Hernias

Dr. Jorge E. Huerta

 Definición

 Salida o protrusión, ocasional o

permanente, de una víscera o tejido, a
través de un orificio o defecto de la
pared abdominal anatómicamente
constituido
 Debilidad de la pared
 Presión intraabdominal del
peritoneo y otros órganos
intra abdominales a través
de la debilidad
 Visualización de un bulto en
la pared abdominal
 Clasificación
 ETIOLOGIA:
 CONGENITAS
(neonatales)
 ADQUIRIDAS
(gradualmente)

 TOPOGRAFIA:
 INGUINAL 85%
 CRURAL 5%
 UMBILICAL 3%
 EPIGASTRICA 1,5 %
 DE SPIEGEL
 LUMBAR
 OBTURATRIZ
 ISQUIATICA
 DIAFRAGMATICA
 Presentación
 CLINICA:  SEMIOLOGIA:
 ESENCIALES REDUCTIBLES
 SINTOMATICAS
Coercibles
Incoercibles
 CONTENIDO:
 ENTEROCELE IRREDUCTIBLES
Crónicas
Parcial (Richter) Agudas
Total
Atascadas
 EPIPLOCELE
 APENDICULAR
Estranguladas
 DE LITTRE ( Meckel)
 COLONICA
 VEJIGA
 ANEXOS
 CON DESLIZAMIENTO
Hernias de la región
inguinal
Breve reseña anatómica:
 Región inguinocrural:
 Cuadrilátero de
Fuchaud
 Pared anterolateral del
abdomen:
 Oblicuo mayor
 Oblicuo menor
 Transverso
 Fascia transversalis
 Peritoneo
 Recto anterior
(situación mas medial)
 OBLICUO MAYOR:
 Aponeurótico
 Da origen a la Arcada crural
 Sus fibras forman los pilares
int y ext del OIS
 OBLICUO MENOR:
 Sus fibras medianas
terminan en la vaina de los
rectos, a una altura variable
del pubis, originando zona
de debilidad “Triángulo de
W. Hessert”
 T. W. Hessert: Importante
en la patogénica de las H.
Directas, solo esta tapizado
por F. Transversalis.
 Limites: borde inf. del O.
Menor; vaina de los rectos;
arcada inguinal.
 M. TRANSVERSO Y F.
TRANSVERSALIS:
 Integran la pared
post. del conducto
inguinal

Conducto inguinal

Trayecto creado por el descenso de las

gónadas, ocupado por el
cordón espermático / lig. Redondo

• Orificio inguinal profundo

• Orificio inguinal superficial
 Durante el desarrollo
embriológico se produce el
lento descenso de los
testículos del abdomen al
escroto en los niños
 El recorrido realizado forma el
canal inguinal
 En el hombre el canal inguinal
contiene vasos sanguineos que
nutren a los testículo y el
conducto espermático o
deferente que lleva el líquido
seminal

 Las hernias que ocurren en el

canal inguinal son las
denominadas hernias
inguinales
 Algunas hernias pasan
Directamente a través del
piso del canal inguinal
 Se las encuentra por dentro de
los vasos epigástricos
 Son llamadas hernias
directas
 Otras pasan dentro del cordón
espermático
 Se las encuentra por fuera de
los vasos epigástricos
 Se llaman Hernias indirectas

 También se encuentran
hernias combinadas
 Son llamadas hernias mixtas
o en pantalón
 Encontramos una hernia
directa e indirecta al mismo tiempo
 Algunas hernias no pueden
deslizarse facilmente
nuevamente al abdomen
 Son llamadas Hernias
irreductibles
 Son frecuentemente dolorosas
y propensas a complicarse
 Si un asa de instestino queda
atrapada en la hernia se
denomina incarcerada o
atascada
 Si el cuello de la hernia
suprime la irrigación de la
viscera la hernia se
denominará estrangulada
 ETIOPATOGENIA:

Factores predisponentes:
 Herencia 25 % antec. flia
 Sexo

H. Ing + frec en hombres 9-1

H. Crural + frec en mujeres
6-1
 Obesidad: Infiltración grasa de músculos abdom.
Formación de lipomas
paraherniarios
Aumento de la presión
intraabdominal
 ETIOPATOGENIA:

