Patologias Médico Quirúrgicas
Patologias Médico Quirúrgicas
Patologias Médico Quirúrgicas
SEMESTRE: 2022-2
CUSCO - PERÚ
2022
1
ÍNDICE
ARRITMIAS
a) Definición
b) Epidemiología
c) Etiología
d) Fisiopatología
e) Factores de riesgo
f) Clasificación
g) Manifestaciones clínicas
h) Exámenes de apoyo diagnóstico y de laboratorio
i) Tratamiento médico quirúrgico
j) Complicaciones
k) Cuidados de enfermería
❖ VALORACIÓN
❖ DIAGNÓSTICO
❖ PLANIFICACIÓN
❖ EJECUCIÓN
❖ EVALUACIÓN
m) Conclusiones
n) Referencia Bibliografía
ANGINA
a) Definición
b) Epidemiología
c) Etiología
d) Fisiopatología
e) Factores de riesgo
f) Clasificación
g) Manifestaciones clínicas
h) Exámenes de apoyo diagnóstico y de laboratorio
i) Tratamiento médico quirúrgico
j) Complicaciones
k) Cuidados de enfermería
l) PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA, DOLOR Y MIALGIA
❖ VALORACIÓN
❖ DIAGNÓSTICO
❖ PLANIFICACIÓN
2
❖ EJECUCIÓN
❖ EVALUACIÓN
m) Conclusiones
n) Referencia Bibliografía
INFARTO DE MIOCARDIO
a) Definición
b) Epidemiología
c) Etiología
d) Fisiopatología
e) Factores de riesgo
f) Clasificación
g) Manifestaciones clínicas
h) Exámenes de apoyo diagnóstico y de laboratorio
i) Tratamiento médico quirúrgico
j) Complicaciones
k) Cuidados de enfermería
l) PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON INFARTO DE
MIOCARDIO
❖ CASO CLÍNICO
➢ Examen físico
➢ Pruebas complementarias
➢ Diagnóstico principal
❖ VALORACIÓN
❖ DIAGNÓSTICO
❖ PLANIFICACIÓN
❖ EJECUCIÓN
❖ EVALUACIÓN
m) Conclusiones
n) Bibliografía
3
Arritmias
a) Definición
Para definir las arritmias, se tiene que tomar en cuenta los latidos del corazón normales, los
cuales son establecidos por el nodo SA, el cual es denominado como RITMO SINUSAL
NORMAL. Las arritmias o disritmias, se refieren a el ritmo anormal como resultado de un
defecto en la conducción cardiaca, produciendo así un latido irregular, muy rápido o muy
lento. (Tortora & Derrickson, 2018, 731)
b) Epidemiología
La prevalencia de las arritmias, suelen aumentar con la edad, desde el 0.5% a los 40-50
años hasta un 5-15% a los 80 años, complementando esta información con pacientes de
más edad se obtuvo: 5% en individuos de 60-70 años, 13% en aquellos comprendidos entre
los 71-90 años, y 22% en personas de 91-103 años.
En relación al género, los varones son más afectados que las mujeres. El 16% estuvo
presente de una población masculina de 1,160 (edad media 80 años), y en 13% de 2,464
mujeres (edad media 81 años)
La prevalencia de estas arritmias se dan por la edad, así como los factores de riesgo
cardiovascular. (Medina Palomino, 2012, 65)
c) Etiología
Las arritmias están relacionadas con un proceso patológico, entre ella tenemos:
● Malformaciones congénitas
● Enfermedad coronaria
● Infartos de miocardio
● Hipertensión
● Enfermedades valvulares
● Fiebres reumáticas
● Hipertiroidismo
● Hipopotasemia (Tortora & Derrickson, 2018, 731)
d) Fisiopatología
e) Factores de riesgo
● Estrés
● La cafeína
● El alcohol
4
● La nicotina
● La cocaína
● Los fármacos que contienen cafeína o estimulantes.
f) Clasificación
a) Según su frecuencia:
b) Según su origen:
5
QRS estrecho (< 0.12s): Se origina encima del haz de his, es decir, es una arritmia
supraventricular.
d) Según ritmo:
Regulares: La onda P y los complejos QRS tiene relación de P: QRS/ 1:1, lo que es
normal.
Irregulares: Las ondas P y los complejos QRS no tienen relación entre sí, por lo tanto
desaparece la regularidad.
g) Manifestaciones clínicas
● Precordialgia
● Disnea
● Mareos
● Vértigo
● Síncopes
6
registro eléctrico, que se visualiza en un monitor alrededor de
24 horas.
j) Complicaciones
● Accidente cerebrovascular: El coágulo de la sangre se libera y hace su recorrido del
corazón al cerebro, por lo que puede producir un bloqueo del flujo sanguíneo.
● Insuficiencia cardiaca: Esto porque el corazón bombea sangre de manera ineficaz,
esto por una taquicardia o bradicardia.
k) Cuidados de enfermería
7
● Instalar catéter venoso central y proporcionar cuidados durante la permanencia del
mismo.
● Administrar fármacos de acuerdo a la indicación médica: Inotrópicos positivos,
para incrementar la contractilidad miocárdica. Vasodilatadores que disminuyen la
poscarga y el retorno venoso. Antiarrítmicos.
● Asistir la instalación del catéter de flotación.
● Comprobar parámetros de electrólitos y en caso necesario ministración de
electrólitos mediante bomba de infusión para mantener un equilibrio iónico celular
y evitar la aparición de arritmias.
● En caso de arritmias letales iniciar el protocolo de apoyo vital cardíaco avanzado y
notificar de inmediato.
