Intervención en crisis

Tema: Manejo farmacológico de la Esquizofrenia

Autor:
Lorena XXX

13vo. Trimestre Lic. Psicología

Periodo 2019 - 2

Asesor: Dr. Jaime A. Sandoval Cerda

Universidad Humanitas, Campus Tijuana Baja California

Tijuana, Baja California, México, Marzo del 2019.

Índice.

Capítulo I 3
1.1 Resumen 3
1.2 Palabras clave 4
Capítulo II 4
2.1 Introducción: 4
2.2 Aportación 4
2.3 Justificación 4
2.4 Marco Teórico 5
Capítulo III 6
3. Objetivos 6
Capítulo IV 6
4. Metodología. 6
Capítulo V 7
5. Referencias bibliográficas 9
Capítulo VI 10/26
6. Glosario de términos

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CAPITULO I

1. RESUMEN

Introducción: el presente trabajo de investigación sobre el manejo farmacológico de la

Esquizofrenia

Objetivo: Identificación de factores que nos expliquen reacciones físicas y psicológicas del
individuo ante el tratamiento farmacológico.

Material y métodos: Se realizó un estudio de tipo explorativo, cualitativo, en el área de

psicología. Desarrollado mediante investigación bibliográfica de artículos, libros, que
sustente el presente ensayo.

Resultados: Se obtuvo una base de datos de 10 autores, de la cual se realizó una

discriminación utilizando la mayor cantidad de palabras clave y obteniendo como resultado
5 autores, mismo que nos da la referencia para establecer la conceptualización respectiva.

Conclusiones:

Como conclusión al trabajo en primer lugar corroboro mi hipótesis ya que en ella planteaba
la influencia de la familia, y por medio de lo expuesto en el trabajo esto de demuestra,
según mi punto de vista, por completo, ya que demostré que esta influye por ejemplo en el
desarrollo de la enfermedad como es el caso del sesgo marital o por ejemplo la transmisión
por herencia, que es mucho mayor la posibilidad de tener esquizofrenia si un pariente
cercano la tiene, y también es importante la familia en la recuperación del paciente ya que
el apoyo familiar hacia el enfermo como su contención y el control que tiene que ejercer la
familia para que el sujeto que se esté recuperando siga de manera estricta con el tratamiento
conociendo las diferentes causas por lo que se puede dejar de tomar la medicación.

Además, este trabajo sirve para tener un conocimiento básico sobre dicha enfermedad,
conociendo sus diferentes clasificaciones, sus etapas y la recuperación.
La esquizofrenia es una enfermedad de la que aún se tiene muchas dudas y que
constantemente se hacen nuevos descubrimientos, por ende, es necesario estar actualizado
sobre esta enfermedad que a todos puede afectarnos.
Hay que crear una mentalidad en la sociedad diferente a la que se tiene actualmente sobre
los que padecen esquizofrenia, esa sensación de miedo o de rechazo que se tiene al
enterarse que alguien es o fue esquizofrénico, este trabajo o similares intentan por medio
del conocimiento deshacer esta actitud y crear una conciencia para la asimilación de estas
personas, al tener la información se refutan los mitos que se tiene y entonces se puede ser
solidarios.

1.2 Palabras clave: bimodal, psicosis, esquizofrénico, obtusión, estrapiramidales,

anticolinérgica

CAPITULO 2

2.1 Introducción:

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave común, que comporta una notable
"estigmatización" y suele ser mal comprendida. Las personas con esquizofrenia
experimentan alteraciones del pensamiento, las emociones y la conducta, y consideran
difícil juzgar la realidad. Ello puede tener importantes consecuencias en la vida del
paciente y su familia.

La esquizofrenia se debe a un desequilibrio de sustancias químicas que envían señales al

cerebro, provocando la percepción (ver, oír o pensar) de cosas que no son reales. No se
conocen bien cuáles son los factores que producen este desequilibrio.
2.2Aportación.

Mediante este estudio se dará a conocer sobre la esquizofrenia y el manejo farmacológico

de la Esquizofrenia

2.3 Justificación.

En los últimos años se ha incrementado el diagnóstico de la esquizofrenia y el dejar el

tratamiento.

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2.4 Marco teórico

Nuevas evidencias sobre el desarrollo, los síntomas iniciales que preceden al desarrollo de
la esquizofrenia y la evolución a largo plazo de la enfermedad provoca que haya aumentado
el optimismo para el desarrollo de nuevos tratamientos y métodos de prevención para esta
enfermedad.

Los criterios y teorías sobre la pato fisiología de la Enfermedad han variado a lo largo de
los siglos.
Las más tempranas referencias de esta enfermedad mental mayor halladas hasta ahora
corresponden al papiro de Eber (cerca de 4000 a. C.). En el siglo XIV a. C. aparecen
descripciones de cuadros parecidos a los que hoy llamamos Esquizofrenia en los textos
hindúes del Ayur-Veda. En el siglo I d. C. hallamos menciones en los escritos de Areteo de
Capadocia. Durante los siglos venideros el origen de la enfermedad es atribuido a un
desbalance de los fluidos corporales (basado en la visión Hipocrática que clasificaba a las
enfermedades mentales en Manía, Melancolía, Histeria y Frenitis) o a manifestaciones
diabólicas o de hechicería.
En 1672 Thomas Willis se refiere a "los jóvenes de espíritu vivo, despierto y aún brillante
de la infancia, que caen al llegar a la adolescencia en la obtusión y la torpeza".
Durante el siglo XIX, el énfasis se puso en la observación empírica de la naturaleza,
abandonándose las teorías acerca de lo sobrenatural y convirtiendo a las Ciencias Médicas
en disciplinas científicas. Los médicos dedicados a las enfermedades mentales comenzaron
a buscar un sistema diagnóstico coherente que fuera lógico en términos de identificar y
aislar las enfermedades y predecir sus evoluciones.

La esquizofrenia es una enfermedad mental con síntomas psicóticos en los que los
pacientes pierden el contacto con la realidad; Afecta algunas funciones cerebrales tales
como el pensamiento, la percepción, las emociones y la conducta.

Como sucede con otras enfermedades crónicas comunes, como la diabetes se piensa que
existen distintos factores que actúan conjuntamente y contribuyen al desarrollo de la
esquizofrenia.
En los hombres el inicio suele ser entre los 10 y los 25 años mientras en la mujer suele ser
entre los 25 y los 35 años, las mujeres suelen mostrar una distribución de edad bimodal
pues existe un 2do. periodo de aparición después de los 45 años, la aparición de la
enfermedad antes de los 10 o después de los 60 años es extremadamente rara,

las características esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de signos y síntomas

peculiares (tanto positivos como negativos) que han estado presentes durante un periodo de
1 mes o durante un tiempo más breve si ha habido tratamiento exitoso y con algunos signos
de trastorno que han persistido durante al menos 6 meses

Síntomas positivos:

Alucinaciones: las alucinaciones son experiencias sensoriales que se originan dentro del
cerebro en vez de tener su origen en el exterior. Las alucinaciones son causadas por la
enfermedad. Los pacientes esquizofrénicos algunas veces oyen voces (alucinaciones
auditivas) que una persona sana en la misma situación no escucha, o ven cosas
(alucinaciones visuales) que otras personas no perciben. El paciente habitualmente tiene
dificultades para diferenciar lo que son alucinaciones y lo que son percepciones reales.