Factores
desencadenantes:
Cualquier factor que
provoque aumento de la
presión intraabdominal:
Constipación, micción
dificultosa, trabajos
forzados, convulsiones,
embarazo, parto, tos, etc.
 ETIOPATOGENIA:

– H. Inguinal Indirecta:
 Persistencia del conducto peritoneovaginal
 Aumento de tamaño del O.I.P
 Incoordinación funcional en respuesta a la
presión intraabdominal.
– H. Inguinal Directa:
 Inserción alta del M. Oblicuo menor ( T. De
W. Hessert)
 Falta de fibras de refuerzo aponeurótico en la
pared post.(F. Transversalis)
 CLINICA

 Asintomáticas:

 Sintomáticas:
– Dolor urente, puntada o molestia
inespecífica en la región herniaria, en
relación a la marcha la bipedestación o
los esfuerzos. Mejoría con la relajación.
– Tumor herniario
 SEMIOLOGIA

Examen físico completo de pie y acostado.

 REGION INGUINAL:
– Maniobra de Andrews: invaginación del
escroto/labio para examinar estructuras
anatómicas (anillo inguinal superficial, cordón) y
percibir propulsión de la tumoración.
– Maniobra de Landivar: obstrucción mediante
un dedo del OIP, una vez reducida la hernia.
– Procedimiento de Lason: asociacion de las
maniobras de Andrews y Landivar.
PARTES DE UNA HERNIA:

Saco: Boca Cuello Cuerpo

Fondo

– Contenido: Deslizado o no

– Envoltura: varia con la

localización y el tipo de
hernia.
 Tratamiento

 INDICACIONES:
– Salvo expresa contraindicación todas
deben ser tratadas quirúrgicamente.
– El éxito depende del diagnostico y la
operación temprana, para evitar
anatomías muy alteradas.
Tratamiento Quirúrgico
– consiste en: a- reducción del contenido
b- tratamiento del saco
c- plástica de la pared
 Técnicas quirúrgicas
Op. de Mc Vay

Op. de Bassini Op. de Shouldice

Op. de Lichtenstein

Op. con técnica laparoscópica

 Mallas

Técnicas libres de
tensión
Op. Lichtenstein
Hernioplastía
Laparoscópica
 COMPLICACIONES

 POSQUIRURGICAS:

– 1-Orquitis isquémica (primeras 24-72 hs.)

– 2-Atrofia testicular (primeros 12 meses)
– 3-Obstrucción del conducto deferente (por
manipulación)
– 4-Hidrocele (por rotura del drenaje linfático)
– 5-Neuralgias
– 6-Osteítis del pubis
– 7-Seromas e infecciones
 HERNIA UMBILICAL
ANATOMIA
 DEFINICION: Es la
protrusion o salida,
ocasional o
permanente,de una
víscera o tejido a
través del orificio
umbilical.
 HERNIA UMBILICAL
CLASIFICACION

 CONGENITA U ONFALOCELE:
se da en el recién nacido.
 INFANTIL:
desde la 1° semana al año de
vida.
 DEL ADULTO
ONFALOCELE

 Por anomalías en el
desarrollo de la
pared del abdomen.
 Asociada a otras
malformaciones
 Sin cubierta
cutánea, el borde
entre piel y
peritoneo - ammios
es nítido.
 H.U.INFANTIL

 ETIOLOGIA: falta de obliteración del anillo

umbilical aumento de la presión
intraabdominal.
 EVOLUCION: no presenta complicaciones
saco pequeño y deshabitado
 PRONOSTICO: bueno, cura
espontáneamente antes del 3° año o con
tratamiento mecánico en 3 a 9 meses.
 H.U. INFANTIL
TRATAMIENTO MECÁNICO
 H.U. DEL ADULTO

 Mas frecuente 2° década de la vida

 Mujer : Varón / 3 :1.

