Radiografia Torax
Radiografia Torax
Radiografia Torax
Rejilla
Filtro
Haz de rayos X
Generador de rayos X
Paciente Película fotográfica
Diafragma
PROYECCION: Anteroposterior (AP) ó
Posteroanterior (PA)
DISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts
MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:
La inspiración forzada permite evaluar completamente los
campos pulmonares
NIVEL HIDROAÉREO
EN CÁMARA
GÁSTRICA
Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de referencia, así también las uniones
esternoclaviculares, para poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este paciente ESTÁ
BIEN POSICIONADO!
Descartar
presencia de
Asimetrías
Fracturas
Luxaciones
Proliferación
blastíca o
lítica
RX PORTÁTIL
DEVERSAS FX COSTALES
El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al hígado,
sin presencia subdiafragmatico de aire
Neumoperitoneo
Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia, terminar en
punta, de lo contrario se sospecha de derrame
Costodiafragmático
Cardiofrénico
Hemidifragma derecho
es mas alto que el izquierdo (hígado)
tiene por debajo la densidad hepática
Hemidifragma izquierdo
tiene por debajo gas
el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica
Los senos costofrenicos deben estar
libres y tener forma afilada.
Si estan borrados habra que realizar
placas en decubito lateral para ver si
existe derrame.
Senos costofrenicos normales
Sombra mamaria
Descartar ausencia de una sombra
(mastectomia)
Cámara gástrica
si esta muy separada del pulmon hay
engrosamiento de la pared gastrica o
derrame subpulmonar
Colon esplénico
Borde cardiaco izquierdo
NEUMOPERITONEO
DERRAME PLEURAL DERECHO
Observar cambios en las densidades
Excesiva radiolucidez: EPOC, Neumotórax
Radioopacidades: Nódulos, Infiltrados, Derrames,
Observar el calibre y distribución de los vasos
Normalmente son delgados, y se bifurcan de manera
armónica
Borrosos y prominentes: incremento trama vascular, alas
de mariposa
Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema
SUPERIOR
Ensanchado o de calibre normal (determinar si la
proyección es en decubito o de pie)
TRÁQUEA: desplazada/línea media
CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en
aneurismas aórticos y disección traumática de la aorta
LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO
CONTACTO
Si se encuentran separados por algún espacio, podría deberse a
nódulos linfáticos
VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm, se ensancha en
obstrucciones de VCS o ICC Derecha
BIFURCACIÓN DE LA CARINA
Puede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos
HILIO
Formado por las sombras de las arterias pulmonares y los
bronquios
El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%)
30% personas se encuentra al mismo nivel
UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO NUNCA
ES UN HALLAZGO NORMAL
TEJIDOS
ÓSEOS MEDIASTINO Y
TRÁQUEA
SOMBRA
CARDÍACA
PARÉNQUIMA
PULMONAR
ANGULOS
COSTOFRENICOS Y
CARDIOFRENICOS
Rx Lateral
Vista lateral
Secundaria a
traumatismo cerrado o
penetrante o costillas
afectada por un
enfermedad.
Fractura estudio por
presencia de hemotorax
o neumotórax asociado
Fracturas del
esternón y de
columna
vertebral:
pedir
proyecciones
laterales
No olvidar
hacer un
EKG ante la
contusión
esternal y
enzimas
cardiacas
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Tenemos
densidad
de aire en
las partes
blandas de
la pared
torácica.
GENERALIDADES PLEURA
Formada por dos capas
Parietal: recubre el interior
de la cavidad torácica
Visceral: recubre la superficie
pulmonar, introduciéndose
entre las cisuras pulmonares.
En condiciones normales la
única pleura que somos
capaces de reconocer es la
pleura visceral que separa los
lóbulos (cisuras).
El espacio pleural es un
espacio prácticamente virtual
en el que pueden aparecer
múltiples patologías
ENGROSAMIENTO PLEURAL
• Se presenta posterior a pleuritis
• Tiene importancia clínica por confundirse con un
derrame (Asintomático)
• En pacientes de edad avanzada engrosamiento
apical bilateral idiopático
• Engrosamiento apical unilateral/asimétrico
Tumor de pancoast
• Engrosamiento unilateral mas extenso
toracotomía previa o derrame
• Placas pleurales exposición al asbesto
Engrosamiento pleural
NEUMOTÓRAX
Se define como la
presencia de aire en la
cavidad pleural
Un neumotórax grande se
reconoce con facilidad por
que el pulmón colapsa
totalmente:
La imagen es densa
No hay trama vascular en
el pulmón afectado
CAUSAS
TRAUMÁTICO
Heridas penetrantes/trauma torácico
Yatrogénico
Toracoscopía
Toracocentesis
Barotrauma
Postquirúrgico
ESPONTÁNEO
Ruptura de bula
Secundario a fibrosis o enfisema
Neumomediastino
DERRAMES
PLEURALES/HIDROTÓRAX
Trasudado, exudado,
sangre, quilo, etc; que se
presenta como una
densidad bien definida en
el espacio pleural
El angulo
costofrenico
derecho esta
obliterado por un
derrame pleural
secundario a
fallo cardiaco
(existe
cardiomegalia).
Si tenemos duda para
identificar si realmente es
líquido o no, se realiza una
placa en decúbito lateral con
rayo horizontal y ver el
líquido desplazarse hacia la
zona más declive.
Si se mueve, entonces
hablamos del “tumor
evanescente”
correspondiente al derrame
cisural encapsulado
EMPIEMA
Definición:
Es una encapsulación pleural
infectada, suele ser una
complicación neumónica.
