Test de Aldrete Udv
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Cuidados Post-operatorios
Introducción
La atención al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido
concluida su intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala
de recuperación post-anestésica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la
sala de recuperación post-anestésica. Su ubicación es dentro de las instalaciones del
quirófano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa posquirúrgica la atención de la
enfermera (o) se centra, en torno a la valoración integral del paciente y su vigilancia continua,
con el propósito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la
identificación de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atención
a sus familiares, sin olvidar otorgar la atención al paciente con capacidad, seguridad y calidez.
Es indispensable que el personal del área de recuperación tenga contacto (comunicación) con
el paciente y sus familiares antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones.
En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la importancia de
los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias.
Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por completo
de la anestesia.
Objetivos
Material y equipo
Equipo para aspiración de secreciones.
Equipo para administración de oxígeno.
Monitor de signos vitales.
Esfignomanómetro, estetoscopio y termómetro.
Riñón y pañuelos desechables.
Sondas de aspiración.
Cánulas de guedel.
Jeringas.
Gasas y guantes desechables.
Procedimiento
Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala de cirugía,
se procede a su instalación de la siguiente manera:
15. Observar los apósitos y drenajes quirúrgicos cada media hora o cada hora según las
condiciones del paciente.
a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que está drenando en
apósitos, sondas y drenes.
d) Colocar almohadas en las zonas de presión para prevenir el daño a los nervios y
articulaciones musculares.
18. Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está bien colocado) que no
presente demasiada presión o poca que no cumpla su efectividad.
19. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su
entorno.
a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la cirugía terminó y que se
encuentra en la sala de recuperación, esto puede disminuir su ansiedad.
b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su
ansiedad o temor.
20. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se
encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital
o bien pueden faltar a la ética profesional o crear una imagen negativa de la institución
o de la profesión de enfermería
En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperación post anestésica, se
deben considerar los siguientes criterios:
a. Que respire con facilidad y que en la auscultación los ruidos pulmonares sean claros,
además de que las vías respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a menos
que el paciente, así lo amerite.
b. Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c. Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y alerta.
d. Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e. Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f. Que el vómito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
g. Que alcance la sensación de las extremidades en caso de que se le hubiese
administrado anestesia regional.
En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de recuperación
es:
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera (o) que estuvo
encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al área de hospitalización a dónde va a ser
trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo.
Molestias post-operatorias
Náuseas y vómito
Medidas preventivas
Estreñimiento y flatulencia
El hipo es un espasmo intermitente del diafragma, que debido a la vibración de las cuerdas
vocales cerradas produce el “hic”. Se produce por la irritación del nervio frénico entre la
médula espinal y las ramificaciones terminales por debajo de la superficie del diafragma. En
forma directa es causado por la distensión abdominal, pleuresía, tumores que presionan los
nervios o la cirugía cerca del diafragma. En forma indirecta por obstrucción intestinal, toxemia,
uremia, exposición al frío, ingestión de líquidos muy calientes o demasiado fríos.
Tratamiento
Dolor
El dolor post-operatorio es un síntoma subjetivo, una sensación de sufrimiento causada por
lesión de los tejidos, en el que existe traumatismo o estimulación de algunas terminaciones
nerviosas como resultado de la intervención quirúrgica. Es uno de los temores más frecuentes
que el paciente manifiesta al recuperar el estado de conciencia. El dolor post-operatorio
máximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas posteriores a la cirugía, y suele
disminuir después de 48 horas.
Consideraciones farmacológicas
Choque
Acciones preventivas
Hemorragia
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguíneo, la cual se puede
presentar durante la cirugía o en las primeras horas posteriores a ésta, y primeros días
después de la misma.
En relación a su localización:
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Tromboflebitis profunda
Causas
ADVERTENCIA
No se debe pasar por alto una molestia o dolor ligero en la pantorrilla. El peligro
inherente en la trombosis femoral es que puede desprenderse un coágulo y
producir un émbolo pulmonar.
Acciones de enfermería
Complicaciones pulmonares
Los antecedentes que predisponen a una complicación pulmonar pueden ser: Infección de
vías respiratorias superiores, regurgitación o aspiración de vómito, antecedentes de
tabaquismo intenso, enfermedades respiratorias crónicas y obesidad, entre otras.
Atelectasia
La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la cirugía, en la que existe una
expansión incompleta del pulmón o una parte del mismo, se atribuye a la falta de
respiraciones profundas periódicas. Éste puede ocurrir cuando un tapón de moco cierra un
bronquiolo, lo que provoca que se colapsen los alveolos que se encuentran distales a dicho
tapón, dando como resultado la disfunción respiratoria. Los signos que se pueden manifestar
son: Taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos, fiebre, hipotensión, disminución de los ruidos
respiratorios y de la expansión torácica del lado afectado.
Broncoaspiración
Es causada por aspiración de alimentos, contenido gástrico, agua o sangre en el sistema
traqueobronquial. Se debe considerar que los anestésicos y los narcóticos deprimen el
sistema nervioso central, originando la inhibición del reflejo nauseoso y tusígeo. Una
broncoaspiración abundante tiene una mortalidad del 50%. Los síntomas dependen de la
gravedad de la broncoaspiración, por lo general aparecen datos de atelectasia inmediata a la
broncoaspiración, taquipnea, disnea, tos, broncospasmo, silbilancias, ronquidos, estertores,
hipoxia y esputo espumoso.
Neumonía
La neumonía es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda reemplazado por
material celular. En los pacientes post-operatorios por lo general el agente etiológico son por
gramnegativos debido a la alteración de los mecanismos de defensa bucofaríngeos. Los
factores predisponentes incluyen: Atelectasia, infección de vías respiratorias superiores,
secreciones abundantes, broncoaspiración, intubación o traqueostomía prolongada,
tabaquismo, deterioro de las defensas normales del huésped (reflejo tusígeo, sistema
mucociliar, actividad de macrófagos alveolares).
