Anteproyecto de Investigación Final
Anteproyecto de Investigación Final
Anteproyecto de Investigación Final
BOYACÁ, 2020-2021
UNIVERSIDAD DE BOYACÁ
PROGRAMA DE POSTGRADOS
ESPECIALIZACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA
TUNJA
2022
pág. 1
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE LA MORTALIDAD MATERNA,
BOYACÁ, 2020-2021
Y EPIDEMIOLOGÍA
ASESOR:
UNIVERSIDAD DE BOYACÁ
PROGRAMA DE POSGRADOS
TUNJA
2022
pág. 2
TABLA DE CONTENIDO
1. TITULO…………………………………………………………………..4
3. MARCO TEORICO…………………………………………..…………6
6. OBJETIVOS ……………………………………………….…………..13
7. JUSTIFICACION…………………………………………..…………..14
9. TIPO DE ESTUDIO……………………………………………………… 15
11. MUESTREO………………………………………………………………15
pág. 3
13. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN…….22
14. TÉCNICAS PARA LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS ……………………
23
15. PRESUPUESTO………………………………………………………….23
16. CRONOGRAMA…………………………………………………………….23
17. REFERENCIAS……………………………………………………….…….24
pág. 4
1. 1. TÍTULO: Comportamiento epidemiológico de la mortalidad materna,
Boyacá, 2020-2021
pág. 5
Por otro lado, Lodito Morales-Andrade (2018) (4) hace referencia, de manera
explícita, en su análisis de la Epidemiología de la muerte materna en México, donde se
observó que no existe una tendencia constante hacia una disminución, el
comportamiento de muertes maternas ya que es muy heterogéneo, pues mientras que
en algunos años disminuye las cifras en otros se incrementa, estas pueden cambiar de
acuerdo a los factores ambientales asociados como lo ocurrido en el año 2009, ya
que el incremento de muertes maternas se asoció con la presencia de la pandemia de
influenza AH1N1 lo que provocó un equivalente del (48.4%)de la población. (4)
pág. 6
Durante los últimos 2 años se han generado investigaciones que tienen como
objetivo evaluar los riesgos asociados con COVID-19 y el embarazo, comparando
gestantes sin y con confección, por lo se ha realizado exhaustivas investigaciones, una
de estas fue en la que participaron 43 instituciones en 18 países de marzo a octubre de
2020, se encontró que las gestantes con infección por SARS COV 2 tienen un mayor
riesgo de pre eclampsia/eclampsia (riesgo relativo [RR], 1,76; IC 95 %, 1,27-2,43), de
infecciones graves (RR, 3,38; IC 95 %, 1,63-7,01), cabe resaltar que el riesgo de
mortalidad materna fue significativamente elevado en mujeres con prueba positiva e
infección respiratoria, 22,3; IC 95 %,(2,88-172) comparado con otra patología
predisponente es relevante la continuación de medidas preventivas como de
inmunización para disminuir el impacto de la morbilidad y de muertes de las gestantes.
