PATOLOGÍA DE LA

PARED ABDOMINAL
Dr. Oscar M. Velasquez de
Velasco
Médico Asistente del Departamento
de cirugía del HRDLM
 Objetivos
● Diagnosticar y tratar en forma eficiente y oportuna los
defectos de la pared abdominal más frecuentes.
● Diferenciar una hernia o eventración reductible,
Irreductible o estrangulada
● Identificar y prevenir factores predisponentes o
agravantes
● Evitar complicaciones de las hernias y eventraciones
● Reseña anatómica de la pared abdominal
● Mencionar brevemente otras lesiones de la pared
abdominal que requieren de algún procedimiento
HERNIAS / EVENTRACIONES
DE LA PARED ABDOMINAL
 Concepto
HERNIA (del griego hernios, vástago, yema):
protrusión de cualquier estructura o contenido
abdominal a través de una orificio anatómico
anormal o una debilidad de la pared musculo -
aponeurótica
EVENTRACIÓN (hernia laparotómica o incisional):
defecto que aparece a nivel de una cicatriz
operatoria por dehiscencia de la aponeurosis.

*Evisceración: dehiscencia aguda o subaguda con exposición de las vísceras

 Reseña histórica
● Papiro de Ebers, Egipto, 1215 a C, se describe el tratamiento de las
hernias inguinales usando vendajes
● Celso, Roma, sugería la extirpación del saco herniario
● Albucasis, árabe, Edad Media, cauterizaba con hierro caliente la zona del
orificio externo de la hernia y recomendaba el uso de braguero
● Bassini, en 1887 presento su técnica de reforzar el piso posterior inguinal
con suturas y la ligadura alta del saco herniario
● Usher, 1954 empezó a usar la malla de polipropileno como prótesis
● Lichtenstein, 1986, describe la técnica de hernioplastia sin tensión,
colocando una malla que refuerce el piso herniario inguinal
● 1982 Ger, realiza la primera hernioplastia laparoscópica, pero es recién en
1989, Bujojavalensky que conceptualiza esta técnica.
● 1992, Schoultz y Arregui describieron y propusieron colocar la malla con la
técnica laparoscópica por vía abdominal
● Década 2000 hernioplastia robótica (telecirugía robótica)
Técnica de Bassini
Técnica de Técnica
Lichtenstein laparoscópica

Técnica
robótica
 Componentes de una hernia o
eventración
● Saco Herniario: Es la
capa peritoneal (con o
sin fascia transversalis)
que envuelve el
contenido
● Cuello u orificio: es la
zona de constricción
● Contenido: es la
víscera alojada en el
saco
Cuadro clínico
● Masa o tumor localizado a nivel de una zona herniaria o
a nivel de una cicatriz operatoria
● Aparece o aumenta de tamaño con el esfuerzo físico, la
maniobra de Valsalva («pujar») o la bipedestación
● Disminuye o desaparece con el reposo o maniobra
compresivas
● Puede haber dolor + enrojecimiento local, sobretodo en
casos agudo
● En caso complicados (irreductible, estranguladas), se
agregan signos de obstrucción intestinal o peritonitis,
sepsis y localmente, piel violácea, edematizada
Diagnostico
● En la mayoría de casos es clínico
● Considerar
● Tiempo de enfermedad
● Factores agravantes (sobreesfuerzo físico, aumento de la
presión intraabdominal)
● Antecedentes familiares
● Cirugía previa
● Anamnesis : masa reductible o irreductible y dolorosa en casos
agudo. Puede asociarse sintomatología de obstrucción
intestinal o peritonitis
● Examen físico: palpar la masa, el anillo herniario. Puede ser
necesario que el paciente puje o se ponga de pie
● En caso de duda, ecografía de partes blandas, tomografía
● En caso de sospecha de obstrucción intestinal: radiografía de
abdomen simple de pie
Repaso anatómico de la
pared abdominal
 Capas

Línea de Spigel
o semilunar
• Piel
• Subcutáneo
• Fascia de Camper
• Fascia de Scarpa
• Medialmente: M. rectos
• Lateralmente: M. anchos
• Fascia transversalis
• Espacio preperitoneal
• peritoneo
Irrigación / inervación

