Parámetros Estéticos en Prótesis Fija, Revisión Descriptiva

UNIVERSIDAD DE CUENCA
Fundada en 1867
UNIVERSIDAD DE CUENCA|
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESPECIALIZACIÓN EN REHABILITACIÓN ORAL
TITULO:
“Parámetros Estéticos en Prótesis Fija: Revisión Descriptiva”
AUTOR:
Odont. Omar Ricardo Alvarado Jiménez
DIRECTOR:
Dr. Christian Córdova Aldana
Tesis previa a la obtención del Título de
Especialista en Rehabilitación Oral
Cuenca - Ecuador
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Dedicatoria
A Xime, mi amor y la luz de mi vida. A mis padres y hermanos. A mis
compañeros y docentes, quienes hicieron posible realizar este trabajo de
investigación.
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Agradecimientos
Agradezco al Dr. Christian Córdova por el tiempo dedicado a dirigir este
trabajo y su consecución. Al Dr. Cristian Abad Coronel, Director del Programa de
Especialización en Rehabilitación Oral de la Universidad de Cuenca, a la Dra.
Lourdes León y al Dr. Luis Carpio, docentes del Programa, por la colaboración
brindada en el análisis de la literatura disponible.
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RESUMEN
El propósito de este estudio es evaluar y describir sistemáticamente
distintos parámetros estéticos, técnicas y materiales dentales comúnmente
utilizados en Odontología Estética contemporánea, que tienen como propósito
obtener resultados terapéuticos satisfactorios no sólo desde el punto de vista
funcional sino también cosmético, analizando los distintos factores que inciden en
la planificación estética dentaria, como la determinación de características
faciales, morfológicos, proporcionales, biológicas y psicosociales de un individuo
para que el clínico pueda elaborar un protocolo adecuado de atención sin
descuidar ninguno de los aspectos mencionados.
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ABSTRACT
The purpose of this study is to evaluate and systematically describe various
aesthetic parameters, dental materials and techniques commonly used in
contemporary Aesthetic Dentistry, which aim to obtain satisfactory therapeutic
results not only from a functional point of view but also cosmetic, analyzing the
various factors that affect dental aesthetics planning, such as determining facial
features, morphological, proportional, biological and psychosocial an individual for
the clinician to develop a suitable protocol care without neglecting any of the
aspects mentioned.
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INDICE
Contenido
1. OBJETIVOS.................................................................................................... 10
1.1. Objetivo General ...................................................................................... 10
1.2. Objetivos Específicos ............................................................................... 10
2. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 12
3. PREGUNTA DE LA INVESTIGACIÓN............................................................ 15
4. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................... 15
4.1. Protocolo de búsqueda ............................................................................ 15
5. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 16
5.1. Parámetros Estéticos en Prótesis Fija ............................................................ 16
5.1.1. Parámetros de Atención en Odontología Estética ............................... 19
5.1.2. Teoría de “Smile Design”. Los principios que se involucran en la
creación de sonrisas estéticas. ....................................................................... 23
5.2. Consideraciones Biológicas en Odontología Estética. ............................. 35
5.3. Proyección del tratamiento estético. Provisionalización........................... 43
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................... 46
7. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 47
8. ANEXOS ........................................................................................................... 51
8.1. Tablas ......................................................................................................... 51
8.2. Ilustraciones ................................................................................................ 55
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Estándares de distintos Parámetros Estéticos en Prótesis Fija ..... 51
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LISTA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Escala de Necesidades de Priest. ......................................... 55
Ilustración 2 Línea Media Facial. Nasion, Filtrum Labial ............................. 55
Ilustración 3 Aumento Progresivo del tamaño de las Troneras Gingivales . 56
Ilustración 4 Regla 50:40:30 para los Conectores ...................................... 56
Ilustración 5 Inclinación Axial. Patrón progresivo ........................................ 57
Ilustración 6 Progresión de Saturación del Color ........................................ 57
Ilustración 7 Exposición Labial, Proporción inversa a la edad .................... 58
Ilustración 8 Bordes Incisales y Márgenes Cervicales ................................ 58
Ilustración 9 Posición "M", Reposo ............................................................. 59
Ilustración 10 Posición "E". Dinámica ......................................................... 59
Ilustración 11 Línea intercomisural y enmarque del labio inferior ............... 60
Ilustración 12 Exposición Vestibular ........................................................... 60
Ilustración 13 Línea de la Sonrisa ............................................................... 61
Ilustración 14 Línea de la Sonrisa Invertida ................................................ 61
Ilustración 15 Restauración de la Dimensión Vertical de Oclusión ............. 62
Ilustración 16 Dimensión Vertical de la Oclusión disminuida, aspecto
acentuado de Clase III .......................................................................................... 62
Ilustración 17 Relaciones de forma; Rostro-Diente. Silueta de rostro
completo y rostro hasta la línea Supra-ciliar.......................................................... 63
Ilustración 18 "Proporción Dorada", "Media Dorada" .................................. 63
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Ilustración 19 Proporción "RED": 70% en dientes normales y 62% en
dientes largos ........................................................................................................ 64
Ilustración 20 Colapso de tejidos periodontales en una zona estética ........ 64
Ilustración 21 Concepto de Ancho Biológico ............................................... 65
Ilustración 22 Corona Metal-cerámica con características ópticas deficientes
.............................................................................................................................. 65
Ilustración 23 Restauración maquinada (sitema CAD/CAM), disilicato de
litio, alta translucidez ............................................................................................. 66
Ilustración 24 Restauraciones maquinadas (CAD/CAM), incisivos centrales
y laterales superiores en cerámica feldespática. (Carilla maquinada pieza dental
1.2) ........................................................................................................................ 66
Ilustración 25 Provisionalización y restauración definitiva con sistema
Zirconio-cerámica .................................................................................................. 67
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1. OBJETIVOS
1.1. Objetivo General
 Evaluar y describir los Parámetros Estéticos en Prótesis Fija
más utilizados en la actualidad en Odontología para elaborar un protocolo
clínico de atención sistemática, para el paciente que requiere tratamiento
Prostodóntico, mediante el uso de materiales dentales ideales que al ser
utilizados con técnicas adecuadas, potencien los resultados estéticos,
biológicos y funcionales de las restauraciones definitivas, en base a una
revisión sistemática de la literatura actual y de nivel de evidencia elevado.
1.2. Objetivos Específicos
 Reconocer distintos parámetros estéticos descritos en la
literatura científica actual.
 Comprender la importancia psicosocial del tema en estudio.
 Comprender la importancia de realizar técnicas diagnósticas
adecuadas y de predicción de tratamiento.
 Analizar de manera secuencial la fotografía dental y obtener
información objetiva (de acuerdo a parámetros estéticos) para cuantificar
los resultados clínicos.
 Formular un plan de tratamiento basado la situación individual
del paciente y sus necesidades específicas.
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 Conocer distintas opciones terapéuticas y los distintos
materiales dentales utilizados en Odontología Estética.
 Mejorar las habilidades clínicas, diagnósticas y de laboratorio
del equipo de profesionales relacionados con tratamientos en el área de
Rehabilitación Oral.
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2. INTRODUCCIÓN
En la antigüedad los principios básicos de la estética carecían de un
análisis individualizado, preconizando tres aspectos: a) relación entre edad,
