ENSAYO de Intervencion en Crisis Lorena
ENSAYO de Intervencion en Crisis Lorena
ENSAYO de Intervencion en Crisis Lorena
Autor:
Lorena XXX
Periodo 2019 - 2
Capítulo I 3
1.1 Resumen 3
1.2 Palabras clave 4
Capítulo II 4
2.1 Introducción: 4
2.2 Aportación 4
2.3 Justificación 4
2.4 Marco Teórico 5
Capítulo III 6
3. Objetivos 6
Capítulo IV 6
4. Metodología. 6
Capítulo V 7
5. Referencias bibliográficas 9
Capítulo VI 10/26
6. Glosario de términos
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CAPITULO I
1. RESUMEN
Objetivo: Identificación de factores que nos expliquen reacciones físicas y psicológicas del
individuo ante el tratamiento farmacológico.
Conclusiones:
Como conclusión al trabajo en primer lugar corroboro mi hipótesis ya que en ella planteaba
la influencia de la familia, y por medio de lo expuesto en el trabajo esto de demuestra,
según mi punto de vista, por completo, ya que demostré que esta influye por ejemplo en el
desarrollo de la enfermedad como es el caso del sesgo marital o por ejemplo la transmisión
por herencia, que es mucho mayor la posibilidad de tener esquizofrenia si un pariente
cercano la tiene, y también es importante la familia en la recuperación del paciente ya que
el apoyo familiar hacia el enfermo como su contención y el control que tiene que ejercer la
familia para que el sujeto que se esté recuperando siga de manera estricta con el tratamiento
conociendo las diferentes causas por lo que se puede dejar de tomar la medicación.
Además, este trabajo sirve para tener un conocimiento básico sobre dicha enfermedad,
conociendo sus diferentes clasificaciones, sus etapas y la recuperación.
La esquizofrenia es una enfermedad de la que aún se tiene muchas dudas y que
constantemente se hacen nuevos descubrimientos, por ende, es necesario estar actualizado
sobre esta enfermedad que a todos puede afectarnos.
Hay que crear una mentalidad en la sociedad diferente a la que se tiene actualmente sobre
los que padecen esquizofrenia, esa sensación de miedo o de rechazo que se tiene al
enterarse que alguien es o fue esquizofrénico, este trabajo o similares intentan por medio
del conocimiento deshacer esta actitud y crear una conciencia para la asimilación de estas
personas, al tener la información se refutan los mitos que se tiene y entonces se puede ser
solidarios.
CAPITULO 2
2.1 Introducción:
La esquizofrenia es una enfermedad mental grave común, que comporta una notable
"estigmatización" y suele ser mal comprendida. Las personas con esquizofrenia
experimentan alteraciones del pensamiento, las emociones y la conducta, y consideran
difícil juzgar la realidad. Ello puede tener importantes consecuencias en la vida del
paciente y su familia.
2.3 Justificación.
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2.4 Marco teórico
Nuevas evidencias sobre el desarrollo, los síntomas iniciales que preceden al desarrollo de
la esquizofrenia y la evolución a largo plazo de la enfermedad provoca que haya aumentado
el optimismo para el desarrollo de nuevos tratamientos y métodos de prevención para esta
enfermedad.
Los criterios y teorías sobre la pato fisiología de la Enfermedad han variado a lo largo de
los siglos.
Las más tempranas referencias de esta enfermedad mental mayor halladas hasta ahora
corresponden al papiro de Eber (cerca de 4000 a. C.). En el siglo XIV a. C. aparecen
descripciones de cuadros parecidos a los que hoy llamamos Esquizofrenia en los textos
hindúes del Ayur-Veda. En el siglo I d. C. hallamos menciones en los escritos de Areteo de
Capadocia. Durante los siglos venideros el origen de la enfermedad es atribuido a un
desbalance de los fluidos corporales (basado en la visión Hipocrática que clasificaba a las
enfermedades mentales en Manía, Melancolía, Histeria y Frenitis) o a manifestaciones
diabólicas o de hechicería.
En 1672 Thomas Willis se refiere a "los jóvenes de espíritu vivo, despierto y aún brillante
de la infancia, que caen al llegar a la adolescencia en la obtusión y la torpeza".