Nervio abdomino
genital mayor
N. Abdomino genital
menor
N. Femoral lateral
N. Genito crural
 Zona inguinal
Orificio o espacio miopectino de
Fruchaud Vista anterior inguinal

Limites
Superior: tendón conjunto Triángulos del espacio miopectino
Inferior: ligamento de Cooper
Medial: vaina del musculo recto
A: triángulo de Hesselbach o medial
Lateral : musculo ileopsoas B: triángulo lateral
Inferior: fascia transversalis
C: triángulo femoral
Zona inguinal vista posterior (preperitoneal)

a: triangulo de Doom (de la muerte)

b: triangulo del dolor
1: vasos epigastricos inferiores
2.- conducto deferente
3.- y 6: vena y arterial femorales
4: nervios femorales
5.- vasos espermáticos
Conducto inguinal / Anillo femoral

Limites del anillo femoral

* Triángulo de Hesselbach Vena femoral; Lig. de Gimbernat;
Limitado por vasos epigástrico inferiores; Lig. Inguinal y; ramo superior del
borde del Mus. Recto y; ligamento inguinal pubis
 CANAL INGUINAL
● Tiene un trayecto oblicuo, localizado a unos 2 – 4 cm encima del
ligamento inguinal
● Tamaño 4 cm de longitud. En lactante 1 – 1,5 cm
● Tiene dos anillos: superficial localizado a nivel de la espina del pubis; y
el anillo profundo localizado a nivel de la mitad del ligamento. Inguinal
● Paredes:
● Anterior: aponeurosis del oblicuo mayor y parte del oblicuo menor
● Superior: oblicuo menor y transverso
● Inferior. Lig inguinal y parte del Lig Gimbernat
● Posterior: fusión de la aponeurosis del transverso y fascia
trasversales (75%)
● Contenido:
● Varón: conducto deferentes, las arterias espermática interna o
testicular, espermática externa y conducto deferente, venas: plexo
pampiniforme, V. Derecha e izquierda, nervios abdomino genital
menor y el ramo genital del N genitocrural
● Mujer. El ligamento redondo.
Zona umbilical

LR: Lig redondo

AU: anillo umbilical
U: urraco
LUM: Lig Umbilical
medial

Fig C: la fascia
umbilical
cubre todo el
anillo Umbili.
La línea alba (línea media)
Es la unión tendinosa y fibrosa de las aponeurosis musculares que se extiende desde
el xifoides al pubis

Sobre encima del arco de

Douglas

Por debajo del arco de

Douglas
 INCIDENCIA DE LAS HERNIAS
● Entre el 3 a 5% de la población general sufre algún tipo de hernia
● Varones/mujeres = 9/1
● Riesgo a lo largo de la vida de desarrollar hernias: varones 5%, mujeres 1%
● En varones 1/5 puede presentar algún tipo de hernia; en las mujeres 1 /50
● Es la enfermedad quirúrgica mas habitual en varones
● La prevalencia aumenta con la edad, pero también hay un pico de 0 a 5
años
● La hernia inguinal indirecta es la más frecuente en ambos sexos
● La hernia femoral es más común en mujeres (10/1), igual que la umbilical
(2/1).
● La complicación mas grave es la estrangulación y ocurre asociado
usualmente con las hernias femorales, umbilicales e inguinal indirecta
● La hernia inguinal indirecta y femoral son más corrientes en el lado derecho
ETIOLOGÍA
(Es multifactorial. Los factores congénitos sería la base sobre la cual actuarían
los factores predisponentes)

Factores congénitos
●Persistencia del proceso peritoneo vaginalis
●Variación de la estructura de la pared abdominal
●Enfermedades hereditarias del tejido conectivo (Ej. Enf. de Marfan, Sind de
Ehlers – Danloss)
Factores generales
●Edad (debilitamiento de los músculos y fascias)
●Factores que incrementa la presión intraabdominal (tos crónica,
estreñimiento, esfuerzo para miccionar, sobreesfuerzo físico, ascitis; etc.)
●Obesidad
●Embarazos múltiples
●Cirugía anterior.
●Tabaquismo (alteración del colágeno)
●Desnutrición
●Infección de la herida operatoria.
●Técnica operatoria
Clasificación

