Retención Urinaria

RETENCIÓN URINARIA
Retención aguda de orina (RAO) se entiende a la imposibilidad repentina e imprevista de

realizar vaciamiento vesical.
Incapacidad para miccionar voluntariamente. Incapacidad súbita para el vaciamiento
urinario a pesar de tener una vejiga llena
 Dolor en hipogastrio
 Agitación
 Ansiedad
 Sensación imperiosa de orinar
Dolor intenso, tenesmo y malestar.
La mayor frecuencia ocurre en la quinta década de la vida
- Más común en el sexo masculino

Las causas se categorizan en:
 Obstructivas
 Inflamatorias
 Infecciosas
 Farmacológicas
 Neurogénicas
Y los mecanismos se pueden dividir en 3 grupos: Obstrucción de la salida, Vejiga
neurogénica y baja actividad del músculo detrusor
1. Examen general
2. Inspección abdominal
3. Examen genital externo
4. Examen rectal
5. Examen neurológico
HC: Padecimientos urológicos (cálculos, reflujo vesicoureteral, infecciones urinarias,
antecedentes de cateterización
Comorbilidades como diabetes, parkinson, lesión de médula espinal, ingestión de
café, alcohol etc-
a. Exploración física dirigida:
a. Buscar: deshidratación, edema pedal o falla cardiaca coongestiva
b. Inspección abdominal:
a. Identificar: distención o plenitud, buscar masas, palpar y percutir el área
supra púbica
i. No realizar palpación profunda de vejiga pues puede producir
malestar significativo y reflejo vagal evocando dolor
c. Examen de genitales externos y rectal:
a. Reflejo bulbocavernoso, tamaño de la próstata, tono del esfínter anal en
ambos sexos, examen neurológico local, evaluación de sensación perineal,
atrofia de tejidos
d. Examen neurológico
a. Buscar Reflejo bulbocavernoso (contracción muscular del
bulbocavernosoposterior a la presión del glande)
b. Buscar reflejo anal (contracción del esfínter anal cuando la piel perineal es
apretada)
c. Contracciones voluntarias de la pelvis
d. Tono del esfínter anal
e. Sensación de los dermatomos S2 y S5
La RAO es una de las complicaciones a largo plazo de la hiperplasia prostática benigna
En los varones de más de 50 años debemos sospechar obstrucción mecánica por
hiperplasia prostática benigna como principal causa de RAO, lo cual se acompaña de
chorro a la micción, goteo terminal, nicturia y sensación de vaciado incompleto
 Se recomienda hacer tacto rectal para explorar la próstata, los hallazgos servirán
para definir si el cateterismo vesical puede ser exitoso o no
La causa infecciosa más común de RAO es la prostatitis Aguda ocasionada por Gram
negativos como Escherichia Coli y Proteus species los cuales, producen edema de la
glándula agudamente inflamada
La impactación fecal y las masas Gastrointestinales o retroperitoneales comprimen el

cuello vesical lo que resulta en RAO
Obstrucción de la salida: Es cuando se interrumpe el libre flujo urinario, ocasionado por:

1. Compresión intrínseca
a. Crecimiento prostático, litiasis vesical, constricción uretral
2. Compresión extínseca
a. Compresión por tumoración uterina o abdominal
La causa más frecuentes de RAO en mujeres es el estado Postquirúrgico en las que

son sometidas a cirugía pélvica
Hipoactividad del detrusor: El músculo debilitado predispone distensión vesical, este

fenómeno se observa después de producir mucha diureris como ocurre al usar diuréticos
o tras la ingesta de bebidas alcohólicas
En la RAO neurogénica: ocurre interrupción en la inervación sensoria o motora de la
vejiga, lo que impide la relajación del esfínter urinario o ambos
- Lesión de motoneurona superior:
o EVC, esclerosis múltiple y parkinson
- Lesiones de nervio periférico
o Neuropatía diabética, herniación de disco intervertebral. Cirugía pélvica
- Lesiones de motoneurona inferior
o Trauma de médula por debajo de S1 y compresión de la médula espinal
Dentro de los fármacos que contribuyen a la RAO: Anticolinérgicos, bloquean los

