

178 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IX. Tratamiento quirúrgico

Indicado en:
• Hematomas
• Hemorragias
• Fracturas con hundimiento craneano mayor a 5 mm.

X. Complicaciones

• Neuroinfección
• Fístula de LCR
• Hemorragia digestiva alta
• Broncoaspiración
• Paro Cardiorespiratorio
• Sindrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
• Úlcera de decúbito
• Secuelas neurológicas

XI. Criterios de hospitalización

• Se hospitaliza todo paciente con traumatismo moderado y severo

XII. Criterios de referencia

• Todo paciente con diagnóstico de TCE moderado a grave debe ser referido a un
centro hospitalario de mayor complejidad.

XIII. Control y seguimiento

• TCE leve reconsulta a las 48 horas de observación

• TCE moderado y severo según criterio del especialista

XIV. Criterios de alta médica

• Resuelto el cuadro y complicaciones

Norma N° 36
CONVULSIONES FEBRILES R56.0)
I. Definición

Episodios que se desencadenan cuando hay fiebre pero sin evidencia de infección
intrcraneal o de una afección neurológica aguda. Se presenta en período de alza térmica
> 39 °C.

II. Etiopatogenia

• Ascenso brusco de la temperatura (enfermedad febril: otitis media, infecciones respirato-

rias, enfermedades febriles que producen toxinas: shigellosis, salmonellosis, roséola).
• Predisposicion genética

Pediatría 179
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Inmadurez de la membrana neuronal

• Alteración de aminoácidos y neurotransmisores
• Elevación del ácido glutámico
• Concentraciones bajas de ácido gama amino butírico

III. Clasificación

Convulsión febril simple

• 6 meses a 5 años
• Duración de la convulsión menor a 15 minutos
• Convulsión que no se repite dentro de las 24 hrs siguientes
• Examen neurológico normal posterior a la crisis
• Antecedentes familiares de convulsiones febriles
• Historia familiar ausente de epilepsia
• Crisis generalizadas, tónicas, tónico clónicas

Convulsión febril compleja

• Historia familiar de epilepsia
• Antecedentes de alteración neurológica o retardo del desarrollo psicomotor
• Examen neurológico anormal posterior a la crisis
• Convulsión de inicio focal
• Duración mayor a 15 minutos
• Convulsión repetida en el episodio febril

IV. Manifestaciones clínicas

• La convulsión coincide con una rápida subida de la temperatura

• En general aparece cuando la temperatura alcanza los 39 grados o más
• La convulsión es típicamente generalizada, tónico clónica de varios segundos a 10
minutos de duración.
• Seguido de un breve periodo post crítico con somnolencia
• Si dura más de 15 minutos sugiere una causa orgánica como un proceso infeccioso o
tóxico y exige una investigación.
• Si existe la más mínima duda sobre la posibilidad de que haya una meningitis, está
indicada una punción lumbar para analizar el líquido céfaloraquideo.

V. Diagnóstico

• Clínico laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Infecciones del Sistema Nervioso Central

• Causas metabólicas
• Epilepsia
• Shigellosis

180 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VII. Exámenes complementarios

• Hemograma, hemocultivo
• Examen de orina, urocultivo
• VES, PCR
• Coprocultivo y antibiograma
• Electrolitemia - Glicemia
• Citoquímico y cultivo de LCR en menores de 6 meses y cuando existe respuesta lenta
al tratamiento
• EEG TAC y otras por especialidad

VIII. Tratamiento

Medidas generales
• Aligerar la ropa y aplicar medios fisicos para bajar la fiebre
• Permeabilidad de vía aérea superior
• Administración de oxígeno
• Aspirar secreciones
• Permeabilidad de vía venosa con dextrosa al 5%
• Control y mantenimiento de constantes vitales

Específico
Bajar la fiebre
• Paracetamol en menores de un año a 10 a 15mg/kg/6 horas VO o vía rectal
• Ibuprofeno en mayores de 1 año 5 a 10 mg/kg/cada 6 horas VO
• Control de la crisis convulsiva
• Diazepam: primera dosis 0.3 mg/kg IV en 2 minutos o rectal por sonda
• Maximo 5 mg en menores de 5 años y 10 mg en mayores de 5 años
Si no responde en 10 minutos:
- Segunda dosis 0.4 mg/kg. IV dosis máxima 15 mg.
- Tercera dosis 0.5 mg/kg. IV dosis máxima 20 mg.

• Entre segunda y tercera dosis vigilar actividad ventilatoria

- De no ceder las convulsiones usar esquema de:

• FENOBARBITAL: dosis de ataque 15 – 20 mg/Kg. IV, mantenimiento 3 – 5 mg/Kg/día

IV. ó VO c/12/horas, en infusión durante 5 a 10 minutos.
• Si no hay respuesta usar terapia de edema cerebral en UCIP
• Dexametasona 0.25 mg/Kg. IV. cada 8 horas
• Manitol 1g/kg. en 30 minutos, _ de la dosis IV directo en 20 minutos y el resto entre
4 a 6 horas.
• Anestesia con PENTOTAL SODICO 5 a 10 mg/kg. IV directo o en goteo de 3 a 5 mg/
kg./hora

Profilaxis anticonvulsiva
Indicado en:
• Desarrollo neurológico anormal
• Convulsiones complejas
• Niño menor de 1 año

Pediatría 181
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Se usa: Fenobarbital y Acido Valproico 30 a 60 mg/Kg/día

• Los pacientes con crisis convulsivas simples, no requieren tratamiento anticonvulsivante

IX. Complicaciones

• Traumatismos
• Broncoaspiración
• Status convulsivo

X. Criterio de hospitalización

• Todo paciente con crisis convulsiva de causa desconocida, previa estabilización

XI. Criterio de referencia

• Crisis convulsivas complejas

• En presencia de complicaciones

XII. Control y seguimiento

• Educación familia acerca de manejo de la fiebre, primeros auxilios y apoyo emocional

• Tener presente la posibilidad de paro cardiorespiratorio.

XIV. Criterio de alta

• Una vez pasado el episodio agudo, identificada y tratada la causa

CONVULSIONES AFEBRILES
(CIE10 G40 – G41)

I. Definición

Disfunción neurológica súbita, involuntaria y autolimitada ( transitoria ) secundaria a des-

carga anormal de neuronas en el sitema nervioso central, que se manifiestan como con-
tracciones musculares, disturbios autonómicos y/o cambios del estado de conciencia.
Este tipo de convulsiones es motivo de referencia para el manejo por el Neurólogo
Pediatra.

II. Clasificación

Existen dos tipos de epilepsia caracterizadas una por convulsiones generalizadas y otra
por comienzo focal y cada forma responde a un anticonvulsivante especifico. Permite
hacer además el pronóstico de la enfermedad.

182 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Tabla 1. Clasificación internacional de las convulsiones epilépticas

Convulsiones parciales (convulsiones de comienzo focal)

Parcial simple (se mantiene la conciencia)
Con síntomas motores
Con síntomas somatosensitivos o sensoriales
Con síntomas autonómicos
Con síntomas psíquicos
Parcial compleja (compromiso de la conciencia)
Parcial simple que progresa a una convulsión compleja
Pérdida de la conciencia al comienzo
Convulsión parcial con generalización secundaria
Convulsiones generalizadas
Crisis de ausencia
Típicas
Atípicas
Crisis mioclónicas
Convulsiones clónicas
Convulsiones tónicas
Convulsiones tónico-clónicas
Convulsiones atónicas
Convulsiones no clasificadas

CLASIFICACIÓN DE LOS SINDROMES EPILÉPTICOS

Esta clasificación sindrómica propuesta por la Liga internacional contra la Epilepsia per-
mite seleccionar el anticonvulsivante apropiado para tratar el tipo de convulsión predo-
minante en el paciente. El principal problema radica en que solo el 50% de los trastornos
convulsivos de los niños pueden ser encasillados a un síndrome específico.

Tabla 2. Sindromes epilépticos en la niñez

Síndrome Descripción clínica Signos EEG Tratamiento XV. Pronósti

Espasmos Comienzo entre los 4 y 8 meses de vida.

Patrón Las Adrenocorticotrofina
de alto voltaje Reservado; l
infantilesconvulsiones son descargas repetitivas
asincrónicode
bilateral
(ACTH). mayoría tien
contracciones breves en flexión
y deo espiga-onda
extensiónBenzodiacepinas
de mala evoluci
del cuello, tronco y extremidades que duran
alto voltaje irregular
Vigabatrin con convulsi
de 10 a 30 segundos por descarga. persistentes
(espasmos infantiles
y esclerosis tuberosa)
Cirugía cuando hay
comienzo focal.

Pediatría 183
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Lennox- Actividad
Común en preescolares. Típicamente, unade base Desfavorable
Acido valproico.
Gastaut combinación de convulsiones: anormal, espiga-
mioclónicas, asociación c
Benzodiacepinas
onda
tónico-clónicas generalizadas, parciales, Dieta cetógenaretraso ment
lenta y de
anomalías
ausencia y atónicas. El status epilépticus es problemas de
multifocales
frecuente. A menudo aparece en niños con conducta
encefalopatía previa
Landau- Las
Comienzo promedio entre 3 y 5 descargas
años de en
Acido Variable; el
valproico
Kleffner espiga
edad; más frecuente en varones. y onda Prednisona
Pérdida de comienzo ant
gran
del lenguaje (lenta o rápida) amplitud
en un niño Foniatría de los 2 año
pueden
previamente sano. El 70% tiene ser
un trastorno vida tiene m
¿Resección subpial?
bitemporales,
convulsivo asociado y problemas de evolución. L
multifocales
conducta. Las convulsiones pueden ser o mayoría tien
generalizadas.
focales o tónico-clónicas generalizadas, disfunciones
Signos
ausencias atípicas y complejas g EEG
parciales importantes
siempre más habla en la
aparentes durante el adulta
sueño no REM.
Epilepsia Comienzo pico entre los 9 y 10
Descargas Excelente;
años de edad Las convulsiones
benigna de (rango,
la 2-14 años). La mayoríarepetitivas en ocasionales
ocurre durante espiga noremisión
infancia con
el sueño. El niño se despierta por las a larequieren
limitadas región espontánea h
espigas unilaterales tratamiento.
contracciones tónico-clónicascentrotemporal con
de la adolescen
centro- actividad
la cara, parestesias de la lengua y la de Las convulsiones
base
mejilla,
temporalesy convulsiones clónicas ocasiónales
normal de la frecuentes se
extremidad superior ipsolateral. El niño estácontrolan con
(rolándicas)
consciente, pero afásico durante varios minutos
carbamacepina.
Epilepsia Comienzo entre los 12 y 16 años de edad
Patrón espiga Acido
y Excelente pe
valproico
mioclónicaSacudidas mioclónicas al despertarse que
onda irregular de 4- ácido valpro
juvenil disminuyen posteriormente. La6mayoría sufre
por segundo necesario de
convulsiones tónico-clónicas aumentado
(síndrome de generalizadas
por vida
Janz) en las primeras horas de la mañana
estimulación
lumínica

Norma N° 37
EDEMA AGUDO DE PULMÓN DE ALTURA E.A.P.A.
(Edema agudo pulmonar por hipoxia de altura, Congestión pulmonar
de altura. mal de altura)
(CIE10 T70.2)

I. Definición

Es una forma de edema pulmonar no cardiogénico, que se desarrolla en niños susceptibles

después de un ascenso generalmente rápido a sitios con una altitud mayor a 3.000 m.s.n.m.

184 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

II. Etiología

Factores predispontes:
• Hipoxia Hipobárica (en la costa 760 mm Hg., con PO2 159; en la ciudad de La Paz 495
mm Hg. Y PO2 104 mm Hg.).
• Los ascensos rápidos a la altura.
• Retorno a las grandes alturas después de permanecer un tiempo a una altura inferior
• Ejercicio Físico
• Enfermedad pulmonar previa
• Episodios previos

III. Clasificación

No existe

IV. Manifestaciones clínicas

Generales:
• Palidez
• Tos
• Ansiedad
• Cefalea
• Hipoactividad
• Disnea progresiva
• Náuseas
• Taquipnea
• Vómitos
• Cianosis perioral y sublingual

Especificas:
• Estertores (finos y medianos bilateral)
• Taquicardia
• Reforzamiento segundo ruido

V. Diagnóstico

• Clínico
• Radiológico

VI. Diagnostico diferencial

• Neumopatías infecciosas agudas

• Edema pulmonar cardiogénico
• Insuficiencia cardíaca
• Encefalopatía hipertensiva
• Crisis asmática

VII Exámenes complementarios

• Rayos X de tórax PA. (imagen algodonosa uní o bilateral)

• Electrocardiograma y gasometría arterial según gravedad de la patología

Pediatría 185
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Reposo absoluto
• Posición semi-fowler
• Líquidos E.V. a requerimientos basales
• Inicio de vía oral de acuerdo a condición del paciente.

Específico
• Oxigenoterapia
• Furosemida 1 mg/kg/dosis IV. (Si persisten alteraciones radiologicas y semiologicas
mas allá de las 24 horas).

Tratamiento preventivo
• Ascenso gradual
• Reposo relativo
• Evitar esfuerzos físicos
• En pacientes con antecedentes repetitivos, Acetazolamida 5 mg/ kg./ dosis, cada 8
horas 3 días antes del ascenso y 24 horas después de llegar a la altura

IX. Tratamiento quirúrgico

• No existe

X. Complicaciones

• Insuficiencia cardíaca derecha

• Edema cerebral
• Hemorragia cerebral
• Paro respiratorio

XI. Criterios de hospitalización

• Todo paciente diagnosticado

XII. Criterios de referencia

• En caso complicado a Terapia Intensiva

XIII. Control y seguimiento

• Radiografía PA. a las 24 horas y 48 horas

XIV. Criterios de alta médica

• Resolución clínico y radiologica de la patología

186 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Norma N° 38
INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
(CIE10 T36 – T50 – T51 – T65)

I. Definición

Exposición por contacto o ingestión accidental o voluntaria, de substancias de uso do-

méstico, médico, agrícola o industrial que producen alteraciones múltiples de diversa
gravedad;“Traumas múltiples de origen químico”.

