Trauma Craneoencefálico: Objetivos
Trauma Craneoencefálico: Objetivos
Trauma Craneoencefálico: Objetivos
OBJETIVOS
1. Describir la anatomía intracraneal y los principios fisiológicos de la presión intracraneal, la doctrina de
Monro-Kellie y el flujo sanguíneo cerebral.
4. Explicar el rol de una adecuada reanimación que limite la lesión cerebral secundaria
5. Identificar las consideraciones para traslado, hospitalización, interconsulta y alta de pacientes con
lesiones craneales.
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INTRODUCCIÓN
1. Oxigenación adecuada
2. Mantener la presión sanguínea
información:
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Seno sagital
Tercer superior
ventrículo
Plexo coroideo
Espacio
subaracnoideo
Duramadre
Aracnoides
Mesencéfalo
Cuarto
ventrículo
Médula espinal
Piamadre
Revisión fisiológica
Doctrina de Monro-Kellie
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Clasificación del trauma
craneoencefálico
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Clasificación de lesión cerebral
Leve GCS: 13-15
Severidad Moderada GCS: 9-12
Severa GCS: 3-8
Fractura de cráneo Bóveda Lineal vs estrellada
Deprimida/no deprimida
Abierta/cerrada
Difusa Concusión
Múltiples contusiones
Lesión
hipóxica/isquémica
Lesión axonal
Fractura de la bóveda
5
6
Hematoma Epidural
Hematoma Epidural
7
Hematoma Subdural
1. Son mas comunes (30%) con TEC severo
Hematoma Subdural
8
Contusión Cerebral
Contusión Cerebral
9
Hemorragia Intracerebral
TRATAMIENTO MÉDICO
10
Hemorragia Intracerebral
TRATAMIENTO MÉDICO
LÍQUIDOS INTRAVENOSOS:
Las soluciones glucosadas pueden causar hiperglicemia que, a su vez, puede dañar el
cerebro.
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TRATAMIENTO MÉDICO
CORRECCIÓN DE LA ANTICOAGULACIÓN
TRATAMIENTO MÉDICO
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TRATAMIENTO MÉDICO
ANTICONVULSIVANTES: Epilepsia postraumática 5% de los pacientes con TEC
cerrado y 15% en traumas severos (epilepsia que ocurre en la primera semana,
hematoma intracraneal, fractura deprimida de cráneo).
MANEJO QUIRÚRGICO
El manejo quirúrgico puede ser necesario para heridas del cuero cabelludo,
fracturas deprimidas del cráneo, lesiones intracraneales con efecto de masa y
lesiones penetrantes del cráneo.
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CLASIFIC TEC LEVE TEC MODERADO TEC SEVERO
ACIÓN
MANEJO Historia AMPLiA y examen neurológico: Evaluación con NC Consulta con NC
INICIAL uso de anticoagulantes urgente
Dar de alta si no Hospitalizar Revisión primaria y Revisión primaria y
tiene criterios de reanimación reanimación
hospitalización
Tac no disponible
Tac anormal Examen neurológico Intubación y ventilación
Fractura de cráneo focalizado
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CLASIFIC TEC LEVE TEC MODERADO TEC SEVERO
ACIÓN
MANEJO Exámenes seriados hasta que Exámenes seriados Exámenes neurológicos
la escala SCG sea 15 frecuentes con SCG
SECUND
ARIO
Disposici Enviar a su domicilio Considerar TAC de control a las PaCO2 35-40 mmHg
ón Dar de alta con hoja de 12 -18 hrs
advertencias Repetir TAC de inmediato si Manitol
Control por consulta externa existe deterioro
Abordar las lesiones
craneales
Puntuación de 13-15
Historia Nivel de consciencia
Nombre, edad, sexo, raza, ocupación
Amnesia
Mecanismo de lesión
Hora de lesión Cefalea
Pérdida de conocimiento vómitos
Examen neurológico
Columna cervical y
radiografías
Alcoholemia
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Puntuación de 13-15
Puntuación de 9-12
Igual que para el TEC leve ,
laboratorios iniciales
TAC de cráneo en todos los casos
Admitir o trasladar a centro de
trauma
Después de la
admisión
Si el paciente mejora Evaluación Si el paciente se
(90%) neurológica frecuente deteriora (10%)
Repetir la TAC si la
condición se deteriora
• Alta, cuando sea o antes del alta • Si el paciente deja de
apropiado obedecer órdenes
• Seguimiento en sencillas, repetir TAC e
consulta inicie protocolo de un
TEC severo
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Puntuación de 3-8
Paciente no es capaz se seguir
órdenes sencillas debido al deterioro
ABCDE
Revisión primaria y reanimación
Revisión secundaria AMPLiA
Atención neuroquirúrgica
Evitar hiperventilación en las primeras 24 hrs (excepto signos de herniación)
Soluciones salinas hipertónicas
Reevaluación neurológica
SCG
Respuesta pupilar
Examen neurológico focalizado
• TAC
MUERTE CEREBRAL
El diagnóstico de muerte cerebral implica que no existe la posibilidad de recuperación
de la función cerebral.
Pupilas no reactivas
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MUERTE CEREBRAL
Estudios auxiliares
Angiografía cerebral
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