UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA

PANCREATITIS AGUDA RECURRENTE DURANTE EL

EMBARAZO
Estudiantes:

 Abigail Asunción Osco Nina MED13372984

 Alexis Miguel Yucra Copari MED76395665
 Daniela Quispe Ururi MED13675833
 Griseth Ayde Lima Mamani MED10085987
 Laura Naydely Calle Condori MED13733489
 Liner Jairy Huachaca Guillen MED76395665
 Maria Fernando Magarzo Justo MED13182844
 Mayherly Jael Vidaurre Alejo MED14050731
 Jhonel Beicker Jauregui Tancara MED7085041
 Vanessa Wilma Rodriguez Cora MED10923474
 Wilmer Massi Mamani MED 9121602

Docente: Dr. Gary Morales Rodríguez

RESUMEN

La pancreatitis es una complicación poco frecuente durante el embarazo, en las

últimas décadas su incidencia se ha incrementado en todo el mundo. En la
actualidad se estima que en Estados Unidos es de 1 caso por cada 3021
embarazos. En 1970 la mortalidad materno-fetal era del 37%; hoy en día se
reporta en 1% de los casos, con mortalidad fetal de 5%. La principal causa de
la pancreatitis durante el embarazo es de origen biliar (66%), aunque existen
otras que pueden condicionar su origen.

Durante el embarazo con evolución normal, los cambios fisiológicos afectan el

metabolismo de los lípidos y ocasionan aumento en la concentración de
lipoproteínas de baja densidad (LDL) (su concentración se eleva 42% a las 36
semanas de embarazo), de alta densidad (HDL) (24% a las 36 semanas) y
triglicéridos, que se incrementan a partir de las 14 semanas hasta triplicar su
valor normal a las 36 semanas. Si bien los valores de triglicéridos no suelen
rebasar los 300 mg/dL durante el embarazo, el riesgo de pancreatitis aumenta
cuando sobrepasan los 1000 mg/dL. Los síntomas de la pancreatitis durante el
embarazo son inespecíficos; quienes la padecen suelen experimentar: dolor
abdominal (96%), náusea y vómito (86%), fiebre (81%), anorexia (28%),
ictericia (14%) o diarrea (6%). La duración de los síntomas va de 1 día a 3
semanas.5 Si la pancreatitis se origina por hipertrigliceridemia, las
complicaciones aumentan en 79% en comparación con otras, como la biliar,
que solo se incrementan en 18%. (1)

Palabras clave: Pancreatitis, embarazo, dolor abdominal, pancreatitis aguda

recurrente, cesárea.

ABSTRACT

Pancreatitis is an infrequent complication during pregnancy; in recent decades

its incidence has increased worldwide. At present it is estimated that in the
United States it is 1 case per 3021 pregnancies. In 1970 maternal-fetal mortality
was 37%; today it is reported in 1% of cases, with a fetal mortality of 5%. The
main cause of pancreatitis during pregnancy is of biliary origin (66%), although
there are others that can condition its origin.

During pregnancy with normal evolution, physiological changes affect lipid

metabolism and cause an increase in the concentration of low density
lipoproteins (LDL) (their concentration rises 42% at 36 weeks of pregnancy),
high density lipoproteins (HDL) (24% at 36 weeks) and triglycerides, which
increase from 14 weeks to triple their normal value at 36 weeks. Although
triglyceride values do not usually exceed 300 mg/dL during pregnancy, the risk
of pancreatitis increases when they exceed 1000 mg/dL. Symptoms of
pancreatitis during pregnancy are nonspecific; sufferers typically experience
abdominal pain (96%), nausea and vomiting (86%), fever (81%), anorexia
(28%), jaundice (14%), or diarrhea (6%). The duration of symptoms ranges from
1 day to 3 weeks.5 If pancreatitis is caused by hypertriglyceridemia,
complications increase by 79% compared to others, such as biliary pancreatitis,
which only increase by 18%.

Key words: Pancreatitis, pregnancy, abdominal pain, recurrent acute

pancreatitis, cesarean section.

