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Cirugia plastica periodontal

John Sisalima
30 de jun de 2018 • 10 recomendaciones • 9,659 vistas

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Salud Y Medicina

Cirugia Mucogingival
Cirugia plastica Periodontal
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Cirugia plastica periodontal

1. PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGIA ESPECIALIDAD DE
PERIODONCIA John Sisalima J Cuenca, 06 de enero del 2017
2. Cirugía mucogingival Procedimientos quirúrgicos periodontales utilizados para corregir defectos en la morfología, posición y/o
cantidad de encía adherida, y el hueso adyacente a los dientes o implantes. “cirugía plástica periodontal” Abarca un campo más
extenso, no sólo se limita a los problemas de recesiones y encía adherida abarca también abarca concepto de estética. PINI PRATO;
Periodontal plastic and mucogingival surgery; Periodontology 2000. VoZ. 9, 1995, 90 105 Vicario-Juan M, Pascual-La Rocca A, Vives-
Bonet MT, Santos-Alemany A. Técnicas de cirugía mucogingival para el cubrimiento radicular. RCOE 2006;11(1):61-73
3. Objetivos 1. Mantener la banda de encía adherida queratinizado. 2. Protección a las estructuras subyacentes, tanto duros y
blandos. Vicario-Juan M, Pascual-La Rocca A, Vives-Bonet MT, Santos-Alemany A. Técnicas de cirugía mucogingival para el
cubrimiento radicular. RCOE 2006;11(1):61-73
4. Objetivos 3. Mantener o mejorar el nivel de la inserción clínica. 4. Mantener un complejo mucogingival sana. 5. Eliminar tanto tirón
muscular y frenillo. Vicario-Juan M, Pascual-La Rocca A, Vives-Bonet MT, Santos-Alemany A. Técnicas de cirugía mucogingival para el
cubrimiento radicular. RCOE 2006;11(1):61-73
5. 6. Cubrir las superficies radiculares denudadas, tanto para la estética y la superficie de la raíz hipersensibilidad. 7. Dehiscencia /
fenestración. 8. Corregir las áreas de recesión gingival. Objetivos Vicario-Juan M, Pascual-La Rocca A, Vives-Bonet MT, Santos-
Alemany A. Técnicas de cirugía mucogingival para el cubrimiento radicular. RCOE 2006;11(1):61-73
6. Características generales de los colgajos ✓ Base amplia que incluya suficiente aporte vascular. ✓ Tamaño del colgajo en su
relación alto-ancho no debe exceder 2:1. ✓ Colgajos de espesor parcial no deben ser muy delgados. ✓ Suturas deben ser estrechas
con una mínima tensión, y un tejido manejado suavemente durante la cirugía. Tipos: 1) -Espesor total o mucoperiósticos 2) -Espesor
parcial o mucosos Cohen ES: Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery. 3rd Edition. pg 45-87, 2007
7. Poliglactina 910 Sutura quirúrgica sintética, estéril y absorbible, Longitud de la aguja: Area posterior 13-15 mm Area anterior 10-12
mm Sutura Burkhardt R, Lang NP. Influence of suturing on wound healing. Periodontol 2000. 1 de junio de 2015;68(1):270-81.
8. Forma de la aguja Circular de 3/8 Punta de la aguja Agujas invertidas con punta de precisión o agujas espátula con puntas de
microcorte Cuerpo de la aguja Aplanado para evitar la torsión o rotación en el soporte de la aguja Burkhardt R, Lang NP. Influence of
suturing on wound healing. Periodontol 2000. 1 de junio de 2015;68(1):270-81.
9. CLASIFICACIÓN CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL”
10. 1. Procedimientos de colgajo pediculado rotado A. Colgajo desplazado lateral B. Colgajo posicionado lateral del reborde edéntulo
C. Colgajo pedículado estimulado perióstico. D. Colgajo de doble papila E. Colgajo oblicuo 2. Procedimientos avanzados de colgajos
A. Colgajo reposicionado coronal B. Colgajo con reubicación semilunar C. Colgajo desplazado lateral y coronal. (Zucchelli)
CLASIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS MUCOGINGIVALES ZUCCHELLI; Periodontal plastic surgery; Periodontology 2000, Vol. 68,
2015, 333–368
11. 3. Procedimientos regenerativos A. Con membrana de barrera B. Aplicación de proteínas de matriz de esmalte 4. Injerto gingival 5.