género y apariencia; b) adecuada proporción de tamaño diente-cara y; c) color
armonioso entre el rostro y el diente. Algunos autores proponen ciertos
procedimientos para identificar parámetros estéticos, con los cuales se intenta
emular la anatomía de los dientes naturales en los procedimientos protésicos,
periodontales y restauradores. (1), (2), (3)
Una cuidadosa evaluación de estos parámetros permite al clínico a través
de un acercamiento práctico y racional, mejorar la calidad de su trabajo,
ayudándole a crear una restauración que no sólo se integra en la cavidad bucal,
sino también con relación al rostro del paciente. En este punto, la creación de la
necesaria lista de protocolo estético es indispensable para identificar y anotar toda
la información posible para optimizar la apariencia estética de la rehabilitación
protésica. (3), (4), (5) Es entonces evidente la necesidad de instaurar un protocolo
de atención, que incluya una comunicación adecuada con el paciente para
determinar sus exigencias y el establecimiento de un tratamiento adecuado,
desarrollando las técnicas indicadas y materiales dentales que potencien los
resultados estéticos y funcionales que el tratamiento rehabilitador requiere, en
base a un conocimiento profundo por parte del operador. (2), (3), (5), (6), (7)
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La apariencia dental es un factor importante en la determinación de un
rostro atractivo, y por lo tanto en la interacción social humana y su calidad de vida.
Los principales factores que inciden en el resultado estético dental son: color,
forma, posición, calidad de la restauración, y la alineación general de la dentición
sobre todo en el sector anterior, que interactúan, para determinar una sonrisa
estéticamente agradable en una entidad armónica y simétrica. (2)
La comunicación entre el operador y el paciente es una herramienta
definitiva en el diagnóstico. Los pacientes que acuden al odontólogo con
frecuencia buscan soluciones a problemas estéticos, donde la tarea del clínico
empieza en la comprensión de sus necesidades y la consecuente explicación de
las soluciones posibles y la elección del tratamiento deberá ser continuada con un
protocolo que permita ofrecer un pronóstico a mediano o largo plazo sin dejar de
lado los aspectos biológicos y funcionales. (3), (6) Al establecer una comunicación
ideal se crea un vínculo de confianza que, empieza a evidenciarse en el desarrollo
de la historia clínica, donde la historia médica y dental son detalladas,
conjuntamente con la razón principal de consulta. Muchas veces aunque la salud
oral del paciente se encuentre deteriorada, el motivo de consulta suele ser una
afección de tipo estético. (2), (3), (6)
Los parámetros de referencia estética deben igualmente ser anotados
dentro de la ficha clínica, donde éstos se identifican de manera subjetiva pero muy
valedera. Durante la anamnesis odontológica además se puede evaluar
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características de la apariencia individuales del paciente mientras la conversación
se desarrolla de manera espontánea. Es el momento de conocer cuáles son sus
peticiones y expectativas, y proceder a recolectar los datos y evaluarlos
cuidadosamente para enunciar el plan de tratamiento, las limitaciones del mismo y
elaborar el consentimiento informado. (3), (5), (6)
Finalmente, una vez analizado el entorno, se procede a restablecer las
características anatómicas, fisiológicas y estéticas dentarias, realizando un
análisis exhaustivo, donde se determinará proporcionalmente y de acuerdo a los
datos recolectados con anterioridad, el tamaño, forma, color, y características
individuales contempladas con el usuario, además de tomar decisiones en cuanto
a los materiales que van a utilizarse tanto para la confección de provisionales
como para el elemento protésico definitivo, los mismos que deben permitir como
se había explicado anteriormente, un resultado sostenido a largo plazo
consecuente con las necesidades particulares de dicho proceso. La comunicación
con el laboratorio es aquí indispensable, pues los resultados no se pueden
proyectar, de no existir dicha relación armoniosa, en un verdadero equipo de
trabajo. (2), (7), (8)
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3. PREGUNTA DE LA INVESTIGACIÓN.
¿Cuáles son los parámetros estéticos más utilizados en la actualidad,
materiales dentales y métodos de diagnóstico para conseguir resultados
satisfactorios estéticos y funcionales en pacientes del área de Rehabilitación
Oral?
4. MATERIALES Y MÉTODOS
4.1. Protocolo de búsqueda
 Términos clave: Dental esthetics, esthetics.
 Estrategias de Búsqueda: Electrónica: Base de datos
“Medline”.
 Límites:
Idioma: Inglés
Especies: Humanos
Años de Publicación: 1990-2012
Tipo de estudios: Revisiones, Reportes de Casos,
Estudios de Cohorte.
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5. MARCO TEÓRICO
5.1. Parámetros Estéticos en Prótesis Fija
“Estética” aplicada a la Odontología, según el Diccionario de Términos
Prostodónticos, es la teoría y filosofía que tiene relación con la belleza y la
hermosura, especialmente con respecto a la apariencia de una restauración dental
conseguida a través de su forma y/o color. Estos principios y elementos subjetivos
y objetivos que subyacen a la belleza y el atractivo de un objeto, diseño o
principio. La Odontología Estética comprende los procedimientos utilizados para
mejorar la función y forma de la apariencia cosmética de la región maxilofacial;
que se realiza tanto en tejidos duros como blandos de la cavidad oral para
satisfacer las necesidades y preocupaciones de los pacientes de manera subjetiva
u objetiva. (10)
En ocasiones, el tratamiento dental tiene como único objetivo mejorar la
apariencia estética de un individuo que acude a la asistencia de un profesional en
Odontología. Aunque las soluciones de problemas funcionales y de confort en
pacientes desdentados o que necesitan restaurar sus piezas dentarias están
disponibles, la rehabilitación de su aspecto es todavía un reto. La habilidad del
operador ha permitido solucionar problemas funcionales y de confort gracias a las
distintas opciones terapéuticas que pueden efectuarse en la actualidad y en cada
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caso en particular, sin embargo la apariencia del paciente había recibido escasa
atención por parte de los clínicos y la literatura moderna. (5), (11), (12), (13)
Algunos autores consideran que los factores estéticos de un paciente son
más importantes incluso en el éxito de los tratamientos protésicos como tal, ya que
la concepción del componente estético por parte del propio paciente como de los
operadores son altamente significativos en el resultado clínico. En la práctica, la
apariencia y el confort están psicológicamente relacionados de manera tal que las
dos coexisten. Existe un incremento en la cantidad de pacientes satisfechos y una
disminución en el número de citas de ajuste cuando las decisiones estéticas
fueron hechas por los propios pacientes, lo que implica que cuando el resultado
estético es exitoso, los tratamientos protésicos por lo general, también lo son.
(2),(11)
La percepción de estética requiere ser de alguna manera cuantificada,
debido a que puede ser altamente subjetiva. El nivel de aceptación y satisfacción
por parte de los pacientes puede mensurarse de acuerdo a distintas pruebas como
por ejemplo, la Escala Visual Analógica (VAS) y otras cuyo propósito es cuantificar
criterios subjetivos y volverlos objetivos para desarrollar marcadores en la
investigación o en el desempeño clínico. (3), (5)
El paciente debe ser orientado por el profesional hacia las distintas
opciones de tratamiento, informado acerca de los requerimientos del proceso y
alertado de las posibles complicaciones. Por esta razón el análisis debe realizarse
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de manera cualitativa y cuantitativa, y evaluar el riesgo/beneficio razonable que el
procedimiento demanda. El consentimiento informado es entonces una
herramienta obligatoria para el clínico. Los procedimientos a realizarse, los
objetivos perseguidos, las opciones de tratamiento, los riesgos y beneficios, las
posibles complicaciones, la necesidad de mantenimiento, reemplazo futuro y
resultados favorables; una vez informados, deben ser documentados de manera
clara como sustento legal en el desarrollo de la actividad del profesional. (5)
La demanda de procedimientos estéticos crece en la actualidad. Existe una
“Revolución Cultural Estética” (Priest 2004) que exige pericia por parte del
Prostodoncista, quien en la actualidad, no solamente se enfoca en procedimientos
que brinden salud sino también en servicios cosméticos dentro de un mismo
tratamiento, que involucra mejorar la apariencia de sus pacientes. La
Rehabilitación Oral, se redefine por tanto dentro del mercado con estrategias de
relevancia específica, donde la restauración y colocación de piezas dentarias se
complementa con la mejora de la apariencia del individuo, mejoramiento de la
sonrisa, de función y de autoestima. Las necesidades estéticas se enmarcan
desde un punto de vista fisiológico, según la Jerarquía de Maslow, en las bases
para elevar autoestima del individuo. Priest, desarrolla una escala similar en
Odontología, donde las necesidades básicas deben ser atendidas para progresar
