Patología Ano Rectal PDF
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PATOLOGÍA ANO-RECTAL
ANATOMIA ANO RECTAL
- En la línea pectínea, entre las protuberancias están las columnas anales de Morgagni, que
son importantes para entender los abscesos perineales.
- El recto tiene 15 cm, de los cuales por lo menos 10 cm son extraperitoneales y los otros 5 cm
son intraperitoneales. Los extraperitoneales no tienen serosa.
EXAMEN FISICO
El examen de físico del paciente con patología ano rectal puede ser de 2 formas: en
posición genupectoral o en decúbito lateral con los muslos flexionados sobre el abdomen.
Lo más importante del EF es la inspección, debido a que la mayoría de estas patologías son muy
dolorosas. En la inspección se busca alteraciones en la piel que rodea el margen del ano y se pueden
observar:
∙ Eccemas
∙ Excoriaciones
∙ Orificios fistulosos
∙ Abscesos
∙ Condilomas
∙ Hemorroides
∙ Fisuras
∙ Prolapsos
TACTO RECTAL
- Tono de esfínteres
- Superficie de la mucosa rectal
- Irregularidades de la mucosa rectal
- Cuerpos extraños (esta sería una de las principales
indicaciones para el tacto)
- Lesiones tumorales o abscesos
- Estenosis
- Dolor a la palpación
- Tamaño y consistencia de la próstata
1. HEMORROIDES
Son cojinetes de tejido submucoso que contiene vénulas, arteriolas, fibras de músculo liso y tejido
conectivo; ayudan a mantener el cierre anal y contribuyen con el 20% de la presión anal en reposo.
Son parte de la anatomía normal del conducto anal.
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se refiere a los síntomas que dan cuando la estructura de la hemorroide ha sido alterada anatómica
o funcionalmente, y hay dolor, sangrado o prurito. Estas se pueden complicar y una de las
principales complicaciones es:
⮚ Hemorroides trombosadas
La enfermedad hemorroidal no llega con frecuencia a urgencias, llega cuando esta complicada, por
ejemplo, por una hemorroides trombosada.
FACTORES DE RIESGO
HEMORROIDES INTERNAS
Se pueden clasificar según el tamaño, cuando se trombosan son específicamente grado IV.
No son sensibles al dolor, tacto o temperatura porque están cubiertas por mucosa anorrectal
insensible. Pueden propasarse, sangrar, trombosarse o necrosarse. Solo duelen cuando se
tormbosan.
HEMORROIDES EXTERNAS
Están debajo de la línea pectínea, cubierta por anodermo. Posee receptores somáticos de dolor.
- Es un dolor anal agudo que disminuye con el tiempo. Puede que se observe un bulto
azulado. Puede sangrar. Muy doloroso a la palpación.
- La extirpación o ligadura se debe hacer con anestesia local.
TRATAMIENTO
Recordar que el cuadro clínico consiste en dolor de instauración rápida, constante, no genera fiebre,
empeora al sentarse, al tacto o al hacer las deposiciones. Al examen físico se ve un nódulo azuloso o
un prolapso masivo
El manejo medico consiste primordialmente en reposo y manejo local, cuando lleva menos de 3 días
se coloca hielo, 15 min cada hora. Cuando tiene más de 3 días se les da un baño de asiento con agua
tibia.
- Es importante la dieta rica en fibra con mucho líquido (la fibra sin liquido estriñe mas).
Manejo farmacológico:
Indicación de Cx: Sangrado recurrente o hemorroides muy prolapsada. Uso controversial por
infección y recaída. Rara vez se hace trombectomías
2. ABSCESO PERIANAL
Es muy frecuente en urgencias y es una acumulación material purulento en región o espacio cercano
al ano. Puede dar origen a la formación de una fistula.
En el canal anal hay unas criptas sonde se puede meter materia fecal, que si se infectan se extienden
por los conductos a las glándulas
Clínica: dolor a nivel perineal constante que ese exacerba en las deposiciones y al sentarse. Hay
prurito o disconfort local.
