RETINOSCOPIA DINÁMICA

Las características fundamentales de la retinoscopia dinámica es la que tanto la acomodación

como la convergencia se encuentran presentes durante el examen, por lo que la potencia dióptrica
total del ojo se encuentra aumentada en relación a la del ojo o en refracción estática.

Para practicar este tipo de retinoscopia, se precisa de un retinoscopio provisto de unos test de
fijación (estos suelen ser letras o números), los cuales están situados alrededor del punto de
donde emana el haz luminoso proyectado por el equipo.

La retinoscopia dinámica es utilizada con el fin de determinar la amplitud de la acomodación de los

ojos en visión binocular o monocular, y estudiar las diferencias entre ellas. Igualmente nos permite
la determinación de la acomodación residual existente en algunos casos después de la aplicación
de un ciclopléjicos, es decir la efectividad de aquella droga.

Aplicaciones: la retinoscopia dinámica está indicada en heteroforias fluctuantes, endotropia

acomodativa, datos retinoscópicos no correspondientes con la agudeza visual o la sintomatología,
y en mayores de cuarenta años para determinar el valor de la adicción.

Equipo:

Retinoscopio de franja o de punto

Foróptero

Caja de prueba

Montura de prueba

Reglilla esquiascópica

Punto de fijación: punto luminoso de fijación

Procedimiento:

1.Antes de sentar cómodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar recta formando un
ángulo de 90º.

2.Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de la silla.

3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la misma altura del
examinador.

4.Este procedimiento debe hacerse sin corrección óptica y en forma monocular.

5.Colocar el foróptero o montura de prueba delante de los ojos del paciente con la
correspondiente distancia interpupilar y ajustar el nivel del instrumento centrando los ojos.

6.Pedimos al paciente que fije la mirada sobre test del retinoscopio (si no tiene los test, se pide al
paciente que fije su mirada a la luz del retinoscopio).

7.El examinador mantendrá el retinoscopio a la distancia próxima de trabajo (40 o 50 cm).

8.El paciente al enfocar el objeto próximo, habrá puesto en marcha el mecanismo acomodativo,
por lo que la refracción total del ojo habrá sido modificada, siendo necesario determinar su valor.

9.En un lugar del punto neutro se obtendrá, un movimiento de las sombras esquiascópicas, la cual
será neutralizado mediante la adición de lentes convergentes, que se irán colocando en la
montura de pruebas.

10.Cuando esta neutralización es obtenida, se dice que hemos alcanzado el punto neutro bajo.

11.Una vez alcanzado el punto neutro bajo, se continúa adicionando lentes positivas de valor
dióptrico progresivo, hasta conseguir invertir nuevamente el sentido del movimiento de las
sombras esquiascópicas, en cuyo momento hemos alcanzado el punto neutro alto.

12.El espacio comprendido entre los puntos neutro y alto y bajo recibe la denominación de zona
neutral (cilindro). Esta zona representa la forma que gradualmente se va relajando la
acomodación.

Consideraciones generales

Para entender e interpretar la retinoscopía dinámica, se debe tener en cuenta el LAG acomodativo
y la edad del paciente.

El LAG acomodativo es un remanente dióptrico no activado en visión próxima, que es compensado

por la profundidad de campo – foco y por el ángulo visual del objeto. En condiciones normales el
LAG acomodativo corresponde a 0.75Dpt, sin embargo, su valor crece con el tamaño del ángulo
visual y con la edad y se convierte en LAG absoluto cerca de los sesenta años, cuando cesa
totalmente la actividad acomodativa. (LAG = 3.00Dpt).

EDAD (AÑOS) COMPENSACION (Dpt)

Menor de 39 1.25

40 – 44 1.50

45 – 48 1.75

49 – 52 2.00

53 – 56 2.25

57 – 60 2.50

61 – 64 2.75

Mayor de 65 3.00
En la prueba dinámica no se usa RL, la neutralización se realiza mediante lentes sueltos o del
foróptero, hasta hallar el valor retinoscópico en bruto, al cual se le compensa el valor del LAG en
función de la edad, para determinar el valor retinoscópico dinámico real o neto.

RETINOSCOPIA
La palabra Retinoscopía deriva del anglosajón y se define “estática” por no intervenir la
acomodación.
Etimológicamente: Retino: retina Copia: ver
La palabra Esquiascopía (sería la más adecuada):
Deriva del griego y significa “observación de las sombras” Esquió: sombra Copia: ver

RETINOSCOPIA: Procedimiento clínico objetivo para determinar el estado refractivo ocular

mediante observación y neutralización del reflejo luminoso pupilar (RLP).