ABSTRACT

A pancreatite é uma complicação rara da gravidez, mas nas últimas décadas a

sua incidência tem aumentado em todo o mundo. Estima-se actualmente em 1
caso por cada 3021 gravidezes nos Estados Unidos. Em 1970, a mortalidade
materno-fetal era de 37%; hoje em dia é relatada em 1% dos casos, com uma
mortalidade fetal de 5%. A principal causa de pancreatite durante a gravidez é
de origem biliar (66%), embora haja outras que podem estar envolvidas.

Durante a gravidez normal, as alterações fisiológicas afectam o metabolismo

lipídico e levam a um aumento das concentrações de lipoproteínas de baixa
densidade (LDL) (42% às 36 semanas de gravidez), lipoproteínas de alta
densidade (HDL) (24% às 36 semanas) e triglicéridos, que aumentam de 14
semanas para três vezes o seu valor normal às 36 semanas. Embora os
valores de triglicéridos não excedam normalmente 300 mg/dL durante a
gravidez, o risco de pancreatite aumenta quando estes excedem 1000 mg/dL.
Os sintomas de pancreatite durante a gravidez não são específicos; as
pessoas que sofrem sofrem tipicamente de dor abdominal (96%), náuseas e
vómitos (86%), febre (81%), anorexia (28%), icterícia (14%) ou diarreia (6%). A
duração dos sintomas varia de 1 dia a 3 semanas.5 Se a pancreatite for
causada por hipertrigliceridemia, as complicações aumentam 79% em
comparação com outras, tais como a pancreatite biliar, que aumenta apenas
18%.

Palavras-chave: pancreatite, gravidez, dor abdominal, pancreatite aguda

recorrente, cesarite.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda (PA) en el embarazo es una entidad poco prevalente y

respecto a su manejo no existe clara evidencia, se considera un problema

clínico serio debido a que puede producir daño en el ser humano, su manejo es
desafiante para el obstetra y el
cirujano, este ha evolucionado del tratamiento conservador donde se operaba
solo después del parto, (hace varias décadas) hasta el manejo actual el cual
contempla intervenciones mucho más rápidas y durante el embarazo, esta
evolución en el manejo es motivada por el alto porcentaje de recibidas durante
el embarazo, y a mejoría en la seguridad de las intervenciones diagnósticas y
terapéuticas. Se presentan tres casos de pancreatitis en el embarazo y se
discute sus opciones terapéuticas. (3)
Se presenta generalmente como un cuadro agudo de abdomen, acompañado
de vómitos, presentándose en forma leve o grave al igual que en la población
general, pudiendo afectar el pronóstico vital sobre el binomio materno–fetal si
se retrasa el diagnóstico. La severidad de la pancreatitis aguda en el embarazo
está asociada con elevado riesgo de asfixia perinatal, muerte fetal y/o materna.
Gracias al diagnóstico oportuno, las técnicas de imagen y el progreso en
cuidados neonatales la mortalidad elevada registrada en décadas anteriores ha
disminuido francamente. El manejo de esta patología debe estar a cargo de un
equipo multidisciplinario. El dolor abdominal en el embarazo es un síntoma
inespecífico por lo que la identificación de factores de riesgo, la elevada
sospecha clínica y una adecuada valoración de los exámenes complementarios
es fundamental para el diagnóstico oportuno con evaluación de la severidad.
Los exámenes de laboratorio de mayor sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico son la dosificación en sangre de las enzimas amilasa y lipasa. La
primera presenta mayor sensibilidad y menor especificidad, pudiendo estar
aumentada en otros cuadros diferentes a la pancreatitis. Aumentos mayores de
tres veces su valor normal con un cuadro clínico compatible sugiere el
diagnóstico de pancreatitis aguda.(1) La lipasa es más específica, aumenta
más
precozmente que la amilasa y permanece más tiempo en sangre. No existe
correlación entre el grado de elevación de estas enzimas y la gravedad de la
enfermedad.
En el Simposio Internacional de Atlanta sobre pancreatitis aguda, en 1992, se
estableció la terminología y se crearon definiciones con la intención de unificar
el vocabulario. Pese la utilidad del Simposio, algunas de las definiciones eran
confusas al momento de aplicarlas, por lo que actualmente se han ampliado los
conocimientos en fisiopatología de la falla orgánica, en pancreatitis
necrotizante, así como sus consecuencias. Con base a estas dos situaciones,
se ha hecho una revisión de la Clasificación de Atlanta en 2012, utilizando un
proceso de consulta que incluyó a 11 sociedades para el estudio del páncreas
(5).
La incidencia anual de pancreatitis aguda en la población general es 5 a 80%
en 100,000 habitantes. Sin embargo en el embarazo varía aproximadamente 1
en 1000 a 1 en 10,000.
Más del 50% de los casos en el embarazo son diagnosticados en el tercer
trimestre, demostrando que esta patología es más común al avanzar la edad
gestacional, asemejando la frecuencia de litiasis biliar en el embarazo (6,7).
En 2014 un reporte indicó una caída de la materno mortalidad de 37% a 0%, y
un descenso de la mortalidad fetal de 60% a aproximadamente 3%, respecto a
pancreatitis biliar en el embarazo. Sin embargo, Sun et al, reportaron
primeramente, una mortalidad fetal general del 23.2% en pacientes con
pancreatitis aguda en el embarazo durante el 2011, y brindaron información
importante en los efectos fetales asociados, en diferentes grados de severidad.
Observaron que aunque la incidencia de muerte fetal y óbitos asociados a
pancreatitis severa era significativamente mayor comparado a pancreatitis leve,
la tasa de mortalidad fetal no era significativamente diferente entre ambas.
Posteriormente sugirieron que las muertes fetales asociadas a pancreatitis leve
eran principalmente debido a abortos espontáneos y malpartos, mientras que la
pancreatitis severa era más probable que llevara a muerte fetal y óbitos. No
obstante, un análisis detallado reciente indica que no se han reportado muertes
fetales en años recientes (8).

