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Herrera-Lopez, Vanessa; Cruzado, Lizardo

Estrés postraumático y comorbilidad asociada en víctimas de la violencia política de una comunidad
campesina de Huancavelica, Perú. 2013.
Revista de Neuro-Psiquiatría, vol. 77, núm. 3, 2014, pp. 144-159
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Lima, Perú

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=372033987003

Revista de Neuro-Psiquiatría,
ISSN (Versión impresa): 0034-8597
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Universidad Peruana Cayetano Heredia
Perú

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 ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

Estrés postraumático y comorbilidad asociada

en víctimas de la violencia política de una
comunidad campesina de Huancavelica, Perú.
2013.
Post-traumatic stress disorder and co-morbidity among victims of political violence in a rural community of
Huancavelica, Peru. 2013.

Vanessa Herrera-Lopez 1,2,a, Lizardo Cruzado 1,a.

RESUMEN

Entre los años 1980 y 2000 nuestro país vivió uno de los más cruentos conflictos armados de su historia. El
departamento de Huancavelica, zona de extrema pobreza del Perú, fue uno de los principales lugares afectados.
Objetivos: Determinar las características sociodemográficas, prevalencia de trastorno de estrés postraumático
(TEPT), comorbilidad psiquiátrica y factores asociados en víctimas de la violencia política de la comunidad
campesina de Cuñi, en el departamento de Huancavelica. Material y métodos: Se usó un diseño observacional,
de corte transversal, se seleccionó a 121 habitantes de la comunidad, mayores de 18 años, que vivieron en el
lugar durante el periodo de violencia política. La muestra representativa se seleccionó mediante muestreo por
conglomerados multietápico y aleatorio. Se aplicó el Cuestionario Mini International Neuropsychiatric Interview
(MINI) adaptado por el Instituto Nacional de Salud Mental de Perú (INSM) para valorar TEPT y comorbilidad
asociada. Resultados: La mayoría de encuestados estaban en extrema pobreza. El promedio de eventos traumáticos
como consecuencia de la violencia política fue de 2,26. La prevalencia de vida de TEPT fue 25,6%. Todas las
personas encuestadas tuvieron al menos un trastorno psiquiátrico comórbido: los más frecuentes fueron el trastorno
de ansiedad generalizada y la depresión. Conclusiones: Se evidenció elevada prevalencia de eventos traumáticos y
prevalencia de vida de TEPT y comorbilidad asociada en dicha zona rural.

PALABRAS CLAVE: Estrés postraumático; terrorismo; comorbilidad; Perú; salud rural.

SUMMARY

Between 1980 and 2000, our country experienced one of the bloodiest conflicts in its history. The department
of Huancavelica, extreme poverty area of Peru, was one of the main sites affected. Objectives: To determine the
sociodemographic characteristics, prevalence of Post-traumatic Stress Disorder (PTSD), comorbidity, and associated
factors in victims of political violence in the rural community of Cuñi, in the department of Huancavelica. Methods:
An observational, cross-section design was used. One hundred and twenty one community residents were selected
, aged 18, who lived at the site during the period of political violence. The representative sample was selected
by multistage random sampling clusters. The Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) questionnaire
adapted by the National Institute of Mental Health of Peru (INSM) was used to assess PTSD and comorbidity. Results:
Most respondents were in extreme poverty (average monthly income 24.4 dollars). The average number of traumatic
events relating to political violence was 2.26. The lifetime prevalence of PTSD was 25.6 %. All respondents had
1
Instituto Nacional de Salud Mental” Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”. Lima, Perú.
2
Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
a
Médico Psiquiatra.

144 Rev Neuropsiquiatr 77 (3), 2014.

 Estrés postraumático y comorbilidad asociada en víctimas de la violencia política de una comunidad campesina.

at least one comorbid disorder. The most prevalent comorbidity was generalized anxiety disorder and depression.
Conclusions: High prevalence of PTSD and comorbidity was observed. Furthermore, high prevalence of traumatic
events and extreme poverty in this rural area was evident.

KEYWORDS: PTSD, terrorism, comorbidity, Peru, rural health.

INTRODUCCIÓN de los valores y la desconfianza comunitaria (5,8).

Entre los fenómenos sociales se observan la migración,
La violencia es un problema de salud pública a el desplazamiento forzado y el refugio. Estos procesos
nivel mundial (1). Diferentes estudios han demostrado generan ruptura familiar, ruptura de los proyectos de
que la guerra y los conflictos armados constituyen las vida de la comunidad, desorganización social, pérdida
mayores causas de sufrimiento general y mortalidad a de redes habituales y relaciones sociales, y también
lo largo de la historia, repercutiendo en la salud física cambios culturales, como la pérdida de formas
y mental de todos aquellos directa o indirectamente tradicionales de organización, símbolos, tradiciones,
involucrados (2-4). ritos y el ocultamiento de la propia identidad (5,8,10).
En relación a los problemas de salud mental más
La violencia política ha sido reconocida como comunes entre las personas que han vivido situaciones
una amenaza creciente a la salud pública. Se habla de violencia política, se han encontrado casos de
de violencia política cuando se utilizan métodos depresión, ansiedad, abuso de sustancias como el
agresivos, para la resolución de un conflicto político- alcohol y el tabaco, así como obviamente el trastorno
social-económico suscitándose lesiones, muertes de estrés post traumático (5,6,9).
y daños colaterales (2). Se consideran víctimas
de la violencia política a las personas, familias y El trastorno por estrés postraumático (TEPT)
comunidades que han experimentado directamente consiste en la aparición de síntomas característicos
o han estado próximas a eventos diversos, como que siguen a la exposición a un acontecimiento
incursiones o ataques armados, masacres, tortura, estresante y extremadamente penoso, que puede
violación sexual, secuestro, desaparición forzada, ser vivenciado por el individuo de manera directa o
asesinato, reclutamiento forzado y otros en los que se puede ser conocido a través de otra persona cercana
ha producido la vulneración de sus derechos humanos al hecho (10). El TEPT, como constructo nosológico,
(4). es aún controversial, y en algunos estudios se niega
su aplicabilidad en determinados contextos culturales;
Los estudios realizados sobre los efectos de la sin embargo, en muchos estudios clínicos se evidencia
violencia señalan como principales reacciones el el impacto a corto y largo plazo, lo que es corroborado
miedo y el temor, emociones extremas que acarrean por los correlatos de alteración neurobiológica (1).
reacciones corporales, reacciones impulsivas,
alteración del sentido de la realidad y la perpetuación Entre algunos cuestionamientos que se plantea a la
misma del temor (5-7). Además del miedo, se definición misma del TEPT se menciona que dicho
presentan otros sentimientos, como vulnerabilidad, trastorno es conceptuado como una categoría propia
inseguridad, desmoralización, desesperanza, de un sistema de valores y una ontología occidental,
desesperación, desamparo, indefensión, sufrimiento, para cuya aplicación en sociedades no occidentales
dolor, tristeza, odio y deseo de venganza (5,8,9). se debería tener mucha cautela (12). Asimismo, se
Otros de los efectos encontrados son la desconfianza ha cuestionado reiteradamente la utilización de una
en las personas y en los grupos, el aislamiento, categoría única para las consecuencias de los variados
la apatía, la inhibición de la comunicación, los eventos con potencial traumático, así como la ausencia
problemas para relacionarse y la baja autoestima. de consideraciones vinculadas al contexto traumático
en el tiempo, aspectos culturales e históricos (13).
En relación a los efectos comunitarios, las
investigaciones internacionales encontraron en Igualmente se menciona que con el paso de
las comunidades afectadas un clima emocional de los años los indicadores de estrés postraumático
miedo, lo que a su vez repercute en la inhibición de van disminuyendo, siendo con los años la tasa de
la comunicación, el ocultamiento de pensamientos prevalencia reportada considerablemente menor. De
y emociones, la desvinculación de los procesos todas formas, someter a prueba estas afirmaciones
organizativos, el aislamiento social, el cuestionamiento en contextos con escasez de estudios sobre TEPT,

