Enfermedad Renal Crónica Presentación Clínica y Abordaje Diagnóstico en Adultos

26/9/22, 11:05 Chronic kidney disease (newly identified): Clinical presentation and diagnostic approach in adults - UpToDate
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Enfermedad renal crónica (recientemente identificada):

presentación clínica y abordaje diagnóstico en adultos
Autores: Pedram Fatehi, MD, MPH, Chi-yuan Hsu, MD, MSc
Editores de sección: Gary C Curhan, MD, ScD, Marcello Tonelli, MD, SM, FRCPC
Redactor adjunto: Eric N. Taylor, MD, MSc, FASN
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: agosto de 2022. | Última actualización de este tema: 24 de junio de
2022.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) se define por la presencia de daño renal o disminución de
la tasa de filtración glomerular (TFG) durante tres o más meses, independientemente de la
causa ( tabla 1 ) [ 1 ]. Esta duración de tres meses distingue la enfermedad renal crónica
de la aguda. Los detalles adicionales sobre las definiciones y las etapas se presentan
extensamente en otro lugar. (Consulte "Definición y estadificación de la enfermedad renal
crónica en adultos" y "Definición y criterios de estadificación de la insuficiencia renal aguda
en adultos" .)
Para los pacientes evaluados por creatinina sérica elevada o tasa de filtración glomerular
estimada (eGFR) reducida, es importante distinguir aquellos que tienen ERC relativamente
estable de aquellos que tienen lesión renal aguda o subaguda, que puede ser continua y
reversible. La lesión renal aguda (IRA) se define por un aumento en el nivel de creatinina
sérica que se ha desarrollado en cuestión de horas o días ( tabla 2 ). La lesión renal
subaguda (también llamada enfermedad renal aguda) se refiere informalmente a cualquier
disminución de la función renal que se desarrolla durante más de 48 horas pero menos de
tres meses [ 2 ]. El enfoque diagnóstico de estos pacientes se presenta en detalle en otra
parte. (Ver "Abordaje diagnóstico del paciente adulto con insuficiencia renal subaguda en el
ámbito ambulatorio" y "Evaluación del daño renal agudo en pacientes adultos
hospitalizados" .
En este tema ( algoritmo 1 ), se presenta una descripción general de la presentación y

evaluación de pacientes con ERC recientemente identificada . Los aspectos específicos de la
https://www.uptodate.com/contents/chronic-kidney-disease-newly-identified-clinical-presentation-and-diagnostic-approach-in-adults/print?search… 1/31
evaluación se presentan por separado:
● Evaluación de la función renal por eGFR. La estimación de la TFG requiere que el

paciente esté en estado de equilibrio. (Consulte "Evaluación de la función renal" .)
● Examen cuidadoso de la orina mediante pruebas químicas cualitativas y examen

microscópico. Los hallazgos urinarios reducen el diferencial. (Consulte "Análisis de
orina en el diagnóstico de la enfermedad renal" .)
● Imágenes radiológicas de los riñones. (Consulte "Evaluación radiológica de la

enfermedad renal" .)
● Pruebas serológicas y diagnóstico tisular con biopsia renal si la evaluación no invasiva

es insuficiente para el diagnóstico. (Ver "Enfermedad glomerular: evaluación y
diagnóstico diferencial en adultos" .)
La epidemiología y el manejo de pacientes con ERC, así como la presentación clínica y la

evaluación de la ERC en niños se analizan en otro lugar:
● (Consulte "Epidemiología de la enfermedad renal crónica" .)

● (Consulte "Descripción general del tratamiento de la enfermedad renal crónica en
adultos" .)
● (Ver "Enfermedad renal crónica en niños: Manifestaciones clínicas y evaluación" .)
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los pacientes con ERC pueden presentar síntomas y signos que resultan directamente de la
disminución de la función renal, como edema o hipertensión. Sin embargo, muchos no
tienen síntomas clínicos, y la enfermedad renal a menudo se detecta en estos pacientes
cuando se descubre incidentalmente una creatinina sérica elevada, una tasa de filtración
glomerular estimada reducida (eGFR) o un análisis de orina anormal (cuando dichas pruebas
se obtienen como parte de la evaluación de rutina). o por un trastorno posiblemente no
relacionado). Además, los hallazgos radiográficos (p. ej., riñones pequeños y ecogénicos [por
ultrasonido] que sugieren daño crónico, múltiples quistes renales bilaterales con riñones
agrandados que sugieren enfermedad renal poliquística) pueden observarse en imágenes
realizadas por alguna otra razón.
Dependiendo de la duración y la gravedad de la ERC, los pacientes también pueden

presentar síntomas y/o signos de insuficiencia renal prolongada, que incluyen debilidad y
fatigabilidad fácil, anorexia, vómitos, prurito y, en etapas muy avanzadas, encefalopatía o
convulsiones.
Rara vez se observa una producción de orina anormalmente reducida (es decir, oliguria o
anuria) con CKD sola y siempre indica al menos algún componente de lesión renal aguda
(AKI). Puede haber oliguria o anuria en pacientes con AKI superpuesto a CKD, como puede
observarse en un paciente con obstrucción crónica que desarrolla retención urinaria aguda.
De manera similar, la anuria como resultado de un shock intenso o prolongado, la
obstrucción bilateral del tracto urinario, la necrosis cortical relacionada con el embarazo o la
oclusión arterial renal bilateral (p. ej., debido a un aneurisma aórtico disecante) puede
ocurrir en pacientes con ERC subyacente. (Ver "Evaluación de la lesión renal aguda en
pacientes adultos hospitalizados", apartado 'Manifestaciones clínicas' ).
Los hallazgos de laboratorio más comunes en pacientes con ERC incluyen aumento de la
creatinina sérica y del nitrógeno ureico en sangre. Los estudios de orina pueden mostrar
proteinuria (o albuminuria) y/o glóbulos rojos o blancos anormales en el microscopio de
orina. (Consulte "Evaluación de la función renal" y "Análisis de orina en el diagnóstico de la
Otras anormalidades de laboratorio comunes que pueden ser parte del cuadro clínico
incluyen anemia, hiperfosfatemia, hiperpotasemia, acidosis metabólica, hipocalcemia y
hormona paratiroidea elevada (PTH).
El grado de presencia de estas anomalías depende de la gravedad de la ERC. La