● Por el lugar anatómico

● Por la condición clínica
● Contenido (ejemplo, intestino delgado, colon,
vejiga, apéndice cecal)
● Posterior a cirugía
● Eventración, posterior a una laparotomía
● Hernia recidivada
Lugar anatómico

Otras: lumbares,
obturatriz
 Condición clínica
● No complicada
● Reductible: es posible devolver (reducir) el contenido a la cavidad
peritoneal
● Incoercible: es posible la reducción, pero vuelve espontáneamente a
protruir
● Coercible: se reduce y permanece así, hasta que el paciente haga un
esfuerzo
● Irreductible crónica, por ejemplo por adherencia o hernias deslizadas
● Complicada
● Irreductible aguda

● Estrangulada con o sin obstrucción intestinal

● Perforación intestinal

▪ Peritonitis
▪ Absceso localizado
▪ Fistula intestinal
 MANEJO GENERAL DE LAS HERNIAS /
EVENTRACIONES
I. Casos no complicados.
Diagnostico clínico y si fuera necesario estudio de imágenes
(ecografía de partes blandas)
Identificación y manejo ambulatorio de los factores asociados al
aumento de la presión intraabdominal.
Considerar el estado de «perdida de domicilio», en hernias o
eventraciones gigantes (necesario tomografía para determinar el
índice de Tanaka). Riesgo de hipertensión intraabdominal
postoperatoria
En caso de perdida de domicilio, técnicas ambulatorios para
distender la cavidad abdominal (uso de enzima botulínica A,
neumoperitoneo ambulatorio) y durante la operación la «separación
de componentes»
Análisis pre-quirúrgico.
Profilaxis antibiótica (por la malla). Cefalosporina de primera
generación
 MANEJO GENERAL
II. Casos complicados
Evaluar la posible estrangulación, obstrucción intestinal y peritonitis
Evaluación hemodinámica, medio interno, balance hídrico, diuresis
horaria.
Fluido terapia.
Sonda nasogástrica, sonda Foley
Antibiótico terapia contra Gram negativos y anaeróbicos
Análisis de emergencia
Radiografía de abdomen

III. En ambos casos la técnica quirúrgica incluye manejo del saco herniario y
reforzamiento de la pared abdominal

* ¿MALLA? Hay informes de colocación de malla aun en terreno

contaminado. Pero si se considera individualmente excesivo el riesgo de,
entonces técnica quirúrgica con tensión para cerrar el defecto
 Reducción
manual de hernia
inguinal
Términos relacionados con las
hernias
● Herniotomía: Se refiere al cierre del saco, sin
reforzamiento de la pared abdominal. Se práctica sobre
todo en niños.
● Herniorrafia: Además de tratar el saco se realiza
reforzamiento de la pared abdominal con puntos de
sutura. Es la técnica con tensión Ej. técnica de Bassine,
Mc Vay, de Mayo.
● Hernioplastia: Cuando para el reforzamiento se usa una
malla. Es la llamada técnica sin tensión
● Técnica con tensión: se cierra el defecto con sutura
● Técnica sin tensión: se coloca una malla que refuerza la
debilidad y/ o el orificio herniario
 Términos relacionados con las
hernias

● Hernia inguinal gigante: cuando llega hasta el tercio medio del muslo
● Eventración gigante: defecto con diámetro mayor de 10 cm
● «Perdida de domicilio»: disminución del espacio intraabdominal con
incapacidad de contener las vísceras protruidas
● Índice de Tanaka (por tomografìa abdominal): relación volumétrica entre
la cavidad abdominal y el volumen de la hernia. Si es mayor de 15 – 20%
→ perdida de domicilio
● Separación de componentes: incisión de las aponeurosis para
aumentar su extensión y lograr cubrir el defecto
● Neumoperitoneo progresivo ambulatorio (busca distender la cavidad
peritoneal insuflando aire)
● Toxina botulínica tipo A (bloqueo de la placa neuro muscular con
parálisis transitoria de los músculos). Produce relajación de la pared
abdominal
Términos y epónimos relacionados
con las hernias
● H. de Richter: incarceración del borde anti mesenterio del intestino, produciendo
una obstrucción intestinal incompleta o parcial
● H. de Littre, cuando el contenido de la hernia es el divertículo de Meckel
● H. de Amyand, hernia inguinal conteniendo el apéndice cecal inflamado
● H de Garengeot, apéndice cecal no inflamado en una hernia crural
● H. de Spiegel: hernia ventral nivel de la línea de Spigel o línea semilunar
● H. de Grynfeit: a través del triangulo lumbar superior
● H. de Petit: a través del triangulo lumbar inferior
● Hernia de Maydl (en forma de «W»): la zona estrangulada del intestino está dentro
de la cavidad abdominal)
● Hernia interna: Es rara, ocurre al deslizarse la vísceras a través de orificio
anatómicos o a través de bridas o defectos adquiridos que forman anillos.
● Hernia por deslizamiento: Cuando una parte de saco herniario esta compuesto
por la víscera protruida (más frecuente el ciego o el sigmoides
● Corona mortis: vaso sanguíneo inconstante (+/- 30 de la población), más frecuente
una vena, que comunica los vasos iliacos internos con los externos y discurre por
detrás del pubis. Riesgo de hemorragia retroperitoneal.
● Profilaxis de eventraciones:
Hernia de Richter Hernia doble asa y
estrangulada
Hernia deslizada

