2019 Clase Sindromes Digestivos
2019 Clase Sindromes Digestivos
2019 Clase Sindromes Digestivos
DIGESTIVOS
Cátedra de Semiología.
UHMI Nº1. HNC
-2019-
Cómo estudiar las enfermedades
digestivas???
Anatomía
Antropología Histología
Semiología
Medicina Anatomía
Psicosocial Patológica
Fisiología
Anatomía
Fisiología
Ingestión
Mecanismos
nerviosos
Digestión
- Movimientos
peristálticos
Mecanismos - Esfínteres
humorales Absorción - Secreciones
Secreción
Esófago Estómago
Cavidad orofaríngea • Entre degluciones ambos • Reservorio de alimentos durante
• Toma del alimento esfínteres están cerrados. una comida
• Peristalsis primaria: cierre del • Disminuye el tamaño del alimento
• Masticación
EES al pasar el bolo alimenticio. y lo mezcla con las secreciones
• Insalivación • Peristalsis secundaria: cuando luminales
• Deglución no se vació el esófago o cuando • Vacía el contenido gástrico hacia el
hay RGE. duodeno a una velocidad y patrón
• Control del RGE (tono compatibles con la capacidad
miogénico) digestiva y absortiva del ID.
Ingesta
Deglución
Tiempos del Ciclo
Digestivo Post-prandial
Absortivo/metabólico
Excretor
Semiología • Qué síntomas predominan? Forma de
presentación? Agudo o crónico?
• En qué momento del ciclo digestivo?
• Qué órgano/s puede/n estar afectado/s?
Anamnesis • En qué paciente??
• Es de carácter orgánico o funcional?
• Hay manifestaciones extradigestivas?
• Cual es el nivel de gravedad? Hay signos de
Examen Físico
alarma?
disfagia
dolor
acidez
náuseas
constipación
hemorragia
vómitos
síntomas
diarrea
anorectales
Trastornos de la digestión
Dispepsia
Definición
•
secreción de bicarbonato)
Aumento de la secreción
gástrica
Aumento de la acidez
Metaplasia gástrica en
duodeno
Colonización Hp
GASTRITIS
ULCERA PÉPTICA
AINE
Tabaco
Corticoides
• Evolución:
- crónica y recurrente. Variación
estacional.
Anamnesis
AHF
• Tabaco. Alcohol.
TM • Medicamentos
Examen Físico
• Endoscopía
• Biopsia
• Rx
• Estudio Hp
• Laboratorio
Estudio del Hp
Complicaciones
Síndrome
Pilórico:
• Reacciones de hipersensibilidad
• Secundarias a infecciones o procesos autoinmunes
• Fármacos
• Situaciones de máximo stress
Clasificación
• Gastritis erosiva:
• Gastritis no erosiva:
• Endoscopía
• Estudio de Hp
Síndrome de
Intestino Irritable
Definición
Subtipos*:
• SII-E (SII a predominio Estreñimiento)
• SII-D (SII a predominio Diarrea)
• SII-M (SII mixto)
• SII-NC (SII sin clasificar)
SII-E
SII-D
Fisiopatología:
activación de circuitos
facilitadores del dolor
Clínica:
• Anamnesis:
- Caracterización de síntomas para sustentar el diagnóstico de SII
NO son frecuentes en SII:
- Descartar intolerancias alimentarias (lactosa)
● dolor abdominal o diarrea que despiertan al paciente
- Considerar hábitos alimentarios o medicamentosos ricos en fructosa
● pérdida de peso
o sorbitol
● fiebre
- Exclusión de organicidad
● sangre en materia fecal
● grasa en materia fecal
Enfoque diagnóstico:
• Examen Físico:
- De escaso valor.
- Su normalidad descarta otras patologías.
- Eventualmente marco colónico doloroso.
Enfoque diagnóstico:
• Laboratorio:
- Normales, excluyen otras patologías.
- Estudio químico, citológico y parasitológico de materia fecal.
- Descartar: enfermedades metabólicas (Hipertiroidismo, Addison,
Diabetes), neoplasias, EII.
Clínica:
Síntomas frecuentes:
• Aparición de moco
• Glándula exocrina y
endocrina.
• Secreción diaria: 1500 ml.
Enzimas inactivas:
Enzimas activas: Tripsinógeno
Lipasa Profosfolipasa A
Amilasa Proelastasa
Ribonucleasa Quimiotripsinógeno
Procarboxipeptidasa A y B
Secreción endocrina:
• Insulina
• Glucagón
Síndromes Pancreáticos
Ca de páncreas
Definición
Atrophied pancreas
Etiología
Dolor
Diarrea Pancreática
• Esteatorrea (1/3 pacientes). Se correlaciona con bajos niveles de lipasa
pancreática
• Creatorrea (maldigestión proteica por déficit de tripsina > 90%)
• Baja absorción de vitaminas liposolubles, Ca y Mg.
Pérdida de peso
• Caquectizante debido a la disminución de la ingesta alimentaria por dolor, por
abuso de analgésicos y por alteración en la absorción de nutrientes (déficit de
enzimas pancreáticas)
Diabetes
• 1/3 pacientes. En estadios avanzados por destrucción parenquimatosa.
Enfoque diagnóstico:
• Anamnesis:
- Interrogatorio de los síntomas dolorosos característicos.
vesicular.
Enfoque diagnóstico:
• Examen Físico:
- Signos carenciales ligados a la pérdida de peso.
- Puede haber palpación epigástrica dolorosa.
- Puntos dolorosos pancreáticos (poco sensibles y específicos).
Laboratorio
• Enzimas pancreáticas: amilasa y lipasa en gral normales.
• > Amilasa: obstrucción pancreática por pseudoquistes.
• Hiperglucemia, glucosuria, POTG anormal, bajos niveles de
insulina.
• Materia fecal: esteatorrea (heces voluminosas, grasas, de color
masilla, muy olorosas que flotan en el agua) y creatorrea.
• Indicadores de Malabsorción:
Prueba de Van del Kamer: detección de grasa en MF
+ 10 fibras Malabsorción
+ 100 gotas grasa/cpo
musculares/cpo significativa
Ecografía
Dilataciones
saculares
Estudios por Imágenes:
Radiología
Estudios por Imágenes:
Colangiopancreatografía
endoscópica retrógrada
(CPRE)
Estudios por Imágenes:
TAC
Bordes irregulares
Estudios por Imágenes:
Ecografía endoscópica
Puntos y tractos
hiperecogénicos