hiperfosfatemia es poco común entre los pacientes con CKD con eGFR >45 ml/min/1,73 m 2 .
La PTH, por otro lado, puede estar levemente elevada incluso con una leve reducción de la
eGFR (es decir, de 50 a 60 ml/min/1,73 m 2 ). (Consulte "Resumen de la enfermedad renal
crónica: trastorno mineral y óseo (CKD-MBD)", sección "Resumen" ).
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Las causas más comunes de ERC son la diabetes mellitus mal controlada y la hipertensión.
Estas y otras posibles etiologías se discuten en detalle a continuación. (Consulte 'Evaluación
posterior' a continuación).
Las causas de la lesión renal se dividen clásicamente en tres categorías: prerrenales; renal
intrínseco; o posrenales. Sin embargo, cualquier causa de lesión renal, si es lo
suficientemente grave o prolongada, puede conducir a una función renal persistentemente
anormal y, por lo tanto, a una ERC. Como ejemplo, un paciente con insuficiencia cardiaca
grave puede tener lesión renal aguda (AKI) recurrente o prolongada debido a la reducción
del volumen sanguíneo arterial efectivo (es decir, enfermedad prerrenal). Con el tiempo,
incluso si la función cardíaca y la presión de perfusión renal mejoran, es posible que la tasa
de filtración glomerular (TFG) nunca se normalice por completo.
Además, cualquiera que sea la causa inicial de la enfermedad renal, una disminución
sostenida de la TFG puede producir una hiperfiltración adaptativa dentro de las nefronas
funcionales restantes, lo que puede conducir a una mayor lesión y empeoramiento de la
ERC. (Ver "Resumen del manejo de la enfermedad renal crónica en adultos", sección sobre
'Historia natural de la enfermedad renal' y "Factores secundarios y progresión de la
enfermedad renal crónica", sección sobre 'Hipertensión intraglomerular e hipertrofia
glomerular' ).
EVALUACIÓN INICIAL Y TRIAJE
La evaluación inicial de todos los pacientes que se presentan con sospecha de ERC comienza
con la clasificación de aquellos que pueden necesitar diálisis urgente en función de los
síntomas o anomalías de laboratorio que pongan en peligro la vida ( algoritmo 1 ). En
otros pacientes, se debe establecer el curso temporal de su enfermedad renal para
determinar el papel y el momento de la consulta con un nefrólogo.
Identificación de pacientes que necesitan diálisis urgente : los pacientes con CKD
pueden tener indicaciones absolutas o relativas para diálisis en el momento en que se
descubre su enfermedad renal. Aquellos que tienen edema pulmonar refractario,
hiperpotasemia potencialmente mortal o acidosis metabólica, encefalopatía o roce
pericárdico deben derivarse al servicio de urgencias para una evaluación rápida y posible
inicio de diálisis. Estas indicaciones se discuten extensamente en otra parte. (Ver
"Indicaciones para el inicio de diálisis en la enfermedad renal crónica" .)
Incluso entre los pacientes que no requieren diálisis urgente, la mayoría puede beneficiarse
de una derivación temprana a un nefrólogo. (Consulte 'Indicaciones para una evaluación de
nefrología' a continuación).
Determinar la duración de la enfermedad renal : entre los pacientes que no requieren

diálisis, comenzamos evaluando la duración de la enfermedad renal. Por lo general, esto
implica evaluar los valores de creatinina sérica en serie (y las tasas de filtración glomerular
estimadas asociadas [eGFR]) a lo largo del tiempo. Si las pruebas de orina o los estudios
radiológicos del riñón son anormales en el momento del descubrimiento de la ERC, también
se deben evaluar los cambios temporales en estos datos.
Establecer con precisión la duración y la trayectoria de la enfermedad es de fundamental

importancia y requiere que se obtengan datos más antiguos para comparar. En algunos
casos, puede ser necesario obtener esta información de los cuidadores anteriores del
paciente o de otros centros de salud.
Junto con la tendencia de cualquier síntoma clínico, la trayectoria de las anomalías de

laboratorio determinará si es necesaria una evaluación adicional o una remisión a nefrología
y cuándo. El reconocimiento de un proceso rápidamente progresivo frente a una
enfermedad estable permite una intervención temprana para reducir un proceso activo y
preservar la función renal residual.
La importancia de determinar la trayectoria de la enfermedad renal se ilustra con los

siguientes ejemplos:
● Considere un paciente sin antecedentes médicos significativos y una creatinina sérica

actual de 4 mg/dL (354 micromol/L) que tenía una creatinina de 0,6 mg/dL (53
micromol/L) un mes antes. Este paciente tiene una lesión renal aguda o subaguda. Este
paciente necesita una evaluación y manejo urgentes para detener una mayor lesión y
optimizar la recuperación renal. (Consulte "Estrategia de diagnóstico para pacientes
adultos con lesión renal subaguda en un entorno ambulatorio" .)
● Por el contrario, considere un paciente diferente que tiene una creatinina sérica actual
idéntica de 4 mg/dL (354 micromol/L). Sin embargo, este paciente padecía diabetes
mellitus de larga duración mal controlada y tenía una creatinina sérica de 3,5 mg/dl
(309 micromol/l) dos años antes, así como albuminuria crónicamente aumentada. Es
probable que este paciente tenga ERC lentamente progresiva. Aunque este paciente
también se beneficiará de la remisión a nefrología, estos datos de laboratorio por sí
solos, sin síntomas significativos concurrentes, no justificarían una evaluación urgente
o extensa, ya que es menos probable que el proceso sea reversible. (Consulte
'Presentación clínica' arriba y 'Indicaciones para una evaluación de nefrología' a
continuación).
La determinación de la duración de la enfermedad también puede ayudar a distinguir entre

la ERC y la lesión renal subaguda (también llamada enfermedad renal aguda), aunque esta
distinción puede ser arbitraria. El curso clínico de la ERC gradualmente progresiva suele
estar marcado por pequeños "picos" transitorios en la creatinina sérica, que a menudo
mejoran para reanudar una trayectoria anterior a largo plazo ( figura 1 ). Sin embargo, el
ritmo de disminución de la TFGe puede aumentar y, si la tasa de disminución se vuelve
rápida, estos pacientes pueden evaluarse de manera más adecuada como lesión renal
subaguda en lugar de como enfermedad renal crónica. (Consulte "Estrategia de diagnóstico
para pacientes adultos con insuficiencia renal subaguda en un entorno ambulatorio",
sección sobre 'Evaluación' ).
Cuando los valores previos de creatinina sérica, los estudios de orina o las imágenes
radiográficas no están disponibles, ciertos hallazgos de la historia y el examen físico, o la
evaluación posterior de laboratorio o radiográfica, pueden sugerir la duración de la
enfermedad [ 3 ]. Como ejemplos:
● Los nuevos síntomas o signos, como la aparición repentina de anasarca y orina

descolorida, sugieren un proceso más agudo.
● La oliguria (diuresis <0,5 ml/kg/hora [a menudo <500 a 600 ml/día]) o anuria en un

paciente que no está en diálisis de mantenimiento indica un proceso agudo. La oliguria
o la anuria prolongadas no ocurren en la ERC lentamente progresiva (incluso si es
avanzada).
● Un aumento diario de la creatinina sérica después del descubrimiento inicial de un

valor anormal indica al menos algún componente de un proceso agudo en curso. Por el
contrario, una creatinina sérica que no cambia, o cambia mínimamente, durante
semanas o meses sugiere la presencia de ERC. Distinguir la progresión de la ERC de la
lesión renal subaguda puede ser difícil en el contexto de una creatinina sérica que
empeora gradualmente ( figura 1 ). El nivel de ERC, la magnitud de la disminución de
la TFGe, los cambios en los síntomas clínicos y otros factores (como la confiabilidad del
seguimiento del paciente) deben dictar la frecuencia de la monitorización de
laboratorio para establecer claramente una tendencia. En general, una tasa de
disminución de eGFR >5 ml/min/1,73 m 2por año (o una disminución de >25 por ciento
en la TFGe) debe incitar a una nueva prueba temprana para establecer una trayectoria
clara y descartar una lesión subaguda en curso.
● Las imágenes que revelan riñones pequeños y ecogénicos proporcionan evidencia

definitiva de la cronicidad de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de riñones de
tamaño normal no excluye la cronicidad, ya que algunas causas de ERC (como la
nefropatía diabética) se asocian con la preservación del tamaño renal. La ecogenicidad
del parénquima renal (normalmente los riñones son menos ecogénicos que el hígado),
si aumenta, sugiere una disfunción renal difusa inespecífica [ 4-6 ]. (Consulte
"Evaluación radiológica de la enfermedad renal" .)
● La evidencia radiológica de osteodistrofia renal, como la reabsorción ósea

subperióstica o la pérdida de densidad ósea en el tercio distal de las clavículas, sugiere
ERC. (Consulte "Resumen de la enfermedad renal crónica: trastorno mineral y óseo
(CKD-MBD)" .)
Otros hallazgos son menos útiles. Por ejemplo, la anemia por deficiencia de eritropoyetina
es un hallazgo común (aunque no absoluto) en la CKD, pero la lesión renal aguda o
subaguda también puede estar asociada con anemia (ya sea por hemólisis o sangrado).
Aunque la hiperfosfatemia comúnmente afecta a los pacientes con CKD, también se puede
observar en AKI o lesión renal subaguda y, por lo tanto, no ayuda a distinguir la enfermedad
aguda de la crónica. La ausencia de anemia o hiperfosfatemia no excluye la presencia de
ERC.
EVALUACIÓN POSTERIOR
Una vez que se completa la evaluación inicial y el triaje, realizamos una evaluación para
identificar la causa de la ERC e identificar a las personas que pueden beneficiarse de una
consulta de nefrología ( algoritmo 1 ).
Evaluación para identificar la causa : obtenemos un historial específico de la causa,