Es decir es el método objetivo para cuantificar la graduación ocular. Se realiza mediante la

proyección de un haz de luz sobre el ojo, que debe ser neutralizado con distintos cristales
correctores. La graduación del cristal que neutralice el reflejo de la luz cuando esta es
movida por el explorador indicará el número de dioptrías que precisa el ojo.

PROCEDIMIENTO DE NEUTRALIZACION
El procedimiento para hallar el lente de neutralización, consiste en ir colocando delante del ojo
lentes de distinta potencia previa a la colocación del RL de trabajo. Dependiendo si el sentido de
movimiento del reflejo es a favor (CON), o inverso (CONTRA), para acercarse a la neutralización
es necesario aumentar o disminuir la potencia del lente colocada delante del ojo.

Movimientos a favor o (CON) en todos los meridianos:

Neutralice el movimiento a favor o con más lento con esfera positiva.

Neutralice el otro meridiano con cilindro negativo y ejes en ángulo recto a la dirección del
movimiento
Movimientos a favor o (CON) en todos los meridianos:

Neutralice el movimiento a favor o con más lento con esfera positiva.

Neutralice el otro meridiano con cilindro negativo y ejes en ángulo recto a la dirección del
movimiento.

Si un movimiento a favor o con en un meridiano y en contra o inverso en el otro: Neutralice el

movimiento a favor o con, con esfera positiva.
Neutralice el movimiento en contra o inverso con cilindro negativo y ejes en ángulo recto a la
dirección del movimiento.
Si ambos meridianos en contra o inversos, en todas las direcciones
Neutralice el movimiento más rápido contra o inverso con esfera negativa
Neutralice el otro movimiento con cilindro negativo con eje en ángulo recto a la dirección del
movimiento.

Retire el RL y/o compense distancia de trabajo.

Registre el poder de la esfera, el poder del cilindro y el eje del cilindro, para ojo derecho y ojo
izquierdo.

RETINOSCOPIA ESTATICA
Es una técnica refractiva objetiva que permite determinar y cuantificar el estado refractivo ocular
con la acomodación en reposo, para realizar esta técnica se debe tener en cuenta:

Reflejo: luz derivada de la retina, proyectada por el retinoscopio, que aprovecha el examinador
para valorar el refractivo del ojo examinado.

Distancia de trabajo: distancia en centímetros, desde la cual se proyecta un haz divergente de luz
del retinoscopio, la cual será compensada con un lente positivo o RL

RL: es una lente positiva colocada ante el ojo examinado para compensar los rayos divergentes
provenientes del retinoscopio
El objetivo de este test es determinar y cuantificar el estado refractivo ocular mediante el análisis
de la luz reflejada en la retina (reflexión difusa: que se observa cuando se proyecta un haz
luminoso a través de la pupila).

Aplicaciones: de obligatorio cumplimiento en todo paciente de optometría integral, se contraindica

su aplicación en pacientes con estrabismo manifiesto.

Equipo:
Retinoscopio de franja o de punto
foróptero
Caja de prueba
Montura de prueba
Reglilla esquiascópica
Punto de fijación: punto luminoso de fijación
Procedimiento

1.Antes de sentar cómodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar recta formando un
ángulo de 90º.
2.Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de la silla.
3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la misma altura del
examinador.
4.Este procedimiento debe hacerse sin corrección óptica y con ambos ojos abiertos.
5.Colocar el foróptero o montura de prueba delante de los ojos del paciente con la correspondiente
distancia interpupilar y ajustar el nivel del instrumento centrando los ojos.
6.Colocar el RL, ya sea en la montura de prueba o en el foróptero (se debe conocer el valor
numérico del RL compensado con la distancia de trabajo).
7.Coloque un punto de fijación luminoso a 6 mts.
8.Pida al paciente que mantenga los ojos abiertos y mire el punto de fijación de lejos, durante el
procedimiento.

Consideraciones generales

Compensación de la distancia de trabajo con el RL

Si la distancia de trabajo es a 66 cm del paciente, el RL debe ser de +1.50
Si la distancia de trabajo es a 50 cm del paciente, el RL debe ser de +2.00
Si la distancia de trabajo es a 40 cm del paciente, el RL debe ser de +2.50
Examinar ojo derecho del paciente, con el ojo derecho del examinador y viceversa.
Determinar el defecto refractivo es esférico o cilíndrico cambiando la posición de la franja, y luego
girar la franja del retinoscopio a los 360º observando los siguientes cambios:
Fenómeno de rotura
Fenómeno de engrosamiento
Fenómeno oblicuo
Si el defecto es esférico, el reflejo dentro de la pupila será continuo, si es astigmático, el reflejo no
será continuo, habrá rotura. En los defectos refractivos esféricos, cuando se gira la franja del
retinoscopio la anchura permanecerá constante, pero en astigmatismo esta anchura variara.

