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ARBRES-2845; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS

Archivos de Bronconeumología xxx (xxxx) xxx–xxx
www.archbronconeumol.org
SEPAR habla
Actualización 2021 de la guía española de la EPOC (GesEPOC).

Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la EPOC
Juan José Soler-Cataluña a,b,∗ , Pascual Piñera c , Juan Antonio Trigueros d , Myriam Calle e ,
Ciro Casanova f , Borja G. Cosío b,g , José Luis López-Campos b,h , Jesús Molina i , Pere Almagro j ,
José-Tomás Gómez k , Juan Antonio Riesco b,l , Pere Simonet m , David Rigau n , Joan B. Soriano b,o ,
Julio Ancochea b,o y Marc Miravitlles b,p , en representación del grupo de trabajo de GesEPOC 2021♦
a
Servicio de Neumología, Hospital Arnau de Vilanova-Lliria, Valencia, España
b
CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Madrid, España
c
Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, España
d
Centro de Salud Menasalbas, Toledo, España
e
Servicio de Neumología, Hospital Clínico San Carlos, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Instituto de Investigación Sanitaria del
Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España
f
Servicio de Neumología-Unidad de Investigación Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, Universidad de La Laguna, Tenerife, España
g
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Son Espases-IdISBa, Palma de Mallorca, España
h
Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital Universitario Virgen del Rocío/Universidad de Sevilla, Sevilla, España
i
Centro de Salud Francia, Dirección Asistencial Oeste. Madrid, España
j
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Mutua de Terrassa, Barcelona, España
k
Centro de Salud de Nájera, Nájera, La Rioja, España
l
Servicio de Neumología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
m
Centro de Salud Viladecans-2, Dirección Atención Primaria Costa de Ponent-Institut Català de la Salut, Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi
Gol), Barcelona, Departament de Ciències Clíniques, Universitat Barcelona, Barcelona, España
n
Centro Cochrane Iberoamericano, Barcelona, España
o
Servicio de Neumología, Hospital Universitario de La Princesa, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
p
Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Vall d’Hebron Barcelona Hospital Campus, Barcelona, España
información del artículo r e s u m e n
Historia del artículo: En este artículo se presentan las recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome de
Recibido el 9 de mayo de 2021 agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (SAE) de GesEPOC 2021. Como prin-
Aceptado el 10 de mayo de 2021 cipales novedades, la guía propone una definición y aproximación sindrómica, una nueva clasificación
de gravedad y el reconocimiento de diferentes rasgos tratables (RT), lo que supone un nuevo paso hacia
Palabras clave: la medicina personalizada. La evaluación de la evidencia se realiza mediante la metodología Grading of
enfermedad pulmonar obstructiva crónica Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), con la incorporación de seis nuevas
Agudización
preguntas con enfoque paciente, intervención, comparación y resultados (PICO). El proceso diagnóstico
Rasgos tratables
Síndrome
comprende cuatro etapas: 1) establecer el diagnóstico del SAE, 2) valorar la gravedad del episodio, 3)
identificar el factor desencadenante y 4) abordar los RT. En este proceso diagnóstico se diferencia una
aproximación ambulatoria, en la que se recomienda incluir una batería básica de pruebas y una hos-
pitalaria, más exhaustiva, en la que se contempla el estudio de diferentes biomarcadores y pruebas de
imagen. El tratamiento broncodilatador destinado al alivio inmediato de los síntomas se considera esen-
cial para todos los pacientes, mientras que el uso de antibióticos, corticoides sistémicos, oxigenoterapia,
ventilación asistida o el tratamiento de las comorbilidades variará en función de la gravedad y de los posi-
bles RT. El empleo de antibióticos estará especialmente indicado ante un cambio en el color del esputo,
cuando se requiera asistencia ventilatoria, en los casos que cursen con neumonía y también para aquellos
con proteína-C reactiva elevada (≥ 20 mg/L). Los corticoides sistémicos se recomiendan en el SAE que
necesita ingreso y se sugieren en el SAE moderado. La eficacia de estos fármacos es mayor en pacientes con
∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (J.J. Soler-Cataluña).
URL: https://twitter.com/@JuanjoSoler5 (J.J. Soler-Cataluña).
♦
En el anexo se relaciona a los miembros del grupo de trabajo de GesEPOC 2021.
https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.05.011
0300-2896/© 2021 SEPAR. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: J.J. Soler-Cataluña, P. Piñera, J.A. Trigueros et al., Actualización 2021 de la guía española de
la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la EPOC, Archivos de Bronconeumología,
Descargado para Anonymous User (n/a) en CES University de ClinicalKey.es por Elsevier en octubre 06, 2021. Para uso personal
https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.05.011
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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J.J. Soler-Cataluña, P. Piñera, J.A. Trigueros et al. Archivos de Bronconeumología xxx (xxxx) xxx–xxx
recuento de eosinófilos en sangre ≥ 300 células/mm3 . La ventilación mecánica no invasiva en fase aguda
se establece fundamentalmente para pacientes con SAE que cursen con acidosis respiratoria, a pesar del
tratamiento inicial.
© 2021 SEPAR. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Keywords: Spanish COPD Guidelines (GesEPOC) 2021 Update Diagnosis and Treatment af
COPD
Exacerbation
COPD Exacerbation Syndrome
Treatable traits
Syndrome a b s t r a c t
This article details the GesEPOC 2021 recommendations on the diagnosis and treatment of COPD exacerba-
tion syndrome (CES). The guidelines propose a definition-based syndromic approach, a new classification
of severity, and the recognition of different treatable traits (TT), representing a new step toward per-
sonalized medicine. The evidence is evaluated using GRADE methodology, with the incorporation of 6
new PICO questions. The diagnostic process comprises four stages: 1) establish a diagnosis of CES, 2)
assess the severity of the episode, 3) identify the trigger, and 4) address TTs. This diagnostic process
differentiates an outpatient approach, that recommends the inclusion of a basic battery of tests, from
a more comprehensive hospital approach, that includes the study of different biomarkers and imaging
tests. Bronchodilator treatment for immediate relief of symptoms is considered essential for all patients,
while the use of antibiotics, systemic corticosteroids, oxygen therapy, and assisted ventilation and the
treatment of comorbidities will vary depending on severity and possible TTs. The use of antibiotics will be
indicated particularly if sputum color changes, when ventilatory assistance is required, in cases involving
pneumonia, and in patients with elevated C-reactive protein (≥ 20 mg/L). Systemic corticosteroids are
recommended in CES that requires admission and are suggested in moderate CES. These drugs are more
effective in patients with blood eosinophil counts ≥ 300 cells/mm3 . Acute-phase non-invasive mechanical
ventilation is specified primarily for patients with CES who develop respiratory acidosis despite initial
treatment.
© 2021 SEPAR. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción del agravamiento de la limitación espiratoria al flujo aéreo o del