realizamos un examen físico específico y, si no se realizó recientemente, obtenemos estudios
de orina y una ecografía para determinar la causa de la siguiente manera:
Historial dirigido : determinamos específicamente si hay un historial de alguno de los

siguientes:
● La diabetes y la hipertensión de larga data comúnmente conducen a la ERC. En estos

pacientes se debe determinar la duración de la enfermedad (diabetes y/o hipertensión)
y el grado de control. Además, se debe determinar la presencia de retinopatía diabética
o hipertensiva porque los pacientes con retinopatía tienen una mayor probabilidad de
tener ERC por diabetes y/o hipertensión. (Consulte "Características clínicas, diagnóstico
y tratamiento de la nefroesclerosis hipertensiva" y "Enfermedad renal diabética:
patogenia y epidemiología" y "Resumen de la hipertensión en la enfermedad renal
aguda y crónica" .)
● La enfermedad renovascular debe sospecharse en pacientes que tienen enfermedad

arterial periférica en otros lechos vasculares o que tienen múltiples factores de riesgo
vascular, como edad superior a 50 años, hiperlipidemia o tabaquismo. La enfermedad
renovascular puede presentarse como ERC. Las características que sugieren ERC
debida a enfermedad renovascular incluyen hipertensión resistente, edema pulmonar
repentino recurrente o un aumento reversible de la creatinina sérica después de recibir
terapia antihipertensiva, en particular inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ACE) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB), que
mejora después de la suspensión de la terapia antihipertensiva. la droga. (Consulte
"Enfermedad renal crónica resultante de estenosis de la arteria renal aterosclerótica" .)
● Se debe preguntar a los pacientes sobre antecedentes de lesión renal aguda (AKI)
grave o prolongada anterior para determinar si podría haber contribuido a su ERC. AKI
previo, particularmente si requiere diálisis, puede conducir a CKD. La ERC puede
haberse desarrollado incluso si el paciente se recuperó lo suficiente como para detener
la diálisis. (Consulte "Resultados renales y del paciente después de una lesión renal
aguda en adultos", sección "Determinantes de los resultados renales" .)
● Deben obtenerse antecedentes de obesidad, insuficiencia cardíaca, insuficiencia

hepática, enfermedad autoinmune, infecciones del tracto urinario recurrentes y
complicadas y reducción de la masa renal (p. ej., nefrectomía, agenesia renal) debido a
sus asociaciones con la ERC. (Ver "Sobrepeso y obesidad en adultos: Consecuencias
para la salud", apartado "Enfermedad renal crónica" y "Síndrome cardiorrenal:
Definición, prevalencia, diagnóstico y fisiopatología" y "Síndrome hepatorrenal" y
"Nefritis lúpica: Diagnóstico y clasificación" y " Visión general y abordaje de las
vasculitis en el adulto" .
● Los trastornos hereditarios, como algunas enfermedades renales quísticas,

intersticiales y glomerulares, son causas relativamente frecuentes de ERC. Por lo tanto,
es importante hacer preguntas específicas sobre la enfermedad renal en los miembros
de la familia, incluidos sus antecedentes de imágenes renales anormales (p. ej., riñones
grandes con muchos quistes que se observan en la poliquistosis renal) o estudios de
orina anormales (p. ej., hematuria o proteinuria en sangre glomerular). enfermedades).
(Consulte "Enfermedad renal poliquística autosómica dominante (PQRAD) en adultos:
epidemiología, presentación clínica y diagnóstico" y "Enfermedad renal
tubulointersticial autosómica dominante (enfermedad renal quística medular)" y
"Nefropatía por IgA: patogenia y etiología", sección sobre 'Genética predisposición' y
"Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: Causas genéticas" y "Enfermedad de Fabry:
Manifestaciones renales" y "Glomerulopatías C3: Enfermedad por depósitos densos y
glomerulonefritis C3", sección sobre 'Patogénesis' .)
● Los pacientes que tienen antecedentes de cáncer (p. ej., mieloma o carcinoma de
células renales) y reciben tratamiento con quimioterapia o radioterapia pueden
desarrollar ERC por el propio cáncer o por su tratamiento. Muchos pacientes con
mieloma múltiple, por ejemplo, tienen AKI en el momento del diagnóstico; tales
pacientes a menudo desarrollan CKD como resultado de una recuperación incompleta
de AKI. Los pacientes con carcinoma de células renales a menudo requieren una
nefrectomía parcial o completa, lo que puede provocar ERC por disminución de la masa
renal. Además, los pacientes tratados con quimioterapia con cisplatino , ifosfamida ,
inhibidores de puntos de control inmunitarios o agentes moleculares dirigidos más
nuevos pueden desarrollar ERC como consecuencia adversa de su tratamiento.
(Consulte "Resumen de la enfermedad renal en el paciente con cáncer" y "Enfermedad
renal en mieloma múltiple y otras gammapatías monoclonales: etiología y evaluación"
y "Nefrotoxicidad de la quimioterapia y modificación de la dosis en pacientes con
insuficiencia renal: agentes dirigidos molecularmente e inmunoterapias" y
"Nefrotoxicidad del cisplatino" y "Nefrotoxicidad de la ifosfamida" .)
● Se debe sospechar una obstrucción del tracto urinario en pacientes que tienen
antecedentes de cirugía urológica previa, cirugía pélvica o retroperitoneal previa, una
neoplasia maligna abdominal o retroperitoneal conocida o sospechada, enfermedad
neurológica que afecta a la vejiga, hematuria macroscópica, dolor abdominal bajo,
pélvico o en el flanco, o en hombres con síntomas del tracto urinario inferior. (Consulte
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de obstrucción del tracto urinario (UTO) e
hidronefrosis" y "Retención urinaria crónica en mujeres" y "Síntomas del tracto urinario
inferior en hombres" ).
● Los médicos deben preguntar sobre los factores de riesgo de infecciones por el virus
de la inmunodeficiencia humana, la hepatitis C o la hepatitis B, como antecedentes de
uso de drogas por vía intravenosa o enfermedades de transmisión sexual. Los
pacientes con factores de riesgo deben someterse a pruebas para detectar la presencia
de estos virus. Debido a que estos virus pueden causar una variedad de enfermedades
renales, estas etiologías también deben considerarse cuando la causa subyacente de la
ERC no está clara. (Consulte "Resumen de la enfermedad renal en pacientes con VIH" y
"Resumen de la enfermedad renal asociada con la infección por el virus de la hepatitis
B" y "Resumen de la enfermedad renal asociada con la infección por el virus de la
hepatitis C" .)
● Se deben revisar los medicamentos, incluidos los medicamentos potencialmente