a niveles superiores de la misma. (13) Ilustración 1
18
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La boca es una zona crítica del atractivo de una persona, y mejorar el
aspecto estético tiene un trascendental impacto en la autoestima, por tanto la
necesidad emocional del paciente está vinculada fuertemente con el entorno del
mismo. (14) Las necesidades sociales tienen entonces impacto incluso fuera de la
cavidad oral: juventud, apariencia, seguridad, atractivo sexual, confianza, etc. El
Rehabilitador Oral gracias a su avanzado entrenamiento es altamente calificado
para resolver exitosamente situaciones de orden cosmético en Odontología,
colocándose como el proveedor primario de Estética Dental. El Rehabilitador Oral
tiene la habilidad de planificar el tratamiento ideal con un equipo multidisciplinario
de trabajo compuesto por especialistas en otras ramas odontológicas, odontólogos
generales y/o profesionales de otras áreas de salud, que suman esfuerzos para el
objetivo deseado, debido a que el Prostodoncista por si sólo es incapaz de cumplir
con la resolución de los distintos escenarios clínicos que puedan presentarse. La
mercadotecnia de los procedimientos cosméticos incluye una combinación de
relaciones públicas, marcas y avisos publicitarios que incrementan los alcances
protésicos, así como la demanda de estos servicios, el número de pacientes, y
mejora el reconocimiento de la especialidad de Rehabilitación Oral. (12), (13)
5.1.1. Parámetros de Atención en Odontología Estética
El comité de Parámetros de Atención del American College of
Prosthodontics (ACP), en una publicación realizada en la revista Journal of
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Prosthodontics el mes de Diciembre de 2005 determina algunos de los parámetros
guía a tomarse en cuenta en los tratamientos estéticos, y los enumera de acuerdo
a cinco categorías en las cuales el profesional se debe orientar. (5)
1. Indicaciones de atención:
a. Preocupaciones del paciente
b. Morfología dentaria inaceptable (desgaste, anomalías
congénitas, textura superficial.)
c. Color
d. Diastemas y contactos interproximales
e. Mal posición dentaria
f. Largo coronario inadecuado debido a erupción pasiva
g. Restauraciones antiestéticas
h. Arquitectura gingival inaceptable
2. Objetivos Terapéuticos
a. Abordar las preocupaciones del paciente
b. Mejorar Estética
c. Respuesta psicosocial positiva
d. Mejorar la forma dentaria
e. Mantener la función
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3. Factores de Riesgo que afectan la calidad del tratamiento
a. Expectativas no realistas del paciente
b. Falta de comunicación clara
c. Enfermedad sistémica existente
d. Enfermedad periodontal
e. Complicaciones endodónticas
f. Factores oclusales
g. Posición y alineamiento dentario
h. Factores esqueletales
i. Estructura dentaria inadecuada
j. Arquitectura periodontal
k. Anatomía labial y del carrillo
l. Complicaciones musculares oro-faciales
m. Factores psicosociales
n. Hábitos parafuncionales
4. Estándares de atención
a. Educación del paciente
b. Consentimiento informado
c. Preparación pre-protésica (no quirúrgica, quirúrgica,
endodoncia, periodoncia, ortodoncia, tratamiento de trastornos
Temporo-mandibulares, cirugía plástica, otros)
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d. Procedimientos intra y extra coronales
e. Procedimientos protésicos fijos, removibles e implanto
asistidos
f. Cuidados y seguimiento post tratamiento
5. Criterios de evaluación del desempeño de la especialidad.
a. Resultados Favorables (preocupaciones del paciente
abordadas, estética mejorada, respuesta psicosocial positiva,
adaptación satisfactoria del paciente, forma dentaria mejorada,
función mantenida)
b. Riesgos y Complicaciones conocidas (expectativas no
realistas del paciente, respuesta negativa del paciente, alteraciones
de pronunciación, estética inaceptable, incompatibilidad o fracaso del
material, limitaciones funcionales, disfunción Temporo-mandibular
y/o muscular, respuesta alérgica, complicaciones endodónticas,
complicaciones periodontales, irreversibilidad del procedimiento,
longevidad desconocida del material, falta de mantenimiento,
incidencia aumentada de retratamiento, riesgo incrementado de
caries, sensibilidad dentaria)
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5.1.2. Teoría de “Smile Design”. Los principios que se involucran en la
creación de sonrisas estéticas.
Podemos enumerar cuatro aspectos en los que dividiremos esta teoría:
estética facial, estética gingival, micro-estética y macro-estética.
1) Consideraciones faciales y musculares, variables a tomar en cuenta
en cada paciente, criterios para evaluar dignamente mediante el análisis de
fotografía, para determinar la dinámica labial y de tejidos blandos en diferentes
posiciones de habla, sonrisa y risa propiamente tal. (8)
2) Condiciones estéticas relacionadas con salud y buena apariencia
gingival. La Inflamación, líneas gingivales desiguales, restan posibilidades de
una sonrisa agradable. Las papilas romas y crestas gingivales asimétricas
también forman parte del marco estético del paciente, por tanto inciden en él.
(8), (1)
3) La Micro-estética, involucra elementos que hacen a los dientes verse
como dientes actualmente. La reproducción de la anatomía dentaria de los
dientes anteriores es específica para cada uno de ellos, y su localización
dentro de la arcada. Los patrones específicos de translucidez incisal,
caracterización, desarrollo lobular, y formación de halo incisal, son
componentes micro-estéticos de cada diente. Tanto el prostodoncista como el
técnico deben esforzarse por replicar estos aspectos en las restauraciones
dentarias. (8), (1), (15)
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4) La Macro-estética, involucra varios aspectos dentarios con sus
tejidos blandos circundantes, características faciales del paciente para crear
una figura dinámica tridimensional. Detallamos a continuación algunos de los
parámetros más utilizados en la actualidad. (3), (8), (11)
5.1.2.1. Línea Media Facial:
Es el punto de partida de un planeamiento estético de sonrisa. Muchos
clínicos utilizan como base a la línea media dental maxilar. Existen varias técnicas
para localizarla. Un análisis fotográfico cuidadoso del individuo provee información
acerca de las estructuras anatómicas prominentes (nariz, ojos, mentón) que
pueden dificultar la localización real de la línea media facial debido a que por
ejemplo, los ojos se pueden encontrar disparejos o en distintas profundidades, o la
nariz y mentón desviados de esta línea. Existen dos puntos referenciales para
determinar la línea media facial: el punto Nasion (punto intermedio entre las cejas)
y el Filtrum Labial (centro del labio superior). Al unir estos puntos se puede
encontrarla e incluso determinar su dirección. Idealmente esta línea debería ser
coincidente con las líneas medias dentales. Existen casos en los que no es posible
hacerlo, y conseguir el paralelismo entre estas dos líneas sería el principal
objetivo. Si se forma un ángulo entre éstas, la línea media podría ser inclinada,
siendo esta una falla mayor en el diseño estético. La línea media mandibular es un
aspecto de menor impacto estético, debido al tamaño casi uniforme que poseen
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los incisivos inferiores que dificultan su apreciación sobre todo cuando se observa
en relación a los tejidos blandos circundantes. (8), (16) Ilustración 2
5.1.2.2. Troneras Incisales:
Las siluetas creadas por los bordes laterales y la separación entres los
dientes anteriores maxilares contrastando el fondo oscuro de la boca, forman
patrones que siguen una progresión distal desde los incisivos aumentando en
largo y ancho. El espacio para la tronera entre los incisivos centrales y los
laterales debe ser más largo que el de los centrales, la tronera entre los incisivos
laterales y caninos debe ser mayor aun, siguiendo el mismo patrón. (8) Ilustración
5.1.2.3. Conectores:
Es el espacio amplio donde los dientes anteriores parecen contactar (no es
lo mismo que el punto o zona de contacto, de aproximadamente 2mm² de área).
Una relación estética existe cuando la regla 50:40:30 se cumple, la cual hace
referencia al porcentaje de la longitud del incisivo central superior. (8) Ilustración 4
5.1.2.4. Inclinaciones Axiales:
Si se observan a los dientes anteriores maxilares, siguiendo una línea en
sentido inciso-apical, se puede apreciar la inclinación axial de estas piezas
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dentarias. Una inclinación ideal se observa cuando el ángulo entre la línea media y
el eje axial dentario se encuentra en un rango de 0° a 4° en sentido mesial. (14)
En sonrisas estéticas la inclinación del eje largo de los dientes anteriores
también sigue una progresión, que es mayor conforme los dientes se alejan de la
línea media. Si el eje largo de los incisivos centrales se observa con una
inclinación medial, como se ha mencionado, el impacto global de la progresión
distal permite observar una de las relaciones más armoniosas enmarcadas con el
labio inferior. Si el grado de inclinación se aleja del eje de la línea media en los
incisivos centrales (en sentido distal), los dientes anteriores pueden observarse
vestíbulo-inclinados o ubicados distalmente. (8) Ilustración 5
Brunzel (2006) indica que uno de los factores estéticos más