proceso inflamatorio subyacente y se caracteriza por un empeora-
Han trascurrido cuatro años desde que, en el 2017, la Guía miento agudo de los síntomas respiratorios respecto de la situación
Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GesE- basal del individuo. Desde el punto de vista fisiopatológico, el SAE
POC) publicase su última normativa, en la que se incluía un capítulo es un evento complejo y heterogéneo que comprende un conjunto
específico destinado a la agudización de la enfermedad1 . Desde de alteraciones diversas, que bien de forma aislada o más frecuen-
entonces, se han producido diversos avances científicos que hacen temente combinada se expresan clínicamente de manera similar en
necesaria la actualización2–4 . El reconocimiento actual de que la el paciente con EPOC. La figura 1 presenta de forma esquemática los
agudización es un síndrome consecuencia de distintos mecanis- elementos fisiopatológicos esenciales del SAE.
mos etiopatogénicos, todos ellos con una expresión clínica similar, Muchos SAE se observan agrupados en racimos, lo que plan-
y la necesidad permanente de evolucionar el conocimiento hacia tea la duda de si realmente son nuevos eventos o resoluciones
una medicina cada vez más personalizada2,5 ha llevado al comité incompletas de episodios precedente. Para distinguir estas situa-
científico de GesEPOC a renovar sus recomendaciones, incorpo- ciones se establecen las siguientes definiciones1 :
rando las últimas evidencias y algunas nuevas propuestas, como
una definición y aproximación sindrómica, la clasificación de gra-
vedad o la identificación de diversos rasgos tratables (RT). Tabla 1
En este artículo, se presentan las recomendaciones sobre el Puntos clave
diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la enfer- La agudización del paciente con EPOC se considera un síndrome
medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (SAE) perteneciente a consecuencia de distintos mecanismos etiopatogénicos, todos ellos con
la nueva GesEPOC 2021. En la elaboración de la guía han partici- una expresión clínica similar.
En aquellas circunstancias donde sea difícil discriminar si el
pado representantes de las sociedades científicas implicadas en la
empeoramiento clínico es consecuencia de la EPOC o de alguna
atención a pacientes con EPOC y del Foro Español de Pacientes. Para comorbilidad, se recomienda diagnosticar y tratar ambos procesos.
su desarrollo, se ha seguido la metodología Grading of Recommen- La neumonía se incluye dentro del SAE.
dations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)6 . En esta La gravedad del SAE será evaluada de acuerdo con a la estratificación de
edición de la guía, se han elaborado seis nuevas preguntas con enfo- riesgo basal (bajo o alto riesgo) y la intensidad del episodio agudo (nivel de
disnea, nivel de consciencia, frecuencia respiratoria e intercambio de
que en paciente, intervención, comparación y resultados (PICO). Los gases).
detalles del protocolo que incluyen las preguntas PICO, la búsqueda El tratamiento de elección del SAE son los broncodilatadores de acción
bibliográfica y las tablas de evidencia se pueden consultar en el corta y rápida.
material suplementario. La tabla 1 recoge los puntos clave de esta Los corticoides sistémicos se sugieren para el SAE moderado y se
recomiendan para todos los pacientes con SAE grave o muy grave. Su
actualización.
eficacia es mayor en presencia de un recuento de eosinófilos en sangre
periférica ≥ 300 células/mm3
Definición del síndrome de agudización de la EPOC (SAE) El resto del tratamiento vendrá guiado por el nivel de gravedad y la
identificación de diferentes rasgos tratables.
El SAE se define como un episodio de inestabilidad clínica EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; SAE: síndrome de agudización de
que se produce en un paciente con EPOC como consecuencia la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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Figura 1. Fisiopatología del síndrome de agudización de la EPOC. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Fracaso terapéutico: se define como un empeoramiento de recomienda el uso de la escala modificada de la Medical Research
síntomas que sucede durante el propio SAE y que requiere un tra- Council (mMRC) para valorar el grado de disnea10 . El aumento de
tamiento adicional7 . La recuperación media después de sufrir un la tos o los cambios en el color y/o el incremento en el volumen
SAE es de aproximadamente dos semanas. No obstante, algunos del esputo también se consideran síntomas de SAE. Se confirmará
pacientes no se recuperan de forma completa hasta las cuatro a el diagnóstico cuando, además de los criterios anteriores, se haya
seis semanas8,9 . realizado el correspondiente diagnóstico diferencial.
Recaída: cuando se produce un nuevo empeoramiento de sín-
tomas entre la finalización del tratamiento del SAE y las cuatro Diagnóstico diferencial
semanas posteriores.
Recurrencia: se produce cuando los síntomas reaparecen en un La tabla 2 muestra las principales enfermedades a considerar en
plazo inferior a un año desde el SAE precedente, después de un el diagnóstico diferencial. En algunas ocasiones, es difícil discrimi-
período de relativo buen estado de salud. Para ello, se establece nar si el origen del cuadro es propio de la EPOC o está relacionado
que deben haber transcurrido al menos cuatro semanas después con la comorbilidad. En estos casos, se recomienda diagnosticar y
de completar el tratamiento del SAE previo o bien seis semanas tratar ambos procesos. Por ejemplo, se ha descrito que entre un
desde que se iniciaron los síntomas7 . Las recurrencias se consideran 20 a 30% de los SAE graves asocian insuficiencia cardiaca11,12 o
nuevos episodios de SAE. que entre un 15 a 20% presentan daño miocárdico con elevación
de troponinas13 .
Aproximadamente un 20% de los pacientes con SAE presentan
Diagnóstico
infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax14,15 y algo
más de un tercio de los casos graves también los muestran en
Para diagnosticar y categorizar adecuadamente el SAE se deberá,
la tomografía computarizada (TC), a pesar de no apreciarse en la
en primer lugar, confirmar que estamos ante un síndrome de
radiografía simple de tórax16 . Tradicionalmente, estos infiltrados,
agudización en un paciente con EPOC, realizando previamente el
etiquetados como neumonía, se han considerado comorbilidad en
oportuno diagnóstico diferencial. Posteriormente, se establecerá la
gravedad, se valorarán los factores desencadenantes y se identifi-
carán los posibles RT. La aproximación diagnóstica puede diferir Tabla 2
Diagnóstico diferencial
según se trate de un SAE ambulatorio u hospitalario.
Causas respiratorias:
- Embolia pulmonar
Paso 1: diagnóstico del síndrome de agudización de la EPOC - Neumotórax
- Derrame pleural
La sospecha clínica se establecerá ante un empeoramiento - Traumatismo torácico
agudo, mantenido y significativo de síntomas respiratorios (disnea, Causas cardiacas:
- Insuficiencia cardiaca
tos, cambios en el color o en el volumen del esputo) respecto a la - Arritmias cardiacas
situación basal en un paciente con diagnóstico previo de EPOC. El - Cardiopatía isquémica aguda
síntoma cardinal del SAE es el incremento significativo de la disnea. Otras:
Para documentar que existe empeoramiento de la disnea se deberá - Ansiedad
- Obstrucción de vía aérea superior
conocer y describir cuál es la situación basal del paciente. GesEPOC
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Figura 2. Criterios de gravedad del SAE. Leve: se deben cumplir todos los criterios que aparecen con el color verde; moderado: ante la presencia de cualquier criterio amarillo;
grave: cualquier criterio de color rojo, con independencia de la estratificación basal de riesgo; muy grave: cualquier criterio morado, con independencia de la estratificación
basal de riesgo.
SAE: síndrome de agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
la EPOC. Sin embargo, existe una línea muy sutil entre la agudiza- Tabla 3
Índice DECAF para pacientes hospitalizados por SAE
ción de la EPOC y la neumonía. La sintomatología es prácticamente
idéntica y los mecanismos subyacentes parecidos, por lo que, desde Variable Puntuación
un punto de vista sindrómico, ambas situaciones se encuadran Disnea
bajo el SAE. El microbioma pulmonar entre pacientes EPOC con eMRCD 5a 1
o sin infiltrado pulmonar no difiere, los factores desencadenantes eMRCD 5b 2
son similares y también el tratamiento15 . La principal diferencia la Eosinopenia (<0,05 x 109 /L) 1
Consolidación 1
observamos en el hecho de que, en presencia de neumonía, la infla-
Acidemia (pH<7,3) 1
mación es superior y el pronóstico peor14,17 , lo que sugiere que Fibrilación auricular 1
posiblemente estemos ante diferentes expresiones de un mismo
DECAF: Disnea, Eosinopenia, Consolidación, Acidemia y Fibrilación auricular;
proceso patológico. Por este motivo, la neumonía, clasificada en eMRCD: escala de disnea de la Medical Research Council extendida, donde el grado
anteriores ediciones de GesEPOC como una comorbilidad1 , se con- 5 de disnea equivale al grado 4 de la escala mMRC (10); eMRCD 5 a: pacientes que
sidera actualmente un tipo de SAE. son capaces de lavarse o vestirse de forma independiente; eMRCD 5 b: el paciente
requiere asistencia para lavarse y vestirse; SAE: síndrome de agudización de la enfer-
medad pulmonar obstructiva crónica.
Tomado con permiso de Steer et al.20 .
Paso 2: Valorar la gravedad del episodio
Tabla 4
Una vez establecido el diagnóstico de SAE, es muy importante Factores desencadenantes del SAE
describir la gravedad del episodio, que en la mayoría de las ocasio-
Virus Rhinovirus (resfriado común)
nes es el resultado de la interacción entre la enfermedad de base y
Influenza
la intensidad del episodio agudo. La figura 2 muestra los criterios Parainfluenza
de gravedad propuestos por GesEPOC. La estratificación de riesgo Coronavirus (incluyendo el SARS-CoV-2)
basal se realizará de acuerdo con la última actualización de GesE- Adenovirus
Virus respiratorio sincitial
POC 2021 para la fase estable de la enfermedad4 , mientras que la
Bacterias Haemophilus influenzae
gravedad del episodio será evaluada de acuerdo al nivel de disnea, Streptococcus pneumoniae
nivel de consciencia, frecuencia respiratoria e intercambio de gases. Moraxella catarrhalis
Disponer de escalas predictivas de riesgo puede ser de gran Pseudomonas aeruginosa
interés de cara a estratificar a los pacientes y a diseñar circuitos Organismos atípicos;
Chlamydophila pneumoniae
asistenciales de diferente intensidad y/o complejidad18–23 . Una de
Mycoplasma pneumoniae.
escalas más estudiadas es el índice DECAF, desarrollado por Steer Contaminación Ozono (O3 )
et al.20 en pacientes hospitalizados por SAE, a partir de los cinco ambiental Partículas en suspensión ≤ 10 ␮m de diámetro
predictores de mortalidad con más peso específico (disnea basal, (PM10 )
eosinopenia, consolidación, acidemia y fibrilación auricular) (tabla Dióxido de sulfuro (SO2 )
Dióxido de nitrógeno (NO2 )
3). Este índice ha demostrado una excelente discriminación para
mortalidad, siendo más preciso que otros predictores clínicos de SAE: síndrome de agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
mortalidad20–23 . En los pacientes con riesgo bajo (0 a un punto), la