Eventración
Hernia inguinal gigante gigante
 Mallas
● Elemento protésico laminar cuya función es reforzar o suplir los
defectos herniarios
● Clasificación
● Microporosa / macroporosa (poros mayor de 75 micrones)
● No absorbible / reabsorbible
● De contacto visceral
● Sintética / natural o biológicas

● Forma en que puede colocarse

● Sublay mesh: por debajo de capa muscular o aponeurosis
● Inlay mesh: suturada a nivel de la aponeurosis, reemplazándola

● Onlay mesh: sobre la aponeurosis

● Plug mesh: malla en forma de cono que oblitera el orificio herniario

● Sándwiches: una malla supra aponeurótica y otra infra aponeurótica

Ejemplos de mallas

● Polipropileno trenzada: es la mas usada. Riesgo de adherencia al

intestino, con perforación y fistulas (por lo no debe estar en contacto
con el intestino)
● Poliester dacron: es mas elástica y ligera
● Politetrafluroetileno expandido (PTFE): ventaja no se adhiere al
intestino( por lo que puede usarse cuando no hay saco), pero tiene
menor resistencia a las infección y debe retirarse
● Poliglactino 910: es reabsorbible (60 a 90 días desaparece):
recomendada usarla en caso de hernia estrangulada
● Bicapa: polipropileno en una lado y en la otra puede ser hialurato se
sodio y carbometilcelulosa (contacto con las vísceras)
● Naturales: (matriz dérmica acelular, mucosa de intestino porcino,
colágena) tienen mayor resistencia a las infecciones, pero son más
caras
 Concepto
● Protrusión de una víscera a través de la zona de la pared
abdominal que se encuentra por debajo del nivel de las
espinas iliacas antero superior (zona Inguinal)
● Es la hernia mas frecuente
● El diagnostico fundamentalmente es clínico
● Puede producir dolor pélvico crónico y no detectarse al
examen físico.
● En caso de duda diagnostica ecografía de partes blandas o
tomografía abdominal
● Puede descender hasta el escroto (hernia inguinoescrotal) y
no reducirse espontáneamente (sospecha de hernia
deslizada) y si llega al tercio medio del muslo, riesgo de
perdida de domicilio
Hernia inguinal Hernia crural

Maniobra que busca diferenciar una hernia inguinal de una crural: paciente
acostado al borde da la cama con el muslo ipsolateral colgado. Se trata de
observar el ligamento inguinal; si la masa esta por debajo se trataría de una H.
crural
Clasificación de las hernias inguinales

TRADICIONAL (1840, Cooper y Hesselbach):

● Hernia inguinal indirecta: Es congénita cualquiera que sea
la edad en que se manifieste. Debido al proceso
peritoneovaginal permeable. Sobresale por fuera de la
arteria epigástrica inferior
● Hernia inguinal directa: Es adquirida y más común en
adultos mayores. La hernia protruye a nivel del triangulo de
Hesselbach por dentro de los vasos epigástricos por la
debilidad de esa zona (pared posterior)
● Hernia en pantalón (directa e indirecta)
● Hernia crural o femoral
CLASIFICACIÓN DE NHYUS (1991)