Injerto de tejido conectivo CLASIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS MUCOGINGIVALES ZUCCHELLI; Periodontal plastic surgery;
Periodontology 2000, Vol. 68, 2015, 333–368
12. 6. Frenectomía 7. Vestibuloplastia
13. 4. Procedimientos de injerto gingival libre Éxito 73%, con rango 68-91%) Evidence-Based Periodontal and Peri-Implant Plastic
Surgery. 1st ed. Cham: Springer International Publishing; 2015.
14. 1968 Sullivan y Atkins ✓ Técnica periodontal quirúrgica del injerto epitelial libre Objetivo: ✓ Incrementar la calidad y cantidad de
encía queratinizada. ✓ Recubrimiento radicular Vicario-Juan M, Pascual-La Rocca A, Vives-Bonet MT, Santos-Alemany A. Técnicas de
cirugía mucogingival para el cubrimiento radicular. RCOE 2006;11(1):61-73. Exposición de roscas de los implantes dentales
15. Indicaciones injerto gingival libre ✓Para incrementar la anchura de encía adherida ✓Detención de la progresión de una recesión
gingival ✓Establecimiento de una zona adecuada de encía adherida (para facilitar los procedimientos de higiene oral antes de un
tratamiento ortodontico. ✓Mejorar la estética de la encía Cohen ES: Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery. 3rd
Edition. pg 45-87, 2007
16. Indicaciones injerto gingival libre ✓técnicas de frenectomía ✓Profundización del vestíbulo ✓Cubrir raíces expuestas ✓Dientes
pilares en prótesis fija con inadecuada encía adherida ✓Fenestraciónes. ✓Corrección defectos mucosos en implantes. Cohen ES:
Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery. 3rd Edition. pg 45-87, 2007
17. Contraindicaciones Injerto gingival libre • Cuando la/las recesiones son amplias y profundas • Cuando existen sondajes
vestibulares profundos asociados a las recesiones gingivales Cohen ES: Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery.
3rd Edition. pg 45-87, 2007
18. a.Injerto gingival libre A. anestesia local B. Preparación del lecho receptor. C. Raspado y alisado radicular D. Preparación de la
superficie radicular. E. Obtención del tejido donante. F. Protección de la zona donante. G. Sutura Cohen ES: Atlas of Cosmetic and
Reconstructive Periodontal Surgery. 3rd Edition. pg 45-87, 2007
19. Toma del Injerto evitar las zonas de pliegues cuidado con el área de agujero palatino debido a una hemorragia y parestesia.
Evidence-Based Periodontal and Peri-Implant Plastic Surgery. 1st ed. Cham: Springer International Publishing; 2015.
20. Consideraciones anatómicas • Paquete vasculonervioso localizado desde 7 a 17 mm del (LAC) de los premolares y molares
maxilares (Bowers GM, 1995). Alta bóveda palatina • agujero palatino mayor se encuentra entre 12 y 17 mm desde la UCA de los
molares superiores. • Paladar poco profundas, planas • 7 mm desde la UCA de los segundos y terceros molares maxilares. Evidence-
Based Periodontal and Peri-Implant Plastic Surgery. 1st ed. Cham: Springer International Publishing; 2015.