II. Etiología

• Variable y relacionada a condiciones generales de la población

• En países desarrollados hasta el 85% de las intoxicaciones son accidentales y por
substancias de uso domestico.
• En los países en desarrollo, el 70,% corresponde a intoxicaciones por medicamentos,
en segundo lugar se encuentran las intoxicaciones accidentales y en tercer lugar con
un incremento progresivo se encuentran los intentos suicidas.

III. Clasificación

Por el mecanismo de exposición

• No accidental, mayor morbiletalidad, yatrogenia y abuso infantil
• Accidental, morbimortalidad baja (medicamentos, productos de limpieza, cosméticos)
• Morbimortalidad alta ingestión de cáusticos, autoadministración más frecuente en ado-
lescentes de sexo femenino, relacionada también con todas las adicciones.
• Criminal (raro)

Por la historia natural en

• Agudas, cuando el paciente se expone al tóxico por un tiempo corto y la absorción es
única y rápida, el cuadro clínico aparece en las primeras 24 horas y evoluciona brusca-
mente a la curación o muerte ej. Intoxicación por salicilatos.
• Subagudas, Cuya exposición es frecuente, con absorción prolongada y sintomatología
después de días o semanas, evolucionan lentamente a la curación, complicaciones ó
muerte. Ej. intoxicación por Talio.
• Crónicas, Tienen una exposición y absorción múltiples y por tiempo prolongado, el
cuadro clínico se presenta en meses o años y su curación es difícil. Ej. Las intoxicaciones
profesionales.

IV. Manifestaciones clínicas

• Guardan relación con el factor agente (naturaleza química, impurezas asociadas,

solubilidad en los solventes orgánicos, estado físico del tóxico, afinidad por algunos
tejidos etc.) y con el factor huésped (Facilidad de absorción, diseminación tisular, idio-
sincrasia, eficacia de los mecanismos detoxicantes, etc.).
• Las manifestaciones clínicas también guardan relación a la forma en que el tóxico se
pone en contacto con el organismo:
- Acción local, cuando la actividad se puede circunscribir al sitio de entrada ( quema-
duras esofágicas, oculares, etc.).
- Acción sistémica, aunque existe un sitio de entrada las manifestaciones son exclu-
sivamente a distancia y en algunas ocasiones selectiva para un tejido especial (te-
jido graso, nervioso etc.).

Pediatría 187
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI Diagnóstico diferencial

• Con otras intoxicaciones

• Con sindrome febril de otra itiología

VI. Exámenes complementarios

• Dependen de la substancia ingerida

VII. Tratamiento médico

• Fase de emergencia en la que se contempla retirar el agente intoxicante y obtener una

historia rápida de cómo ocurrió esta, lavar las áreas de contacto.
• En la ingestión por cáusticos su traslado debe ser inmediato, si se encuentra incons-
ciente debe mantenerse permeable la vía respiratoria (decúbito ventral, con la cabeza
hacia un lado y cubierto para evitar la pérdida de calor). Si es posible debe recogerse
envases o evidencias de la substancia ingerida.
• Fase de apoyo vital, que se inicia con una evaluación clínica rápida pero completa conside-
rando el aparato cardiovascular, respiratorio, nervioso central y la existencia de alteracio-
nes metabólicas. Debe mantenerse una vía aérea permeable con ventilación asistida si es
necesario. Debe mantenerse la circulación además de la aplicación de una vía central para
medir la presión venosa central. Debe corregirse los desequilibrios hidroelectrolíticos
• Fase de detoxicación, una vez estabilizado se procede a la detoxicación a través de
prevenir la absorción del tóxico o de sus metabolitos, incrementar su excreción o a
contrarrestar sus efectos con el uso de antídotos y antagonistas.
- Lavado gástrico, según indicaciones. No retirar de su sitio la sonda
- Diálisis Gastrointestinal, a través de la sonda administrar el carbón activado a 1g/
kg./dosis, disuelto en 30-120 ml de solución salina o agua, cada 4 horas, durante
24 a 36 horas. Agregar un catártico salino, sulfato de sodio o magnesio, a la misma
dosis de 1 mg/kg./dosis, agregando al carbón activado al inicio del procedimiento
y después de cada 12 horas. Al término del procedimiento comprobar que se paso
la última dosis del catártico, pinzar la sonda y extraerla suavemente.

Las medidas para incrementar la excreción de los tóxicos son las siguientes:
- Diuresis forzada, de utilidad cuando se conoce el volumen de distribución aparente
de la substancia química. Si es menor o igual a 1 litro/kg. ( menor a 100 %) el uso
de diuréticos es de utilidad para incrementar la excreción urinaria del tóxico, si
excede este valor el procedimiento no es útil. Los diuréticos más empleados son la
furosemida y el ácido etacrínico ambos a 1 mg/kg/dosis IV.
- Modificación del pH urinario, se combina con la diuresis forzada. De acuerdo al pK
de cada compuesto, al llegar a los túbulos urinarios, lo hacen por lo general en su
forma no ionizada por lo que se pueden reabsorber y continuar ejerciendo su toxi-
cidad. Si se modifica el pH en la orina se ioniza el compuesto y se incrementa su
excreción por esta vía. Para el caso de ácidos débiles como el fenobarbital y la
aspirina, su ionización se logra alcalinizando la orina con bicarbonato de sodio, 1-3
mEq/kg/día IV. Si se trata de bases débiles como las anfetaminas, hay que acidificar
la orina con ácido ascórbico a 0,5-1 g/dosis IV.

188 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

- Seguimiento clínico y por laboratorio, durante el procedimiento evaluar su eficacia

mediante la evolución clínica del paciente. Si es factible, cuantificar los niveles del
tóxico a las 0,12,24,36 horas.

INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS

(CIE10 T39)

Analgésicos, Acetaminofen (dosis mayores a 60 mg/kg/dosis)

Manifestaciones clínicas
• Anorexia
• Naúseas
• Vómitos
• Palidez y sopor
• Luego de 3 días suele aparecer dolor en área hepática
• Hepatomegalia
• Ictericia progresiva
• Sangrado
• Hipoglucemia
• Oliguria y estupor que evoluciona al coma
• Pasados otros 3 días el coma es profundo
• Se acompaña de convulsiones
• Depresión respiratoria
• Agravamiento de la insuficiencia renal
• Pueden presentarse signos de miocarditis
• En estas condiciones la muerte suele presentarse por falla cardiorespiratoria

Exámenes de laboratorio
• Bilirrubina (Hiperbilirrubinemia)
• Transaminasas (elevadas)
• Glucemia (hipoglucemia)
• Gasometría arterial (Acidosis metabólica) e hipoerazoemia
• Electrocardiograma muestra trastornos de la conducción y otros signos de miocarditis
• Cuantificación seriada del tiempo de protrombina (si luego de 72 horas se informa un valor
superior a 180 segundos, la posibilidad de sobrevida del paciente es menor al 10%).

Tratamiento médico
• N-acetilcisteina, dosis inicial 140 mg/kg, seguido de 70 mg/kg cada 4 horas hasta
completar 17 dosis VO ó por sonda nasogástrica.
• Se puede combinar el tratamiento con una diálisis gastrointestinal, pero separados de
2 horas para evitar que el carbón inhiba a la acetilcisteina.
• Se debe efectuar manejo de falla hepática si se presentase

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
(CIE10 T39.3)

• Producen intolerancia gastrointestinal y el síndrome - AINE (gastroparesia-dispepsia y

úlcera péptica)
• Retención de líquidos

Pediatría 189
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Disminución del flujo urinario

• Posible hipertensión arterial
• Puede presentarse una insuficiencia renal reversible (lactantes) ó puede evolucionar a
la cronicidad
• Síndrome nefrótico
• Nefritis intersticial y necrosis papilar
• Hipernatremia e hipercalemia
• Disfunción hepática
• Tinitus, disminución de la capacidad auditiva

SALICILATOS
(CIE10 T39.0)

Dosis tóxica de 150-200 mg/kg de peso/día

Clínicamente existe
• Hiperpnea
• Diaforesis
• Fiebre
• Sangrados a distintos niveles
• Inquietud
• Delirio
• Opistótonos
• Temblores
• Hiperrreflexia, convulsiones, coma

Laboratorio
• Hemograma completo
• Electrolitos séricos
• Gasometría arterial
• Glucemia
• Tiempo de protrombina
• Proteínas totales y fracciones
• Dosificar salicilatos en sangre. (Lactante menor más de 15 mg %, lactante mayor más
de 30 mg %, preescolar y escolar más de 50 mg %)
• Se puede dosificar salicilatos en líquido cefalorraquídeo aceptándose que por cifras
mayores a 13 mg existen signos neurológicos y cifras mayores de 5 nanogramos/dl
en liquido cefalorraquídeo se pueden acompañar de convulsiones.

Tratamiento médico
• Apoyo vital
• Diálisis gastrointestinal
• Corrección hidroelectrolítica y ácido base
• Vitamina K a 1 mg/kg /dosis cada 12-24 horas
• Diuréticos como furosemide a 1 mg/kg/dosis cada 4-6 horas
• En caso de coma persistente debe sospecharse de edema cerebral pudiendo utilizarse
manitol al 20% a 3 ml/kg/dosis cada 6-8 horas de acuerdo con la respuesta.
• En casos necesarios: anticonvulsivantes, sangre, albúmina humana
• La diálisis peritoneal esta considerada pos algunos autores, cuando la respuesta a las
anteriores medidas fue ineficáz

190 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

ANTICONVULSIVANTES: CARBAMAZEPINA.
(CIE10 T42.1)

En las intoxicaciones agudas se encuentra:

• Vómitos
• Mareos
• Sopor y marcha ataxica
• El sopor puede evolucionar al estupor y coma con convulsiones y depresión respiratoria
• El nistagmus y la midriasis son signos comunes
• Taquicardia
• Hipertensión arterial
• Trastornos del ritmo cardiaco
• Se dosifica su nivel plasmático y este se encuentra por encima del valor de referencia
de 4-10 ug/ml.
• El tratamiento se inicia con medidas de apoyo vital y de control de complicaciones, se
debe iniciar a la brevedad la diálisis gastrointestinal.

ACIDO VALPROICO
(CIE10 T42.6)

Con dosis séricas mayores a 120 ug/ml ya aparecen síntomas de toxicidad como:
• Estupor
• Coma, depresión respiratoria e hipertonía
• En laboratorio de puede demostrar una transaminasemia pero es excepcional que se
desarrolle una hepatitis tóxica.
• El tratamiento es sintomático con medidas de sostén. Si el paciente está en coma hay
una buena respuesta a la administración de naloxona de 0,1 mg/kg de una solución
de 1 mg/mL IV, luego cada 6 horas cuantas veces sea necesario. Dado que aún no está
claro el papel de sus metabolitos, es conveniente el someterlos a una diálisis
gastrointestinal.

FENITOINA
(CIE10 T42.0)

Con valores de referencia de 10-20 ug/ml

• La intoxicación se inicia con ataxia
• Nistagmus, visión borrosa, diplopía y disartria ( difícil de evaluar en niños pequeños)
• Puede evolucionar a estupor, coma y convulsiones paradójicas
• Pupilas midriáticas responden lentamente a la luz
• En laboratorio se demuestra una hiperglucemia
• En el ECG existen bloqueos de rama del has de His, y alteraciones en el EEG
• El tratamiento incluye apoyo vital y diuresis alcalina además de diálisis gastrointestinal
con carbón activado.

FENOBARBITAL
(CIE10 T42.3)

• Se inicia con sopor, desorientación

• Nistagmus y lenguaje arrastrado

Pediatría 191
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Evoluciona al coma
• La respiración es rápida y superficial o puede tomar la característica de Cheyne-Stokes
• En los casos graves hay midriasis con respuesta lenta a la luz
• Los reflejos tendinosos corneal y laringeos están ausentes
• Existe hipotermia e hipotensión arterial que precede al choque
En esta etapa pueden ocurrir complicaciones como:
- Neumonía
- Insuficiencia cardiaca con edema pulmonar agudo
- Necrosis tubular secundaria al choque

• El laboratorio muestra a niveles altos de fenobarbital en sangre, los valores de referen-

cia son de 10-20 ug/ml. La muerte ha ocurrido con valores de 80-150 ug/ml.
• El tratamiento exige apoyo vital seguido de diuresis alcalina y diálisis gastrointestinal

BENZODIAZEPINAS
(CIE10 T42.4)

• Se inicia con somnolencia, ataxia, hipotonía

• En casos graves coma profundo
• Hipotensión arterial
• Depresión respiratoria e hipotermia
• La muerte cuando se presenta, se debe a la asociación con otros neurodepresores,
entre ellos el alcohol etílico.
• El laboratorio muestra niveles altos en sangre, generalmente de 30 ug/ml, siendo sus
valores de referencia de 0,5-5,0 ug/ml.
• El tratamiento vital se acompaña de la administración de Flumazenil de 0,01 mg/kg/
minuto IV hasta obtener respuesta; luego se administra misma dosis por hora hasta la
recuperación, antagonista específico de las benzodiazepinas.
• En grandes sobre dosis emplear también la diálisis gastrointestinal

PRODUCTOS QUIMICOS DIVERSOS

(CIE10 T50)

Asfixiantes que actúan por sustitución química. (monóxido de carbono)

Produce hipoxia, relacionada clínicamente a las concentraciones plasmáticas de la
carboxihemoglobina.