Durante el siglo XIX, el énfasis se puso en la observación empírica de la naturaleza,
abandonándose las teorías acerca de lo sobrenatural y convirtiendo a las Ciencias Médicas
en disciplinas científicas. Los médicos dedicados a las enfermedades mentales comenzaron
a buscar un sistema diagnóstico coherente que fuera lógico en términos de identificar y
aislar las enfermedades y predecir sus evoluciones.
La esquizofrenia es una enfermedad mental con síntomas psicóticos en los que los
pacientes pierden el contacto con la realidad; Afecta algunas funciones cerebrales tales
como el pensamiento, la percepción, las emociones y la conducta.
Como sucede con otras enfermedades crónicas comunes, como la diabetes se piensa que
existen distintos factores que actúan conjuntamente y contribuyen al desarrollo de la
esquizofrenia.
En los hombres el inicio suele ser entre los 10 y los 25 años mientras en la mujer suele ser
entre los 25 y los 35 años, las mujeres suelen mostrar una distribución de edad bimodal
pues existe un 2do. periodo de aparición después de los 45 años, la aparición de la
enfermedad antes de los 10 o después de los 60 años es extremadamente rara,
Síntomas positivos:
Alucinaciones: las alucinaciones son experiencias sensoriales que se originan dentro del
cerebro en vez de tener su origen en el exterior. Las alucinaciones son causadas por la
enfermedad. Los pacientes esquizofrénicos algunas veces oyen voces (alucinaciones
auditivas) que una persona sana en la misma situación no escucha, o ven cosas
(alucinaciones visuales) que otras personas no perciben. El paciente habitualmente tiene
dificultades para diferenciar lo que son alucinaciones y lo que son percepciones reales.
Ideas delirantes: son creencias falsas y persistentes, que son constantes, no fluctuantes o
simples deseos que no son compartidos por otros que el paciente cree reales incluso
aunque haya pruebas de lo contrario.
Síntomas negativos:
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Trastornos emocionales: se pierde la capacidad de experimentar placer y no puede sentir
emociones normales como lo hacía con anterioridad. Depresión, falta de autoconfianza o
mal humor son alguno de los síntomas más frecuentes.
Retraimiento social: se observa a menudo estos pacientes. puede reducir sus contactos
con otras personas al mínimo e, incluso, con sus amigos y familiares. Debe evaluarse a
cada paciente por separado para saber si este rechazo al contacto con otras personas es
expresión de un mecanismo de defensa contra la hipersensibilidad asociada a la
enfermedad, o si bien el paciente debe de ser animado a tratar de romper su aislamiento
social.
Curso de la Enfermedad
Existen cuatro fases en el curso de la Enfermedad:
#Fase Prodrómica: Puede ser evidente o no para el paciente o los demás. Sus
manifestaciones son sutiles y pueden variar entre días o años. Se caracterizan por
aislamiento social, cambios en el comportamiento o en la respuesta emocional a estímulos.
#Fase Aguda: Está marcada por severos síntomas psicóticos. Habitualmente requiere
medicación y/o hospitalización. Cuándo esta fase aparece más de una vez en el transcurso
de la Enfermedad se habla de fase de Reagudización.
#Fase de Continuación: En este período, que puede abarcar más de seis meses desde el
comienzo o brote de la Enfermedad, se produce el decremento en gravedad de los síntomas.
#Fase de Estabilización: Durante esta fase los pacientes pueden estar asintomáticos o
exhibir síntomas tales como tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos y de
deterioro cognitivo.
La mayor parte de los pacientes alternan episodios agudos y estables con remisión parcial o
total. Es habitual que el paciente esquizofrénico experimente síntomas residuales entre los
brotes.
Esquizofrenia paranoide
Criterios:
a. Preocupación por ideas o alucinaciones auditivas frecuentes
8
c. Fundamentalmente las ideas delirantes son de persecución o de grandeza o ambas,
pero también pueden presentarse con otra temática.
d.
b. Todos los casos crónicos con síntomas accesorios que por si mismos no dominan
completamente el cuadro clínico.