Ideas delirantes: son creencias falsas y persistentes, que son constantes, no fluctuantes o
simples deseos que no son compartidos por otros que el paciente cree reales incluso
aunque haya pruebas de lo contrario.

Trastornos del pensamiento: debido al deterioro de la función cerebral, el pensamiento

lógico de muchos pacientes está deteriorado si se compara con el que tenían antes de su
enfermedad. Sus pensamientos y su lenguaje están alterados.

Trastorno de la autopercepción: A menudo, el paciente tiene una percepción distorsionada

de sí mismo. La distinción entre él mismo y lo que le rodea puede ser borrosa.

Síntomas negativos:

Falta de energía y motivación: es un síntoma negativo frecuente. Debido a la enfermedad,

muchos pacientes pierden su entusiasmo normal, su energía y su interés por lo que les
rodea. Esto implica, con frecuencia, que los pacientes son incapaces de cumplir con sus
obligaciones o de llevar una vida social normal.

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Trastornos emocionales: se pierde la capacidad de experimentar placer y no puede sentir
emociones normales como lo hacía con anterioridad. Depresión, falta de autoconfianza o
mal humor son alguno de los síntomas más frecuentes.

Retraimiento social: se observa a menudo estos pacientes. puede reducir sus contactos
con otras personas al mínimo e, incluso, con sus amigos y familiares. Debe evaluarse a
cada paciente por separado para saber si este rechazo al contacto con otras personas es
expresión de un mecanismo de defensa contra la hipersensibilidad asociada a la
enfermedad, o si bien el paciente debe de ser animado a tratar de romper su aislamiento
social.

En los últimos 20 años, los resultados de la investigación básica y aplicada en

Neurociencias han permitido que se considere a la Esquizofrenia como una patología
compleja, con cuatro dimensiones involucradas y que aúnan las observaciones parciales que
hemos considerado arriba.
Así se habla de que la Esquizofrenia incluye:

• Una dimensión de síntomas positivos

• Una dimensión de síntomas negativos

• Una dimensión de síntomas del humor

• Una dimensión de síntomas cognitivos

La Esquizofrenia es una enfermedad crónica y compleja que incluye una constelación de

síntomas. Librada a su propia evolución produce un daño permanente en el paciente que se
manifiesta en su capacidad de pensar, sentir y actuar adecuadamente.

Curso de la Enfermedad
Existen cuatro fases en el curso de la Enfermedad:
#Fase Prodrómica: Puede ser evidente o no para el paciente o los demás. Sus
manifestaciones son sutiles y pueden variar entre días o años. Se caracterizan por
aislamiento social, cambios en el comportamiento o en la respuesta emocional a estímulos.
#Fase Aguda: Está marcada por severos síntomas psicóticos. Habitualmente requiere
medicación y/o hospitalización. Cuándo esta fase aparece más de una vez en el transcurso
de la Enfermedad se habla de fase de Reagudización.
#Fase de Continuación: En este período, que puede abarcar más de seis meses desde el
comienzo o brote de la Enfermedad, se produce el decremento en gravedad de los síntomas.
#Fase de Estabilización: Durante esta fase los pacientes pueden estar asintomáticos o
exhibir síntomas tales como tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos y de
deterioro cognitivo.
La mayor parte de los pacientes alternan episodios agudos y estables con remisión parcial o
total. Es habitual que el paciente esquizofrénico experimente síntomas residuales entre los
brotes.

La completa curación de la enfermedad es, actualmente, un resultado no esperable dentro

de la evolución.
Se han identificado predictores asociados con mejor pronóstico para los pacientes
esquizofrénicos:
Comienzo agudo
Comienzo a edad adulta o mayor
Género femenino
Eventos precipitantes identificables
Duración breve de los síntomas de fase aguda
Buen funcionamiento ínter crisis
Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales
Falta de Historia familiar de Esquizofrenia
La Esquizofrenia suele cursar por brotes con períodos variables de remisión de los síntomas
en un contexto de paulatina discapacitación personal del paciente.

Esquizofrenia paranoide
Criterios:
a. Preocupación por ideas o alucinaciones auditivas frecuentes

b. No hay lenguaje desorganizado ni comportamiento catatonico o desorganizado, ni

afectividad aplanada o inapropiada.

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c. Fundamentalmente las ideas delirantes son de persecución o de grandeza o ambas,
pero también pueden presentarse con otra temática.

d.

Esquizofrenia tipo desorganizado

Lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad de tipo
aplanada o inapropiada. Puede ir acompañado de tonterías o risas sin una clara conexión
con el contenido del discurso.
La desorganización comportamental puede suscitar una grave disrupción de la capacidad
para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana. Si hay ideas delirantes y alucinaciones,
son fragmentadas y no están organizadas en torno a un tema coherente.

Esquizofrenia tipo catatónico

Marcada alteración psicomotora que puede incluir: inmovilidad motora excesiva,
negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o
ecopraxia.
La inmovilidad puede manifestarse por catalepsia o esputor.
Otras características serian las estereotipicas, manierismos y la obediencia automática o la
imitación burlona. Durante el estupor o la agitación catatonica grave, el sujeto puede
causarse daños a si mismo o a otras personas. Hay riesgo de desnutrición, agotamiento,
hiperpirexia o autolesiones.
Esquizofrenia tipo indiferenciado
Se trata de un tipo de esquizofrenia que manifiesta los principales signos y síntomas de la
enfermedad, pero no es posible establecer su pertenencia a un subtipo especifico.
Esquizofrenia tipo residual
Criterios:
a. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

b. Hay manifestaciones continuas de la alteración como lo indica la presencia de

síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el criterio a) para la
esquizofrenia, presentes en forma atenuada.
Esquizofrenia hebefrénica
Comprende:
a. Las formas no catatónicas (melancólicas, maniacas, "amentia", estados
crepusculares) de comienzo agudo, en cuanto no se transformen en estados crónicos
paranoides o catatónicos

b. Todos los casos crónicos con síntomas accesorios que por si mismos no dominan
completamente el cuadro clínico.

Tipos según la edad

autismo
Forma infantil esquizoifantil
psicosis precoz
Forma adolescente hebefrenica
simple
paranoide
Forma adulta catatonica
esquizoneurosis
especiales cenestésicas
depresivas
formas involutivas paranoides
fóbicas
Criterios sobre la esquizofrenia
Actualmente los criterios se dividen en dos campos: organicistas y psicodinamistas. Los
primeros considera a esta psicosis como una genuina enfermedad mental, es decir, con base
orgánica (desconocido) justificando su postura en la deducción de su existencia por una
serie de hechos.
a) Transmisión hereditaria de la enfermedad.
b) La falta de incidencia en la frecuencia morbica de impactos psíquicos colectivos
c) La similar incidencia en ambientes socioculturales totalmente diferentes
d) La regresión clínica ante los tratamientos biológicos y su ininfluenciabilidad por
la psicoterapia.