(8)
A nivel nacional se han encontrado investigaciones como por ejemplo el
realizado en el departamento del Cauca en Colombia, donde en las investigaciones
existentes se encontró que para el régimen subsidiado durante el periodo 2009-2014,
se presentaron 34 muertes maternas, con una razón de mortalidad materna oscilatoria
mínima de 141 y máxima 196 muertes por cada 100.000 nacidos vivos; los casos
ocurrieron en mujeres que en su mayoría residían en área rural dispersa (67,6 %),
tenían nivel educativo bajo (63,3 %), eran amas de casa (73,5 %) y no asistieron o
asistieron tardíamente al control prenatal (67,7 %).(9)
Para el caso de Boyacá y de acuerdo con el Boletín Epidemiológico, las cifras
oficiales reportadas a corte de semana No. 23, presentan 7 mortalidades maternas, de
las cuales 5 corresponden a muertes evitables y aunque Boyacá se encuentra por
debajo de los indicadores nacionales, esto ha generado gran preocupación, pues
existen riesgos atribuibles al sistema de salud en términos de oportunidad, calidad y
acceso a los servicios. (10)
3. MARCO TEÓRICO.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad
maternal como “la muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42
días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada, pero no
pág. 7
por Circunstancias accidentales”. Por ello ha trabajado de la mano con la Organización
Panamericana de la Salud, quienes se han preocupado por establecer programas que
permitan reducir sus índices mediante enfoques metodológicos. (11)
pág. 8
muerte al ser agravadas por el efecto fisiológico del embarazo. Además existen las
Causas no obstétricas que sin estar relacionadas con el acto médico llegan a
determinar si una mujer vive o muere en el embarazo o por complicaciones del parto o
puerperio. Y por último las Causas accidentales e incidentales que son causas fortuitas
en su naturaleza que se generan durante la gestación, parto o puerperio, y que la
maternidad no es la causa básica, condicionante o determinante de la muerte; incluyen
el homicidio y el suicidio. (14)
pág. 9
de mayor riesgo, con el fin de realizar intervenciones en forma oportuna que permitan
prevenir dichos riesgos y así lograr un buen resultado perinatal. Esto se realiza a través
de: historiales clínicos, exámenes físicos, realización de exámenes de laboratorio y
exámenes de ultrasonido. Además, es importante promover estilos de vida saludables
con nutricionistas y educación al respecto. (18)
pág. 10
hay afectación transitoria en un sitio determinado cuales son las causales y factores de
riesgo más representativos con relación a unos indicadores estandarizados. La
mortalidad materna refleja la situación de salud y calidad de vida de la población
porque advierte sobre las condiciones sociales, económicas, educativas, familiares y
personales de las mujeres, a la vez que permite evaluar el acceso y la calidad de la
prestación de los servicios de salud en cuanto a la atención integral de la mujer. (22)
pág. 11
familiar muestran ser indispensables para la prevención de las muertes maternas. En
este sentido, el acceso a la atención primaria en salud puede ayudar a las
embarazadas y su comportamiento con respecto a la utilización de servicios de salud
modernos. (26)
En 2009, el Consejo de Derechos Humanos de las Naciones Unidas aprobó
una resolución que establece que la muerte materna es una violación grave de los
derechos humanos y que más que un problema de índole individual, es un problema
social. Anualmente en el mundo, por lo menos 20 millones de mujeres presentan
complicaciones agudas durante la gestación, de las cuales 529.000 terminan en
muertes maternas. Por lo anterior es que cada día sigue creciendo un interés en el
análisis de la Morbilidad Materna como indicador de calidad del cuidado materno y en
la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna conociendo el comportamiento
epidemiológico y buscando estrategias claves para reducir la tasa de mortalidad
materna. (27)
A partir del año 2016 los nuevos objetivos para el desarrollo sostenible en
donde se describe una nueva meta para la salud materna, la cual tiene como finalidad
para el año 2030 reducir la razón de mortalidad materna (RMM) a menos de 70 por
cada 100.000 nacidos vivos en el mundo. (28).
Las muertes maternas, en su mayoría se producen por complicaciones
obstétricas, como la hipertensión durante el embarazo e infecciones y hemorragias
graves durante el parto o el posparto, y cada vez con más frecuencia se deben a una
enfermedad o trastorno preexistente que se agrava por los efectos del embarazo.