Manifestaciones clínicas
• 0-10% Ausencia de síntomas
• 10-20% Opresión frontal y cefalea
• 20-30% Cefalea intensa, pulsatil, disnea de esfuerzo
• 30-40% Se intensifica la cefalea, vértigo, vómitos, disnea de reposo
• 40-50% Piel y mucosas del color rojo cereza, debilidad, ataxia, taquicardia, taquipnea,
colapso
• 50-60% Estupor, convulsiones intermitentes
• 60-70% Coma, bradicardia, bradipnea y estado epiléptico
• Más del 70 % Falla cardiorespiratoria y muerte

192 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Tratamiento médico
• Para iniciar su tratamiento, el paciente debe ser retirado rápidamente de la exposición
y utilizar el antídoto que es el oxígeno al 100 % ya que induce la disociación de la
carboxihemoglobina, simultáneamente se efectúa tratamiento antiedema cerebral con
corticoides y diuréticos o manitol.
• Las complicaciones son con niveles mayores al 50 % de carboxihemoglobina y son:
leucoencefalomalacia, neuropatia periferica o necrosis de los ganglios básales. Estas
secuelas aparentemente son resultado de la producción de radicales libres, por lo que
para su prevención se esta ensayando con éxito la administración de n-acetilcisteina.

METALES PESADOS

PLOMO
(CIE10 T56.0)

• La intoxicación por este metal es crónica con fases de reagudización

• Existen, anorexia, náuseas, vómitos e irritabilidad
• Luego síntomas de encefalopatía plúmbica con estupor, coma, convulsiones y depre-
sión respiratoria
• Existe edema de papila, hiporreflexia y ausencia de signos meningeos
• Laboratorialmente, encontramos alteraciones inespecíficas en el LCR como la eleva-
ción de las proteínas además de una celularidad similar a las meningitis asépticas. Los
cultivos son negativos y como prueba diagnóstica de gran utilidad los niveles de plo-
mo sobrepasan los 4,5 ug/dl.
• Otros estudios son la determinación de plomo en sangre y orina que sobrepasan los
valores de referencia de 10-15 ug/dl y 20-40 ug/l respectivamente.
• En niños con absorción de plomo se solicitan además la TAC de cerebro y RMN si se
dispone de ella, en las que se encuentra un edema cerebral difuso con colapso de los
ventrículos.
• El tratamiento consiste en la supresión de la exposición, apoyo vital manejo del ede-
ma cerebral y de las convulsiones.
• El antídoto más efectivo es la combinación de agentes quelantes: D-penicilamina por
sonda nasogástrica 50 mg/kg/día en una sola toma.

MERCURIO
(CIE10 T56.1)

La inhalación de vapores de mercurio produce:

- Bronquiolitis, neumonítis, edema pulmonar
- Acidosis metabólica
- Muerte por falla cardio respiratoria
La ingestión de compuestos inorgánicos, produce:
- Gastroenteritis hemorrágica con choque hipovolémico e insuficiencia renal aguda

Lo más común es la exposición subaguda y crónica a compuestos alquil mercúricos y se

manifiesta por:
- Eretismo mercurial
- Excitabilidad

Pediatría 193
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

- Trastornos emocionales
- Alteraciones en la memoria y en la capacidad de concentración
- En casos más graves existe retraso psicomotor, incoordinación, ataxia, movimien-
tos involuntarios, parálisis, sordera y ceguera.
El diagnóstico de la intoxicación se confirma con la determinación de mercurio en san-
gre y orina de valores elevados. Referencia, 0-15 ug/dL en sangre y 0-10 ug/l en orina.
Además del apoyo vital, una vez estabilizado el paciente debe recibir tratamiento
con D-penicilamina.

INSECTICIDAS - ORGANOFOSFORADOS
(CIE10 T60)

Clínicamente se describe 3 grandes síndromes

• Síndrome muscarínico: Naúseas vómitos, diarrea, disuria, incontinencia urinaria, vi-
sión borrosa, diaforesis profusa, sialorrea, epífora secreciones bronquiales y miosis.
• Síndrome nicotínico: Opresión torácica, calambres, temblores, debilidad, trastornos
del ritmo cardiaco (bloqueos y bradicardia).
• Síndrome neurológico: Cefalea, mareos, ataxia, conducta psicótica, pérdida de la con-
ciencia y convulsiones

Tratamiento médico
• El tratamiento inicial es con medidas sintomáticas y de sostén
• Disminuir la absorción del tóxico, quitando la ropa y lavando al paciente
• Estimular emesis y efectuar lavado gástrico según procedimiento conocido, inmedia-
tamente se inicia la diálisis gastrointestinal y por vía venosa la administración de atropina
se 0,05-0,1 mg/kg/dosis IV cada 10-15 minutos hasta conseguir la atropinización del
paciente y obidoxina/pralidoxima a 20-40 mg/kg/día IV cada 6 horas.
• Clínicamente existe una reagudización del cuadro luego del las 24-96 horas de una
intoxicación aparentemente bien tratada, que se presenta con una insuficiencia respi-
ratoria de aparición brusca, que requiere apoyo vital y en casos necesarios reiniciar
tratamiento con obidoxina/pralidoxina.
• La vigilancia hospitalaria debe ser de 4 días aún con paciente estable

ADICCIÓN A SUBSTANCIA VOLÁTILES INHALABLES

(CIE10 F18)

• En su mayoría derivados del petróleo y conocidos como solventes orgánicos.

• Luego de la inhalación se presenta inicialmente una euforia, desinhibición y excita-
ción, pero luego viene una confusión con distorsión de las percepciones, alucinacio-
nes, agresividad, depresión del sistema nervioso central con ataxia, nistagmus, disartria,
sopor, coma y ocasionalmente convulsiones.
• En cualquier estadio puede ocurrir salivación vómitos, accesos de tos y estornudos
• La muerte súbita del inhalador puede resultar de anoxia, inhibición vagal, depresión
respiratoria, arritmias cardiacas o trauma.
• El tratamiento puede requerir descontaminación local ocular, no se recomienda la
nasal por que puede causar estimulación vagal, simultáneamente debe iniciarse la
diálisis gastrointestinal con carbón activado, la hipertensión arterial y la taquicardia
requiere tratamiento con propanolol a 10-20 ug/kg IV, las manifestaciones neurológicas
con diazepam a 0,1-0,3 mg/kg/IV.

194 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

HIDROCARBUROS
(CIE10 T52)

• Intoxicación frecuente y severa

• Produce somnolencia, excitación motora, convulsiones, disnea y cianosis
• En casos graves signos de edema pulmonar y choque
• Tratamiento, con apoyo vital, ventilación mecánica si procede, no efectuar lavado gástrico,
aunque algunos autores indican la aplicación de sonda nasogástrica para aspirado de conte-
nido y su retiro pinzada para evitar aspiración retrógrada, en los casos de ingestión elevada.
• Tiene contraindicado el uso de adrenalina y es necesaria una radiografía de tórax
• El mismo procedimiento se efectúa cuando existe la ingestión de otros tóxicos como
los cáusticos, en los que además se utiliza una diálisis gastrointestinal.

ALCOHOL
(CIE10 T51)

• Dosis letal para el niño es de 6 ml/kg

• Se manifiesta por vómitos
• Alteraciones de la marcha
• Somnolencia
• Compromiso variable del nivel de conciencia y de los centros vitales del bulbo hasta el
paro cardiorespiratorio
• El tratamiento se inicia con apoyo vital, lavado gástrico con agua tibia, tratamiento de
la hipoglucemia y desequilibrio hidroelectrolítico, además de diálisis gastrointestinal.
• Es necesario la dosificación de electrolítos séricos y glucemia

ATROPINA
(CIE10 T44.3)

• Ingestión inadecuada de antiespasmódicos, semillas de Chamico o higuerilla, flores

hojas o semillas de floripondio.
• Se presenta con vómitos excitación psicomotora, marcha vacilante, fascies enrojeci-
das, midriasis, piel y mucosas secas, rigidez muscular, taquicardia, retención urinaria,
hipertermia y convulsiones.
• El tratamiento requiere apoyo vital, lavado gástrico con agua tibia seguida de una diálisis
gastrointestinal y la administración de fenobarbital sódico a 5 mg/kg/dosis IM repitien-
do cada 30 minutos según grado de excitación. La fiebre se trata con medios físicos.

VIII. Complicaciones

• Referidas al tipo de intoxicación producida

• Neumotorax
• Neumomediastino
• Perforaciones intestinales
• Meningoencefalitis
• Choque anafiláctico

IX. Criterios de hospitalización

• Todo paciente diagnosticado

Pediatría 195
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

X. Criterios de referencia

• Todo paciente complicado

XI. Control y seguimiento

• Evitar factores desencadenantes en lo posible

• No dejar al alcance de los niños los medicamentos ni otras substancias tóxicas
• Prescribir los medicamentos de acuerdo a sus dosis establecidas

XII. Criterios de alta médica

Resuelta la intoxicación y sus complicaciones

INTOXICACIONES NEONATALES

I. Definición

Exposición del neonato a compuestos químicos potencialmente tóxicos que pueden re-
sultar de la transferencia de fármacos, drogas de abuso o xenobióticos, a través de la
placenta o de la leche materna

TALCOS
(CIE10 T49)

• Tienen dentro de su composición además, a substancias activas, como antisépticos:

Undecilato de calcio, bórax y benzalconio.
• Los boratados pueden ocasionar reacciones cutáneas parecidas a la necrólisis epidér-
mica y a quemaduras de primer grado, si los boratos se absorben causas toxicidad
sistémica con gastroenteritis, irritabilidad, convulsiones y necrólisis tubular renal.
• El tratamiento es sintomático y lo más recomendables la prevención.

LOCIONES
(CIE10 T49)

• Contienen diversas cantidades de alcohol etílico, algunas hasta 40%. Se ha demostra-

do que el etanol se absorbe por piel y causa hipoglucemia, depresión neurológica y
coma.

CORTICOSTEROIDES
(CIE10 T50.0)

• En especial los fluorinados, cuyo abuso para el tratamiento de algunas Dermatosis

como la miliaria o la dermatitis del pañal, ha dado lugar a su absorción cutánea y al
subsecuente desarrollo de síndrome de Cushing.

196 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

DROGAS DE ABUSO
(CIE10 P04)

Los opiáceos pueden ser administrados a la madre como analgésicos o durante el trabajo
de parto, o bien ésta puede ser adicta a ellos.

Puede ocasionar en el neonato: intoxicación (hipotonicidad, hipoactividad, esfuerzo

respiratorio pobre, bradicardia hipotensión y miosis. La respuesta a la naloxona es rápida
o un síndrome de supresión (irritabilidad, llanto continuo, temblores, hiperreflexia, y con-
vulsiones, succión débil, cólico, vómitos y diarrea, la taquipnea es común y puede haber
aspiración de liquido amniótico.

Se trata con medidas sintomáticas y con fenobarbital o con un tratamiento específi-

co, pero en manos muy entrenadas como es la Meperidina esta contraindicada la
naloxona.

XENOBIOTICOS
(CIE10 P93)

• Etanol que produce disminución del reflejo de succión, ganancia anormal de peso y
síndrome de pseudo-Cushing.
• El café se relaciona con irritabilidad y alteraciones del sueño
• Anfetaminas: ocasionan trastornos del sueño
• El tabaquismo, aparte de disminuir la producción de leche ocasiona en el lactante
irritabilidad, taquicardia, vómitos y diarrea.
• Marihuana, relacionada a trastornos del desarrollo motor en el primer año de vida

MEDICAMENTOS QUE CONTRAINDICAN LA LACTANCIA

(CIE10 P93)

• Todos los antineoplásicos e inmunosupresores

• El cloranfenicol, que puede ocasionar anemia aplásica por idiosincrasia
• La metoclopramida, aún en controversia, es recomendada para producir un a mayor
producción de leche, pero puede ocasionar intoxicación en el neonato, manifestada
por extrapiramidalismo, además de potencialmente producir defectos en el desarrollo
neural

MEDICAMENTOS QUE AMERITAN VIGILANCIA

(CIE10 P04)

• Acido acetil salicílico en dosis elevadas en la madre, puede ocasionar Acidosis meta-
bólica
• El maproxen pude ocasionar sangrados y anemia aguda
• El metronidazol ocasiona diarrea o candidosis en el lactante (es inductor de cáncer en
animales de laboratorio)

Pediatría 197
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Norma N° 39
POLITRAUMATISMO
(CIE10 T00 – T07)

I. Definición

Politraumatismo es la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por un

mismo accidente, que compartan aunque sólo una de ellas, riesgo vital para el paciente.

II. Etiología

- Accidentes de tránsito
- Injuria de terceros
- Caídas de altura
- Desastres naturales

III. Clasificación

- Coexistencia de traumatismo cráneo encefálico, lesiones viscerales o periféricas

- Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones periféricas
- Coexistencia de dos o más lesiones periféricas graves

IV. Manifestaciones clínicas

La sintomatología depende de la magnitud de las lesiones y de los órganos afectados:

- Compromiso del estado general
- Náuseas y/o vómitos
- Incontinencia de esfínteres
- Palidez, hipotermia, hipotensión (Shock)
- Compromiso sensorial
- Equímosis
- Erosiones
- Sangrados externos visibles
- Alteración del llenado capilar
- Dolor

Síntomas específicos
Cabeza
- Erosiones, hematomas, heridas
- Presencia de probables fracturas
- Alteraciones neurológicas (ver TEC)
- Otorragia u otorraquia de LCR en conductos auditivos o nariz, más hematomas en
anteojos o hematoma en base de apófisis mastoides (fractura de la base de cráneo).
- Traumatismo maxilo facial
- Lesión de la lengua

Cuello
- Lesión vertebral
- Incapacidad de movilización
- Alteraciones en la posición de la tráquea, venas del cuello, presencia de hematomas

198 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Tórax
- Inmovilidad respiratoria
- Cianosis, disnea, taquipnea, tiraje
- Silencio o disminución del murmullo vesicular (hemo o neumotórax)
- Ruidos intestinales (hernia traumática)
- Alteraciones en la dinámica e intercambio gaseoso
- Enfisema subcutáneo

Abdomen y pelvis
- Heridas penetrantes
- Dolor o defensa de la pared abdominal a la palpación
- Disminución o ausencia de la peristalsis intestinal
- Matidez difusa, localizada o desplazable
- Hipovolemia inexplicable
- Hematuria o anuria

Examen rectal
- Presencia de sangre
- Alteración del tono del esfínter rectal

Extremidades
- Alteración de los ejes de los miembros
- Deformación anatómica
- Impotencia funcional
- Dolor
- Edema
- Equimosis
- Erosiones
- Crepitación
- Exposición de fragmentos óseos
Categorizar al paciente, tanto en lugar del accidente como en el momento de ingreso a
emergencias, mediante el Indice de Trauma Pediátrico (ITP) de Tepas y Colbs.

INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO (ITP)

Componentes

Puntaje 2 1 -1
Peso > 20 kg 10 -20 kg. < 10 kg
Vía aérea Normal Sostenible Insostenible
Presion arterial sitólica < 90 mm Hg 90-50 mmHg < 50 mmHg
SNC Lúcido Obnubilado Coma
Heridas NO Menor Mayor o penetrante
Fractura NO Cerrada Expuesta o múltiple

El valor máximo es de 12 y el mínimo de menos 6. Tiene relación con la mortalidad, ya

que por debajo de un índice de 8, ésta comienza a aumentar progresivamente.

Pediatría 199
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Diagnóstico

- Clínico
- Laboratorial
- Gabinete

VI. Diagnóstico diferencial

- Epilepsia
- Púrpura anafilactoide
- Síndrome del niño maltratado
- Taponamiento cardíaco

VII. Exámenes complementarios

Dependiendo de la magnitud y gravedad del trauma, se solicitará:

- Hemograma completo y VES
- Determinación de grupo sanguíneo y Rh
- Glucemia, urea y cratinina
- Tiempo de coagulación, sangría y tiempo de protrombina
- Examen general de orina
- Gases en sangre
- Radiografías en proyecciones que se consideren necesarias en relación al tipo y
localización de la lesión
- Ecografía abdominal
- Electrocardiografía
- Tomografía, en casos específicos
- Otros de acuerdo a criterio médico

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales:
- Evaluación rápida y concisa de los mecanismos y eventos del accidente
- Inmovilizar el cuello

Resucitación ABC:

A : Control de la vía aérea, traccionar del ángulo de la barbilla hacia adelante para levantar
la lengua, limpiando la boca de cuerpos extraños y aspiración de secreciones. Si no me-
jora, colocar cánula oronasofaríngea.
Criterios para intubación:
- Obstrucción alta de vía aérea, no resuelta con las anteriores medidas
- Respiración alterada, con ritmos anormales
- Paro cardiorespiratorio, bradicardia severa
- Inestabilidad hemodinámica
- Score de Glasgow menor a 8 puntos
- Cirugía inmediáta

200 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

B: Control de la respiración:
- Visualizar los movimientos respiratorios
- Oxigenoterapia al 100%
- Descomprimir el neumotórax (si existe)

C: Control hemodinámico
- Control del pulso, frecuencia, amplitud, ritmo
- Control de la presión arterial
- Llenado capilar

D: Otras:
- Cohibir hemorragias visibles mediante apósitos o vendajes compresivos
- Canalizar vía venosa periférica
- Diuresis horaria
- Determinar si hay falla de bomba o hipovolemia (venas del cuello colapsadas:
hipovolemia; venas del cuello llenas: falla de bomba).
- Colocar sonda nasogástrica
- Lavado peritoneal si el caso amerita: Solución fisiológica al 0.9%, 10 ml/Kg, catéter
de diálisis Peritoneal a 1 cm de la cicatriz umbilical (ver procedimiento en capítulo
de Insuficiencia renal aguda), indicado en pacientes con falla hemodinámica,
hipotensión o hipovolemia inexplicable.

Medidas específicas:
Según el caso:
- Líquidos intravenosos, en base a solución salina o ringer lactato a 20 ml/Kg, ex-
cepto en casos de TEC.
- Tratamiento del estado de choque
- Inmovilización de las extremidades y región cervical, en caso de fracturas
- Analgésicos
- Punción y toracotomía evacuadora
- Tratamiento de la anemia aguda
- Valoración por otras especialidades (neurocirugía, traumatología, cirugía)
- Exámenes complementarios de emergencia
- Antibioticoterapia
- Profilaxis antitetánica

IX. Tratamiento quirúrgico

Según el caso clínico

X. Complicaciones

• Choque hipovolémico o neurogénico

• Infecciones localizadas o generalizadas
• Estenosis uretral
• Disuria
• Inherentes al órgano afectado

XI. Criterios de hospitalización

Todo paciente politraumatizado

Pediatría 201
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XII. Criterios de referencia

Todo niño con ITP igual o inferior a 8 deberá ser trasladado a un establecimiento de tercer
nivel de atención

XIII. Control y seguimiento

• Control a las 72 horas de externado

• Control por especialidades según criterio médico

XIV. Criterios de alta médica

• Resuelta la emergencia
• Solucionadas las complicaciones

Norma N° 40
QUEMADURAS DE PIEL EN NIÑOS
(CIE10 T31)

I. Definición

Es una agresión cutánea producida por diversos agentes: físicos, químicos, biológicos y
radiación

II. Etiología

• Agentes físicos: fuego, agua caliente, frío, líquidos inflamables, electricidad

• Agentes químicos: ácidos o álcalis
• Biológicos: peces eléctricos
• Radiación (sol, rayos infrarojos, ultravioleta, horno microondas)

III. Clasificación

Según el grado:
• Primer grado: afecta epidermis
• Segundo grado superficial: afecta epidermis y dermis
• Segundo grado profundo: afecta epidermis, dermis y parte de la hipodermis
• Tercer grado: afecta epidermis, dermis, hipodermis y tejido muscular superficial
• Cuarto grado: afecta epidermis, dermis, hipodermis, tejido muscular superficial, profun-
do y tejido óseo

IV. Manifestaciones clínicas

Valorar la extensión y profundidad de las quemaduras:

Extension:
• Regla de los 9 (a partir de los 10 años) cabeza: 9%, extremidades superiores 9%,
tronco anterior y posterior, 18%, extremidades inferiores 18%, genitales 1%.

202 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Valoración de la Quemadura: Edad vs. Área

Área - Zona RN 1 año 1-4 años 8-9 años 10-14 años > 15 años

Cabeza 19 17 13 11 9
Cuello 2 2 2 2 2
Tronco anterior 13 13 13 13 13
Tronco posterior 13 13 13 13 13
Nalga derecha 2 _ 2 _ 2 _ 2 _ 2 _
Nalga izquierda 2 _ 2 _ 2 _ 2 _ 2 _
Genitales 1 1 1 1 1
Brazo derecho 4 4 4 4 4
Brazo izquierdo 4 4 4 4 4
Antebrazo derecho 3 3 3 3 3
Antebrazo izquierdo 3 3 3 3 3
Mano derecho 2 _ 2 _ 2 _ 2 _ 2 _
Mano izquierda 2 _ 2 _ 2 _ 2 _ 2 _
Muslo derecho 5 _ 6 _ 8 8 _ 9
Muslo izquierdo 5 _ 6 _ 8 8 _ 9
Pierna derecha 5 5 5 _ 6 6 _
Pierna izquierda 5 5 5 _ 6 6 _
Pie derecho 3 _ 3 _ 3 _ 3 _ 3 _
Pie izquierdo 3 _ 3 _ 3 _ 3 _ 3 _

V. Diagnóstico

• Clínico

VI. Diagnóstico diferencial

• No existe

VII. Exámenes complementarios

En quemaduras extensas y según el grado de afectación

En las primeras 24 horas

• Hemograma completo, grupo sanguíneo y Rh
• Glicemia
• Creatinina
• NUS
• Ionograma
• Gases en sangre según gravedad y disponibilidad

Siguientes 48 a 72 horas:
• Proteinograma completo
• Examen general de orina

Pediatría 203
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Electrolítos
• Gases en sangre (según gravedad y disponibilidad)
• Radiografías de tórax (inhalación de humos tóxicos)
• Repetir posteriormente estos exámenes al 2do, 5to y 7mo día

Primera semana:
• Cultivo y antibiograma (BIOPSIA) realizada por especialista

VIII. Tratamiento médico (manejo por especialista)

Medidas generales:
• Vía Aérea permeable
• Buena ventilación
• Circulación adecuada
• Evaluar Daño neurológico
• Exponer toda la superficie, no olvidar piel cabelluda

Quemaduras leves
• Analgésicos no opiáceos
• Limpieza local y debridación de tejido necrótico quemado
• Apósito oclusivo con cremas antisépticas
• Curas periódicas cada 2-4 días según la profundidad y antiséptico utilizado (sulfadiazina
argéntica o yodo povidona).

Quemaduras graves
• Vía aérea permeable
• Retirar la vestimenta
• Pesar al paciente
• Colocar catéter venoso (vía central de preferencia)
• Colocar SNG
• Colocar sonda Foley

Específico
• Monitorización (PA, FC, FR, diuresis horaria)
• Hidratación
- Fórmula de PARKLAND (primeras 24 horas) Ringer Lactato 3 - 4 ml /kg de peso / %
S,C.Q más líquidos básales (1500 ml/m2 SC).
- Administrar: 50% del volumen obtenido pasar en las primeras 8 horas el 50% res-
tante pasar en las 16 horas.
- No administrar potasio en las primeras 24 horas
- Fórmula de CARVAJAL –(primeras 24 horas) 5000 cc/m2 S.C.T + 2000 ml/m2 S.C.Q %

Administrar:
- 50% del volumen obtenido pasar en las primeras 8 horas y el otro 50% pasar en las
16 horas restantes, de ringer lactato.
- Formula de DUKE: 3ml. kg % de S.C.Q + 1500 ml/m2 / día

• BALANCE HIDROELECTROLITICO (Para manejo posterior)

• PI ( Pérdidas insensibles) =20 ml + % S.C.Q x S.C.T.
• Prevención de las úlceras de Curling: antiácidos y ranitidina 3 a mg/Kg/día IV c/ 8 hr.

204 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

IX. Tratamiento quirúrgico

Por especialista Cirujano Plástico

• Escarotomía en quemaduras circunferenciales de preferencia antes de las 8 horas
• Limpiezas quirúrgicas
• Cobertura temporal (amnios, piel de cadáver, piel liofilizada de cerdo)
• Cobertura definitiva (autoinjertos, injertos de piel total y parcial, colgajos, etc)

X. Complicaciones

• Hemorragia digestiva alta

• Insuficiencia renal aguda
• Deshidratación
• Disfunción orgánica múltiple(grandes quemados)
• Secuelas (funcionales, estéticas , psicológicas)

XI. Criterios de hospitalización

• Quemaduras de espesor parcial de más del 15% de scq.

• Quemaduras de espesor total de más del 2% de scq.
• Quemaduras con localización especial (cara, regiones articulares, manos, pies, genitales)
• Quemaduras con lesiones asociadas (TEC, cardiópatas, nefrópatas, endocrinopatías)
• Lesión de partes blandas, traumatismos
• Patologías de tracto respiratorio (humos tóxicos)

XII. Criterios de referencia

• Todas las complicaciones y los criterios de hospitalización

XIII. Control y seguimiento

• Debe recibir atención multidisciplinaria (cirujano plástico, psicólogo y fisioterapeuta)

• El seguimiento será de acuerdo a la gravedad de la lesión, según criterio del especia-
lista
• Tratamiento de secuelas (por especialista)
• Prevención: 86% son accidentes domiciliarios en los niños, por lo tanto requieren
programas de prevención.

XIV. Criterios de alta médica

• Buen estado general

• Resueltas las complicaciones

Pediatría 205
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Norma N° 41
MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES
RABIA
(CIE10 A82)

I. Definición

Es una zoonosis de etiología viral que ataca el sistema nervioso central, siendo la infec-
ción humana un evento accidental, casi siempre por mordedura de un animal enfermo,
generalmente el perro, que evoluciona a una encefalitis progresiva y fatal.
Otros animales domésticos que la pueden transmitir pero en menor porcentaje son los
gatos, vacunos, caballos, ovejas, cerdos, zorrinos, lobos, coyotes, mapaches, murciéla-
gos, monos.

II. Etiología

• El virus de la rabia pertenece a la familia Rabdovirus (forma de bala), contiene RNA.

• En su fase extracelular es muy sensible a la luz, al calor, al aire, antisépticos, jabones y
detergentes, mientras que la fase intracelular tiene gran resistencia y puede sobrevivir
semanas en tejidos expuestos al aire y hasta meses en congelación.

III. Clasificación

No tiene

IV. Manifestaciones clínicas

El cuadro clínico de Rabia cuenta con cuatro períodos:

• Período de incubación: de 20 a 60 días , con un rango de 5 días a un año.
• Período prodrómico: de 1 a 10 días con síntomas inespecíficos como:
- Malestar general, fatiga, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, tos,
escalofríos, odinofagia, cefalea, algunos con neuritis y parestesias en el sitio de la
herida, sensación de estar gravemente enfermo, irritabilidad, nerviosismo, insom-
nio, alteraciones psiquiátricas o depresión.

• Período neurológico agudo

Se presentan en dos formas:
- Rabia furiosa: con signos claros de afectación neurológica con agitación, cambios
de conducta, hiperactividad, rigidez de nuca, alucinaciones y extrema excitabilidad,
con hiperactividad donde corre, se agita, muerde y destroza; de 1 a 5 minutos de
duración, alternados con períodos de calma en los que se encuentra lúcido pero
angustiado. Pueden presentar espasmos faríngeos y laríngeos al recibir una corriente
de aire (aerofobia), o al tratar de beber (hidrofobia), hipersalivación, hiperventilación
priapismo, alucinaciones visuales, olfatorias y auditivas, voz ronca.

- Rabia paralítica: no existe fase de excitación, más bien una parálisis flácida, difusa,
asimétrica, ascendente semejante al Síndrome de Guillain-Barré, se afectan los pa-
res craneales y la cara se torna inexpresiva, puede durar de 2 a 10 días, con dete-
rioro mental progresivo y mortal.

206 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Período de coma o período terminal: puede durar horas o meses, la muerte se pre-
senta por complicaciones neurológicas, pulmonares, cardíacas ó infecciosas.