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Los psicodinamitas creen que toda la enfermedad deriva de conflictos emocionales en los
primeros meses de vida, y aseguran que sus técnicas permiten interpretar la enfermedad y
comprender las vivencias esquizofrenicas; las supuestas alteraciones organicas causales no
se han hallado porque no existen; la transmisión hereditaia es un espejismo del contagio
emocional dentro de la misma familia.
Otra variante óptica del problema consiste en no considerar enfermedad a esta psicosis, sino
modo de enfermar y en ultima instancia una forma de estar en el mundo.

Fases de la Esquizofrenia
La Esquizofrenia suele dividirse convencionalmente en 3 fases:
Fase 1: Aguda o de Recaída
Puede estar o no precedida por síntomas prodrómicos que duran días, meses o años.( por ej.
un joven que se aísla, que empieza a tener comportamientos, ideas o actitudes desusadas o
bizarras; una joven con dificultades para conciliar el sueño, agresiva, que se siente
agraviada o perseguida sin motivo por los demás; un adulto que afirma que le están
haciendo "un daño" o que siente que tiene "un nuevo y extraordinario conocimiento del
mundo", etc.)
Esta fase aguda recibe su nombre por la brusca aparición de síntomas psicóticos
(alucinaciones, pensamiento severamente desorganizado, incapacidad para cuidar de sí,
etc.).
Esta fase (que suele recibir el nombre de "Brote psicótico")siempre requiere medicación y
habitualmente internación hospitalaria o domiciliaria.
En nuestro medio, adecuadamente tratada, esta fase dura de 1 a 3 meses.
Es de gran importancia determinar si el episodio agudo del paciente es el primero o si se
trata de una reagudización de su enfermedad en curso.
Fase 2: Continuación
Esta fase sigue a la disminución ( y en algunos casos) la completa desaparición de los
síntomas de la fase anterior. Esta fase dura hasta unos 6 meses posteriores al comienzo del
episodio agudo. Bajo ningún aspecto debe abandonarse el tratamiento medicamentoso.
Desgraciadamente, en nuestro medio, los pacientes suelen abandonar el tratamiento o
espaciarlo bajo el argumento de: "para que voy a tomar medicación si me siento bien".
En este aspecto tal vez sea útil pensar que justamente "el paciente se siente bien por estar
tomando su medicación adecuadamente"
Es aquí dónde el consejo y la atención farmacéutica puede resultar de suma importancia.
Fase 3: Estabilización
En esta fase el paciente puede exhibir dos patrones diferentes:
a)El paciente puede estar asintomático o no manifestar síntomas psicóticos (aunque puede
mostrarse irritable, tenso, ansioso, deprimido o con síntomas negativos).
b) El paciente puede tener persistencia de síntomas positivos, pero en menor magnitud que
en la fase aguda (el paciente puede estar alucinado, con ideas delirantes o con desorden del
comportamiento)
Curso de la enfermedad
De acuerdo a la alternancia de las fases antes descriptas en el transcurso de la patología
podremos observar (entre otras posibilidades):
a)Fases agudas que se siguen de fases de Continuación y Estabilización con remisión
completa o parcial.
b)Más de una fase aguda casi sin períodos libres de síntomas.
c)Las tres fases que se integran en una sin una clara frontera entre ellas.
d)Una fase aguda muy prolongada con un gran y definitivo deterioro cognitivo expresado
en la fase de Estabilización.
En la mayor parte de los casos se observan síntomas residuales entre episodios agudos.
El patrón más habitual de evolución de la Esquizofrenia es el que sigue episodios repetidos
con síntomas positivos y negativos, con recuperación incompleta intercrisis y con el
establecimiento de un déficit cognitivo permanente.
Si bien descriptos, son sumamente raros otros cursos evolutivos, como por ejemplo :
a)Enfermedad que se resuelve completamente con o sin tratamiento
b) Enfermedad recurrente con recuperación completa intercrisis.
Es muy difícil establecer que curso seguirá la enfermedad en cada paciente en particular.
No debemos olvidar la importantísima influencia que puede ejercer la contención familiar,
el apego al tratamiento y la aparición de estresores en la vida del paciente.
Todos esos factores pueden empeorar o mejorar la evolución del paciente.

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Diagnóstico diferencial de la Esquizofrenia
Sólo a modo de referencia será adecuado mencionar que enfermedad deben ser
diferenciadas de la Esquizofrenia.
Para ello usaremos como eje los síntomas psicóticos ( positivos y negativos):
a)Enfermedades no psiquiátricas que cursan con síntomas psicóticos:
Incluyen Condiciones Clínicas Generales y Abuso de sustancias.
Entre las primeras mencionamos:
Accidentes Cerebro vasculares, Epilepsia del lóbulo temporal, Desordenes metabólicos (por
ej. Porfiria),Neurolúes, Enfermedades autoinmunes ( por ej. Lupus eritematoso sistémico) ,
Tóxicos (Por ej.: Envenenamiento con Plomo, organofosforados y sustancias volátiles
incorporadas a las pinturas o naftas.)
En el segundo grupo se refieren el uso de Estimulantes (anfetaminas, cocaína),
Alucinógenos (LSD, Fenciclidina), Anticolinérgicos (alcaloides de la Belladona),
suspensión brusca de Alcohol o Barbitúricos en pacientes adictos.
b)Enfermedades Psiquiátricas:
Pueden semejarse a la Esquizofrenia, en un primera impresión, los siguientes cuadros:
Depresión Mayor, Desordenes de la Personalidad, Desorden por Pánico, Trastorno Bipolar,
Trastorno esquizoafectivo.
Hoy la Esquizofrenia continúa siendo una enfermedad de diagnóstico eminentemente
clínico.
Si bien el especialista puede utilizar tests y escalas de evaluación universalmente aceptadas
(Entrevistas estructuradas, PANSS,BPRS, etc) o estudios complementarios (Aminograma,
Electroencefalograma, Tomografía Computada, etc) la clínica continúa siendo soberana.
Para ello se arribará al diagnóstico tras una detallada Historia Clínica, que incluya el
estudio pato biográfico, historia heredofamiliar, enfermedades clínicas relevantes y de
hábitos.
Mi hipótesis es: La importancia de la familia es fundamental en todo el desarrollo de la
enfermedad, y el apoyo hacia un enfermo resulta muy importante para su recuperación.
diagnóstico de Esquizofrenia:
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado
con éxito):
(1) Ideas Delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
(5) Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las
ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la
alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al
inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral)
C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este
período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el criterio A (o
menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos prodrómicos o residuales, los
signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más
síntomas de la lista del criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales)
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno
esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han
descartado debido a:
1) No ha habido ningún episodio mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de
la fase activa o 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas
de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos
activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido

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a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento) o una enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno autista
o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de Esquizofrenia
sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al
menos 1 mes. (o menos si se han tratado con éxito)
Durante la entrega anterior bosquejamos los aspectos clínicos más relevantes que suelen
acompañar el desarrollo de esta cruel enfermedad. En el presente envío estaremos
refiriéndonos a los patrones de evolución de la enfermedad y la asociación de esta con otras
enfermedades clínicas y psiquiátricas. Prestaremos especial atención al rol del farmacéutico
en el tratamiento de la Esquizofrenia.
En la tercera y última entrega hablaremos sobre los tratamientos de la enfermedad ( con
énfasis en los psicofarmacológicos).
Predictores asociados con un mejor pronostico para los pacientes
• Comienzo agudo

• Comienzo a edad adulta o mayor

• Género femenino

• Eventos principiantes identificables

• Duración breve de los síntomas de fase aguda

• Buen funcionamiento intercrisis

• Ausencia de anormalidades cerebrales estructurales

Falta de historia familiar de esquizofrenia

Farmacoterapia
En un modo general debemos destacar los siguientes grupos terapéuticos:
Antipsicóticos
Ansiolíticos/Hipnóforos
Anticolinérgicos
Otros medicamentos de uso inhabitual (estabilizadores del humor, beta bloqueantes, etc.)
Antipsicóticos
Constituyen el pilar insustituible del tratamiento de la Esquizofrenia. Desde el punto de
vista clínico podemos dividir a los antipsicóticos en: Típicos y Atípicos
Antipsicóticos Típicos:
Fueron en su mayoría introducidos entre los ´50 y los ´70. Las drogas más representativas
de este grupo son: Haloperidol, Clorpromazina, Levomepromazina y Trifluoperazina.
La mayor parte de ellos son útiles en el tratamiento del episodio agudo. El mecanismo
de acción común incluye el bloqueo postsináptico de los receptores para Dopamina (D2),
por lo que son útiles en síntomas positivos de la Enfermedad.
Dado que con el uso continúo estas moléculas producen decremento de recambio de
dopamina ("down regulation") se postula que su eficacia antipsicótica se reduce con el
tiempo de uso. Sus efectos adversos son tan frecuentes y conspicuos que constituyen una de
las causas de abandono de tratamiento. Entre ellos mencionamos:
- Síntomas extrapiramidales, es decir alteraciones en la marcha y la postura por daño
directo e indirecto. Aquí mencionaremos a la Distonía aguda (dolor muscular y alteración
de la posición de aparición más o menos brusca), Pseudoparkinsonismo (marcha lenta,
temblor de reposo, rigidez postural, sialorrea, etc.)
- Disquinesia Tardía: Alteración del tono muscular y del movimiento que aparece tras un
tiempo de tratamiento, de carácter irreversible.
- Síndrome Neuroléptico Maligno: Se trata de un Síndrome potencialmente fatal, que curas
con destrucción de fibras musculares, hipertermia, falla metabólica, insuficiencia renal
aguda, deshidratación, coma y muerte.
Los antipsicóticos típicos no son útiles en el tratamiento de los síntomas negativos y del
humor que forman parte de los cotejos sintomáticos de la Esquizofrenia y podrían
potencialmente empeorar la cognición en estos
pacientes.

Antipsicóticos Atípicos
Constituyen una auténtica revolución el tratamiento de esta cruel enfermedad. Como grupo
(aunque luego haremos alguna distinción entre ellos) han cambiado las perspectivas
evolutivas y de pronóstico de los pacientes. Este grupo incluye (por orden de aparición) a

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Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina y Ziprasidona. Otras moléculas están en
investigación.
Presentan un bloqueo dopaminérgico selectivo (lo que explicaría su eficacia sobre síntomas
positivos con menor producción de síntomas extrapiramidales) y un bloqueo
serotoninérgico ( lo que explicaría su eficacia en síntomas negativos y del humor ). La
eficacia que alguno de ellos presenta en síntomas cognitivos se explicaría por su acción
sobre receptores colinérgicos
Estos medicamentos han venido a cubrir la necesidad de atender todo el espectro
sintomático de la enfermedad Esquizofrénica: Síntomas positivos, negativos, cognitivos,
depresivos y del humor.
El primero de los antipsicóticos atípicos fue Clozapina ya investigado en la década de los
´70. Clozapina es un eficaz antipsicótico, pero podría producir agranulocitosis ( en
alrededor del 0,8 %) de los pacientes expuestos por al menos 1 año. Por tal razón en nuestro
país está restringido a pacientes con Esquizofrenia refractaria a otros medicamentos, es
decir es un medicamento de segunda elección.
Por la razón antes expuesta se halla comprendido en un intensivo programa de
farmacovigilancia.
Requiere titulación de dosis y más de una toma diaria.
Risperidona es un antipsicótico con un perfil de eficacia medio en síntomas positivos y
pobre en las otras dimensiones de la Esquizofrenia. En la práctica clínica es considerado el
"más típico de los atípicos" dado que a dosis plenas necesarias para el tratamiento de la
Esquizofrenia, existiría una mayor posibilidad de que los pacientes presenten síntomas
extrapiramidales. Ha ganado aceptación en el tratamiento de algunas enfermedades no
Esquizofrénicas, tales como agitación asociada a Enfermedad de Alzheimer. Requiere
titulación y se suele administrar en más de una toma diaria.
Olanzapina es un antipsicótico atípico introducido en 1996, eficaz en síntomas positivos,
negativos, cognitivos, depresivos y del humor. Es, por otra parte, el único de los atípicos
aprobado para el empleo en tratamiento de mantenimiento de la Esquizofrenia. Un efecto
adverso reportado en pacientes predispuestos es el aumento de peso ( característica común
a todos los atípicos ). Es, a nuestro juicio, el antipsicótico de elección en el tratamiento de
las diferentes etapas de la Esquizofrenia. La presentación de disolución oral instantánea ,
sería de utilidad en el tratamiento de todo tipo de pacientes, especialmente simuladores o
reticentes a tomar la medicación. No requiere titulación y se administra en una toma diaria.
Tanto para Quetiapina como para Ziprasidona, sus recientes introducciones y escasa
experiencia clínica nos impiden una evaluación definitiva. Sobre Ziprasidona pesaría
contundentemente el hecho de que podría potencialmente producir arritmias cardíacas que
conducirían a la muerte súbita. Ambas deben titularse y administrarse en más de una toma
diaria. En el caso de Ziprasidona esto debería ocurrir con las comidas, dado que su
absorción y biodisponibilidad disminuyen notablemente si se administran en ayunas.

Estrategias Farmacológicas Generales en Esquizofrenia

Nuestro cierre buscará sintetizar los objetivos básicos de la farmacoterapia en el manejo de
la Esquizofrenia. Estos son:
a) Tratar el primer brote o episodio psicótico rápida y enérgicamente con el fin de
estabilizar al paciente.
b) Mantener el tratamiento del paciente de por vida, garantizando la adhesión al
tratamiento.
c) Tratar las exacerbaciones (también llamadas "recaídas psicóticas") con energía y rapidez.
d) Diferenciar las formas malignas o resistentes a la medicación de la Esquizofrenia para
llevar adelante tratamientos más enérgicos y en ocasiones con polimedicación.
e) Tratar las enfermedades psiquiátricas y clínicas comórbidas simultáneamente al
tratamiento de base.
f) Intentar evitar que el paciente, en los casos puntuales, se haga daño o dañe a terceros o
que tome determinaciones que lo perjudiquen personal, familiar u socialmente ( huídas,
mala administración de sus medios, etc. )
e) Garantizar con los medicamentos los mayores estándares posibles de calidad de vida y
reintegración del paciente.