Los síntomas que se advierten son: Disnea, taquicardia, dolor torácico pleurítico, fiebre,
escalofríos, hemoptisis, tos, secreciones espesas verdosas o purulentas y disminución de los
ruidos respiratorios en el área afectada.
Acciones de enfermería
Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se presenta por la obstrución de una o más arteriolas pulmonares, que
puede deberse a la presencia de un émbolo que se origina en algún sitio del sistema venoso o
en el hemicardio derecho. Cuando se presenta en la etapa post-operatoria, en la mayoría de
los casos los émbolos se forman en las venas pélvicas o ileofemorales, se desprenden y
viajan hacia los pulmones.
Manifestaciones clínicas
Acciones de enfermería
Retención urinaria
Se ocasiona por espasmos del esfínter vesical, se presenta con mayor frecuencia después de
la cirugía de ano, vagina o parte inferior del abdomen.
Acciones de enfermería
1. Ayudar al paciente a ponerse de pie o llevarlo que miccione en el sanitario (si está
permitido que deambule) ya que algunos pacientes no pueden miccionar estando en la
cama.
2. Proporcionar privacía al paciente.
3. Utilizar la ayuda psicológica, dejar correr el agua de la llave del lavabo, esta medida
suele relajar el esfínter vesical.
4. Utilizar calor local (compresas húmedas calientes, sediluvio).
5. Colocar sonda para vaciamiento, cuando han fracasado todas las medidas.
6. Administrar por prescripción médica cloruro de betanecol por vía intramuscular.
ADVERTENCIA
Obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal es la interrupción parcial o total del tránsito continuo del contenido a
lo largo del intestino. La mayoría de las obstrucciones intestinales ocurren en el intestino
delgado, en la región más estrecha, al íleon.
Causas
Mecánicas
Adherencias (es una de las causas más frecuentes, ocurre mucho después de la cicatrización
quirúrgica). Vólvulo, invaginación, enfermedad maligna, hernia.
Neurogénicas
Íleo paralítico (debido a la manipulación intestinal intraoperatoria, anestésicos, desequilibrio
hidroelectrolítico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras.
Vasculares
Oclusión arterial mesentérica. Choque.
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
1. Tratar la causa.
2. Aliviar la distensión abdominal por medio de la colocación de una sonda nasogástrica.
3. Restitución de líquidos y electrólitos.
4. Vigilar el estado hidroelectrolítico, en especial de sodio y potasio, así como el equilibrio
ácido base.
5. Tratamiento quirúrgico si no se resuelve la obstrucción.
Acciones de enfermería
Infección de herida
Se define como infección de herida quirúrgica e incisiones, aquella que ocurre en el sitio
quirúrgico dentro de los primeros 30 días posteriores a la cirugía; involucra piel, tejido
subcutáneo o músculos localizados por debajo de la aponeurosis implicada. La infección
quirúrgica profunda, es la que se presenta en el área quirúrgica específica dentro de los
primeros 30 días posteriores a la cirugía, si no se colocó implante, o en el término de un año si
éste fue realizado.
El 50% de las infecciones de herida quirúrgica se presentan durante la primera semana del
post-operatorio y el 90% se diagnostica a los quince días. La infección de herida quirúrgica
continúa siendo una de las complicaciones postoperatorias más frecuentes; aumenta el riesgo
del paciente y en ocasiones nulifica el objetivo de la cirugía, aumenta la estancia hospitalaria,
la utilización de antibióticos y material de curación en grandes cantidades, así como el costo
de tiempo médico y enfermeras (os) a su cuidado, además del riesgo que corre el paciente de
adquirir otras infecciones intrahospitalarias. Sin olvidar los gastos propios del paciente, las
consecuencias psicológicas de un padecimiento prolongado y doloroso se hacen más
presentes. Por esto se debe mantener una vigilancia epidemiológica adecuada de las
infecciones de herida quirúrgica, con fines de control y prevención de las mismas.
Clasificación
La clasificación de las heridas se hace de acuerdo al grado de contaminación bacteriana
según Altemeier y colaboradores:
Limpia Tipo 1
Contaminada Tipo II
Causas
Manifestaciones clínicas
ADVERTENCIA
Acciones de enfermería
1. El cirujano retira uno o más puntos de la herida, separa los bordes y examina en busca
de infección utilizando las pinzas de hemostasia.
2. Se toma cultivo de la secreción y se envía a laboratorio para estudio bacteriológico.
3. Para la curación de la herida se recomienda utilizar un antiséptico a base de
cloroxidante electrolítico de amplio espectro antimicrobiano, el cual ha demostrado su
efectividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas ácido resistentes, hongos,
virus y esporas. Además la acción antimicrobiana se desarrolla a un pH similar al
fisiológico, lo que preserva los tejidos de agresiones químicofísicas.
4. Según las condiciones de la herida se deben realizar irrigaciones durante la curación
con solución especializada, utilizando una jeringa asepto. Se puede insertar un dren o
taponear la herida con gasa estéril o bien aplicarse apósitos húmedos.
5. Administrar antibióticos por prescripción médica.
Medidas preventivas
Manifestaciones clínicas
1. Salida repentina de líquido serosanguinolento de la herida
quirúrgica.
2. El paciente refiere que algo “se deshizo” súbitamente en la herida.
3. En herida intestinal, los bordes pueden separarse y salir los
intestinos en forma gradual.
Por lo que es necesario observar si existe drenaje líquido peritoneal
en el apósito (líquido claro o serosanguinolento).
Acciones de enfermería