nefrotóxicos que el paciente usó en el pasado (incluso si no los usa actualmente). Como
ejemplos, el uso prolongado de litio para afecciones psiquiátricas, ciertas hierbas
chinas de "clínicas de adelgazamiento" o agentes analgésicos combinados pueden
causar lesiones intersticiales crónicas que conducen a la ERC. Además, los
medicamentos que pueden precipitar la nefritis intersticial alérgica pueden conducir a
la ERC, ya que estos pacientes a menudo no tienen una recuperación completa de la
función renal. (Consulte "Toxicidad renal del litio" y "Nefropatía inducida por hierbas
que contienen ácido aristolóquico (AA)" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de
nefropatía analgésica" .)
● La geografía puede ser una pista sobre la causa de la ERC. Un historial de trabajo
agrícola en ambientes cálidos o un historial de exposición a pesticidas y otros
agroquímicos se asocia con CKD de causa desconocida (es decir, "CKDu", también
llamada nefropatía mesoamericana). Tal historia debe despertar la sospecha de este
trastorno como la causa de la ERC. Los pacientes que vivieron durante muchos años en
regiones particulares de los Balcanes pueden estar en riesgo de una nefropatía
tubulointersticial crónica diferente que es lentamente progresiva. En regiones
endémicas, las infecciones como la esquistosomiasis y la tuberculosis pueden ser
causas comunes de ERC. (Ver "Nefropatía mesoamericana" y "Nefropatía endémica de
los Balcanes" y "Esquistosomiasis y enfermedad glomerular" y "
● Una revisión de contaminantes ambientales u ocupacionales tóxicos puede revelar

exposición al plomo, que está asociado con la ERC. Un historial de minería de plomo,
plomería, trabajo de reparación de automóviles o construcción naval puede estar
asociado con una exposición significativa al plomo. (Consulte "Nefropatía por plomo y
nefrotoxicidad relacionada con el plomo" .)
Examen físico dirigido : realizamos un examen físico para obtener los siguientes signos
que pueden sugerir una etiología específica de la enfermedad renal:
● Los signos de sobrecarga de volumen pueden indicar la presencia de insuficiencia

cardíaca o cirrosis, que se asocian con la ERC.
● Los signos de depleción de volumen, como los que pueden ocurrir con un síndrome
diarreico crónico o un estoma intestinal de alto gasto, pueden sugerir un estado
prolongado de azotemia prerrenal con riesgo de AKI recurrente, lo que conduce a CKD.
● La presencia de muescas arteriovenosas o retinopatía en el examen de fondo de ojo se

puede ver en la enfermedad microvascular hipertensiva crónica ( imagen 1 ), que
también puede afectar al riñón.
● Se puede detectar un soplo abdominal o pulsos distales anormales en pacientes con

estenosis de la arteria renal.
● Los riñones agrandados que son palpables en el examen pueden sugerir enfermedad
renal poliquística.
● La neuropatía periférica puede estar asociada con enfermedad microvascular diabética

u otro trastorno que cause disautonomía (como una paraproteinemia).
● Las erupciones y las lesiones cutáneas, como las que pueden ocurrir con la vasculitis
leucocitoclástica o la púrpura, sugieren que la vasculitis de los vasos pequeños puede
ser la causa de la ERC ( imagen 1 y imagen 2 ).
● Engrosamiento y endurecimiento de la piel, como se puede observar en la esclerosis

sistémica (esclerodermia), una causa poco frecuente de ERC ( figura 2 e imagen 3
).
Evaluación de laboratorio específica : las pruebas iniciales para todos los pacientes
deben incluir:
● Panel metabólico básico que incluye la creatinina sérica para el cálculo de la tasa de
filtración glomerular estimada (TFGe).
● Conteo sanguíneo completo con diferencial de glóbulos blancos ("CBC con diff").
● Análisis de orina utilizando tiras reactivas de prueba (tira reactiva) y microscopía de

orina automatizada.
https://www.uptodate.com/contents/chronic-kidney-disease-newly-identified-clinical-presentation-and-diagnostic-approach-in-adults/print?searc… 10/31
● Si un operador experimentado está disponible para la revisión manual de la

microscopía de orina, un examen tan detallado de la orina puede guiar aún más la
evaluación. La microscopía de orina es especialmente útil si hay elementos celulares
(glóbulos rojos y/o glóbulos blancos), cilindros celulares o granulares o cristales en la
orina. En ausencia de un microscopista de orina con experiencia, o si el análisis de
orina y la microscopía automatizada son normales, por lo general se puede diferir la
revisión manual. (Consulte "Análisis de orina en el diagnóstico de la enfermedad renal"
.)
● Cuantificación de la proteína y la albúmina en la orina mediante la relación

proteína/creatinina (UPCR) y la relación albúmina/creatinina (UACR) aleatorias (o
"puntuales"); cada uno proporciona información ligeramente diferente pero
relacionada. Nuestra práctica es verificar tanto UPCR como UACR al mismo tiempo y, en
algunos casos, una recolección de orina de 24 horas para proteínas y creatinina al
menos una vez al principio de la evaluación y seguir uno de los valores a lo largo del
tiempo. Una discusión más detallada de la proteinuria se presenta en otra parte.
(Consulte "Evaluación de la excreción urinaria de proteínas y evaluación de la
proteinuria no nefrótica aislada en adultos" .)
● Además, en pacientes mayores de 40 años que presentan hipercalcemia, anemia

severa, lesiones óseas sugestivas de mieloma múltiple o un empeoramiento progresivo
del FGe sin causa aparente, también realizamos una electroforesis de proteínas séricas
y urinarias con inmunofijación y una prueba de suero libre. Ensayo de cadenas ligeras.
(Consulte "Enfermedad renal en mieloma múltiple y otras gammapatías monoclonales:
etiología y evaluación", sección "Evaluación" ).
Las anomalías específicas en los estudios de sangre y orina guían la utilidad y el momento
de una evaluación y derivación adicionales. Además de una eGFR que disminuye
rápidamente, otras anomalías de laboratorio pueden requerir una evaluación y manejo
dirigidos por un nefrólogo. Por ejemplo, la hematuria microscópica y/o el aumento de la
proteinuria (detectados por UPCR o UACR) a menudo solicitan pruebas serológicas
específicas para investigar una posible enfermedad glomerular. La piuria estéril, en especial
si se combina con eosinofilia periférica, puede indicar que se realicen pruebas adicionales
para detectar una reacción de hipersensibilidad o una enfermedad autoinmunitaria o, en
regiones endémicas, tuberculosis renal. La combinación de acidosis metabólica con
hiperpotasemia o hipopotasemia puede indicar la presencia de una acidosis tubular renal,
que es una característica notable en algunas etiologías de la ERC. La evidencia de una
gammapatía monoclonal debe impulsar una derivación a nefrología o hematología para una
evaluación adicional de enfermedades renales o de células plasmáticas relacionadas.
(Ver'Indicaciones para una evaluación nefrológica' a continuación y "Manifestaciones clínicas
y diagnóstico de la nefritis intersticial aguda" y "Enfermedad glomerular: evaluación y
diagnóstico diferencial en adultos" y "Enfermedad renal en el síndrome de Sjögren primario"

y "Enfermedad renal en la sarcoidosis" y "Enfermedad urogenital tuberculosis", apartado de
'Tuberculosis renal y urológica' y "Enfermedad renal en mieloma múltiple y otras
gammapatías monoclonales: etiología y evaluación" y "Amiloidosis renal" y
"Glomerulonefritis membranoproliferativa: clasificación, características clínicas,y
diagnóstico", apartado de 'Gammapatías monoclonales'.)
Dependiendo de las pruebas adicionales realizadas por un nefrólogo, se puede justificar una
biopsia de riñón. (Consulte 'Indicaciones para una evaluación de nefrología' a continuación).
En algunos casos de ERC recién identificada con anomalías de laboratorio leves y estables, es
razonable el manejo expectante con conducta expectante y sin derivación a nefrología. Un
paciente, por ejemplo, con eGFR estable >45 ml/min/1,73 m 2 , microscopía de orina normal,
UPCR <500 mg/gy UACR <300 mg/g puede no requerir pruebas serológicas extensas o
biopsia renal. (Consulte 'Pacientes estables que no necesitan una evaluación de nefrología' a
continuación).
Evaluación radiológica dirigida : a menos que se disponga de imágenes abdominales