8
VALORACIÓN
Dominio 4: Actividad y reposo 00029 Disminución del gasto cardíaco La Disminución del gasto cardíaco es el estado en que la
cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/ para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.
pulmonares
● arritmias
● palpitaciones
● sensación de mareo
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E 00030 Deterioro del intercambio gaseoso El Deterioro del intercambio gaseoso es el estado en el que
INTERCAMBIO existe un exceso o déficit en la oxigenación o en la
eliminación del dióxido de carbono a nivel de la membrana
Clase 4. Función respiratoria: alveolocapilar.
- Disnea
- Fatiga
DIAGNÓSTICO
Dominio 4: Actividad y reposo 00029 Disminución del —------------------- alteración del ritmo cardiaco —------------------------- ● arritmias
gasto cardíaco ----- -- ● palpitaciones
Clase 4: Respuestas ● sensación de mareo
cardiovasculares/ pulmonares
9
PLANIFICACIÓN
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICOS OBJETIVO (NOC) INTERVENCIÓN FUNDAMENTO NOC DE RESULTADO
NIC CIENTÍFICO (resultado esperado Luego de la
ejecución)
00029 Disminución Paciente mantendrá su gasto Intervenciones Prevenir, reconocer y facilitar el NOC de resultado esperado:
del gasto cardíaco r/c cardiaco dentro de los tratamiento de las anomalías del
alteración del ritmo parámetros normales. 4090 Manejo de arritmia ritmo cardíaco. Paciente mantiene su gasto cardíaco normal
cardiaco e/p arritmias NOC de objetivo general: 4040 Cuidados cardiacos Limitación de las
palpitaciones y
sensación de mareo
1908 Detección del riesgo complicaciones derivadas de un Puntuación Diana del resultado:
1914 Control del riesgo: salud Acciones y/o actividades desequilibrio entre el aporte y la Mantener a 6
cardiovascular ● Observar y corregir los demanda miocárdico de oxígeno Aumentar a 12
Indicadores (objetivos déficits de oxígeno, en pacientes con síntomas de
específicos) desequilibrios ácido insuficiencia cardíaca.
190801 Reconoce los signos y básicos y de electrólitos
síntomas que indican riesgo (2 que puedan precipitar las
+ 4) (RI + RF) arritmias.
190801 Identifica los posibles ● Aplicar los electrodos del
riesgos para la salud (2 + 4) (RI ECG y conectar al
+ RF) monitor cardiaco.
191401 Reconoce el riesgo de ● Tomar notas de
enfermedad cardiovascular actividades anormales.
(2 + 4) (RI + RF) ● Canalizar y mantener una
vía venosa.
● Monitorizar el ritmo y
frecuencia cardiaca.
● Disponibilidad de
medicamentos de
urgencia para la arritmia.
● Enseñar al paciente y a la
familia los riesgos
asociados a la arritmia.
● Preparar al paciente y a la
familia para los estudios
de diagnóstico.
10
Paciente restablecerà el Intervenciones NOC de resultado esperado:
00030 Deterioro del intercambio gaseoso normal Regulación hemodinámica Optimización de la frecuencia,
intercambio gaseoso 4150 la precarga, la poscarga y la Paciente restablecerà el intercambio gaseoso
R/C Desequilibrio NOC de objetivo general: contractilidad cardíacas. normal
en la relación Signos vitales - 0802 Acciones y/o actividades
ventilación/perfusió Indicadores (objetivos ● Realizar una evaluación Puntuación Diana del resultado:
n M/P Disnea y específicos) exhaustiva del estado Mantener a 9
Fatiga 080208 Frecuencia cardíaca hemodinámico, según Aumentar a 14
apical (3+ 1) (DM+ SD) corresponda.
080205 Presión arterial sistólica ● Reconocer la presencia
(3 + 2) (DM + DL) de signos y síntomas
080206 Presión arterial precoces de alerta
diastólica indicativos de un
(3 + 2) (DM + DL) compromiso del sistema
hemodinámico
● Determinar el estado de
perfusión
● Monitorizar y
documentar la presión del
pulso proporcional
● Administrar medicación
antiarrítmica, según
corresponda.
● Monitorizar los efectos
de la medicación
EJECUCIÓN
A 00029 Disminución del gasto cardíaco r/c alteración del ritmo cardiaco e/p arritmias palpitaciones y sensación de mareo
I ● Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrios ácido básicos y de electrólitos que puedan precipitar las arritmias.
● Aplicar los electrodos del ECG y conectar al monitor cardiaco.
● Tomar notas de actividades anormales.
● Canalizar y mantener una vía venosa.
11
● Monitorizar el ritmo y frecuencia cardiaca.
● Disponibilidad de medicamentos de urgencia para la arritmia.
● Enseñar al paciente y a la familia los riesgos asociados a la arritmia.
● Preparar al paciente y a la familia para los estudios de diagnóstico.
A 00030 Deterioro del intercambio gaseoso R/C Desequilibrio en la relación ventilación/perfusión M/P Disnea y Fatiga
EVALUACIÓN
✔️
NO SE LOGRÓ
normal
12
Conclusiones
Al realizar el trabajos nos enfocamos en las arritmias, cuando hablamos de arritmias, nos referimos
a el latido anormal del corazón, pueden presentarse como taquicardias, o bradiarritmias, suelen
tener relación con la edad, pero también incluye otros factores como el estrés, la hipertensión, entre
otras. Suelen clasificarse basándose en distintos indicadores. Para saber si el paciente tiene un
cuadro de arritmia, se pueden identificar distintos exámenes, el más conocido es el EKG. Los
cuadros de arritmias pueden estar sujetos a distintos factores, de los cuales tenemos que tener en
cuenta el control de estas, como parte de los cuidados de enfermería tendremos el control de los
signos vitales para así darnos cuenta de los cambios e irregularidades que podrían producirse. La
información puesta en el documento está basada en distintas fuentes de información, las cuales
fueron revisadas por las integrantes del equipo. De esta manera se logró plasmar la información
necesaria y entendible.
