Cardiología: Consumo Habitual de Café y Riesgo de Enfermedad Cardiovascular: Una Evaluación Crítica de La Literatura
Cardiología: Consumo Habitual de Café y Riesgo de Enfermedad Cardiovascular: Una Evaluación Crítica de La Literatura
Cardiología: Consumo Habitual de Café y Riesgo de Enfermedad Cardiovascular: Una Evaluación Crítica de La Literatura
Revista Colombiana de
Cardiología
www.elsevier.es/revcolcar
PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR
https://doi.org/10.1016/j.rccar.2020.01.006
0120-5633/© 2020 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo
Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
622 V. Gutiérrez et al.
KEYWORDS Regular coffee drinking and cardiovascular risk: A critical review of the literature
Coffee;
Abstract
Coronary disease;
Objective: To analyse and summarise the evidence on the effect of regular coffee drinking on
Cardiovascular risk;
the appearance of cardiovascular disease.
Myocardial infarction;
Methods: A critical review of the literature was carried out based on a meta-analysis and sys-
Systematic review
tematic reviews published in MedLine, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, and
LILACS (January 1966 to June 2018). The search, selection, and extraction of the informa-
tion were performed by two investigators. The quality of the manuscripts was evaluated using
AMSTAR.
Results: An analysis was made of 4 systematic reviews that considered coronary disease, car-
diovascular risk, and myocardial infarction as outcomes. For the first and second outcomes, a
reduction in risk was found with consuming 3-4 cups/day (RR = 0.90; 95%CI; 0.84-0.9; P = .02, and
RR = 0.85; IC95% CI; 0.80-0.90; P = .09); for 1-2 cups/day (RR = 0.89; 95%CI; 0.85-0.94; P = .83,
and RR = 0.89; 95%CI; 0.84-0.94; P = .09), respectively. As regards myocardial infarction, an
increase in risk was reported with consuming 3-4 cups/day (OR = 1.75; 95%CI; 1.44-2.14; P = .005)
and ≥ 4 cups/day (OR = 2.01; IC95%CI; 1.7-2.36; P < .001).
Conclusion: Mild and moderate consumption of coffee has a neutral effect or a reduction in
cardiovascular risk and coronary disease. On the other hand, the risk of myocardial is increased
with drinking more or equal to 3 cups/day in men. The drinking of up to 3 cups of coffee/day
is recommended, and it is not advised to drink more, especially in men.
© 2020 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Published by Else-
vier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
pues un familiar le mencionó que podría tener efectos nega- Riesgo cardiovascular global
tivos para el corazón. La paciente consume dos o tres tazas
de café al día desde hace diez años; lo disfruta y no quisiera El riesgo de enfermedad cardiovascular global asociado al
dejar de tomarlo. Las preguntas que realiza al médico tra- consumo habitual de café se reduce con el consumo leve y
tante son: ¿Debería suspender el consumo de café? ¿Puede moderado (entre 1 y 4 tazas/día); sin embargo, esta reduc-
este consumo habitual tener un efecto negativo en mi cora- ción no es significativa en todos los casos. Este desenlace
zón? fue evaluado en dos de los metaanálisis incluidos24,25 .
Ding et al. compararon el consumo de café a diferentes
dosis, con el no consumo, y reportaron una relación no lineal
Métodos de acuerdo con la dosis de café evaluada. El riesgo cardio-
vascular global fue significativamente menor para aquellos
Se conformó un grupo de trabajo constituido por profesiona- con un consumo bajo (entre 1 y 2 tazas/día), RR = 0,89;
les en las áreas de medicina familiar, epidemiología clínica IC95% 0,84-0,94; y moderado (entre 3 y 4 tazas/día),
y salud pública, interesados en evaluar el efecto del con- RR = 0,85; IC95% 0,80-0,90. Asimismo, el consumo alto de
sumo habitual de café en la salud cardiovascular con énfasis café, descrito como de 5 y 6 tazas al día, presentó una
en el riesgo cardiovascular global, enfermedad coronaria disminución del riesgo; sin embargo, esta modesta reduc-
e infarto del miocardio. El protocolo de investigación fue ción no fue estadísticamente significativa (RR = 0,95; IC95%
aprobado por el Comité de Investigaciones y Ética de la Pon- 0,87-1,03). Los valores de p de heterogeneidad en los
tificia Universidad Javeriana y del Hospital Universitario de resultados fueron de 0,09 para estas tres categorías de
San Ignacio (acta número 01 de 2018). consumo25 .