recientes, obtenemos una ecografía renal en todos los pacientes en el momento de su
evaluación inicial para la ERC. Las anomalías en las imágenes renales pueden justificar una
evaluación urológica y estudios urodinámicos. (Consulte "Evaluación radiológica de la
Los pacientes que tienen evidencia de obstrucción del tracto urinario (es decir, hidronefrosis)
en la ecografía requieren más investigación para determinar la causa y la duración, y para
establecer la reversibilidad de la lesión renal. El reconocimiento temprano y la corrección de
la obstrucción urinaria pueden ayudar a salvar la función renal. (Ver "Manifestaciones
clínicas y diagnóstico de obstrucción del tracto urinario (UTO) e hidronefrosis" .)
Los pacientes que tienen un alto riesgo de enfermedad renovascular deben tener imágenes
dedicadas para evaluar la estenosis de la arteria renal. La ecografía dúplex vascular de las
arterias renales suele ser un primer paso. Dependiendo de la experiencia radiológica de
cada institución, se puede obtener una angiografía por tomografía computarizada y/o una
angiografía por resonancia magnética. Esta imagenología se usa junto con la cirugía
vascular o la evaluación de radiología intervencionista para determinar el posible papel de la
revascularización frente al tratamiento médico. (Consulte "Enfermedad renal crónica
resultante de estenosis de la arteria renal aterosclerótica" .)
Indicaciones para una evaluación de nefrología : con base en la historia específica, el

examen físico, las pruebas de laboratorio y las imágenes discutidas anteriormente, se puede
justificar una evaluación adicional con pruebas adicionales y una biopsia renal. (Ver
"Definición y estadificación de la enfermedad renal crónica en adultos", sección sobre
'Remisión a un especialista' y "Visión general del manejo de la enfermedad renal crónica en

adultos", sección sobre 'Remisión a nefrólogos' ).
Con el aumento de la accesibilidad de las visitas de telesalud y las consultas electrónicas que
a menudo se pueden completar de manera más eficiente que las visitas tradicionales de los
pacientes en el consultorio, una referencia de subespecialidad ahora puede incluir un
espectro de escenarios posibles. En algunos casos, un nefrólogo puede revisar la historia
clínica, los medicamentos y los datos de laboratorio en el registro médico electrónico y
determinar que corresponde una remisión formal para una evaluación completa. En otros
casos, él o ella puede simplemente brindar educación y orientación a un médico de atención
primaria sobre una evaluación adicional, si es necesario, y sobre cuestiones de vigilancia y
manejo de la enfermedad estable. La práctica local puede variar a lo largo de este espectro.
En un adulto con ERC recién identificada, las indicaciones para consultar con un nefrólogo
incluyen:
● FGe <30 ml/min/1,73 m 2
● UACR persistente ≥300 mg/g (34 mg/mmol)
● UPCR persistente ≥500 mg/g (56,5 mg/mmol)
● Microscopía de orina anormal (cilindros celulares, hematuria no urológica, piuria

estéril)
● Historia personal de enfermedad autoinmune sistémica
● Riñones quísticos grandes mediante imágenes o exámenes renales
● Antecedentes conocidos de mieloma múltiple o gammapatía monoclonal
● Evidencia de pérdida relativamente rápida de la función renal (reducción de eGFR >5

ml/min/1,73 m 2 por año o disminución >25 por ciento); Debido a que existe una
variabilidad fisiológica común, es posible que se justifique repetir las pruebas de
laboratorio dentro de uno o dos meses (o antes en algunos casos) para establecer
claramente la trayectoria del cambio de eGFR ( figura 1 )
● Riñón único con eGFR <60 mL/min/1,73 m 2
● Incapacidad para identificar una presunta causa de ERC, especialmente en pacientes

más jóvenes
● Anomalías de laboratorio difíciles de manejar, como hiperpotasemia, acidosis

metabólica, anemia que requiere terapia con eritropoyetina, hiperfosfatemia o
hipocalcemia
● Hipertensión resistente
● Nefrolitiasis recurrente o extensa
● El embarazo
● Enfermedad renal hereditaria confirmada o supuesta, como enfermedad renal

poliquística, síndrome de Alport o enfermedad renal intersticial autosómica dominante
● Difícil de manejar las complicaciones de varios medicamentos, como los agentes

quimioterapéuticos que pueden causar daño renal o aumentar la proteinuria.
Otros pacientes no requieren evaluación nefrológica. Por ejemplo, los pacientes que tienen
una eGFR que no cambia con las mediciones secuenciales, que tienen una proteinuria
mínima o nula y que tienen ausencia de elementos celulares en la microscopía de orina se
someten a una evaluación limitada. Rara vez se realiza una biopsia de riñón en estos
pacientes y es posible que no se identifique con certeza la causa de la ERC. (Consulte
'Pacientes estables que no necesitan una evaluación de nefrología' a continuación).
Pacientes estables que no necesitan una evaluación nefrológica : la causa de la

enfermedad renal de muchos pacientes se hará evidente con la evaluación descrita
anteriormente. (Consulte 'Evaluación para identificar la causa' más arriba).
Sin embargo, la causa puede no ser evidente en algunos a pesar de una evaluación
exhaustiva. Entre tales pacientes, la evaluación y el manejo adicionales dependen en parte
de si la enfermedad renal es progresiva o estable. Controlamos la creatinina sérica dentro de
las seis semanas posteriores al reconocimiento inicial de la ERC. En algunos casos, la prueba
debe repetirse incluso antes para determinar si hay evidencia de progresión rápida (es decir,
una disminución de eGFR de >5 ml/min/1,73 m 2 por año o una disminución de >25 por
ciento). Aquellos con progresión rápida necesitan ser evaluados por nefrología. (Consulte
'Indicaciones para una evaluación de nefrología' más arriba).
Los pacientes que tienen enfermedad renal estable, de leve a moderada (es decir, que no es
progresiva) pueden ser monitoreados cada tres a seis meses (o un intervalo más largo si los
estudios de laboratorio y el estado clínico son claramente estables) para el desarrollo de los
siguientes hallazgos que beneficiarse de una evaluación de nefrología (ver 'Indicaciones
para una evaluación de nefrología' arriba):
● Una disminución de la TFGe a <30 ml/min/1,73 m 2 .
● Un aumento persistente de la UACR a ≥300 mg/g (34 mg/mmol) o de la UPCR a ≥500

mg/g (56,5 mg/mmol).
● Desarrollo de nueva evidencia clínica de enfermedad autoinmune o gammapatía

monoclonal. Esto puede detectarse por una nueva erupción, artritis, dolor óseo,
citopenias u otros cambios clínicos que de otro modo no se explicarían y no estaban
presentes en la evaluación inicial.
● Un cambio en el ritmo de disminución de la TFGe, de modo que el paciente está

perdiendo rápidamente la función renal (es decir, pérdida de TFGe >5 ml/min/1,73 m 2
por año o disminución de la TFGe >25 por ciento).
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Enfermedad renal crónica en adultos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá
de lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un
lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente
son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un
nivel de lectura de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Enfermedad renal crónica (Conceptos
básicos)" y "Educación del paciente: Lesión renal aguda (Conceptos básicos)" )
● Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del paciente: Enfermedad renal
crónica (Más allá de los aspectos básicos)" y "Educación del paciente: Diálisis o
trasplante de riñón: ¿cuál es el adecuado para mí? (Más allá de los aspectos básicos)" y
"Educación del paciente: Hemodiálisis (Más allá de los aspectos básicos)" y "Educación
del paciente: Hemodiálisis (Más allá de los aspectos básicos)" Conceptos básicos)" y
"Educación del paciente: Diálisis peritoneal (Más allá de los conceptos básicos)" y
"Educación del paciente: Proteína en la orina (proteinuria) (Más allá de los conceptos
básicos)" y "Educación del paciente: Recolección de orina dividida para proteinuria
ortostática (Más allá de los conceptos básicos) " )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La enfermedad renal crónica (ERC) se define por la presencia de daño renal o

disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) durante tres o más meses,
independientemente de la causa ( tabla 1 ). Esta duración de tres meses distingue la
enfermedad renal crónica de la aguda. (Ver 'Introducción' arriba.)
● Los pacientes con ERC pueden presentar síntomas y signos que resultan directamente
de la disminución de la función renal, como edema o hipertensión. Sin embargo,
muchos no tienen síntomas clínicos, y la enfermedad renal a menudo se detecta en
estos pacientes cuando se descubre incidentalmente una creatinina sérica elevada, una
TFG estimada reducida (TFGe) o un análisis de orina anormal (cuando dichas pruebas
se obtienen como parte de una evaluación de rutina o para un trastorno posiblemente
no relacionado). Además, los hallazgos radiográficos (p. ej., múltiples quistes renales
bilaterales con riñones agrandados que sugieren enfermedad renal poliquística)
pueden observarse en imágenes realizadas por alguna otra razón. (Ver 'Presentación
clínica' arriba.)
● Los pacientes con ERC pueden tener indicaciones absolutas o relativas de diálisis en el
momento en que se descubre su enfermedad renal. Aquellos que tienen edema
pulmonar refractario, hiperpotasemia potencialmente mortal o acidosis metabólica,
encefalopatía o roce pericárdico deben derivarse al servicio de urgencias para una
evaluación rápida y posible inicio de diálisis. (Consulte 'Identificación de pacientes que
necesitan diálisis urgente' más arriba).
● Entre los pacientes que no requieren diálisis, comenzamos evaluando la duración de la

enfermedad renal. Por lo general, esto implica evaluar valores de creatinina sérica en
serie (y eGFR asociados) a lo largo del tiempo. Si las pruebas de orina o los estudios
radiológicos del riñón son anormales en el momento del descubrimiento de la ERC,
también se deben evaluar los cambios temporales en estos datos. Establecer con
precisión la duración y la trayectoria de la enfermedad es de fundamental importancia
y requiere que se obtengan datos más antiguos para comparar. En algunos casos,
puede ser necesario obtener esta información de los cuidadores anteriores del
paciente o de otros centros de salud. Cuando los valores previos de creatinina sérica,
los estudios de orina o las imágenes radiográficas no están disponibles, ciertos
hallazgos de la historia y el examen físico, o la evaluación de laboratorio o radiográfica
posterior, puede sugerir la duración de la enfermedad. (Ver'Determinar la duración de

la enfermedad renal' arriba).
● Una vez que se completa la evaluación inicial y el triaje, realizamos una evaluación para
identificar la causa de la ERC e identificar a las personas que pueden beneficiarse de
una consulta de nefrología. Obtenemos una historia clínica específica de la causa,
realizamos un examen físico dirigido y, si no se ha hecho recientemente, obtenemos
estudios de orina y una ecografía para determinar la causa ( algoritmo 1 ). (Consulte
'Evaluación para identificar la causa' más arriba).
● Con base en la historia específica, el examen físico, las pruebas de laboratorio y las
imágenes, se puede justificar una evaluación adicional con pruebas adicionales y una
biopsia renal. Algunos adultos con ERC recién identificada deben ser derivados a un
nefrólogo. (Consulte 'Indicaciones para una evaluación de nefrología' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
REFERENCIAS
1. KDIGO 2012 Guía de Práctica Clínica para la Evaluación y Manejo de la Enfermedad

Renal Crónica. Riñón Int Supl 2013; 3:1.
2. Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO) Grupo de trabajo sobre
lesiones renales agudas. Guía de práctica clínica KDIGO para la lesión renal aguda.
Riñón Int Supl 2012; 2:1.
3. Rosa BD. Fisiopatología de la enfermedad renal, 2ª ed., McGraw-Hill, Nueva York 1987. p.
41.
4. Moghazi S, Jones E, Schroepple J, et al. Correlación de la histopatología renal con los

hallazgos ecográficos. Riñón Int 2005; 67:1515.
5. Manley JA, O'Neill WC. ¿Qué tan ecogénico es ecogénico? Acústica cuantitativa de la
corteza renal. Am J Kidney Dis 2001; 37:706.
6. Platt JF, Rubin JM, Bowerman RA, Marn CS. La incapacidad para detectar la enfermedad
renal sobre la base de la ecogenicidad. AJR Am J Roentgenol 1988; 151:317.
Tema 102837 Versión 18.0
GRÁFICOS
Definición y criterios de enfermedad renal crónica
Definición:
La enfermedad renal crónica se define en función de la presencia de daño renal o disminución

de la función renal durante tres meses o más, independientemente de la causa.
Criterios Comentario
Duración ≥3 meses, La duración es necesaria para distinguir las enfermedades renales

según documentación crónicas de las agudas.
o inferencia La evaluación clínica a menudo puede sugerir la duración
La documentación de la duración generalmente no está
disponible en los estudios epidemiológicos.
Tasa de filtración La TFG es el mejor índice general de la función renal en salud y

glomerular (TFG) <60 enfermedad.
2
ml/min/1,73 m La TFG normal en adultos jóvenes es de aproximadamente 125
ml/min/1,73 m 2 ; La TFG <15 ml/min/1,73 m 2 se define como
insuficiencia renal
La TFG disminuida puede detectarse mediante las ecuaciones
actuales de estimación de la TFG basadas en la creatinina sérica
(TFG estimada), pero no solo por la creatinina sérica
La TFG estimada disminuida puede confirmarse mediante la TFG
medida, el aclaramiento de creatinina medido o la TFG estimada usando
cistatina C
Daño renal, definido Anomalías patológicas (ejemplos). La causa se basa en la enfermedad y

por anomalías la patología subyacentes. Los marcadores de daño renal pueden reflejar
estructurales o una patología.
anomalías funcionales Enfermedades glomerulares (diabetes, enfermedades
distintas de la autoinmunes, infecciones sistémicas, fármacos, neoplasia)
disminución de la tasa Enfermedades vasculares (aterosclerosis, hipertensión, isquemia,
de filtración vasculitis, microangiopatía trombótica)
glomerular Enfermedades tubulointersticiales (infecciones del tracto urinario,
cálculos, obstrucción, toxicidad por fármacos)
Enfermedad quística (enfermedad renal poliquística)
Historia del trasplante renal. Además de las anomalías patológicas

observadas en los riñones nativos, las anomalías patológicas comunes
incluyen las siguientes:
Nefropatía crónica del injerto (hallazgos inespecíficos de atrofia
tubular, fibrosis intersticial, esclerosis vascular y glomerular)
Rechazo
Toxicidad por fármacos (inhibidores de la calcineurina)
Nefropatía por virus BK
Enfermedad recurrente (enfermedad glomerular, oxalosis,

enfermedad de Fabry)
Albuminuria como marcador de daño renal (aumento de la

permeabilidad glomerular, proporción de albúmina a creatinina en orina
[ACR] >30 mg/g).*
La ACR urinaria normal en adultos jóvenes es <10 mg/g. Las
categorías 10-29, 30-300 y >300 mg de ACR en orina se denominan
"aumento leve, aumento moderado y aumento severo",
respectivamente. La ACR en orina >2200 mg/g se acompaña de
signos y síntomas de síndrome nefrótico (albúmina sérica baja,
edema y colesterol sérico alto).
El valor umbral corresponde aproximadamente a los valores de la
tira reactiva de orina de traza o 1+, dependiendo de la
concentración de orina
El ACR urinario alto puede confirmarse mediante la excreción de
albúmina en la orina en una recolección de orina cronometrada
Anomalías en el sedimento urinario como marcadores de daño renal,

por ejemplo:
Cilindros de glóbulos rojos en la glomerulonefritis proliferativa
Cilindros leucocitarios en pielonefritis o nefritis intersticial
Cuerpos grasos ovalados o cilindros grasos en enfermedades con
proteinuria
Cilindros granulares y células epiteliales tubulares renales en
muchas enfermedades parenquimatosas (no específicas)
Anomalías en la imagen como marcadores de daño renal (ecografía,

tomografía computarizada y resonancia magnética con o sin contraste,
gammagrafía isotópica, angiografía).
Riñones poliquísticos
Hidronefrosis por obstrucción
Cicatrización cortical por infartos, pielonefritis o reflujo
vesicoureteral
Masas renales o riñones agrandados debido a enfermedades
infiltrativas
Estenosis de la arteria renal
Riñones pequeños y ecogénicos (común en etapas posteriores de
la ERC debido a muchas enfermedades del parénquima)
* Factor de conversión de la relación albúmina-creatinina (ACR) 1,0 mg/g = 0,113 mg/mmol.
Reproducido de: Levey A, Coresh J. Enfermedad renal crónica. Lancet 2011. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60178-5. Tabla
utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Gráfico 80632 Versión 3.0
Criterios de lesión renal aguda
[1] [2] [3]

