NEUMOLOGÍA

PRIMER PARCIAL
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Al ver una placa, hay que preguntarnos:
¿La anormalidad existe realmente?
¿Dónde se localiza la alteración?
¿Cuál es la causa del proceso?

➔ Es el método imagen más realizado

➔ Accesible y bajo costo
➔ Estudió auxiliar de dx
➔ Básico en todo px con patología
pulmonar
➔ Conocimiento de la anatomia torax
Proyecciones básicas
Absorción de la radiación por diferentes tejidos

Otras proyecciones
Oblicuas: lesiones, óseas, nódulos, pezones
Lordóticas: vértices pulmonares y lóbulo medio
Decúbito lateral: sospecha derrame pleural
Espiración forzada: neumotórax y atrapamiento aire
PA AP
Lateral
Posteroanterior Anteroposterior
 RX TÓRAX PA RX TÓRAX AP Px grave, sentado o decúbito supino
Aparatos portátiles
➔ Mayor nitidez ➔ Menor nitidez El tubo Rayos x está a menor distancia
➔ Menor amplitud ➔ Mayor amplitud

Radiopaca: blanca (mayor densidad)

Radiolucida: negro (menor densidad)
 PROYECCIÓN LATERAL DIVISIÓN DEL MEDIASTINO

Importante para observar estructuras mediastino

Anterior Medio Posterior

Izquierdo Derecho
Lado izquierdo: se observa más aire (radiolúcido)
Rx lateral
● Anterior: timo
● Medial: Ganglios
● Posterior: Neuroblastoma
 px con sospecha derrame Identificación y visión general
Decúbito lateral pleural

PLACAS
Sobreexpuesta (+): más oscura
Subexpuesta (-): más blanca
 CALIDAD DE LA TÉCNICA
● Penetración: intensidad del rayo {T3-T4 después de esa no deben observarse cuerpos vertebrales
● Rotación: Alineación columna con las clavículas {posición derecha del px al tomar rx
● Inspiración: solicita para expansión del pulmón (px adultos)
● Movimiento

PENETRACIÓN

INSPIRACIÓN ROTACIÓN
DEXTROCARDIA: corazón lado opuesto
SITUS INVERSUS: todos los órganos de lado contrario
 Recomendable seguir un orden
ANÁLISIS INTERPRETACIÓN ORDENADO Adentro- Afuera

1. Tráquea: Posición, calibre, líneas paratraqueales

2. Arco aórtico: morfología y posición
3. Hilios: posición, volumen, densidad, ángulo hiliar
4. Silueta cardiaca: dimensiones y forma
5. Mediastino: Contornos y analisis de lineas
mediastinales
6. Pulmón: revisar zona por zona comparativamente
7. Diafragma: posición, forma, angulos
8. Estructuras óseas
9. Tejidos blandos: cuello y axilas

*TENER VISIÓN RETROCARDIACA {IMAGEN 3D

Superior abdomen (hemidiafragmas)

Pared torácica (partes blandas y huesos)
Estructuras mediastinales
Pulmones
 SEGMENTACIÓN PULMONAR

10 SEG
3 sup
DERECHO

2 medial
5 inf

lóbulo inferior (posterior)

3 LÓBULOS
lóbulo superior

7-8 SEG
3 sup
IZQUIERDO

5 inf
lóbulo medio (anterior)

2 LÓBULOS
 LOBULO SUPERIOR
SEGMENTACIÓN LOBAR Y SEGMENTARIA
“Poner nombre y apellido”
IMPORTANCIA
➔ Localización lesión
➔ Orienta FBC
➔ Planificar cx
➔ Drenaje postural
➔ Persistencia mismo sitio
Apical 1 Posterior 2 Anterior 3
 LOBULO MEDIO LOBULO INFERIOR

Lateral 4 Medial 5 Sup inf 6 Basal medial 7 Basal ant 8

Basal lat 9 Basal post 10

 PATRONES ENFERMEDAD PULMONAR
Se debe a la afectación del parénquima pulmonar
● Alveolo
● Intersticio: vasos, linfáticos, bronquios y tejido
conectivo
● Aguda o crónica
● Primaria a pulmon
● Secundaria a enf. sistémica
● Combinación patrones