Referencia Bibliografía
1. Tortora, G. J. & Derrickson, B. (2018, 2 mayo). Principios De Anatomía Y
Fisiología (15.a ed.). Editorial Médica Panamericana S.A. De C.V.
2. Medina Palomino, F. (2012, Mayo). EPIDEMIOLOGÍA DE LA FIBRILACIÓN
AURICULAR Y EL REGISTRO SAPHIR EN PERÚ. Revista Peruana de
Cardiología, XXXVIII(2), 64-66.
3. Lorentz, Michelle Nacur y Vianna, Bruna Silviano BrandãoDisritmias cardíacas y
anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia [online]. 2011, v. 61, n. 6 [Accedido
28 Octubre 2022] , pp. 805-813. Disponible en:
<https://doi.org/10.1590/S0034-70942011000600013>. Epub 10 Nov 2011. ISSN
1806-907X. https://doi.org/10.1590/S0034-70942011000600013.
4. Uribe, W. U. A. (2005). Electrografía y arritmias (1.a ed., Vol. 1). Export Editores
Ltda.
5. Johnson, M., Moorhead, S., & Bulechek, G. M. (2012). Vinculos de Noc y Nic a
Nanda-I y Diagnosticos Medicos. Elsevier Health Sciences.
6. Nanda International. (2019a). Diagnosticos Enfermeros. Definiciones Y
Clasificacion 2018-2020 (S. Kamitsuru & T. H. Herdman, Eds.). Elsevier.
7. Rey L, Hernández G, Díaz T. Insuficiencia respiratoria aguda. Manual de
diagnóstico y terapéutica médica. 5.a ed. Madrid: Merk Sharp & Dohme; 2019. p.
291.
8. Diagnósticos Nanda (2021),
https://www.diagnosticosnanda.com/deterioro-de-la-deglucion/
13
Angina
a) Definición
La angina, o angina de pecho, es un dolor o malestar temporal en el pecho causado por la reducción
del flujo de sangre al músculo cardíaco. La angina no es un ataque al corazón, pero es un signo de
un mayor riesgo de sufrir un ataque al corazón. La angina puede ser estable (ocurre durante la
actividad física, dura cinco minutos o menos y mejora con el descanso) o inestable (ocurre durante
períodos de descanso, dura más y los síntomas pueden ser más graves).
b) Epidemiología
c) Etiología
La angina ocurre cuando las arterias coronarias se estrechan
demasiado y no pueden suministrar suficiente sangre al
corazón. La causa más común de su estrechamiento es la
aterosclerosis.
La aterosclerosis es una enfermedad que provoca la
acumulación de sustancias grasas, o placas, en las arterias.
Las placas forman masas que luego reducen el flujo de
sangre a través de la arteria.
Las causas menos comunes de angina son la inflamación de
las arterias coronarias, o arteritis, y la enfermedad de las
válvulas cardíacas. Es más probable que desarrolle angina si fuma, tiene colesterol alto o presión
arterial alta, es obeso o no realiza actividad física. Un ejemplo de aumento de la demanda es la
taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), que puede causar la llamada angina hemodinámica. Como
resultado de este suministro reducido, puede ocurrir isquemia debido a la privación de oxígeno a los
tejidos, incluido el miocardio.
14
d) Fisiopatología
e) Factores de riesgo
1. Edad
Los factores genéticos y el estilo de vida pueden hacer que se acumule placa en las arterias a
medida que envejecemos. La angina variante es rara, pero las personas con otro tipo de angina
suelen ser más jóvenes que las que tienen otros tipos de angina.
2. Ubicación o área de actividad
La contaminación por partículas puede incluir polvo de caminos, granjas, lechos de ríos secos, sitios
de construcción y minas.
3. Antecedentes familiares y genética
La enfermedad de las arterias coronarias a menudo puede afectar a varios miembros de la familia.
4. Estilo de vida
Cuanto mayor sea el estilo de vida, mayor será el riesgo de contraer angina. Principales factores de
riesgo del estilo de vida para la angina de pecho.
- Falta de ejercicio
- Fumar o exposición prolongada al humo de segunda mano, estrés
- Hábitos alimenticios poco saludables
5. Otras enfermedades
15
Las enfermedades en las que el corazón necesita más sangre rica en oxígeno de la que el cuerpo
puede proporcionar aumentan el riesgo de angina . pecho Estos incluyen:
Anemia, cardiomiopatía o enfermedad del músculo cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad de
las válvulas cardíacas o presión arterial alta, síndrome metabólico
6. Procedimientos médicos
Los procedimientos cardíacos como la colocación de stents, la intervención coronaria percutánea
(PCI) o el injerto de derivación de la arteria coronaria (CRM) pueden desencadenar espasmos
coronarios y angina. Aunque es poco común, la cirugía no cardíaca también puede desencadenar
angina inestable o angina variable.
10 Consumo de alcohol, angina
Consumo de drogas ilegales
f) Clasificación
Clase 2 Al realizar una actividad física limitada por ejemplo caminar, subir escaleras,
después de comer, estrés o hacer cualquier actividad física que no requiere mucho
esfuerzo físico.
Clase 3 Al ejercer cualquier actividad física normal como el de caminar 100 metros o subir
y bajar las escaleras de primer piso
ANGINA DE REPOSO Ocurre de manera espontánea sin haber realizado algún esfuerzo
físico u otros factores presente mayormente de noche o madrugada
debido a vasoespasmo coronario arterial
16
reflujo sanguíneo produciendo un dolor de pecho intenso, suele
ocurrir en reposo y en la noche.
g) Manifestaciones clínicas
➢ Pruebas de laboratorio
Para angina inestable está presente
cambios en electrocardiograma y existe
una elevación en cuanto a la troponina
sérica y mioglobina.