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Diagnóstico diferencial

• Meningitis y encefalitis de otra etiología

• Tétanos
• Guillain - Barré
• Poliomielitis
• Histeria
• Botulismo
• Psicosis aguda
• Encefalomielitis postvacunal
• Tumores intracraneanos
• Epilepsia

VII. Exámenes complementarios

En el humano
• Citoquímico de LCR
• Hemograma
• Tinción de anticuerpos fluorescentes en frotis de células de epitelio corneal o biopsia
(prueba de Schneider), según disponibilidad.
• Titulación de anticuerpos neutralizantes y cultivo en LCR, según disponibilidad
• Reacción en cadena de polimerasa según disponibilidad

En el animal agresor
• Vigilancia del animal doméstico sin signos de infección por 10 días
• Vigilancia del animal por 5 días si es sospechoso de portar rabia, con inicio de terapia
en el paciente
• Tinción de los cuerpos de Negri en tejido cerebral

VIII. Tratamiento médico

Indicaciones generales:
• Aseo local de la herida con agua y jabón
• Uso de antisépticos como alcohol etílico en concentración mayor al 40%, cloruro de
benzalconio, timerosal.
• Si la herida es puntiforme, lavarla introduciendo catéteres e instilando los fluidos con
jeringa
• Usar anestésico local si el caso requiere
• La herida debe dejarse sin suturar si es que no se asegura un buen aseo, a no ser que
exista mucho sangrado o desfiguración, utilizando puntos de aproximación y
debridando el tejido necrótico.

Pediatría 207
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Profilaxis del tétanos (ver Cap. Inmunizaciones)

• Antibioticoterapia: Amoxicilina + ácido clavulánico a 40 mg/k/día, en tres dosis por 7
a 10 días (según el caso), cotrimoxazol, ceftriaxona, cloxacilina ó penicilina.

Indicaciones específicas en paciente sintomático:

• Hospitalizar al paciente
• Aislamiento estricto
• Monitorizar gases en sangre, función cardíaca y neurológica, hidratación (en casos severos)

Inmunización pasiva
• Tiene por objeto proporcionar protección durante la primera y segunda semana antes que
la vacuna inicie la formación de anticuerpos activos, debiendo ser administrada al mismo
tiempo que la inmunización activa Gammaglobulina hiperinmune humana a 20 UI/kg./
día, mitad de la dosis se infiltra alrededor de la lesión y la otra mitad se administra IM.
• Si no se cuenta con la anterior se puede administrar suero antirrábico de origen equino
en las primeras 72 horas a la exposición a una dosis de 40 UI/kg infiltrando el 50%
alrededor de la herida y la otra mitad IM.

Inmunización activa
• Vacuna Fuenzalida y Palacios de cerebro de ratón lactante, altamente inmunogénica,
disponible en América Latina, y más económica, son 14 dosis, una diaria subcutánea a
nivel periumbilical interescapulovertebral. Si se aplicó gammaglobulina se debe apli-
car 3 refuerzos a los 10, 20 y 90 días de terminar la serie primaria.
• Vacuna de células diploides humanas, (HDCV) 1 ml IM en región deltoidea en 5 dosis,
día 0, 3, 7, 14, 28 y considerada una 6ta dosis opcional a los 90 días.
• Vacuna purificada de células Vero (Verorab) de esquema similar

Esquema de tratamiento post-exposición

Tipo de Grado de Conducta con el Tratamiento

Activo
exposición exposición aminal no vacunado Pasivo

Exposición Mordeduras por animales sin por 10 días

Control Ninguno Iniciar vacuna
Leve síntomas o sospechas síntomas de rab
Cualquier contacto con saliva
Ninguno Ninguno Ninguno
de animales sin síntomas
Mordeduras con lesiones Si hay
Control por 10 días Iniciar tratami
graves, sin síntomas de rabia Sospecha reducido
ó sospecha de rabia
Exposición Cualquier mordedura por
Sacrificio Si hay lesión enEsquema reducid
grave animal silvestre cabeza, cara, cuello,
manos
Mordedura por animal rabioso Idem
Control si se localiza Idem
Mordedura por animal no
Control Si hay sospecha Idem
localizado de rabia
Contacto con saliva de Ninguno Idem
animal rabioso con herida
reciente o mucisas

Animal vacunado: administrar vacuna y suspender si el animal sigue sano a los 5 días

208 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Profilaxis pre-exposición
• Vacunación de animales domésticos transmisores de la enfermedad, a partir de los 6
meses de vida y una vez cada año.
• En grupos de alto riesgo: veterinarios, cuidadores de animales, laboratoristas, niños
que viven en áreas identificadas con rabia, o personas que viajan a dichos lugares en
forma frecuente.
• Vacuna de células diploides humanas (HDCV) IM 1 ml o intradérmica 0.1 ml, días 0, 7,
21 ó 28, con un refuerzo al año de la tercera dosis , luego 1 dosis cada 3 años.
• La profilaxis antes de viajar a una zona endémica de rabia debe efectuarse 30 días
antes de la partida.
• En todos los vacunados debe determinarse la presencia de anticuerpos neutralizantes
y si no aparecen deben administrarse dosis adicionales.

IX. Complicaciones

• Edema cerebral
• Hipoxia
• Hidrocefalia
• Paro respiratorio
• Convulsiones
• Arritmias
• Hipotensión
• Neumonía
• Sepsis

X. Criterios de hospitalización

• Todo caso sospechoso

XI. Criterios de referencia o derivación

• Todo caso confirmado y con deterioro mental progresivo

XII. Control y seguimiento

• Todo caso sospechoso y/o confirmado

• Profilaxis al personal que atendió al paciente y tuvo contacto con membranas mucosas,
saliva líquido cefaloraquídeo ó tejido cerebral del paciente con rabia.
• Vacunación a todo animal doméstico en forma anual
• Todo caso sospechoso o identificado debe reportarse inmediatamente al departamen-
to de Epidemiología del Ministerio de Salud.

XIII. Criterios de alta médica

• La rabia es una enfermedad mortal, solo se informa en la literatura de 7 pacientes que

han sobrevivido con terapia intensiva.

Pediatría 209
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

MORDEDURAS HUMANAS y ANIMALES

(CIE10 T14.1)

I. Definición

Las mordeduras producidas por un ser humano o animales son comunes en el niño,
encontrándose diverso tipo de bacterias en la saliva de los mismos; como ser en el huma-
no, el Estafilococo dorado, Estreptococo spp, Bacteroides spp y en los perros y gatos la
Pasteurella multocida y Pseudomona fluorescens.

Manejo
Dependiendo del tiempo después de la exposición:

Antes de transcurridas las primeras 8 horas posterior al accidente

• Limpieza de la región afectada
• Irrigación profusa con suero fisiológico a alta presión con una irrigación con jeringa
• Remover tejidos desvitalizados
• Limpieza quirúrgica de las regiones afectadas, dependiendo del lugar (mordeduras
extensas, articulación metacarpofalángica o mordeduras en cráneo).
• Inmunización contra el tétanos
• Valorar riesgo de Rabia
• Valorar riesgo de contagio con hepatitis B (mordeduras por humanos)
• Valorar riesgo de contagio con VIH (mordeduras humanas)
• No es necesario el cultivo, solo si existen datos de infección
• Inicio de terapia antimicrobiana en los siguientes casos:
- Moderadas o severas, especialmente si hay edema
- Mordeduras que han llegado a hueso, tendones o articulaciones
- Mordeduras en cara, manos o pies
- Mordeduras en genitales y en inmunocomprometidos

Después de las 8 horas del accidente

• Limpieza adecuada de la región según lo indicado
• Cultivo de la región
• Limpieza quirúrgica dependiendo del área afectada y su extensión
• Inmunización contra el tétanos
• Valorar riesgos de rabia, hepatitis B y VIH
• Inicio de terapia antimicrobiana en mordeduras con signos de infección en las prime-
ras 8 horas

Terapia antimicrobiana.- (mordeduras humanas, perros, gatos y reptiles)

• Perros y gatos: organismos que pueden causar infección: Estafilococos, Estreptococos,

Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus.
Terapia: Amoxicilina + ácido clavulánico según normas, cefalosporinas ó penicilina

• Reptiles: Bacterias Gram negativas entéricas, anaerobios

Terapia: Amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporinas, ampicilina sulbactam + gen-
tamicina

210 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Humanas: Estreptococo, Estafilococo dorado, Eikenella corrodens, anaerobios.

Terapia: Amoxicilina + ácido clavulánico, o cefalosporinas ó ceftriaxona.

PICADURAS DE SERPIENTES Y ANIMALES PONZOÑOSOS

(CIE10 T63)

I. Definición

Numerosos animales de diferentes especies tienen glándulas productoras de veneno, el

mismo que emplean con fines de defensa o depredación. En general solo cuando se
sienten en peligro atacan al hombre.

En Bolivia, no se cuentan con datos estadísticos de tales picaduras, existiendo en Pando,

Beni, Yungas paceños, Santa Cruz, Chapare, el Chaco, Sucre y se han descrito ahora en los
valles de Potosí.

PICADURAS DE SERPIENTES.
(CIE10 T63.0)

II. Clasificación

Venenosas:
• Coral (agua y tierra), género Micrurus, en Bolivia existen 8 especies sobretodo en los
Yungas y Yucumo
• Yoperojobobo o Yararacazú, muy temida, género Botropico. En el Chapare el Botropsis:
Víbora loro
• Pucarara o Sicaé, muy temida, género Lachesis
• Cascabel, Cascabel chonono: género Crotalus
• Pabilo

No venenosas pero que crean daño:

• Culebra
• Boye
• Cutuchi
• Boa
• Sicuri

Es importante diferenciar las serpientes venenosas y las no venenosas, así:

VENENOSAS
• Movimientos lentos
• Foseta loreal orificio entre el ojo y la narina (Botrops, Crotalus y Lachesis), no tiene
foseta la Micrurus (accidentes de baja incidencia).
• Ojos pequeños con hendidura vertical
• Cola que se adelgaza abruptamente
• Cabeza triangular
• Escamas en la cabeza
• Dientes inoculadores grandes implantados en el maxilar superior

Pediatría 211
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

NO VENENOSAS
• Movimientos más rápidos
• No tienen foseta
• Ojos grandes y pupilas circulares
• Cola largamente delgada
• Cabeza ovalada
• Ausencia de escamas en la cabeza
• Dientes medianos o pequeños, más o menos iguales

Por la forma de acción de su veneno

• Acción proteolítica
• Coagulante
• Hemorrágica
• Neurotóxica
• Miotóxica

III. Manifestaciones clínicas

Género Botropico: YOPEROJOBOBO Y YARARACUZÚ, en el Chapare la Víbora Loro que

vive en los árboles, todas de acción proteolítica, coagulante, hemorrágica.
• Dolor, edema, ampollas, calor local, incremento del tiempo de coagulación, hemorra-
gias (equimosis, epistaxis, hematemesis, hematuria, hemorragia gingival), necrosis
cortical renal, oliguria y anuria, choque.

Género Lachesis: PUCARARA, SICAÉ, de color amarillo, gruesa con manchas negras a
manera de ’’x’’, de acción proteolítica, coagulante, hemorrágica y neurotóxica.
• Manifestaciones semejantes al anterior más señales de excitación vagal (bradicardia,
hipotensión arterial, diarrea).

Género Crotalus: CASCABEL o CASCABEL CHONONO, acción neurotóxica, miotóxica,

hemolítica y coagulante.
• Ptosis palpebral, diplopía, oftalmoplejía, visión borrosa, insuficiencia respiratoria, do-
lor muscular generalizado, parálisis de la musculatura de los miembros, orina rojiza o
marrón (hemoglobinuria y mioglobinuria),oliguria, anuria, discreto edema en el lugar
de la picadura, aumento del tiempo de la coagulación.

Género Micrurus: CORAL, de baja incidencia pero de manifestaciones muy graves, ac-
ción neurotóxica
• Se manifiesta con ptosis palpebral, diplopía, oftalmoplejía, sialorrea, dificultad a la
deglución e insuficiencia respiratoria aguda.

V. Diagnóstico

• Clínico
• Laboratorial

VI. Criterios de referencia

Todo caso complicado

212 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VII. Exámenes complementarios

• Hemograma completo
• Tiempo de coagulación
• Tiempo de protrombina
• CPK
• DLH
• Urea
• Creatinina
• Acido úrico
• Electrolitos

VIII. Tratamiento médico

Medidas generales
• Limpieza de la herida
• Reposo
• Traslado en el menor tiempo posible
• Monitorización de los signos vitales, diuresis, estado de conciencia
• Administración de analgésicos
• No usar antihistamínicos
• Corrección del estado de hidratación, arritmias
• Antibioticoterapia
• Vacuna antitetánica
• Bandas constrictivas que impidan el retorno linfático pero no el flujo sanguíneo, inflán-
dose el manguito de presión arterial de 15 a 20 mm Hg, 15 a 20 cm. proximal a la
mordedura, o atar una banda ancha lo suficientemente suelta para pasar dos dedos
por debajo de ella, debe retirarse si se presenta hinchazón, después de colocarse otra
más proximal para evitar la liberación súbita de veneno.
• Evitar la incisión o succión de la mordedura o herida
• Evitar el uso de hielo, aspirina, alcohol, sedantes y estimulantes como la cafeína
• Evitar el uso de torniquete.

Específico
Pasos para el uso de antídotos (Suero antiofídico):

En lo posible debe ser lo más específico para cada género, en Bolivia solo contamos con
el BIOL (fabricación Argentina) neutralizador parcial para Cascabel y Botrops sobre todo.
La efectividad del suero se mide con dosis respuesta

El tratamiento está en base a las manifestaciones clínicas del paciente, según gravedad:
• Leve: principalmente con edema, sin alteraciones hemorrágicas, tiempo de coagula-
ción normal. Cantidad de veneno a ser neutralizada: 100 mg, IV.

• Moderada: con síntomas locales evidentes, alteraciones hemorrágicas presentes o

ausentes, tiempo de coagulación normal o alterado. Cantidad de veneno a ser neutra-
lizada 200 mg , IV.