mortalidad intrahospitalaria fue del 0,5 a 2,1% y la mortalidad a los Paso 3: Identificar el factor desencadenante
30 días osciló entre el 1,5 a 3,8%, para los casos de riesgo interme-
dio (dos puntos) la mortalidad intrahospitalaria fue del 8,4% y a los La tabla 4 recoge los desencadenantes más frecuentes del SAE24 .
30 días, del 11,9%. Los pacientes con DECAF ≥3 puntos presentaron Identificarlos es de gran importancia para un adecuado trata-
una mortalidad intrahospitalaria del 24 al 70% y a los 30 días osciló miento. Sin embargo, aproximadamente en un tercio de los casos
del 27,2 a 70%17 . GesEPOC recomienda el uso adicional de escalas no se llegan a establecer. Entre los factores desencadenantes más
predictivas de riesgo, como el índice DECAF, en pacientes con SAE reconocidos se encuentran las infecciones respiratorias, tanto víri-
hospitalario (grave o muy grave). cas como bacterianas. El criterio que mejor predice la infección
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bacteriana es el cambio en la coloración del esputo25 . Por el tido natriurético cerebral (NT-proBNP) o el dímero D. La búsqueda
contrario, el esputo mucoso pocas veces se asocia a infección de virus, mediante el uso de paneles de RT-PCR, deberá valorarse
bacteriana26 . El análisis de esputo (tinción de gram y cultivo) estará en función de la situación epidemiológica. La ecocardiografía estará
especialmente indicado en aquellos pacientes con SAE graves o indicada ante la sospecha de cardiopatía concomitante o elevación
muy graves que presenten frecuentes agudizaciones, necesidad de biomarcadores cardiovasculares. La angiografía pulmonar por TC
de ventilación asistida o ante un fracaso terapéutico. Utilizando (AngioTC) se valorará ante sospecha de embolia pulmonar, acon-
técnicas moleculares como la reacción en cadena de polimerasa sejándose el uso de herramientas de probabilidad clínica pretest,
con transcriptasa inversa (RT-PCR) se ha podido comprobar que como la escala de Wells o de Ginebra37 .
entre el 22 al 64% de las agudizaciones de EPOC son víricas27 . La ecografía torácica se ha desarrollado en los últimos años y
También, se ha identificado una proporción importante de coin- ha demostrado ser de gran utilidad para el diagnóstico rápido y a
fección vírica-bacteriana28 . Recientemente, se han comercializado pie de cama de la insuficiencia cardiaca descompensada, neumo-
sistemas de diagnóstico molecular automatizado que permiten nía, tromboembolismo pulmonar, neumotórax, derrame pleural y
detectar simultáneamente diversos virus respiratorios. El precio de pericárdico, o de la disfunción muscular diafragmática38–42 . Exis-
estas determinaciones no permite todavía generalizar su uso en la ten diferentes aproximaciones sistemáticas, como por ejemplo el
práctica clínica. Sin embargo, es muy probable que en un futuro protocolo Bedside Lung Ultrasonography in Emergency (BLUE), con
inmediato este tipo de técnicas se puedan incorporar al esquema una precisión diagnóstica global que oscila entre el 77,5 al 90,5%
diagnóstico del SAE. La pandemia por SARS-CoV-2 ha acelerado el en pacientes con disnea aguda41,42 . La sensibilidad y especificidad
uso en la práctica clínica de la búsqueda de virus a través de la para la agudización clásica de la EPOC es algo menor (sensibilidad
RT-PCR. del 98,2 y especificidad del 69%)42 . Sin embargo, este tipo de apro-
Existe una gran actividad de investigación sobre biomarcadores ximaciones integrales basadas en la ecografía torácica pueden ser
de infección bacteriana en el SAE. La revisión sistemática realizada de gran utilidad para la nueva aproximación sindrómica del SAE.
por esta guía, centrada en la agudización tradicional de la EPOC y
en la que se excluye la neumonía, señala que tanto la proteína C
Tratamiento
reactiva (PCR) como la procalcitonina (PCT) son útiles para guiar el
tratamiento antibiótico, asociándose a una menor prescripción de
Las pautas de tratamiento deberán ser adecuadas a cada
este tipo de fármacos, sin que se aprecien diferencias en la tasa de
paciente en función de los posibles factores desencadenantes, su
fracasos terapéuticos, recurrencias, hospitalizaciones o mortalidad
gravedad y los RT identificados. En este sentido, se distinguen
(tabla 5, anexo 1). La PCR puede ser evaluada tanto en medio hos-
dos escenarios de tratamiento, el ambulatorio y el hospitalario
pitalario como ambulatorio, mediante determinación capilar29,30 .
(fig. 4). Más del 80% de las agudizaciones se manejan de forma
En pacientes con PCR elevada (≥ 20 mg/L), incluso con esputo no
ambulatoria43 . La tabla 5 resume las principales preguntas PICO
concluyente, se sugiere emplear antibióticos en personas con SAE
referidas al tratamiento del SAE.
(tabla 5, anexo 1). La PCT también es útil para reducir el consumo
El tratamiento broncodilatador destinado al alivio inmediato
de antibióticos31,32 . No obstante, su mayor coste, su menor dispo-
de los síntomas se considera esencial para todos los pacientes,
nibilidad y la posibilidad de contar con parámetros clínicos, como
mientras que el uso de antibióticos, corticoides sistémicos, oxi-
el color del esputo o biomarcadores de mayor accesibilidad como
genoterapia, ventilación asistida o el tratamiento de la propia
la PCR, no sugieren su empleo regular para la agudización de la
comorbilidad variará en función de la gravedad o de los posibles
EPOC (tabla 5, anexo 1). Tampoco se sugiere el uso de PCT en los
RT del SAE (fig. 4, tabla 6).
casos con neumonía adquirida en la comunidad o de neumonía
nosocomial33,34 .
Tratamiento farmacológico
Paso 4: Identificar rasgos tratables
Broncodilatadores
En el SAE de cualquier intensidad, la principal intervención con-
Los RT son características clínicas, fisiológicas o biológicas pre-
siste en la optimización de la broncodilatación, aumentando la dosis
sentes en cada paciente individual, que se pueden identificar
o la frecuencia de los broncodilatadores44 . Los broncodilatadores
mediante pruebas diagnósticas o biomarcadores y que tienen un
de acción corta son de elección para el tratamiento del SAE. Se
tratamiento específico4,35,36 . La tabla 6 recoge los principales RT
deberán emplear fármacos de acción rápida como los ␤2 -agonistas
del SAE.
(salbutamol y terbutalina), y se puede añadir, si fuera necesario, un
anticolinérgico de acción corta (ipratropio).
Aproximación ambulatoria u hospitalaria Para administrar los fármacos inhalados durante la agudiza-
ción, se pueden utilizar dispositivos presurizados de dosis medida
Para tratar de establecer la gravedad, identificar el factor desen- (pMDI) con cámara de inhalación o nebulizadores. Una revisión
cadenante y los RT, se propone una aproximación diferente según sistemática sobre las formas de administración de los broncodila-
el nivel asistencial donde se atienda el SAE. La figura 3 muestra las tadores de acción corta concluye que cuando la técnica inhalatoria
exploraciones complementarias básicas y recomendadas, en fun- es buena, no hay diferencias significativas sobre el volumen espira-
ción del nivel asistencial. torio forzado durante el primer segundo (FEV1 ) entre los cartuchos
En el ámbito de la atención primaria, se considera básica la presurizados con o sin cámara espaciadora y los nebulizadores45 .
determinación de la saturación arterial de oxígeno (SaO2 ), siendo Las dosis recomendadas son, para el caso del salbutamol, de 400
recomendable la realización de una radiografía, electrocardiograma a 600 ␮g/4 a 6 h (4-6 inhalaciones/ 4-6 h) o terbutalina 500 a 1.000
(ECG) y analítica, junto con la determinación capilar de la PCR. ␮g/4-6 h (1-2 inhalaciones/6 h) y en el caso de ipratropio de 80 a
En el hospital, el estudio deberá ser mucho más exhaustivo. 120 ␮g/4-6 h (4-6 inhalaciones c/4-6 h). En el caso de utilizar la
GesEPOC considera pruebas básicas la realización de una radio- medicación nebulizada la pauta será de 2,5 a 5 mg de salbutamol
grafía de tórax, ECG, gasometría arterial y analítica (hemograma y/o 0,5 a 1 mg de ipratropio cada cuatro a seis horas.
y bioquímica estándar), en la que se incluya como mínimo la Los broncodilatadores de larga duración (BDLD) constituyen el
determinación de la PCR. También se recomienda el uso de otros tratamiento de base de la EPOC y su eficacia en el SAE no está sufi-
biomarcadores como la troponina, fracción N-terminal del propép- cientemente documentada46 . Sin embargo, es importante recordar
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Tabla 5
Resumen de preguntas PICO
Pregunta PICO Recomendación Especificaciones Fuerza de la Nivel de