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 Herrera-Lopez V., Cruzado L.

como el nuestro, es válido, más aún cuando se ha un miembro parental. Persiste en la zona descrita
documentado la relación entre la severidad del trauma una alta tasa de pobreza extrema y migración local,
y el desarrollo de TEPT crónico. En ese sentido, tras así como desorganización comunal, pobre iniciativa
eventos extremadamente violentos como los vividos en y escasa concurrencia a los servicios de salud. Hasta
la época de la guerra interna, es pertinente buscar sus la fecha no se ha realizado un estudio científico que
posibles secuelas en forma de patología psiquiátrica, permita valorar la presencia de TEPT en dicha zona y
pese a los años transcurridos (14-18). su relación con el conflicto armado vivenciado.

Según el Informe de la Comisión de la Verdad y Las comunidades campesinas son una de las
Reconciliación, las zonas de Huancavelica, Ayacucho organizaciones sociales más antiguas que tiene
y Apurímac fueron las principales afectadas durante nuestro país. Se sustenta en una red de cooperación
el conflicto armado entre los años 1980 y 2000. Se ha mutua y reciprocidad donde los comuneros tienen
estimado que la cifra más probable de víctimas fatales acceso por igual para el uso de la tierra y bienes
de la violencia fue de 69 280 personas. Se dieron comunitarios. Dichas comunidades fueron las que
innumerables violaciones a los derechos humanos y sufrieron un mayor impacto por la violencia política en
la población se encontró ante dos frentes, por un lado, la época del conflicto armado, siendo aún duradera y
Sendero Luminoso y por otro el Ejército y la Policía notable la repercusión a nivel comunitario. Asimismo,
(19,20). es una de las instituciones aún más olvidadas por
el Estado, pues en dichas zonas persisten elevados
Pedersen y cols. estudiaron la repercusión de la indicadores de pobreza y exclusión que repercuten
violencia política en la salud de las personas de las en la situación de salud mental colectiva. Dicha
poblaciones alto andinas de Huanta en Ayacucho exclusión, múltiples determinantes sociales, barreras
reportando cifras muy significativas: 73% de de acceso y características culturales particulares aún
prevalencia general de trastornos mentales y 24,8% no han tenido un alto foco de interés e investigación
de estrés post traumático en la población mayor de sobre las múltiples repercusiones e impacto en la salud
14 años. Asimismo en estudios se hace referencia mental de las comunidades hasta la actualidad, así
a la existencia de factores de protección como a como en el análisis de la presencia de TEPT crónico
la capacidad de recuperación de las personas y la considerando las variables culturales. Existen algunos
resiliencia de la población rural (21). estudios cualitativos en determinadas zonas donde
existió el conflicto armado, sobretodo en Ayacucho,
El resultado de la violencia política en el sin embargo en general resultan escasos. Los estudios
Departamento de Huancavelica, zona con mayor epidemiológicos del Instituto Nacional de Salud
tasa de pobreza del país, fue miles de personas Mental han podido realizar su ámbito de investigación
muertas y miles de personas desplazadas, con el epidemiológica en salud mental en la gran mayoría de
resquebrajamiento de las comunidades campesinas, así regiones del país, sin embargo dichas investigaciones
como miles de millones de nuevos soles en pérdidas son más focalizadas al ámbito citadino. Para la fecha
materiales (22,23). La comunidad campesina de Cuñi de realización del presente estudio no se contaba con
se encuentra ubicada en el distrito de Marcas, provincia informe del estudio epidemiológico en salud mental
de Acobamba, departamento de Huancavelica-Perú, en la región de Huancavelica. Así, no se cuenta con
ubicada en la frontera de Huanta- Ayacucho, a 3525 estudios con enfoque cuantitativo en salud mental
m.s.n.m. Fue una de las comunidades campesinas en el ámbito de Huancavelica. Este estudio sienta
afectadas por el conflicto armado en la zona de un precedente relevante y busca caracterizar a dicha
Huancavelica, instalándose una base de las fuerzas población afectada por la violencia política y la
armadas cerca de la zona. Varios pobladores han presencia de TEPT y comorbilidad asociada en dicha
descrito diversos tipos de agresiones sufridas, incluidas comunidad campesina con características culturales
violación sexual, agresión física, secuestro, amenaza de origen quechua.
de muerte o han sido testigos de torturas o muertes
violentas de diversos familiares,. Algunos relataban Los objetivos fueron determinar la prevalencia de
en reuniones comunales que “después del conflicto estrés postraumático en la comunidad campesina de
armado, la organización comunal no fue la misma, Cuñi-Huancavelica, así como determinar los factores
ni la forma de ser de los comuneros”. Asimismo, asociados y la comorbilidad más frecuentemente
muchas familias y jefes del hogar fueron desplazados asociada con TEPT.
y/o desaparecidos quedando al cuidado del hogar sólo

146 Rev Neuropsiquiatr 77 (3), 2014.

 Estrés postraumático y comorbilidad asociada en víctimas de la violencia política de una comunidad campesina.