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Los psicodinamitas creen que toda la enfermedad deriva de conflictos emocionales en los
primeros meses de vida, y aseguran que sus técnicas permiten interpretar la enfermedad y
comprender las vivencias esquizofrenicas; las supuestas alteraciones organicas causales no
se han hallado porque no existen; la transmisión hereditaia es un espejismo del contagio
emocional dentro de la misma familia.
Otra variante óptica del problema consiste en no considerar enfermedad a esta psicosis, sino
modo de enfermar y en ultima instancia una forma de estar en el mundo.
Fases de la Esquizofrenia
La Esquizofrenia suele dividirse convencionalmente en 3 fases:
Fase 1: Aguda o de Recaída
Puede estar o no precedida por síntomas prodrómicos que duran días, meses o años.( por ej.
un joven que se aísla, que empieza a tener comportamientos, ideas o actitudes desusadas o
bizarras; una joven con dificultades para conciliar el sueño, agresiva, que se siente
agraviada o perseguida sin motivo por los demás; un adulto que afirma que le están
haciendo "un daño" o que siente que tiene "un nuevo y extraordinario conocimiento del
mundo", etc.)
Esta fase aguda recibe su nombre por la brusca aparición de síntomas psicóticos
(alucinaciones, pensamiento severamente desorganizado, incapacidad para cuidar de sí,
etc.).
Esta fase (que suele recibir el nombre de "Brote psicótico")siempre requiere medicación y
habitualmente internación hospitalaria o domiciliaria.
En nuestro medio, adecuadamente tratada, esta fase dura de 1 a 3 meses.
Es de gran importancia determinar si el episodio agudo del paciente es el primero o si se
trata de una reagudización de su enfermedad en curso.
Fase 2: Continuación
Esta fase sigue a la disminución ( y en algunos casos) la completa desaparición de los
síntomas de la fase anterior. Esta fase dura hasta unos 6 meses posteriores al comienzo del
episodio agudo. Bajo ningún aspecto debe abandonarse el tratamiento medicamentoso.
Desgraciadamente, en nuestro medio, los pacientes suelen abandonar el tratamiento o
espaciarlo bajo el argumento de: "para que voy a tomar medicación si me siento bien".
En este aspecto tal vez sea útil pensar que justamente "el paciente se siente bien por estar
tomando su medicación adecuadamente"
Es aquí dónde el consejo y la atención farmacéutica puede resultar de suma importancia.
Fase 3: Estabilización
En esta fase el paciente puede exhibir dos patrones diferentes:
a)El paciente puede estar asintomático o no manifestar síntomas psicóticos (aunque puede
mostrarse irritable, tenso, ansioso, deprimido o con síntomas negativos).
b) El paciente puede tener persistencia de síntomas positivos, pero en menor magnitud que
en la fase aguda (el paciente puede estar alucinado, con ideas delirantes o con desorden del
comportamiento)
Curso de la enfermedad
De acuerdo a la alternancia de las fases antes descriptas en el transcurso de la patología
podremos observar (entre otras posibilidades):
a)Fases agudas que se siguen de fases de Continuación y Estabilización con remisión
completa o parcial.
b)Más de una fase aguda casi sin períodos libres de síntomas.
c)Las tres fases que se integran en una sin una clara frontera entre ellas.
d)Una fase aguda muy prolongada con un gran y definitivo deterioro cognitivo expresado
en la fase de Estabilización.
En la mayor parte de los casos se observan síntomas residuales entre episodios agudos.
El patrón más habitual de evolución de la Esquizofrenia es el que sigue episodios repetidos
con síntomas positivos y negativos, con recuperación incompleta intercrisis y con el
establecimiento de un déficit cognitivo permanente.
Si bien descriptos, son sumamente raros otros cursos evolutivos, como por ejemplo :
a)Enfermedad que se resuelve completamente con o sin tratamiento
b) Enfermedad recurrente con recuperación completa intercrisis.
Es muy difícil establecer que curso seguirá la enfermedad en cada paciente en particular.
No debemos olvidar la importantísima influencia que puede ejercer la contención familiar,
el apego al tratamiento y la aparición de estresores en la vida del paciente.
Todos esos factores pueden empeorar o mejorar la evolución del paciente.