recomendación evidencia
1. ¿Se deben prescribir antibióticos En los pacientes que presentan una Muchas de las agudizaciones tratadas Débil Baja
en agudizaciones de la EPOC? agudización ambulatoria de la de la con placebo no presentan fracaso
EPOC se sugiere el uso de terapéutico, lo que sugiere que el
antibióticos. antibiótico no siempre es necesario. El
cambio en el color del esputo (de
En los pacientes que presentan una mucoso a oscuro) se asocia con mayor Débil Baja
agudización de la EPOC que aislamiento de gérmenes
requieren ingreso hospitalario se potencialmente patógenos por lo que
sugiere el uso de antibióticos. se considera un parámetro útil para la
administración de antibióticos. En
Se recomienda el uso de presencia de esputo no concluyente, el Fuerte Moderada
antibióticos en todos los pacientes empleo de la PCR (≥20 mg/L) también
que presentan una agudización de se considera de utilidad para el uso de
la EPOC y requieren ingreso en UCI. antibióticos. Los pacientes que
requieren soporte ventilatorio tienen
mayor riesgo de infección bacteriana.
En estas circunstancias también se
aconseja el empleo de antibióticos.
2. ¿La presencia de un cambio en el Se sugiere el uso de antibióticos Débil Muy baja
color del esputo, es útil para guiar ante la presencia de un cambio en
la administración de antibióticos el color del esputo (de mucoso a
en los pacientes con una oscuro) en los pacientes con una
agudización de la EPOC? agudización de la EPOC.
3. ¿La determinación de la proteína Se sugiere guiar el tratamiento En pacientes con PCR elevada (≥20 Débil Baja
C reactiva (PCR), es útil para guiar antibiótico con la determinación mg/L) estará indicado el tratamiento
la administración de antibióticos PCR en los pacientes con una con antibióticos. Este biomarcador
en los pacientes con una agudización de la EPOC en los que puede ser empleado tanto en medio
agudización de la EPOC? la valoración del cambio en el color hospitalario, como ambulatorio (PCR
del esputo no sea concluyente. capilar).
4. ¿La determinación de la No se sugiere el empleo regular de La procalcitonina es útil para reducir el Débil Baja
procalcitonina (PCT), es útil para la procalcitonina para guiar el uso consumo de antibióticos. No obstante,
guiar la administración de de antibióticos durante la su mayor coste, su menor
antibióticos en los pacientes con agudización de la EPOC. disponibilidad y la posibilidad de
una agudización de la EPOC? contar con parámetros clínicos, como
el color del esputo, o biomarcadores de
mayor accesibilidad como la PCR, no
aconsejan su empleo regular para la
agudización de la EPOC.
5. ¿Se deben prescribir corticoides Se recomienda el uso de La dosis recomendada de corticoides Fuerte Moderada
orales en las agudizaciones de la corticoides orales en pacientes con orales es de 0,5 mg/kg/día de
EPOC? agudización grave. prednisona o equivalente, durante un
máximo de 5 días en agudizaciones
Se sugiere el uso de corticoides moderadas y durante un máximo de 14 Débil Moderada
orales en pacientes con días en agudizaciones graves. La vía
agudización moderada. parenteral es preferible para las
agudizaciones muy graves.
6. ¿La determinación de los Se recomienda administrar el uso La eficacia de los corticoides orales en Débil Baja
eosinófilos, es útil para guiar la de corticoides orales en pacientes las agudizaciones de la EPOC es mayor
administración de corticoides con recuento de eosinófilos ≥ 300 en pacientes con recuento de
orales en los pacientes con una células/mm3 . eosinófilos ≥ 300 células/mm3 .
agudización de la EPOC?
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; PICO: paciente, intervención, comparación y resultados; UCI: unidad de cuidados intensivos
que, si el paciente ya utiliza BDLD para el control de su enfermedad los SAE tratados con placebo evolucionan favorablemente, lo que
de base, estos no deberán suspenderse durante el tratamiento del sugiere que el antibiótico no siempre es necesario. La administra-
SAE ambulatorio. ción de antibiótico estará especialmente indicada ante un cambio
en el color del esputo (de mucoso a oscuro)47–49 ; cuando el paciente
Antibióticos requiere asistencia ventilatoria tanto invasiva como no invasiva50
En las agudizaciones ambulatorias y en los pacientes ingresa- y en los casos con PCR elevada (≥20 mg/dL), aunque el aspecto del
dos, el uso de antibióticos reduce el riesgo de fracaso terapéutico esputo no sea concluyente29,30 . También, se recomienda el empleo
e incrementa el tiempo hasta la siguiente agudización, sin afectar de antibióticos en todos los pacientes con SAE que cursen con neu-
a la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), las recurren- monía, de acuerdo con las recomendaciones que establecen las
cias o la mortalidad47–49 . En los casos que requieren ingreso en la guías de práctica clínica de la neumonía33,34,51
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), el tratamiento antibiótico se La tabla 7 indica cuáles son los principales antibióticos para con-
ha asociado a una reducción significativa de la mortalidad por cual- siderar durante el SAE. Esta elección dependerá del conocimiento
quier causa, a menor fracaso terapéutico y una menor duración de de las especies bacterianas involucradas, resistencias antibióticas
la estancia hospitalaria47,50 . En general, se sugiere el empleo de locales, de la gravedad de la propia agudización y del riesgo de infec-
antibióticos durante un SAE ambulatorio u hospitalario, recomen- ción por Pseudomonas aeruginosa. Este riesgo se define por el uso
dándose especialmente su administración en todos los pacientes de cuatro o más ciclos de tratamiento antibiótico en el último año,
que necesiten ingreso en UCI (tabla 5, suplemento 1). Muchos de una función pulmonar con un FEV1 <50% del predicho, la presencia
G Model
Tabla 6
Rasgos tratables del síndrome de agudización de la EPOC
Rasgos tratables Biomarcador Tratamiento
RT endotípicos
Infección bacteriana Color del esputo Antibiótico
PCR (≥20 mg/L)
Inflamación T2 Eosinofilia periférica (≥300 cél/mm3 ) Corticoides sistémicos
Disfunción ventricular NT-proBNP Diuréticos, beta-bloqueantes,
ARA-II, IECAs
Isquemia miocárdica Troponina Antiagregantes,
beta-bloqueantes
RT funcionales
Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica PaO2 inferior a 60 mmHg Oxigenoterapia
Insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica PaCO2 > 45 mmHg Evitar sedantes
Acidosis respiratoria pH<7,35 Considerar ventilación no invasiva.
RT imagen
(Rx tórax/TC torácico)
Neumonía Infiltrado parénquima pulmonar Antibiótico
Embolia pulmonar Defecto de replección vascular Anticoagulación
Hipertensión pulmonar Relación arteria pulmonar/aorta >1 Valorar oxigenoterapia
Bronquiolitis infecciosa Árbol en brote Valorar antibiótico
Bronquiectasias Bronquiectasias Valorar antibiótico
RT de estilo de vida/conductuales
Baja adhesión terapéutica Cuestionarios de adhesión (TAI, etc.) Educación sanitaria
Técnica inhalatoria incorrecta. Revisión de la técnica (cuestionarios) Entrenamiento
Problemática social Evaluación social y de dependencia (Pfeiffer, Programas de apoyo social