MATERIAL Y MÉTODOS Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo

Noguchi”(INSM) de nuestro país. Dicho cuestionario
Se diseñó un estudio descriptivo, observacional y ha sido adaptado linguísticamente por el INSM (24,25)
de corte transversal. La población consistió en todos y validado a través de entrevistas a usuarios con
los habitantes de la comunidad campesina de Cuñi, trastornos psiquiátricos del INSM y luego en personas
mayores de 18 años, que habían vivido en el lugar entre residentes de cien viviendas provenientes de cada
los años 1980 a 2000, incluyéndose a la población de los cono de Lima Metropolitana y el Callao. Se incluyó
diferentes anexos geográficos: Ccochacc, Lambrama, los diferentes módulos que evalúan TEPT y otros
Asahuasi y Cuñi, afectados por la violencia política, trastornos psiquiátricos para valorar comorbilidad
incluyéndose asimismo a los ‘retornantes’ (aquellos asociada a TEPT. No se realizó adaptación lingüística
que se desplazaron de la comunidad por algún periodo al quechua dado que según el Informe del Análisis
de tiempo) y ‘resistentes’(aquellos que optaron por Situacional de Salud del 2007 del Puesto de Salud Cuñi
permanecer en el lugar) que se encontraban residiendo [26], el 90% de las personas adultas de la comunidad
actualmente en la comunidad. Se excluyeron aquellos son bilingües, habiéndose realizado previamente
que presentaron una severa discapacidad orgánica o encuestas o tamizajes en español, no informándose
física que les limitaba responder a la entrevista. dificultad lingüística. Los criterios del DSM IV-TR
fueron utilizados para establecer los diagnósticos
Se utilizó un diseño muestral por conglomerados respectivos y motivo del presente estudio.
multietápico aleatorio, donde cada anexo fue
considerado un conglomerado. El tamaño muestral En relación al plan de análisis, en la primera
se determinó según la fórmula de tamaño muestral etapa del procesamiento estadístico de los datos se
para estudios de prevalencia, y los participantes en utilizó estadísticas descriptivas como porcentajes
el estudio de cada conglomerado se seleccionaron y promedios para determinar las prevalencias de
de manera aleatoria y proporcional a cada anexo trastornos e indicadores de violencia política y la edad
geográfico de la comunidad. Las viviendas fueron promedio de los entrevistados. Además se realizó
seleccionadas sobre la base del número obtenido en el análisis bivariado para determinar la asociación entre
censo geosanitario del establecimiento realizado tres los indicadores asociados con el estrés postraumático y
años atrás y contrastado con los datos de los agentes trastornos comórbidos por medio de razón de ventajas
comunitarios, autoridades y situación real actual. (OR).
Se escogió una persona por vivienda por asignación
aleatoria. Se consideró la significancia estadística al 5% (p:
0,05) y finalmente para el procesamiento estadístico se
Se realizaron coordinaciones con el alcalde, utilizó el programa SPSS v. 19.0.
diversos líderes comunales, presidente comunal y
personal de salud del establecimiento de la jurisdicción El estudio contó con la aprobación del Comité de
para la aprobación de la realización del estudio en la Ética de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Los
comunidad. Se contó con el apoyo de dos agentes participantes firmaron libremente su consentimiento
comunitarios de salud y un profesional de la salud con informado. Se les asignó una codificación a los
dominio de idioma quechua a quienes se capacitó para encuestados para proteger la identidad de los
apoyar en el desarrollo de la entrevista que se realizó informantes. Así, la lista aleatorizada de participantes
casa por casa según muestreo seleccionado. disponible fue codificada y protegida, siendo solo
accesible a la investigadora principal. Estos datos no
El periodo de recolección de datos fue de enero fueron cedidos a ninguna persona o institución bajo
a julio del 2013. Entre los instrumentos que se ninguna circunstancia.
utilizaron se consideró un cuestionario general que
incluyó preguntas sobre edad, género, estado civil, RESULTADOS
grado de instrucción, anexo de procedencia, ingreso
mensual promedio, tipo de familia y tipo de afectación De la muestra seleccionada, se excluyó a cuatro
percibida durante el conflicto armado. Asimismo, se participantes por presentar demencia avanzada, no
utilizaron los módulos de trastornos psiquiátricos pudiendo responder el cuestionario, seleccionándose
considerados en el Cuestionario Mini International finalmente 121 personas de ambos géneros. La muestra
Neuropsychiatric Interview (MINI) validado y fue extraída a partir de una población de 229 personas.
utilizado en los estudios epidemiológicos del Instituto En la Tabla 1 se describen las características

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 Herrera-Lopez V., Cruzado L.

Tabla 1. Características sociodemográficas en encuestados afectados por violencia política de

la Comunidad campesina de Cuñi Huancavelica, Perú. 2013.
Frecuencia Porcentaje
Sexo Masculino 44 36,4
Femenino 77 63,6
Grupo etario * 18--29 15 12,4
30--59 65 53,7
60 a más 41 33,9
Procedencia Cuñipampa 64 52,9
Ccochac 31 25,6
Lambrama 16 13,2
Asahuasi 10 8,3
Grado de instrucción Inicial/preescolar 23 19,0
Primaria 71 58,7
Secundaria 25 20,7
Superior no universitario 1 0,8
Superior universitario 1 0,8
Estado civil Soltero 16 13,2
Conviviente 21 17,4
Casado 58 47,9
Separado 6 5,0
Viudo 20 16,5
Tipo de familia Familia nuclear simple 21 17,4
Familia biparental 60 49,6
Familia monoparental 36 29,8
Familia extensa 4 3,3
Lengua materna que aprendió en Castellano 3 2,5
su niñez Quechua 118 97,5
Ocupación Agricultor 101 83,5
Otro 20 16,5
Cuenta con Registro Único de Si 28 23,1
Víctimas (RUV) No 93 76,9
* Edad (años): media = 50,9, mínimo = 18, máximo = 90.; n=121