➢ Nivel elevado de colesterol LDL y bajo de colesterol HDL, niveles elevados de glucosa,
hipertensión.
➢ Electrocardiograma en reposo y después de esfuerzo
➢ Radiografía de tórax en caso de insuficiencia cardiaca
➢ Ecocardiograma
➢ Tomografía o resonancia magnética cardiaca
➢ Prueba de esfuerzo, consiste en someter al corazón a un esfuerzo importante de forma
controlada y analizar si aparecen síntomas de angina de pecho o si cambia el
electrocardiograma
17
➢ Angiografía coronaria. La angiografía coronaria usa imágenes radiográficas para analizar el
interior de los vasos sanguíneos del corazón. Forma parte de un grupo general de
procedimientos que se conocen como cateterismo cardíaco.
18
mediante la activación de la enzima
guanilil ciclasa citosólica.
➔ Bloqueadores beta reduce la demanda
miocárdica de oxígeno, cualquiera que sea
la actividad que se realice ya sea en
reposo o esfuerzo
➔ Antagonistas de Ca crea una
vasodilatación coronaria y periférica, así
como reducción de las necesidades de
oxígeno en el miocardio por disminución
de la poscarga. Contraindicada en
pacientes que sufran insuficiencia
cardíaca, bradicardia, bloqueo
auriculoventricular, hipotensión y
disfunción del nodo sinusal.
➔ Antitrombóticos utilizado en pacientes
con angina inestable reduce la incidencia
de infarto de miocardio y angina
recurrente
j) Complicaciones
La complicación más peligrosa es la de que pueda ocurrir un ataque cardiaco donde los síntomas
son:
● Presión, inflamación o dolor opresivo en el centro del pecho que dura más de unos pocos
minutos
● Dolor que se extiende más allá del pecho, llega al hombro, el brazo, la espalda, o incluso a
los dientes y la mandíbula
Necrosis del músculo cardíaco debido a infarto miocárdico
k) Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería deben ser específicos para estos pacientes sobre todo en la toma de
signos vitales ya que con el pasar de segundos es más propenso a cambiar, los otros cuidados son:
❖ Monitoreo continuo, canalización de via periférica
❖ Toma de T/A y FC cada 4 horas o según prescripción médica
❖ Posición semifowler
❖ Reposo absoluto
❖ Control de líquidos estrictos y administración de analgesicos segun requerimiento
❖ Proporcionar dieta blanda c/abundante fibra
❖ Vigilar patrón respiratorio en caso de presentar alguna alteración proporcionar oxígeno
empezando con cánula nasal de 2 a más litros según lo requiera.
19
una alteración. Describió un cuadro de varias semanas de evolución con sudoración y debilidad, disnea y
dolor torácico a los mínimos esfuerzos que se resolvió con menos de 5 minutos de reposo. síntomas de
migraña, ansiedad con insomnio y cistocele. Hace aproximadamente 7 años fue valorado en otro hospital
por episodios de dolor torácico inespecífico, aparentemente con prueba de esfuerzo negativa (no aportan
informes).
• Se monitorizaron constantes vitales: TA: 174/72 mmHg, FC: 80 lpm, SaO2 : 98%, Tª: afebril.
• Obesidad (99 kg; IMC 36), abdomen ancho, sin cambios en miembros inferiores.
• ECG: ritmo sinusal, infradesnivel ST V2-V6.
• Rx de tórax: normal.
• El paciente se mantuvo hemodinámicamente estable, sin dolor cardíaco, con enzimas cardíacas
normales, por lo que se decidió ingreso a planta de cardiología, con diagnóstico médico de Angina.
• Se realizó ecocardiograma de estrés: duración 4.54seg FC pico 162 lpm y presión arterial 167/80
mmHg sin alteraciones electrocardiográficas y ecocardiográficas sugestivas de dolor o isquemia.
• Se repitieron analíticas: hemograma, bioquímica y coagulación normales.
DATOS DE FILIACIÓN
- EDAD: 60 años
- SEXO: femenino
- PROCEDENCIA: Cusco
- NÚMERO DE HIJOS: 2
- IDIOMA: castellano
- RELIGIÓN: católica
FORMA DE LLEGADA
ADMISIÓN
20
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA, DOLOR Y MIALGIA
Paciente refiere dificultades de deglución y Durante su vida normal llevaba una dieta
Dominio 2: Nutrición digestión. pobre en sal, desequilibrada y presentaba
obesidad (IMC=36).
Paciente nos dice: “Siento como si mi pecho Vías respiratorias permeables. Piel y mucosas
Dominio 3: saltara” Pide ayuda cada que necesita ir al baño rosadas. Ritmo cardíaco normal. Hipertensión
Eliminación e arterial en control y tratamiento, no presenta
intercambio síntomas asociados. Precisaba ayuda para la
eliminación fecal. Aspecto y consistencia de heces
normales. Diuresis normal.
