VOMITOS LACTANTE

Estenosis hipertrófica pilórica ERGE→ relajación del esfínter esofágico inferior + retraso vaciado gástrico
hipertrofia del músculo pilórico → cuadro obstructivo secundario + elongación del canal antro- FRIESGO: sexo masculino, síndrome de Down, enfermedades neurológicas, antecedentes familiares
pilórico Madurativo/Fisiológico: < 2 años de edad, con peso y talla mantenidos ERGE patologico: >2 años + complicaciones

1/3000 FACTORES RIESGO • RGE madurativo o fisiológico: síntomas típicos (regurgitación/rumiación)

blanca y en varones (sobre todo • Consumo precoz de eritromicina. - síntomas típicos (regurgitación (vómito emitido sin fuerza) y rumiación), asociados a complicaciones
primogénitos). •Administración externa de prostaglandinas (como en - buena ganancia de peso-longitud, - mala ganancia peso , perdida peso
Hay agregación familiar. el caso de una trasposición de grandes vasos). - ausencia de complicaciones - rechazo de las tomas,
• NO en la sangre y en el músculo pilórico. - síndrome de Sandifer (hiperextensión del tronco y lateralización del cuello, asocia dolor y una maniobra defensiva
Sintomas asociados frente a la aspiración a la vía aérea)
Vómitos: 21 días vida
- gran irritabilidad (dolor),
- Biliosis - Apetito
- asocia esofagitis
CLINICA

- Escopetazo/fuertes - Deshidratación
o (niños peques anemia ferropénica porque la mucosa del esófago sangra con cierta fragilidad;
- Tras comidas/intermitentes - Alcalosis metabólica hipoclorémica, hipoK
o los niños mayores tienen los síntomas clásicos de epigastralgia y pirosis),
- Estreñimiento
- síntomas respiratorios (estridor, laringitis de repetición, traqueitis de repetición, bronquitis de repetición,
- Ictericia tardía 5%
neumonía aspirativa de repetición, etc),
• Ecografía: es el gold standard. RGE madurativo no requiere pruebas diagnósticas. • Tránsito digestivo superior si se sospecha malformación anatómica.
• Grosor del píloro 3-4mm. • Endoscopia ante ERGE tratada con antisecretores que no evoluciona favorablemente.
• Longitud pilórica de 15-19mm. • pHmetría/impedanciometría (sirve para correlacionar eventos clínicos con episodios de RGE).
mucha información →número de episodios de reflujo tanto ácido como alcalino, cómo se van aclarando, etc;
dx

• Diámetro pilórico de 10-14mm. -

• Rx de abdomen: se hacía antiguamente. Se observa una gran burbuja gástrica (megaestómago). - pero es una prueba invasiva.
• Tránsito digestivo superior: se hacía antiguamente. cámara gástrica muy 

• Menores de 2 años: si es reflujo fisiológico no hay que hacer nada. • Mayores de 2 años:
• Corrección hidroelectrolítica: primera fase. En caso de ERGE, - 1º modificación del estilo de vida (reducir el consumo de grasas, cítricos, comida picante),
• Cirugía (piloromiotomía): después de la sueroterapia. - 2ºsi no haymejoría. → prueba de supresión ácida (IBP a dosis altas).
- evitar la sobrealimentación (encuesta dietética a la familia),
- 3º Si no hay mejoría le mandamos al hospital,→ endoscopia para descartar esofagitis eosinofílica.
- introducir espesantes en la dieta (hay leches especiales antirreflujo) - 4º no vemos hallazgos de esofagitis eosinofílica → pHmetría o impedanciometría:
Tratamiento