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Diagnóstico diferencial de la Esquizofrenia
Sólo a modo de referencia será adecuado mencionar que enfermedad deben ser
diferenciadas de la Esquizofrenia.
Para ello usaremos como eje los síntomas psicóticos ( positivos y negativos):
a)Enfermedades no psiquiátricas que cursan con síntomas psicóticos:
Incluyen Condiciones Clínicas Generales y Abuso de sustancias.
Entre las primeras mencionamos:
Accidentes Cerebro vasculares, Epilepsia del lóbulo temporal, Desordenes metabólicos (por
ej. Porfiria),Neurolúes, Enfermedades autoinmunes ( por ej. Lupus eritematoso sistémico) ,
Tóxicos (Por ej.: Envenenamiento con Plomo, organofosforados y sustancias volátiles
incorporadas a las pinturas o naftas.)
En el segundo grupo se refieren el uso de Estimulantes (anfetaminas, cocaína),
Alucinógenos (LSD, Fenciclidina), Anticolinérgicos (alcaloides de la Belladona),
suspensión brusca de Alcohol o Barbitúricos en pacientes adictos.
b)Enfermedades Psiquiátricas:
Pueden semejarse a la Esquizofrenia, en un primera impresión, los siguientes cuadros:
Depresión Mayor, Desordenes de la Personalidad, Desorden por Pánico, Trastorno Bipolar,
Trastorno esquizoafectivo.
Hoy la Esquizofrenia continúa siendo una enfermedad de diagnóstico eminentemente
clínico.
Si bien el especialista puede utilizar tests y escalas de evaluación universalmente aceptadas
(Entrevistas estructuradas, PANSS,BPRS, etc) o estudios complementarios (Aminograma,
Electroencefalograma, Tomografía Computada, etc) la clínica continúa siendo soberana.
Para ello se arribará al diagnóstico tras una detallada Historia Clínica, que incluya el
estudio pato biográfico, historia heredofamiliar, enfermedades clínicas relevantes y de
hábitos.
Mi hipótesis es: La importancia de la familia es fundamental en todo el desarrollo de la
enfermedad, y el apoyo hacia un enfermo resulta muy importante para su recuperación.
diagnóstico de Esquizofrenia:
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado
con éxito):
(1) Ideas Delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
(5) Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las
ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la
alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al
inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral)
C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este
período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el criterio A (o
menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos prodrómicos o residuales, los
signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más
síntomas de la lista del criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales)
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno
esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han
descartado debido a:
1) No ha habido ningún episodio mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de
la fase activa o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas
de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos
activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido
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a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento) o una enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno autista
o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de Esquizofrenia
sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al
menos 1 mes. (o menos si se han tratado con éxito)
Durante la entrega anterior bosquejamos los aspectos clínicos más relevantes que suelen
acompañar el desarrollo de esta cruel enfermedad. En el presente envío estaremos
refiriéndonos a los patrones de evolución de la enfermedad y la asociación de esta con otras
enfermedades clínicas y psiquiátricas. Prestaremos especial atención al rol del farmacéutico
en el tratamiento de la Esquizofrenia.
En la tercera y última entrega hablaremos sobre los tratamientos de la enfermedad ( con
énfasis en los psicofarmacológicos).
Predictores asociados con un mejor pronostico para los pacientes
• Comienzo agudo
• Género femenino
Antipsicóticos Atípicos
Constituyen una auténtica revolución el tratamiento de esta cruel enfermedad. Como grupo
(aunque luego haremos alguna distinción entre ellos) han cambiado las perspectivas
evolutivas y de pronóstico de los pacientes. Este grupo incluye (por orden de aparición) a
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Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina y Ziprasidona. Otras moléculas están en
investigación.
Presentan un bloqueo dopaminérgico selectivo (lo que explicaría su eficacia sobre síntomas
positivos con menor producción de síntomas extrapiramidales) y un bloqueo
serotoninérgico ( lo que explicaría su eficacia en síntomas negativos y del humor ). La
eficacia que alguno de ellos presenta en síntomas cognitivos se explicaría por su acción
sobre receptores colinérgicos
Estos medicamentos han venido a cubrir la necesidad de atender todo el espectro
sintomático de la enfermedad Esquizofrénica: Síntomas positivos, negativos, cognitivos,
depresivos y del humor.