Tipo I
● Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal.
Tipo 2
● Hernia inguinal indirecta con aumento del tamaño del
anillo interno, pared posterior intacta
Tipo 3
● Contempla a su vez tres posibilidades:
● Tipo 3 a: hernia inguinal directa (debilidad de pared
posterior).
● Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o «en pantalón».
● Tipo 3 c: hernias crurales
Tipo 4
● Todas las hernias recurrentes.
 TRATAMIENTO
● QUIRURGICO
● NO QUIRURGICO: en paciente con alto riesgo operatorio,
asintomáticos y sin factores de riesgo desencadenante
● EJEMPLOS DE TIPOS DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
● Con tensión (sutura del defecto)
- Técnica de Bassini
- Técnica de Mc Vay
● Sin tensión (con prótesis, malla ).
- Técnica de Lichtenstein
● Laparoscópica.
● TAPP (trans abdomino preperitoneal)
● TEP (extraperitoeal)
● Robótica
TECNICA DE BASSINI

Sutura del
tendón
conjunto al
ligamento
inguinal.
TECNICA DE Mc Vay

Sutura del
tendón
conjunto al
ligamento de
Cooper
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN

Colocación
de una malla
reforzando la
pared inguinal
posterior
Técnica laparoscópica

Reparación de la
hernia colocando
una malla en el
zona retroperitoneal
con técnica
mínimamente
invasiva
Laparoscópica trans abdominal preperitoneal (TAPP)
Laparoscópica técnica Extraperitonea (TEP)
HERNIA CRURAL O FEMORAL

Definición:
● Protrusión de una víscera abdominal o pelviana a
través del conducto crural
● Es un espacio rígido por el cual pasan los vasos
femorales y comunica la zona inguinal con el triángulo
de Scarpa
● Alto riesgo de incarceraccion con estrangulación
HERNIA CRURAL
CLÍNICA DE LA H. CRURAL
● Tiende a ser pequeña
● Es asintomática o sintomática hasta que se
complica, por incarceración o estrangulación.
● Tumoración blanda, redondeada en la parte
media del muslo, por debajo del ligamento
inguinal.
● El cuello herniario no puede ser palpable y
raramente reductible.
● En la personas obesas y /o trastorno del
sensorio el diagnostico puede ser más difícil
 TRATAMIENTO
● Quirúrgico
● Técnicas:
● Vía Femoral: Abordaje de la hernia por debajo del
ligamento Inguinal (es mas sencillo, pero inusual)
● Abordaje Inguinal: abordaje es hecho por encima
del ligamento inguinal, que puede ser por vía
anterior inguinalizando el saco herniario o
retroperitoneal (Ej. Técnica de Nyhus)
● Abordaje laparoscópico (transabdominal o
extraabdominal)
 HERNIA UMBILICAL
Hernia Umbilical infantil

• Obliteración incompleta de la aponeurosis del anillo umbilical

después de desprenderse el cordón umbilical
• Es más frecuente en prematuros y recién nacido de bajo peso,
• En la forma leve es una pequeña protrusión de la cicatriz
umbilical
• Aumenta con el llanto y la tos
• En 80% de los casos y con hernias menores de 2 cm de
diámetro regresiona espontáneamente, por lo que se suele
optar por una conducta conservadora hasta los 5 años
• Si no se obliteran, entonces cirugía con una técnica muy
simple, conservando la cicatriz umbilical
 HERNIA UMBILICAL
Hernia Umbilical de los adultos

• Sexo femenino (75%)

• Más frecuente entre los 25 y 40 años
• Factor etiológico: procesos que aumentan la presión
intraabdominal y/o dilatan la cicatriz umbilical:
obesidad, multíparas, cirróticos con ascitis. La edad
mayor de 50 años por debilidad
• La hernia puede protruir directamente, encima o por
debajo del anillo umbilical, aunque también lateral
• Contenido del saco casi siempre es epiplón A veces
otras vísceras. Suele adherirse a la pared del saco.
 SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Dolor periumbilical
• Cólicos y vómitos
• Examen: Masa que protruye por encima o debajo del
ombligo, Blanda, dolorosa a la presión a veces
incompletamente reductible
• El esfuerzo y el toser transmiten una onda expansiva que
se ve y se palpa
• Puede observarse también cambio de coloración de la
piel.
• La hernia aparece y tiende a crecer
• El contenido se incarcera con facilidad debido a que el
anillo es estrecho y a las adherencias que se forman
dentro del saco.
 REPARACIÓN H. UMBILICAL
• Puede ser abierta o
laparoscópica
• Técnica abierta
• Procedimiento de Mayo
(imbricación de la
aponeurosis)
• Hernioplastia con malla
• En caso de estrangulación,
puede extirparse el ombligo,
previo consentimiento del
paciente
• Técnica laparoscópica (con
malla)
HERNIA EPIGÁSTRICA (de la línea alba)