Se realizó una búsqueda sistemática de estudios secun- El metaanálisis de Wu et al. no registró una asociación
darios en las bases de datos Medline a través de PubMed, estadísticamente significativa con ninguna de las categorías
EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews y de consumo de café evaluadas frente al riesgo cardio-
LILACS, publicados entre enero de 1966 y junio de 2018, vascular global. Sin embargo, para la primera categoría
usando términos MeSH (Medical Subject Headings), ENTREE denominada consumo moderado (1 a 3 tazas/día para estu-
(Embase Subject Headings) o DeCS (Descriptores en Ciencias dios en los Estados Unidos, y 3 a 4 tazas/día para estudios
de la Salud), acorde con cada fuente de información. Los tér- europeos) se reportó una tendencia a la reducción del riesgo
minos utilizados fueron: ‘‘Coffee’’, ‘‘Café’’, ‘‘Systematic (RR = 0,96; IC95% 0,87-1,06 p de heterogeneidad < 0,05),
Review’’, ‘‘Meta-analysis as topic’’, ‘‘Cardio*’’, ‘‘Cardia*’’, mientras que para las categorías de consumo alto (estudios
‘‘Ischem*’’, ‘‘Angina’’, ‘‘Coronary ‘‘, ‘‘Infarct*’’, ‘‘CVD’’, en Estados Unidos 4 a 5 tazas/ día, estudios europeos 5 a
‘‘Cardiac sudden death’’, ‘‘Endothelial dysfunction’’, 6 tazas/día) y muy alto (estudios en Estados Unidos ≥ 6
‘‘Myocard*’’, ‘‘Myocardial Ischemia, ‘‘Atherosclero*’’, tazas/día, estudios europeos ≥ 7 tazas/día) la tendencia
‘‘Coronary’’, ‘‘CHD’’, ‘‘Chest, Pain’’. La búsqueda incluyó fue contraria (RR = 1,04; IC95% 0,92-1,17; p de heterogenei-
revisiones sistemáticas y metaanálisis. Los detalles de la dad < 0,05 y RR = 1,07; IC95% 0,87-1,32; p de heterogeneidad
metodología se resumen en una publicación previa20 . < 0,05 respectivamente)24 .
La selección de estudios y extracción de la información
fueron realizadas de forma independiente por una pareja de
Riesgo de enfermedad coronaria
investigadores, al igual que la calificación de la calidad de
los estudios, la cual se llevó a cabo con el instrumento AMS-
Aunque existe heterogeneidad en los resultados, la evi-
TAR (su sigla en inglés por Assessing Methodologycal Quality
dencia proveniente de estudios de casos y controles es
for Systematic Reviews)21 . Todas las revisiones incluidas
consecuente con un incremento del riesgo de enfermedad
tuvieron una calificación con este instrumento mayor o igual
coronaria tanto para el consumo moderado como para el
a 7, correspondiente a una calidad entre moderada y alta.
consumo alto de café; no obstante, al analizar los estudios
Para la graduación de la fortaleza de la evidencia se uti-
de cohortes para este mismo desenlace no se encuentra esta
lizó el sistema GRADE (su sigla en inglés por Grading of
asociación y, por el contrario, se observa una disminución
Recommendations, Assesment, Development and Evalua-
del riesgo tanto para consumo moderado como para con-
tion), mediante el software GRADEpro22 .
sumo bajo en mujeres. El riesgo de enfermedad coronaria
asociado a la ingesta de café fue un desenlace analizado en
tres de los estudios evaluados23---25 (tabla 2).