manifiesta que no quiere ser una carga para sus hijos dispuestos a ayudar a su madre en su
Dominio 9: hijos pero sabe que ellos la van a cuidar mejoría
Afrontamiento/toleran
cia al estrés
catolica
Dominio 10:
Principios
vitales
Dominio 12: Confort “Dolor de cuello que sigue a brazo”, “Me ……………………
falta el aire”, “No puedo respirar acostado”
“Necesito oxígeno”
21
Dominio 13: …………….. ………………
Crecimiento/desarrol
lo
VALORACIÓN
DATOS RELEVANTES ORDENADOS POR PROBLEMAS Y /O ETIQUETA
DOMINIOS
DOMINIO 4 : Actividad y reposo
CLASE 4: Autocuidado
DOMINIO 2: Nutricion
CLASE 1: Ingesta
DIAGNÓSTICO
00032 Patrón respiratorio ineficaz R/C Dolor de pecho e/p Disnea y dolor torácico a los mínimos esfuerzos
22
00132 Dolor agudo R/C Agentes lesivos: biológicos, químicos, físicos y psicológicos e/p Dolor de cuello que sigue a brazo
00001 Desequilibrio nutricional por exceso R/C Sedentarismo e ingesta hipercalórica e/p IMC 36
PLANIFICACIÓN
EVALUACIÓN NOC
OBJETIVO INTERVENCIÓN NIC DE RESULTADO
DIAGNÓSTICO
(NOC) (resultado esperado Luego
S
de la ejecución)
23
radial 1 de que el dolor se agrave o antes de
121431 aumento de la las actividades que lo inducen
frecuencia
respiratoria 1
Dolor agudo NOC de Intervenciones NOC de
R/C Agentes objetivo resultado
lesivos:
● 1-fisiologico basico
general: esperado:
biológicos, e-fomento de la actividad física
químicos, Dominio 5- paciente ya no
físicos y salud percibida 1410 manejo del dolor tendra el dolor
psicológicos e/p clase:v-sintomat que irradia del
Dolor de ología cuello al brazo
cuello que
Acciones y/o actividades
2109 nivel de
sigue a brazo malestar ➔ Realizar una valoración exhaustiva
del dolor que incluya localización
Indicadore aparición duración frecuencia e Puntuación Diana
s (objetivos intensidad así como los factores que del resultado: 2
específicos) lo alivian y agudizan mantener a ninguno
210901 dolor 1 ➔ Monitorizar el dolor utilizando una Aumentar a 8
210917 mialgias 1 herramienta de medición válida y
fiable apropiada a la edad y a la
capacidad de comunicación
➔ Asegurarse de que el paciente reciba
atención analgésica inmediata antes
de que el dolor se agrave o antes de
las actividades que lo inducen
➔ Administrar analgésicos las 24 horas
del día durante las primeras 24- 48
horas después del dolor
➔ Usar analgesicos combinados si el
nivel del dolor es intenso
➔ Administrar analgésicos por la vía
menos invasiva posible evitando la
vía intramuscular
24
NOC de Intervenciones NOC de
Desequilibri
objetivo 1- fisiologico basico resultado
o nutricional
por exceso general: esperado:
d-apoyo nutricional
R/C Dominio
Sedentarism 4-conocimiento 5246 asesoramiento paciente disminuirá su
o e ingesta y conducta de nutricional índice de masa corporal
hipercalóric salud Acciones y/o actividades controlando la ingesta
a e/p IMC clase de comidas,
36 q-conducta de ➔ Utilizar normas nutricionales aceptadas
salud para ayudar al paciente a valorar la Puntuación Diana
conveniencia de la ingesta dietética del resultado: 8
Indicadore ➔ Ayudar al paciente a registrar lo que mantener a
s (objetivos suele comer en un período de 24 horas ninguno
específicos) ➔ Discutir el significado de la comida Aumentar a 12
162703 se para el paciente
compromete con un ➔ Determinar la ingesta de alimentos y su
plan para comer de distribución horaria
forma saludable 4 ➔ Apoyo familiar
162715 bebe 8 ➔ Ayudar al paciente a considerar
vasos de agua al dia factores de edad y enfermeda
2
162714 evita
ingesta de
alimentos y líquidos
muy calóricos 1
162723 controla el
índice de masa
corporal 1
25
EJECUCIÓN
Es la atención directa que se realiza para evidenciar escribiremos las:
ANOTACIONES DE ENFERMERÍA (para cada diagnóstico
P D1 paciente disminuye los esfuerzos mínimos que le causan dolor donde este será bajo disminuyendo
satisfactoriamente
D2 paciente ya no tendrá el dolor que irradia del cuello al brazo con monitorización del personal de
enfermería
D3 paciente disminuirá su índice de masa corporal controlando la ingesta de comidas y haciendo cambios
en la alimentación
I D1
➔ monitorizar frecuencia, pulso y ritmo respiratorio
➔ palpar pulso apical y radial al mismo tiempo y anotar las diferencias
➔ vigilar esfuerzo de respiraciones y monitorizar patrones de respiración
➔ Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización aparición duración
frecuencia e intensidad así como los factores que lo alivian y agudizan
➔ Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se
agrave o antes de las actividades que lo inducen
D2
➔ Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad
y a la capacidad de comunicación
➔ Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se
agrave o antes de las actividades que lo inducen
➔ Usar analgesicos combinados si el nivel del dolor es intenso
➔ Administrar analgésicos por la vía menos invasiva posible evitando la vía intramuscular
D3
➔ Discutir el significado de la comida para el paciente
➔ Determinar la ingesta de alimentos y su distribución horaria
➔ Apoyo familiar
➔ Ayudar al paciente a considerar factores de edad y enfermeda
E D1
continuar con los cuidados de enfermería
26
D2
seguir con los cuidados de enfermería e indicaciones médicas
D3
continuar con los cuidados de enfermería y apoyo del personal de salud
EVALUACIÓN
El paciente disminuye su
paciente disminuirá su índice peso pero todavía debe
de masa corporal controlando seguir los cuidados de
la ingesta de comidas y enfermería y cuidando su
haciendo cambios en la alimentación no se puede
alimentación realizar ejercicios debido a
su condición de salud.