Hallazgos radiológicos
Masa de bordes nítidos.
Borde convexo al pulmón.
Nivel hidroaéreo (a veces)
Derrame pleural derecho y masa pleural
posterior, convexa, bien delimitada, de
base periférica, compatible con
empiema pleural derecho.
HEMOTÓRAX
Generalmente hay antecedente de
traumatismo de tórax
Se denomina simple cuando no
cumple criterios de masivo.
Se denomina masivo cuando
Tras la colocación de sonda
endopleural hay drenaje de 1500
Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de
la volemia dentro de la cavidad
torácica
Si se recuperan más de 15 mL/kg
inicialmente
O 3 a 4 mL/kg/hora
está indicada la exploración
quirúrgica.
PATRÓN ALVEOLAR
Lesiones que afectan al espacio aéreo
Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que el
aire de los alveolos es reemplazado por: exudado,
trasudado o tejido.
Es un proceso rápido que se transmite por los poros de
Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.
Puede ser localizado o difuso
LOCALIZADO: neumonía neumocócica
DIFUSO: edema agudo de pulmón, respectivamente.
Cuando la afectación es alveolar, los bronquios
permanecen permeables, rodeados de parénquima
consolidado
Esto explica la presencia del broncograma aéreo.
broncograma aereo alveolograma aereo
insuficiencia cardiaca
Carcinoma alveolar
PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
El más típico y característico es
la neumonía neumocócica
Una densidad homogénea
confluente que borra los vasos
de todo un lóbulo, que puede ser
segmentaria o lobar con
broncograma aéreo; la
afectación pleural (derrame) es
muy frecuente.
En ocasiones puede aparecer
cavitación (infrecuente en la
neumonía neumocócica)
sugiriendo otras posibilidades
como: tuberculosis, anaerobios,
gramnegativos y estafilococo.
Mujer de 52 años. Rx PA.
Consolidación
parenquimatosa superpuesta
a base pulmonar
izquierda (no borra silueta
cardíaca). Compatible con
proceso parenquimatoso
típico neumónico.
PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
El edema agudo de
pulmón es el ejemplo
característico de
afectación pulmonar
difusa.
El hallazgo típico es la
presencia de un patrón
alveolar difuso de
predominio perihiliar (en
“alas de mariposa”).
El paciente puede
presentar cardiomegalia
si la causa es cardíaca.
ALAS DE MARIPOSA
PATRÓN INTERSTICIAL
INTERSTICIO
El intersticio es una red de tejido
conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.
En condiciones normales el intersticio no
se ve en la radiografía de tórax
ALVEOLO Su afección puede traducirse en un
engrosamiento, a veces reconocible, que
denominamos PATRÓN INTERSTICIAL.
Signos radiológicos de patrón intersticial
No existe el broncograma aéreo.
Existen líneas y micronódulos que
representan la afectación intersticial.
Se ven sombras irregulares con
apariencia reticular.
La confluencia de las lesiones es tardía.
PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
Patrón lineal o linfangítico (patrón
septal)
Presencia de líneas de Kerley
(engrosamiento de los septos
interlobulillares que puede estar ocupado
por edema, tumor, hemosiderina,
fibrosis)
Las causas del patrón lineal son: edema
de pulmón, neumoconiosis, insuficiencia
cardíaca crónica, linfangitis
carcinomatosa y linfoma.
Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm
de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son
frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden
verse en procesos inflamatorios.
PATRÓN RETICULAR O PULMÓN
EN PANAL
Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes
de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan
aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de
volumen.
La presencia de panalización puede significar lesión destructiva final
con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo.
Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de
lesiones infiltrativas (intersticiales).
Puede estar producido por:
Fibrosis pulmonar (+ representativa).
Neumoconiosis.
Histiocitosis X.
Colgenosis.
Neumonías intersticiales.
Rx fibrosis pulmonar
PATRÓN MICRONODULAR O MILIAR
Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño,
inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y
distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.
Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular
o miliar son:
Granulomatosas:
Tuberculosis miliar.
Artritis reumatoide.
Silicosis.
Neumoconiosis.
Sarcoidosis.
Neoplasmas:
Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.
Cáncer de células alveolares.
Otras causas: Proteinosis alveolar.
Amiloidosis.
Hemosiderosis idiopática.
Microlitiasis alveolar.
PATRÓN RETICULONODULAR
Aparece un patrón mixto
intersticial y nodular, las
líneas suelen partir de
los nódulos.
Suelen darse en:
Sarcoidosis.
Alveolitis alérgica
extrínseca.
Granuloma eosinófilo.
Neumoconiosis.
Patrón retículonodular
. Radiografía con patrón reticular basal y
periférico muy sugerente de fibrosis pulmonar
PATRÓN CAVITARIO O PATRÓN
DESTRUCTIVO PULMONAR
Los hallazgos radiológicos van a traducir
la pérdida de parénquima pulmonar
CAVIDADES PULMONARES: son zonas
de parénquima limitadas por una pared y
con contenido liquido y/o aéreo, siendo
muy característico que posean niveles
hidroaéreos.
CAVIDADES CON PARED GRUESA
(espesor de 3 mm), como sucede en Imágenes de cavidades.
los abscesos y en el cáncer de pulmón 1. Caverna.
cavitado 2. Quiste aéreo.
3. Bula.
CAVIDADES CON PARED FINA (1-2
4. Absceso pulmonar.
mm) como sucede en las bullas 5. Bulas subpleurales.
enfisematosas
Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y
contorno interno nodular