Para todo esto es necesario:

a) Conocer muy bien la patobiografía del paciente y los resultados de tratamientos previos (
evaluando eficacia y seguridad de la medicación recibida).
b) Individualizar la terapéutica en base a la sintomatología presente en el paciente y su

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respuesta terapéutica (evaluando a este según la preeminencia de síntomas, efectos adversos
al tratamiento, etc.)
c) Evaluar que el paciente y su familia necesitan no sólo un buen tratamiento en fase aguda
sino un además un excelente tratamiento que devuelva al paciente a una vida digna.
Tratamiento no farmacológico de la Esquizofrenia
Siempre insistiremos que el diagnóstico de la Esquizofrenia debiera ser hecho tras un
concienzudo análisis con un adecuado diagnóstico diferencial.
Una vez alcanzado el tratamiento debe ser enérgico y permanente, trabajando sobre el
paciente y su medio familiar y social.
Son objetivos del tratamiento:
a) Evitar o retardar el progreso de la Enfermedad.
b) Disminuir el número de brotes, su duración y gravedad.
c) Garantizar que el rendimiento cognitivo se mantenga tan alto como sea posible.
d) Disminuir los síntomas del humor (básicamente la Depresión asociada) que acompañan a
la enfermedad.
e) Permitir la reintegración del paciente a la Sociedad.
f) Garantizar adecuada comprensión y contención para las familias de pacientes
esquizofrénicos.
g) Reducir al mínimo el abandono del tratamiento.
El tratamiento farmacológico es el eje central en el tratamiento de la Esquizofrenia.
Raramente, por no decir nunca, es esperable que una persona adecuadamente diagnosticada
como Esquizofrénica pueda estar sin recibir medicación.
Por otra parte está bien comprobada la utilidad en el tratamiento de la Esquizofrenia de un
grupo de acciones tales como:
a) Tratamiento psicoterapéutico de sostén
b) Acompañamiento terapéutico
c) Terapia familiar
d) Grupos de contención (Asociaciones de familiares)
e) Laborterapia y Terapia Ocupacional
f) Musicoterapia
Los gobiernos, las asociaciones de profesionales y los prestadores de Salud tienen una
indelegable obligación de sostén en el tratamiento de los pacientes y sus familias, así como
una denodada lucha contra la estigmatización que, desafortunadamente, acompaña a esta
patología.

Atención Farmacéutica en Esquizofrenia

En una revisión de 1999, el farmacéutico norteamericano Lawrence Cohen desarrolla una
completa serie de conceptos sobre el rol moderno de la atención farmacéutica.
Afirma que esta debe extenderse más allá del rol farmacéutico tradicional de dispensador
de medicación y pasar al de educador y proveedor de información.
Así los objetivos ampliados de la atención farmacéutica comprenderían aumentar
la eficiencia y seguridad de la terapia medicamentosa, con el objetivo de mejorar la calidad
de vida del paciente y su familia.
En nuestro medio el farmacéutico está a menudo disponible para el paciente y sus
familiares y puede facilitar el diálogo en un modo "no amenazante ni prejuzgador" para el
amplio rango de síntomas y manifestaciones de esta enfermedad mental.
El farmacéutico juega un rol fundamental en el tratamiento del paciente esquizofrénico.
Debemos recordar cuáles son las tres mayores causas de recaída de los pacientes
esquizofrénicos. Estas son:
a)Las derivadas de la propia evolución de la enfermedad.
b)Las derivadas del abandono del tratamiento.
c)Las derivadas de falla terapéutica del tratamiento en curso.
El farmacéutico puede colaborar en el adecuado control sintomático del paciente actuando
sobre esas tres causas.
El farmacéutico puede crear una alianza terapéutica con el paciente y su familia:
En cualquier caso debe contribuir a la educación de los pacientes y sus familiares,
adaptándose al nivel de comprensión de todos.
En pacientes internados puede contribuir:
1) Ayudando a la adecuada dispensación de los medicamentos y aseguramiento de su
calidad.
2) Antes del alta el paciente necesita comprender adecuadamente el régimen de tratamiento
medicamentoso (nombre, descripción, posología, almacenamiento adecuado, etc.).

20
En pacientes ambulatorios puede colaborar:
1) Mejorando la eficiencia y la seguridad de la terapia farmacológica.
2) Mejorando la satisfacción del paciente y su familia acerca de los cuidados y la calidad de
vida.
3) Asegurando el cumplimiento del tratamiento.
4) Reduciendo el tiempo de intervenciones para los médicos y otros miembros del equipo
de salud mental.
5) Ahorrando dinero para los pacientes, familias y Organizaciones de Salud, mediante un
sostenido cumplimiento del tratamiento. Es fundamental recordar que no son los
medicamentos el recurso más oneroso en el tratamiento de la Esquizofrenia. La mayor
carga económica proviene de los costos indirectos relacionados a un tratamiento
inadecuado (reinternaciones, salarios caídos de pacientes y familiares, aumento del número
de consultas, etc.)
6) Ayudar a los pacientes a organizar su esquema de tomas (basado en horarios vitales).
7) Ayudar a los pacientes y a sus familias a mantenerse ambulatorios, mejorando su
reintegración social.
8) Reportar efectos adversos o inesperados atribuidos o no al uso de medicamentos a los
médicos tratantes, a la ANMAT y a los laboratorios farmacéuticos.
9) Reportar abandonos de tratamiento (por planillas de cumplimiento).
10) Ayudar a los pacientes y a sus familias a afrontar los estigmas frecuentemente asociados
con la Esquizofrenia.
11) Soportar programas comunitarios, de grupos de apoyo ("advocacy groups") de
autoayuda, etc.
En previas presentaciones hemos hablado de la Esquizofrenia y su abordaje no
farmacológico. Agregábamos que la Esquizofrenia requiere, desde su diagnóstico un
tratamiento farmacológico adecuado.
Objetivos de la Farmacoterapia
1) Permitir la desinstitucionalización de los pacientes en los que este objetivo sea
alcanzable.
2) Tratar al paciente en episodio agudo
3) Mantener la mejoría y el funcionamiento entre los episodios agudos.
4) Prevenir la aparición de nuevos episodios
5) Mejorar los síntomas del humor y cognitivos del paciente
6) Mejorar la calidad de vida del paciente y su familia