Resultados En el estudio de Sofi et al., cuando se analizan de
manera independiente los estudios de casos y controles para
En la búsqueda inicial se obtuvieron 181 artículos; después las categorías de 3 y 4 tazas de café al día se eviden-
de examinar títulos y resúmenes, y considerar la versión cia un aumento del riesgo de enfermedad coronaria entre
completa de los manuscritos, se identificaron 4 revisiones el 18% y 71% y con consumos de más de 4 tazas/día este
sistemáticas sobre enfermedad cardiovascular y consumo de aumento es aún mayor. No obstante, este incremento del
café que cumplieron los criterios de inclusión y de evalua- riesgo se hace no significativo con consumos bajos de café
ción de la calidad23---26 . Estas revisiones incluyen un total de (menos de 2 tazas al día). En todos los estudios primarios
64 estudios primarios no duplicados (17 casos y controles, y incluidos en este metaanálisis diseñados como cohortes no
47 cohortes), con una mediana de seguimiento de 12 años. se observa asociación entre el consumo de café y apari-
Las características de los estudios incluidos se encuentran ción de enfermedad coronaria, independiente de la dosis
registradas en la tabla 1. ingerida23 .
624
Tabla 1 Características de las revisiones sistemáticas incluidas
Autor y año Revista de Calidad Certeza según Países incluidos Años de Tipo y Número de Población Variable de Desenlaces
de publicación según GRADE seguimiento número de participan- incluida intervención evaluados
publicación AMSTAR estudios tes
primarios
incluidos
Sofi F, 200723 Nutr Metab 7/11 OOO Calidad Estados unidos, 3 - 44 13 estudios 37,234 Adultos sanos Consumo Enfermedad
Cardiovasc Dis muy baja Grecia, Escocia, de casos y (18-80 años) habitual de coronaria
Desenlace crítico Italia, Portugal, controles café
Dinamarca 10 estudios 403.631.
de cohortes
prospectivas
Wu J, 200924 Int J Cardiol 8/11 OOO Calidad Suecia, Noruega, 4 - 32 21 estudios 433.054. Adultos Consumo Enfermedad
muy baja Dinamarca, de cohortes sanos (30 - habitual de coronaria
Desenlace crítico Escocia, Finlandia prospectivas 75 años) café total
y Estados Unidos Enfermedad
cardiovascu-
lar
global
Ding M, 201425 Circulation 9/11 OOO Calidad Estados Unidos, 6 - 44 36 estudios 1.279.804. Adultos Consumo Enfermedad
muy baja Japon de cohortes sanos o con habitual de coronaria
Desenlace crítico prospectivas hipertensión café
arterial o
infarto
agudo de
miocardio o
diabetes Riesgo car-
mellitus (25 diovascular
- 97 años) global
Mo l, 201826 Oncotarget 9/11 OOO Calidad Portugal, Italia, (. . .)* 11 estudios 233,617 Adultos Consumo Infarto del