 ETIOLOGIA:
aumento presión intraabdominal

debilidad de la cicatriz umbilical

 H.U. DEL ADULTO
CLASIFICACION
Según relación con la fascia de Richet

 Indirecta Superior:(rara). Libre el

borde superior de la fascia.
 Indirecta inferior:(frecuente).Libre el
borde inferior de la fascia.
 Directa: Falta de cobertura fascial.
 CLASIFICACIÓN

A B
A: Indirecta superior
B: Indirecta inferior
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

 MAYO:Chaleco sobre pantalón

 ZENO: Pantalón sobre chaleco

 MORESTIN: Dos planos invaginantes

TECNICA DE MAYO
 HERNIA EPIGÁSTRICA

DEFINICIÓN

Es la protrución de vísceras, epiplón o

grasa preperitoneal a nivel de la linea
media o alba por encima del ombligo
 HERNIA EPIGÁSTRICA

 Frecuencia: 1% de todas las hernias.

 Etiología: aumento de la presión

intrabdominal dilatación de orificios de
vasos y ramos perforantes de los
nervios intercostales.
HERNIA EPIGÁSTRICA

DIAGNOSTICO
 Síntomas: dolor, nauseas, vómitos.

 Signos: inspección, palpación.

 Evolución: Rara su complicación ya

que la víscera mas frecuente hallada
es el epiplon.
 HERNIA EPIGÁSTRICA

TRATAMIENTO

 Imbricar longitudinalmente la línea

blanca.

 Explorar la línea blanca ya que con

frecuencia son múltiples.
 HERNIAS RARAS
 H. de Spiegel.

 H.Lumbares: - del triángulo de Petit

- del cuadrilátero de Grynfelt
 H.Obturatriz

 H.Isquiatica
Hernia de Spiegel
Hernias Lumbares
Hernia Obturatriz
 Howship-Romberg

 obstrucción
intestinal

 estrangulación
Hernia Isquiatica

 Suprapiramidal

 infrapiramidal

 infraespinosa
EVENTRACIONES
 DEFINICIÓN

 Eventración es la protrusión o salida

del contenido abdominal a través de
un defecto de la pared abdominal, por
lo general una laparotomía previa.
 CLASIFICACIÓN

 por tiempo de aparición.

 por características propias.
 por ubicación anátomo-topográfica.
 por tamaño de brecha eventral.
 PATOGENIA
(factores predisponentes)

 relacionados con el paciente (preqx).

 relacionados con la cirugía (qx).
 relacionados con la evolución (postqx).
EVENTRACIÓN AGUDA
 DEFINICIÓN

 Eventración aguda o dehiscencia

laparotómica aguda es la apertura de
los planos laparotómicos que fueron
cerrados, dentro de los 30 días
postoperatorios.
 EPIDEMIOLOGÍA

 incidencia mayor en los hombres.

 preponderancia entre los 50 y 70 años.
 frecuencia absoluta entre el 0.3 y 3 %.
 CLASIFICACIÓN

 eventración aguda cubierta o cerrada.

 eventración aguda abierta
retenida

evisceración
 CLÍNICA

 Asintomáticas

 sintomáticas: febrícula, taquicardia,

desasosiego, íleo, sensación de
desgarro en la herida, líquido
“asalmonado” en apósito.
 COMPLICACIONES

 infección de la pared.
 íleo mecánico.
 estrangulamiento de las asas.
 fístulas intestinales.
EVENTRACIÓN CRÓNICA
 DEFINICIÓN

 Es la protrusión o salida del contenido

abdominal a través de una brecha
parietal adquirida, más allá de los 30
días postoperatorios.
 EPIDEMIOLOGÍA

 la incidencia oscila entre el 5 y el 13 %.

 mayor porcentaje de aparición dentro
del primer año de la cirugía.
 PATOLOGÍA

 anillo o brecha eventral.

 saco ( pseudosaco ).
 contenido.
 CLÍNICA

 abombamiento de la cicatriz.
 dolor
 COMPLICACIONES

 atascamiento.
 estrangulación.
 úlcera trófica.
Salvo contraindicaciones
generales a toda cirugía, TODA
EVENTRACIÓN DEBE SER
OPERADA.
 TIEMPOS QUIRÚRGICOS

 exposición insición
disección
apertura sacular
lisis

 reconstrucción.
COLOCACIÓN DE PRÓTESIS