Conclusiones
Hemos tenido algunas dificultades para desarrollar el tema pero pudimos superarlas con ayuda de la
comunicación, aprendimos que la angina de pecho mayormente se le conoce como una
manifestación clínica donde el dolor es opresivo en la zona precordial irradiado hacia el cuello,
brazo o mandíbula debido a una isquemia, esta debe ser tratada oportunamente porque la
complicación más frecuente es la de infarto de miocardio.
También aprendimos a identificar los síntomas diferentes que las mujeres pueden tener y que son
confundidos con otras patologías y cuales son los factores de riesgo que es importante saber para
realizar un tratamiento no farmacológico..
Aprendimos o desarrollamos este tema gracias a la búsqueda de información que nos ayudó a
resolver nuestras dudas.
Referencia Bibliografía
27
1. Bonet Basiero A, Bardají A. Epidemiología de la angina estable. Rev Esp Cardiol
Supl [Internet]. 2010 [citado el 23 de octubre de 2022];10(1):3–10. Disponible en:
https://www.revespcardiol.org/es-epidemiologia-angina-estable-articulo-S1131358710
700029
2. Elpidio Calvo Manuel DÁNS. Qué es la angina de pecho [Internet]. 2009 [citado el 23
de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap27.pdf
4. Jose R, Lopez S, Médico R, Alonso JH, Médico B, Del A, et al. ANGINA ESTABLE
[Internet]. 2002 may [citado el 23 de octubre de 2022]. Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20E
mergencias/angor.pdf
28
9. Garcia Bolao I. Angina de pecho [Internet]. [citado el 26 de octubre de 2022]
Disponible en:
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/angina-pecho
29
INFARTO DE MIOCARDIO
Definición
También conocido como ataque cardíaco, esta consiste en la muerte de las células musculares del
corazón provocada por una isquemia grave prolongada (falta de fluido sanguíneo severo, lo que
conlleva a una falta de oxígeno por más de 20 o 30 minutos dando como resultado después de este
tiempo la necrosis del músculo cardíaco y por ende la muerte de este)
Epidemiología
Anualmente fallecen alrededor de 17 millones de personas en todo el mundo con enfermedades
cardiovasculares, teniendo entre las principales el infarto agudo del miocardio y enfermedades
cerebrovasculares.
El infarto de miocardio es una de las causas más comunes de muerte en toda la población adulta. Se
sabe que en Europa 1 de cada 7 mujeres y 1 de cada 6 varones tienen más probabilidad de morir por
un infarto de miocardio.
Etiología
- La primer causa de infarto de miocardio es la trombosis coronaria, la cual es la complicación
de una aterosclerosis, esta es la acumulación de colesterol en las paredes vasculares, las cuales
llegan a provocar un engrosamiento de dichas paredes, cuando este engrosamiento llega a
erosionar se liberan los componentes que forman parte de esta placa y una vez que estos salen a
la luz de la arteria chocan con el colágeno endotelial y las plaquetas provocando que se adhiera
y que se liberen componentes de inflamación los cuales llevan a cabo la contracción de la pared
muscular y posterior a esto se forma un coágulo mediante factores de coagulación formando de
esta manera un trombo.
El trombo puede ser capaz de bloquear por completo la circulación o irrigación hacia el
corazón en tan solo un minuto
- Vasoespasmo: contracción de las arterias coronarias, la cual se puede deber o no a la
aterosclerosis y una de sus causas podría ser el consumo de drogas como la cocaína
- Émbolos: parecidos a los trombos, son formaciones de coágulos pero estos a diferencia de los
trombos no permanecen en un mismo lugar sino que recorren todo el torrente sanguíneo a lo
largo de todo el organismo.
30
- Isquemias: reducción del flujo sanguíneo que puede ser causada por la aterosclerosis
Fisiopatología
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo se tiene (Causas y factores de riesgo de la enfermedad.Prevención.,s.f.):
31
• Estilo de vida: Dentro de los factores se destaca el consumo de tabaco, drogas y alcohol ya
que estos tienen efectos adversos en los vasos como en la sangre, a esto se le puede agregar
el sedentarismo relacionada a la obesidad o sobrepeso que trae enfermedades coronarias
• Condiciones: tener hipertensión, diabetes e hipercolesterolemia está relacionado con un alto
riesgo de enfermedades coronarias
• Alimentación: Esta contribuye a una vida más saludable, consumir la cantidad adecuada
evita condiciones que derivan en cardiopatías
Clasificación
(Coll Muñoz et al., 2016)
Según el EKG que presente (Esta es muy útil para el manejo inicial del paciente con IAM)
● Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Sugiere trombo coronario no
oclusivo.
○ Angina inestable.
■ Infarto de miocardio sin elevación de ST. La mayor parte de los casos será
un infarto de miocardio sin onda Q mientras que una proporción pequeña
será IAM con onda Q.
● Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. (Sugiere trombo coronario
oclusivo).
○ La mayor parte de los casos será un infarto de miocardio con onda Q.
Manifestaciones clínicas
Aproximadamente la mitad de los pacientes que han padecido un infarto presentan síntomas de
advertencia antes del incidente. La aparición de los síntomas de un infarto de miocardio suele
ocurrir de manera gradual en el tiempo y rara vez sucede de manera espontánea. Los diferentes
síntomas son los siguientes (Esteva Espinosa, 2009):
32
• Dolor torácico: Este puede darse de forma prolongada percibiendo como una presión intensa
que se extiende a las extremidades superiores mayormente al lado izquierdo, también hacia el
cuello, dientes y mandíbula. Si el dolor es de forma típica se refiere a la sensación de un puño
retorciendo el corazón. Pertenece a una angina de pecho que se alarga y los medicamentos ya
no hacen efecto. El patrón de dolor cambia en pacientes mayores y diabéticos.