sociodemográficas de los encuestados afectados por materna de origen el quechua (97,5%). Asimismo, la
la violencia política (Tabla 1). La edad promedio de mayoría de sujetos tenía como principal ocupación
los encuestados fue de 50,9 años. De los encuestados, ser agricultor (83,5%). De los encuestados que
77 fueron mujeres y 44 varones. El 53,7 % de los presentaron diferente grado de afectación percibida por
encuestados correspondieron al grupo etario de 30 la violencia política, el 76,9% no se habían registrado
a 59. Los encuestados provenían de los diferentes o no se había aprobado su registro en el listado
anexos geográficos de la comunidad campesina. El oficial de personas y comunidades que tiene derecho
52,9 % correspondieron a la zona de Cuñipampa. La a los beneficios del Plan Integral de Reparaciones
zona de Cuñi fue la que presentó el menor ingreso denominado Registro Único de Víctimas (RUV). El
promedio mensual (54 nuevos soles). El 58,7 % de 43,9 % de los encuestados tuvieron que cambiar de
los encuestados tuvieron grado de instrucción nivel lugar de residencia por causa de la violencia política.
primario. El 47,9% de los encuestados eran casados. El ingreso mensual promedio fue de 66 nuevos soles.
El 49,6% de los encuestados provenían de una familia Las mujeres encuestadas presentaron un menor ingreso
biparental. La mayoría de sujetos tuvo como lengua mensual promedio (60,4 nuevos soles).

148 Rev Neuropsiquiatr 77 (3), 2014.

 Estrés postraumático y comorbilidad asociada en víctimas de la violencia política de una comunidad campesina.

De toda la muestra seleccionada, el 83,47% reportó El promedio de eventos traumáticos en la población

al menos un tipo de afectación por violencia política. total encuestada (n=121) fue de 2,26 eventos. El 26,4 %
En la Tabla 2 se evidencian la percepción de eventos de los encuestados presentaron dos tipos de afectación;
traumáticos por la violencia política más descritos por el 21,5% tres tipos de afectación, y el 17,3% sufrieron
los encuestados de ambos sexos: los más frecuentes cuatro o más. Los varones encuestados no reportaron
fueron haber tenido que cambiar de lugar de residencia violación sexual. El 2,6% de las mujeres encuestadas
por la violencia política y haber sido reclutados (n=77) reportaron haber sufrido violación sexual
forzosamente por el ejército y/o subversión en algunos durante el conflicto armado.
casos.
Tabla 2. Tipo de afectación percibida por violencia política asociado a presencia de TEPT. Comunidad campesina
de Cuñi-Huancavelica, Perú. 2013.
TEPT (31) no TEPT (90)
Total
Frec % Frec % OR OR (IC 95%)
Cambio de lugar de residencia por causa Si 11 35,5 42 46,7 53
0,63 0,37 1,07
de la violencia política No 20 64,5 48 53,3 68
Muerte de familiar directo durante el Si 2 6,5 4 4,4 6
1,48 0,42 5,21
conflicto armado No 29 93,5 86 95,6 115
Sufrir desaparición forzada en algún Si 2 6,5 0 0,0 2 Mayor
*
periodo del conflicto No 29 93,5 90 100,0 119 de 1
Sufrir heridas o lesiones siendo Si 7 22,6 12 13,3 19
miembro autoridad o miembro de comité 1,85 0,82 4,16
autodefensa No 12 38,7 38 42,2 50
Víctima de algún tipo de tortura durante Si 4 12,9 7 7,8 11
1,76 0,67 4,58
el conflicto armado No 27 87,1 83 92,2 110
Si 5 16,1 1 1,1 6
Detención ilegal o arbitraria 17,12 2,22 131,90*
No 26 83,9 89 98,9 115
Si 4 12,9 1 1,1 5
Víctima de prisión arbitraria 13,19 1,66 104,81*
No 27 87,1 89 98,9 116
Si 1 3,2 0 0,0 1 Mayor
Víctima de secuestro. *
No 30 96,8 90 100,0 120 de 1
Desplazamiento forzoso de Cuñi por Si 8 25,8 24 26,7 32
algún periodo de tiempo durante el 0,96 0,53 1,74
conflicto. No 23 74,2 66 73,3 89
Reclutamiento forzoso durante el Si 15 48,4 34 37,8 49
1,54 0,90 2,66
conflicto armado. No 16 51,6 56 62,2 72
Tuvo familiar directo con desaparición Si 6 19,4 12 13,3 18
1,56 0,73 3,35
forzosa durante el conflicto No 25 80,6 78 86,7 103
Integrar Comité de autodefensa siendo Si 3 9,7 6 6,7 9
1,50 0,53 4,24
menor de edad. No 28 90,3 84 93,3 112
Sufrir prisión por delitos de terrorismo Si 3 9,7 0 0,0 3 Mayor
sin respetar los requisitos formales de *
No 28 90,3 90 100,0 118 de 1
ley.
Si 2 6,5 0 0,0 2 Mayor
Resultar indocumentado por el conflicto *
No 29 93,5 90 100,0 119 de 1
Sufrir abuso sexual durante el conflicto Si 3 9,7 1 1,1 3
9,54 1,06 85,46*
armado. No 28 90,3 89 98,9 118
Sufrir alguna pérdida de animales o Si 16 51,6 37 41,1 53
1,53 0,89 2,61
bienes agrícolas. No 15 48,4 53 58,9 68
(*) Diferencia significativa

Rev Neuropsiquiatr 77 (3), 2014. 149

 Herrera-Lopez V., Cruzado L.