muy baja Alemania,Suecia, de casos y sanos (26 - habitual de miocardio
Desenlace crítico Estados Unidos, controles 61 años) café
Costa Rica 6 estudios
de cohortes
V. Gutiérrez et al.
prospectivas
* (. . .): Sin dato
Consumo habitual de café y riesgo de enfermedad cardiovascular 625
Tabla 2 Riesgo de enfermedad coronaria de acuerdo con distintas categorías de consumo de café
Primer autor y Diseño y población Intervención Control o RR / OR (IC95%) p de
año de comparador heterogeneidad
publicación
Sofi F, 200723 13 casos y Consumo alto No consumo 2,03 (1,77 - 0.46
controles, adultos (>4 tazas/día) 2,33)
sanos Consumo moderado 1,42 (1,18 - 0.06
(3-4 tazas/día) 1,71)
Consumo bajo 1,07 (0,89 - 0.06
(<2 tazas/día) 1,29)
10 cohortes Consumo alto No consumo 1,11 (0,88- 0.08
prospectivas, adultos (>3 tazas/día) 1,41)
sanos Consumo moderado 1,04 (0,89 - 0.002
(1-5 tazas/día) 1,20)
Consumo Bajo 0,99 (0,87 - 0.34
(≤1 tazas/día) 1,12)
Wu J, 200924 21 cohortes Consumo muy alto Consumo leve* 1,05 (0,82 - < 0,001
prospectivas adultos (estudios en, USA: ≥ 1,34)
sanos 6 tazas/día, Europa:
≥ 7 tazas/día)
Consumo alto 1,11 (0,92 - < 0,001
(estudios en, USA: 1,34)
4-5 tazas/día,
Europa: 5-6
tazas/día)
Consumo moderado 0,92 (0,81 - < 0,001
(estudios en, USA: 1,05)
1-3 tazas/día, Hombres:1,01 < 0,05
Europa: 3 a 4 (0,89- 1,14)
tazas/día) Mujeres:0,82 < 0,05
(0,73 --- 0,92)
Ding M, 201425 36 cohortes prospectivas Consumo alto (5-6 No consumo 0,93 (0,84 - < 0,001;
Adultos sanos o con tazas/día) 1,02) I2 = 52,8
hipertensión arterial o Consumo moderado 0,90 (0,84 0,02; I2 = 40,3
infarto agudo de (3-4 tazas/día) -0,97)
miocardio o diabetes Consumo bajo 0,89 (0,85 - 0,83; I2 = 0
mellitus (1-2 tazas/día) 0,94)
* No consumo en Estados unidos y 1 taza/día en Europa
Por el contrario, el estudio más reciente realizado por desenlace son heterogéneos entre sí y este hallazgo solo es
Ding et al. en 2014 mostró resultados globales de disminu- significativo en estudios de casos y controles. Este desenlace
ción del riesgo para el consumo entre 1-2 tazas/día y entre fue evaluado solamente en el metaanálisis de Mo et al.26
3-4 tazas/día, lo que corresponde a una reducción del riesgo (tabla 3).
de 11 y 10% respectivamente25 . En el mismo sentido, el estu- Dicho estudio reporta que el consumo de 3 a 4 tazas o de
dio de Wu et al. evidenció una disminución del riesgo de más de 4 tazas de café por día incrementa significativamente
enfermedad coronaria del 18% al analizar de manera inde- el riesgo de infarto del miocardio en 40 y 48% respectiva-
pendiente a las mujeres con consumos moderados de café24 . mente. En el análisis de subgrupos la asociación descrita solo
Todos los estudios primarios incluidos en estos dos metaaná- se hace evidente en hombres para el consumo de 3 o más
lisis son estudios de cohortes. tazas al día. Sin embargo, cuando se analizaron de manera
independiente los estudios de cohorte no se evidenció la aso-
Riesgo de infarto del miocardio ciación descrita considerando diferentes dosis de consumo,
1 y 2 tazas (OR = 1,05; IC95% 0,81-1,36; p 0,26), 2 y 3 tazas
Existe un mayor riesgo de infarto del miocardio relacio- (OR = 0,87; IC95% 0,72-1,05; p 0,26), 3 y 4 tazas (OR = 0,96;
nado con el consumo moderado y alto de café en hombres. IC95% 0,74-1,24; p 0,26) y más de 4 tazas (OR = 1,19; IC95%
No obstante, los estudios primarios considerados para este 0,91-1,55; p 0,26).
626 V. Gutiérrez et al.
Tabla 3 Riesgo de infarto del miocardio de acuerdo con distintas categorías de consumo de café
Primer autor y Diseño y población Intervención Control o OR (IC95%) p de heterogeneidad
año de comparador
publicación
Mo l 201826 11 casos y > 4 tazas/día < 1 taza/día 1,48 (1,22 - 1,79) < 0,001;
controles, y 6 Mujeres: 0,91 I2 = 68,5%
cohortes (0,67-1,23)
prospectivas; Hombres: 2,01 (1,71 -
adultos sanos 2,36)
3- 4 tazas/día < 1 taza/día 1,40 (1,11 - 1,77) 0,005; I2 = 57,5%
Mujeres:
1,07(0,68---1,68)
Hombres: 1,75 (1,44 -
2,14)
2-3 tazas/día < 1 taza/día 1,07 (0,94---1,23) 0,162; I2 = 27,4
1-2 tazas/día < 1 taza/día 1,06 (0,94---1,19) 0,243; I2 = 17,6
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