CONDICIONES NORMALES
Aire absorbe menos radiación por lo tanto, el pulmón
se considera radiotransparente

Intersticio observa como vasos pulmonares que

se ramifican hacia periferia
 SIGNOS RADIOLÓGICOS
I: Alteraciones pulmonares con aumento de la densidad radiológica
II: Alteraciones pulmonares con disminución densidad radiológica
III: Signos radiologicos origen pleural

AUMENTO DENSIDAD
● Broncograma aéreo
Afectación intersticial ● Patrón acinar
● Patrón vidrio despulido
● Signo de la silueta
● Atelectasia
● Compromiso del espacio intersticial

PATRONES PULMONARES
➔ Acinar o alveolar
➔ Intersticial o reticular
➔ Nodular: micro y macronodular
Consolidación alveolar
 Patrón acinar/ alveolar

Afectación espacio aéreos o alveolos

➔ Inicialmente nodular ml con presencia
líquido o inflamación que llena el acino
➔ Calescen y producen radiopacidad o
consolidación espacio aéreo

● Acino lleno de líquido ● Difuso

● Imagen radiopaca ● Distribución
● Tendencia a la consolidación Segmentaria/lobar

Etiología
Neumonías: bacterianas, virales, atípicas
Edema pulmonar
Hemorragia pulmonar
Tumores
Otros: proteinosis alveolar, AAE, Aspiracion
Atelectasia: colapso parcial/ total de un pulmón.
Retracción hacia el lado afectado y elevación del CONSOLIDACIÓN LOBAR
diafragma
COMPROMISO ESPACIO INTERSTICIAL
AFECTACIÓN EN EL PARÉNQUIMA PULMONAR

TIPO
➔ Lineal
➔ Nodular
➔ Reticulo-nodular
➔ Panal abeja
➔ Lineas A.B y C Kerley
AGUDA CRÓNICA
PATRÓN RETICULAR
Difuso: no tiene predominio en algún sitio EDEMA: ICC ENF. GRANULOMATOSAS: Sarcoidosis
INFECCIONES: Virus, atípicos ENF: COLÁGENA
“Difuminado” menor opacidad
Pn. Carinii NEUMOCONIOSIS
Heterogénea IDIOPÁTICAS: FPI
Telaraña o red venosa RETICULAR
 Nodular

● Tejido peribroncovascular se engrosa

● Aspecto de trama o red
● Formación de opacidades lineales y
reticulares
● Difusas, localizada o bilaterales
AGUDA: trama mal definida
Lineal
CRÓNICA: trama nítida y distorcionada

Patrón en vidrio despulido

Inflamación del parénquima
Patrón reticular o intersticial

Patrón reticular bilateral px LES

RETICULACIÓN Y PANALIZACIÓN

INTERSTICIAL
Reticulo-Nodular
 PATRÓN NODULAR PATRÓN NODULAR FINO
➔ Nodulos pequeños
● Opacidades redondeadas difusas ➔ Miliar miden 1-2 mm
● Generalmente definida ➔ Detectan fácil periferia {ángulo costodiafragmático y
● Micronodular ＜5mm Macronodular ＞5mm ＜3cm espacio retroesternal
● Masas ＞3 cm ➔ Puede requerir TAC
Mycobacterium tuberculosis y Hongos ➔ Puede confundirse con vasos pulmonares
Neumonía por varicela
 ATELECTASIA
● Rectificación arcos costales
● Elevación diafragma
● Retracción hacia el lado afectado

BRONQUIECTASIA
Incremento luz {diametro vía aérea

NEUMOTÓRAX
Ausencia del parénquima
 DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD RADIOLÓGICA {RADIOLÚCIDO

MENOR TAMAÑO
● Hipoplasia pulmonar
● Embolismo pulmonar sin infarto
● Lesiones bronquiales obstructivas

MAYOR TAMAÑO
Ambos pulmones por hiperinsuflación
➔ Asma
➔ Bronquiolitis obliterante

Un pulmón, lóbulo o segmento

➔ Cuerpo extraño
➔ Enfisema lobar
➔ Atresia bronquial Aumento del aire sin alteracion vascular tisular
AFECTACIÓN BRONQUIAL
RADIOTRANSPARENCIA { RADIOLUCIDO
EFISEMA
Distensión permanente y anormal de los espacios aereos distales a los bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de
sus paredes.