Tabla 3. Criterios diagnósticos de TEPT según DSM IV TR y género en encuestados afectados por la
violencia política de la Comunidad Campesina de Cuñi-Huancavelica, Perú. 2013.
Masculino n=10 Femenino n = 21
Frecuencia % Frecuencia %
A. ¿Alguna vez en su vida ha vivido, ha sido testigo o ha presenciado algún Si 10 100,0 21 100,0
acontecimiento extremadamente violento o traumático, durante el cual
personas han muerto o usted mismo y/u otras personas han sido amenazadas
de muerte o han sido gravemente heridas o atacadas en su integridad física? No 0 0,0 0 0,0

B. Piense en la peor reacción frente a alguno de estos sucesos traumáticos, Si 10 100,0 21 100,0
¿Pensaba a menudo y con pena en este acontecimiento, lo soñaba (o sueña)
o tenía (o tiene) frecuentemente la impresión de revivirlo? No 0 0,0 0 0,0

C. Desde este acontecimiento, ¿Tenía la tendencia a evitar todo aquello que Si 10 100,0 20 95,2
pudiera recordarle ese acontecimiento? No 0 0,0 1 4,8

C3. ¿Tenía dificultad para recordar exactamente lo que había pasado durante Si 3 30,0 8 38,1
el acontecimiento? No 7 70,0 13 61,9

D. Desde que sucedió ese acontecimiento, en un mismo periodo ¿Se ha

dado cuenta que usted había cambiado* :

Si 9 90,0 19 90,5
D1. ¿Tenía dificultades para dormirse o se despertaba a menudo?
No 1 10,0 2 9,5

D2. ¿Estaba particularmente irritable (o rabioso) o montaba fácilmente en Si 8 80,0 6 28,6

cólera? No 2 20,0 15 71,4

Si 4 40,0 10 47,6
D3. ¿Tenía dificultades para concentrarse?
No 6 60,0 11 52,4

Si 10 100,0 20 95,2
D4. ¿Estaba nervioso(a) y constantemente en guardia?
No 0 0,0 1 4,8

Si 9 90,0 20 95,2
D5. ¿Cualquier pequeña cosa le asustaba o le exaltaba?
No 1 10,0 1 4,8
* Todos quienes presentaban TEPT tenían 3 o más factores para este criterio.

La edad media de presentación de TEPT fue de recordar exactamente lo que había pasado durante
24,9 años, siendo la mínima edad de presentación a el acontecimiento”. Asimismo, el 95,2% refirió que
los 7 años y la máxima de 45 años. El 41,9% (13) eran cuando sucedió ese acontecimiento “estaba nervioso
menores de 18 años cuando se presentó el episodio. y constantemente en guardia”; el 95,2% refirió que
El 35,5% (11) estaban entre 31 y 45 años. El 22,6% “cualquier pequeña cosa le asustaba”, el 90,5%
estaba entre los 19 y 30 años (Gráfico 1). “tenía dificultades para dormirse o se despertaba a
menudo”.
En relación a los síntomas o criterios diagnósticos
de TEPT más frecuentemente identificados (Tabla En la Tabla 4 se evidencia la frecuencia de eventos
3), el 100% de los encuestados que presentaron traumáticos relacionados a la violencia política según
TEPT “pensaba a menudo y con pena en este presencia o ausencia de TEPT. Se evidenció asociación
acontecimiento, lo soñaba o tenía frecuentemente la significativa entre la presencia de TEPT y el mayor
impresión de revivirlo”. El 95,2% de los encuestados número de tipos de afectaciones por la violencia
“tendía a evitar todo aquello que pudiera recordarle política percibidas por los encuestados.
ese acontecimiento”. El 90,5% tenía “dificultad para

150 Rev Neuropsiquiatr 77 (3), 2014.

 Estrés postraumático y comorbilidad asociada en víctimas de la violencia política de una comunidad campesina.

Gráfico 1. Frecuencia de casos de TEPT según edad de presentación de TEPT en encuestados

afectados por violencia política de la Comunidad Campesina de Cuñi-Huancavelica, Perú. 2013.

Tabla 4. Frecuencia de eventos traumáticos relacionados a la violencia política según

presencia o ausencia de TEPT. Comunidad campesina de Cuñi-Huancavelica-Perú. 2013.

Número
de eventos TEPT No TEPT Total X2 gl p
traumáticos
0 2 18 20
1 2 20 22
2 13 19 32
3 7 19 26
4 0 7 7
21732 8 0,005
5 3 4 7
6 1 3 4
7 2 0 2
8 1 0 1
Total 31 90 121

Tabla 5. Frecuencia de otros eventos traumáticos Asimismo, el 9,1 % de los encuestados reportaron
no relacionados a la violencia política. Comunidad haber sufrido otros eventos traumáticos (Tabla 5)
campesina de Cuñi-Huancavelica, Perú. 2013. entre los que destacaban: haber sufrido un accidente
Frecuencia Porcentaje (45,5%); haber sido víctima de agresión física (27,3%);
Accidente 5 45,5 haber escuchado sobre muerte de familiar (18,2%);
haber sido testigo de muerte de familiar (9,1%).
Agresión física 3 27,3
Testigo de muerte familiar 1 9,1 La prevalencia de vida de TEPT en la muestra fue
Escuchar sobre muerte de de 25,6%. La prevalencia de vida de TEPT para las
2 18,2
familiar mujeres fue de 27,3%, mientras que para los varones
Total 11 100,0 fue de 22,7%. Al aplicar la prueba X2 se vio que no había

Rev Neuropsiquiatr 77 (3), 2014. 151

 Herrera-Lopez V., Cruzado L.

diferencia significativa en la prevalencia entre ambos donde accedían los subversivos.

sexos (p >0,05). Se encontró diferencia significativa Todas las personas con TEPT tuvieron al menos
entre la ubicación geográfica de los anexos y la mayor un trastorno psiquiátrico comórbido. En relación a
presencia de TEPT y comorbilidad asociada (p >0,05) los principales trastornos psiquiátricos asociados
(Tabla 6). Los anexos de Cuñi y Lambrama fueron los al TEPT, se observó que el trastorno de ansiedad
anexos con más alta prevalencia de TEPT. Esto podría generalizada (TAG) y la depresión se asociaron con
explicarse dado que la plaza principal de la comunidad mayor frecuencia a TEPT, sin embargo solo TAG
campesina se encontraba en el anexo de Cuñi, punto tuvo una asociación estadística significativa (Tabla 7).
de convocatoria frecuente por las fuerzas armadas y Tanto la fobia social y la dependencia al alcohol se
subversivos. El anexo de Lambrama se encuentra presentaron con mayor frecuencia en los encuestados
cerca de la zona de quebrada, punto de acceso por que no tuvieron TEPT.