etc..)
ARA-II: Antagonistas del receptor de la angiotensina II; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IECAS: inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina;
NT-proBNP: fracción N-Terminal del propéptido natriurétrico cerebral o tipo B; PCR: proteína C reactiva; RT: rasgo tratable; Rx: radiografía; TC: tomografía computarizada.
Figura 3. Exploraciones complementarias recomendadas para el SAE, en función del nivel asistencial.
AngioTC: angiografía pulmonar por tomografía computarizada; ECG: electrocardiograma; NT-proBNP: fracción N-terminal del propéptido natriurético cerebral; PCR: proteína
C reactiva; RT-PCR: reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa; SaO2 : Saturación arterial de oxígeno.
de bronquiectasias significativas o el aislamiento previo de Pseudo- los fracasos terapéuticos, aunque sin reducir la mortalidad47,54 . Sin
monas en esputo en fase estable o en una agudización previa1,52,53 . embargo, estudios recientes indican que estos fármacos pueden
ser menos eficaces en pacientes con cifras bajas de eosinófilos en
sangre55,56 . De acuerdo con la revisión sistemática realizada por
Corticoides sistémicos
esta guía y con carácter general, se recomienda el empleo de corti-
Los corticoides sistémicos han demostrado acelerar la recupe-
coides orales en pacientes con SAE grave o muy grave y se sugiere
ración de los síntomas, mejorar la función pulmonar y disminuir
G Model
Figura 4. Tratamiento farmacológico del síndrome de agudización de la EPOC.