Según la OPS, cerca de 800 mujeres mueren diariamente en el mundo por
complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto o el posparto, de las cuales el
99% ocurren en países en desarrollo. Esta es una cifra inaceptable, toda vez que la
mayoría pudo haberse evitado si se hubiera garantizado el acceso efectivo a la
atención prenatal, del parto y de las primeras semanas de posparto. (29)
Colombia pasó de tener 55,77 muertes maternas en 2019 a 87,21 en 2021,
representando la cifra más alta en la historia, dicha mediación fue realizada por el
Instituto Nacional de Salud (INS), quien afirma que el aumento de los casos de
mortalidad materna en 2020 tuvo un incremento del 38,4 por ciento en comparación
pág. 12
con los del 2019. Se considera que una de las causas de este aumento se debe a la
Pandemia por COVID 19, que afecto la utilización de los servicios de salud, por varios
factores, entre ellos se pueden destacar: la limitación en las infraestructuras, falta
de personal, ausencia de transporte público, alteración del comportamiento de los
pacientes que puede atribuirse a largos periodos de cuarentenas, las restricciones de
movilidad y el miedo a contraer la enfermedad. Esta situación es preocupante ya que
actualmente la tasa de mortalidad se encuentra en 66,7 muertes maternas por cada
100.000 nacidos vivos, indicando un retroceso ya que se encuentra similitud con las
cifras encontradas para el 2012. (30)
Otro indicador importante es la hemorragia obstétrica siendo la causa más
común de muertes de madres en el país con un 17,9 por ciento, seguido del trastorno
hipertensivo asociado al embarazo con un 15,5 por ciento, y el dato revelador de que el
13,5 por ciento de esos decesos fue producto de neumonías asociadas al nuevo
coronavirus. Los departamentos más afectados, con muertes por cada 100.000
habitantes fueron Amazonas con 284,9 decesos, Vaupés 177,3, Guainía más de 300,
Chocó 285,9, Vichada 218, La Guajira 166 y Caquetá 118 (31)
La mortalidad materna revela la carencia de oportunidades, desigualdad
económica, desigualdad educativa y dificultades a la hora de acceder a los servicios de
salud. Se puede evidenciar que las mujeres indígenas eran las más afectadas, junto
con las residentes en las zonas rurales o beneficiarias del Sisben. También tuvo que
ver la disminución de las consultas prenatales, posiblemente por la reducción del
personal de salud que las atendía, tras la pandemia.(32)
El equipo científico de la Red de Bancos de Alimentos de Colombia, explicó
cuál es el panorama de Boyacá en términos de seguridad alimentaria, pobreza, hambre
y retos al respecto, el cual tiene unas cifras en rojo que alertan a las organizaciones. En
Boyacá el 59.7% de sus habitantes viven en inseguridad alimentaria, el 39.8% de la
población vive por debajo de la línea de pobreza, el 14.9% por debajo de la línea de
pobreza extrema según la encuesta que mide la situación nutricional de las personas
en Colombia. La razón de mortalidad materna departamental preliminar es de 77,2
muertes por cada 100.000 nacidos vivos, calculada con los nacimientos a 31 de mayo
de 2020. (33)
pág. 13
Entre los años 2010 a 2019 la razón de mortalidad materna en el departamento
de Boyacá ha presentado un comportamiento variable con tendencia a la disminución.
La razón más alta del periodo se registró en el año 2013 con 73,40 muertes maternas
por 100.000 nacidos vivos, Para el año 2019 Boyacá registró el valor más bajo de este
indicador en los últimos 10 años con 22,62 muertes maternas por 100.000 nacidos
vivos muy inferior para la tasa de muertes maternas a nivel nacional en el mismo
año que fue de 50,73 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos). (34)
Por las razones anteriores se hace apremiante analizar los casos de
mortalidad materna presentados para los años 2020-2021 con el fin determinar las
demoras asociadas a la muerte materna en el Departamento de Boyacá para que en
base a esto se detecten a tiempo los factores de riesgo y las partes interesadas
puedan intervenir de manera efectiva y lograr llegar a la meta de cero muertes evitables
y ampliar los horizontes para aspirar a algo más que a reducir la mortalidad mejorando
a su vez la calidad de la atención sanitaria, los niveles de morbilidad y los
determinantes socioeconómicos siendo medidas apropiadas para apoyar la
planificación familiar, el embarazo saludable y el parto seguro. (35)
6. OBJETIVOS
pág. 14
- identificar las principales causas de mortalidad materna en Boyacá durante
el periodo 2020-2021
7. JUSTIFICACIÓN
Es importante destacar los esfuerzos que ha tenido el Gobierno Nacional a
través de las secretarias de salud Departamentales, por crear normatividad técnica
enfocada en la Protección específica de la atención del parto y la detección temprana
de alteraciones en el embarazo, estableciendo intervenciones y procedimientos que
deben cumplirse obligatoriamente, el objetivo es instituir estándares mínimos para
garantizar la calidad de la atención a las gestantes dentro del control prenatal. Sin
embargo, sigue existiendo la mortalidad materna con índices altos por causas
prevenibles relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, estas dificultades ponen a
prueba la eficacia de los sistemas de salud, evidenciando aspectos de cobertura,
acceso y calidad de los servicios. (36)
A causa de lo anterior se hace necesario conocer que factores contribuyen a la
muerte materna para poder prevenirla, debido a que esto permite establecer las
acciones de mejora que deben tenerse en cuenta para evitar en mayor cadencia las
muertes maternas que ocurren no solo en Departamento de Boyacá, sino también a
nivel Nacional, además ayuda a delinear los conocimientos básicos que tiene que
conocer el sistema en salud, para fortalecer los programas proyectados a la población
materna.