Tabla Nº 6: Presencia y ausencia de TEPT según variables sociodemográficas de encuestados de la comunidad campesina de
Cuñi-Huancavelica, Perú. 2013
TEPT no TEPT
n=31 n=90
Frec % Frec % Total Chi- gl P
cuadrado
Sexo Masculino 10 32,3 34 37,8 44 0,304 1 0,582
Femenino 21 67,7 56 62,2 77
Grupo edad 18--29 1 3,2 14 15,6 15 4,643 2 0,098
30--59 21 67,7 44 48,9 65
60 a más 9 29,0 32 35,6 41
Procedencia Cuñi 22 71,0 42 46,7 64 12,083 3 0,007
Ccochac 1 3,2 30 33,3 31
Lambrama 6 19,4 10 11,1 16
Asahuasi 2 6,5 8 8,9 10
Grado de Inicial/preescolar 5 16,1 18 20,0 23 4,068 4 0,397
instrucción
Primaria 17 54,8 54 60,0 71
Secundaria 8 25,8 17 18,9 25
Superior no 1 3,2 0 0,0 1
universitario
Superior universitario 0 0,0 1 1,1 1
Estado Civil Soltero 2 6,5 14 15,6 16 4,211 4 0,378
Conviviente 4 12,9 17 18,9 21
Casado 17 54,8 41 45,6 58
Separado 3 9,7 3 3,3 6
Viudo 5 16,1 15 16,7 20
Tipo de Familia nuclear simple 7 22,6 14 15,6 21 2,986 3 0,394
Familia
Familia biparental 12 38,7 48 53,3 60
Familia monoparental 10 32,3 26 28,9 36
Familia extensa 2 6,5 2 2,2 4
Lengua Castellano 0 0,0 3 3,3 3 1,060 1 0,303
materna que Quechua 31 100,0 87 96,7 118
aprendió en
su niñez
Ocupación Agricultor 25 80,6 76 84,4 101 0,241 1 0,623
Otro 6 19,4 14 15,6 20

152 Rev Neuropsiquiatr 77 (3), 2014.

 Estrés postraumático y comorbilidad asociada en víctimas de la violencia política de una comunidad campesina.

Tabla 7. Frecuencia y porcentaje de trastornos psiquiátricos según presencia o ausencia a TEPT.

Comunidad campesina de Cuñi-Huancavelica-Perú. 2013.
TEPT No TEPT
Trastorno n = 31 n = 90
Frecuencia % Frecuencia % Total OR OR(95% IC)
TAG 13 42 6 7 19 10,1 3,4 - 30,2
Distimia 3 10 3 3 6 3,1 0,6 - 16,3
Depresión 10 32 13 14 23 2,8 1,1 - 7,3
Ataque de pánico 9 29 13 14 22 2,4 0,9 - 6,4
Agorafobia 5 16 7 8 12 2,3 0,7 - 7,8
Fobia social 9 29 16 18 25 1,9 0,7 - 4,9
Consumo perjudicial de alcohol 2 6 7 8 9 0,8 0,2 - 4,2
Dependencia alcohol 2 6 14 16 16 0,4 0,1 - 1,8
T. psicótico 1 3 0 0 1 0,0
Ningún trastorno 0 0 38 42 38 0,0

Tabla 8. Presencia de TEPT y comorbilidad asociada en género masculino. Comunidad Campesina

de Cuñi-Huancavelica, Perú. 2013.
TEPT Sin TEPT
n = 10 n = 34
Frecuencia % Frecuencia % OR OR (IC 95%)
TAG 7 70 2 5,9 37,3 5,22 266,74
Depresión 3 30 3 8,8 4,4 0,73 26,57
Ataque de pánico 2 20 2 5,9 4 0,49 32,91
Consumo perjudicial de alcohol 2 20 5 14,7 1,5 0,24 9,23
Agorafobia 1 10 3 8,8 1,1 0,10 11,91
Dependencia alcohol 2 20 11 32,4 0,5 0,09 2,76
Fobia social 1 10 7 20,6 0,4 0,04 3,71
Distimia 1 10 0 0
T. psicótico 0 0 0 0
Ninguno -- -- 14 41,2

Tabla 9. Presencia de TEPT y comorbilidad asociada en género femenino. Comunidad Campesina de Cuñi-
Huancavelica, Perú. 2013.
TEPT no TEPT
n = 21 n = 56
Frecuencia % Frecuencia % OR OR (IC 95%)
TAG 6 28,6 4 7,1 5,2 1,30 20,87
Fobia social 8 38,1 9 16,1 3,2 1,03 9,94
Agorafobia 4 19 4 7,1 3,1 0,70 13,76
Depresión 7 33,3 10 17,9 2,3 0,74 7,16
Ataque de pánico 7 33,3 11 19,6 2 0,65 6,14
Distimia 2 9,5 3 5,4 1,9 0,29 12,26
Consumo perjudicial de alcohol 0 0 2 3,6
Dependencia alcohol 0 0 3 5,4
T. psicótico 1 4,8 0 0
Ninguno -- -- 24 42,9

Rev Neuropsiquiatr 77 (3), 2014. 153

 Herrera-Lopez V., Cruzado L.