En un defecto refractivo astigmático, a medida que la franja barre la pupila de un lado a otro, el
reflejo dentro de la pupila se moverá en la misma dirección que la sombra si la franja está alineada
con uno de los principales meridianos (efecto oblicuo). Esto no se ve si el defecto es esférico.

El tipo de lentes que se necesitan para neutralizar depende el del error refractivo del paciente. El
tipo de movimiento que se observa CON neutralizar con lentes positivos (HIPERMETROPE) y si es
CONTRA neutralizar con lentes negativos (MIOPE)

Para neutralizar un error astigmático, identificar primero los meridianos principales y luego
neutralizar cada meridiano por separado. Una guía para comenzar es el dato queratométrico.

RETINOSCOPIA CICLOPLÉJICA
La retinoscopia ciclopléjica o bajo cicloplejia, es un test objetivo que nos permite determinar y
cuantificar los diferentes defectos refractivos con la acomodación totalmente paralizada.
El objetivo de este test es determinar y cuantificar el error refractivo del paciente en ausencia de la
acomodación, paralizando el musculo ciliar mediante el uso de ciclopléjicos.
Los agentes más utilizados son los colinérgicos y adrenérgicos.

Agente: Colinérgicos

Acción: Afectan la actividad de la Acetilcolina

Fármaco: Atropina 0.5% - 1%

Escopolamina bromhidrato
Homatropina bromhidrato 2 – 5%
 Cyclogyl 0.5% -1%
Tropicamina (Mydriacyl) 0.5% - 1%

Adrenérgicos Son aquellos que tienen acción sobre el dilatador del iris de la pupila, el musculo
de Müller, malla trabecular y músculos lisos de los vasos. Fenilefrina

Aplicaciones: la retinoscopia ciclopléjica se realiza en pacientes con hipermetropías latentes, en

estrabismos acomodativos, cualquier tipo de estrabismo, espasmo de acomodación, niños con
edad igual o menor de 15 años, pacientes cuyos datos hallados en refracciones previas no sean
confiables, defectos refractivos bajos sintomáticos, pacientes que se les vaya someter cirugía
refractiva, problemas acomodativos o cuando la situación lo requiera.

Procedimiento
1.Antes de sentar cómodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar recta formando un
ángulo de 90º.
2.Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de la silla.
3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la misma altura del
examinador.
4.Antes de instilar el ciclopléjico, se debe realizar un examen completo de optometría integral.
5.Previo a la instilación del fármaco, es necesario hacer un examen de presión intraocular y
cámara anterior de ambos ojos, pacientes con ángulo de cámara anterior cerrado o con posibilidad
de cierre, debe realizarse bajo la supervisión de un médico oftalmólogo.
6.Instilar el fármaco de la siguiente manera: aplicar 1 gota de ciclopentolato al 1%, dejar 5 minutos
de intervalo para aplicar otra gota (1) de ciclopentolato, y la ultima instilación a los 5 minutos de
tropicamida (mydriacyl) en ambos ojos. El efecto máximo del ciclopléjicos ocurre entre los 30 o 40
minutos aplicada la última gota.
7.Revisar las pupilas, con el reflejo fotomotor, para determinar si la acomodación se encuentra
totalmente paralizada, en el momento que no exista reflejo, es el momento de refractar.
8.Realizar la retinoscopía en ambos ojos con las técnicas comunes, compensando el tono del
músculo ciliar y la distancia de trabajo en caso de no trabajar con lente RL.

Consideraciones generales
Se debe tener en cuenta el fármaco utilizado y la distancia a la cual se ha realizado el
procedimiento de refracción para realizar la compensación, el resultado será el dato real de la
ciclopléjia.
Debe anotarse el tipo de droga diagnóstica utilizada para la ciclopléjia y el tiempo de aplicación de
espera (dosis y componente).
Debe compensarse el valor del fármaco utilizado.
Fármaco Compensación (Dpt)
Tropicamida (mydriacyl) -0.50
Ciclopentolato (cyclogyl) -0.75
Atropina -1.25

Si se usa dos fármacos (ej: mydriacyl + cyclogyl) se toma el valor del mayor (este caso el
ciclopentolato = cyclogyl)