•La línea alba es una banda de tejido fibroso y denso

formado por la fusión de las aponeurosis de los oblicuos
externos e internos y el músculo transverso, entre los
bordes mediales de los músculos rectos, desde el xifoides
hasta la sínfisis del pubis. A nivel supra umbilical es mas
ancha, cerca al xifoides mide de 1,25 a 2,5 cm de ancho
•En la porción supra umbilical fibras de aponeurosis dejan
orificios por donde pasan los vasos y nervios, que
favorecen la formación de H. epigástrica, conteniendo
tejido graso preperitoneal
•Puede haber más de una hernia.
Sintomatología de la H.
epigástrica
✔ Mas común es el dolor en el epigastrio agravado por la tos,
estreñimiento y ejercicios físicos Calma con el reposo
✔ Puede ser confundido con el dolor ulceroso péptico y con
enfermedades de las vías biliares
✔ 75% de los pacientes son asintomáticos
✔ Usualmente se ve como un pequeño tumor de unos 1,5 por
1,5 cm encima del ombligo y algo lateralizado a la izquierda
de la línea media.
✔ La estrangulación de la grasa preperitoneal produce un
dolor muy fuerte y sensibilidad intensa por la necrosis
grasa.
✔ La hernia epigástrica es 5 veces más frecuente en
hombres y usualmente se ven entre los 20 y 40 años.
 Diástasis de rectos
● Debilidad del línea alba con
separación de los músculos
rectos
● Factores asociados:
● Más frecuente en mujeres
● En multiples embarazo
● Personas mayores con obesidad
● Sintomatología:
● Puede asociarse con hernia
umbilical (90% de los casos)
● Lumbalgia crónica
● Estreñimiento
● Incontinencia urinaria
● Efecto cosmetico
HERNIAS RARAS
(menos del 1%)
Hernia de Spiegel
● Defecto a nivel de la línea semilunar
de Spiegel (línea aponeurótica entre
el musculo transverso y el recto que
va desde la costillas al pubis) y la
línea arqueada o semicircular.
● Puede ser bilateral
● Es rara, pero mas frecuente sobre los
60 años, obesos en casos de ↑
presión intraabdominal
● El saco suele contener epiplón u otra
víscera
● Diagnostico diferencial con la
diverticulitis aguda, neoplasia del
colon, patología ginecológica y
tumores de la pared abdominal
● Puede ser útil la ecografía, TAC en
Valsalva o la RMN para el diagnostico
HERNIAS LUMBARES

• Hay dos zonas de debilidad en la región lumbar donde

puede ocurrir hernias:
• Triángulo de Petit : delimitado por la cresta iliaca, el
musculo dorsal ancho y el oblicuo mayor. El piso está
constituido por la aponeurosis del tranverso
• Cuadrilátero de Grynfelt, constituido por la ultima
costilla, el musculo serrato mayor y el cuadrado
lumbar y anteriormente el oblicuo menos. El piso es
la aponeurosis del transverso y está recubierto por el
dorsal ancho
• Congénitas 10 - 20%
• Adquiridas: asociada a perdida de peso, enfermedades
pulmonares y edad mayor
.
Hernia de Grynfelt

Hernia de Petit
 HERNIA OBTURATRIZ
•incidencia de 0.073% de las hernias
•Ocurre a nivel del foramen obturatorio
•Puede protruir por la zona femoral o dar un cuadro clínico
de obstrucción por hernia interna
•También puede producir dolor en la cara medial del muslo
por compresión del nervio obturatorio