Tabla 10. Prevalencia de trastornos psiquiátricos en expuesta a traumas violentos (35). En otro estudio
los últimos doce meses. Comunidad Campesina de realizado en personas desmovilizadas en el proceso de
Cuñi-Huancavelica-Perú. 2013. reintegración y residentes del municipio de Medellín-
n = 121 Colombia los resultados arrojaron una prevalencia del
Frecuencia Porcentaje TEPT en los desmovilizados evaluados del 39% (36).
En el caso del presente estudio la prevalencia de vida
Dependencia alcohol 9 7,4
de TEPT fue 25,6% siendo similar a los promedios de
Fobia social 7 5,8 mayor prevalencia en situaciones de conflicto armado.
Ataque de pánico 6 5,0
Consumo perjudicial Por otro lado, numerosos estudios señalaban
5 4,1
de alcohol que las mujeres presentaban niveles de TEPT más
TEPT 1 0,8 altos (6,12, 37), sin embargo en el presente estudio
TAG 5 4,1 no se encontraron diferencias significativas en las
prevalencias de TEPT. En un estudio realizado quince
Agorafobia 1 0,8
años después de finalizado el conflicto armado en Perú
Depresión 1 0,8 en mujeres quechuas de tres zonas de Ayacucho, los
Distimia 1 0,8 participantes informaron haber sufrido o presenciado
Total 35 un media de casi nueve hechos violentos durante
los años del conflicto, por ejemplo, el 67% fueron
gravemente heridos o casi asesinados, el 58% fueron
Las mujeres y varones con TEPT presentaron mayor torturados, mientras que el evento más común
comorbilidad que las personas que no padecieron experimentado fue la muerte violenta de sus familiares
TEPT. En el caso de las mujeres, los trastornos y vecinos (83%) (38). Asimismo, se evidenció niveles
psiquiátricos con mayor comorbilidad fueron TAG más altos de síntomas relacionados con el trastorno de
y fobia social, con asociación estadísticamente estrés postraumático en mujeres con niveles más altos
significativa en ambos casos (Tabla 8). En el caso de estrés actual, con mayor exposición a la violencia
de los varones, los trastornos psiquiátricos con durante el conflicto, edad avanzada, y niveles más
mayor comorbilidad fueron el trastorno de ansiedad bajos de resiliencia.
generalizada y la depresión mayor, presentándose
asociación estadísticamente significativa solo con El TEPT es un cuadro que tiene una alta
TAG (Tabla 9). comorbilidad, la cual en algunos estudios ha alcanzado
hasta un 80% (39). Este estudio es consistente con
En relación a la prevalencia de trastornos aquellos otros donde se muestra que hombres y
psiquiátricos en los últimos doce meses, el 28,9% mujeres con TEPT a lo largo de la vida tienen mayor
presentó algún trastorno psiquiátrico, siendo los de probabilidad de tener otro diagnóstico psiquiátrico
mayor prevalencia la dependencia al alcohol (7,4%), comórbido que aquellos sin TEPT (42-47). Diversos
trastorno de ansiedad social (5,8%), ataque de pánico estudios previos encontraron que una proporción
(5%), trastorno de ansiedad generalizada (4,1%). Solo considerable de personas que presentaron TEPT
se evidenció TEPT en los últimos 12 meses en el 0,8% también presentaron comórbidamente depresión en
de la muestra, el cual fue comórbido a TAG (Tabla un rango variable de 21% a 94% y en un rango de
10). 39–97% sufrían de cuadros de ansiedad comórbidos;
asimismo se ha descrito en diversos estudios una triple
DISCUSIÓN comorbilidad, es decir, presencia de otro trastorno de
ansiedad y depresión además del TEPT en el 11 al
Estudios diversos han descrito una mayor 67% de los pacientes. La comorbilidad del trastorno
prevalencia de TEPT en situaciones de conflicto depresivo mayor y de trastornos por consumo de
armado y mayor exposición y severidad de eventos sustancias fue especialmente alta en un estudio
traumáticos (27-33). Así, estudios en víctimas de epidemiológico realizado en Chile (31).
situaciones de combate en países de bajos ingresos
han encontrado prevalencias de TEPT de 15,8% en Asimismo, en un estudio realizado en 664
Etiopía, de 17,8% en Gaza, de 28,4% en Camboya veteranos de guerra se encontró mayor prevalencia
y de 37,4% en Argelia (34). Davidson reportó una de comorbilidad triple con TEPT comparado
prevalencia del TEPT en un 37,4% de la población significativamente a la presencia de solo TEPT (45).

154 Rev Neuropsiquiatr 77 (3), 2014.

 Estrés postraumático y comorbilidad asociada en víctimas de la violencia política de una comunidad campesina.

En veteranos de Vietnam se ha llegado a encontrar delitos y atentados contra su dignidad y sus DDHH
que el 66% presenta también otro trastorno afectivo que difieren de aquellos infligidos a los varones.
o de ansiedad, y el 39% tuvo abuso o dependencia de
alcohol; sin embargo, había tres o más diagnósticos Asimismo, la violencia sexual es un delito del que
en el 44% de las mujeres y en el 59% de los hombres las personas son víctimas tanto en conflictos armados
(46). internos como internacionales. Según el informe de
la CVR el 16,54% de los hombres sufrieron violencia
El abuso y dependencia de sustancias puede sexual y el 83.46% fueron mujeres. En el presente
aparecer en algunos pacientes como una autoterapia estudio el 3,3% (4) de las mujeres encuestadas
para controlar ciertos síntomas del TEPT como son reportaron haber sufrido afectación por violencia
los síntomas ansiosos, los trastornos del sueño y la sexual durante el conflicto armado, las cuales
hiperalerta. Esto podría explicar en parte la mayor presentaron TEPT en el 75% de dichos casos (54).
presencia de consumo perjudicial y dependencia
de alcohol en los que no sufrieron TEPT (48). En Huancavelica fue el cuarto departamento más
el presente estudio no se evidenció una asociación afectado por la guerra interna, después de Ayacucho,
significativa comórbida para TEPT con dependencia Junín y Huánuco. La extrema violencia y el terror
al alcohol. A pesar que diversos estudios refieren la infundidos, sumados a la presencia de estresores
comorbilidad elevada entre TEPT y dependencia o múltiples, han tenido sin lugar a dudas consecuencias
consumo de alcohol (31-35), las particularidades de negativas para la salud mental de estas comunidades.
esta población rural con elevada migración interna Los resultados de este estudio nos han permitido
postconflicto podrían explicar dicha diferencia. dimensionar la alta prevalencia de vida de TEPT y
comorbilidad asociada en una zona afectada por el
El estudio también evidenció la elevada exposición conflicto armado sufrido en el país.
a diversos eventos traumáticos vinculados a la
violencia política, entre los que destacan haber tenido Actualmente en la zona afectada de Huancavelica
que cambiar de lugar de residencia por la violencia ya se dio la etapa de reparación colectiva. Se concluyó
política, haber sido reclutados forzosamente por el el registro de identificados como afectados por la
ejército y/ o subversión, haber sufrido detención violencia política para la reparación individual por el
ilegal o arbitraria durante el conflicto armado, siendo Estado a través de un registro único de víctimas de
el promedio de eventos traumáticos de 2,26 lo cual la violencia política (RUV). Dicho RUV fue creado
tiene correlato con diversos estudios internacionales. por la Ley 28592 que instituye el Plan Integral de
En una investigación realizada con 126 refugiados de Reparaciones y sirve para que el Estado reconozca el
Guatemala que vivieron en Chiapas por los últimos 20 derecho fundamental de las víctimas y beneficiarios
años, todas las personas informaron haber vivido al a obtener alguna modalidad de reparación post el
menos un evento traumático, con un promedio de 8,3 conflicto armado. Es preocupante la escasez de
eventos por individuo (48). registro de afectados por violencia política en dicha
comunidad, lo cual podría verse influenciado por la
Por otro lado, resulta preocupante la situación de desinformación en el trámite.
exclusión social y extrema pobreza que aún persiste
en dicha zona rural de Huancavelica. Estos factores Se desconoce cómo estarían actuando los factores
contribuyen a la persistencia de vulnerabilidad y protectores de resiliencia en el impacto de los traumas
riesgo de mayor afectación en su salud mental (50- sufridos en el conflicto armado en la comunidad de
55). Asimismo, dichos determinantes económicos y Cuñi, así como factores socioculturales propios de
sociales constituye efecto y causa de mayor violencia la zona que podrían haber influido en la percepción
social posible ante la presencia aún de inequidad en la del conflicto y la repercusión en su salud mental
zona. individual y colectiva, aspectos que otros estudios
consideran relevante también incluir para un abordaje
Se evidenció la afectación a mujeres y varones más integral (55-57).
de la comunidad quienes tenían origen quechua
fundamentalmente. Esto tiene correlato con lo CONCLUSIONES
informado por la CVR donde se evidenció la afectación
y mayor exclusión en población quechua hablante. La Se evidenció una elevada prevalencia de vida
CVR evidenció también que las mujeres, por el hecho de TEPT en la Comunidad Campesina de Cuñi en
de serlo, fueron víctimas singulares de un conjunto de Huancavelica, Perú y una elevada comorbilidad