BDAC: broncodilatadores de acción corta; RT: rasgo tratable; SABA: ␤2 -agonistas adrenérgicos de acción corta; SAMA: antimuscarínicos de acción corta.
Tabla 7
Recomendación sobre el uso de antibióticos en el SAE
Gravedad agudización Gérmenes Antibiótico de elección
SAE leve H. influenzae. Amoxicilina-ácido clavulánico

S. pneumoniae. Cefditoreno
M. catarrhalis Levofloxacinoa
Moxifloxacinoa
SAE moderado Igual que grupo A Amoxicilina-ácido clavulánico
+ Cefditoreno
S. pneumoniae con sensibilidad reducida a Levofloxacinoa
penicilina. Moxifloxacinoa
Enterobacterias
SAE grave-muy grave sin riesgo de infección Igual que grupo A Amoxicilina-ácido clavulánico
por Pseudomonas + Ceftriaxona
S. pneumoniae con sensibilidad reducida a Cefotaxima
penicilina. Levofloxacinoa
Enterobacterias Moxifloxacinoa
SAE grave-muy grave con riesgo de infección Igual que grupo B b-lactámico con actividad antipseudomonab
por Pseudomonas + Alternativa: quinolonasa con actividad
P. aeruginosa antipseudomonicac
SAE: síndrome de agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

a
La administración de medicamentos y alimentos de los Estados Unidos (FDA) y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) recomiendan evitar fluoroquinolonas si existe
alternativa terapéutica debido a sus efectos adversos.
b
Piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepima, meropenem, ceftolozano-tazobactam, ceftazidima-avibactam.
c
Ciprofloacino 500-750 mg cada 12 horas o levofloxacino 500 mg cada 12 horas.
su uso para el SAE moderado (tabla 5, anexo 1). La eficacia de estos moderado, en el que el paciente permanece encamado o inactivo
fármacos en el SAE es mayor en pacientes con recuento de eosinó- tres o más días, también está indicado su uso.
filos ≥ 300 células/mm3 . La dosis recomendada es de 0,5 mg/kg/día
de prednisona o equivalente durante un máximo de cinco días en el Optimizar el tratamiento de la comorbilidad
SAE moderado y un máximo de 14 días en el grave o muy grave47,57 . En la EPOC es frecuente la coexistencia de distintas comorbilida-
Aunque no se han observado diferencias entre la administración des como la hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, arritmias,
intravenosa o la oral47 , la vía parenteral es preferible para los SAE insuficiencia cardiaca o diabetes. Por ello, será necesario optimizar
muy graves. su tratamiento, de acuerdo con las recomendaciones establecidas
por las guías de práctica clínica específicas. En pacientes cardió-
Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) patas, tanto los ␤2 -agonistas como los anticolinérgicos de acción
El SAE graves o muy grave de la EPOC comportan un riesgo corta se han asociado a un incremento de arritmias, por lo que se
elevado de ETV, por lo que se recomienda el uso de heparinas de debe ser cauteloso con la dosis empleada, especialmente con los
bajo peso molecular a dosis profilácticas de alto riesgo58 . En el SAE dispositivos nebulizados59 .
G Model
Tabla 8 Tabla 9
Indicaciones y contraindicaciones relativas de la ventilación no invasiva (VNI) Criterios de ingreso hospitalario en sala de hospitalización
Indicaciones Ausencia de mejoría tras tratamiento correcto y observación de 6-12 horas