HERNIA ISQUIATICAS
•es mucho mas rara: de 30,000 hernias operadas no se
encontró ninguna H. isquiática (Clínica Mayo, USA)
•Atraviesa el foramen isquiático y puede protruir por la nalga
EVENTRACIÓN ABDOMINAL
 CONCEPTO
❖ También llamadas hernia incisional o laparotómica,
ventrocele o laparocele
❖ Es la procidencia o salida de las vísceras abdominales por
un defecto de la aponeurosis a nivel de la cicatriz
quirúrgica.
❖ La incidencia puede llegar hasta un 31%, especialmente
cuando ha ocurrido infección de la herida operatoria
❖ Tres elementos importantes en toda eventración:
❖ Anillo o los anillos (múltiples defectos)
❖ Saco. Es el peritoneo parietal. Pero puede estar
ausente
❖ Contenido y su volumen ( en relación a la «perdida de
domicilio»)
 FACTORES DE RIESGOS PARA LAS
EVENTRACIONES
● Infección de herida operatoria (40% de riesgo)
● Hematoma o seromas
● Mala técnica operatoria, para el cierre de pared abdominal
● condiciones que aumenta la presión intra-abdominal en el
post-operatorio.
● Desnutrición y deficiencias de vitaminas en el
peri-operatorio
● Cirugía de emergencia, especialmente peritonitis, ulcera
péptica perforada pancreatitis aguda
● Cáncer visceral, especialmente carcinomatosis.
● Re-operaciones, por ejemplo en casos de «cirugía de
control de daños»
● Incisiones verticales.
Clasificación de la European Hernia Society (EHS)
● Línea media
● Subxifoidea (M1)

● Epigástrica (M2)
● Umbilical (M3)
● Infraumbilical (M4)
● Suprapúbica (M5)
● Lateral
● Subcostal (L1)
● Del flanco (L2)

● Ilíaca (L3)

● Lumbar (L4)

● Tamaño
● < 4 cm (W1)

● 4 – 10 cm (W2)
● > 10 cm (W3)
 TRATAMIENTO
⌘ Cierre del defecto (no se aconseja el cierre primario sin malla
por la alta recidiva)
⌘ En eventraciones gigantes se aconseja procedimientos pre
operatorio para distender la cavidad abdominal
(neumoperitoneo progresivo y/o uso de la enzima botulínica A)
y durante la cirugía: la separación de componentes
⌘ Colocación de la malla para reforzar el defecto
⌘ Supra aponeurótico
⌘ A nivel de la aponeurosis (es lo menos adecuado)
⌘ Debajo de la aponeurosis (es lo más adecuado)
⌘ En sándwiches (sobre y por debajo de aponeurosis)
⌘ Profilaxis de eventraciones con mallas: en cualquier
laparotomía que se considere con riesgo futuro de eventración.
COMPLICACIONES DE LAS
HERNIAS Y EVENTRACCIONES
● Obstrucción intestinal
● Estrangulación
● Recidiva / recurrencia
● Hematomas / seromas
● Infección
● Infección persistente: es más frecuente con la malla
de politetrafluoroetileno. Es necesario retirarla
● Neuralgia crónica local
COMPLICACIONES DE LAS
HERNIAS Y EVENTRACCIONES
● Lesión vascular (por ejemplo por lesión de la arteria
comunicante corona mortis), o también por contacto directo
de la malla con el vaso sanguíneo
● lesión intestinal
● Fistula intestinal por contacto inadvertido de la malla de
polipropileno con el intestino
● Lesión de la vejiga (hernias directa)
● Retención urinario, transitorio y asociado a la anestesia
regional
● Rechazo de la malla (es infrecuente)
● Migración de la malla
Otras patologías de la pared
abdominal
Lipomas
● Proliferación localizada de adipocitos único o múltiples,
generalmente subcutánea encapsulada o no
● Es de crecimiento lento, habitualmente asintomático,
redondeada, móvil, no flogótica
● Afecta 1 / 1000 personas y mas frecuente en varones y
entre los 40 a 60 años
● Tratamiento: exeresis
● Rara vez se maligniza
Adenomegalia inguinal: diagnostico
diferencial con hernia crural, ETS, neoplasias
pelvicas o secundaria a infecciones de
extremidades.
Quiste epidérmoide («quiste sebáceo»)
acumulación de células muertas a nivel de
folículos pilosos y queratina . Mas frecuente en
cuello y tórax.
Gracias…….