REPORTE DEL CASO

Paciente de 33 años, residente en la Ciudad de México, primigesta. Acudió al

servicio de Urgencias a las 13 semanas de embarazo, luego de una ingesta
copiosa de alimentos que le originó un dolor abdominal de predominio en el
epigastrio, de intensidad 10/10, tipo transfictivo, acompañado de náuseas,
vómito y malestar generalizado. A su ingreso a Urgencias se encontró con:
tensión arterial de 128-77 mmHg, pulso de 100 por minuto, temperatura de 36.6
°C, respiraciones 20 por minuto. En la especuloscopia se encontraron: cuello
largo, formado, con orificio cervical externo dehiscente. En la región lumbar, el
punto costovertebral derecho resultó positivo. Los exámenes de laboratorio

reportaron: hemoglobina 12.0 g/dL; hematócrito 36.6%; plaquetas 410,000

mm3
;tiempo de protrombina 10.9 segundos (94%); glucosa 198 mg/dL; urea 10.4
mg/dL; creatinina 0.5 mg/dL; ácido úrico 3.2 mg/dL; transaminasa oxalacética
93 U/L; alanina-aminotransferasa 85 U/L; DHL 168 U/L; GGT 75 mu/L;
bilirrubina total 0.97 mg/ dL; bilirrubina directa 0.08 mg/dL; bilirrubina indirecta
0.89 mg/dL; amilasa 1960 U/L; lipasa 2641 U/L; fosfatasa 69 mu/mL y
triglicéridos de 382.1 mg/dL. Cuadro1 Con base en el estudio de imagen de
extensión se estableció el diagnóstico de pancreatitis leve según los criterios de
Atlanta.9. (1)

PREGUNTAS ORIENTADORAS – SEMANA 11

¿Cuáles son los cambios histológicos y los tejidos involucrados en el caso

clínico?

R. La lesión a nivel del tejido seria pancreático porque se produce tanto por el
factor agresor (fármacos, infección o trastorno metabólico) como por la
activación secundaria del tripsinógeno que desencadena la respuesta
inflamatoria subsecuente. Esta se caracteriza por ser de tipo Th1, es decir, con
la participación primordial de las células CD40, linfocitos B, T y monocitos. El
progreso del daño pancreático produce isquemia microvascular y obstrucción
de los acinos pancreáticos, por lo que se perpetúa el daño ocasionado por las
enzimas pancreáticas.

¿Dentro del artículo científico encuentras alguna hipótesis?