Acidosis respiratoria (pH <7,35) con hipercapnia (PaCO2 >45 mmHg) a Acidosis respiratoria (pH <7,35)
pesar de tratamiento óptimo PaO2 < 55 mmHg
Contraindicaciones PaCO2 >50 mmHg en pacientes sin hipercapnia previa
Parada respiratoria Necesidad de ventilación mecánica no invasiva
Inestabilidad cardiovascular Neumonía, siempre que se cumplan los criterios específicos de gravedad
Somnolencia que impida la colaboración del paciente de la neumonía que indican ingreso
Alto riesgo de aspiración Presencia de complicaciones o comorbilidades graves:
Cirugía facial o gastroesofágica reciente Derrame pleural
Anomalías nasofaríngeas Neumotórax
Quemados Enfermedad venosa tromboembólica
Traumatismo torácico con fracturas costales
Alteraciones cardiovasculares (insuficiencia cardiaca, cardiopatía
isquémica, arritmias no controladas)
Tratamiento no farmacológico Anemia grave
Soporte domiciliario insuficiente
Oxigenoterapia
La administración de oxígeno suplementario se considera una de Ventilación asistida
las piezas clave del tratamiento del SAE grave de la EPOC que cursa En los casos donde existe un fracaso ventilatorio grave, con
con insuficiencia respiratoria. El objetivo de la oxigenoterapia es alteración del nivel de consciencia o acidosis respiratoria, a pesar
alcanzar una SaO2 entre 88 a 92%. Sin embargo, la administración de tratamiento médico óptimo, se debe considerar el empleo de
de oxígeno debe realizarse de forma controlada, ya que en algunos soporte ventilatorio1 . La ventilación mecánica puede ser adminis-
pacientes el principal estímulo del centro respiratorio depende del trada de forma no invasiva o invasiva (VI).
grado de hipoxemia más que del habitual estímulo hipercápnico. La
administración de oxígeno de forma incontrolada puede producir Ventilación mecánica no invasiva
supresión del estímulo respiratorio, carbonarcosis e incluso parada En pacientes con fallo respiratorio agudo hipercápnico la VNI
respiratoria. En la práctica clínica, se deben administrar bajas disminuye la mortalidad, la necesidad de intubación y las compli-
concentraciones inspiratorias de oxígeno, bien 24 o 28%, mediante caciones del tratamiento respecto a la terapia habitual sin soporte
mascarillas de alto flujo tipo Venturi o mediante gafas nasales a ventilatorio. También disminuye la estancia hospitalaria y en la
bajos flujos de 2 a 4 L/min. UCI1,47,66 . La tabla 8 señala cuáles son las indicaciones y contra-
indicaciones de la VNI.
Oxigenoterapia de alto flujo (OAF)
La terapia de alto flujo permite suministrar gas a flujos altos Ventilación mecánica invasiva
(hasta de 60 L/min) con proporciones variables de aire y oxígeno Debe considerarse en los casos de parada respiratoria, intoleran-
mediante una cánula nasal, con el gas administrado a nivel de tem- cia o fracaso de la VNI, empeoramiento de la acidosis respiratoria
peratura y humedad ideales (37 ◦ C y 100% de humedad relativa). (pH < 7,25), inestabilidad hemodinámica o disminución del nivel
En el SAE la OAF ha demostrado mejorar la oxigenación y la ven- de consciencia, que no mejora con tratamiento correcto1 .
tilación, disminuyendo la hipercapnia y mejorando la CVRS60–62 .
Algunos ensayos no controlados y uno aleatorizado reciente de Rehabilitación respiratoria precoz
no inferioridad han comparado el uso de la OAF frente a la ven- En pacientes hospitalizados por una agudización de EPOC, los
tilación no invasiva (VNI) en pacientes con EPOC con acidosis programas de rehabilitación pulmonar temprana reducen los rein-
leves-moderadas (pH: 7,25 a 7,35), sin encontrar diferencias sig- gresos, mejora la CVRS y la capacidad de ejercicio67 . No obstante,
nificativas, aunque con mejor tolerancia para el OAF63–65 . A pesar estos resultados son variables según el momento de inicio del
de estos potenciales beneficios, se necesita incorporar más eviden- programa. La disminución de reingresos únicamente es signi-
cia para poder establecer las recomendaciones específicas de uso en ficativa para programas iniciados tras cuatro semanas del alta
el SAE. hospitalaria.
Tabla 10
Recomendaciones de tratamiento al alta hospitalaria
Abstinencia tabáquica
Recomendación de ejercicio regular. Valorar rehabilitación pulmonar tras hospitalización.
Mantener y ajustar el tratamiento habitual, según fenotipo clínico y rasgos tratables:
Revisar la técnica inhalatoria del enfermo
Fenotipo no agudizador: LAMA + LABA
Fenotipo agudizador no eosinofílico: LAMA + LABA. Se puede considerar añadir CSI (triple terapia) en pacientes con recuento de eosinófilos en sangre
periférica >100 células/mm3 .
Fenotipo agudizador eosinofílico: LABA/CSI o triple terapia (LAMA + LABA + CSI), según intensidad del cuadro.
Evaluar y tratar diferentes rasgos tratables.
Oxígenoterapia: reajustar según necesidades
Antibióticos si se cumplen las indicaciones
Corticoides orales: 0,5 mg/kg/día durante 5-14 días.
Ventilación mecánica no invasiva domiciliaria. Considerarla en pacientes con agudizaciones acidóticas recurrentes y/o en paciente que asocien
hipoventilación por otras causas (síndrome de apnea-hipoapnea, obesidad-hipoventilación, etc.)
Control clínico en 72 horas y revisión en 2-4 semanas
Asegurar adhesión terapéutica
Planificación de cuidados de enfermería
Garantizar continuidad asistencial
LABA: ␤2 -adrenérgicos de acción prolongada; LAMA: antimuscarínicos de acción prolongada; CSI: corticoides inhalados
G Model
Criterios de ingreso y alta hospitalaria AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline, Laborato-

rios Esteve, Menarini, y Novartis. José-Tomás Gómez ha recibido
La tabla 9 muestra los criterios de ingreso hospitalario. La dura- honorarios por asesoría científica y/o impartir conferencias de
ción de la estancia hospitalaria es variable de unos pacientes a Astra-Zeneca, BIAL, Chiesi, Laboratorios Esteve, Grifols, GlaxoS-
otros, y no existen suficientes datos para establecer la duración mithKline, Mylan, Reig-Jofré, ROVI, TEVA y Zambon. Juan Antonio
óptima de la hospitalización en pacientes individuales con SAE. En Riesco ha recibido honorarios por asesoría científica y/o por impar-
el momento del alta hospitalaria, se deberá adecuar el tratamiento tir conferencias de Astra-Zeneca, Bial, Boehringer Ingelheim, Chiesi,
de base4 , con especial énfasis en reducir las posibles recaídas y GlaxoSmithKline, Menarini, Mundipharma, Novartis, Pfizer, Rovi
recurrencias (tabla 10). y Teva. Pere Simonet ha recibido honorarios por actividades de
formación continuada de Boehringer Ingelheim, Menarini, Mun-
Seguimiento dipharma, GlaxoSmithKline, Chiesi y AstraZeneca. David Rigau
no tiene conflictos de interés. Joan B. Soriano ha recibido finan-
Para el SAE ambulatorio, se establece un control evolutivo a las ciación para realizar investigación médica y becas desde 2016
72 horas del inicio del tratamiento, en el ámbito de atención prima- a 2021 de Chiesi, GSK, Linde, y Novartis vía el IIS del Hospital
ria, con la intención de valorar la evolución del proceso e identificar Universitario de La Princesa; ha participado en actividades for-
la existencia de posibles fracasos terapéuticos precoces. En el caso mativas, conferencias, comités asesores y/o consultoría durante el
de que el paciente haya requerido ingreso hospitalario, el control período 2015-2019 patrocinadas por: AirLiquide, Almirall, Astra-
evolutivo inicial deberá realizarse entre dos y cuatro semanas tras Zeneca, Boehringer-Ingelheim, CHEST, Chiesi, ERS, IHME, GEBRO,
el alta hospitalaria, aconsejándose una visita adicional a las ocho-12 Grifols, GSK, Laminar, Linde, Lipopharma, Menarini, Mundipharma,
semanas. Novartis, Pfizer, RiRL, Rovi, SEPAR, Takeda, y Zambon; no ha reci-
En la consulta, se evaluará el grado de control68–71 y la respuesta bido (ni directa ni indirectamente) fondos de la industria del
terapéutica, se detectarán los casos con dificultad para la compren- tabaco o sus afiliados. Julio Ancochea ha recibido honorarios por
sión de las indicaciones, aquellas situaciones de riesgo especial y asesoría científica y/o por impartir conferencias de Actelion, Air
se revisarán aspectos diagnósticos, de adhesión y tolerancia del Liquide, Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Carburos
tratamiento, la técnica inhalatoria, se insistirá en aspectos educati- Médica, Chiesi, Faes Farma, Ferrer, GlaxoSmithKline, InterMune,
vos y preventivos y se potenciará la implicación de los pacientes y Linde Healthcare, Menarini, MSD, Mundipharma, Novartis, Pfizer,
cuidadores en aspectos de autocuidado. Las personas con hospitali- Roche, Rovi, Sandoz, Takeda y Teva. Marc Miravitlles ha recibido
zaciones frecuentes pueden beneficiarse de programas de cuidados honorarios como ponente de AstraZeneca, Boehringer Ingelheim,
específicos para reducir los ingresos y mejorar la CVRS72 . En todos Chiesi, Cipla, AstraZeneca, Menarini, Rovi, Bial, Sandoz, Zambon,
aquellos pacientes que no dispongan de espirometría previa, se CSL Behring, Grifols y Novartis; honorarios de consultoría de Astra-
deberá realizar una de confirmación en fase de estabilidad. Zeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Ferrer, GlaxoSmithKline, Bial,
Gebro Pharma, Kamada, CSL Behring, Laboratorios Esteve, Ferrer,
Financiación Mereo Biopharma, Verona Pharma, TEVA, Spin Therapeutics, pH
Pharma, Novartis, Sanofi y Grifols, y ayudas para la investigación
Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación. de Grifols.
Conflicto de intereses ANEXO. Grupo de trabajo de GesEPOC 2021:
Juan José Soler-Cataluña ha recibido honorarios por aseso-