21. Ilustración de injertos de tejido blando de espesor parcial y total de varios espesores. Cohen ES: Atlas of Cosmetic and
Reconstructive Periodontal Surgery. 3rd Edition. pg 45-87, 2007
22. TRATAMIENTO DE LA ZONA DONANTE. 1. Un placa palatina acrílico o de acetato 2. Apósitos periodontales 3. Suturas 24
23. Procedimiento Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas Estética Paladares anchos y poco profundos donde el
contacto con arteria palatina puede ser anticipada Mejora estetica Aumento de la vascularización del injerto Alto grado de habilidad
técnica requerida Aumentar grosor Ningún costo adicional para el injerto Injerto de tejido conectivo subepitelial Cubre recesiones
aisladas o múltiples Submucosa palatina excesivamente glandular o grasa Trauma mínimo del paladar Puede tratar dientes
múltiples Sutura complicada Henriques Paulo; Estetica en periodoncia y Cirugia plastic Periodontal 2009 Edición: Amolca ISBN: 980-
6574-53-2 b. Injerto de tejido conectivo subepitelial
24. ✓ Técnica del sobre de Raetzke 1985 ✓Colgajo reposición coronal Nelson 1986. ✓Técnica sobre varias recesiones Allen 1994
✓Técnica de tunelización. Zabalegui 1994 ✓Técnica Rollo Scharf y Tarnow en 1992 ✓Injerto de tejido conjuntivo + RTG Harris 1992
Técnicas Langer y Langer
25. Paso 1: Incisión del sitio del receptor. Paso 2: Levantamiento de colgajo. Paso 3: Preparación de la raíz. Paso 4: Incisión en el sitio
donante. Paso 5: Hemostasia. Paso 6: Transferencia del injerto. Paso 7: Sutura. 1 2 y 3 4 5 6 7 Técnica: Cohen ES: Atlas of Cosmetic
and Reconstructive Periodontal Surgery. 3rd Edition. pg 45-87, 2007
26. Evidence-Based Periodontal and Peri-Implant Plastic Surgery. 1st ed. Cham: Springer International Publishing; 2015.
27. Evidence-Based Periodontal and Peri-Implant Plastic Surgery. 1st ed. Cham: Springer International Publishing; 2015.
28. Evidence-Based Periodontal and Peri-Implant Plastic Surgery. 1st ed. Cham: Springer International Publishing; 2015.
29. Evidence-Based Periodontal and Peri-Implant Plastic Surgery. 1st ed. Cham: Springer International Publishing; 2015.
30. Evidence-Based Periodontal and Peri-Implant Plastic Surgery. 1st ed. Cham: Springer International Publishing; 2015.
31. 1. Procedimientos de colgajo rotado A. Colgajo Desplazado Lateral No es la técnica de elección en pacientes con altas exigencias
estéticas: • Curación 2da intención en el sitio donante. ZUCCHELLI; Periodontal plastic surgery; Periodontology 2000, Vol. 68, 2015,
333–368 Grupe e Warren 1956
32. Colgajos desplazado lateral (espesor parcial, de espesor total) Paso 1: Preparar el sitio receptor. Paso 2: Prepare colgajo del sitio
del donante. Paso 3: Transferir el colgajo. Paso 4: Proteger el colgajo y el sitio donante.
33. Colgajo pediculado rotado posicionado lateral del reborde edéntulo
34. Colgajo pediculado estimulado perióstico Goldman y Smukler (1978)
35. Henriques Paulo; Estetica en periodoncia y Cirugia plastic Periodontal 2009 Edición: Amolca ISBN: 980-6574-53-2 Procedimiento
Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas
36. Cohen y Ross en 1968 presentaron esta técnica. Integración de dos pequeños colgajos para que actúen como un colgajo más
grande. Sutura es la razón principal del fracaso de este procedimiento. B. Colgajo de doble papila 1. Procedimientos de colgajo
rotado Cohen DW; Ross SE: The double papilla repositioned flap in periodontal therapy. Jnl Periodontol 39: 65, 1968.