importantes es la angulación de los dientes superiores anteriores. Los efectos de
cambios mínimos en la disposición de los incisivos superiores representan una
alternativa real al alineamiento ideal en prótesis fija y removible. (14)
5.1.2.5. Progresión del tono.
Los incisivos centrales maxilares presentan la zona con mayor claridad y
brillo en la sonrisa. El matiz de los incisivos laterales es el mismo pero con una
disminución ligera de valor. Los caninos muestran mayor saturación y menor
valor que los demás dientes anteriores. Los premolares interrumpen la progresión
ya que aparecen más brillantes y claros que el canino. (1), (8) Ilustración 6
26
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5.1.2.6. Exposición Dental:
Es la cantidad de tejido dentario o gingival que se pueden observar en
distintas perspectivas y posiciones labiales. Esto puede favorecer o desfavorecer
las propiedades ópticas en la superficie de los dientes anteriores como la
luminosidad o valor. Al estandarizar los parámetros labiales basados en
posiciones musculares y fonéticas, se puede cuantificar las proporciones estéticas
y sus relaciones con la exposición dental. (8)
Cuando se observan los tejidos peri-orales en estado de reposo la
exposición dental debería ser de 0mm a 4mm, parámetro inversamente
proporcional a la edad del paciente. (16) Ilustración 7
5.1.2.6.1. Bordes incisales y márgenes cervicales:
Una sonrisa es estética cuando la línea incisal de los incisivos centrales
superiores se encuentra 1mm por debajo del borde de los incisivos laterales, y el
margen cervical en su zona más alta (zenit) del incisivo central se encuentra 1mm
por encima del margen cervical del incisivo lateral superior; es decir, existe un
excedente de 2mm en el incisivo central superior en sentido axial en comparación
con el incisivo lateral superior. Siguiendo la curvatura del arco maxilar, sobre el
plano de oclusión, el borde canino debería encontrarse a la misma altura que el
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borde del incisivo central superior, al igual que sus márgenes cervicales (8), (16)
(17). Ilustración 8
5.1.2.6.2. Posición “M”
Cuando el paciente repite la letra “M” y luego se pide que separe
gentilmente los labios, los dientes superiores o inferiores pueden mostrar distintas
exposiciones, que dependen de la edad del individuo; mientras mayor el paciente,
menor cantidad de tejido dentario es aparente. Se puede observar una cantidad
aproximada de 2 a 4 mm del borde de los incisivos maxilares en pacientes
jóvenes, mientras que en pacientes de edad avanzada incluso pueden observarse
los bordes de los incisivos mandibulares. La localización de la posición “M” permite
crear restauraciones de acuerdo a la edad del paciente. (8), (9) Ilustración 9
5.1.2.6.3. Posición “E”
Cuando los pacientes pronuncian la letra “E” de una manera exagerada, se
puede acceder clínicamente a la máxima extensión de los labios, exhibiendo la
mayor cantidad de estructura dentaria. Un análisis fotográfico exhaustivo,
proporciona información de la zona estética acerca de las necesidades para su
abordaje (quirúrgico, no quirúrgico, periodontal) con consecuencias cosméticas y
de salud. (8), (9) Ilustración 10
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Fundada en 1867
5.1.2.6.4. Línea Intercomisural y enmarque del labio inferior
La línea intercomisural es una línea imaginaria dibujada en posición de
sonrisa a través de los extremos de la boca. La exposición dental debajo de esta
línea depende también de la edad del paciente, así, un paciente joven puede
hacerlo en un 75% a 100%. La posición de los bordes incisales de los dientes
anteriores maxilares se relacionan con el labio inferior en otro parámetro a
considerar. El espacio virtual creado entre el labio superior e inferior es ocupado
por tejido dentario mientras un individuo sonríe, en pacientes jóvenes en un 75% a
100%. (8) (16) (11) Ilustración 11
5.1.2.6.5. Espacio Vestibular y Corredores Vestibulares.
La exposición de dientes posteriores en sonrisas amplias es uno de los
aspectos más importantes a considerar en un diseño estético de sonrisa. En
ocasiones, tras los caninos se puede observar una sombra o la desaparición
completa de las piezas dentales, denominada “Exposición Vestibular Deficiente”,
donde se observa el “Corredor bucal” de extensión considerable. En algunos
pacientes esta característica puede traer consecuencias estéticas negativas, sobre
todo cuando los corredores bucales derecho e izquierdo, son asimétricos.
Autores como Orce – Romero y colaboradores, estudiaron aspectos
estéticos en sonrisa de personas consideradas “influyentes” en revistas de interés
cosmético. Según esta publicación, uno de los aspectos que mayor impacto tiene
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en sonrisas estéticas, es el de Corredores bucales. Cuando éstos se presentan
extensos o asimétricos las sonrisas son menos atractivas. Se ha evidenciado que
la extensión de los corredores bucales es mayor en el género masculino que el
femenino. (18)
La localización de los márgenes cervicales de las piezas posteriores,
cuando la sonrisa en posición labial “E”, permite observar sus contornos
gingivales. La ubicación del zenit del primer premolar 2mm por debajo del zenit
canino y del primer molar 1mm por debajo resulta según algunos autores en una
zona gingival posterior estéticamente aceptable. (8), (18) Ilustración 12
5.1.2.7. Línea de la Sonrisa
El plano de los bordes incisales maxilares debería ser, idealmente, paralelo
a la línea inter-pupilar, sin embargo las pupilas podrían encontrarse a diferentes
planos. La creación de un plano incisal perpendicular a la línea media es un
método seguro y repetible independiente de la línea inter-pupilar. Posteriormente a
la orientación, la curvatura del arco puede armonizar con la del labio inferior,
permitiendo una convexidad adecuada donde los bordes incisales centrales se
encuentren por debajo de los bordes caninos. Si la línea es “reversa”, los caninos
y premolares se encuentran al mismo nivel que los dientes centrales; asociada con
disarmonía, disfunción oclusal o pérdida de dimensión vertical. (8), (11), (16)
Ilustración 13, Ilustración 14
30
Fundada en 1867
5.1.2.8. Relaciones Morfogenéticas entre la forma dentaria y facial
Es un parámetro comúnmente utilizado como referencia para la selección
de las piezas centrales maxilares en pacientes desdentados, determinado por
Williams (cuadrado, cónico u ovoide). En un estudio realizado por Lindemann y
colaboradores (2003), se evaluaron modelos de 100 individuos divididos
simétricamente en género, y se procedió a analizar fotografías estandarizadas
comparando las formas de los incisivos centrales maxilares, relacionándolas con
las formas faciales. El análisis estadístico demostró que las formas diferían
sustancialmente. Se pudo determinar que la forma facial contorneada por una
línea que va desde el borde del mentón hacia la línea supra ciliar se asemeja de
mejor manera a la forma dentaria que la línea que llega hasta la implantación del
pelo. Interesantemente, la comparación de formas en el género femenino indicó
mayor disparidad que el sexo masculino, siendo los incisivos centrales maxilares
de mayor altura en éste último y también mostrando mayor variabilidad en cuanto
a formas. (19) Ilustración 17
5.1.2.9. Distancia Intercanina
En la sonrisa, los incisivos centrales tienen dominancia de la zona más
anterior del maxilar superior. Los caninos son importantes en marcar los bordes
externos de la zona anterior, donde tienen dominancia, haciendo hincapié en la
fuerza visual contenida en el arco. Se trata de un parámetro comúnmente utilizado
31
Fundada en 1867
para la determinación del tamaño dentario en la zona anterior. Se han mencionado
correlaciones con parámetros faciales como la distancia Inter-cantal o la distancia
Inter-pupilar, sin embargo existen estudios poblacionales que indican que existe
una menor discrepancia de la distancia medida entre las puntas caninas con la
distancia inter-alar de la nariz tanto en el género masculino como en femenino.
(16), (20)
5.1.2.10. Inclinación del Plano Oclusal
La orientación correcta del plano oclusal es importante con respecto a la
estabilidad dentaria, función y estética, además de crítica para conseguir una
apariencia natural. Los dientes deben ascender gradualmente a lo largo del plano
oclusal desde adelante hacia atrás, siguiendo la línea de la sonrisa y dando una
impresión de distancia. Según autores como Al Quran, sugieren que la utilización
del Plano de Camper I (línea que va desde el borde superior del trago hasta el
borde inferior del ala de la nariz) reproduce de mejor manera la inclinación del
plano oclusal. (21)
5.1.2.11. Dimensión Vertical
La Dimensión Vertical de la Oclusión, es responsable de la armonía entre el
tercio inferior de la cara y la cara en su conjunto. La pérdida de dimensión vertical
es responsable también de una rotación anterior de la mandíbula. La dimensión
32
Fundada en 1867
vertical de la oclusión y la relación céntrica están íntimamente relacionadas, por
tanto, una disminución del tercio inferior del rostro se acompaña de un
adelantamiento del cuerpo mandibular (clase III) y un cambio en la apariencia
facial. (16) Ilustración 15, Ilustración 16
5.1.2.12. Proporciones dentarias