Coordinador: Marc Miravitlles, Sociedad Española de Neumo-
ría científica y/o por impartir conferencias de AstraZeneca, Bial,
logía y Cirugía Torácica (SEPAR). Comité Ejecutivo: Pere Almagro,
Boehringer Ingelheim, Chiesi, Grupo Ferrer, GlaxoSmithKline, Labo-
Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI); Julio Ancochea,
ratorios Esteve, Teva, Menarini, Mundipharma, Novartis, Rovi y
Myriam Calle, Ciro Casanova, Eusebi Chiner, Borja G. Cosío, Elena
Zambon. Pascual Piñera declara no tener conflicto de interés. Juan
Gimeno-Santos, Carme Hernández, José Luis López-Campos, Juan
Antonio Trigueros ha recibido honorarios por actividades formati-
Antonio Riesco, Nuria Seijas, Joan B. Soriano, Juan José Soler-
vas y participación en estudios clínicos de Astra Zéneca, Boehringer
Cataluña (SEPAR); Jesús Molina, Sociedad Española de Medicina
Ingelheim, Chiesi, Esteve, GlaxoSmithKline, Mundipharma, Mena-
Familiar y Comunitaria (semFYC); Dolors Navarro; Asociación de
rini, Pfizer y Teva. Myriam Calle ha recibido honorarios por impartir
Pacientes y Familiares de EPOC y Apneas del Sueño (APEAS), Fede-
conferencias de Novartis, Chiesi, AstraZeneca, Boehringer Ingel-
ración Nacional de Asociaciones de Pacientes Respiratorios (FENAER),
heim, AstraZeneca y GlaxoSmithKline. Juan Ciro Casanova ha
Foro Español de Pacientes (FEP); Leopoldo Palacios Gómez, Federa-
recibido en los últimos tres años honorarios por impartir con-
ción de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria
ferencias y/o asesoría científica y/o ayudas para proyectos de
(FAECAP); Pascual Piñera Salmerón, Sociedad Española de Medicina
investigación de Astra-Zeneca, Bial, Boehringer-Ingelheim, Chiesi,
de Urgencias y Emergencias (SEMES); Eulogio Pleguezuelos, Socie-
GlaxoSmithKline, Menarini y Novartis. Borja G. Cosío ha recibido
dad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), Sociedad
honorarios por asesoría científica y/o por impartir conferencias
de Rehabilitación Cardiorrespiratoria (SORECAR); Sebastià Santaeu-
de Chiesi, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline,
genia, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG); Pere
Laboratorios Esteve, Faes Farma, Teva, Menarini, Sanofi y Novar-
Simonet, Grupo de Respiratorio en Atención Primaria (GRAP); José
tis. José Luis López-Campos ha recibido honorarios en los últimos
Tomás Gómez, Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria
tres años por proporcionar conferencias, asesoramiento científico,
(SEMERGEN); Juan Antonio Trigueros, Sociedad Española de Médicos
participación en estudios clínicos o redacción de publicaciones
Generales y de Familia (SEMG). Metodología: David Rigau, Centro
para: AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, CSL Behring,
Cochrane Iberoamericano, Barcelona, España.
Esteve, Ferrer, Gebro, GlaxoSmithKline, Grifols, Menarini, Novar-
tis, Rovi y Teva. Jesús Molina ha recibido honorarios en los últimos
tres años por asesoría científica y/o por impartir conferencias Anexo. Material adicional
de Astra-Zeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GlaxoSmithKline,
Menarini, Novartis y Pfizer. Pere Almagro ha recibido honorarios Se puede consultar material adicional a este artículo en su ver-
por asesoría científica y/o por impartir conferencias de Chiesi, sión electrónica disponible en doi:10.1016/j.arbres.2021.05.011.
10
G Model
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ARBRES-2845; No. of Pages 12 ARTICLE IN PRESS

Actualización 2021 de la guía española de la EPOC (GesEPOC).

información del artículo r e s u m e n

∗ Autor para correspondencia.

Introducción del agravamiento de la limitación espiratoria al ﬂujo aéreo o del

mortalidad20–23 . En los pacientes con riesgo bajo (0 a un punto), la

Pregunta PICO Recomendación Especiﬁcaciones Fuerza de la Nivel de

Rasgos tratables Biomarcador Tratamiento

Problemática social Evaluación social y de dependencia (Pfeiffer, Programas de apoyo social

Figura 4. Tratamiento farmacológico del síndrome de agudización de la EPOC.

Gravedad agudización Gérmenes Antibiótico de elección

SAE leve H. inﬂuenzae. Amoxicilina-ácido clavulánico

SAE: síndrome de agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Indicaciones Ausencia de mejoría tras tratamiento correcto y observación de 6-12 horas

Criterios de ingreso y alta hospitalaria AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline, Laborato-

Conﬂicto de intereses ANEXO. Grupo de trabajo de GesEPOC 2021:

Juan José Soler-Cataluña ha recibido honorarios por aseso-

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