• Disnea: debido a la reducción del gasto cardíaco que causa insuficiencia ventricular izquierda
que termina en edema pulmonar
• Entre otros signos tenemos a sudoración excesiva, debilidad, mareos, náuseas sin razón,
vómitos, cansancio
• Los signos graves son: pérdida de conocimiento, shock cardiogénico o muerte súbita
33
(Smeltzer et al., 2013)
Complicaciones
(Aranda-Granados et al., 2011; Baquero Alonso et al., 2017)
Mecánicas
Eléctricas
• Arritmias ventriculares
• Fibrilación auricular
• Bradipneas, arritmias y trastornos de conducción
Pericárdicas
• Pericarditis preinfarto
• Derrame pericárdico
34
Otros
Cuidados de enfermería
(Cadena, s. f.)
Oxígeno. Normalmente se suele administrar con gafas nasales a 2 ó 3 litros. Puede ser la primera
medida en el hospital o la propia ambulancia.
Canalización de vía periférica, para administración de los medicamentos indicados.
Analgésicos (medicamentos para el dolor). Si el dolor torácico persiste y es insoportable, se
administra morfina (ampollas de cloruro mórfico de 1 mililitro con 10 mg) o medicamentos
similares para aliviarlo (petidinadolantina).
Control de los signos vitales: Cada 30' hasta la estabilización del paciente; luego cada 4 hs. Se debe
notificar si la FC es menor de 60 latidos/min. o mayor de 110 latidos/min., la FR menor de 12/min.
o mayor de 22/min. y la TAS menor de 90 mmHg ó mayor de 150 mmHg.
Electrocardiograma: Diario y todas las veces que presente dolor precordial y/o arritmias.
Dieta hipocalórica: En las primeras 24 hs. es preferible administrar dieta líquida para luego indicar
una dieta hipocalórica, normosódica y rica en residuos.
Reposo: Se recomienda la movilización precoz en ausencia de complicaciones a partir de las 12hs.
La progresión de la actividad es personalizada y dependerá de la edad, estado clínico y de la
capacidad física. La deambulación precoz consiste en sentarse en una silla, pararse y caminar
alrededor de la cama. Se debe controlar esta actividad con la FC. Si ésta aumenta más del 10% o
hay aparición de fatiga o de arritmias se debe suspender la movilización.
CASO CLÍNICO
Paciente de 62 años que acude a urgencias del Hospital Regional Cusco refiriendo dolor torácico
subesternal intenso. La paciente señala que el dolor se inició hace 4 horas, tras una comida
abundante, manifiesta que ahora se le irradia hacia la mandíbula y hacia el brazo izquierdo, nos dice
la paciente que ha tardado en acudir a urgencias porque lo relacionaba con una indigestión. Se
acompaña de disnea, náuseas y sudoración profusa.
Paciente tiene antecedente de diabetes tipo II y de hipertensión arterial (HTA), además señala que
fuma alrededor de 1 a 2 paquetes de cigarrillos diarios, refiere también que su madre falleció por un
infarto agudo al miocardio.
Examen físico
La paciente llega a urgencias, alerta y orientada en tiempo y en espacio. Las constantes vitales son
tensión arterial (TA) 170/90 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 117 latidos por minuto (lpm),
35
saturación de oxígeno (O2) 80%, temperatura 37.6ºC, frecuencia respiratoria (FR) 23 respiraciones
por minuto (rpm).
La piel está fría y sudorosa, el relleno capilar tarda menos de 3 segundos, pulsos periféricos
potentes e iguales, lechos ungueales sonrosados.
En la auscultación se escucha un cuarto ruido, estertores basales, y soplo de regurgitación basal.
Pruebas complementarias
Se realiza un electrocardiograma (ECG), con las 12 derivaciones, se realiza una AS, en la que se
solicitan, troponinas cardiacas, CK e isoenzimas de CK, GA, HC y una bioquímica.
Una radiografía de tórax, y un ecocardiograma.
Diagnóstico principal
De acuerdo con los resultados de las pruebas complementarias se diagnostica un Infarto de
Miocardio agudo.
36
VALORACIÓN
Dominio 3: Eliminación e intercambio 00030 Deterioro del intercambio gaseoso Disnea: debido a la reducción del gasto
Clase 4 Función respiratoria cardíaco que causa insuficiencia ventricular
izquierda que termina en edema pulmonar
● Sat O2: 80% (Esteva Espinosa, 2009)
● FR: 23’
● Disnea
● Taquicardia
Dominio 12: Confort 00132 Dolor agudo Hace referencia a una experiencia sensitiva y
Clase 1: Confort físico emocional desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o potencial, o descrita en
- Datos subjetivos: Paciente refiere “ya no tales términos; inicio súbito o lento de
aguanto el dolor y siento que llega hasta mi cualquier intensidad de leve a grave con un
mandíbula y mi brazo izquierdo” final anticipado o previsible, y con una
- Datos objetivos: expresión facial de dolor duración inferior a 3 meses.
DIAGNÓSTICO
Dominio 3: Eliminación e 00030 Deterioro del --------- insuficiencia respiratoria --------- disnea, taquicardia,
intercambio intercambio gaseoso causada por el IAM desaturación de O2 y
taquipnea
Clase 4 Función respiratoria
37
Dominio 12: Confort 00132 Dolor agudo —---------------- cuadro clínico del IAM expresión verbal y facial
de dolor
Clase 1: Confort físico
PLANIFICACIÓN
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICOS OBJETIVO (NOC) INTERVENCIÓN FUNDAMENTO NOC DE RESULTADO
NIC CIENTÍFICO (resultado esperado Luego de la
ejecución)
00030 Deterioro del La paciente mantendrá una Intervención La mayoría de las personas NOC de resultado esperado:
intercambio gaseoso saturación continua superior 3320 Oxigenoterapia necesita un nivel mínimo de
D/P insuficiencia al 90%. Acciones y/o actividades saturación de oxígeno del 89% La paciente mantendrá una
respiratoria causada NOC de objetivo general: ● Administrar oxígeno suplementario según para que sus células se saturación continua superior al