Centrolobulillar: bronquiolo terminal y

respiratorio
Panlobulillar: bronquiolo respiratorio y saco
alveolar
Paraseptal: saco alveolar
 LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

● Dentro parénquima: INTRAPARENQUIMATOSA Pleura

● Fuera parénquima: EXTRAPARENQUIMATOSA Mediastino
Pared torácica

Tipo de ángulos
obtuso: forma redondeada; puntas
abiertas hacia afuera, angulo hacia
adentro
➔ INTRAPARENQUIMATOSO

agudo: ángulos puntas abiertas agudo

hacia dentro. Ángulo hacia afuera obtuso
➔ EXTRAPARENQUIMATOSO
➔ Pleural
 PATOLOGÍA PLEURAL

Atelectasia
Derrame pleural
Imagen radiopaca homogénea bien delimitada, en la parte
basal del hemitórax derecho, borra los ángulos costo y ➔ Desplazamiento hemitórax contrario
cardio diafragmáticos. ➔ Imagen radiopaca
➔ Borramiento de los ángulos costo y cardio
Borra la silueta cardiaca: imagen lóbulo medio diafragmaticos
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TAC)
➔ Mayor sensibilidad en la obtención de imágenes
HIPERDENSA: BLANCO
Hallazgos clasifican en 4 HIPODENSA: NEGRO
1. OPACIFICACIÓN PARENQUIMATOSA {Consolidación, vidrio despulido
2. DISMINUCIÓN DENSIDAD PULMONAR { Enfisema, atrapamiento aéreo, lesión quística, bronquiectasia
3. NÓDULOS
4. OPACIDADES

CORTE TRANSVERSAL/ AXIAL CORTE CORONAL CORTE SAGITAL

 PULMÓN IZQUIERDO
ANATOMÍA PULMÓN DERECHO
3 Lóbulos 10 seg 2 Lóbulos 7-8 seg
● 2 seg superior ● 2 seg superior
● 3 seg medio ● 2 seg Língula
● 5 seg inferior basal ● 4 seg inferior

*seg 7 es una variante anatómica{no existe

LOBULO SUPERIOR LÓBULO MEDIO LÓBULO INFERIOR

1.Opacificacion parenquimatosa
CONSOLIDACIÓN

Aumento de la densidad impide ver vascularización normal

del parénquima pulmonar.
Sustitucion aire por fluido, pus, sangre, o células

Puede acompañarse de broncograma aéreo (aire dentro arbol

bronquial).
*Valorar según la clínica individual del px

DESCRIPCIÓN:
➔ TAC corte transversal/ coronal
➔ Ventana para pulmón
➔ Imagen hiperdensa Homogénea/heterogénea
➔ Bien delimitada o no
➔ Lóbulo: superior/medio/ inferior
➔ Hemitórax: derecho/izquierdo
➔ Consolidación
 VIDRIO DESLUSTRADO (ESMERILADO/ DESPULIDO)
Aumento de la densidad permite ver los vasos pulmonares. Es más tenue que la consolidación.
Vaces puede acompañarse signo bronquio negro

DX: util saber evolución temporal

AGUDO
➔ Edema
➔ Hemorragia
➔ Daño alveolar difuso
➔ Infección { Pneumocystis, Citomegalovirus

*Imagenes en rosario: BRONQUIECTASIA

SUBAGUDO/CRÓNICO Dilatación vía

➔ Enf. intersticiAles aérea distal
➔ Adenocarcinoma
➔ Proteinosis alveolar

➔ Puede tener varios patrones

*Imagenes en parche o mosaico
 2. Disminución de la densidad pulmonar

EFISEMA

Aumento permanente y patológico del espacio

aéreo distal al bronquio terminal, con
destrucción de las paredes alveolares.