Al examen físico se observa, no en el borde anal sino lateral, una tumefacción, indurada, con calor y
eritematosa. Puede presentar fiebre
ETIOLOGIA
- Origen criptoglandular (enterobacterias), es lo más frecuente por la materia fecal en las
criptas
- Cuerpos extraños
- Traumatismos
- Enfermedades inflamatorias intestinales como enfermedad de Crohn
- Procesos infecciosos
- Tumores, no son tan frecuentes
- Secuelas de radioterapia
- Fisura perianal
DIAGNOSTICO
Dx diferencial:
- Tacto rectal: buscar puntos de abombamiento y dolor en el conducto anal y parte baja del
recto
TRATAMIENTO
COMPLICAIONES
- Gangrena de Fournier: aunque es poco frecuente es la complicación más grave. Es una fascitis
necrotizante que afecta el periné, la región perianal
y los genitales, usualmente dado por infección por
abscesos, pero también puede ser dado
por una infección escrotal. Es rápidamente
progresiva con
alta probabilidad de muerte, es necesario un
enfoque y
abordaje inicial agresivo debido a su alta letalidad
Manejo:
Comunicación entre dos superficies epiteliales. Conducto de paredes fibrosas que comunica a
la cripta anal que le dio origen a la piel perianal.
Usualmente la fístula anal da síntomas crónicos como supuración, el paciente se queja de prurito,
una dermatitis perianal, y es muy importante tener en cuenta que suelen ser causados por abscesos
(50% de abscesos drenados). Se consulta por urgencias por que se obstruye la fistula y se forma un
absceso.
Se clasifican según la posición, la trayectoria que siguen a través de estos espacios y la relación que
guardan con respecto a los esfínteres anales. Las más frecuente son las intersfintéricas.
El control es difícil con cirugía, es compleja porque tienen alta tasa de reproducción y se puede
dañar el mecanismo esfinteriano y dejar incontinente al paciente.
CUADRO CLINCIO
- Regla de Goodsall: las fistulas anteriores son rectas y las posteriores tienen curva
METODOS DIAGNOSTIVOS
La gran mayoría se hacen con resonancia magnética y la ecografía endoanal; el TAC y la fistulografía
ya hoy no se hace.
TRATAMIENTO
Primicialmente quirúrgico: Fistulotomía, fistulectomía.
4. QUISTE PILONIDAL
También es muy frecuente. Es una lesión quística de la región sacro coccígea que se manifiesta como
un aumento de volumen de la zona cuando se complica por infección. Solo da síntomas cundo se
complica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dx diferenciales
- Forúnculos
- Fistula anal
- Granuloma tuberculoso
- Osteomielitis del sacro
MANEJO
El manejo específicamente es el drenaje, se dan antibióticos de amplio espectro, pero este tipo
de infecciones de piel es principalmente por gram – y anaerobios.
El tratamiento también se basa en el control del pelo, con rasurado de la zona afectada y cambios en
hábitos higiénicos. Después del drenaje se recomienda que se depilen con frecuencia
Una vez se controle la infección se hace cirugía, hay varios tipos de cirugías para quitar esos quistes,
no se hace en fase aguda
5. FISURA ANAL
Presentación clínica
Es un ardor en el ano que se presenta con la defecación y que puede durar minutos e inclusive horas
después de la defecación y suele haber sangrado a la limpieza anal.
TRATAMIENTO
Las fisuras anales agudas (<6 sem) mejoran con manejo medico: ablandadores de heces, aumento de
la fibra con líquidos abundantes, anestésicos locales (aunque no son de mucha utilidad),
glucocorticoides y baños de asiento tibios
- Cremas analgésicas para el alivio sintomático (vaselina, cicatrizantes, oxido de zinc) y AINES
Las cremas de diltiacem y fifedipina, tópicos para cicatrizar fisuras (en un 50%) producen relajación
del esfínter anal interno y tienen menos efectos secundarios
Botox, se utiliza con el fin de paralizar temporalmente el músculo del esfínter y promover la
cicatrización, porque lo que no deja cicatrizar es el espasmo
- Esfinterotomía interna lateral: se corta el esfínter para disminuir el espasmo del esfínter
interno mediante una técnica abierta o cerrada. Se busca evitar la incontinencia - Solo el
50-60% de las fisuras crónicas ceden con el tratamiento médico para las agudas
6. PROLAPSO RECTAL
Descenso circunferencial de todas las capas del intestino a través del ano. Dan en los 2 extremos de
la vida, a niños muy pequeños o a adultos mayores, es mas común en mujeres mayores
A. P. Rectal: es circunferencial
B. P. Hemorroidal: es en lóbulos
CLASIFICACION
A. Grado I
B. Grado II
C. Grado III
D. Intususcepción (grado II)
TRATAMEINTO
FACTORE SPREDISPONENTES
- Multíparas
- Cirugía pélvica previa
- Diarrea o constipación crónica
- Alteraciones anatómicas en el piso pélvico
- Debilidad esfínter interno
- Enfermedades neurológicas
-
MANEJO