Anatomia Quirurgica Del Ano

 El conducto o canal anal es la porción terminal
del tubo digestivo, de 3 a 4 cm de longitud.
 Se continua hacia proximal con el recto; el

extremo distal esta representado por el
orificio anal o ano. Presenta en su margen
pliegues radiados que penetran en el ano.
 La piel peri anal esta cubierta de pelos más o

menos largos y glándulas sudoríparas.
 Elrevestimiento del canal anal esta formado por
diferentes tipos de epitelio
A 2 cm. del canal se encuentra una línea

ondulante, línea dentada o pectinea
 Lascolumnas de Morgagni son pliegues mucosos

longitudinales en Nº de 6 a 14 que se forman
por la reducción del calibre de la ampolla rectal
hacia el canal anal
 Entre las columnas del Morgagni, en el extremo
inferior se forman cavidades pequeñas en forma de
nido de paloma - senos o criptas de Morgagni.
 La mucosa del canal anal superior esta cubierta por

epitelio columnar.
 A una distancia de 6 a 12 mm. por encima de la LP.

Se observa un cambio gradual: el epitelio columnar
de transición: zona cloagenica. Las neoplasias se
originan en esa zona.
 Elcolor por encima de la LP es morado oscura
o color ciruela debido al plexo hemorroidal
interno subyacente.
 Elárea por debajo de la LP de aprox. 1,5 cm.

es conocido como anodermo tiene un epitelio
escamoso pero no es piel verdadera.
 La musculatura de la región ano rectal esta
constituida por 2 tubos, uno dentro del otro:
tubo interior – tipo visceral: es de músculo liso –
Inervado por SNA
 Tuboexterno en forma de embudo – es de

músculo esquelético - Inervación Somática
 Constituido por fibras circulares lisas; que
aumenta gradualmente de espesor hacia
abajo hasta constituir el esfínter interno. Es
el responsable de la continencia anal
involuntaria
 Capa muscular longitudinal: es la

continuación de las fibras longitudinales del
recto ubicándose entre los esfínteres interno
y externo.
 Es el músculo más importante de la continencia
anal. Esta formado por músculo estriado. Es
voluntario.
Esta formado por 3 haces

 Haz profundo o superior
 Haz superficial o intermedio
 Haz subcutáneo o de base
Durante la contracción voluntaria los tres haces se

contraen en diferentes direcciones.
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
• Se trata de paquetes (almohadillas, cojines) formadas
por tejidos angioma-cavernoso (es decir por arterias y
venas), sostenidas por tejidos elásticos y muscular.
• Forman parte de la anatomía normal de nuestro

cuerpo.
• Poseen una función fisiológica que contribuye a la

continencia anal a través del cierre/retén en
condiciones de reposo, y a la defecación favoreciendo
la expulsión, mediante deslizamiento por la mucosa,
del bolo fecal durante la misma defecación
Frecuencia
• La prevalencia de los síntomas alcanza el
50% a partir de los 50 años.
• Se calcula que aproximadamente del 50 a

80% de la población occidental presenta
sintomatología hemorroidal en algún
momento de su vida.
• Es la causa más común de hematoquecia y

rectorragia.
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
Hasta hoy día no está aclarada. Existen múltiples causas.
1. Factores predisponentes:
➢ La constitución
➢ Herencia
2. Factores desencadenantes
Ocupación − Vida sedentaria
− Estreñimiento
− Diarrea
Hábitos
− Abuso de alcohol
alimentarios
1. El modo de − Abuso de comidas
vida picantes
− Permanecer mucho
tiempo de pie o
Actividad física
cargar mucho peso.
− Ciertos deportes.
2. Factores desencadenantes
2. La toma de anti conceptivos orales
3. La obesidad
4. Transtornos metabólicos:
• Hiper colesterolemia.
• Hiper uricemia.
5. Por obstrucción orgánica del retorno venoso
• Embarazo
• Cirrosis hepática
• Trombosis de la vena porta
Se desarrollan a partir de los plexos hemorroidales:
Interno: Es submucoso y esta ubicado por encima de la línea
pectínea.
La disposición dentro del conducto anal, determina la
formación de tres paquetes hemorroidales:
 lateral izquierdo.
 lateral derecho anterior.
 lateral derecho posterior.
Externo: de margen anal, por debajo de la LP.
a) Hemorroides internas.
b) Hemorroides externas.
c) Hemorroides mixtas.
Clasificación H.I.
Grado I Visible por anoscopia .Rectorragia
No existe prolapso.
Grado II Prolapsan hacia fuera durante .Sangrado