Es un tema que sin duda merece un capítulo aparte. En un estudio
publicado en la revista “Journal Of Prosthodontics” en el año 2007, se investigó las
técnicas para la determinación de formas dentarias debido a la dificultad que los
clínicos tienen para obtener resultados óptimos en la restauración de denticiones
severamente dañadas o la reposición de piezas dentarias ausentes. Se han
desarrollado técnicas distintas para conseguir estética de acuerdo a las
proporciones entre el largo y ancho de los incisivos centrales superiores. (9) (22)
5.1.2.12.1. “Proporción Aurea o Dorada”
Propuesta por Lombardi (1973) es una de ellas. La razón aproximada de
1.61803 para 1, es decir un 62%, describe las relaciones de belleza en la
naturaleza apoyadas en la matemática. Según esta teoría, en una vista frontal de
la zona maxilar anterior, el ancho de un incisivo lateral debería ser un 62% del
ancho del central, y el canino un 62% del lateral. Levin en 1978 desarrolló incluso
33
Fundada en 1867
calibradores especiales con este fin. Snow (1999) propone una “Media Dorada” en
la que al observar el ancho total de distal de canino a canino maxilar, en una vista
frontal, un 25% debería ocupar cada incisivo central, un 15% los incisivos laterales
y un 10% para los caninos. (22), (23) Ilustración 18
5.1.2.12.2. “Proporción Dental Estética Recurrente” (RED)
Ward (2007) propone que existen mejores resultados cosméticos con
proporciones de ancho mayores a las de Lombardi, mencionando que de un 75 a
un 78 % de proporción ancho/altura de los incisivos centrales superiores como
base y una proporción progresiva distal de un 70% del ancho dentario en una vista
frontal. tomando en cuenta que el incisivo central tiene a su vez una proporción de
del ancho/largo coronario determinada (78% en dientes normales). Se recomienda
en dientes pequeños partir de una proporción ancho/largo del incisivo central de
80% y 62% en dientes muy largos, según Rosentiel y colaboradores (2000). Esta
razón matemática (Recurring Esthetic Dental Proportion, “RED”) toma en cuenta
otros factores no evaluados en los anteriores, al incluir variabilidad individual y
factores proporcionales faciales, dentarios y de cuerpo. Ilustración 19
34
Fundada en 1867
5.1.2.12.2. “Proporción de ancho Sucesiva” de Preston (1993).
Al evaluar modelos de yeso, de pacientes de Ortodoncia, determinó que la
frecuencia de repetición de proporciones áureas es escaza (17% para laterales y
0% para caninos) también encontró que para estos sujetos el incisivo lateral y
canino fueron 66% y 84% mas angostos que el central y lateral respectivamente.
(22), (23)
Según Preston, se puede utilizar una proporción largo/ancho en los
incisivos centrales de 62% cuando los dientes son muy largos y una aproximada
de 80% cuando estos son muy cortos; el rango entre 62% a 80% puede ser
utilizado dependiendo del caso en particular. En sus publicaciones indican que las
preferencias de los profesionales varían de 75% a 80% en dichas proporciones.
(9), (22), (23)
5.2. Consideraciones Biológicas en Odontología Estética.
La estética dental no sólo se enfoca en aspectos dentarios. El soporte labial
por ejemplo, está dado por el hueso alveolar y los dientes. La pérdida de
estructuras dento-alveolares puede resultar en un colapso facial. (15)
La salud y constitución anatómica de los tejidos residuales y/o periodontales
es de vital importancia en la planificación de la terapia prostodóntica en la zona
anterior maxilar. El Rehabilitador Oral y el paciente deben decidir acerca de los
35
Fundada en 1867
tratamientos requeridos para adecuar los tejidos de soporte previo a la confección
de una restauración definitiva. El análisis de los elementos auxiliares de
diagnóstico como las fotografías y radiografías son complementadas a la
exploración clínica. La elaboración de restauraciones provisionales es un método
que permite acercarse a los resultados futuros del tratamiento estético y puede ser
reproducido en su culminación. El clínico entonces puede decidir si existe la
necesidad de realizar tratamientos quirúrgicos o no quirúrgicos conservadores, en
sitios específicos del hueso maxilar donde existan defectos óseos verticales y/o
horizontales. (1), (15), (24)
Cuando existe un colapso de los tejidos de soporte dental por causas
tales como extracción traumática de una pieza dentaria o razones patológicas, la
estética y la fonética pueden estar comprometidas, especialmente en pacientes
que tienen la línea labial superior alta. Esto puede evitarse con una técnica no
traumática en el procedimiento de exodoncia o con una intervención quirúrgica
posterior para rellenar el espacio deseado con biomateriales que mejoren las
aplicaciones protésicas del paciente. La Regeneración Ósea Guiada es una
técnica que permite restablecer el contorno alveolar en defectos alveolares de
profundidad. Esto puede ser usado tanto en la zona anterior como posterior. Los
injertos óseos pueden ser de origen autógeno, considerados como los de elección
primaria debido a su tasa elevada de éxito; o alógenos que presentan
36
Fundada en 1867
disponibilidad inmediata sin necesidad de donante reduciendo el tiempo clínico.
(15), (24) Ilustración 20
5.2.1. “Ancho Estético”
Esta filosofía se basa en el concepto de “Ancho biológico” aplicado en la
rama de Periodoncia. Padbury (2003) menciona que es fundamental un adecuado
entendimiento de las relaciones entre los tejidos periodontales y la Odontología
Restauradora para asegurar que la forma, función, estética y confort sean ideales.
Se ha reportado que la estabilidad y salud de los tejidos periodontales es
mantenida a través del tiempo si este espacio es respetado, el cual algunos
autores recomiendan sea de 3mm aproximadamente, medidos desde la cresta
ósea hasta el margen de las restauraciones. Se recomienda que la extensión sub-
gingival, de ser realizada, se localice 0.5mm a 1mm de profundidad del borde del
surco gingival, ya que es imposible conocer con exactitud la localización de la
inserción epitelial gingival. (1), (24) Ilustración 21
Magne (1999) sostiene que la elaboración de una restauración sobre una
línea de terminación sobre este espacio, permite mantener saludables los tejidos
circundantes, por lo tanto es también un “ancho estético”. (1)
La literatura recomienda proteger la integridad periodontal el
posicionamiento adecuado de los márgenes de las preparaciones; reducción del
37
Fundada en 1867
metal de la estructura; y diseño apropiado de la porcelana fusionada al metal
compensando las características anatómicas deficientes de los tejidos blandos y
los rebordes edéntulos (manejo quirúrgico y no quirúrgico durante la fase de
provisorios). (24)
Según Magne, la morfología y la dimensión de los tejidos periodontales
supra-crestales parecen ser los factores más importantes a considerar para el
diseño de una prótesis fija. La morfología interdental puede ser controlada por el
operador fácilmente. Al comparar los tejidos interdentales en zonas dentadas, con
las zonas papilares de un paciente desdentado, las papilas en éstos últimos son
aplanadas y los espacios triangulares son oscuros. Existen varias técnicas
quirúrgicas desarrolladas para este propósito, sin embargo, también se describen
técnicas no quirúrgicas donde el manejo del póntico es esencial. (1), (15), (24)
Cuando los espacios interdentales son oscuros en pacientes desdentados,
el concepto de “mini aletas” es útil para modificar la apariencia. Se modifica la
convexidad de las superficies proximales con un ligero incremento cerámico en
dicha zona, con croma más elevado; esto permite disimular dientes de volumen
exagerado y evitar que los espacios oscuros en ausencia de tejido blando sean
evidentes, respetando el perfil de emergencia de la corona. El punto de contacto
se convierte en una “línea de contacto”, de modo que se crea un efecto óptico que
mantiene la forma anatómica de la corona, no afecta la salud de los tejidos
gingivales remanentes y se puede establecer estética exitosamente a largo plazo.
38
Fundada en 1867
Este principio es aplicable a carillas laminadas, sobre todo cuando se desea cierre
de diastemas, con el cuidado debido en la preparación que debe ser mayor en las
zonas interproximales para permitir el espacio adecuado para el material de
restauración cerámico. (1)
5.2.2. Materiales Dentales
La prótesis fija unitaria o parcial, puede utilizar tecnologías de cerámica
pura o de metal cerámica, que han sido mejoradas técnicamente a través del
tiempo. (25)
5.2.2.1. Metal Cerámica.
Con la evolución de la odontología adhesiva, las coronas unitarias se
restringen a reemplazar coronas pre-existentes o restaurar dientes no vitales y/o
severamente dañados. En la actualidad existen algunos materiales utilizados con
este fin. Las coronas Metal-cerámica, son una opción utilizada en gran medida por
los profesionales en Odontología. Según Sadowsky (2006), éstas presentan una
taza de éxito de 94% en 10 años de utilización. Sin embargo la pobre bio-
compatibilidad reportada por Brune (1986), quien mencionó que existen niveles de
corrosión liberada de las aleaciones metálicas como amalgamas, oro, cromo,
cobalto o níquel expuestos al medio oral insolubles en saliva natural o sintética.
(26)
39
Fundada en 1867
Las cualidades ópticas deficientes están, de igual manera, limitando su uso
en la actualidad. El labio superior es un elemento que puede producir efectos
