Enterocolitis Necrotizante
Enterocolitis Necrotizante
Enterocolitis Necrotizante
NECROTIZANTE
Dr. Germán Mühlhausen M.
Su patogenia aún no está clara, pero se ha descrito un origen multifactorial, lo cual ha hecho
difícil desarrollar métodos de prevención efectivos que se adecuen a cada recién nacido en
forma particular de acuerdo a sus propios factores de riesgo.
Clasificación de Bell.
Etapas de ECN.
• Estado I à sospecha de ECN. Puede ser solamente un íleo paralítico por otra causa, de
manera que actualmente se consideran ECN las G. II y G.III.
• Estado II à ECN confirmada.
• Estado III à ECN complicada.
Tratamiento:
El tratamiento médico (75%) generalmente es el más adecuado para enfrentar una ECN.
El tratamiento quirúrgico se debe realizar solo si el tratamiento médico es incapaz de controlar
la progresión de la enfermedad o en presencia de complicaciones.
Los miembros del equipo de salud deben estar alertas a la presentación de la ECN ya que un
adecuado tratamiento influirá en forma positiva en la mejoría del paciente.
Tratamiento médico
• Líquidos endovenosos. Es necesario a veces aumentar hasta en un 100% el volumen
requerido (3er espacio). Se debe mantener una diuresis sobre 1-2 ml/k/h. y un
intravascular efectivo.
• Exámenes sanguíneos:
• Hemograma con recuento de plaquetas.(Mantener plaquetas sobre 50.000 x
mm3)
• Hemocultivos.
• Electrolitos plasmáticos. (Aumentar aporte de sodio y disminuir el potasio)..
• Gases arteriales.
• Protrombinemia, TTPK y fibrinógeno.
• Urocultivo y coprocultivo.
• Antibióticos triasociados de amplio espectro. Vancomicina + Aminoglicósido. Se agrega
Ecografía abdominal
• Se considera como una nueva tecnología en la evaluación de la ECN.
• Tiene ventajas y desventajas:
• Ventajas: Asequible al lado del paciente y no invasiva y detecta signos precoces.
• Desventajas: Requiere alto grado de entrenamiento del personal que hace el
examen.
• Permite identificar áreas de líquido y/o abscesos en pacientes con perforación
intestinal.
• Permite diagnosticar la presencia y monitorizar la progresión de ascitis o
peritonitis.
• El aire portal se observa como burbujas en el sistema venoso como el “signo
de la champaña”.
• En la etapa precoz de la ECN se ha encontrado un aumento del flujo (>1) en la
arteria celíaca y mesentérica superior.
Secuelas:
Existen complicaciones a corto y largo plazo.
1. Un 4 % de los pacientes afectados pueden tener recidivas.
2. Estenosis intestinal puede presentarse tanto en la forma médica como en la quirúrgica
y puede afectar hasta un 30 % de los recién nacidos que requirieron algún tipo de
exteriorización de asas. Se presenta alrededor de la 6ª. Semana post ECN. La estenosis
ocurre menos frecuentemente en los que se hizo anastomosis termino-terminal
inicialmente.
3. S. de intestino corto puede presentarse dependiendo del tamaño del intestino
remanente, de la presencia o no de válvula ileocecal y de la longitud del colon. Una
pérdida mayor del 80% (RN > 35 s. tiene entre 200 - 250 cm. de intestino y un
Pretérmino < 30 s. 100 - 120 cm.) se considera Intestino corto.