El primero de los antipsicóticos atípicos fue Clozapina ya investigado en la década de los
´70. Clozapina es un eficaz antipsicótico, pero podría producir agranulocitosis ( en
alrededor del 0,8 %) de los pacientes expuestos por al menos 1 año. Por tal razón en nuestro
país está restringido a pacientes con Esquizofrenia refractaria a otros medicamentos, es
decir es un medicamento de segunda elección.
Por la razón antes expuesta se halla comprendido en un intensivo programa de
farmacovigilancia.
Requiere titulación de dosis y más de una toma diaria.
Risperidona es un antipsicótico con un perfil de eficacia medio en síntomas positivos y
pobre en las otras dimensiones de la Esquizofrenia. En la práctica clínica es considerado el
"más típico de los atípicos" dado que a dosis plenas necesarias para el tratamiento de la
Esquizofrenia, existiría una mayor posibilidad de que los pacientes presenten síntomas
extrapiramidales. Ha ganado aceptación en el tratamiento de algunas enfermedades no
Esquizofrénicas, tales como agitación asociada a Enfermedad de Alzheimer. Requiere
titulación y se suele administrar en más de una toma diaria.
Olanzapina es un antipsicótico atípico introducido en 1996, eficaz en síntomas positivos,
negativos, cognitivos, depresivos y del humor. Es, por otra parte, el único de los atípicos
aprobado para el empleo en tratamiento de mantenimiento de la Esquizofrenia. Un efecto
adverso reportado en pacientes predispuestos es el aumento de peso ( característica común
a todos los atípicos ). Es, a nuestro juicio, el antipsicótico de elección en el tratamiento de
las diferentes etapas de la Esquizofrenia. La presentación de disolución oral instantánea ,
sería de utilidad en el tratamiento de todo tipo de pacientes, especialmente simuladores o
reticentes a tomar la medicación. No requiere titulación y se administra en una toma diaria.
Tanto para Quetiapina como para Ziprasidona, sus recientes introducciones y escasa
experiencia clínica nos impiden una evaluación definitiva. Sobre Ziprasidona pesaría
contundentemente el hecho de que podría potencialmente producir arritmias cardíacas que
conducirían a la muerte súbita. Ambas deben titularse y administrarse en más de una toma
diaria. En el caso de Ziprasidona esto debería ocurrir con las comidas, dado que su
absorción y biodisponibilidad disminuyen notablemente si se administran en ayunas.
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respuesta terapéutica (evaluando a este según la preeminencia de síntomas, efectos adversos
al tratamiento, etc.)
c) Evaluar que el paciente y su familia necesitan no sólo un buen tratamiento en fase aguda
sino un además un excelente tratamiento que devuelva al paciente a una vida digna.
Tratamiento no farmacológico de la Esquizofrenia
Siempre insistiremos que el diagnóstico de la Esquizofrenia debiera ser hecho tras un
concienzudo análisis con un adecuado diagnóstico diferencial.
Una vez alcanzado el tratamiento debe ser enérgico y permanente, trabajando sobre el
paciente y su medio familiar y social.
Son objetivos del tratamiento:
a) Evitar o retardar el progreso de la Enfermedad.
b) Disminuir el número de brotes, su duración y gravedad.
c) Garantizar que el rendimiento cognitivo se mantenga tan alto como sea posible.
d) Disminuir los síntomas del humor (básicamente la Depresión asociada) que acompañan a
la enfermedad.
e) Permitir la reintegración del paciente a la Sociedad.
f) Garantizar adecuada comprensión y contención para las familias de pacientes
esquizofrénicos.
g) Reducir al mínimo el abandono del tratamiento.
El tratamiento farmacológico es el eje central en el tratamiento de la Esquizofrenia.
Raramente, por no decir nunca, es esperable que una persona adecuadamente diagnosticada
como Esquizofrénica pueda estar sin recibir medicación.