ópticos de acuerdo a la cantidad de luz que permita llegar tanto a los dientes
anteriores como a los tejidos periodontales. Por ejemplo, cuando el labio superior
es alto, el margen de las restauraciones es evidente, generado por un efecto
“sombrilla” (margen gingival gris, papila interdental oscura) debido a que no
siempre la cerámica adherida al metal permite una distribución óptima de la luz
reflejada. Cuando el labio está retraído para la toma de fotografías intraorales, la
luz puede distribuirse adecuadamente a través de los tejidos circundantes. Esto no
ocurre cuando el labio se encuentra en posición normal, y se puede observar un
contorno oscuro producto de la ausencia de distribución de la luz. Las
restauraciones cerámicas no tienen esta implicación, el labio no juega un rol
importante en estos casos puesto que el hombro cerámico permite la trasmisión
de luz a los tejidos gingivales vecinos. (1), (26)
La falta de tras-iluminación también puede deberse a tres factores bien
definidos: a) presencia de estructuras metálicas sobre extendidas apicalmente, b)
utilización de cementos opacos o escaso material transluciente, y c) presencia de
sistemas de poste-núcleo metálicos, pilares metálicos o implantes dentarios en
coronas libres de metal. La fluorescencia de la dentina también favorece a la
luminosidad de la porción radicular, por lo tanto el uso de porcelana en los
40
Fundada en 1867
márgenes de las restauraciones es imperativo para simular dicho fenómeno. (1)
Ilustración 22
Las coronas metal-cerámicas con hombro cerámico (collarless) tienen la
misma resistencia a presiones axiales que aquellas con soporte metálico
completo, no obstante, las consecuencias ópticas son distintas evitándose el
efecto óptico indeseable en el borde de las restauraciones. (1)
10.2.2.2. Restauraciones Cerámicas Completas.
Este tipo de material ha sido utilizado no sólo por la bio-compatibilidad que
ofrece, sino además por sus cualidades mejoradas desde el punto de vista
estético. Una tasa de éxito elevada (mayor a 90%) a 10 años, y una tasa anual de
fracaso aproximada de 3%, hacen de los distintos materiales utilizados (cerámicas
feldespáticas, cerámicas aluminosas, de óxido de aluminio, de óxido de zirconio)
ya sea con núcleo o sin él, uno de los materiales más utilizados para tratamientos
con fines cosméticos. (25), (26), (27)
Las propiedades químicas, cantidad y tamaño de los cristales dentro de la
matriz cerámica, la luz se dispersa y es reflejada provocando opacidad o
traslucidez. Algunos sistemas cerámicos han demostrado ser capaces de
transmitirla adecuadamente, lo que influye en la elección de éstos materiales para
producir resultados estéticos. El Zirconio ha sido reportado como el material que
41
Fundada en 1867
menor translucidez presenta en comparación con otras opciones en cerámica. Se
ha podido observar que los valores de translucidez mostrados por sistemas
cerámicos de Disilicato de Litio son significativamente mayores. (27), (28)
Ilustración 23
Sin embargo las indicaciones del material y la sensibilidad de la técnica
para su manipulación deben ser abordadas con prolijidad por el clínico, temas no
se descritos en la presente revisión descriptiva pues, concierne a otro tema de
investigación. (26)
Los sistemas cerámicos de maquinado (Cerec System) ofrecen la
posibilidad de obtener distintos tipos de restauraciones a partir de bloques de
cerámica translúcida, que puede ser teñida adicionalmente para obtener mejores
resultados en cuanto al color se refiere, para coincidir armoniosamente con las
piezas dentarias adyacentes al lugar de restauración. Una de las ventajas más
importantes que ofrecen estos sistemas es la de economizar el tiempo clínico.
(25), (26) Ilustración 24
Las carillas o frentes estéticos han sido utilizadas demostrando un
rendimiento excelente en cuanto a fractura, micro-filtración, des-cementación, y
respuesta biológica de los tejidos blandos, al compararse con restauraciones de
cubrimiento total (coronas unitarias). La combinación de materiales cerámicos y
cementos resinosos permiten óptima integración de las propiedades físicas,
biológicas y estéticas de estos materiales. Algunos estudios han demostrado un
42
Fundada en 1867
período de duración mayor a 9 años, con incidencia de fracaso (remoción por falla
irreparable relacionada con fractura, micro-filtración o des-cementación) del 7%
aproximadamente. Sin embargo las condiciones naturales de un diente para las
perspectivas funcionales y biomecánicas son más importantes. (1), (26)
Los factores predisponentes al fracaso están vinculados con el sustrato
dentario. Cuando existe adhesión parcial en superficie dentinaria, presencia de
restauraciones de resina, adhesión sobre piezas dentarias tratadas
endodónticamente con defectos extensos y, carga funcional inadecuada y/o carga
parafuncional. Al tomar atención de la preparación con espesores adecuados,
impresión, fabricación, cementación y técnica de acabamiento, la adaptación
marginal permitirá sostener la salud del margen gingival sobre 5 años según
Walls. (29) (30)
5.3. Proyección del tratamiento estético. Provisionalización.
La proyección del tratamiento definitivo es uno de los principales objetivos
de la confección de los provisionales. El uso de maquetas (Muck-up) es un paso
crítico en la consecución del espacio suficiente para la preparación dentaria al
utilizar carillas laminadas. Magne (2004) menciona que dentro de los métodos más
sofisticados y actuales de preparación de sustrato dentario para el uso de frentes
estéticos se han sumado a los métodos diagnósticos como el encerado
proseguido de la elaboración de un “mock-up”. Esto no sólo optimiza el sustrato
43
Fundada en 1867
dentario para el proceso adhesivo en el tallado de manera adecuada (evitando
exposición dentinaria), provoca un menor daño biológico y mejora la estética. El
modelo encerado además facilita la fabricación de provisionales de acuerdo a la
proyección determinada por el clínico. (4), (30)
Magne (1999) describe la localización y la dimensión de la inserción
conectiva, que debería ser respetado por un provisional. La adaptación marginal y
los contornos bien realizados son factores clave que permiten el
acondicionamiento de las crestas desdentadas y los tejidos periodontales. Se
debe elaborar cuidadosamente los perfiles de emergencia para que sean
consistentes con los contornos palatino/linguales y vestibulares, y contornos
proximales que deben ser modificados para compensar achatamiento de la papila
interdental. (1)
5.3.1. Diseño modificado de póntico.
No solo la escogencia del material es importante en el resultado final del
tratamiento odontológico, también el correcto diagnóstico y las fases de
provisionalización. (1)
En la zona estética se debe considerar el diseño ovoide, que puede ser
geométricamente creado en el espacio donde el patrón de cicatrización fue
inducido por la forma del provisorio en el sitio de la extracción, de manera
44
Fundada en 1867
inmediata al proceso quirúrgico. Sin embargo cuando ya existió un colapso del
reborde, que aparece convexo, situación frecuente, ser debería optar por cambiar
el diseño a un póntico higiénico clásico en la zona posterior y en la zona anterior
un diseño de silla de montar con una presión ligera en la zona vestibular del
reborde, donde se pueden obtener resultados estéticos, higiénicos y sensación de
confort para el paciente. (1)
Cada técnica de elaboración de provisionales utilizada por el clínico debe
ser complementada con la enseñanza de medidas específicas de higiene, que
aseguren el mantenimiento de los tejidos periodontales. (1) Ilustración 25
45
Fundada en 1867
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Los parámetros estéticos en prótesis fija son puntos determinantes en el
éxito del tratamiento de Rehabilitación Oral, debido a las implicaciones
psicosociales y de satisfacción que los resultados exitosos desde tienen sobre los
individuos que acuden a la consulta Odontológica.
En el análisis en conjunto del rostro, la boca es quizás el punto más
importante de enfoque visual, por tanto, los parámetros de belleza observados en
las estructuras (labiales, dentales, faciales, etc.) que componen este elemento
deben ser estudiados individual y globalmente, de acuerdo al caso, para obtener
los mejores resultados. El análisis de parámetros dento-labiales debe realizarse en
posiciones estáticas y dinámicas para obtener información la información que
complemente el estudio fotográfico.
El análisis cualitativo y cuantitativo de la cosmética dental debe realizarse
con el fin de obtener marcadores que indiquen si el tratamiento realizado fue
exitoso o no. La proyección del tratamiento en la fase de provisionalización
permite cuantificar los cambios proporcionales que se realizan previos a la
construcción de las restauraciones definitivas.
No existen estándares de consideraciones estéticas válidos para todos los
individuos. Cada caso precisa de un análisis exhaustivo desde el punto de vista
clínico.
46
Fundada en 1867
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8. ANEXOS
8.1. Tablas
Tabla 1 Estándares de distintos Parámetros Estéticos en Prótesis Fija
Año de Consideracion
Parámetro Estándar Autor
publicación es especiales
Uso de Test de
Satisfacción del Mon Mon T, et
2011 Auto-reporte
paciente al
(Ej.: VAS)
Magne P, et al 1999 Preparación

