ABDOMEN AGUDO

DEFINICION

El abdomen agudo es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración
reciente (generalmente de menos de 48 horas de evolución) con repercusión del estado general.

Laparotomía Exploradora: Apertura quirúrgica del abdomen, y revisión de los órganos

abdominales y pélvicos.

Laparoscopia:Es la exploración de la cavidad abdominal a través de ópticas introducida por

orificios en el abdomen y que tiene como finalidad la observación de los órganos abdominales, la
cual se lleva a cabo mediante incisiones pequeñas a través de una aguja que insufla gas ( CO 2) y
trocares; puede ser Diagnóstica o Terapéutica.

Laparoscopia diagnostica: Técnica o interveción Laparoscópica con fines de explorar y estudiar los
órganos y aparatos.

Abdomen agudo: Síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración reciente
(generalmente de menos de 48 horas de evolución o hasta 6 días ) con repercusión del estado
general, que requiere de un diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible
de tratamiento quirúrgico urgente.

EPIDEMIOLOGIA

 Prevalencia incierta: de 6 a 65%

 Mortalidad atribuible a traumatismo abdominal es de un 10%.
 La laparoscopia diagnóstica detectó un 100% de los casos de abdomen agudo
 Las tasas de mortalidad de los procedimientos laparoscópicos varían entre 0 y 15%,
 En México, la primera causa de muerte en las personas jóvenes son los traumatismos; de
éstos:
- El 22% corresponden a las heridas por proyectil de arma de fuego, siguiendo las
heridas por arma punzo-cortante

CLINICA

El dolor suele acompañarse de uno o más signos de peritonismo, siendo los más frecuentes:

o Rigidez abdominal.
o Incremento de la sensibilidad abdominal, con o sin rebote.
o Defensa o resistencia involuntaria
CLASIFICACIÓN

o Traumático
 En el abdomen agudo no traumático las principales causas del mismo son:
Gastrointestinales:
- Perforación de víscera hueca (por enfermedad ácido-péptica
- Salmonella
- Divertículo de Meckel
- Isquemia intestinal
- Diverticulitis aguda
- Cáncer
- Sangrado de tubo digestivo
- Pancreatitis
- Oclusión intestinal
- Gineco-Obstétricas:
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Salpingitis aguda
 Quiste de ovario complicado
 En el embarazo se puede cursar con alguna patología de urgencia
abdominal o ginecológica, o embarazo ectópico o apendicitis aguda o
Colecistitis aguda

o No traumático

TRATAMIENTO

LAPAROSCOPIA

 Laparoscopia de urgencia: eficacia del 95%, indicada en casos de abdomen agudo incierto

1 - Laparoscopia diagnostica pura: Decidir que no era necesario el tratamiento quirúrgico

resolviendo la duda diagnostica y finalizando la intervención lo que evita el daño de la
Laparotomía exploradora en Blanco.

2 - Cirugía asistida por laparoscopia: Conversión a Laparotomía una vez efectuado el

diagnóstico por Laparoscopia eligiendo la laparotomía más adecuada (localización y tamaño) al
acaso individual, con la posibilidad de una lavado del resto de la cavidad peritoneal.

3 - Cirugía laparoscópica pura: La resolución totalmente laparoscópica del abdomen agudo.

 LAPAROTOMÍA DIAGNOSTICA

Cuando los hallazgos clínicos no muestran un diagnóstico definitivo y el paciente continúa con
signos de abdomen agudo, está indicada una laparotomía exploradora o la laparoscopia
dignóstica ya que se encuentra en peligro la vida del paciente.

Las contraindicaciones de Laparoscopia Diagnóstica

 Absolutas:
- Inestabilidad hemodinámica persistente
- Estado de Choque
- Sepsis
- Peritonitis
- Obstrucción Intestinal
- Trastornos graves de la coagulación no corregida
- Grandes Tumores abdomino-pelvicos(Cáncer abdominal)
- Enfermedades cardiorrespiratorias severas(ASA IV)
- Hernia externa irreducible
- Distensión abdominal severa

 Relativas:
- Cirugía abdominal previa
- Infección de pared abdominal
- Hipertensión Portal
- Obesidad extrema
- Hernia hiatal
- Cardiopatía isquémica
- Paciente no cooperador
- Trastornos de la coagulación corregida

Existe acuerdo en el que el dominio de la técnica quirúrgica se obtiene posterior a la realización

entre 25 a intervenciones para considerarse dominada la técnica.

La región umbilical es el lugar habitual para el acceso inicial en cirugía abdominal laparoscópica,
contraindicada en:

 Sospecha o diagnóstico de proceso adherencial periumbilical.