la defecación. .Molestias
moderadas
Grado III El prolapso ocurre fácilmente .Sangrado
Reducción manual. .Molestias
moderadas
Grado IV El prolapso hemorroidal es .Sangrado
permanente y su reducción no .Dolor
es posible. .Secreción
.Humedad
➢ Trombosis hemorroidal
• Es la causa mas frecuente de síntomas en las
hemorroides externas
• Dolor de aparición brusca, entre las 24 y 48
horas
• Tumoración azulada en el margen anal
• Dolor continuo.
• Regresión completa a las cuatro semanas
• Plicomas.
Examen Físico
 Posición
 Inspección
 Anoscopia
 Rectosigmoidoscopia
El 80% de los casos responden con este tipo de tratamiento.
❖Medidas dietéticas:
●Ingesta abundante de agua (6 a 8 vasos al día)
●Dieta rica en residuos (entre 20 y 30 gs. de fibra)
●Evitar especias (chorizos, picantes, pimienta)
●Evitar bebidas alcohólicas
❖Medidas higiénicas:
●Evitar el sedentarismo
●Suprimir las estancias prolongada en el retrete, durante la
deposición.
●Baños de asiento con agua tibia(3 veces por día)
❖ Local o tópico:
Preparados en forma de cremas, ungüentos o
supositorios.(anestésicos locales, espasmo
líticos, anti inflamatorios derivados de la
hidrocortisona)
❖ Tratamientooral:
Con agentes flevotonicos diversos.
Cerrada:
Ferguson
Hemorroidectomia Abierta: Milligan

Morgan
PPH
Es una intususcepción rectorrectal que incluye
todas las capas del órgano. Comienza a unos
8cm, del margen anal y desciende hasta
exteriorizarse a través del ano en una longitud
variable (2 a 15cm). El descenso se puede
detener a nivel del piso pelviano y constituye un
prolapso oculto.
Epidemiología
El 95% de los casos ocurren en mujeres y

mas de la mitad de ellas son mayores de
70 años y multíparas.
✓ En mujeres y hombres jóvenes: Constipación
con esfuerzo defecatorio crónico.
✓ En ancianos: Debilidad de la musculatura

perineal y del aparato esfinteriano.
 Recto muy móvil con acortamiento de su porción
extraperitoneal.
 Fondo de saco de Douglas muy profundo (hasta el
elevador)
 Sigmoides redundante.
 Piso pelviano laxo, con descenso perineal aumentado
 Neuropatía pudenda
 Debilidad del aparato esfinteriano
 Disminución o perdida de la sensación anorrectal
 Prolapso ginecológico
 Enterocele.
1. Pérdida de muco.
2. Proctorragia.
3. Tenesmo.
4. Presencia del prolapso.

Se establece mediante la visualización del
prolapso.
Cuando el prolapso es completo presenta

pliegues circunferenciales y un surco entre el
conducto y el recto evertido
❖ Examen proctológico
❖ Videodefecograma:
✓ Prolapso oculto
✓ Prolapso pequeño
✓ Para demostrar la falta de firmeza al sacro
❖ Colonoscopía.
➢Prolapso mucoso
➢Pólipo prolapsado
➢Prolapso hemorroidal
Es quirúrgico.
En paciente de riesgo: Manejo conservador
➢ Operaciones por vía abdominal:
✓ Operación de Ripstein.
✓ Operación de Wells.
➢ Operaciones por vía perineal:
✓ Rectosigmoidectomia perineal.
✓ Operación de Delorme.
Dra. Graciela Medina Insfrán
Coloproctología
Definición
Es una ulceración lineal superficial
del conducto anal; que se extiende
desde la línea pectínea hasta el
margen anal.
Epidemiología
Representa el 10% de las consultas
 99% en los hombres

 90 % en las mujeres
Etiología
El factor inicial en el desarrollo de una
fisura, es el traumatismo al canal anal; por
lo común debido al paso de un bolo fecal
grande y duro.
➢ Aguda
➢ Crónica: Bordes sobreelevados e indurados.
En su base fibras del esfínter interno. En el
extremo externo Plicoma centinela (mal
llamado hemorroide centinela) y a nivel de
la línea pectínea la papila anal
hipertrófica.
1. Dolor durante y después de la defecación.
2. Rectorragia
3. Ardor anal, o dolor sordo que persiste
varias horas.
4. Secreción
5. Prurito.
La inspección visual
Ano Anterior
directa confirma el
diagnostico.
Fisura anal • Enfermedad de

crónica Crohn
• Colitis ulcerativa
• Sífilis
Fisura anal • Tuberculosis

crónica
• Leucemia
Ano Posterior
a)- Medico
b) Quirúrgico: Esfinterotomía lateral

interna.

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 El conducto o canal anal es la porción terminal

del tubo digestivo, de 3 a 4 cm de longitud.

 Se continua hacia proximal con el recto; el

 La piel peri anal esta cubierta de pelos más o

A 2 cm. del canal se encuentra una línea

 Lascolumnas de Morgagni son pliegues mucosos

 La mucosa del canal anal superior esta cubierta por

 A una distancia de 6 a 12 mm. por encima de la LP.

 Elárea por debajo de la LP de aprox. 1,5 cm.

 Tuboexterno en forma de embudo – es de

 Capa muscular longitudinal: es la

Esta formado por 3 haces

Durante la contracción voluntaria los tres haces se

• Forman parte de la anatomía normal de nuestro

• Poseen una función fisiológica que contribuye a la

• Se calcula que aproximadamente del 50 a

• Es la causa más común de hematoquecia y

Grado II Prolapsan hacia fuera durante .Sangrado

Hemorroidectomia Abierta: Milligan

El 95% de los casos ocurren en mujeres y

✓ En ancianos: Debilidad de la musculatura

4. Presencia del prolapso.

Cuando el prolapso es completo presenta

Representa el 10% de las consultas

 99% en los hombres

Fisura anal • Enfermedad de

Fisura anal • Tuberculosis

b) Quirúrgico: Esfinterotomía lateral

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