Esta problemática es de interés social toda vez que detrás de una muerte
materna hay un conjunto de opiniones, destrezas, valores, creencias y
representaciones ligadas con la maternidad, la salud y el derecho de los que somos
merecedores como ciudadanos colombianos. Este estudio se considera de mucha
importancia para que los resultados sirvan en el fortalecimiento de los diseños de
programas en educación continua, de acuerdo a normas de la Secretaria de Salud. (37)
Para ello se hace necesario realizar un cambio sistémico que se centre
principalmente en el bienestar de todas las personas. Ello incluye una atención
preventiva y de apoyo encaminada a fortalecer las capacidades de las mujeres en el
contexto de relaciones respetuosas, responder a sus necesidades, promover procesos
pág. 15
reproductivos normales y proveer atención de primera línea a las complicaciones y
tratamiento de urgencia accesible en caso necesario. Este enfoque requiere la
colaboración efectiva e interdisciplinaria de un equipo y la integración entre los
diferentes servicios y entornos comunitarios. (38)
8. DISEÑO METODOLÓGICO
9. Tipo de estudio
Se trata de un estudio descriptivo longitudinal, de carácter cuantitativo
9,1 Tipo de Universo de estudio
pág. 16
Población de maternas fallecidas en el Departamento de Boyacá durante los
años 2020-2021.
11. Muestreo
No probabilístico dado que se van a tomar todos los casos de muerte maternal.
pág. 17
12. Operacionalización de variables
pág. 18
politómica el fallecimiento. • IPS
(centro/puesto de
salud)
• Lugar
de trabajo
• Vía
publica
• Durante
el traslado
•
Domicilio
• Otro
•
Conviv Cua N Condici Cónyuge
encia ntitativo ominal ón de • Familia
convivencia • Sola
• Otro
Cuali N Activida Ama de
Ocupac tativa ominal
d casa,
ión polinómica desempeñada independiente,
por la paciente trabajo otros
Estado Cuali N Estado Soltera,
civil tativa ominal marital de la casada/ unión
politómica paciente. libre, viuda,
divorciada
Escolar Cuali O Conjunt • Ninguno
idad tativa rdinal o de cursos •Primaria
politómica que un •Secunda
estudiante ha ria
tenido en un •Superior
establecimiento • Sin
docente. información
Municip Cua O Lugar • Área
io de residencia ntitativo rdinal donde residía urbana
polit la materna •Cabecer
ómica a
•municipa
l
• Rural
disperse
•
Indeterminado
Edad Cua O Tiempo Primer,
gestacional ntitativa rdinal hasta que segundo o tercer
discreta finalizo la trimestre.
gestación
pág. 19
Momen Cuali N Etapa Embaraz
to de defunción tativa ominal en la que se o; parto,
politómica encontraba la puerperio.
paciente
Paridad Cuali N Númer Numero
tativa omina o de
politómica embarazos
registrado en
historia clínica.
Tipo de Cua N Procedi • Vaginal
parto ntitativo ominal miento para •
politómica desembarazar Cesárea
a la madre •
Instrumentado
•
Ignorado
Parto Person •Médico
atendido por Cua N a o profesional general
ntitativo ominal que realiza el •Medico
Prot desembarazo obstetra
ónica •Enferme
ra
•Auxiliar
de enfermería
•
Promotor
• Partera
• Otro
Periodo Cua R Periodo < 1 año,
intergenèsico ntitativa azón de tiempo entre 1 año < 2 años, 2
discreta un embarazo y o más años
otro.