RIFLE mio KDIGO
Criterios de diagnóstico*
Aumento de la Aumento de la
creatinina sérica de creatinina sérica de
≥0,3 mg/dl o ≥50 % ≥0,3 mg/dl en 48
en 48 horas horas o ≥50 % en 7
días
O
O
Producción de orina
<0,5 ml/kg/hora Producción de orina
durante >6 horas <0,5 ml/kg/hora
durante >6 horas
Criterios de estadificación
Riesgo (RIFLE) o Aumento de la Aumento de la Aumento de la

etapa 1 creatinina sérica a 1,5 creatinina sérica de creatinina sérica de
(AKIN/KDIGO) veces el valor inicial ≥0,3 mg/dl o del 150 ≥0,3 mg/dl o de 1,5 a
al 200 % del valor 1,9 veces el valor
O
inicial inicial
O O
<0,5 ml/kg/hora
durante 6 a 12 horas Producción de orina Producción de orina
<0,5 ml/kg/hora <0,5 ml/kg/hora
durante 6 a 12 horas durante 6 a 12 horas
Lesión (RIFLE) o Aumento de la Aumento de la Aumento de la

estadio 2 creatinina sérica a 2 creatinina sérica de creatinina sérica de 2
(AKIN/KDIGO) veces la línea de base 200 a 300 % de a 2,9 veces el valor
referencia inicial
O
O O
<0,5 ml/kg/hora Producción de orina Producción de orina
durante 12 a 24 horas <0,5 ml/kg/hora <0,5 ml/kg/hora
durante 12 a 24 horas durante 12 a 24 horas
Fracaso (RIFLE) o Aumento de la Aumento de la Aumento de la

etapa 3 creatinina sérica a 3 creatinina sérica a creatinina sérica a ≥3
(AKIN/KDIGO) veces la línea de base >300 % del valor veces el valor inicial
inicial
O O
O
Aumento de la Aumento de la
creatinina sérica de Aumento de la creatinina sérica de
>0,5 mg/dl a >4 mg/dl creatinina sérica de ≥0,3 mg/dL a ≥4
>0,5 mg/dl a ≥4 mg/dl mg/dL ¶
O
O O
Producción de orina Producción de orina Producción de orina

<0,3 ml/kg/hora <0,3 ml/kg/hora <0,3 ml/kg/hora
durante >24 horas o durante >24 horas o durante ≥24 horas o
anuria durante >12 anuria durante >12 anuria durante ≥12
horas horas horas
O O O
Inicio de terapia de Inicio de terapia de Inicio de terapia de

reemplazo renal reemplazo renal reemplazo renal
Pérdida (FUSIL) Necesidad de terapia

de reemplazo renal
por más de 4
semanas
Etapa final (FUSIL) Necesidad de terapia

de reemplazo renal
por más de 3 meses
RIFLE: riesgo, lesión, falla, pérdida, ESKD; AKIN: Red de Lesión Renal Aguda; KDIGO: Enfermedad
renal: mejora de los resultados globales; ESKD: enfermedad renal en etapa terminal.
* AKIN y KDIGO proporcionaron criterios de diagnóstico y estadificación. RIFLE proporcionó una

definición graduada de AKI que está implícita en los criterios de estadificación.
¶ En pacientes <18 años, KDIGO también define la LRA en estadio 3 como una disminución en la
tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) a <35 ml/min/1,73 m 2 .
Referencias:
1. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Insuficiencia renal aguda: definición, medidas de resultado, modelos
animales, terapia de fluidos y necesidades de tecnología de la información: la Segunda Conferencia
Internacional de Consenso del Grupo de Iniciativa de Calidad de Diálisis Aguda (ADQI). Cuidado crítico 2004;
8:B204. Copyright © 2004 BioMed Central Ltd.
2. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: informe de una iniciativa para mejorar los
resultados en la lesión renal aguda. Cuidado crítico 2007; 11:R31. Copyright © 2007 BioMed Central Ltd.
3. Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO). Grupo de Trabajo de Daño Renal Agudo. Guías de
práctica clínica KDIGO para la lesión renal aguda. Riñón Int Supl 2012; 2:1.
Enfermedad renal crónica (ERC) recién identificada
ERC: enfermedad renal crónica; FGe: tasa de filtración glomerular estimada; LES: lupus eritematoso sisté
* La ERC se define por la presencia de daño renal o disminución de la función renal durante 3 meses o m
anormalidades patológicas, ya sea que se establezcan con una biopsia de riñón o estudios de imágenes,
urinario o aumento en las tasas de excreción de albúmina urinaria. La función renal disminuida se refier
¶ La diálisis puede ser necesaria con urgencia si un paciente con eGFR marcadamente deteriorada (es de
hipervolemia graves y refractarias; además, los síntomas urémicos graves (encefalopatía, pericarditis, et
que presentan CKD no requerirán diálisis en la presentación. Consulte el tema de UpToDate sobre las ind
Δ La obstrucción de las vías urinarias suele provocar una disminución de la TFGe si la obstrucción es bila
TFGe si el riñón obstruido era el riñón funcional principal, o si ambos riñones están dañados debido a ot
La ecografía renal también puede corroborar la presencia de ERC (revelando riñones ecogénicos pequeñ
enfermedad renal quística. Consulte el tema de UpToDate sobre la evaluación radiográfica de la enferme
◊ La progresión rápida se define como una disminución de la TFGe >5 ml/min/1,73 m 2 durante un año (
más corto), o una disminución del 25 % en la TFGe desde el inicio. La progresión rápida durante 4 a 8 sem
consulta urgente con nefrología. Consulte el tema de UpToDate sobre lesión renal subaguda.
§ La consulta con nefrología puede resultar en manejo médico dirigido, biopsia renal y planificación de d
Tendencia de la creatinina en un paciente con enfermedad renal crónica y ep

subaguda
Tenga en cuenta el aumento gradual en la creatinina sérica promedio durante muchos años (enfermeda
(es decir, aumento y disminución) de los valores de creatinina individuales. Un gráfico correspondiente d
tendencia temporal similar pero inversa.
Fotografías de fondo de retina de retinopatía hipertensiva
Fotografías representativas del fondo de retina digital de retinopatía hipertensiva leve (A,B),
moderada (C,D) y grave (E,F), según la clasificación simplificada:
(A) La retinopatía hipertensiva leve está indicada por la presencia de retinopatía hipertensiva
generalizada. estrechamiento arteriolar, corte arteriovenoso (AV) y opacificación de la pared
arteriolar ("cableado de cobre").
(B) Retinopatía hipertensiva leve con estrechamiento arteriolar focal.
(C,D) Retinopatía hipertensiva moderada con múltiples hemorragias retinianas y parches