Efectos Familiares y Sociales de la Esquizofrenia

El instituto de Salud Mental de los Estados Unidos ha colocado a la Esquizofrenia entre las
dos primeras causas de admisión en los centros especializados en Psiquiatría de ese país. La
estadía promedio de un paciente iba entre los 18 y 42 días.
Este dato, válido para pacientes agudos o reagudizados, debe luego agregarse al tiempo de
internación de pacientes crónicos o en estado de abandono familiar o social, producto de su
patología.
Carecemos de una estadística para esta última condición, pero la institucionalización de
pacientes crónicos puede variar desde meses a décadas.
Aquellos de nosotros con experiencia manicomial, podremos contar sobre pacientes con 25
o más años de asilo. Pero, mientras mucha gente recibe tratamiento especializado, un
porcentaje alto no se halla bajo tratamiento. Una encuesta hecha en 1958 en Baltimore,
Maryland (USA) reveló que alrededor del 50 % de las personas esquizofrénicas no recibían
actualmente ningún tipo de tratamiento y que el 14 % nunca había sido tratado.
En Argentina carecemos de información epidemiológica, pero el consenso general es que
nuestra situación debe ser al menos igual (sino peor) que la reportada en E.E.U.U. Cuándo
queremos medir el costo de la enfermedad debemos desglosarla en Costos directos y Costos
indirectos. Los costos directos incluyen los costos de tratamiento y servicio provistos a
pacientes agudos o reagudizados y crónicos tanto ambulatorios como internados.
Los costos indirectos incluyen la perdida de salarios tanto del paciente como de sus
familiares y cuidadores y el costo por la incapacidad producida por la Enfermedad. Para
referencia el costo anual en Estados Unidos del tratamiento de la Esquizofrenia ronda entre
32,5 y 63 billones de dólares. Para 1989 el Reino Unido gastó unos 2,1 billones de libras
esterlinas.
El siguiente gran efecto producido por la Enfermedad está representado por la espiral
descendente que la Esquizofrenia produce en la habilidad del paciente de ser un miembro
pleno de la sociedad. Los síntomas dificultan la capacidad del paciente para obtener o

22
mantener un empleo, completar su educación, ser financieramente independiente,
mantenerse clínicamente sano e interactuar con otra gente. No conocemos
un procedimiento riguroso para evaluar el drenaje de los recursos familiares, o la angustia
producida en estos por la enfermedad de un ser querido.
Enfrentar la enfermedad de un hijo o un hermano es extremadamente difícil y genera una
respuesta emocional que incluye sentimientos de culpa, miedo, enojo o tristeza. La culpa
puede ir desde preguntarse si uno puede haber causado la enfermedad (o no haberla
descubierto a tiempo) hasta plantearse si otros miembros de la familia pudiesen
desarrollarla. El enojo por tener que sostener económicamente a alguien en forma crónica
pueda estar presente es bastante común. La tristeza puede hacer sentir al paciente "anormal"
o producir vergüenza.
La Esquizofrenia genera un enorme costo económico y afectivo para los pacientes, sus
familias y amigos y la sociedad toda.

Algunos estigmas relacionados con la Esquizofrenia

No existe una clara relación entre Esquizofrenia y Heteroagresividad, es decir la
agresividad destinada a otros.
Probablemente el estigma de la enfermedad haga que cuándo se consideran homicidios de
gran repercusión una de las primeras formulaciones de la prensa sea que el o la homicidad
sean esquizofrénicos.
Sin duda un paciente agudo, víctima de alucinaciones o creencias delirantes de persecución
se vuelva violento, pero estudios bien dirigidos no han demostrado diferencia
estadísticamente significativa entre la violencia proveniente de esquizofrénicos y la
proveniente de la población general.
La auto agresividad es la causa mayor de muerte prematura en pacientes esquizofrénicos.
Cerca del 15 % de los esquizofrénicos cometen suicidio (sea por que tienen ideas
delirantes, voces que los martirizan permanentemente o están muy deprimidos) y alrededor
del 3 % de los suicidios son cometidos por esquizofrénicos.
Otra afirmación errónea y corriente es que el paciente esquizofrénico es "vago" o reacio al
estudio. El paciente en muchas ocasiones no puede estudiar o trabajar pues está siendo
víctima de sus alucinaciones, está deprimido o presenta una merma considerable en su
capacidad cognitiva
Existen muchas creencias acerca de los pacientes esquizofrénicos.
Forma parte de nuestra obligación social ayudar a desterrarlas
Mitos.
"Los esquizofrénicos son incapaces de tomar decisiones relacionadas con su vida y
requieren la ayuda de un tutor legal"
Haber sido diagnosticado con esquizofrenia no significa que la persona necesita depender
de otros para tomar sus propias decisiones y hacerse cargo de ellos. Por lo contrario, la
mayoría de las personas con esta enfermedad manejan sus propios asuntos exitosamente.
Sin embargo, así como personas con otras condiciones médicas pueden tener síntomas que
durante ciertos períodos afectan su habilidad para tomar decisiones, las personas con
esquizofrenia pueden necesitar que se les asigne a una persona que se encargue de
administrar sus asuntos durante un determinado tiempo.
"Fumar marihuana a veces ayuda más que las medicinas normales" Falso. El uso
de drogas ilícitas es perjudicial e ilegal, sin importar quién las use. Para las personas con
esquizofrenia, las drogas pueden interferir con el juicio, empeorar los síntomas y causar
interacciones con los medicamentos. A menudo, los esquizofrénicos tienen problemas para
interactuar socialmente en forma sana. Si se asocian con personas que venden o usan
drogas, estas personas vulnerables pueden hallarse en una posición potencialmente
peligrosa.
Por estos motivos es importante que se informe al médico de cabecera sobre todo uso o
abuso de sustancias. El médico recomendará los pasos a seguir para evitar el uso de drogas
ilegales y analizará las razones por las cuales los medicamentos no están ayudando
al individuo.
"Las personas con esquizofrenia son violentas"
La violencia no es un síntoma de la esquizofrenia y no es común entre las personas que
sufren de este trastorno. Por lo contrario, las personas con esquizofrenia tienen más
posibilidades de ser víctimas de violencia ellas mismas. Sin embargo, si ocurre un episodio
de violencia o agresión, generalmente es debido a que la persona esquizofrénica se siente
acorralada o no alcanza a comprender las intenciones de la otra persona. Las alucinaciones,