• Grave: con síntomas locales intensos, alteraciones sanguíneas evidentes, tiempo de

coagulación normal o alterado. Cantidad de veneno a ser neutralizada 300 mg, IV.

Pediatría 213
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Ejem: mordedura de Cascabel, si a las 3 horas no presenta ptosis palpebral, cuadro leve:
administrar 2 ampollas de suero antiofídico BIOL, diluido en 250 ml de Dextrosa o Suero
fisiológico al 0.9% a goteo, según respuesta se suspende o continúa, si antes de las 3
horas ya tiene el paciente ptosis palpebral, se administra 2 ampollas STAT de suero.

La mejor manera de controlar la eficacia de la neutralización es controlando el tiempo de

coagulación, cerca de 6 horas después de la administración del antiveneno, 50% de los
niveles plasmáticos del fibrinógeno son restaurados por síntesis hepática, en caso que
después de 12 horas, la sangre todavía permanece incoagulable se debe realizar
sueroterapia adicional para neutralizar 100 mg de veneno.

En los accidentes por Yoperojobobo se deberá además administrar 5 inyecciones

intravenosas de 0.5 mg de Neostigmina con intervalos de 30 minutos entre cada admi-
nistración; luego administrar la misma cantidad con intérvalos mayores según la respues-
ta clínica por 24 horas. Cada administración de neostigmina debe ser precedida de 0.6
mg de sulfato de Atropina

El suero antiofídico puede producir anafilaxia por lo que se recomienda preguntar al pa-
ciente si recibió anteriormente suero antitetánico u antiofídico o si tuvo alguna reacción
alérgica previa, se debe realizar una prueba de sensibilidad, diluyendo 0.1 ml de antiveneno
en 0,9 ml de suero fisiológico, aplicar intradermicamente 0.1 ml y leer en 15 minutos.

La lectura es positiva si forma una pápula mayor al test, en estos casos se deberá adminis-
trar antihistamínicos previa a la administración del suero, debiendo estar preparados para
cualquier eventualidad.

Se recomienda administrar suero antiofídico + Hidrocortisona 2 – 4 mg/Kg. para evitar

accidentes anafilácticos.

En Bolivia se está intentando desarrollar nuestros propios sueros antiofídicos según las
regiones, producidos en suero de burro, carnero y caballo.

IX. Tratamiento quirúrgico

• En presencia de síndrome compartimental

• En casos de gangrena

X. Complicaciones

• Insuficiencia renal
• Coagulopatía de consumo
• Insuficiencia respiratoria
• Choque
• Infecciones locales
• Sindrome compartimental

XI. Criterios de hospitalización

• Todo caso diagnosticado

214 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

XII. Control y prevención

• Evitar andar descalzo, uso de botas altas, tener cuidado al caminar por matorrales o trepar
árboles, uso de guantes en la recolección de caña, arroz o café. No introducir la mano en
huecos de la tierra, limpiar los alrededores de la vivienda, evitar caminar por la noche.

ARTRÓPODOS VENENOSOS
(CIE10 T63.4)
I. Etiología

Arañas: Capulina o Viuda Negra (Lactrodectus mactans)

La reclusa o araña violinista (Laxosceles reclusa)

II. Manifestaciones clínicas

• Viuda Negra: (Lactrodectismo) Su veneno actúa sobre el sistema nervioso central y

periférico, presenta dolor intenso y punzante fiebre, hiperexcitabilidad, contractura
muscular, convulsiones, taquicardia y otras alteraciones cardiorespiratorias, alteracio-
nes ECG. Puede ocurrir la muerte por parálisis respiratoria o colapso circulatorio.
• La Reclusa produce dolor en el lugar de la picadura 2 a 8 horas después, se produce
una ampolla que se necrosa y luego se vuelve escara.
• La araña marrón (Laxocelismo) con acción proteolítica y hemolítica, dolor local, edema,
equimosis, ampollas y úlceras de difícil cicatrización, puede producir ictericia y hemólisis.

III. Exámenes complementarios

• Hemograma completo
• Cuantificación de plaquetas
• EGO
• Tiempo de coagulación, tiempo de protrombina

IV. Tratamiento médico

Medidas generales:
• Aplicar hielo a nivel local
• Ocasionalmente anestésico local alrededor de la herida
• Analgésicos
• Internación e hidratación

Medidas específicas:
• Hidrocortisona 5 mg/kg. IV c/6 horas en caso de aparición de signos sistémicos
• Contraindicado el uso de antihistamínicos
• Suero antiarácnido (SAA) 1 vial diluir en 10-50 ml de solución fisiológica y administrar IV. de
2 a 4 ampollas para casos de moderada gravedad, y de 5 a 10 ampollas en casos graves.

V. Complicaciones

• Alteraciones hematológicas
• Infecciones
• Alteraciones cardiológicas, respiratorias o neurológicas

Pediatría 215
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VI. Criterios de hospitalización

• Paciente diagnosticado

VII. Criterio de referencia

• Paciente con complicación

VIII. Criterios de alta médica

• Resuelto el accidente, resueltas las complicaciones

ESCORPIONES
(CIE10 T63.2)

I. Etiología

Escorpiones: Tityus serrulatus (escorpión amarillo) aparentemente se encuentra en

Cochabamba Tityus bahiensis (escorpión marrón oscuro).

II. Manifestaciones clínicas

• Dolor
• Sensación de parestesias al principio locales luego generales
• Inquietud
• Eritema facial
• Fasciculaciones
• Calambres
• Debilidad muscular
• Puede haber arritmias cardíacas
• Insuficiencia respiratoria
• Convulsiones
• Coma y muerte

III. Exámenes complementarios

• Electrolítos: hipopotasemia, hiponatremia, acidosis

• EGO (albuminuria)
• ECG: taquicardia, inversión de la onda T, alteración del segmento S-T, bloqueos de
rama, en casos graves bradicardia sinusal.

IV. Tratamiento médico

Medidas generales
• Reposo
• Hidratación
• Analgésicos

Específico
• Suero Antiescorpiónico en dilución IV en 15 a 30 minutos, indicado en casos graves,
de 2 a 4 ampollas en casos moderados y 5 a 10 ampollas en casos graves.

216 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

V. Pronóstico

• Generalmente bueno

CAPÍTULO XXI
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD
Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD

Norma N° 42
INMUNIZACIONES
(CIE10 Z24, Z25, Z27 )

I. Definición

Procedimiento para el control de enfermedades transmisibles, mediante la administra-

ción de vacunas

VACUNA

Todo producto biológico constituido por microorganismos o productos derivados de és-

tos, los cuales una vez inoculados, estimulan una repuesta específica del sistema inmuno-
lógico, la cual remeda aquella que ocurre originalmente ante la infección.

Los constituyentes de las vacunas pueden ser:

• Microorganismos vivos atenuados
• Microorganismo inactivado (muerto)
• Producto metabólico modificado (toxoide)
• Fracciones antigénicas estructurales o particuladas

Calendario PAI. II (Programa Ampliado de Inmunizaciones)

• Estrategia para alcanzar la vacunación universal contra 11 enfermedades (tuberculo-
sis, poliomielitis, difteria, tétanos, coqueluche, sarampión, rubéola, parotidítis, menin-
gitis, epiglotítis por haemophilus influenzae tipo b y Hepatitis B).
• Cada país debe tiene su propio esquema de vacunación. El esquema que rige en
Bolivia desde julio del 2000 es el siguiente:

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

ESQUEMA DE VACUNACIÓN PAI II (PAI DE SEGUNDA GENERACIÓN)

Edad Vacuna Dosis

Recién nacido BCG Única

Polio oral trivalente (OPV) Inicial
Dos meses Polio oral trivalente Primera
Pentavalente Primera
Cuatro meses Polio oral trivalente Segunda
Pentavalente Segunda

Pediatría 217
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Seis meses Polio oral trivalente Tercera

Pentavalente Tercera
Doce meses SRP(Sarampión, paperas rubéola) Unica
Mujeres en edad fértil DT 5 dosis

Contraindicaciones para vacunar

• Enfermedad febril grave
• Inmunosupresión (sólo vacunas con microorganismos vivos, OPV, SRP)
• Transfusión reciente de sangre o plasma
• Uso de Inmunoglobulinas en los últimos meses*
• Embarazo (sólo a microorganismos vivos)
• Antecedentes confiables de hipersensibilidad a algún componente de la vacuna
• Antecedente de reacción adversa severa a una dosis previa en DPT (somnolencia,
convulsiones, hipertermia)
• Trastorno neurológico basal no controlado en DPT (EJ: Epilepsia)
* Luego de la administración de inmunoglobulinas , la vacunación debe ser demorada
por lo menos durante 6 semanas, y preferentemente durante 3 meses.
* Luego de la vacunación, las inmunoglobulinas no deben ser administradas durante 2
semanas.

INMUNIZACION CONTRA LA TUBERCULOSIS

Vacuna
El bacilo de Calmette - Guérin (BCG) es una cepa atenuada del Mycobacterium bovis. Todas
las vacunas se derivan de la cepa original. Es una vacuna de bacterias vivas atenuadas

Dosis y administración
• Se administra por vía intradérmica: recién nacidos 0.05 cc, lactantes y niños 0,1 cc.
• La OMS recomienda una sola dosis, a todo niño menor de un año en países donde la
tuberculosis es frecuente.
• Puede administrarse desde el nacimiento hasta los dos meses, sin necesidad de prac-
ticar prueba de tuberculina.

Contraindicaciones
• Niño con inmunodeficiencia humana adquirida (SIDA) con manifestaciones clínicas
importantes
• Supresión de la reacción inmune por enfermedades malignas o tratamientos sistémicos
con corticóides

Contraindicaciones relativas
• Prematuridad
• Recién nacido con peso menor a 2000 g.
• Desnutrición grave
• Erupción o exantema generalizado
• Cualquier enfermedad grave (vacunar en la recuperación o al alta)

218 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Reacciones Adversas
• Linfangitis generalmente axilar a veces se extiende a cuello
• Absceso local por infección secundaria
• Absceso frío
• Ulceración indolora que sigue drenado líquido seroso por más de cuatro meses

INMUNIZACIÓN CONTRA LA DIFTERIA

Vacuna
Es un toxoide producido a partir de la toxina bacteriana virulenta en las cepas toxigénicas del
Corynebacterium diphtheriae. Es un antígeno que induce excelentes títulos de antitoxina.

Indicaciones
• Usualmente se administra en la vacuna DPT (Difteria, Pertusis, Tétanos) hasta los siete
años de edad
• En los mayores de 7 años y en adultos se utiliza el toxoide diftérico - tetánico (dT)
• Inmunización contra la difteria a todo paciente convaleciente de difteria.
• Contactos asintomáticos de un caso índice, previamente inmunizado deben recibir
una dosis de refuerzo de toxoide diftérico como DPT, DT o dT según edad, si no han
recibido una dosis de refuerzo desde hace 5 años.
• Para contactos asintomáticos no inmunizados o en los que se desconoce su vacuna-
ción previa, inmunizar con DPT, DT o dT según su edad.
• Indicaciones de dT: Niños mayores de 7 años, con reacción anafiláctica inmediata tras la
vacunación con DPT. Niños previamente vacunados con reacciones graves con DPT.

Dosis y administración
• Tres dosis de 0,5 ml de DPT vía intramuscular, desde los dos meses de edad, con
intervalos de 4 a 8 semanas, seguida de una cuarta dosis de refuerzo a los 18 meses,
o a los 12 meses después de la tercera dosis.
• Estas cuatro dosis se denominan serie primaria y son necesarias para mantener títulos
protectores
• Una quinta dosis denominada refuerzo puede ser aplicada al ingreso al kinder o a la
escuela primaria (4 a 6 años de edad).
• Se recomienda la administración en la región antero - lateral del muslo
• No es necesario recomenzar una serie si se interrumpe el esquema y se debe conti-
nuar la siguiente dosis de la serie.
• En niños mayores de 7 años se debe administrar dT en dosis de 0,5 ml intramuscular
con iguales intervalos de 4 a 8 semanas entre dosis.
• No hay problema en administrar esta vacuna junto a otras, siempre con inyecciones en
sitios separados

Contraindicaciones
• Absoluta: cualquier antecedente de reacciones neurológicas o anafilácticas ante va-
cunación previa con DPT o DT.
• Enfermedad febril grave

Reacciones adversas
• Baja incidencia de fiebre
• Dolor leve en el lugar de inyección
• Reacciones alérgicas raras

Pediatría 219
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

INMUNIZACION CONTRA EL TÉTANOS

Vacuna
Es un toxoide fabricado a partir de la neurotoxina virulenta del Clostridium tetani.
Se combina con el toxoide diftérico y la vacuna antipertusis.

Indicaciones
• Inmunización según el esquema del PAI lactantes a partir de los dos meses de edad
• Niños de 7 años o mayores y adultos, deben inmunizarse contra el tétanos
• Mujeres en edad fértil para prevenir tétanos neonatal
• Profilaxis de tétanos en el tratamiento de las heridas

Tipo de herida y riesgo de tétanos

• Las heridas son muy propensas a contaminarse con tétanos si tienen más de 24 horas
de producidas, si tiene tejido desvitalizado o si están altamente contaminadas de
bacteria (heridas por maquinaria agrícola, heridas abdominales por arma de fuego,
lesiones por aplastamiento en accidentes automovilístico o de motocicleta.
• La herida tiene una predisposición moderada al tétanos, si implica contaminación bacteriana
moderada, si hay extensión al músculo y si hay aplastamiento o perforación de los tejidos.
• Las heridas no son propensas al tétanos si se encuentran limpias, si han transcurrido
menos de 24 horas desde su producción, si no se asocian con aplastamiento perfora-
ción de tejidos y si no se extienden hasta el músculo.