algodonosos.
(E,F) Retinopatía hipertensiva severa con inflamación del disco óptico, hemorragias retinianas,
exudados duros y parches algodonosos.
De: Downie LE, Hodgson LA, Dsylva C, et al. Retinopatía hipertensiva: comparación de Keith-Wagener-Barker con una
clasificación simplificada. J Hipertensión 2013; 31:960. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32835efea3 . Copyright © 2013.
Reproducido con autorización de Wolters Kluwer Health. Prohibida la reproducción no autorizada de este material.
Vasculitis leucocitoclástica
Vasculitis leucocitoclástica que aparece como púrpura elevada. Esta

lesión puede ocurrir con cualquier síndrome vasculítico y en las
enfermedades vasculares del colágeno.
Cortesía de Marvin I Schwarz, MD.
Vasculitis leucocitoclástica de extremidades inferiores con histología
La vasculitis cutánea se presenta con mayor frecuencia como púrpura palpable que suele ser una
manifestación de enfermedad cutánea benigna, localizada y autolimitada, a menudo desencadenada po
una infección anterior o la ingestión de fármacos. Histológicamente, se identifica por un infiltrado de
neutrófilos que rodea y rompe pequeños vasos (vénulas poscapilares) asociado con depósitos de fibrina
restos nucleares (leucocitoclasia). Se encontrarán glóbulos rojos extravasados, púrpura, en la dermis
adyacente.
De: Carlson JA, Chen KR. Actualización sobre vasculitis cutánea: Síndromes de vasculitis neutrofílica de pequeños vasos. Am J
Dermatopathol 2006; 28:486. Reproducido con permiso de Lippincott Williams & Wilkins. Copyright © 2006 Sociedad Internacion
Dermatopatología. Prohibida la reproducción no autorizada de este material.
Manos hinchadas y piel brillante en la esclerosis sistémica temprana
(A) Los dedos difusamente hinchados son una presentación inicial común.
(B) La piel brillante sugiere un engrosamiento inminente de la piel.
Reimpreso con permiso de Systemic Sclerosis/Scleroderma: A Treatable Multisystem Disease, 15 de octubre de 2008, Vol 78,
No 8, American Family Physician. Copyright © 2008 Academia Estadounidense de Médicos de Familia. Reservados todos los
derechos.
Primera contractura del espacio web en la esclerosis sistémica
Este paciente tiene una primera contractura del espacio web asociada con esclerosis sistémica. La
articulación metacarpofalángica del pulgar presenta una deformidad en hiperextensión y la articulación
del pulgar presenta una deformidad en flexión. La contractura resultante limita la capacidad del pacient
para sacar el pulgar del plano de la palma para agarrar objetos grandes.
MCP: metacarpofalángica; IP: interfalángica
Cortesía de Philip E Blazar, MD.
Divulgaciones de contribuyentes
Pedram Fatehi, MD, MPH No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles
para revelar. Chi-yuan Hsu, MD, MSc No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no
elegibles para revelar. Gary C Curhan, MD, ScD Propiedad de acciones/Opciones sobre acciones:
Allena Pharmaceuticals [oxalato]. Subvención/Investigación/Apoyo de ensayos clínicos: Decibel
Therapeutics [pérdida de audición, tinnitus]; GlaxoSmithKline [culebrilla]. Todas las relaciones
financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Marcello Tonelli, MD, SM, FRCPC Speaker's
Bureau: AstraZeneca [Enfermedad renal crónica]. Todas las relaciones financieras relevantes
enumeradas han sido mitigadas. Eric N Taylor, MD, MSc, FASN No hay relación(es) financiera(s)
relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y
debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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Enfermedad Renal Crónica Presentación Clínica y Abordaje Diagnóstico en Adultos

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26/9/22, 11:05 Chronic kidney disease (newly identified): Clinical presentation and diagnostic approach in adults - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Enfermedad renal crónica (recientemente identificada):

En este tema ( algoritmo 1 ), se presenta una descripción general de la presentación y

evaluación se presentan por separado:

● Evaluación de la función renal por eGFR. La estimación de la TFG requiere que el

● Examen cuidadoso de la orina mediante pruebas químicas cualitativas y examen

● Imágenes radiológicas de los riñones. (Consulte "Evaluación radiológica de la

● Pruebas serológicas y diagnóstico tisular con biopsia renal si la evaluación no invasiva

La epidemiología y el manejo de pacientes con ERC, así como la presentación clínica y la

● (Consulte "Epidemiología de la enfermedad renal crónica" .)

Dependiendo de la duración y la gravedad de la ERC, los pacientes también pueden

El grado de presencia de estas anomalías depende de la gravedad de la ERC. La

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

EVALUACIÓN INICIAL Y TRIAJE

Determinar la duración de la enfermedad renal : entre los pacientes que no requieren

Establecer con precisión la duración y la trayectoria de la enfermedad es de fundamental

Junto con la tendencia de cualquier síntoma clínico, la trayectoria de las anomalías de

La importancia de determinar la trayectoria de la enfermedad renal se ilustra con los

● Considere un paciente sin antecedentes médicos significativos y una creatinina sérica

La determinación de la duración de la enfermedad también puede ayudar a distinguir entre

● Los nuevos síntomas o signos, como la aparición repentina de anasarca y orina

● La oliguria (diuresis <0,5 ml/kg/hora [a menudo <500 a 600 ml/día]) o anuria en un

● Un aumento diario de la creatinina sérica después del descubrimiento inicial de un

● Las imágenes que revelan riñones pequeños y ecogénicos proporcionan evidencia

● La evidencia radiológica de osteodistrofia renal, como la reabsorción ósea

Evaluación para identificar la causa : obtenemos un historial específico de la causa,

Historial dirigido : determinamos específicamente si hay un historial de alguno de los

● La diabetes y la hipertensión de larga data comúnmente conducen a la ERC. En estos

● La enfermedad renovascular debe sospecharse en pacientes que tienen enfermedad

● Deben obtenerse antecedentes de obesidad, insuficiencia cardíaca, insuficiencia

● Los trastornos hereditarios, como algunas enfermedades renales quísticas,

● Se deben revisar los medicamentos, incluidos los medicamentos potencialmente

● Una revisión de contaminantes ambientales u ocupacionales tóxicos puede revelar

● Los signos de sobrecarga de volumen pueden indicar la presencia de insuficiencia

● La presencia de muescas arteriovenosas o retinopatía en el examen de fondo de ojo se

● Se puede detectar un soplo abdominal o pulsos distales anormales en pacientes con

● La neuropatía periférica puede estar asociada con enfermedad microvascular diabética

● Engrosamiento y endurecimiento de la piel, como se puede observar en la esclerosis

● Análisis de orina utilizando tiras reactivas de prueba (tira reactiva) y microscopía de

● Si un operador experimentado está disponible para la revisión manual de la

● Cuantificación de la proteína y la albúmina en la orina mediante la relación

● Además, en pacientes mayores de 40 años que presentan hipercalcemia, anemia

diagnóstico diferencial en adultos" y "Enfermedad renal en el síndrome de Sjögren primario"

Evaluación radiológica dirigida : a menos que se disponga de imágenes abdominales

Indicaciones para una evaluación de nefrología : con base en la historia específica, el

'Remisión a un especialista' y "Visión general del manejo de la enfermedad renal crónica en

● FGe <30 ml/min/1,73 m 2

● UACR persistente ≥300 mg/g (34 mg/mmol)

● UPCR persistente ≥500 mg/g (56,5 mg/mmol)

● Microscopía de orina anormal (cilindros celulares, hematuria no urológica, piuria

● Historia personal de enfermedad autoinmune sistémica

● Riñones quísticos grandes mediante imágenes o exámenes renales

● Antecedentes conocidos de mieloma múltiple o gammapatía monoclonal

● Evidencia de pérdida relativamente rápida de la función renal (reducción de eGFR >5

● Riñón único con eGFR <60 mL/min/1,73 m 2

● Incapacidad para identificar una presunta causa de ERC, especialmente en pacientes

● Anomalías de laboratorio difíciles de manejar, como hiperpotasemia, acidosis

● Nefrolitiasis recurrente o extensa