24
los delirios, las preocupaciones o pensamientos revueltos son lo que por lo general causan
los miedos y confusiones que culminan en violencia.
Epidemiología:
Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para tener una
información más precisa de comportamiento de esta enfermedad.
Estudios comparativos entre diversos países han demostrado la existencia de criterios
diagnósticos diferentes, diagnosticándose más trastornos afectivos en Europa y más
trastornos esquizofrénicos en América.
En el año de 1973, la Organización Mundial de la Salud publicó el reporte del estudio
piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen criterios definidos para el
diagnóstico y las características de la enfermedad en nueve países del mundo. En ese
estudio se vio que el tipo más frecuente es el paranoide, seguido por el esquizo-afectivo y el
hebefrénico.
Los estudios de prevalencia realizados en América del Norte revelan que del 1.0 al 1.9 por
mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas.
La incidencia (número de casos nuevos que aparecen en un determinado periodo de tiempo)
varía entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por año. A nivel mundial se estima que de 0.3 a 1%
de la gente sufre la enfermedad (Solomon, 1976).
En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera vez a los
hospitales con el diagnóstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de solteros,
separados, divorciados o viudos.
Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las relaciones
interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas prefieren quedarse
solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar las responsabilidades
y obligaciones propias del matrimonio, se presentan con mayor frecuencia separaciones y
divorcios.
Si se toma en cuenta la condición socio-económica, se observa que la esquizofrenia se
presenta con más frecuencia en miembros de las clases socioeconómicas bajas, mientras
que la enfermedad maniaco-depresiva lo hace en las altas. Este hallazgo se puede explicar
por dos hipótesis: a) las dificultades económicas y sociales de las clases bajas favorecen la
aparición de la enfermedad en un individuo genéticamente predispuesto a ella y b) la
esquizofrenia es más frecuente en familias y por la naturaleza desorganizante e
improductiva de la misma, se van perdiendo recursos económicos e intelectuales que hacen
que vayan cayendo en una pobreza cada vez mayor.
Otro factor social que influye en los índices es la migración de la gente, que hace que ésta
se reubique en otras culturas a las que no están acostumbrados generándose gran cantidad
de estrés que puede conducir a la aparición de los síntomas de la enfermedad.

Relación de la herencia
La esquizofrenia incide en el 1% de la población; el riesgo de morbilidad entre los distintos
grados de parentescos con un enfermo esquizofrénico puede resumirse así: hijos 12-15%,
hermanos 10-12%, padres 6%, nietos, sobrinos, tíos 3%, de estas estadísticas se pueden
extraer dos consecuencias:
a. la posibilidad de enfermar de esquizofrenia es mucho mayor en los parientes de un
esquizofrénico que en la población en general.

b. La posibilidad de esquizofrenia aumenta a medida que aumenta el vínculo

consanguíneo

La extensión familiar de una enfermedad puede basarse en la transmisión por herencia y la

transmisión por convivencia.

Edad y sexo
La esquizofrenia es una enfermedad de la edad juvenil su incidencia mayor es entre los 15 y
los 35 años (60-80%); hasta los 15 años la proporción es aproximadamente del 7%; después
de los 35, de un 13%.
Se presenta pro igual en ambos sexos.
Incidencia y Prevalencia de la Enfermedad
Hay aproximadamente 2 millones de nuevos casos reportados cada año en todo el mundo.
En países industrializados se hallan 16 a 28 nuevos casos cada 100.000 pacientes.
Las tasas de Prevalencia parecen similares en todo el mundo, no pareciendo haber grandes
diferencias cuantitativas entre diferentes culturas y países.
La Prevalencia estimada se halla entre el 0,2 y el 2 % de la población.
Dicho de otro modo, asumiendo un 1 % de prevalencia de la enfermedad en nuestro país,

26
debemos estimar unos 380.000 esquizofrénicos en nuestro país.
La Esquizofrenia suele hacer su irrupción en la segunda década de la vida, pero se reportan
episodios agudos en niños y adultos mayores.
Se discute en qué medida la herencia juega un rol en el desarrollo de esta enfermedad. En
un extremo se ha visto que en los gemelos, si uno desarrolla la enfermedad el otro presenta
mayor probabilidad de enfermar que la población general. Pero aún en gemelos
homocigotos la probabilidad de que ambos enfermen no es del 100 %.
Los hijos de pacientes esquizofrénicos tienen una probabilidad mayor de padecer la
enfermedad que la población general, pero los hijos de ambos padres esquizofrénicos no
necesariamente enfermaran.
Estos datos (en permanente investigación) reflejan que la Esquizofrenia se desarrolla a
partir de un terreno genéticamente preparado pero requiere la aparición de circunstancias
vitales estresantes para su irrupción.

Interacción madre-hijo
Observaciones actualizadas sobre el efecto de las practicas maternales en el desarrollo
mental y en la conducta del niño, fueron realizadas por antropólogos en sus investigaciones
de intercambio cultural y por psicoanalistas que estudiaron a niños e infantes durante
periodos de tensión social.
Es creencia general que la falta de actitudes maternales adecuadas se traduce en
sicopatología, en especial el autismo, depresión y esquizofrenia. Los devastadores efectos a
largo plazo sobre el desarrollo de los niños criados en hogares no privilegiados,
comparados con otros criados en medios con mayor estimulo, han sido demostrado por
Skeels y sus colaboradores.

El medio intrafamiliar del paciente esquizofrénico: cisma marital y sesgo marital

El padre mantiene a la familia, establece la posición de esta ultima con respecto a otras
familias, determina el prestigio y las pautas sociales de interacción con otros grupos.
La madre corresponde a las interacciones familiares, las tensiones y su regulación, la
satisfacción de las necesidades orales tanto tangibles como afectuosas. Cada progenitor
además de cumplir con su propio rol, debe apoyar el del otro mediante su propio prestigio
poder y valor emocional frente a los otros miembros de la familia.
Un mal matrimonio no alcanza para un hijo esquizofrénico, pero es una fuerte base.

La vida después del alta médica

Luego que un paciente es dado de alta en el hospital es muy importante considerar la vida
de los esquizofrénicos en la sociedad en sus aspectos mas importantes: La supervivencia en
el desempeño de los roles adultos.
Sin adentrarse en cada uno de los puntos se puede referir que en general los pacientes
tienen vidas totalmente normales siempre que mantengan la medicación, los problemas
surgen en la familia marital ya que muchas veces, el/la esposa/o no puede soportar el tener
un par esquizofrénico. Los investigadores del funcionamiento amnésico de los pacientes
esquizofrénicos asumen que si la memoria juega un papel fundamental en
las operaciones mentales superiores, las disfunciones cognitivas o el desorden de
pensamientos que frecuentemente se observan en esquizofrénicos podrían ser el reflejo de
déficits en el sistema de la memoria. La estrategia básica para abordar esos supuestos
déficits ha consistido en adoptar modelos teóricos y paradigmas de investigación de
la psicología experimental cognitiva que permitan plantear hipótesis, someterlas a
contrastación e interpretar los datos obtenidos. La esquizofrenia es por mucho la
enfermedad mental mas común aun sin incluir los mas leves, que frecuentemente pasan
inadvertidos se calcula que entre el 0,5% y el 1% de la población que llega a edad de
peligro sufre esta enfermedad.

Abuso de sustancias psicoadictivas por parte de esquizofrénicos

Los individuos con esquizofrenia presentan tasas de abusos de sustancias mas altas que la
población en general. Las explicaciones propuestas para estos hallazgos incluyen:
a. La ingesta de drogas como resultado de condiciones ambientales especificas.

b. La automedicación de su psicosis y los efectos secundarios del tratamiento

neuroléptico.

Se encontró que el abuso de drogas esta asociado con una edad de comienzo mas temprana
y un desarrollo mas repentino de la esquizofrenia.