GUIA PARA LA PROFILAXIS DEL TÉTANOS EN EL TRATAMIENTO DE HERIDAS (ACIP)

Tipo de herida tipo de vacuna suministrada

Historia de la inmunización Herida Moderadamente Muy propensa

Contra el tétanos menor limpia propensa al tétanos al tétanos

Incompleta o incierta dT dT +GAT (250 U) dT+GAT (250U)

Inmunización completa pero han transcurrido dT dT dT
más de 10 años desde la última dosis de dT
Inmunización completa pero han transcurrido Ninguna dT dT
entre 5 y 10 años desde la última dosis de dT
Inmunización completa pero han transcurrido Ninguna Ninguna Ninguna
menos de 5 años desde la última dosis de dT

Esquema reconocido por el ACIP, Atención Primaria en Pediatría Robert A. Hoekeiman

Dt: toxoides tetánico, la difteria (tipo adulto; GAT: imnunologlogulima humana contra el tétanos

Nota:
• A los niños > de 7 años se les debe suministrar DTP en vez de dT
• Una serie primaria completa incluye dos dosis de toxoide tétanico con un intervalo de
2 meses, más una dosis de refuerzo cuando menos 6 meses después de la segunda

Administracion y dosis
• Se administra como vacuna DPT, incluida en la vacuna pentavalente, o en el Toxoide-
tetánico
• Dosis de 0,5 cc vía intramuscular en tres dosis

220 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Contraindicaciones
• Ninguna

Reacciones adversas
• Baja incidencia de fiebre
• Dolor leve en el lugar de la inyección

INMUNIZACION CONTRA LA TOS FERINA (Pertusis, Coqueluche)

Vacuna
• Vacuna preparada de suspensiones de células completas la bacteria Bortetella
Pertusis. se administra junto con el toxoide tetánico y diftérico en la DPT., el com-
ponente pertusis es el de menor poder antigénico de los tres y se asocia a reac-
ciones adversas.

Indicaciones
• Vacunar a todos los lactantes con cinco dosis a partir de los 2 meses de acuerdo al
esquema el PAI.
• Si la cuarta dosis se ha administrado después de los cuatro años puede omitirse la
quinta dosis
• En niños que han presentado una reacción adversa frente a la DPT, se recomienda la
vacuna dTo DT si se debe completar esquema.
• Paciente con encefalopatía previa, administre DT.

Administracion y dosis
• Se administra en combinación con los toxoides tetánicos y diftéricos: Vacuna DPT,
incluida en la pentavalente.
• Dosis 0.5 cc intramuscular, desde los dos meses con 4 a 8 semanas de intérvalo
• No está indicada en mayores de siete años

Contraindicaciones
• Niños mayores de siete años
• Encefalopatía de evolución progresiva sin otra causa identificable en el curso de 7 días
de vacunación
• Reacción anafiláctica inmediata tras la vacunación con DPT
• Niños previamente vacunados que hayan presentado reacciones graves como: con-
vulsiones, llanto persistente ó intenso durante tres horas o más, temperatura superior
a 40 grados C; en el curso e 48 horas de la vacunación; o convulsiones febriles en el
curso de 72 horas.

Reacciones adversas
Reacciones locales:
• Sensibilidad temporal, dolor o hinchazón en el sitio de inyección

Reacciones sistémicas breves y leves

• Fiebre
• Irritabilidad
• Letargo
• Absceso frío

Pediatría 221
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Reacciones sistémicas graves

• Convulsiones e hipotonía, 1:2 000 casos
• Encefalopatía 1:100 00 casos
• La fiebre alta o una convulsión febril se puede controlar mediante la administración de
antipiréticos profilácticos antes y después de la vacunación.

INMUNIZACIÓN CONTRA LA POLIOMIELITIS

Vacuna
OPV Vacuna antipolio oral trivalente con virus vivo atenuado (Sabin)

Indicaciones
Todos los niños deben recibir la vacuna oral trivalente de la polio de acuerdo al PAI

Dosis y administracion
• La OPV debe administrarse por vía oral, dos a tres gotas (0,5 ml), la inicial al nacer,
luego tres dosis con intervalo de 4 a 8 semanas, a partir de los 2 meses de edad,
(inmunización primaria)
• Refuerzo a los 18 meses

Contraindicaciones
La OPV, en pacientes con inmunodeficiencia congénita o adquirida

Reacciones adversas
• No produce reacciones
• Se reportan casos de enfermedad paralítica asociada a la vacuna (PAV)
Riesgo 1 : 4 000.000

INMUNIZACIÓN CONTRA EL SARAMPIÓN

Vacuna antisarampionosa
• Es una vacuna de virus vivo atenuada. Se prepara en células embrionarias de pollo a
partir de la cepa Edmonston-B.
• Se encuentra en forma monovalente o en combinación con las vacunas contra la
paperas y la rubéola (Triple viral).

Indicaciones
• Recomendada para todos los niños de ambos sexos a partir de los 12 meses de edad
• Puede ser administrada a niños de 9 meses, que viven en instituciones o en casos de
epidemias, en este caso se recomienda la revacunación luego de los 15 meses.

Dosis y administración
• Se administra 0.5 cc por vía subcutánea en la región deltoidea

Contraindicaciones

• Por ser vacuna de virus vivos atenuados no debe administrarse en niños con
inmunodeficiencia congénita ni adquirida.
• Individuos realmente alérgicos a las proteínas del huevo o a la neomicina
• Mujeres embarazadas

222 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Reacciones adversas
• En un 5 % fiebre generalmente moderada y transitoria, entre el 5to al 10mo día de la
vacunación
• Exantema transitorio leve entre el 3 al 5%
• Catarro rinofaríngeo u ocular acompañado de fiebre ocasional

INMUNIZACIÓN CONTRA LAS PAPERAS (Parotiditis Epidémica)

Vacuna Antiparotiditis
• La vacuna contra las paperas esta preparada con virus vivo atenuado en cultivos de
embriones de pollo. Produce una infección subclínica que prácticamente no tiene efectos
colaterales.
• Existen diferentes cepas, Urabe, Rubini y Jeryl Lynn

Indicaciones
• Se administra a todos los niños sanos a partir de los doce meses de edad
• Todos los niños y adultos jóvenes que no han sido inmunizados o no hayan presenta-
do cuadro clínico de parotiditis.

Administración y dosis
• Se administra junto con las vacunas contra el sarampión y la rubéola (Triple viral) 0,5 cc
vía subcutánea en la región deltoidéa

Reacciones adversas
• Parotidítis uní o bilateral con o sin fiebre puede a aparecer a los 12 días, dura menos
de 4 días.
• Convulsiones y encefalitis
• Meningitis aséptica ocurre después de 30 días de la vacunación relacionada con la
cepa Urabe.

INMUNIZACIÓN CONTRA LA RUBEOLA

Vacuna Antirubéolica
• Vacuna con virus vivo atenuado, preparado en un cultivo de células diplóides huma-
nas, se produce como una vacuna monovalente y en combinación con la vacuna con-
tra el sarampión y las paperas. La vacuna produce una infección subclínica, pero que
no se expande a los contactos susceptibles.

Indicaciones
• Todos los niños sanos a partir de los doce meses de edad
• Adolescentes y adultos jóvenes que no presenten evidencia serológica de inmunidad
contra la rubéola.
• Mujeres en edad fértil que no hayan sido inmunizadas

Contraindicaciones
• Mujeres embarazadas
• Individuos con inmunodeficiencia congénita o adquirida

Pediatría 223
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Dosis y administración
Se administra 0,5 cc vía subcutánea, intramuscular, la vacuna monovalente y la triple viral

Reacciones adversas
• Exantema transitorio en 30%
• Linfoadenopatía
• Artralgia
• Artritis autolimitada en 1% sobre todo en mujeres jóvenes
• En mujeres que cursan el primer trimestre del embarazo y hayan sido vacunadas en
forma inadvertida; no se ha documentado casos de Síndrome de rubéola congénita,
no se aconseja interrumpir el embarazo.

VACUNA TRIPLE VIRAL (MMR/SRP) (Antisarampionosa-antiparotídea-antirubéolica)

Vacuna de virus vivos atenuados contra el sarampión , las paperas y rubéola

Indicaciones
En el esquema del PAI II

Dosis y administración
En el esquema del PAI II

Asociaciones
Se puede administrar el mismo día con otras vacunas, por ej. DPT y polio, pero en dife-
rentes lugares de inyección.

INMUNIZACIÓN CONTRA EL HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

Vacuna Hib.
Vacuna constituida por polisacáridos capsulares del Haemophilus inlfluenzae tipo b
Indicaciones
Vacuna indicada para la prevención en el niño a partir de los 2 meses de edad, de las
infecciones invansivas por Hib, únicamente tales como meningitis, epliglotitis, artritis
septicemias, neumonías hasta los 5 años.

Dosis y administración
• Se recomiendan cuatro dosis de vacuna Hib conjugada, la que debe administrarse a
los dos, cuatro y seis meses de edad, más una dosis de refuerzo a los doce meses de
la ultima dosis.
• Entre 6 meses y 12 meses de edad: 2 inyecciones con 1 a 2 meses de intérvalo,
seguidas de un refuerzo 12 meses después de la segunda inyección.
• A partir de los 12 meses y hasta los 4 años de edad: 1 inyección.

Vía de administración
Las inyecciones se aplican por vía intramuscular o subcutánea:
• El niño hasta los dos años en la parte anterolateral del muslo (tercio medio)
• En el niño de más de 2 años en la región deltoidea

224 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Las asociaciones con otras vacunas son factibles, (DPT+Hib+IPV) (DPT+Hib+HBV)

Se puede administrar simultáneamente otras vacunas como la triple viral, OPV, pero en
inyecciones separadas

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna

Reacciones adversas
• Dolor local
• Eritema
• Induración
• Fiebre > de 38 grados C
• Irritabilidad y somnolencia
• Cuando la vacuna es administrada al mismo tiempo con la DPT, la incidencia de las
reacciones no es mayor que cuando se emplea la DPT sola.

INMUNIZACIÓN CONTRA LA HEPATITIS B

Vacuna Antihepatitis B recombinante (HBV)

Es un producto genético recombinante del antígeno de superficie de la hepatitis B
(HBsAG)

Indicaciones
La estrategia de vacunación depende de la prevalencia de enfermedad en zona deter-
minada y grupos de riesgo.

Periodo de pre-exposición
• Se recomienda que todos los recién nacidos, lactantes y adolescentes sean vacunados
• Lactantes nacidos en regiones de alta endemicidad
• Contactos familiares de portadores crónicos
• Personal de Salud
• Hemodializados e inmunodeprimidos
• Candidatos a múltiples transfusiones (hemofílicos)
• Toxicómanos, drogadictos vía endovenosa
• Residentes por períodos prolongados en centros correccionales
• Discapacitados mentales residentes en instituciones y su personal

Periodos de pos-exposición
• Recién nacidos de madres HbsAg positivas
• Contactos sexuales de portadores o enfermos
• Niño expuesto a hepatitis B en la madre, padre o cuidadora

Dosis y administración
• La dosis varía según la edad entre 10 y 20 mcg. Se necesitan tres dosis por vía
intramuscular en la cara anterolateral del muslo en recién nacidos, lactantes y en la
región deltoidea en niños y adultos. (No en la región glútea).
• Los anticuerpos maternos o administración de inmunoglobulina no interfieren con la
inmunización activa

Pediatría 225
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Los Recién nacidos, lactantes y niños menores de 10 años deben recibir 10 mcg de
HbsGA ( 0,5) ml por vía intramuscular a los 2, 4 mes y 6 meses de edad.
• Niños mayores de 10 años, adultos 20 mcg (1 mL ) intramuscular región deltoidea
• Los adolescentes que no hayan recibido las tres dosis, iniciar o completar la serie a los
11-12 años de edad. La segunda dosis al mes de la primera, la tercera por lo menos
4 meses de la primera o por lo menos dos meses de la segunda, ( 0-1-3) ó (0-1-4)
• En los pacientes con hemodiálisis o inmunodeprimidos se recomiendan dosis de 40
mcg, debiendo efectuarse determinación anual de anticuerpos séricos. Si la concen-
tración disminuye a menos de 10 mU/mL, debe administrarse una dosis de refuerzo
• Los recién nacidos de madres HbsAG positiva, deben recibir Inmunoglobulina contra
la Hepattis B (HBIG), en las primeras 12 horas de nacido, con la vacuna, en inyecciones
separadas; independientemente de la edad gestacional y del peso al nacimiento. De-
ben completar las tres dosis y ser sometidos a análisis de anti HB de 1 a 3 meses
después de la tercera dosis.
• En los prematuros con peso al nacimiento menor de 2000 g de madres HbsAG negati-
vas, es recomendable retrasar la vacunación hasta el alta o hasta los 2 meses de edad.

PROFILAXIS PARA LA HEPATITIS B

EN CASO DE EXPOSICIÓN PERINATAL Y EN EL HOGAR

HBIG Exposición Perinatal Contacto en el hogar

Dosis O,5 ml IM Para menores de 12 meses únic

Tiempo de vacunación
Dentro de las primeras 12 horas del nacimiento
Vacuna HBV
Dosis 0,5 ml IM 0,5 ml IMal
Al nacimiento; debe repetirse Cuando el contacto
Tiempo de vacunación repetir
mes y a los 6 meses después de la después de 1 y 6 mese
dosis inicial

HBIG = Inmunoglobulina contra el Hepatitis B

Contraindicaciones
Personas con hipersensibilidad a componentes de la vacuna
Mujeres gestantes

Reacciones adversas
Reacciones locales ligeras: induración limitada, eritema, dolor en el sitio de aplicación
(hidróxido de aluminio)
Reacciones sistémicas: fiebre, cefalea, nauseas, mareo debilidad
Hipersensibilidad a la levadura y timerosal
Trombocitopenia (ocasional)

INMUNIZACIÓN CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

Vacuna
Es una vacuna que contiene virus vivos atenuados

Indicaciones
Niños de 9 meses o más que viajen o residan en zonas endémicas

226 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

La OMS publica actualmente un informe sobre dichas áreas y países en los que es obliga-
toria la vacuna
En caso de epidemias se puede vacunar desde los 4 meses
Vacunar a mujeres embarazadas en zonas de alto riesgo

Dosisi y administración
Administrar una sola dosis vía subcutánea, 10 días antes de ingresar a zona endémica

Contraindicaciones
Menores de 4 meses de edad, por su susceptibilidad a la encefalitis asociada a la vacuna
Individuos con antecedentes de anafilaxia a la ingestión de huevo.
No administrar junto con la vacuna del cólera, las que se deben separar por un período
mínimo de 3 semanas

Reacciones adversas
En un 2 a 5 % cefalea y febrícula por 5 a10 días
Encefalitis excepcionales, la mayoría en menores de 6 meses

ASOCIACIÓN DE VACUNAS PERMITIDAS

Vacuna Pentavalente
Vacuna que inmuniza contra la difteria, tétanos, coqueluche, infecciones invasivas por
Haemophilus influenzae y hepatitis B.