37. Colgajo de doble papila posicionado lateral
38. Procedimiento Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas Henriques Paulo; Estetica en periodoncia y Cirugia plastic
Periodontal 2009 Edición: Amolca ISBN: 980-6574-53-2
39. • Colgajo se mueve sobre el sitio del donante sin tensión. • Importante cuando la estética es importante en una cobertura mínima
de un solo diente. C. colgajo oblicuo 1. Procedimientos de colgajo rotado Dahlberg pennel (1969)
40. C. colgajo oblicuó 1. Procedimientos de colgajo rotado Cohen ES: Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery. 3rd
Edition. pg 45-87, 2007
41. Procedimiento Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas Henriques Paulo; Estetica en periodoncia y Cirugia plastic
Periodontal 2009 Edición: Amolca ISBN: 980-6574-53-2
42. 2. Procedimientos avanzados de colgajos
43. ✓ Colgajo levantado más allá de la LMG , en dirección coronaria, para cubrir las superficies radiculares expuestas. ✓Recubrimiento
1 o varios dientes, siempre que haya suficiente tejido donante (Lindhe 2005); ✓Posicionamiento de colgajos permite el
mantenimiento del aporte vascular al tejido. 2. Procedimientos avanzados de colgajos a. Colgajo posicionado coronal Tarnow 1986.
Ramírez Chan Colgajo Posicionado Coronal con Injerto de Tejido Conectivo para el Cubrimiento Radicular J Periodontol 2006
56:397-402.
44. b. Colgajo con reubicación semilunar 2. Procedimientos avanzados de colgajos Paso 1: ✓ Incisión semilunar apical aprox a 2 a 3 mm
de la punta de las papilas. Paso 2: ✓ Disección de espesor parcial coronal de la incisión e incisión intrasulcular. Paso 3: ✓ Reposición
coronal del colgajo cubriendo la raíz desnuda. ✓ Muchos casos no requieren suturas o apósito periodontal. Tarnow DP: Semilunar
Coronally Repositioned Flap. Jnl Clin Periodontol 13(3): 182-185, 1986 Tarnow
45. Indicaciones • Recesiones gingivales poco profundas Contraindicaciones • Ausencia de EQ. Ventajas • Simple y rápida ejecución. •
Evita la reducción de la profundidad del vestíbulo. Desventajas • Limitación a recesiones pequeñas. • Aparición frecuente de
recidivas. b. Colgajo con reubicación semilunar 2. Procedimientos avanzados de colgajos Tarnow DP: Semilunar Coronally
Repositioned Flap. Jnl Clin Periodontol 13(3): 182-185, 1986.
46. Técnica de Zuchelli 2004 Colgajo desplazado lateral y coronalmente. • 2 horizontales, una en la zona donante y otra en la zona del
colgajo desplazado, • 3 verticales • 1 oblicua. Colgajo de espesor parcial desplazado lateralmente cubriendo se fija la parte más
coronal mediante sutura suspensoria y se aplican puntos simples en las zonas laterales. Zucchelli; Laterally Moved, Coronally
Advanced Flap: A Modified Surgical Approach for Isolated Recession-Type Defects; J Periodontol 2004;75:1734-1741.
47. 3. Procedimientos regenerativos
48. 3. Procedimientos regenerativos a.Con membrana de barrera ✓ Membranas de matriz dérmica acelular (alloderm, mucogra!) tto
de recesiones gingivales. ✓ regeneración de una nueva inserción de tejido conectivo y hueso. complicaciones (exposición a la
membrana) 1. ZUCCHELLI; Periodontal plastic surgery; Periodontology 2000, Vol. 68, 2015, 333–368
49. 3. Procedimientos regenerativos b. Aplicación de proteínas de matriz de esmalte En combinación con un colgajo posicionado
coronal para tratar la recesión gingival. Objetivo ✓ Inducir la regeneración periodontal. ✓ Aumentó la altura del tejido
queratinizado. ZUCCHELLI; Periodontal plastic surgery; Periodontology 2000, Vol. 68, 2015, 333–368
50. Procedimiento Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas Procedimientos regenerativos Demanda estética - Uno o
varios dientes con recesiones amplias y profundas. - Áreas de sensibilidad de la raíz Técnicas no requieren un donante secundario
quirúrgico -Malestar postoperatorio reducido - Resultados altamente estéticos. - Técnica sensible. - Costo adicional
51. 5) FRENECTOMÍA ✓ Elimina totalmente al frenillo e incluye su inserción en el hueso subyacente . ✓ Si al traccionar el labio se
separa el margen gingival o se pone isquémico se deberá hacer la frenectomía. Tecnicas: a) Romboidal o en diamante: b) Z-plastia c)
Plastia en V-Y reposición apical del frenillo d) Técnica quirúrgica con láser.: Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR.