28
También se informó que empeoran los síntomas positivos e interfiere con la respuesta
terapéutica.

No. de informe: PSIC-ES-A-IE-006/18

S. Castilla del Pino

La esquizofrenia constituye una de las manifestaciones más graves, complejas y

enigmáticas de todo el espectro psicopatológico. Objeto de estudio, desde hace décadas, de
disciplinas tan diversas como la Psicología, la Psiquiatría, la Biología, la Sociología, etc.,
continúa ocultando todavía claves fundamentales de su naturaleza y su génesis sin dejar de
provocar efectos devastadores en las personas que la padecen. La difícil problemática
generada por esta enfermedad y sus profundas secuelas sociales hacen imprescindible la
realización de programas de investigación e intervención por parte de científicos y
profesionales capaces a la vez de desarrollar rigurosamente los cometidos propios de su
especialidad y de colaborar en la siempre difícil tarea de buscar explicaciones y soluciones
satisfactorias para el problema de la esquizofrenia. En este libro se recoge una muestra
amplia de los avances teóricos logrados por los psicólogos cognitivos en relación con la
explicación de la esquizofrenia, a la vez que trata de demostrar la pertinencia y relevancia
de este tipo de datos e interpretaciones para la práctica clínica. Tomando como marco de
referencia el enfoque del procesamiento de la información, se revisan las teorías cognitivas
más relevantes para el estudio de este trastorno y se comentan los resultados más recientes
de la investigación de procesos como la atención, la memoria y el lenguaje, y su íntima
conexión con las descripciones psicopatológicas clásicas y actuales.

No. de informe: PSIC-ES-A-IE-007/18

Autores como Masselon o Bleuler indicaron que los pacientes con esquizofrenia
presentaban trastornos cognitivos. sin embargo, dichas alteraciones han sido definidas con
claridad y cuantificado. Se ha establecido que los déficits cognitivos de la esquizofrenia son
un factor que determina el nivel de discapacidad de los pacientes en mayor medida, quizás,
que los síntomas positivos y negativos propios de la enfermedad. De hecho, la respuesta a
los programas de rehabilitación, así como la habilidad para resolver problemas y el nivel de
funcionamiento en la comunidad son aspectos determinados por las siguientes funciones
cognitivas:

1. La memoria declarativa verbal, es decir la capacidad de aprender y recordar

conscientemente material verbal por más de unos pocos segundos (evaluada, por ejemplo,
mediante la prueba de aprendizaje auditivo de palabras;

2. Las funciones ejecutivas o capacidad de iniciar, planificar, controlar y monitorizar la

propia conducta, y manipular información abstracta (evaluadas, por ejemplo, mediante la
prueba de cartas de Wisconsin);

3. La memoria de trabajo o capacidad de mantener transitoriamente (durante algunos

segundos) material mental en un estado activo o accesible mientras otras funciones
cognitivas (razonamiento, planificación a largo plazo, etc) están ocurriendo;

4. La vigilancia o capacidad de mantener un nivel de alerta durante varios minutos

(evaluada mediante pruebas de rendimiento continuo).

No. de informe: PSIC-ES-A-IE-008/18

Louis Wain:

Sin embargo, Wain no ha pasado a la historia simplemente por ser un buen pintor. Es
también, uno de los ejemplos clásicos que se usa para mostrar cómo cambia a las personas
la esquizofrenia, una enfermedad mental que podría haber quedado plasmada
pictóricamente en el desarrollo de sus últimos cuadros. a situación se complicó cuando
Wain empezó a mostrar síntomas de patología mental. Si bien el desarrollo de la psiquiatría
de principios del siglo XX no permiten saber mucho sobre la enfermedad mental del pintor,
hoy se cree que Louis Wain desarrolló esquizofrenia, aunque algunos investigadores
señalan que es más probable que cumpliera los criterios diagnósticos de los Trastornos del
Espectro Autista.

No. de informe: PSIC-ES-A-IE-009/18

30
Bleuler (Zurich, 1857-1939) estudió en París con Charcot y luego volvió a Suiza. Trabajó
en varios hospitales psiquiátricos y fue director del hospital de Burghölzli desde 1898 hasta
1927. Fue una figura dominante entre los psiquiatras de su época. Se lo describe como
enigmático y evitativo, gran clínico, observador, investigador imaginativo con una enorme
experiencia clínica. Convirtió el Hospital de Burghölzli en un centro de renombre
internacional a nivel de la investigación de las enfermedades mentales; Siguiendo a
Charcot, fue de los pioneros en ordenar los imprecisos diagnósticos de las enfermedades
psicológicas y elaboró una nomenclatura que resultó muy influyente. Las palabras que
acuñó: esquizofrenia, ambivalencia y autismo, quedaron incorporadas al vocabulario
psiquiátrico.

No. de informe: PSIC-ES-A-IE-010/18

En 1809 el francés Philippe Pinel habló de la demencia de los jóvenes. A él se debe esta
precisa descripción de los pacientes: " ... nada más inexplicable y sin embargo nada más
comprobado que las dos formas opuestas que pueden tomar las melancolías. Es a veces un
orgullo excesivo y la idea de poseer riquezas inmensas o un poder sin límites, en otras el
abatimiento más pusilánime, una consternación profunda hasta la desesperación".

CAPITULO 3

3. Objetivos.

3.1 Objetivo general

Identificación de factores genéticos que nos expliquen reacciones físicas y psicológicas del
individuo ante situaciones que desencadenan conducta delictiva

CAPITULO 4

4. Métodos
Trata de ser una investigación donde se empleen ciertas formas para analizar el problema se
emplea la investigación, analítica y más adelante la de campo por lo que ahora se lleva un
tipo de estudio deductivo

4.1 Metodología:
Para realizar la siguiente investigación se procura elegir un método que concuerde
con el objetivo.

La primera investigación es de tipo documental y lleva las siguientes etapas:

• Identificar (seleccionar el tema)

• Delimitación del Tema
• Diseñar esquema de Trabajo
• La revisión de todos los documentos que guarden relación al tema

CAPITULO 5

5. Referencias bibliográficas LOS LINKS VAN DEBAJO DE CADA REFERENCIA.

• Interacción familiar. C Sluzki. 1991
• La esquizofrenia en la mujer. H. Sampson. 1994
• Enciclopedia médica. R. Kalyanam. 1989
• Esquizofrenia. J. Rovner. 1975
• Cordura locura y familia. L. Esterson. 1983
• Aspectos cognitivos de la esquizofrenia. C. Castilla del Pino. 1995
• Análisis directo t esquizofrenia. O. English. 1999
• Clasificación de la psicosis. T. Ban. 1986
• Demencia precoz. E. Bleuler. 1911
• Esquizofrenia. C. Urgano. 1978

Las referencias bibliográficas fueron representadas a través de informes ejecutivos por

autor los cuales se encuentran físicamente.

32
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272006000300007

https://medlineplus.gov/spanish/schizophrenia.html

http://www.guiasalud.es/egpc/esquizofrenia/pacientes/02_que_es.html
http://www.sepsiq.org/file/Royal/21-Esquizofrenia.pdf

https://www.youtube.com/watch?v=c2N2uvHVpxk
https://www.youtube.com/watch?v=ROpK9vH51sc

Dra. Alzas Amargo Maricruz

Psic. Neftali Cabrera
Psic. Socorro Lomeli
Dr, Brito Perea

CAPITULO 6
6. Glosario de Términos