“Ancho 3mm
Sub-gingival
Estético”
Padbury et al 2003 0.5mm a 1mm
Coincidente o
Nasion
paralelo a las
Línea Media Filtrum Morley J, et al 2001
líneas medias
Labial
dentales
Progresi
Troneras
ón distal de Morley J, et al 2001
Incisales
aumento
Progresión
Regla de
Conectores distal de Morley J, et al 2001
50:40:30
disminución
Progresión de Progresión Morley J, et al 2001
51
Fundada en 1867
Tono distal de
aumento de
croma
Morley J, et al 2001 Progresión de

Inclinaciones
0° a 4° inclinación
Axiales
Brunzel S, et al 2006 distal
Conservar la
I. laterales 1mm
inclinación del
Bordes por debajo de I.
Morley J, et al 2001 plano oclusal y
incisales Centrales y
la línea de la
Caninos
sonrisa
Seguir la
I. laterales 1mm curvatura del

Morley J, et al 2001
Márgenes por encima de I. arco maxilar,
Cervicales Centrales y márgenes

Roumanas E. 2009
Caninos cervicales
posteriores
Morley J, et al 2001 Inversamente

Posición “M”
0mm a 4mm proporcional a
Roumanas E. 2009 la edad
Análisis de Morley J, et al 2001 Necesidades de
Posición “E” Corredores abordaje
Bucales, Orce-Romero, 2012 periodontal
52
Fundada en 1867
Exposición et al quirúrgico o no
Vestibular quirúrgico.
Exposición
75% a 100% de
Línea inversamente
exposición Morley J, et al 2001
Intercomisural proporcional a
dental
la edad
Paralela a la
Línea de la
Convexa Morley J, et al 2001 curva del labio
Sonrisa
inferior
Línea Formas
Relaciones
Supraciliar y redondeadas
Morfogenéticas Lindemann H. 2004
borde del rostro para el género
Diente-Rostro
coincidente femenino
Distancia Distancia inter-