Muestra zonas de hipoatenuación sin pared visible

➔ Centrolobulillar: afectado el centro lobulillo
➔ Paraseptal: afectada la porción más distal
➔ Panacinar: afectación de todo el lobulillo

➔ Inflamatoria
➔ Humo
➔ Cigarro
 ATRAPAMIENTO DE AIRE
Útil comparacion entre imagen en inspiracion y
Zona de parénquima con atenuación inferior a la normal
espiracion
sin pérdida de volumen, por retención de aire secundaria
a obstrucción parcial vía aérea. ● Asma
● EPOC
 PATRÓN EN MOSAICO
Alternancia zonas hipo/hiperdensas

➔ Multicausal
● Alteraciones en la vía aérea
Bronquiolitis constrictiva
Bronquiectasias
Asma

● Alteraciones en la vascularización pulmonar

Tromboembolismo crónico

● Alteraciones alveolares o del intersticio

Neumonitis por hipersensibilidad
Edema
Infección
 LESIONES CAVITADAS Causas
● Infecciones
Espacio de gas en el interior de una Tb, abscesos o émbolos sépticos más frecuente
consolidación, nódulo o masa ● Neoplasias
Primarias, linfoma o metástasis
➔ Bomica ● Vasculitis, AR y sarcoidosis (poco frecuente)

Nivel hidroaéreo

Imagen hiperdensa bien delimitada con borde grueso que tiene una imagen hipodensa.
 QUISTES Se ven quistes en:
● Histiocitosis de cel. Langerhans
● Linfangioleiomiomatosis
Lesiones con contenido aéreo de pared definida ● Neumonia intersticial linfocitica
● Neumonia por hipersensibilidad

Diferencia entre quiste y enfisema; es que el quiste tiene una pared poco más gruesa
 PANALIZACIÓN
Presencia de quistes aéreos menores de 1cm en el territorio
subpleural, habitualmente se disponen en varias filas.

➔ Fibrosis pulmonar
 BRONQUIECTASIAS
Son dilataciones irreversibles del árbol bronquial

Se clasifican en:
● Cilíndricas
● Quísticas
● Varicosas

Bronquiectasias y bronquiolectasias de tracción

son dilataciones irregulares que aparecen en el
seno de la fibrosis pulmonar.

80% son infecciosas

 3. NODULAR

Un nódulo es una opacidad redondeada menor de

3 cm.

Proporciona información permite valorar:

● Tamaño
● Márgenes
● Contenido
● Presencia de densidad grasa
● Presencia de calcificaciones
● Distribución (excentrica, central, “palomitas de maiz”)

Si hay broncograma, cavitacion, halo en vidrio deslustrado periférico

Observar crecimiento a lo largo del tiempo
4. OPACIDADES
RETICULAR
Representa el engrosamiento del intersticio por la presencia de
líquido, células y/o tejido fibrótico.

El intersticio está formado por una red de fibras de

tejido conectivo
➔ Axial o peribroncovascular
➔ Intralobulillar derrame
➔ Interlobulillar
➔ Subpleural
 Imágenes hiperdensas Septadas=paredes
PATOLOGÍAS DE LA PLEURA Imágenes hipodensas Derrame pleural septado
PROPEDÉUTICA 3. Edad de presentación
ANAMNESIS Neonatal
1. Describir síntomas respiratorios Lactante
Preescolar
➔ Tos ➔ Estridor Escolar
➔ Fiebre ➔ Ronquido
➔ Disnea ➔ Respiración predominante nasal 4. Estacionalidad
➔ Sibilancias ➔ Apnea, cianosis, dolor torácico Predominio otoño-invierno
➔ Quejido ➔ Hemoptisis Primavera-verano

5. Factores desencadenantes
2. Cronología y periodicidad de los síntomas Infecciones
Inicio de la enfermedad Síntomas de alergia
Gradual {Enf. intersticiales
Súbita {Aspiración cuerpo extraño 6. Síntomas a lo largo del día o repercusión en la
vida cotidiana
Duracion de los sintomas
Aguda {<3 semanas Postura para dormir
Subaguda {3 sem-3 meses Prevencion de muerte subita del lactante
Crónica Apnea obstructiva sueño
 Se deben de analizar distintas características como la
EXPECTORACIÓN cantidad, consistencia, olor y color.
Tos aguda: -3 semanas de evolución
Infección de vías respiratorias, Transparente: puede ser normal, pero la presencia de mucho esputo
broncoaspiración o exposición a sustancias claro puede ser signo de un edema agudo de pulmón.
tóxicas. Blanco o gris: una cantidad abundante puede significar una infección
pulmonar.
Tos subaguda: 3 a 8 semanas de evolución Amarillo oscuro o verde: puede inferir una infección bacteriana, como
Secuela de traqueobronquitis (Tos ferina) neumonía. El esputo verde amarillento también es común en las personas
con fibrosis quística.
Tos crónica: +8 semanas de evolución Marrón o café: suele ocurrir en personas que fuman. También es un
Diversas etiologías (cardiopulmonar, signo común de la enfermedad del pulmón negro (neumoconiosis).
inflamatorio, neoplásico, cardiovascular) Rosado: puede ser signo de edema pulmonar.
Rojo: puede ser signo de embolia pulmonar o cáncer de pulmón.