Antece Cua N Aspect Ninguno,
dentes de ntitativo ominal os presentes hipertensión
riesgo politómica en la madre crónica,
antes de la cardiopatías,
gestación diabetes, mola
actual hidatiforme, RN
pretermino, RN
de bajo peso, RN
macrosomico,
trastorno mental,
obesidad,
desnutrición
crónica,
Intergénesis
pág. 20
menor a dos
años, ITS
distintas a VIH –
sífilis – HB, VIH –
SIDA, otras
infecciones, RH
negativo,
tabaquismo,
alcoholismo,
sustancias
psicoactivas,
deficiencias
socioeconómicas
, sífilis,
Compli Cuali N Compli Preeclam
caciones del tativa ominal caciones psia, eclampsia,
actual politómica visibles durante síndrome HELLP,
embarazo el periodo de diabetes
gestación del gestacional,
embarazo sepsis,
actual hemorragia 1er
trimestre,
hemorragia 2do
trimestre,
hemorragia 3er
trimestre,
desproporción
céfalo pélvica,
retardo
crecimiento
intrauterino,
enfermedad
autoinmune,
Malaria,
embarazo no
deseado,
violencia contra
la gestante, otras
complicaciones,
gestación
producto de
violencia sexual,
feto incompatible
con la vida,
síntomas
depresivos
pág. 21
No. Cua N Númer Número
CPN ntitativo ominal o de controles
prenatales
realizados
Control Cua N Indica •Médico
es prenatales ntitativo ominal la persona que general
realizados por realizo el o los •Medico
controles obstetra
prenatales •
Enfermera
•Auxiliar
de enfermería
•
promotor
Seman Cua N Seman Numero
a de inicio CP ntitativo ominal a en la que
inicio el control
prenatal del
embarazo
actual
Nivel Cua N Nivel •I
de atención ntitativo ominal de complejidad • II
de la institución • III
prestadora del • IV
servicio, donde
ocurrieron los
CP
Remisi Cuali Necesi • Si
ones oportunas tativo Nominal dad de • No
remisión • No
durante el aplica
embarazo
Momen Cua Momen •
to en que ntitativa R to del Gestación
ocurrió la discreta azón embarazo en el • Parto
muerte que ocurrió la •
materna muerte Puerperio < 24
horas • Puerperio
> 24 horas
Descrip Cua R Clasific • Demora
ción de ntitativa azón ación de las 1
demoras discreta demoras • Demora
encontradas halladas 2
• Demora
3
• Demora
pág. 22
4
Compli Cua N CIE 10 CIE 10
caciones del ntitativo ominal del diagnóstico
feto y RN CIE de la
10 complicación
del feto y /o el
RN
Causa Cuali N 1 =
de muerte tativa ominal Historia clínica
determinada politómica 2 =
por Autopsia verbal
3 =
Necropsia
pág. 23
Número de muertes análisis individual Maternidad Segura
maternas por edad, de cada muerte – unidades de
escolaridad, causas materna por todos análisis con la
de muerte, nivel de los actores del información
atención, controles SGSSS en los solicitada y
prenatales, entre tiempos completa
otros. establecidos.
Denominador:
Número de muertes
maternas
notificadas por
departamento de
Boyacá durante los
años 2020-2021
15. Presupuesto
Honorarios de 2 $3´000.000
investigadores
Equipos 2 $5´000.000
Impresiones NA $200.000
Material 3 $300.000
bibliográfico
Transporte 50 $100.000
Total $8.600.000
16. Cronograma
pág. 24
Relación de actividades a realizar en función del tiempo (meses), en el periodo
de ejecución de la propuesta.
17. Referencias
pág. 25
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JS, Liu B, Capelli C, Oberto M, Salazar L, Gravett MG, Cavoretto PI, Nachinab
VB, Galadanci H, Oros D, Ayede AI, Sentilhes L, Bako B, Savorani M, Cena H,
García-May PK, Etuk S, Casale R, Abd-Elsalam S, Ikenoue S, Aminu MB,
Vecciarelli C, Duro EA, Usman MA, John-Akinola Y, Nieto R, Ferrazi E, Bhutta
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