Por otra parte está bien comprobada la utilidad en el tratamiento de la Esquizofrenia de un
grupo de acciones tales como:
a) Tratamiento psicoterapéutico de sostén
b) Acompañamiento terapéutico
c) Terapia familiar
d) Grupos de contención (Asociaciones de familiares)
e) Laborterapia y Terapia Ocupacional
f) Musicoterapia
Los gobiernos, las asociaciones de profesionales y los prestadores de Salud tienen una
indelegable obligación de sostén en el tratamiento de los pacientes y sus familias, así como
una denodada lucha contra la estigmatización que, desafortunadamente, acompaña a esta
patología.
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En pacientes ambulatorios puede colaborar:
1) Mejorando la eficiencia y la seguridad de la terapia farmacológica.
2) Mejorando la satisfacción del paciente y su familia acerca de los cuidados y la calidad de
vida.
3) Asegurando el cumplimiento del tratamiento.
4) Reduciendo el tiempo de intervenciones para los médicos y otros miembros del equipo
de salud mental.
5) Ahorrando dinero para los pacientes, familias y Organizaciones de Salud, mediante un
sostenido cumplimiento del tratamiento. Es fundamental recordar que no son los
medicamentos el recurso más oneroso en el tratamiento de la Esquizofrenia. La mayor
carga económica proviene de los costos indirectos relacionados a un tratamiento
inadecuado (reinternaciones, salarios caídos de pacientes y familiares, aumento del número
de consultas, etc.)
6) Ayudar a los pacientes a organizar su esquema de tomas (basado en horarios vitales).
7) Ayudar a los pacientes y a sus familias a mantenerse ambulatorios, mejorando su
reintegración social.
8) Reportar efectos adversos o inesperados atribuidos o no al uso de medicamentos a los
médicos tratantes, a la ANMAT y a los laboratorios farmacéuticos.
9) Reportar abandonos de tratamiento (por planillas de cumplimiento).
10) Ayudar a los pacientes y a sus familias a afrontar los estigmas frecuentemente asociados
con la Esquizofrenia.
11) Soportar programas comunitarios, de grupos de apoyo ("advocacy groups") de
autoayuda, etc.
En previas presentaciones hemos hablado de la Esquizofrenia y su abordaje no
farmacológico. Agregábamos que la Esquizofrenia requiere, desde su diagnóstico un
tratamiento farmacológico adecuado.
Objetivos de la Farmacoterapia
1) Permitir la desinstitucionalización de los pacientes en los que este objetivo sea
alcanzable.
2) Tratar al paciente en episodio agudo
3) Mantener la mejoría y el funcionamiento entre los episodios agudos.
4) Prevenir la aparición de nuevos episodios
5) Mejorar los síntomas del humor y cognitivos del paciente
6) Mejorar la calidad de vida del paciente y su familia
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mantener un empleo, completar su educación, ser financieramente independiente,
mantenerse clínicamente sano e interactuar con otra gente. No conocemos
un procedimiento riguroso para evaluar el drenaje de los recursos familiares, o la angustia
producida en estos por la enfermedad de un ser querido.
Enfrentar la enfermedad de un hijo o un hermano es extremadamente difícil y genera una
respuesta emocional que incluye sentimientos de culpa, miedo, enojo o tristeza. La culpa
puede ir desde preguntarse si uno puede haber causado la enfermedad (o no haberla
descubierto a tiempo) hasta plantearse si otros miembros de la familia pudiesen
desarrollarla. El enojo por tener que sostener económicamente a alguien en forma crónica
pueda estar presente es bastante común. La tristeza puede hacer sentir al paciente "anormal"
o producir vergüenza.
La Esquizofrenia genera un enorme costo económico y afectivo para los pacientes, sus
familias y amigos y la sociedad toda.
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los delirios, las preocupaciones o pensamientos revueltos son lo que por lo general causan
los miedos y confusiones que culminan en violencia.
Epidemiología:
Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para tener una
información más precisa de comportamiento de esta enfermedad.
Estudios comparativos entre diversos países han demostrado la existencia de criterios
diagnósticos diferentes, diagnosticándose más trastornos afectivos en Europa y más
trastornos esquizofrénicos en América.
En el año de 1973, la Organización Mundial de la Salud publicó el reporte del estudio
piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen criterios definidos para el
diagnóstico y las características de la enfermedad en nueve países del mundo. En ese
estudio se vio que el tipo más frecuente es el paranoide, seguido por el esquizo-afectivo y el
hebefrénico.