Hemoptisis
Emisión de sangre por la
boca, proveniente del árbol
traqueobronquial.

Masiva: 100 y 600 mL en 24 hr

● Murmullo vesicular: ruido normal a la auscultación
● Roncus: producen por la presencia de moco espeso o disminución de la luz
● Crépitos: auscultan al final de la inspiración y son la consecuencia de alvéolos llenos
de material fibrinoide y leucocitario
● Sibilantes: presentes por obstrucción de bronquios de pequeño calibre
 PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS
ESPIROMETRÍA
Prueba más accesible y reproducible para evaluar la mecánica de la respiración.
Mide la cant aire que un sujeto es capaz de inhalar o exhalar de manera forzada en funcion de tiempo

Flujo Enf. Restrictivas

ESPIROMETRÍA

Capacidades Enf. Obstructivas

FVC: Mayor volumen aire ventilado con máximo

esfuerzo después de una inspiración máxima.

FEV1: Volumen de aire exhalado al primer

segundo (normal = 80%)

FEV1/FVC: Define proporción de la VC que se

exhala durante el primer segundo, representa un
índice de vaciamiento de pulmón
RESTRICTIVO

OBSTRUCTIVO
 Maniobra debe durar:
＞6 seg minimo (＞10 años)
3 seg (optimo) (＜3 años)
 OSCILOMETRÍA
Suspense a la espirometría

＞Htz Flujo = via aerea tiene resistencia (turbio)

< Htz Flujo = laminal

Htz elevados = OBSTRUCCIÓN

Respuesta ＞20% DX ASMA

DIFUSIÓN PULMONAR DE MONÓXIDO DE CARBONO CON RESPIRACIÓN ÚNICA
Prueba de intercambio gaseoso que permite evaluar el proceso de transferencia de oxígeno desde el gas
alveolar hasta su unión con la Hb contenida en los glóbulos rojos.

3 factores principales
● Área membrana alveolocapilar
● Grosor misma
● Gradiente presión de oxígeno entre gas
alveolar y sangre venosa

● DLco :capacidad de difusión

del CO
● ' PCO: diferencia de presiones ● A: área
de CO entre el gas alveolar y ● G: grosor de la membrana
la sangre venosa alveolocapilar
 PLETISMOGRAFÍA CORPORAL
Prueba estándar de referencia para la medición absoluta de
volúmenes pulmonares

● CV= Capacidad vital

● CI= Capacidad inspiratoria
● V= Volumen
● P=Presion
● CRF= Capacidad residual
funcional (VER)
● VR= Volumen residual
● CPT= CRF+ CI
 FeNO
Fracción espirada de óxido nítrico (FeNO) herramienta mayor
aplicación clínica
Evaluación y seguimiento de px con asma

Normal 5-30 ppm

＞30 ppm proceso inflamatorio

➔ No alcohol
➔ Lácteos
➔ Cafe 48-72 hr antes
➔ Verduras hoja verde elevan
➔ Tabaco
LARNGOTRAQUEITIS Sinónimos; CRUP, laringitis o laringotraqueobronquitis

Enfermedad inflamatoria, infecciosa habitualmente que afecta las estructuras laríngeas y

traqueales, a veces se extiende a los bronquios. Causada virus parainfluenza tipo 1 (75% casos)

● Incidencia 1.5-6 por cada 100 en consulta Clínica

● 15% infecciones respiratorios niños acuden Triada
a consulta 1. Tos traqueal “perruna”
2. Disfonía/ Afonía
➔ Enfermedad de px pediátricos menores 6 3. Estridor laríngeo inspiratorio
años
➔ 3 meses - 6 años (2 años pico máximo) VÍRICA ESPASMÓDICA
➔ Alta prevalencia otoño-invierno
➔ Varones Antecedente de cuadro catarral Antecedente familiar

