12 Espondilodiscitis
12 Espondilodiscitis
12 Espondilodiscitis
PIOGENA
Epidemiología
La incidencia de espondilodiscitis tuberculosa ha disminuido.
S. aureus: 55 % casos
Infiltración inflamatoria.
CLÍNICA
PRESENTACIÓN: AGUDA (<3 semanas), SUBAGUDA (<3
meses), CRÓNICA (>3 meses).
DOLOR: 90 %.
FIEBRE: 50 %.
Neumatosis intradiscal
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RX
Al curar, la neoformación ósea en los
bordes vertebrales puede generar fusión
ósea hasta en el 50 % de los pacientes
en 5 años.
TBC.
Hongos.
MTS.
Mieloma múltiple.
Scheuermann localizado.
Traumatismos.
Enfermedad degenerativa.
Fractura osteoporótica.
Leucemia.
Abceso perirrenal.
Artropatía raquídea neuropática.
Sarcoidosis.
TRATAMIENTO
Inmovilización: 3 a 4 meses.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES:
2da biopsia percutánea negativa.
abceso de importancia clínica.
casos refractarios a tratamiento medico prolongado (VSG
elevada o dolor)
déficit neurológico.
deformidad o destrucción del cuerpo vertebral.
TBC
Hongos.
Espiroquetas
VSG elevada
PPD +
cultivos de esputo y orina
cultivo + de abceso subcutáneo elimina necesidad PB columna
TBC.
Hongos.
MTS.
Mieloma múltiple.
Scheuermann localizado.
Traumatismos.
Enfermedad degenerativa.
Fractura osteoporótica.
Leucemia.
Abceso perirrenal.
Artropatía raquídea neuropática.
Sarcoidosis.
TRATAMIENTO
Indicaciones:
descompresión x déficit neurológico.
sin reacción a tto. conservador 3 a 6 meses.
diagnóstico dudoso
inestabilidad
recurrencias
TRATAMIENTO QUIRURGICO
OPERACIÓN DE HONG KONG
Desbridamiento radical anterior y fusión ósea con injerto
Eleva el porcentaje de fusión y acelera la misma
Previene la deformidad, cuando el injerto supera dos espacios
discales complementar con vía posterior por mayor riesgo de
progresión de cifosis
Tasa de recuperación mas elevada en pacientes con déficit
neurológico.
97% FUSION
Oportunidad: cuanto antes, pues los abcesos tienden a fistulizar y
generar fibrosis
PRONOSTICO
MORTALIDAD:
Con esquemas actuales debe ser menor al 5%.
Tto. Hong Kong, según déficit neurológico:
leve: 2%
moderado: 6%
grave: 11%
RECAIDAS: casi 0%
CIFOSIS: mayor en tto. médico (32%) que en tto. quirúrgico (10%),
se puede predecir en función de la deformidad inicial y la perdida de
sustancia ósea del cuerpo vertebral.
DEFICIT: con cx recuperan 94%, con tto. medico recuperan 78%,
mejores resultados en aquellos con déficit leves, paciente con déficit
graves se recuperan en un 50%, recuperan en un lapso de 6 meses
Pacientes con médula atrófica evolucionan mal después de cx
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.