Rev Neuropsiquiatr 77 (3), 2014. 155

 Herrera-Lopez V., Cruzado L.

asociada. La prevalencia de vida de TEPT en la muestra relacionados a la resiliencia individual y comunal.

fue de 25,6%. La prevalencia de vida de TEPT para las Igualmente evaluar la repercusión del funcionamiento
mujeres fue de 27,3%, mientras que para los varones psicosocial a mayor comorbilidad asociada,
fue de 22,7%. Se evidenció asociación significativa comorbilidad física y asociación con trastornos de
entre la presencia de TEPT y el mayor número de tipos personalidad, así como la utilización de servicios de
de afectaciones por la violencia política percibidas por salud según grupo etario y de riesgo.
los encuestados.
Dado que la mayoría de las víctimas sobrevivientes
Las características de mayor frecuencia de tipos de provienen de poblaciones históricamente pobres,
afectación percibida por los encuestados durante el rurales y marginadas, y han tendido a no ejercer su
periodo de violencia política, así como la ubicación derecho a la salud por diversas razones sociales,
geográfica tuvieron asociación significativa para la económicas y culturales; enmarcar la salud mental
mayor presencia de trastorno por estrés postraumático. en términos de derechos ayudaría a otorgar poder a
Los anexos de Cuñi y Lambrama fueron los anexos esas personas para que influyan sobre el desarrollo de
con más alta prevalencia de TEPT. políticas apropiadas sobre salud mental (58-60).

Las mujeres y varones con TEPT presentaron mayor Conflictos de interés: Los autores declaran que
comorbilidad que las personas que no padecieron TEPT. no tienen conflictos de interés. No se recibió
En el caso de las mujeres, los trastornos psiquiátricos financiamiento externo alguno.
con mayor comorbilidad fueron TAG y fobia social,
con asociación estadísticamente significativa. En el Agradecimientos: A la comunidad campesina de
caso de los varones, los trastornos psiquiátricos con Cuñi, por la participación masiva en el presente
mayor comorbilidad fueron el trastorno de ansiedad estudio y el apoyo constante para que se efectivice
generalizada y la depresión mayor, presentándose el mismo. A la Asociación Hijos de Cuñi en especial
asociación estadísticamente significativa solo con al Sr. Mauro Pedroza y Sr. Desiderio Barra por su
TAG. compromiso social y colaboración constante. Al señor
Edilberto Barbarán ex presidente comunal de Cuñi, por
La prevalencia de trastornos psiquiátricos en los su anhelo de que los afectados por la violencia política
últimos doce meses: el 28,9% presentó algún trastorno sean reparados integralmente incluida las secuelas
psiquiátrico, siendo los de mayor prevalencia la emocionales. A Cristina, resiliente agente comunitaria
dependencia al alcohol (7,4%), trastorno de ansiedad afectada por la violencia política. A Edgar Coila por el
social (5,8%), ataque de pánico (5%), trastorno de apoyo en el análisis estadístico.
ansiedad generalizada (4,1%). Solo se evidenció TEPT
en los últimos 12 meses en el 0,8% de la muestra, el Correspondencia:
cual fue comórbido a TAG.
Vanessa Herrera Lopez
De los encuestados que presentaron diferente Complejo Habitacional Rumihuasi Bloque F
grado de afectación percibida por la violencia política, departamento 403, La Victoria.
el 76,9% no se habían registrado o no se había Lima 13, Perú.
aprobado su registro en el listado oficial de personas Correo electrónico: [email protected]
y comunidades que tiene derecho a los beneficios del
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Anexo 1

Debido a que se trató de un estudio de prevalencia, la fórmula para el cálculo del tamaño muestral fue la
que se utiliza para estimar una proporción:

n : Tamaño de la muestra.
α : Error tipo 1 o error alfa.
Z : Nivel de confianza elegido que está determinado por α. Para un nivel de confianza del 95%
(α =0.05), Z será igual a 1.96
Po : Es la prevalencia esperada del parámetro que se ha de estimar.
qo :Es (1-po)
d : Precisión.
La población estuvo compuesta por 4 anexos: Cuñi, Ccochac, Lambrama, Asahuasi, las que tienen
población mayor de 18 años de 120, 60, 35, 18 respectivamente.
Para un nivel de confiabilidad del 95%, alfa de 5% el valor de Z será 1,96, la prevalencia estimada es de
15% y la precisión de 7%.
n= 1.962 (0,20)(0,80))/0,07 2
Donde n = 125. En la siguiente tabla se muestra la distribución de la muestra según anexos.
Distribución proporcional de la muestra en los anexos de la comunidad:

Anexos Población mayor de 18 años Proporción Tamaño muestral según

proporción
Cuñi 120 0,51 64
Ccochac 60 0,26 32
Lambrama 35 0,15 19
Asahuasi 18 0,08 10
Total 233 1,00 125

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