- continuar con lactancia materna. → revisión en 2-4 semanas. → no ha mejorado o Pirosis funcional: tienen síntomas pero el pH es normal. Se debe remitir a psiquiatría para
→ensayo de 15-30 días con leche hidrolizada (en este caso se suspendería la entrenamiento de relajación.
lactancia materna), ya que podría deberse a intolerancia a proteínas de leche de o Esófago hiperreactivo: mucha clínica de ardor + puntual depH. Es una exageración de la respuesta
vaca. esofágica ante un estímulo que en principio es normal.
- Si no hay mejoría mandarlo al hospital para que lo revise un gastroenterólogo - Tto qx funduplicatura (voltear estomago sobre si mismo)
infantil, → considera ttocon antisecretores (como primeraelección los IBP, como
omeprazol).
Alergia a proteínas de leche de vaca no mediada por IgE (tb puede ser mediada x ige/ige+cels)
Alergia/reacc hipersensibilidad a alimentos de clinica reproducible indep del mec inmunologuci que lo produce por el mecanismo de memoria Buen pronostico 80% no ige se resuelven con el tiempo (verlo con p
según su fisiopatología en 3 grupos: • Mediada por IgE • Mediada por IgE y células • No mediada por IgE: proctocolitis alérgica por PLV, enterocolitis por PLV (FPIES), enteropatía por PLV y otros. de provocación)
Proctocolitis inducida por PLV Enteropatia inducida por PLV Enterocolitis x PLV FPIES
• Presencia de sangre roja fresca en las heces de un lactante por lo • Anorexia y rechazo de las tomas. agudo a PLV (IMPORTANTE) 1 mayor y 3 menores crónico a PLV/ atipico (raro) + prueba prob con
demás sano alimentado con lactancia materna (madre con dieta • Inicialmente la afectación puede expresarse con vómitos • Criterio mayor: vómitos 1-4h después de la ingesta de PLV + ausencia criterios dx forma ag
que incluye lácteos) o fórmula con PLV. intermitentes y estreñimiento. de síntomas clásicos cutáneos o respiratorios mediados por IgE. • grave (PLV se ingieren de forma regular): vómitos
• Ausencia de fallo de medro. • Diarrea de más de 15 días de duración con o sin fallo de • Criterios menores: intermitentes pero progresivos y diarrea
• Ausencia de afectación del estado general. medro asociado que desaparece en las siguientes 4 semanas • 2 o+episodio de vómitos después de ingerir PLV. (ocasionalmente con sangre), a veces con
• Coprocultivos negativos. tras la retirada de las PLV de la dieta del lactante. • Vómitos repetidos 1-4h después de la ingesta de otro alimento. deshidratación y acidosis metabólica.
• Desaparición del sangrado en las siguientes 4 semanas a la retirada • El cuadro diarreico reaparece de forma insidiosa y progresiva • Letargia • moderada (PLV se ingieren en menores cantidades):
de PLV en la dieta (dieta de la madre en casos de lactancia tras la reintroducción de las proteínas de leche de vaca en la • Palidez marcada vómitos intermitentes y/o diarrea generalmente con
materna). dieta. • Necesidad de acudir al servicio de urgencias para controlar la escasa ganancia ponderal/fallo de medro pero sin
• Reaparición de los síntomas tras la prueba de provocación. reacción adversa deshidratación ni acidosis metabólica.
• Diarrea en las 24h (normalmente 5-10h) siguientes a la ingesta de
Dx: prueba de provocación 2-4 semanas postretirada PLV + NO Dx prueba de prov. a las 4-6 semanas PLV.
SINTOMAS/DESAPARECEN. • Hipotensión
• Fórmulas hidrolizadas:→ bajo grado de hidrólisis/ alto grado de hidrólisis:→ Extensamente hidrolizadas • Fórmulas de soja:
:• Semielementales: en la alergia NO mediada por IgE. → hidrólisis de proteínas + modifican el resto de macronutrientes. ▪ No contienen lactosa.
▪ Proteínas 2,2-3g/100kcal. → Exentas de proteína de leche de vaca.→ proteína de soja
▪ La lactosa se sustituye por DMT o polímeros de glucosa.
suplementada con L-metionina, L-carnitina y taurina
▪ Grasas proporción variable de triglicéridos de cadena media. APLV con clínica digestiva, cuadros malabsortivos, intestino corto.
▪ Como lípidos contienen aceites vegetales.
▪ e soluciona la clínica en la mayoría de los casos pero no siempre.
• Fórmulas elementales o monoméricas: cuando f semielementales no resuelven clinica→ Fórmulas lactantes > mayores de 12 meses. • Fórmulas derivadas del arroz:
▪ proteínas de arroz parcialmente hidrolizadas (suplementada con lisiona, treonina y triptófano).
▪ No contiene lactosa, se ha sustituido por DMT o polímeros de glucosa. Contienen AGE, algunas añaden MCT.
▪ Contienen aceites vegetales y no contienen lactosa. 68-71kcal/100ml.
▪ L-aminoácidos como componente proteico
▪ Preparados de alta osmolaridad, mal sabor.