Empeoramiento nocturno Hiperreactividad

Fiebre Inicio brusco o repentino

Predominio nocturno

Curso más corto

 DIAGNÓSTICO La clasificación de la gravedad de la laringotraqueitis en leve, moderada, grave y
que amenaza la vida; se basa en los siguientes datos clínicos:
Triada clínica
Historia clínica ➔ Estado mental
Rx cuello ➔ Estridor laríngeo inspiratorio
Broncoscopia o laringoscopia ➔ Dificultad respiratoria
➔ Frecuencia cardiaca

Tratamiento
Dexametasona 0.6mg/kg VO

Dosis máxima Dexa 8mg/kg/día

 BRONQUITIS
Inflamación bronquial, se manifiesta de tos con
producción de mucosidad. Puede ser aguda o crónica

Etiologia viral 90% casos

Adenovirus
Influenza A y B
Parainfluenza
Virus sincicial respiratorio
 Tratamiento
Diagnostico NO ANTIBIÓTICO
Clinica Reposo e hidratación
Descarte de NAC Tx farmacologico sintomatico:
● Antipiretico: Ibuprofeno
● Antitusigeno: Ambroxol
● Broncodilatador B2 accion corta: Salbumatol/ Albuterol
● Analgesico: paracetamol
● Antiviral: oseltamivir
 Presencia de rinitis, taquipnea, sibilancias, tos, crepitaciones, uso
BRONQUIOLITIS músculos accesorios/ aleteo nasal en niños

➔ Infección tracto respiratorio inferior

Factores riesgo
➔ Comun niños 2 años
➔ Virus respiratorio sincicial (VRS) 50-80% ● <5 meses
➔ Principal causa ingreso hospitalario lactantes menores 1 año ● Otoño-invierno
➔ Estacionalidad: invierno ● Niños ＞Niñas
● Exposición al tabaco
Signos y Síntomas Transcurso : eventos transitorios (apnea) ● Bajo nivel socioeconómico
- Congestión nasal ● Duración corta lactancia materna
- Rinorrea clara 2 -4 días → Infección respiratoria alta
- Fiebre (bajo grado)
Diagnóstico
- Tos Clínico, identificar Factores Riesgo asociados.
- Taquipnea Oximetro y pulso incluida en evaluación (hipoxemia)
- Sibilancias/Crepitantes →
- Apnea Tratamiento
- Uso de músculos accesorios Soporte O2 e hidratación adecuada
- Cianosis Nebulización solución hipertónica salina 3%

* Rechazo alimentario y apnea es común en los menores de 3 meses y niños con antecedente de
prematurez
 Causa principal de NAC 80%
NEUMONÍA BACTERIANA ● S. pneumonie 30-70%
● H. Influenzae 8-12%
Manifestaciones clínicas ● S. aeurus
➔ Fiebre 39-40°C
➔ Tos intensa
➔ Expectoración, abundante purulenta, hemoptisis
➔ Disnea
➔ Taquipnea
➔ Taquicardia

Tratamiento
Px ambulatorio sin comorbilidades
Amoxicilina 1gr c/8 hr por 5-7 días
Doxiciclina 100mg c/12 hrs por 5-7 días Rx: Opacidad homogénea lobar
incompleta/ completa
Px con comorbilidades Derrame pleural
Amoxicilina con ac.clavulánico 1gr c/8 hrs + Claritromicina
500mg cada 12 hrs por 5-7 días Diagnóstico
RX Tórax: consolidación
Px hospitalizado Cultivo con gram
Ceftriaxona 1-2 gr c/24 hrs por 5-7 días + claritromicina Procalcitonina ＞0.1 (0.2-0.5)
Levofloxacino 750 mg cada 24 por 5 días Biometría Hemática: neutrofilos elevados (＞60%)
NEUMONÍA VIRAL