impulsos postganglionares hacia el músculo detrusor e inhibe la contracción vesical
- Fenotiazinas
- Antipsicóticos
- Inhibidores de la monoamino oxidasa
Diagnóstico clínico:
Cuando es agudo, resulta intolerable, después de intentos, no consigue miccionar, refiere
dolor y deseos imperiosos de orinar
El Dx se obtiene con los datos de la HC, con disminución o ausencia de diuresis,
acompañado de aumento de tamaño suprapúbico o plenitud del abdomen inferior.
Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga, chorro débil y la necesidad de
orinar en menos de dos horas
- Incapacidad para orinar de inicio repentino
- Ansiedad intensa
- Incomoidad
- Diaforesis
- Dolor abdominal aguda
- Aumento de volumen abdominal con dolor a la palpación
- Hematuria
EXAMEN FÍSICO
- Vejiga: Se presenta masa pélvica que puede ser visible con percusión mate (si
contiene 150 ml o más de orina) o palpable cuando hay más de 200ml de orina
o Con dolor que se intensifica a la palpación
- Tacto rectal: Evaluar tono del esfínter anal y la presencia de impactación fecal
- Examen prostático: Valorar tamaño, textura y presencia de impactación fecal
Ojo a los que no se presentan manifestaciones clínicas como los de neuropatía asociada
a DM, o en EVC o Parkinson
El diagnóstico se puede confirmar mediante ultrasonido si existe dificultad para instalar
catéter urinario
- Biometría hemática, EGO, Sedimento urinario, urocultivo
- Determinar nitrógeno uréico en sangre, creatinina, sodio, potasio (para
detectar insuficiencia renal)
- Ultrasonido (En aquellos que exista duda del diagnóstico)
TRATAMIENTO
La RAO debe considerarse una urgencia médica, necesita cateterización vesical para
aliviar el dolor
- En Px donde la retención fue de 31 horas, se detectó albúmina en el 100%.
Elevación de creatinina en el 28% y elevación de urea en 36%
Debe vaciarse la vejiga, de lo contrario se propicia la falla renal aguda o ruptura vesical
Los urólogos eligen la cateterización vesical transuretral y que la vía supra púbica la
utilziaban en caso de fallo transuretral
La cateterización supra púbica tiene las ventajas de:

- Menor riesgo de desarrollar estenosis de uretra
- Evita recateterizaciones ya que la sonda se puede cerrar
- Mayor confort para el paciente
- Continúan con la actividad sexual
Tiene complicaciones de perforación intestinal, peritonitis o hematuria.
Se trata de un procedimiento complejo
1. El tratamiento inicial consiste en el vaciamiento vesical

2. La cateterización uretral es la primera opción para el drenaje de la vejiga, siempre
y cuando no haya CI de ello
3. Utilizar sondas tipo Foley de 2 vías de látex, silicón o cloruro de polivinilo
4. Lubricación uretral con jalea aséptica hidrosoluble de preferencia con anestesia
La CI absoluta es si hay lesión de la uretra, la cual, se asocia con traumatismo pélvico
No hacer cateterismo uretral cuando: hay antecedente de estenosis de uretra, cirugía

reciente de vías bajas o presencia de esfínter uretral artificial
Vía suprapúbica: Lesión uretral, traumatismo vesical y presencia de material purulento en
el meato uretral.
 La cateterización uretral es un procedimiento invasivo que requiere de carta de
consentimiento informado
Hematuria post vaciamiento rápido se conoce como: Hemorragia Ex Vacuo
Hay riesgo de hematuria, hipotensión y diuresis post obstructiva
 Después de evacuar 400ml de orina, se debe interrumpir el vacimiento por 15

minutos, pasado este tiempo, continuar
Los antimicrobianos sistémicos no deben utilzarse de forma rutinaria para prevenir la

infección urinaria
No se recomienda indicar antibióticos como profilaxis de infección de vías urinarias en px
con cateterización vesical
Hospitalización si: Alteración de la función renal, hematuria persistente, sepsis,

comorbilidades
Si tiene hiperplasia prostática benigna: Los alfa bloqueadores han desmostrado que
aumentan el éxito de la micción posterior al retiro de sonda, debe administrarse en
las primeras 72 hrs
1. Historia Clínica
2. Exploración física dirigida
3. Interrogatorio dirigido
4. Ver comorbilidades
5. Buscar RAO
a. Realizar vaciamiento vesical
i. ¿Hay contraindicaciones para sondeo uretral?
1. Sí: Analizar contraindicaciones suprapúbica
2. No: Vaciamiento vesical y ver criterios de hospitalización

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Retención aguda de orina (RAO) se entiende a la imposibilidad repentina e imprevista de

- Más común en el sexo masculino

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La causa más frecuentes de RAO en mujeres es el estado Postquirúrgico en las que

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La cateterización supra púbica tiene las ventajas de:

1. El tratamiento inicial consiste en el vaciamiento vesical

No hacer cateterismo uretral cuando: hay antecedente de estenosis de uretra, cirugía

 Después de evacuar 400ml de orina, se debe interrumpir el vacimiento por 15

Los antimicrobianos sistémicos no deben utilzarse de forma rutinaria para prevenir la

Hospitalización si: Alteración de la función renal, hematuria persistente, sepsis,

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