Atalaya5 Tenosinovitis
Atalaya5 Tenosinovitis
Atalaya5 Tenosinovitis
Dra. Mª Pilar Muniesa Herrero1 / Dra. Mª Teresa Espallargas Doñate2 / Dr. M. Angel Sauras Herranz3
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Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica Traumatología
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Facultativo Especialista de área de Cirugía Ortopédica Traumatología
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Facultativo Especialista de área de Medicina Interna
RESUMEN
La tenosinovi s tuberculosa es una forma poco frecuente de la tuberculosis extrapulmonar, se presen-
ta principalmente en las manos y las muñecas y con poca frecuencia en las extremidades inferiores. Los sínto-
mas sistémicos o pulmonares están ausentes habitualmente. Raramente es poliar cular. Es pico el retraso
diagnós co, debido a la vaguedad de los síntomas. Es necesario un alto índice de sospecha clínica para no
retardar el diagnós co. Se presenta el caso clínico de un varón con tenosino vis tuberculosa extrapulmonar
y extraespinal que evolucionó favorablemente con el tratamiento an tuberculoso via oral.
PALABRAS CLAVE
Tuberculosis osteoligamentosa-ar cular (TBC-OA), absceso subcutáneo tuberculoso (gomas), diagnós-
co, tratamiento an tuberculoso.
Fig.1. RM Tobillo derecho: tumefacción con áreas de abscesificación en la parte anterolateral del tobillo derecho, localizada en tejido subcutáneo sobre ten-
dones extensores de los dedos.
Fig. 1A. RM tobillo: corte sagital STIR. Fig. 1B. RM tobillo: corte sagital T2.
sinovial es brevísima y el proceso destruye tem- puede presentarse dificultad para hacer el diag-
pranamente el hueso y el car lago. En raras oca- nós co de esta patología, ya que en muchos ca-
siones una osteoartri s tuberculosa en el adulto sos puede comportarse como osteomieli s agu-
mejora con indemnidad funcional. da o subaguda o como una artri s sép ca3,4,9,10.
La sinovi s tuberculosa puede adquirir dos La prueba de tuberculina (PPD) generalmente es
formas evolu vas (granulosa o caseosa) que es- posi va, teniendo en cuenta que en pacientes
tarán determinadas por el grado de virulencia del con anergia por inmunosupresión o por desnutri-
bacilo de Koch, el estado inmunitario del pacien- ción puede dar resultado falso nega vo2,4.
te, factores agravantes de la infección (mal estado El propósito de este ar culo es presentar
nutri vo, cor coide…) etc. La forma granulosa se un caso de tuberculosis osteoar cular en un
caracteriza por la formación de tubérculos sub- hombre de 24 años aparentemente sano, sin nin-
sinoviales y exudación fibrinosa, especialmente gún antecedente de tuberculosis pulmonar o en
en el contorno de los fondo de saco sinoviales. la familia.
Estas masas se organizan formando los cuerpos
riciformes ( como granos de arroz) muy caracte-
rís cos de la sinovi s tuberculosa (forma del caso CASO CLÍNICO
presentado ver Fig. 2). La forma caseosa es una Presentamos el caso de un varón de 24
forma muy agresiva de la infección tuberculosa, años, de nacionalidad pakistaní, ingresado en
en la que predominan los procesos osteolí cos Medicina Interna por poliartralgias de dos meses
y la formación de caseum (caseificación), destru- de evolución, fiebre de 38º de predominio noc-
yéndose la ar culación en forma completa. turno.
El diagnós co de la tuberculosis se basa en Exploración sica: se obje van adenopa-
7 criterios: clínico, epidemiológico, prueba cutá- as axilares y lesiones nodulares en cara interna
nea de la tuberculina (PPD), radiológico, bacilos- de muslo derecho y en cara interna de brazo iz-
copia, cul vo e histopatológico8. Sin embargo, quierdo.
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Casos clínicos
Fig. 2A. pre-exéresis (forma granulosa, piciforme, granos de arroz) Fig. 2B. post-exéresis
Presenta tumoración blanda, dolorosa, ca- res, lavado con abundante suero fisiológico y envío
liente y flogó ca en cara anterolateral de tobillo de muestras a AP y microbiología. Resultando nue-
derecho. Exploración neurovascular distal conser- vamente la baciloscopia nega va.
vada, dolor al realizar flexión dorsal de tobillo con- Tratamiento:
trarresistencia.
Se comenzó inicialmente tratamiento an-
microbiano durante su ingreso con Isoniazida,
Pruebas complementarias: Pirazinamida , Etambutol y Levofloxacino dada la
-Radiogra a simple de tobillo, sin hallazgos presencia de posible resistencia a Rifampicina en
de lesiones óseas agudas. la PCR de la PAAF. Tras una semana de tratamiento
an bió co y limpieza quirúrgica del absceso pre-
-RM de tobillo derecho: Tumefacción de par- maleolar externo, el paciente se encuentra afebril,
tes blandas con áreas de abscesificación en la parte asintomá co y sin nuevas lesiones extrapulmona-
anterolateral del tobillo derecho, a nivel del tejido res; se decidió alta a domicilio tras 18 días de in-
subcutáneo, parece exis r comunicación con el ex- greso.
tensor común de los dedos y probable afectación
osteomielí ca del extremo distal del peroné. En seguimiento en Consultas Externas de
Medicina Interna, se confirmó el diagnós co con
-PAAF de absceso tobillo derecho: Micobac- cul vo de Lownstein Jensen, posi vo para Myco-
terias: PCR MTB: Posi vo, detectada resistencia a bacterium tuberculosis complex, con an biograma
Rifampicina. sensible a Rifampicina. Se suspendió tratamiento
-Exéresis quirúrgica absceso tobillo derecho: con Levofloxacino y se asocia al resto de an micro-
desbridamiento quirúrgico de tendones extenso- bianos Rifampicina 600mg/24h.
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Casos clínicos
DISCUSIÓN diológicos aparecen después de la cuarta sema-
La tuberculosis con núa siendo un pro- na. Inicialmente se observa reacción periós ca
blema de salud pública en el mundo. De acuer- y osteopenia. Más tarde aparecen zonas lí cas,
do con la Organización Mundial de la Salud, diez quistes subcondrales y erosiones3,4,6. Phemister
millones de casos nuevos de TBC ac va ocurren enunció la triada radiológica conformada por os-
cada año a nivel mundial, de los cuales el 15% teoporosis yuxtaar cular, erosiones marginales y
corresponden a TBC extrapulmonar. disminución del espacio ar cular2,9.
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Casos clínicos
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