R. La pancreatitis aguda que presentaba la paciente podría darse por litiasis

biliar, esa es la hipótesis que planteamos una vez terminada la revisión del
caso, porque es la causa más frecuente. También podemos mencionar que la
pancreatitis aguda recurrente si no se trata a tiempo llegaría a complicar el
embarazo causando parto pretérmino y muerte fetal.

DISCUSIÓN

Las posibles causas de pancreatitis aguda en el embarazo son las mismas que
en las pacientes no embarazadas, y la enfermedad litiásica de la vía biliar
destaca como la causa más frecuente, como sucede en el caso clínico que se
presenta, asociada también con hiperlipidemia, ya que la paciente tiene como
antecedente personal una dislipemia familiar además del diagnóstico de
colelitiasis. Una pequeña cantidad de embarazadas con pancreatitis tiene un
síndrome hiperlipidémico familiar, con frecuencia una hipertrigliceridemia, en
algunos casos debido a deficiencia familiar de lipoproteinlipasa.(4)

Otras posibles causas de pancreatitis aguda son la ingestión de drogas, las

asociaciones virales y las de tipo hereditario, en un número importante de
pacientes, se atribuye a causas idiopáticas. Por otra parte, se sabe, que el
hiperparatiroidismo primario, como el que presenta la paciente de este caso,
también implica un riesgo de complicaciones para la madre y el feto. Las más
frecuentes son las alteraciones renales, la pancreatitis, los partos pretérmino y
los abortos espontáneos. (9)

CONCLUSIÓN

La identificación temprana y monitorización inicial, así como las medidas de

soporte, en especial el adecuado aporte de fluidos, resultan fundamentales
para identificar tempranamente la aparición de complicaciones materno-fetales.
En la actualidad, se dispone de estrategias cada vez más conservadoras y
menos invasivas para el control de las complicaciones y la recurrencia de la
enfermedad durante el embarazo. (1)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Estepa Ramos Jorge Luis, Santana Pedraza Tahiluma, Estepa Pérez Jorge
Luis, Acea Paredes Yudis. Caracterización clínico- quirúrgica de pacientes con
pancreatitis aguda. Cienfuegos, 2018-2020. Medisur [Internet]. 2021 Abr
[citado 2022 Oct 06]; 19(2): 245-259. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727897X202100020024
5&lng=es . Epub 30-Abr-2021.
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Indra Angélica. Pancreatitis aguda recurrente durante el embarazo: reporte de
un caso. ginecología obstetra méx. [Revista en Internet]. 2021 [citado el 7 de
octubre de 2022]; 89(6): 503-508. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S030090412021000
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3. Catalina Coto Chaves, Cinthya Gómez Hernández, Valeria Riggioni
Benavides. Pancreatitis aguda en el embarazo. Revista Médica Sinergia.
[revista en Internet]. 2019 [citado el 7 de octubre de 2022] (4). Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/288/646
4. K.D. Ramin, S.M. Ramin, S.D. Richey, F.G. Cunningham. Acute pancreatitis
in pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 173 (1995), pp. 187-191 Medline
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7631678/
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de México (CDMX): McGraw-Hill Interamericana; 2018. [Recuperado el 18 de
septiembre de 2019. Disponible
en: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2369&sectioni
d=184731530
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Pancreatitis in Pregnancy. Case Reports in Obstetrics and Gynecology.
2015;2015:1-4. https://doi.org/10.1155/2015/239068
7. Hara T, Kanasaki H, Oride A, Ishihara T, Kyo S. A Case of Idiopathic Acute
Pancreatitis in the First Trimester of Pregnancy. Case Reports in Obstetrics and
Gynecology. 2015;2015:1-4. https://doi.org/10.1155/2015/469527
8. Tang M, Xu J, Song S, Mei Q, Zhang L. What may cause fetus loss from
acute pancreatitis in pregnancy. Medicine. 2018
02;97(7):e9755. https://doi.org/10.1097/md.0000000000009755
9. Murcia, Miguel & Rojas, Fabio & Ardila, Diego. (2012). Pancreatitis aguda en
el embarazo. RFS Revista Facultad de Salud. 4. 99. 10.25054/rfs.v4i2.103.
https://www.researchgate.net/publication/323465277_Pancreatitis_aguda_en_el
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