Periodontología clínica de carranza, Frenectomia,onceava edición. New York: ELSEVIER, 2014.
52. Cirugía romboidal o en diamante • Se realiza en dos etapas: • 1ro corta las inserciones del frenillo en el labio superior y en la encía
vestibular. • Se retira la porción intermedia del frenillo y las fibras trasvolares. Gámez R. Frenectomía convencional frente a
frenectomía láser, 2008. Odontología Actual / año 5, núm. 60
53. Inconvenientes • Deja cicatriz en la misma dirección del frenillo. • No se consigue alargar el labio superior. Gámez R. Frenectomía
convencional frente a frenectomía láser, 2008. Odontología Actual / año 5, núm. 60
54. Cirugía romboidal o en diamante Gámez R. Frenectomía convencional frente a frenectomía láser, 2008. Odontología Actual / año 5,
núm. 60
55. Frenectomía o reposición apical del frenillo incisión en forma de V a través de la mucosa hasta el periostio a ambos lados del
frenillo, con la reposición apical de este. Al suturar queda una herida en forma de Y. Gámez R. Frenectomía convencional frente a
frenectomía láser, 2008. Odontología Actual / año 5, núm. 60
56. Frenectomía o reposición apical del frenillo • es una técnica que no se recomienda, ya que no consigue eliminar el frenillo labial,
sino que lo traslada al fondo de saco. Gámez R. Frenectomía convencional frente a frenectomía láser, 2008. Odontología Actual / año
5, núm. 60
57. Frenectomía o reposición apical del frenillo Gámez R. Frenectomía convencional frente a frenectomía láser, 2008. Odontología
Actual / año 5, núm. 60
58. Z-Plastia Técnica de elección para cirugías del frenillo labial superior Conseguimos alargar el labio superior. Consigue eliminarlo
dejando la cicatriz mucosa en otra dirección a la del frenillo inicial Gámez R. Frenectomía convencional frente a frenectomía láser,
2008. Odontología Actual / año 5, núm. 60
59. Z-Plastia Gámez R. Frenectomía convencional frente a frenectomía láser, 2008. Odontología Actual / año 5, núm. 60 1. Incisión
vertical en el centro de su eje mayor 2. Incisiones laterales paralelas que formarán un ángulo de 60° con la incisión central 3.
Eliminar todas las inserciones musculares con un periostótomo de Freer pero sin lesionar el periostio.
60. Técnica quirúrgica con láser Gámez R. Frenectomía convencional frente a frenectomía láser, 2008. Odontología Actual / año 5, núm.
60
61. 6) VESTIBULOPLASTIA Procedimiento dirigido a conseguir un aumento relativo de la cresta alveolar dedicada al soporte de
prótesis. Ganar tejido queratinizado Objetivo: ✓ Extender el área de apoyo y de la dentadura para lograr un soporte y retención
adicional. ✓ Bajar la inserción de la musculatura facial. ✓ Proporcionar un surco vestibular más extenso . Cohen ES: Atlas of
Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery. 3rd Edition. pg 45-87, 2007
62. EXPLORACION CLÍNICA
63. INCISIÓN Y ANESTESIA
64. DESPRENDIMIENTO DE COLGAJO
65. SUTURA
66. COLOCACIÓN DE FÉRULA CON ACONDICIONADOR DE TEJIDOS
67. CONCLUSIONES ✓ Utilizarse para corregir defectos mucogingivales a través de una variedad de métodos y técnicas. ✓
Complemento importante de la terapia periodontal. Éxito depende de la selección adecuada del caso, y se debe planificar y elegir
cuidadosamente la técnica mucogingival para lograr un resultado óptimo.
68. ✓ Nuevas técnicas se están desarrollando constantemente y poco a poco se están incorporando en la práctica periodontal. ✓ Elegir
la técnica más apropiada con su respaldo científico. CONCLUSIONES

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