Indicaciones
Inmunización conjunta para difteria, tétanos, coqueluche, hepatitis B y Haemophilus
influenzae, a los 2 , 4 y 6 meses de edad.

Dosis y administración
Se administra 0.5 cc vía intramuscular en la región antero-lateral del muslo

Ppresentación
Unidosis

Contraindicaciones
Las mismas indicadas para las vacunas monovalentes

Reacciones adversas
No hay incremento de la frecuencia de reacciones adversas luego de la administración de
la vacuna combinada, comparada con la administración de las vacunas monovalentes.

ESQUEMA RECOMENDADO CON VACUNAS EN NUESTRO MEDIO

Edad Vacuna Dosis

Recién nacido BCG Unica

OPV Inicial

Pediatría 227
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

2 meses Pentavalente Primera

OPV Primera
4 meses Pentavalente Segunda
OPV Segunda
6 meses Pentavalente Tercera
OPV Tercera
12 meses SRP Primera
18 meses DPT 1er. Refuerzo
OPV Refuerzo
Hib * Refuerzo
4 a 6 años DPT 2do. Refuerzo
SRP Refuerzo
11 a 12 años Hepatitis B (iniciar esquema si no fue vacunado Refuerzo
SRP (si no fue vacunado o no enfermo) DT

* de acuerdo a disponibilidad

Norma N° 43
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
(CIE10 Z00)

I. Definición

Crecimiento: aumento del tamaño y número de células, noción anatómica , cuantitativa

suceptible de ser evaluada numericamente y que se refleja por ejemplo en la ganancia de
peso, talla y perímetros corporales.

Factores determinantes del crecimiento

• Potencial genético
• Neuroendócrinos
• Metabólicos
• Socioculturales
• Económicos
• Nutricionales
• Psicoemocionales
• Proceso salud-enfermedad

Evaluación del crecimiento

a) Indicadores directos
Se miden en el momento del examen:
• Medidas antropométricas
• Edad ósea
• Crecimiento dentario
• Crecimiento genital

b) Indicadores indirectos
Informacion obtenida de la historia personal, familiar y social

228 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

II. Control de crecimiento

Se han elaborado tablas de desviaciones estandart o percentiles utilizados por el sistema
de vigilancia epidemiológica nacional, pero existen además formulas de calculo de peso
y talla tradicionalmente descritos.

• (Edad en meses + 9) / 2 = Peso de lactantes menores

• Edad en años X 2 + 8 = Peso de niños hasta los 6 años
• (Edad en años x 7 – 5) / 2 = Peso de niños de 6-12 años
- Talla estimativa al nacimiento 50 cm.
- Talla estimativa promedio al año de vida 75 cm
- Talla de niños de 2 –12 años = Edad en años x 6 + 7
- Talla en centímetros / 2 + 9,5 = Perímetro cefálico estimativo hasta el año de edad,
con una variación de 2,5 mayor o menor al promedio.

Existen también tablas de relación directa en talla y peso además de talla y perímetro
craneal que nos permiten evaluar como se encuentra el crecimiento del niño. La medi-
ción del perímetro craneal es de suma importancia para detectar a tiempo una
craneosinostosis que nos puede llevar a serias secuelas en los pacientes.

Tablas de perímetro craneano según la edad del paciente

Niños Niñas
Edad
Percentil Media Percentil 95% Percentil Media Percentil 95%
32,6 34,8 37,2 R. N. 32,1 34,3 35,9
34,9 37,2 39,6 1 mes 34,2 36,4 38,3
38,4 40,6 43,1 3 meses 37,3 39,5 41,7
41,5 43,8 46,2 6 meses 40,3 42,4 44,6
43,5 45,8 48,1 9 meses 42,3 44,3 46,4
44,8 47,0 49,3 1 año 43,5 45,6 47,6
46,3 48,4 50,6 1,5 año 45,0 47,1 49,1
47,3 49,2 51,4 2 años 46,1 48,1 50,1
48,0 49,9 52,2 2,5 años 47,0 48,8 50,8
48,6 50,5 52,8 3 años 47,6 49,3 51,4

Desarrollo: adquisición progresiva de nuevas funciones mediante maduración, como

manifestación externa de la maduración del sistema nervioso central.

El desarrollo psicomotriz tiene una mayor importancia por lo que será tomado más
en cuenta que la sola ganancia de peso y talla.

III. Factores de riesgo de alteración en el desarrollo psicomotriz

Factores prenatales
• Infecciones intrauterinas (TORCH )
• Genetopatias (ej. s. Down) y otros

Pediatría 229
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Factores perinatales
• Asfixia neonatal (hipoxemia)
• Hiperbilirrubinemia
• Prematurez extrema
• Hipoglucemia clínica
• Infecciones neonatales (sepsis)
• Apneas
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Convulsiones neonatales
• Hipertensión intracraneana
• Anemia aguda

Factores posnatales
• Hipotiroidismo
• Enfermedades metabólicas (fenilquetonuria )
• Convulsiones de difícil manejo (síndrome de West)
• Meningitis
• Traumatismo encefalocraneano grave e hipoestimulación severa (padres adictos a dro-
gas, depresión materna por drogas).

IV. Cuando evaluar el desarrollo psicomotor

Se debe ir detallando los logros que tiene desde su anterior control

• Al nacimiento, a los 7 o 10 días de vida
• Una vez cada mes hasta cumplir 1 año de edad
• Luego una vez cada 2 meses hasta los dos años de vida
• Luego cada 3 meses hasta los 5 años

V. Aspectos a tomarse en cuenta

• Historia obstétrica
• Número de gestación
• Abortos y la cantidad de hijos vivos
• Se debe consignar también la edad
• El nivel educacional y las enfermedades crónicas de la madre
• Si efectúo control prenatal y si tuvo alguna infección durante la gestación
• Luego se consignan datos del parto edad gestacional
• Peso de nacimiento, APGAR
• Tipo de parto y si fue una atención hospitalaria
• Así mismo son importantes los antecedentes neonatales como:
- Presencia de apneas
- Síndrome de dificultad respiratoria
- Hemorragias
- Sepsis
- Enterocolitis necrotizante
- Convulsiones, o si fue sometido a respiración asistida

230 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

VI. Examen físico

• En el examen físico se toma en cuenta los parámetros presentes para la edad del
paciente, los que se consignan en la tabla 1.
• Se debe examinar los reflejos arcaicos (tabla 2) cuya persistencia más allá del tiempo
esperado puede corresponder a una parálisis cerebral infantil.
• Por el contrario la aparición de las reacciones de defensa (paracaídas) constituye un
signo positivo de maduración neurológica.
• Los reflejos osteotendinosos y el tono muscular se encuentran en la tabla 3 y su eva-
luación es muy importante ya que una hipertonía, hiper-rreflexia y persistencia de
reflejos arcaicos nos hace pensar en una parálisis cerebral espástica.

Se debe explicar a los padres aquellos factores que favorecen el adecuado pro-
greso psicomotor como ser: una buena nutrición, un muy favorable vínculo ma-
dre-niño y una estimulación sensorial adecuada.

Tablas de perímetro craneano según la edad del paciente

Tabla N° 1
Hitos del desarrollo psicomotor

Recien NacidoTono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simétri

1 mes Fija la mirada en el examinador y sigue a 90º alerta al sonido, se sob
mantiene cabeza a nivel del tronco
2 meses Sonríe en respuesta al examinador, vocaliza, levanta la cabeza por var
manos empuñados gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuert
3 meses Abre las manos y las observa con atención, mantiene levantada la cabe
vertical y horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un ob
de consonante “G” (agú)
4 meses Se ríe fuerte a carcajadas, mantiene la cabeza firme al mantenerlo sen
palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, sonrí
5 – 6 meses En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono levanta cabeza
los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el
mantiene el tronco firme
7 –8 meses Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trípode) apoya s
con energía, golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la
gatear, dice disilabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser toma
9 – 10 meses Se sienta solo por largo rato, sin ningún apoyo, se pone de pie afirma
aplaude, come con los dedos, desconoce a extraños, dice “papá” ó “mama
del objeto)
11 – 12 mesesCamina con poco apoyo, usa pinza fina índice pulgar, dice 3 – 4 palabr
vestirse, comprende ordenes simples
13 – 15 mesesCamina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha j
con el índice para pedir lo que necesita

Pediatría 231
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

18 meses Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a de
torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a tres partes de su cuerpo, p
en forma incorrecta
24 meses Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldaño), corre e
comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples, hace t
su nombre.

Tabla N° 2
Relfejos arcaicos y reacciones de maduración

Reflejo Arcaico Edad Aparición Edad Desaparición

Moro Recien Nacido 4 a 6 meses

Marcha automatica Recien Nacido 2 a 3 meses
Prensión palmar Recien Nacido 3 meses
Prensión plantar Recien Nacido 9 a 10 meses
Tónico-nucal Recien Nacido 4 a 6 meses
Búsqueda Recien Nacido 3 meses
Reacción de Maduración Edad Aparición Edad Desaparición
Paracaídas lateral 6 meses Persiste
Paracaídas horizontal 9 a 10 meses Persiste
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses

Norma N° 44
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
(CIE10 Z00)

I. Definición

El cuidado del recién nacido tiene como objetivo supervisar que el proceso de adapta-
ción se realice en forma normal, se debe pesquisar y resolver situaciones de emergencia
vital para el recien nacido.

II. Factores en la atención del recién nacido

Datos previos de la atención del recién nacido

Antecedentes Gineco-Obstetricos y Enfermedades previas
• Fecha de última menstruación (FUM)
• Edad materna
• Hemorragias, anemia
• Toxemia, hipertensión de embarazo
• Enfermedades(endocrinas, cardiacas, colágeno, renales, otras)
• Ingesta de medicamentos, drogas, alcohol, tabaco
• Talla baja, incremento inadecuado/excesivo de peso
• Alteraciones de crecimiento uterino

232 Pediatría
 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

• Antecedentes de partos anteriores(complicaciones, prematuridad), abortos

• Oligohidramnios, polihidramnios, liquido amniótico meconial
• Fiebre materna, infección reciente
• Control prenatal

III. Recepción del recién nacido (rutina en neonato sano)

• Atemperar sala de partos o quirófano

• Secado y cuidado de la termorregulación
• Aspiración de secreciones
• Examen físico inicial ( malformaciones, prematuridad)
• Valoración de APGAR al minuto y 5 minutos
• Pinzamiento y sección del cordón con material estéril, aplicación de solución desinfec-
tante al cordón.
• Verificar permeabilidad esofágica y anal
• Vitamina K 1 mg/ IM dosis única
• Profilaxis ocular (ungüento oftálmico con antibiótico)
• Identificación del recién nacido

IV. Examen físico

La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:
• Evaluar respiración, frecuencia cardiaca y color de la piel
• Test de APGAR al minuto y a los 5 minutos
• Descartar malformaciones mayores y menores
• Antropometría
• Evaluar la edad gestacional

V. Clasificación del recién nacido

Según edad gestacional (Capurro)

• Pretérmino (< 37 semanas)
• Término (37 – 42 semanas)
• Post-término (> 42 semanas)

Según peso edad gestacional (Lubchenko)

• Pequeño para la edad gestacional (PEG): < percentil 10
• Adecuado para la edad gestacional(AEG). Entre percentil 10 y 90
• Grande para la edad gestacional (GEG): > percentil 90

VI. Rutina neonatal (posterior al apego precoz)

• Profilaxis oftálmica (ungüento oftálmico con antibiótico)

• Vitamina K 1 mg/ IM dosis única
• Estadía permanente con la madre (habitación compartida)
• Seno materno a libre demanda, verificar posición y agarre
• Fomentar lactancia materna a libre demanda verificando técnica de lactancia

Pediatría 233
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VII. Conducta durante la internación

• Valoración diaria, peso diario, detección de problemas

• Verificar buena técnica de lactancia materna
• Aparición de ictericia, onfalitis
• Vacuna BCG, Carnet de Salud Infantil (CSI)
• Puericultura

VIII. Indicaciones de alta

• Recién nacido sano

• Succión adecuada
• Datos de lactancia exitosa (satisfacción del niño después de mamar, moja 6 o más
pañales en 24 horas, cambio de características de las heces).

IX. Control y seguimiento

• Vigilar aparición de ictericia

• Regresar a control si no mama bien, si hay ictericia, distermia, respiración rápida
• Control de rutina a los 5 -7 días de vida
• Controles mensuales hasta los 12 meses

TEST DE APGAR

Signo 0 1 2

Frecuencia Cardiaca Ausente < de 100 latidos minuto Más de 100 latidos minuto
Esfuerzo Respiratorio Ausente Lentos (irregulares) Llanto fuerte
Tono Muscular Flacidez Alguna flexión de Buena motilidad
extremidades
Irritabilidad Refleja Sin respuesta Muecas Estornudos ó tos
Color Cianosis, palidez Cuerpo rosado, cianosis de Completamente rosado
manos y pies

Interpretación

EL APGAR al minuto se utiliza como índice de asfixia neonatal:

• Puntaje de 7 a 10 = Normal
• Puntaje de 4 a 6 = Asfixia Moderada
• Puntaje de 0 a 3 = Asfixia Severa

234 Pediatría