Tripathi S, et al 2011
Intercanina alar
Borde superior
del Trago – Plano incisal

Inclinación del Al Quran F, et
Borde inferior 2010 perpendicular a
Plano Oclusal al
del ala de la la línea media
nariz
Proporciones Dientes largos Progresión
Ancho/Largo de 62%, normales Ward D, et al 2007 Distal de
Incisivos 75% a 78%, Disminución
53
Fundada en 1867
Centrales pequeños 80% 70%
Coronas Metal-
cerámica con
Hombro
Efecto Exposición
cerámico o Magne P, et al 1999
Sombrilla Dental ≥100%
Sistemas
Cerámicos
Completos
Terapias
Terapia
regenerativas, Taskonak B, et 2006
Quirúrgica, no
Tejidos Manejo de al
quirúrgica,
Periodontales provisionales
medidas de
(Ej.: Pónticos Magne P, et al 1999
higiene
Ovoides)
54
Fundada en 1867
8.2. Ilustraciones
Autoestima
Estética
Función
Confort
Ilustración 1: Escala de Necesidades de Priest. (13)
Ilustración 2 Línea Media Facial. Nasion, Filtrum Labial (8)
55
Fundada en 1867
Ilustración 3 Aumento Progresivo del tamaño de las Troneras
Gingivales (8)
Ilustración 4 Regla 50:40:30 para los Conectores (8)
56
Fundada en 1867
Ilustración 5 Inclinación Axial. Patrón progresivo (8)
Ilustración 6 Progresión de Saturación del Color
57
Fundada en 1867
Ilustración 7 Exposición Labial, Proporción inversa a la edad
Ilustración 8 Bordes Incisales y Márgenes Cervicales (8)
58
Fundada en 1867
Ilustración 9 Posición "M", Reposo (8)
Ilustración 10 Posición "E". Dinámica (8)
59
Fundada en 1867
Ilustración 11 Línea intercomisural y enmarque del labio inferior
Ilustración 12 Exposición Vestibular
60
Fundada en 1867
Ilustración 13 Línea de la Sonrisa (8)
Ilustración 14 Línea de la Sonrisa Invertida
61
Fundada en 1867
Ilustración 15 Restauración de la Dimensión Vertical de Oclusión (9)
Ilustración 16 Dimensión Vertical de la Oclusión disminuida, aspecto
acentuado de Clase III
62
Fundada en 1867
Ilustración 17 Relaciones de forma; Rostro-Diente. Silueta de rostro
completo y rostro hasta la línea Supra-ciliar (19)
Ilustración 18 "Proporción Dorada", "Media Dorada" (22)
63
Fundada en 1867
Ilustración 19 Proporción "RED": 70% en dientes normales y 62% en
dientes largos (22)
Ilustración 20 Colapso de tejidos periodontales en una zona estética
64
Fundada en 1867
Epitelio de Surco
Epitelio de unión
Ancho Biológico
Tejido Conectivo
ANCHO BIOLÓGICO
Ilustración 21 Concepto de Ancho Biológico (24)
Ilustración 22 Corona Metal-cerámica con características ópticas
deficientes
65
Fundada en 1867
Ilustración 23 Restauración maquinada (sistema CAD/CAM), Disilicato
de litio, alta translucidez
Ilustración 24 Restauraciones maquinadas (CAD/CAM), incisivos
centrales y laterales superiores en cerámica feldespática. (Carilla maquinada
pieza dental 1.2)
66
Fundada en 1867
Ilustración 25 Provisionalización y restauración definitiva con sistema
Zirconio-cerámica
67

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UNIVERSIDAD DE CUENCA

ESPECIALIZACIÓN EN REHABILITACIÓN ORAL

“Parámetros Estéticos en Prótesis Fija: Revisión Descriptiva”

Odont. Omar Ricardo Alvarado Jiménez

Dr. Christian Córdova Aldana

Tesis previa a la obtención del Título de

Especialista en Rehabilitación Oral

A Xime, mi amor y la luz de mi vida. A mis padres y hermanos. A mis

compañeros y docentes, quienes hicieron posible realizar este trabajo de

Agradezco al Dr. Christian Córdova por el tiempo dedicado a dirigir este

trabajo y su consecución. Al Dr. Cristian Abad Coronel, Director del Programa de

Especialización en Rehabilitación Oral de la Universidad de Cuenca, a la Dra.

brindada en el análisis de la literatura disponible.

El propósito de este estudio es evaluar y describir sistemáticamente

distintos parámetros estéticos, técnicas y materiales dentales comúnmente

utilizados en Odontología Estética contemporánea, que tienen como propósito

obtener resultados terapéuticos satisfactorios no sólo desde el punto de vista

la planificación estética dentaria, como la determinación de características

faciales, morfológicos, proporcionales, biológicas y psicosociales de un individuo

para que el clínico pueda elaborar un protocolo adecuado de atención sin

descuidar ninguno de los aspectos mencionados.

The purpose of this study is to evaluate and systematically describe various

aesthetic parameters, dental materials and techniques commonly used in

contemporary Aesthetic Dentistry, which aim to obtain satisfactory therapeutic

features, morphological, proportional, biological and psychosocial an individual for

Tabla 1 Estándares de distintos Parámetros Estéticos en Prótesis Fija ..... 51

Ilustración 1: Escala de Necesidades de Priest. ......................................... 55

Ilustración 2 Línea Media Facial. Nasion, Filtrum Labial ............................. 55

Ilustración 3 Aumento Progresivo del tamaño de las Troneras Gingivales . 56

Ilustración 4 Regla 50:40:30 para los Conectores ...................................... 56

Ilustración 5 Inclinación Axial. Patrón progresivo ........................................ 57

Ilustración 6 Progresión de Saturación del Color ........................................ 57

Ilustración 7 Exposición Labial, Proporción inversa a la edad .................... 58

Ilustración 8 Bordes Incisales y Márgenes Cervicales ................................ 58

Ilustración 9 Posición "M", Reposo ............................................................. 59

Ilustración 10 Posición "E". Dinámica ......................................................... 59

Ilustración 11 Línea intercomisural y enmarque del labio inferior ............... 60

Ilustración 12 Exposición Vestibular ........................................................... 60

Ilustración 13 Línea de la Sonrisa ............................................................... 61

Ilustración 14 Línea de la Sonrisa Invertida ................................................ 61

Ilustración 15 Restauración de la Dimensión Vertical de Oclusión ............. 62

Ilustración 16 Dimensión Vertical de la Oclusión disminuida, aspecto

acentuado de Clase III .......................................................................................... 62

Ilustración 17 Relaciones de forma; Rostro-Diente. Silueta de rostro

completo y rostro hasta la línea Supra-ciliar.......................................................... 63

Ilustración 18 "Proporción Dorada", "Media Dorada" .................................. 63

Ilustración 19 Proporción "RED": 70% en dientes normales y 62% en

dientes largos ........................................................................................................ 64

Ilustración 20 Colapso de tejidos periodontales en una zona estética ........ 64

Ilustración 21 Concepto de Ancho Biológico ............................................... 65

Ilustración 22 Corona Metal-cerámica con características ópticas deficientes

Ilustración 23 Restauración maquinada (sitema CAD/CAM), disilicato de

litio, alta translucidez ............................................................................................. 66

Ilustración 24 Restauraciones maquinadas (CAD/CAM), incisivos centrales

y laterales superiores en cerámica feldespática. (Carilla maquinada pieza dental

Ilustración 25 Provisionalización y restauración definitiva con sistema

1.1. Objetivo General

 Evaluar y describir los Parámetros Estéticos en Prótesis Fija

más utilizados en la actualidad en Odontología para elaborar un protocolo

clínico de atención sistemática, para el paciente que requiere tratamiento