Los estudios de prevalencia realizados en América del Norte revelan que del 1.0 al 1.9 por
mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas.
La incidencia (número de casos nuevos que aparecen en un determinado periodo de tiempo)
varía entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por año. A nivel mundial se estima que de 0.3 a 1%
de la gente sufre la enfermedad (Solomon, 1976).
En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera vez a los
hospitales con el diagnóstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de solteros,
separados, divorciados o viudos.
Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las relaciones
interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas prefieren quedarse
solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar las responsabilidades
y obligaciones propias del matrimonio, se presentan con mayor frecuencia separaciones y
divorcios.
Si se toma en cuenta la condición socio-económica, se observa que la esquizofrenia se
presenta con más frecuencia en miembros de las clases socioeconómicas bajas, mientras
que la enfermedad maniaco-depresiva lo hace en las altas. Este hallazgo se puede explicar
por dos hipótesis: a) las dificultades económicas y sociales de las clases bajas favorecen la
aparición de la enfermedad en un individuo genéticamente predispuesto a ella y b) la
esquizofrenia es más frecuente en familias y por la naturaleza desorganizante e
improductiva de la misma, se van perdiendo recursos económicos e intelectuales que hacen
que vayan cayendo en una pobreza cada vez mayor.
Otro factor social que influye en los índices es la migración de la gente, que hace que ésta
se reubique en otras culturas a las que no están acostumbrados generándose gran cantidad
de estrés que puede conducir a la aparición de los síntomas de la enfermedad.
Relación de la herencia
La esquizofrenia incide en el 1% de la población; el riesgo de morbilidad entre los distintos
grados de parentescos con un enfermo esquizofrénico puede resumirse así: hijos 12-15%,
hermanos 10-12%, padres 6%, nietos, sobrinos, tíos 3%, de estas estadísticas se pueden
extraer dos consecuencias:
a. la posibilidad de enfermar de esquizofrenia es mucho mayor en los parientes de un
esquizofrénico que en la población en general.
Edad y sexo
La esquizofrenia es una enfermedad de la edad juvenil su incidencia mayor es entre los 15 y
los 35 años (60-80%); hasta los 15 años la proporción es aproximadamente del 7%; después
de los 35, de un 13%.
Se presenta pro igual en ambos sexos.
Incidencia y Prevalencia de la Enfermedad
Hay aproximadamente 2 millones de nuevos casos reportados cada año en todo el mundo.
En países industrializados se hallan 16 a 28 nuevos casos cada 100.000 pacientes.
Las tasas de Prevalencia parecen similares en todo el mundo, no pareciendo haber grandes
diferencias cuantitativas entre diferentes culturas y países.
La Prevalencia estimada se halla entre el 0,2 y el 2 % de la población.
Dicho de otro modo, asumiendo un 1 % de prevalencia de la enfermedad en nuestro país,
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debemos estimar unos 380.000 esquizofrénicos en nuestro país.
La Esquizofrenia suele hacer su irrupción en la segunda década de la vida, pero se reportan
episodios agudos en niños y adultos mayores.
Se discute en qué medida la herencia juega un rol en el desarrollo de esta enfermedad. En
un extremo se ha visto que en los gemelos, si uno desarrolla la enfermedad el otro presenta
mayor probabilidad de enfermar que la población general. Pero aún en gemelos
homocigotos la probabilidad de que ambos enfermen no es del 100 %.
Los hijos de pacientes esquizofrénicos tienen una probabilidad mayor de padecer la
enfermedad que la población general, pero los hijos de ambos padres esquizofrénicos no
necesariamente enfermaran.
Estos datos (en permanente investigación) reflejan que la Esquizofrenia se desarrolla a
partir de un terreno genéticamente preparado pero requiere la aparición de circunstancias
vitales estresantes para su irrupción.
Interacción madre-hijo
Observaciones actualizadas sobre el efecto de las practicas maternales en el desarrollo
mental y en la conducta del niño, fueron realizadas por antropólogos en sus investigaciones
de intercambio cultural y por psicoanalistas que estudiaron a niños e infantes durante
periodos de tensión social.