Responsable del 30-50% de los

casos
Virus influenza y Adenovirus
Edad pediatrica VSR

Tos no productiva
Malestar general
Fiebre Radiografía
➔ Opacidades bilaterales, multifocales, en parches o en vidrio
esmerilado
➔ Clásicas pero no específicas para infección viral
Dx
Clinica Tratamiento
Biometria hematica con Oxigeno y reposicion de liquidos
Leucocitosis Antivirales
PCR Rivabirina inhalada
Procalcitonina <0.25 Oseltamivir
Glucocorticoides
 NEUMONÍA EN PX INMUNOSUPRIMIDOS
➔ S. pneumonie
➔ P. Jirovecii (px VIH) Diagnóstico
● Clinica y exploracion fisica
Manifestaciones clínicas ● RX tórax, TAC
● Fiebre ● Química sanguínea
● Tos ● Gasometría
● Disnea ● PCR
● Hipoxemia ● Procalcitonina
● Taquipnea ● Biometría Hemática
● Malestar general ● Broncoscopia LAB

Tratamiento
Empírico y valorar 72 hrs post tx
Típicamente muestra un infiltrado
Piperacilina-tazobactam 4gr/0.5 gr cada 8 hrs
intersticial perihiliar bilateral que
Cotrimoxazol 20mg/kg/ dia c/ 6 u 8 hrs {PC. JIROVECII progresa hacia el exterior para dar una
apariencia de “ala de murciélago”
 Complicación de una infección previa. Formación de un nodulo que contiene
ABSCESO pus, tiene paredes delgadas. Normalmente de origen bacteriano, anaerobios.

Aguda: 4-6 sem

Factores de riesgo
Crónica: +6 sem
Mayor prevalencia en hombres
Broncoaspiración Clasificación
Alcoholismo Primaria: broncoaspiración o neumonía
Neumonía previa Secundaria: condiciones preexistentes

Agentes anaerobios
Peptostreptococcus Signos y síntomas
C. perfringens ● Fatiga
Septicum ● Fiebre
● Inapetencia
Agente aeróbicos ● Sudoración nocturna
Estafilococos ● Tos purulenta
Estreptococos hemolíticos y no -Hemoptisis
hemolíticos -Vómica
E.Coli
● Disnea
● Dolor toracico
 Diagnóstico
➔ RX Pared delgada 5-15 mm
➔ TAC
➔ Cultivo

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPIRICO

Clindamicina 600-900 mg/8 hr IV seguido 300 mg/6hr VO
Amoxicilina-clavulanico 2gr/200 mg/8 hr IV seguidos 1 g/125 mg/8hr VO
Metronidazol 500 mg/8-12 h + Amoxicilina-Clavulanico

➔ Duración 3 semanas tratamiento estándar (en base respuesta clinica)

 Acumulación de pus dentro del espacio pleural. Compilación de diferentes enfermedades,
EMPIEMA neumonía, infecciones orales, neumotórax, traumatismo torácico, alcoholismo, SIDA.

S. pneumoniae
S. haemolyticus Fase oxidativa
S. aureus 3 días
E. Coli (gram -)
Aerobios mixtos
Fase fibrinopurulenta
Anaerobios
5-7 días
Niños
S.aureus
H.Influenzae Fase organizativa
Neumococos ＞7 dias

Sintomas y signos de derrame pleural

Diagnóstico
● Microbiológico
● Cuadro clínico y examen físico
Ultrasonido
● Rx, TAC
 Tratamiento
Antibiótico
Drenaje líquido pleural

Caracteristicas líquido pleural

Purulento, gram con presencia gérmenes, cultivo positivo, pH menor 7.2, glucosa menor
40, DHL mayor 1000
 Dilataciones irreversibles de la luz bronquial. Acompañan de inflamación
BRONQUIECTASIA persistente, engrosamiento, secreción y acumulación de moco.

Focales: obstrucción de la luz o pared bronquial

Generalizadas: trastornos sistémicos o infecciones
bilaterales
Bronquiectasia: dilatación 2 veces dm bronquio

● Tos
● Expectoración crónica o intermitente
● Disnea
● Fatiga
● Perdida peso
● Sibilancias
● Hemoptisis

Diagnostico
Imagen
RX:
Engrosamiento y acentuación
de paredes bronquiales
Poco sensible Tratamiento
Rehabilitadores pulmonares
TAC {Gold estándar Tobramicina inhalada {1 mes si- 1 mes no
Signo anillo de sello
Secreciones insípidas Macrólido {utilizado para inflamacion
Azitromicina
<40 kg = 250mg cada 3 dias
＞40kg = 500mg cada 3 dias