0402 Estado respiratorio: órdenes. mantengan saludables. Se 90%.
por el IAM E/P
● Vigilar el flujo de litros de oxígeno. considera que tener niveles
disnea, taquicardia, intercambio gaseoso
● Controlar la eficacia de la oxigenoterapia más bajos de saturación de Puntuación Diana del resultado:
desaturación de O2 Indicadores (objetivos
● Comprobar el equipo de oxígeno para oxígeno en la sangre durante Mantener a 5
y taquipnea específicos)
asegurar que no interfiera con los intentos un período de tiempo corto no Aumentar a 10
040211 Saturación de 02 de respirar del paciente. causa daños; sin embargo,
(3+2) (M+S) ● Observar la ansiedad del paciente si esto ocurre con frecuencia,
040203 Disnea en reposo relacionada con la necesidad de la puede dañar o provocar
(2+3) (S+N) oxigenoterapia. un esfuerzo excesivo a las células
de su organismo. (Rn et al., s. f.)
Paciente disminuirá el dolor Intervención: Alivio del dolor o disminución del NOC de resultado esperado:
00132 Dolor agudo en la zona torácica. 1400 Manejo del dolor dolor a un nivel de tolerancia que
R/C cuadro clínico del NOC de objetivo general: Acciones y/o actividades sea aceptable para el paciente. Paciente manifiesta ya no sentir
IAM E/P expresión 2102 Nivel de dolor ● Control de funciones vitales dolor en la zona torácica y se
facial y verbal de Indicadores (objetivos ● Administración de medicamentos encuentra estable en su unidad
dolor específicos) ● Brindar comodidad y confort
- 210201 Dolor referido ● Valorar la localización, la frecuencia Puntuación Diana del resultado:
y la gravedad del dolor. Mantener a 4
(SC+LC) (2+2)
● Observar signos no verbales de Aumentar a 8
- 210206 Expresiones faciales molestias
de dolor (SC+LC) (2+2)
38
EJECUCIÓN
DX: 00030 Deterioro del intercambio gaseoso D/P insuficiencia respiratoria causada por el IAM E/P disnea, taquicardia,
desaturación de O2 y taquipnea
A: 00030 Deterioro del intercambio gaseoso D/P insuficiencia respiratoria causada por el IAM E/P disnea, taquicardia, desaturación de O2 y taquipnea
DX: 00132 Dolor agudo R/C cuadro clínico del IAM E/P expresión facial y verbal de dolor
S: Paciente refiere “ya no aguanto el dolor y siento que llega hasta mi mandíbula y mi brazo izquierdo”
A: 00132 Dolor agudo R/C cuadro clínico del IAM E/P expresión facial y verbal de dolor
39
● Brindar comodidad y confort
● Valorar la localización, la frecuencia y la gravedad del dolor.
● Observar signos no verbales de molestias
EVALUACIÓN
OBJETIVOS DE CADA DIAGNÓSTICO
La paciente logró mantener una saturación continua superior al
90%.
✔️
✔️
PROCESO NO SE LOGRÓ
40
Conclusiones
Durante el desarrollo de este tema aprendimos acerca del infarto de miocardio, rescatamos la
importancia del reconocimiento de signos y síntomas así como la ayuda al diagnóstico que nos
permitirá actuar acorde con lo requerido, es decir orientar la actuación de enfermería. Esto es
importante porque este infarto puede derivar en muerte o dejar secuelas que repercuten grandemente
en la vida del paciente.
Para lograr el trabajo tuvimos dificultades para obtener la información de fuentes confiables, ya que
muchas veces son de pago o existe tanta información por revisar. Otras dificultades son la conexión a
internet que interrumpe el trabajo.
Bibliografía
Aranda-Granados, P. J., González-López, M. T., & Gutiérrez-de Loma, J. (2011). Infarto agudo
de miocardio y sus complicaciones. ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas actuales?
Cardiocore, 46(2), 61-64. https://doi.org/10.1016/j.carcor.2011.02.002
Baquero Alonso, M., Sabatel Pérez, F., & Rodríguez Padial, L. (2017). Complicaciones del
infarto de miocardio. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado,
12(37), 2224-2231. https://doi.org/10.1016/j.med.2017.06.021
Causas y factores de riesgo de la enfermedad. Prevención. (s. f.). Portal de Salud de la Junta de
Castilla y León. Recuperado 27 de octubre de 2022, de
https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/guia-infarto-agudo-miocardio/causas-fac
tores-riesgo-enfermedad-prevencion
Coll Muñoz, Y., Valladares Carvajal, F., & González Rodríguez, C. (2016). Infarto agudo de
miocardio. Actualización de la Guía de Práctica Clínica. Revista Finlay, 6(2), 170-190.
Esteva Espinosa, E. (2009). Infarto agudo de miocardio. Clínica y tratamiento. Offarm, 28(3),
34-39.
Olarte, C. A., Chávez, I., & de México. (s. f.). Atención de Enfermería al Paciente con Infarto
Agudo del Miocardio en la Fase Aguda. 8.
41
Rn, B. F., Rn, S. L., & Sockrider, M. (s. f.). Si desea obtener más información puede consultar los
siguientes sitios en Internet: 2.
Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., & Cheever, K. (2013). Brunner y Suddarth Enfermeria
medicoquirurgica (12.a ed., Vol. 1). Wolters Kluwer.
Tercera definición universal del infarto de miocardio. (s. f.). Recuperado 27 de octubre de 2022,
de https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=77594
42