Es creencia general que la falta de actitudes maternales adecuadas se traduce en
sicopatología, en especial el autismo, depresión y esquizofrenia. Los devastadores efectos a
largo plazo sobre el desarrollo de los niños criados en hogares no privilegiados,
comparados con otros criados en medios con mayor estimulo, han sido demostrado por
Skeels y sus colaboradores.
Se encontró que el abuso de drogas esta asociado con una edad de comienzo mas temprana
y un desarrollo mas repentino de la esquizofrenia.
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También se informó que empeoran los síntomas positivos e interfiere con la respuesta
terapéutica.
Autores como Masselon o Bleuler indicaron que los pacientes con esquizofrenia
presentaban trastornos cognitivos. sin embargo, dichas alteraciones han sido definidas con
claridad y cuantificado. Se ha establecido que los déficits cognitivos de la esquizofrenia son
un factor que determina el nivel de discapacidad de los pacientes en mayor medida, quizás,
que los síntomas positivos y negativos propios de la enfermedad. De hecho, la respuesta a
los programas de rehabilitación, así como la habilidad para resolver problemas y el nivel de
funcionamiento en la comunidad son aspectos determinados por las siguientes funciones
cognitivas:
Sin embargo, Wain no ha pasado a la historia simplemente por ser un buen pintor. Es
también, uno de los ejemplos clásicos que se usa para mostrar cómo cambia a las personas
la esquizofrenia, una enfermedad mental que podría haber quedado plasmada
pictóricamente en el desarrollo de sus últimos cuadros. a situación se complicó cuando
Wain empezó a mostrar síntomas de patología mental. Si bien el desarrollo de la psiquiatría
de principios del siglo XX no permiten saber mucho sobre la enfermedad mental del pintor,
hoy se cree que Louis Wain desarrolló esquizofrenia, aunque algunos investigadores
señalan que es más probable que cumpliera los criterios diagnósticos de los Trastornos del
Espectro Autista.
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Bleuler (Zurich, 1857-1939) estudió en París con Charcot y luego volvió a Suiza. Trabajó
en varios hospitales psiquiátricos y fue director del hospital de Burghölzli desde 1898 hasta
1927. Fue una figura dominante entre los psiquiatras de su época. Se lo describe como
enigmático y evitativo, gran clínico, observador, investigador imaginativo con una enorme
experiencia clínica. Convirtió el Hospital de Burghölzli en un centro de renombre
internacional a nivel de la investigación de las enfermedades mentales; Siguiendo a
Charcot, fue de los pioneros en ordenar los imprecisos diagnósticos de las enfermedades
psicológicas y elaboró una nomenclatura que resultó muy influyente. Las palabras que
acuñó: esquizofrenia, ambivalencia y autismo, quedaron incorporadas al vocabulario
psiquiátrico.
En 1809 el francés Philippe Pinel habló de la demencia de los jóvenes. A él se debe esta
precisa descripción de los pacientes: " ... nada más inexplicable y sin embargo nada más
comprobado que las dos formas opuestas que pueden tomar las melancolías. Es a veces un
orgullo excesivo y la idea de poseer riquezas inmensas o un poder sin límites, en otras el
abatimiento más pusilánime, una consternación profunda hasta la desesperación".
CAPITULO 3
3. Objetivos.
CAPITULO 4
4. Métodos
Trata de ser una investigación donde se empleen ciertas formas para analizar el problema se
emplea la investigación, analítica y más adelante la de campo por lo que ahora se lleva un
tipo de estudio deductivo
4.1 Metodología:
Para realizar la siguiente investigación se procura elegir un método que concuerde
con el objetivo.
CAPITULO 5
32
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272006000300007
https://medlineplus.gov/spanish/schizophrenia.html
http://www.guiasalud.es/egpc/esquizofrenia/pacientes/02_que_es.html
http://www.sepsiq.org/file/Royal/21-Esquizofrenia.pdf
https://www.youtube.com/watch?v=c2N2uvHVpxk
https://www.youtube.com/watch?v=ROpK9vH51sc
CAPITULO 6
6. Glosario de Términos