 Historia de hernia umbilical
 Después de tres intentos fallidos de insuflación de CO2
La presión intraperitoneales <10 mm Hg es un indicador confiable de la colocación
intraperitoneales correcta de la aguja de Veress. El neumoperitoneo adecuado es el que se encuentra
con una presión de 20 mm a 30 mm de Hg.

- Las complicaciones relacionadas de manera directa con el procedimiento

laparoscópico es la inserción de la aguja de Veress o de los trocares

El ángulo de inserción de la aguja debe variar de acuerdo al Índice de masa corporal, siendo de 45
grados en pacientes no obsesas o de 90 grados en las obesas.

Las complicaciones que son potencialmente mortales incluyen :

- Hiperextensión del plexo braquial

- Accidentes anestésicos (Paresia y parestesia de extremidades inferiores por
compresión de
- región poplítea.)
- Insuflación inadecuada(extraperitoneal)
- Trauma directo: Intestino, la vejiga, los vasos abdominales principales y los vasos de
la pared abdominal anterior.
- Enfisema subcutáneo
- Embolia gaseosa o absorción sistémica de CO2 (rara)
- Neumotórax o enfisema mediastínico
- Infección postoperatoria en sitio de entrada o salida hasta fascitis necrozante.

Todo paciente con resolución quirúrgica no complicada será citado a su UMF para retiro de puntos
a los 7 a 10 días de postoperatorio.

AUXILIARES DIAGNOSTICOS

 Tomografía computarizada: prueba de oro con fines de diagnóstico ante el paciente con
dolor abdominal. En estudios clínicos mostró mayor detección del lesión intra-abdominal
en comparación de del lavado quirúrgico en forma significativa.
 USG / ECO FAST: para detectar la presencia de líquido libre como indicador de lesión de
órganos

Las pruebas diagnósticas relevantes para el diagnóstico del paciente con dolor abdominal agudo
son:

- Ecografía
- Tomografía Axial Computarizada
- Resonancia Magnética
- Lavado Peritoneal Diagnóstico,
- Laparoscopía
 - Telerradiografía de tórax y placas simples del abdomen.

Las pruebas de laboratorio elementales:

- Biometría hemática
- Química sanguínea
- Tiempos de coagulación
- Electrolitos séricos
- Examen de orina
- En la mujer en edad fértil la prueba inmunológica de embarazo
- Para los cuadros del abdomen superior: amilasa, lipasa y pruebas de función hepática.
- El ultrasonido convencional, transvaginal
-

Abordaje Diagnóstico y Referencia del Paciente con Abdomen Agudo con

diagnóstico incierto.
 Abdomen Agudo: Cuadro abdominal agudo caracterizado por dolor abdominal, que
exige identificación temprana de su etiología para la definición temprana de su
manejo
 Abdomen Agudo Falso: Cuando se determina su origen extraabdominal, o su
evolución no es necesariamente irreversible y es a su vez “Médico”; es decir es
susceptible de manejo no Quirúrgico.
 Abdomen Agudo Verdadero: Cuando se determina su origen en estructuras intra-
abdominales y es a su vez “Quirúrgico”, es decir la causa desencadenante es
progresiva e irreversible y sin el manejo quirúrgico el paciente fallece.
 Abdomen Agudo Inflamatorio: Se produce cuando ocurren fenómenos
inflamatorios y/o infecciosos localizados en un área o generalizados a toda la
cavidad abdominal y que producen inflamación e irritación del peritoneo. Pueden
ser secundarios a abdomen agudo de origen vascular, obstructivo o perforativo.
 Abdomen Agudo Obstructivo: Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos
mecánicos o no, comprometen estructuras huecas localizados en la cavidad
abdominal y producen fenómenos que impiden el paso de contenidos.
 Abdomen Agudo Perforativo: Corresponde a estados de perforaciones viscerales
usualmente de vísceras huecas, usualmente con patologías previas, y que pueden
convertirse en abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico (Vascular)
 Abdomen Agudo Vascular: Corresponde al abdomen agudo derivado de cuadros
que producen isquemia y/o hemorragia intraabdominal o etroperitoneal, puede ser
secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo
 Laparotomía: Es la apertura quirúrgica del abdomen.
 Laparotomía no terapéutica.(Laparotomía blanca): Laparotomía exploradora
para determinar si existen lesiones intraperitoneales que no requieren intervención
alguna por ej. (Ningún o mínimo sangramiento hepático o esplénico).
 Laparotomía terapéutica. Requiere corrección quirúrgica de la lesión.